SEXUOLOGIE. Petr Weiss a kolektiv

Transkript

1 SEXUOLOGIE Petr Weiss a kolektiv

2

3 SEXUOLOGIE Petr Weiss a kolektiv GRADA Publishing

4 Autorský kolektiv: MUDr. Slavoj Brichcín PhDr. Blanka Čepická MUDr. et PhDr. Pavel Čepický, CSc. MUDr. Hana Fifková doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc. prof. MUDr. Jan Evangelista Jirásek, DrSc. Mgr. Jana Justinová prof. PhDr. Stanislav Kratochvíl, CSc. MUDr. Miroslav Krejča, Ph.D. MUDr. Vladimír Kubíček, CSc. MUDr. Ivana Kuklová, CSc. MUDr. Zuzana Líbalová, JUDr. Miroslav Mitlöhner, CSc. MUDr. Milan Mrázek, Ph.D. MUDr. Zlatko Pastor MUDr. Ivo Procházka, CSc. MUDr. Jana Spilková prof. MUDr. et RNDr. Luboslav Stárka, DrSc. MUDr. Pavel Strnad, CSc. PhDr. et Phil dr. Laura Janáčková, CSc. MUDr. Taťána Šrámková, CSc. doc. PhDr. Lenka Šulová, CSc. MUDr. Ondřej Trojan MUDr. Radim Uzel, CSc. doc. MUDr. Jan Válka doc. PhDr. František Vrhel, CSc. MUDr. Libor Zámečník, Ph.D. Mgr. Martina Zikmundová doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc. prof. MUDr. Alexandra Žourková, CSc. prof. PhDr. Petr Weiss, Ph.D., a kolektiv SEXUOLOGIE TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Publikace vychází v rámci výzkumného záměru MSM řešeného na Filozofické fakultě UK. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Jana Jandovská K. Sazba a zlom Antonín Plicka Obrázky v kapitole 3 nakreslila Eliška Kubínová Počet stran 744 Vydání 1., 2010 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Grada Publishing, a.s., 2010 ISBN ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN (ve formátu PDF)

5 Obsah V Předmluva... XIII 1. Historie sexuologie Vývoj sexuologie jako vědního oboru Antropologická sexuologie Etologická sexuologie Historie české sexuologie Andrologie Literatura Vývoj pohlavních orgánů a somatosexuální poruchy Normální vývoj Pohlavní diferenciace: chromozomy a geny Vývoj gonád Vývoj odvodných pohlavních cest Vývoj zevního genitálu Somatosexuální vývojové poruchy Vady anogenitální oblasti Vady varlat a mužských pohlavních cest Vady vaječníků a ženských pohlavních cest Vady zevního genitálu Syndromy s poruchami sexuální diferenciace Literatura Anatomie a fyziologie mužského genitálu Anatomie Zevní pohlavní orgány Vnitřní pohlavní orgány Fyziologie Hemodynamika a mechanismus erekce a detumescence Literatura Anatomie a fyziologie ženského genitálu Anatomie Zevní pohlavní orgány Pochva (vagina) Vnitřní pohlavní orgány Topografie vnitřního genitálu Prsy Úrazy ženského genitálu Fyziologie Ovariální cyklus Děložní cyklus Tělesné změny během menstruačního cyklu Literatura Hormony se vztahem k sexuálním funkcím Androgeny Androgenně účinné steroidy Řízení produkce a původ androgenů Farmakokinetické údaje Cirkulující steroidní pohlavní hormony a jejich zdroj Přeměna steroidních hormonů v periferii Účinek androgenů Androgeny a erektilní dysfunkce Antiandrogeny Klinický význam androgenů Estrogeny Metabolické účinky estrogenů Fyziologické účinky estrogenů u ženy Vliv estrogenů na ženské sexuální funkce Působení estrogenů na fyziologické funkce u mužů Dihydrotestosteron Hladiny dihydrotestosteronu u člověka Vliv DHT na sexuální diferenciaci Vliv DHT na reprodukční funkce Vliv DHT na další orgány a funkce Dehydroepiandrosteron Dehydroepiandrosteron a lidská sexualita Vliv DHEA na struktury samičího vnějšího genitálního ústrojí Hormony neurohypofýzy: oxytocin a vasopresin Alfa-melanokortin (alfamsh) Prolaktin Oxid dusnatý Neurotransmitery a příbuzné látky Hormony štítné žlázy Hormony a partnerské vztahy Literatura... 91

