Stanovení optimální léčby pomocí telemetrie

Transkript

1 Stanovení optimální léčby pomocí telemetrie MUDr. Jana Vyskočilová Spánková laboratoř, EUC Klinika Plzeň listopadu 2016

2 Telemetrie ve světě 4.9 milionů pacientů celosvětově monitorováno na dálku 81% ze všech připojených domácích telemetrických zařízení v roce 2015 představují Implantované kardiostimulátory Přístroje pro léčbu poruch dýchání ve spánku ResMed je v současnosti největším poskytovatelem telemetrie na světě Od roku 2016 je funkce telemetrie rozšířena i na ventilátory

3 Telemetrie ve světě AirView využívá více než 2.5 milionů pacientů celosvětově AirView Efektivní management & organizační růst 1 + Během 1. roku navýšení počtu nových pacientů na léčbě o 55% 1. Data based on monthly patient setups and compliance rates of DME customers from February 2014 March Historical results for this provider over the stated time.

4 Případová studie ResMed Healthcare Německo Necompliantní pacienti po 8 měsících (analýza 2439 pacientů) 30% snížení počtu nekompliantních pacientů bez telemetrie AirView a intervence

5 Případová studie ResMed Healthcare Německo Zvýšení počtu pacientů s použitím přístroje více jak 4hod/noc bez telemetrie s telemetrií

6 Význam telemetrie pro ČR Omezená kapacita spánkových laboratoří Dlouhé čekací lhůty Průběžný nárůst léčených pacientů Nedostatek času a prostředků na kontroly

7 Cíle telemetrie pro ČR Snížení počtu pacientů odmítajících léčbu Navýšení kompliance a komfortu pacientů Omezení nutnosti kontrol po zavedení léčby CÍLE Zjednodušení ovládání Úspora času Zvýšení doby používání léčby

8 Popis systému ResMed AirView Přenášení dat přes mobilní datovou síť hodinu po vypnutí přístroje

9 AirView a titrace optimálního přetlaku Informace dostupné od prvního dne + zvyšují pravděpodobnost úspěšné léčby + umožňují okamžité přenastavení přístroje + umožňují řešení problémů s maskou Pacient vstane, odloží masku a cca po 1 hodině dochází k přenosu dat z noci do AirView. Ve spánkové laboratoři proběhne vzdálená kontrola se změnou nastavení přístroje. Cca do 5 minut dojde ke změně nastavení v přístroji (typ léčby, tlak, EPR,...).

10 Spánková laboratoř EUC Klinika Plzeň Ordinace Kontroly compliance (pondělí, středa) Pohovor s lékařem o diagnostice a léčbě (pondělí, středa, pátek) Zavádění na terapii (kdykoliv dle volného času) Vydávání přístrojů pro screening/pg (úterý, čtvrtek, vrací ve středu) Vzdálená titrace pomocí AirView Pátek - zavádění na titraci pomocí telemetrie AutoSet, AutoSet for Her, VAuto výběr masky - zapůjčení nosní & celoobličejové Pondělí - 1. kontrola v AirView (3 noci) úprava(změna) nastavení přístroje v AirView (CPAP, AutoSet, S,...) Středa - vrací přístroje po titraci (2 noci), popř. pokračujeme v titraci Výhoda a závěr pro naší laboratoř Systém titrace pomocí telemetrie zvyšuje compliance pacienta na léčbě

11 Naše zkušenosti k (X X. 2016) Souhrn AirView používáme od října 2015 Celkem 85 pacientů v systému AirView Ø věk (muži 52 let, ženy 61 let) Zavedení na léčbu + titrace 39 pacientů Ø AHI: 54 Ø T90: 25% Měsíční přehled terapie - září 2016 CPAP (muži: 13, Ø tlak 10 mbar / ženy: 3, Ø tlak 9 mbar) AutoSet (muži: 13 / ženy: 1) AutoSet for Her (ženy: 1) VPAP S (muži: 4 / ženy 2, Ø tlak 16/11 mbar) VAuto (muži: 1 / ženy: 0)

