Úhrady podle výsledků v rámci Národní zdravotní služby Spojeného království

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Úhrady podle výsledků v rámci Národní zdravotní služby Spojeného království"

Pavlína Holubová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Úhrady podle výsledků v rámci Národní zdravotní služby Spojeného království Charles Carson Duben 2008

2 Poděkování Tato prezentace se do značné míry opírá o současnou publikačníčinnost nezávislé zdravotnické charity The King s Fund, Londýn, jíž patří naše plné díky. Více informací obdržíte na webové stránce _by.html

3 Jak se tedy situace změnila? Nová agenda se zrodila v říjnu 2002, kdy Ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo studii,reformování finančních toků: zavádění úhrad podle výsledků Tak se rozplánovaly dalekosáhlé změny v toku peněz v rámci NHS a stanovily se pobídky pro nemocnice NHS, aby se v budoucnu chovaly ve větší míře jako podniky.

4 Úhrady podle výsledků sledovaly zvýšení objemu práce odváděné nemocnicemi, a to zejména v oborech s dlouhými čekacími lhůtami, jako jsou například operace kyčle. Vyvstala tak rovněž možnost, že se finanční prostředky začnou chovat podle vlastního výběru pacienta.

5 V podmínkách úhrady podle výsledků se nemocnice nyní odvracejí od místně vyjednaných blokových kontraktů. Umožnilo se tak značné kolísání cen za operace v rámci země v porovnání s jejich skutečnými náklady, jež vznikají nemocnicím (i když kalkulace jsou často jenom zběžné). Kromě toho systém blokových kontraktů znamenal, že se nemocnicím často poskytovaly úhrady i tehdy, když zaostávaly ve své výkonnosti a nezvládaly nasmlouvaný počet operací.

6 Jak funguje systém úhrad podle výsledků? V podmínkách plateb podle výsledků se nemocnicím poskytuje úhrada pouze v případě, že se operace nebo léčba uskuteční. Ministerstvo zdravotnictví vypracovalo dlouhý seznam výkonů, jako je náhrada kyčle nebo léčba srdečních záchvatů, přičemž každý z nich je opatřen vlastním kódem HRG (Skupina zdroje zdravotní péče).

7 Jak funguje K dispozici je více než kódů HRG určených k podchycení všech terapií a výkonů, jež by pacient během hospitalizace mohl pro určitý stav nebo operaci podstoupit. Podobné kódovací systémy jsou zavedeny i v řadě dalších zemí.

8 Jak funguje Nejdůležitější je, že cena každého HRG výkonu nebo terapie je stanovena s ohledem na národní tarif, vycházející z jeho průměrných nákladů v rámci NHS.

9 Jaké změny přinese? Platby podle výsledků znamenají, že nemocnici bude za každou provedenou terapii uhrazena pevná cena. V případě, že terapie stojí víc předpokládá se, že asi polovina anglických nemocnic bude spadat do této vysoce nákladové kategorie bude muset nemocnice hledat způsob, jak tyto náklady snížit. Nemocnice může buď krátit náklady, anebo usilovat o zvládnutí většího počtu operací a tím i získání prostředků navíc.

10 Jaké změny přinese? (2) Na druhé straně stojí-li nemocnici méně, než cena národního tarifního pásma za uskutečnění terapie, pak si peníze navíc může ponechat, stejně jako si podniky ponechávají své zisky, aby je pak použily tak, jak samy uznají za vhodné. V případě, že je nemocnice schopna zvyšovat objem terapií nebo operací tak, že získá větší počty pacientů, může rovněž zvýšit své příjmy.

11 Určité obavy Všeobecné chirurgické ambulance a další komunitní služby neskrývají obavy, že by platby podle výsledků mohly pro nemocnice znamenat pobídku, aby léčily co možná nejvíce pacientů, přestože by bylo vhodnější, aby léčba proběhla někde jinde. Na druhé straně by se tak lokální trusty primární péče mohly podnítit k tomu, aby spolupracovaly se všeobecnými praxemi a zkvalitnily tak péči a rovněž omezily riziko nákladných příjmů k nemocniční péči.

12 Jak rychle se úhrady podle výsledků zavádějí? Úhrady podle výsledků se rozvíjejí poměrně pomalu. Plně budou zavedeny až v období let 2008/9, přičemž cílem je, aby se systémem pokrylo 90 % nemocniční péče. Nemocnicím a trustům primární péče (lokální zdravotní orgány NHS, které spravují rozpočty a nakupují služby pro pacienty) se tak poskytne časový prostor k přizpůsobení se novým tarifům.

13 Některé přínosy Pokud by úhrady podle výsledků probíhaly podle plánu, NHS by se stala efektivnější a produktivnější a zvládala by více operací a terapií. Zkušenosti ostatních zemí s podobnými systémy svědčí o kratšíčekací době (například v Austrálii) a kratší hospitalizaci (například ve Švédsku).

14 Některé přínosy (2) Podle nového systému se nemocnicím nebude uhrazovat nezaznamenaná nebo nesprávně zaznamenaná (,nekódovaná ) aktivita. Teoreticky to znamená, že daňoví poplatníci budou mít mnohem jasnější představu, jak se s jejich penězi nakládá.

15 Některé problémy Úhradou podle výsledků se odměňuje objem, nikoli kvalita. (Podle některých zdravotnických ekonomů platba podle aktivity!) Nemocnice si mohou vydělat peníze, jestliže sníží náklady, nebo zvýší objem vykonávané práce. Krácení nákladů by však mohlo být na úkor kvalitnějšího vybavení nebo počtu pracovníků.

16 Některé problémy (2) Dalším problémem je okolnost, že některé nemocnice mohou začít podvádět s kódováním. Například podle NHS tarifu se uhrazují dvě ceny za různý způsob léčby srdeční ataky: ,- Kč za léčbu pacientů bez zdravotních komplikací a ,- Kč za léčbu pacientů s komplikacemi. Riziko, že nemocnice budou falšovat kód (nebo, což je ještě horší, zajišťovat zbytečnou léčbu), aby vydělaly více peněz.

17 Co říct k budoucnosti? Úhrady podle výsledků mají naději stát se jednou z nejdalekosáhlejších reforem NHS současné vlády. Zdá se však, že byly proti zvyklostem schváleny bez širší veřejné diskuse a bez většího dotazování dvou hlavních opozičních stran v Parlamentu. Bylo by předčasné uvažovat o dopadech na NHS, zkušenosti odjinud jsou však smíšené - existují sice potenciální přínosy, rizika jsou však značná. To si vyžádá důkladné prozkoumání.

Podobné dokumenty

Dnešní agenda. Úvod do kurzu, role controllingu v řízení nemocnice. Zahájení kurzu a úvod do controllingu. Představení účastníků

Dnešní agenda. Úvod do kurzu, role controllingu v řízení nemocnice. Zahájení kurzu a úvod do controllingu. Představení účastníků Úvod do kurzu, role controllingu v řízení nemocnice Pavel Hroboň Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 9.10. 2015 Dnešní agenda Zahájení kurzu a úvod do controllingu Představení