6 VI 6. Psychosexuální vývoj Biologická determinace pohlavního vývoje Problémy sexuální diferenciace Sexuální a skeletální maturace Puberta Poruchy sexuálního vývoje Etapy psychosexuálního vývoje Pohlavní identita Pohlavní role Sexuální preference Sexuální chování a sexuální emoce Sexuální zneužívání dětí Vyšetřování sexuálně zneužívaného dítěte Rizikové chování v dospívání Zneužívání psychoaktivních látek Rizikové sexuální chování Literatura Sexuální orientace Definice Biologická podmíněnost sexuální orientace Genetické studie Endokrinologický výzkum Anatomicko-morfologický a psychofyziologický výzkum Právní a společenské postavení homosexuálních osob, zkušenosti s diskriminací Dětství prehomosexuálních dětí Přijetí homosexuální identity proces coming out Zdravotnické aspekty homosexuality Terapie homosexuality Lesbické ženy a mateřství Literatura Andrologická problematika v sexuologii Definice andrologie Mužská neplodnost Pretestikulární příčiny mužské infertility Postižení hypotalamu Postižení hypofýzy Exogenní a endogenní hormony Testikulární příčiny mužské infertility Postižení chromozomální Gonadotoxiny Systémová onemocnění Poškození varlete Kryptorchismus Varikokéla Posttestikulární příčiny mužské infertility Obstrukce semenného traktu Porucha funkce a pohyblivosti spermií Problémy při pohlavním styku Klinický nález Standardní metody vyšetření ejakulátu Vyšetření specifická (optional tests) Výzkumná vyšetření Anamnéza a klinické vyšetření pacienta Andrologická anamnéza Klinické vyšetření Léčba mužské infertility Medikamentózní terapie Elektroejakulace a vibroejakulace Mikrochirurgické techniky odběru mužských zárodečných buněk a techniky in vitro fertilizace Literatura Urologická problematika v sexuologii Priapismus Plastická indurace penisu Medikamentózní terapie Fyzikální terapie Operační léčba Úrazy a automutilace zevního genitálu Medikamentózní terapie v léčbě komplikovaných erektilních dysfunkcí Erektilní dysfunkce po pánevních operacích Erektilní dysfunkce po pánevních poraněních Erektilní dysfunkce po radioterapii pro karcinom prostaty Erektilní dysfunkce u pacientů s diabetem Erektilní dysfunkce po míšní lézi Genová terapie v léčbě erektilní dysfunkce Literatura Aging male Demografická situace Důsledky demografických změn Aktivní zdraví Aging male Symptomatologie LOH Léčba Aging male a urologie LUTS/BPH a sexualita Aging male a erektilní dysfunkce Literatura