12 Kazuistika 1 lepší fixní tlaky? muž, 69 let hmotnost 116kg, výška 185 cm, BMI 33,9 kg/m 2 AHI: 67,3 ODI: 65,5 T90: 64% Anamnéza o OA: diabetes, sledován na interně o FA: neví o PA: důch., v zemědělství traktorista, občas jezdí s traktorem, s kombajnem o Kouření: 0 o NO: byl doporučen prakt. lékařem na plicní vyšetření, dostavil se až po roce, žena pozorovala pauzy v dýchání, chrápe, unavený přes den není o Denní SpO 2 : 95%

13 Kazuistika 1 Titrace zahájena s přístrojem ResMed AirCurve 10 VAuto - 4/20, PS:4 Doporučena a následně vybraná celoobličejová maska pacient volá že ho ruší vysoký tlak přístroje Dop: přenastavení VAuto: 12/8 mbar, PS:4 při os. kontrole doplnit o oxymodul

14 Kazuistika 1 osobní návštěva v laboratoři Zpráva: Nemocný se dostavil po titraci, zpočátku nedostatečná compliance, volal , že ho vysoké tlaky ruší, telemetricky nastaven tlak na 12/8, další den již uspokojivá compliance, pod fixně nastaveným tlakem rahi: pod 5/hod Závěr: titrace trvala 11 dní o 2x návštěva pacienta v laboratoři (zavedení/vrácení) o 5x náhled AirView (1x zadání / 1x změna / 3x kontrola) Jak nám pomohlo AirView? Kolik nám ušetřilo času? Kolik ušetřilo času pacientovi?

15 Kazuistika 2 holčičí mašinka žena, 51 let hmotnost 110kg, výška 170 cm, BMI 38,1 kg/m 2 AHI: 86,7 ODI: 83,2 T90: 33% Anamnéza o o o o o o o V péči: prakt. lékaře RA: bezvýznamná OA: hypertenze FA: Zorem PA: mzdová účetní SA: bydlí v domě zvířata: kočka, pes, morčata o Alergie:0 o Kouření:0 o NO: delší dobu se v noci probouzí, přes den je unavená, chrápe již dlouho, pauzy nepozorovala o Spirometrie: bez VP o Denní SpO 2 : 98% o cave v anamnéze panická porucha, proto prosím nosní masku

16 Kazuistika 2 Titrace zahájena s přístrojem Respironics Auto BiPAP Vybrala si nosní masku ResMed Swift FX Nano for Her + ResMed AirFit N10 Kontrola titrace Nemocná se dostavila po titraci Subj: s přístrojem nespala Ø denní užití přístroje: 33 min Vytitrovaný opt. tlak: 10/7 mbar Zbytkové AHI: 11,7 Špatná compliance i efekt léčby

17 Kazuistika 2 Změna přístroje, pokračujeme v titraci o ResMed AutoSet for Her + AirView o nastavení: Autoset for Her - 4/15 o maska Swift Fx Nano for Her (vel. S) o Lexaurin na noc Kontrola po re-titraci Nemocná se dostavila po re-titraci Subj: s přístrojem již spala bez problémů Ø denní užití přístroje: 6h, 15min Vytitrovaný opt. tlak: 12,9 mbar Zbytkové AHI: 1,9 Vynikající compliance i efekt léčby Závěr: celkem titrace trvala 1 měsíc 1. fáze titrace: návštěvy v lab. ( 3x) necompliantní 2. fáze titrace: návštěvy/airview (2/3x)

18 Kazuistika 2 Compliance měsíc po zavedení léčby Zvýšilo compliance AirView? Bude dostatečná kontrola po 3 měsících v AirView?

19 Kazuistika 3 netypický pacient muž, 33 let BMI 28 kg/m 2 Anamnéza o NO: chrápe, je unavený, nevyspí se, ale chodí spát v 21:30, vstává v 5:30, o víkendu spí déle, ale chodí spát ještě i ve 14:00 a spí do 16:30, užívá energetické nápoje, kofein nefunguje, pocit mikrospánku při řízení, doma usíná náhle při práci, v zeměstnání náhlé usínání o Dg: susp SAS o Dop.: zapůjčen PG, vzhledem k výraznějším klinickým příznakům kontrola lékařem

20 Kazuistika 3 Polygrafie AHI: 83,4 (81,4 OA/hod; 2 HY/hod; 0 MA/hod; 0 CA/hod). ODI: 82,2 min. saturace 74 % Ø saturace během celé noci 89 % Nemocný tráví 50 % doby spánku v saturacích pod 90%