7 VII 11. Sexuologická problematika v gynekologii Anatomické vady a změny polohy ženských pohlavních orgánů ovlivňující ženskou sexualitu Vliv menstruace, jejích poruch a ostatních hormonálních aspektů na ženskou sexualitu Gynekologické endokrinní syndromy a stavy související s menstruačním cyklem ovlivňující ženskou sexualitu Vliv hormonální terapie, antikoncepce a substituční terapie na ženskou sexualitu Vliv zánětlivých gyneko logických onemocnění na ženskou sexualitu Záněty zevních rodidel, vulvitis a vulvovaginitis Zánětlivá onemocnění pochvy, kolpitis, vaginitis Zánět děložního hrdla, cervicitis Zánětlivá onemocnění dělohy, endometritis, myometritis, perimetritis Pánevní zánětlivá nemoc (PID) Zánětlivá onemocnění prsu Uroinfekce Vliv těhotenství a laktace na ženskou sexualitu Sexuologická problematika žen ve sterilním páru Sexuologická problematika žen s nádory reprodukčních orgánů a mléčné žlázy Gynekologická onemocnění jako příčina algopareunií Ženská sexualita a uropoetický systém Vliv gynekologických operací na ženskou sexualitu Abdominální operace Vaginální operace Laparoskopické operace Operační výkony na ženských prsou Specificky zaměřené operace Poranění ženských pohlav ních orgánů v důsledku sexuální aktivity Poranění zevního genitálu a oblasti poševního vchodu Poranění pochvy a parakolpia Poranění dělohy, parametria a děložních adnex Poranění orgánů topograficky blízkých ženskému genitálu a orgánů malé pánve Extragenitální konsekvence sexuálních aktivit Psychosomatická problematika v gynekologické sexuologii Literatura Senologická problematika v sexuologii Ňadra z pohledu psychologa Pravěk Starověk, antika Středověk Novověk Doba nejnovější Pohled plastického chirurga Indikace k operaci multidisciplinární přístup Předoperační pohovor konzultace Operace prsou a jejich úskalí Nemoci prsů ve vztahu k sexualitě Poruchy vývoje Mastodynie Záněty prsu Benigní nemoci prsu, secernující prs Karcinom prsu Literatura Aging female Demografická situace Evoluce menopauzy Základní pojmy a definice Fyziologie a endokrinologie klimakteria Symptomatologie klimakteria Klimakterický syndrom Organický estrogen deficitní syndrom Metabolický estrogen deficitní syndrom Kardiovaskulární systém a postmenopauza Osteoporóza Nemoci centrální a periferní nervové soustavy Urogenitální ústrojí Gastrointestinální trakt Oční onemocnění Sexualita žen v klimakteriu Ženské sexuální dysfunkce (FSD) a perimenopauza Ovlivnění sexuálních problémů v postmenopauze Léčebné možnosti klimakterických potíží

8 VIII 13.8 Postoje k menopauze Perspektivy klimakterické medicíny Literatura Antikoncepce a ostatní metody plánovaného rodičovství Definice pojmů Přirozená regulace reprodukce Homo sapiens Historie antikoncepce Etika antikoncepce Právní problematika antikoncepce Psychologie antikoncepce Spolehlivost antikoncepce Přehled antikoncepčních metod Přirozené metody antikoncepce Bariérové metody antikoncepce Antikoncepce vyžadující lékařskou asistenci Sterilizace Právní aspekty sterilizace Mužská sterilizace Ženská sterilizace Intercepce Hormonální metody intercepce Nitroděložní tělísko jako intercepční metoda Interrupce Obecné aspekty Právní aspekty interrupce Zdravotní a psychologické komplikace interrupce Technika interrupce Literatura Sexualita v těhotenství a v laktaci Těhotenství Anatomické změny v těhotenství Hormonální změny v těhotenství Psychosociální změny v těhotenství Sexuální cyklus v těhotenství Subjektivní prožívání sexu v průběhu těhotenství Porodnické aspekty sexuální aktivity v těhotenství Sexualita v těhotenství z hlediska muže Pohlavně přenosné choroby v těhotenství Šestinedělí a kojení Porodní poranění Poporodní psychické změny Hormonální změny (laktační amenorea) Sexualita v šestinedělí a při kojení Atrofická vulvovaginitis Sexualita v šestinedělí a během kojení z hlediska muže Antikoncepce a kojení Terapie poporodní dyspareunie Literatura Asistovaná reprodukce Vyšetření plodnosti Spermiogram Ovulační testy Hodnocení funkčního stavu vaječníků Funkční testy hypotalamo- hypofyzárního systému Kultivace z děložního čípku Vyšetření průchodnosti vejcovodů Vyšetření děložní dutiny Imunologické vyšetření Metody asistované reprodukce Léčba neplodnosti Metody asistované reprodukce Intrauterinní inseminace (IUI) In vitro fertilizace a embryo transfer (IVF ET) Kryokonzervace embryí Komplikace IVF Dárcovství gamet Výsledky léčby neplodnosti metodami asistované reprodukce Právní a etické aspekty asistované reprodukce Literatura Intimní chirurgie Předoperační konzultace Motivace pacientů Úpravy mužského genitálu Prodloužení a zvětšení průměru penisu Redukce skrotální řasy Redukce kůže skrota Obřízka Piercing Penilní implantáty Úpravy ženského genitálu Redukce malých stydkých pysků a zvětšení velkých stydkých pysků Zúžení poševního vchodu Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 IX Rekonstrukce panenské blány Augmentace v oblasti bodu G Piercing v oblasti ženského genitálu Literatura Sexuální dysfunkce Definice Sexuální dysfunkce u žen Nízký zájem o sex (nízká sexuální apetence) Nízká sexuální vzrušivost (frigidita) Poruchy orgasmu u žen Dyspareunie a algopareunie Vaginismus Poruchy sexuální satisfakce Sexuální dysfunkce u mužů Nízká sexuální apetence Poruchy erekce Poruchy ejakulace Poruchy orgasmu u mužů Dyspareunie a algopareunie Parestezie a bolesti genitálu Priapismus Bolestivé noční erekce Organické a farmakogenní příčiny sexuálních poruch Organické a iatrogenní sexuální dysfunkce u žen Organické a iatrogenní sexuální poruchy u mužů Chirurgické zvětšování penisu Sexuální život pacientů s roztroušenou mozkovou sklerózou (RS) Sexuální problémy žen a mužů s transverzální míšní lézí Literatura Psychoterapie sexuálních dysfunkcí Racionální psychoterapie U poruch erekce U předčasné ejakulace U anorgasmie Při nedostatku sexuální touhy a při averzi u žen U vaginismu Dynamická psychoterapie U mužských dysfunkcí U ženských dysfunkcí Hypnoterapie U poruch erekce a předčasné ejakulace U anorgasmie a frigidity U vaginismu Nácviková psychoterapie Autogenní trénink Trénink sebeprosazení U předčasné ejakulace U frigidity a anorgasmie Trénink u vaginismu Sexuální terapie Základní cvičení Rámec terapie Chybějící apetence Kazuistické ukázky průběhu Závěrečné poznámky Souhrn Literatura Sexualita handicapovaných Sexualita jedinců se smyslovým postižením Sexualita jedinců se zrakovým postižením Sexualita jedinců se sluchovým postižením Sexualita jedinců s neurologickým onemocněním Roztroušená skleróza Spina bifida Sexualita jedinců po úrazech s trvalými následky Sexualita po ztrátě končetin Sexualita po poraněních vedoucích ke vzniku neurologického handicapu Sexuologické problémy u onkologicky nemocných Sexuální problémy mužů se stomií Sexuální problémy žen se stomií Nádory prsu u žen Nádory dělohy, vaječníků, vulvy a vaginy Nádory pohlavních orgánů u mužů Sexuální problémy pacientů s chronickým onemocněním Sexuální problémy po infarktu myokardu Sexuologická problematika u nemocných s diabetem Sexualita u revmatických onemocnění Sexualita u chronických kožních onemocnění

10 X Sexuální problémy spojené s obezitou Sexuální problémy související s involucí Literatura Sexuální poruchy u psychiatrických pacientů Diagnostika sexuálních dysfunkcí při psychofarmakologické léčbě Mechanismus vzniku farmakogenních sexuálních dysfunkcí Sexuální problematika u jednotlivých skupin psychických poruch Organické duševní poruchy (F00 F09) Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy (F20 F29) Afektivní poruchy poruchy nálady (F30 F39) Neurotické poruchy (F40 F49) Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (F50 F59) Poruchy osobnosti a chování u dospělých (F60 F69) Mentální retardace (F70 F79) Literatura Poruchy pohlavní identity Pohlavní identita Historie pojmu Klasifikace poruch pohlavní identity dle MKN Výskyt v populaci Vývoj v ČR Etiologie poruch pohlavní identity Teorie psychologické Teorie biologické Diagnostika transsexuality Diferenciální diagnostika Intersexualita Homosexualita Porucha pohlavní identity v dětství Transvestitismus fetišistický Transvestitismus dvojí role Psychotická porucha Syndrom skopců Organické mozkové léze Terapie transsexuality Adaptace na biologické pohlaví Adaptace na psychické pohlaví Proces přeměny pohlaví Etapy procesu přeměny pohlaví RLT (Real Life Test), RLE (Real Life Experience) Hormonální terapie Chirurgické zákroky Pooperační období Terapeut Kontraindikace v rámci procesu přeměny pohlaví Transsexualita a právo Diagnostika a léčba dětí a mladistvých s poruchami pohlavní identity Psychologické a sociální zásahy Fyzické zásahy Rozdíly mezi FtM a MtF Literatura Parafilie poruchy sexuální preference Klasifikace Deviace v aktivitě Deviace v objektu Kombinované a polymorfní sexuální deviace Sexuální deviace u žen Etiologie Genetické modely Hormonální modely Neuroanatomické a neurofyziologické modely Behaviorální modely Psychoanalytické modely Psychopatologické modely Psychodynamické modely Model poruch dvoření Model sexuálního motivačního systému Sociologické modely Neparafilní a parafilní sexuální delikventi Neparafilní sexuální delikventi Parafilní sexuální delikventi Sexuální kriminalita Terapie Cíle terapie Integrativní terapeutický model Psychoterapie Biologická léčba Situace v České republice Literatura Právní problematika v sexuologii Historický exkurs Pojem sexuálně motivovaného trestného činu