21 Kazuistika 3 Titrace (doba trvání 1 měsíc) zapůjčen AUTO CPAP + maska ResMed Mirage FX kontrola titrace: přístroj používá pravidelně, průměrné užití přístroje 6 hodin, kontrola masky, nemocný masku málo utahuje, poučen, vydaná maska Mirage FX + Picolo L 1.2. kontrola titrace: spal jen s jednou maskou - Mirage FX, stále vysoké leaky, zapůjčujeme dále s nastavením CPAP 10 mbar, vyzkouší i druhou masku, přidáme oxymodul nemocný titroval s CPAP nastaven na fixní tlak 10 mb, maska Mirage FX, lépe toleroval předchozí léčbu AUTO CPAP, u fixně nastaveného tlaku ho přístroj přefukoval, na vstupním vyšetření byla vazba na polohu na zádech 1,7:1 Oxymodul: T90: 0% Dop: AUTO CPAP firmy Resmed AutoSet - přístroj s telemetrií. Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá

22 Kazuistika 3 Compliance pacienta na léčbě pomocí AirView Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá. Kolik času věnovat titraci? Unaví měsíční titrace a kontrolní návštěvy pacienta? Co čas lékaře/sestry?

23 Kazuistika 4 muž, 45 let BMI 36,6 kg/m 2 AHI: 70,2 ( 48,4 OA/hod; 19,1 HY/hod; 2 MA/hod; 0,6 CA/hod) ODI: 80,6 min SpO 2 :54 Ø SpO 2 :84 T90: 54% SFI: 120,2 Anamnéza o V péči: před cca 7 lety se budil s pocitem dušení, otok uvuly, pak vyšetřen na plicním, alergologii, ORL poté doporučen k vyšetření do spánkové laboratoře, tam nebyl, postupně spal 7 hodin ale přerušovaně o FA: Triasyn, Detralex, Purinol o PA: fotbalový trenér o NO: je významně unavený, ale léky nebral, usínal v autě jako spolujezdec, usínal v kině, polyurie

24 Kazuistika 4 První návštěva v rámci titrace (přijel pro oxymodul) Subj: cítí se lépe Ø denní užití přístroje: 3 h 19 min Vytitrovaný opt. tlak: 15/11 Zbytkové AHI: 9,9 Dobrá compliance i efekt léčby Vybral masku: Comfort gel Blue full M Nastaven tlak: 15/11 + zapůjčen oxymodul Doplní ORL

25 Kazuistika 4 TELEFONNÍ KONZULTACE Nemocný léčbu špatně toleruje, vadí mu vysoké tlaky Kontrola AirView: SpO 2 : uspokojivé, zbytkové AHI: 4,7 Přístroj přenastaven do režimu AutoSet, EPAP navýšen na 8 mbar. SMS KONZULTACE: Jsem v Itálii. Potřebujete něco nutně? Máte pořád vysoké úniky z masky, nejde víc utáhnout? No něco tam je špatně. Toho 10. to zjistíme. Když sundáváte masku,vypněte napřed přístroj. Ta maska netěsní. Zkuste ji i přes den vleže nastavit Děkuji O.K.

26 Kazuistika 4... při kontrole 10. jsme u nás v laboratoři zjistili toto

27 Kazuistika 4... můžeme zjistit tento problém??? ClimateLineAir: Disconnected

28 Kazuistika 4 Závěr: celkem titrace trvala 41 dní!!! Subj: chodí spát dlouho, na léčbu si zvyká Ø denní užití přístroje: 4 h 4 min Vytitrovaný tlak: přístroj ponechán v režimu VAUTO, fixní nastavení tlaků 15/11 netoleroval T90: nad 90% Chybu v použití ze strany pacienta je třeba řešit. Je nutný telefonní kontakt pro subjektivní hodnocení!?

29 Závěr Výhody Okamžitá a průběžná kontrola compliance Využití u řidičů - bez nutnosti PN Ověření správného výběru masky Vzdálené nastavení přístroje včetně změny ventilačního režimu Během titrace vyzkoušet toleranci fixního nastavení Titrace déle než tři dny, (týden, 14-dnů měsíc.?) Tím zlepšení compliance po zavedení na terapii Kontrola compliance za 3 měsíce (AirView, telefonní konzultace)

30 Děkuji za pozornost