11 XI 24.3 Pojem trestného činu a vznik trestněprávní odpovědnosti Znaky skutkové podstaty trestného činu Trestné činy proti lidské důstojnosti v sexuální oblasti Nepřekažení trestného činu a neoznámení trestného činu Literatura Soudní sexuologie Právní rámec sexuologické expertizy Sexuologický znalecký posudek Somatický nález Posudky o poškození sexuálního zdraví Expertiza v oblasti občanskoprávní Posuzování sexuálních trestných činů Ochranné léčení sexuologické Právní rámec ochranného léčení Ukládání ochranného léčení Propuštění z ochranného léčení a jeho ukončení Ochranné sexuologické léčení ústavní Ochranné léčení sexuologické ambulantní Zabezpečovací detence Právní rámec zabezpečovací detence Výkon zabezpečovací detence Parafilie Parafilie s atypickou náplní SMS (typu A) Parafilie koordinační (typu B) Anomálie s neúplným sexuálně motivačním systémem (typu C) Trestný čin znásilnění Vraždy sexuálně motivované Trestný čin pohlavní zneužívání Problematika incestu Alkohol a drogy v sexuální delikvenci Pornografie a sexuální delikvence Literatura Falopletysmografie a vulvopletysmografie Vyšetření mužů penilní pletysmografie Přístroje pro penilní falopletysmografii Podnětové sady Hodnocení záznamu Spolehlivost vyšetření Hodnocení analogových křivek penilních reakcí a využití v terapii Hodnocení shrnujících (statisticky zpracovaných) výsledků penilních reakcí Problémy při hodnocení výsledků vyšetření PPG-vyšetření u některých parafilií Využití PPG v terapii Vyšetření žen vaginální fotopletysmografie Základní doporučení pro sexodiagnostická vyšetření Etické aspekty pletysmografických vyšetření Obecná metodika Vyšetření nedospělých klientů Informovaný souhlas Forenzní diagnostika Literatura Pornografie Definice pornografie Škodlivost pornografie Morálka a charakter Mezilidské vztahy Manželství a rodina Deviantní jednání Antipornografický boj Pornografie a náboženství Pornografie a mládež Pornografie a zákon Závěr Literatura Sexuálně přenosná onemocnění Úvod Klasifikace STD Prevence STD Legislativa, hlášení pohlavních nemocí, dispenzarizace, depistáž Charakteristiky ohrožených osob Ulcerativní STD Syphilis (synonymum příjice, lues) Herpes genitalis Ulcus molle (měkký vřed, chancroid) Lymphogranuloma venerum Granuloma inguinale (donovaniosis) Cervicitidy a uretritidy Gonorea kapavka Chlamydiové infekce Vulvovaginitidy

12 XII Trichomoniáza Bakteriální vaginóza Vulvovaginální kandidóza Ostatní virové infekce Infekce lidskými papilomaviry Onemocnění vyvolaná poxviry Hepatitis B Onemocnění vyvolaná parazity Scabies (svrab) Pediculosis (zavšivení) Literatura Použité zkratky Sexuologické aspekty HIV infekce a AIDS Epidemiologie Klinické projevy HIV infekce Testování na HIV infekci Prevence přenosu HIV Přenos krví Sexuální přenos Přenos z matky na dítě AIDS fobie Sexualita HIV pozitivních Společenské aspekty HIV/AIDS Literatura Vliv psychoaktivních látek na sexualitu Typy konzumentů Užívání psychoaktivních látek a rizikové sexuální chování Vliv psychoaktivních látek na kvalitu sexuálního života Vliv jednotlivých drog na sexualitu Alkohol Cannabinoidy Extáze LSD Kokain Pervitin Heroin Subutex Poppers Doporučení pro praxi Literatura Prostituce Vývoj a vymezení pojmů Prostituce jako společenský fenomén Medicínské aspekty Morální aspekty Ekonomické aspekty Psychologické aspekty Sociologické aspekty Typologie prostitutek Typologie zákazníků Typologie sexuálních služeb dle místa poskytování Typologie sexuálních služeb dle sexuální preference Trendy Sexuologické charakteristiky prostitutek Cesty do prostituce Cesty z prostituce Prostituce a sexuálně přenosné infekce Literatura Evoluční základy lidské sexuality Sexuální strategie Sexuální atraktivita žen Sexuální atraktivita mužů Formy partnerského soužití u lidí Evoluční teorie parafilií Literatura Sexualita v transkulturní perspektivě Antropologický přístup Lidská přirozenost a její sexuální potenciál Kulturní definice mužství a ženství Nativní teorie reprodukce Sexuální kodexy a praktiky Literatura Sexuální výchova Význam sexuální výchovy na školách Sexuální výchova v ČR historické ohlédnutí Vymezení pojmu sexuální výchova a její cíle Základní modely sexuální výchovy na školách Metody práce na školách Vybrané přístupy k sexuální výchově v zahraničí Probíhající diskuse o některých klíčových otázkách sexuální výchovy Literatura Seznam vybraných videoprogramů pro témata týkající se sexuální výchovy Místo doslovu Rejstřík

13 Předmluva XIII Česká sexuologie je samostatný lékařský obor, který má bohatou historii a i v celosvětovém měřítku mnoho priorit. K těm nejvýznamnějším patří skutečnost, že právě v naší zemi byl v roce 1921 založen nejstarší univerzitní sexuologický ústav na světě (dnešní Sexuo logický ústav VFN a 1. LF UK), v Praze vytvořil a poprvé aplikoval v padesátých letech Kurt Freund falopletysmograf (PPG), tedy diagnostický nástroj pro objektivní měření sexuálních preferencí, dnes už rozšíření celosvětově, doc. Michal z pražského IKEMu jako první aplikoval cévně chirurgické zákroky při léčbě organicky podmíněných poruch erekce atd. Zakladatel moderní české sexuologické školy profesor Hynie, i jeho následovníci ve vedení Sexuologického ústavu prof. Jan Raboch a doc. Jaroslav Zvěřina, vždy důsledně prosazovali interdisciplinární charakter oboru. Schopnost integrovat poznatky z nejrůznějších oblastí lidské reprodukce od psycho logických faktorů přes sociologii sexu až po její endokrinologické či andrologické aspekty byla vždy velkou výhodou české sexuologie. Právě z tohoto důvodu jsem se i v předkládané monografii snažil zachovat co největší různorodost pohledů na problematiku lidské sexuality. Studenti, lékaři, psychologové i jiní odborníci z pomáhajících profesí zde proto najdou široké spektrum informací, od kapitol výrazně somaticky orientovaných (jako jsou kapitoly o vrozených pohlavních vadách či o anatomii pohlavních orgánů) až po kapitoly zabývající se psychosexuálními a společenskými aspekty lidské pohlavnosti. Autoři jednotlivých kapitol jsou často naši nejvýznamnější odborníci v dané problematice, a já sám jsem velmi rád, že se rozhodli shrnout své mnohaleté zkušenosti (často vlastně v takovéto komplexní podobě poprvé) právě v této monografii. V některých částech a tématech (například v problematice terapie sexuálních dysfunkcí nebo při klasifikaci parafilií) se mohou některé kapitoly překrývat. Považuji to však spíše za klad této knihy je to totiž vhodnou ilustrací faktu, že na tu samou problematiku se mohou dívat trochu odlišnými pohledy odborníci různých oborů. Právě až syntéza různých teorií, informací a přístupů totiž dle mého názoru umožňuje tu nejúčinnější pomoc těm, kterým je konec konců určeno všechno naše snažení našim pacientům. Petr Weiss

14 ? Ukázka knihy z internetového knihkupectví

15 Historie sexuologie 1 Jaroslav Zvěřina 1.1 Vývoj sexuologie jako vědního oboru Významným vědeckým pokrokem ve vývoji poznatků o lidské sexualitě byly první popisy gonád a zárodečných buněk v 17. století. Někdy v polovině 17. století pozoroval Anthon van Leuwenhoek ( ) svým mikroskopem poprvé spermie v lidském ejakulátu. Regnerus de Graaf ( ) publikoval v roce 1668 první anatomicky poměrně zdařilé popisy mužských a ženských gonád. Ovaria nazýval tehdy ženskými varlaty. První doložené popisy vajíček savců pocházejí od Karl Ernsta von Beara ( ) a jsou tedy podstatně mladšího data než objev spermií. Von Bear je právem označován za otce moderní reprodukční medicíny. Britský badatel John Hunter ( ) provedl první dokumentované pokusy s přenosy gonád opačného pohlaví. Transplantoval kohoutí varle do břišní dutiny slepice a způsobil tak změnu jejich druhotných pohlavních znaků na samčí. Arnold A. Berthold ( ) tyto transplantace kohoutích varlat vědecky zpracoval. Na základě pozorování, že implantace varlat kapounovi dodá tomuto vlastnosti kohouta, Berthold napsal větu, kterou prakticky začíná vědecká endokrinologie, když konstatoval, že nějaká účinná látka z varlat je uvolňována do krve. Charles Edouard Brown-Séquard ( ) v roce 1889 použil ke svému vlastnímu omlazení ( rejuvenaci ) parenterálně injekčně podávaný vodný extrakt ze psích a morčecích varlat. Tento extrakt však sotva měl nějakou hormonální aktivitu. Eugen Steinach ( ) byl vídeňský lékař, který prováděl pokusy s transplantacemi transplantoval varlata zvířat člověku. Na základě nesprávně interpretovaných pokusů s morčaty se pokoušel léčit homosexualitu terapeutickými kastracemi homosexuálních mužů, kterým pak implantoval zdravá varlata od mužů heterosexuálních. Výsledky nebyly pochopitelně nikterak slavné. Rovněž očekávané juvenalizační efekty se po transplantacích heterogenních varlat stárnoucím mužům nedostavovaly. Příčinou byla rychlá imunologická eliminace heterologních varletních implantátů. Někdy v roce 1920 přišel Steinach s teorií, že rejuvenace spolehlivěji dosáhne tím, že starým mužům podváže chámovody. Měla se tak způsobit degenerace varletních tubulů a kompenzační zbytnění Leydigových buněk varlete, které produkují mužský pohlavní hormon, testosteron. Tisíce mužů byly pak po celém světe steinachovány, než se prokázala praktická neúčinnost této operace. Implantace opičích žláz starým mužům doporučoval ve 20. letech opičí doktor Sergej Voronov ( ). Obliba této metody byla tak veliká, že ohrozila některé volně žijící druhy opic. Zásadní rozvoj studia regulace lidské sexuality umožnilo až poznání biochemické struktury pohlavních hormonů. Ve 30. letech 20. století byly definovány estrogen, progesteron a testosteron. Byly získány v čisté podobě a určena jejich chemická stavba. Zásadní práce o sexuálních steroidech publikovali A. F. Butenandt (v roce 1934) a L. Ružička (v roce 1936). Studium vlivu steroidů na lidské sexuální chování přineslo mimo jiné i teorii o organizačním vlivu androgenů na mozek v prenatálním období vývoje (C. Phoenix se spolupracovníky, 1959). Moderní koncepce musí již pracovat také s účinky neurotransmiterů a endorfinů. Thomas Robert Malthus ( ) vydal v Anglii v roce 1798 spisek An essay on the principle of population. Toto dílo nesporně významně ovlivnilo myšlení o sexualitě a rozmnožování lidí v 19. století. Hlavním východiskem Malthusova učení je jak známo názor, že lidský sexuální pud je