Náhlé příhody břišní II. J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Náhlé příhody břišní II. J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol"

Transkript

1 Náhlé příhody břišní II J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol 1

2 Dělení NPB NPB neúrazové zánětlivé ohraničené na orgán s přechodem do blízkého okolí neohraničené-difúzní záněty pobřišnice (perforační příhody) ileózní ileus mechanický ileus neurogenní ileus cévní krvácení do zažívacího traktu NPB úrazové sy. poúrazové peritonitidy sy. poúrazového hemoperitonea sy. smíšený (krvácení do břišní dutiny a perforační peritonitis) 2

3 Zánětlivé NPB 3

4 Peritonitida Peritoneum bohatě inervováno parietální - spinální nervy viscerální - vegetativní nervy Bohaté cévní a lymfatické zásobení - riziko šíření zánětu Velká sekreční a absorbční plocha 4

5 Etiologie peritonitidy Primární peritonitida - vzácná Hematogenní infekce - pneumokoky, gonokoky, streptokoky, TBC - u oslabených pacientů Sekundární peritonitida Komplikace jiného onemocnění Perforace GIT - poranění, ulcus, appendititis, diverticulitis, iatrogenní perforace, perforovaný tumor Přestup infekce per continuitatem - appendititis, diverticulitis, cholecystitis Jiné příčiny insuficience anastomózy GIT Dělení podle původce Bakteriální Chemická (moč, žluč, žaudeční obsah) 5

6 Rozsah peritonitidy, příznaky Cirkumskriptní - ohraničená do okolí primárního zánětu - periappendikulární, pericholecystitický, peridivertikulární infiltrát, absces Difuzní - celá dutina břišní Patofyziologie Sekrece hypovolemie, hypovolemický šok Absorbce - toxiny, septikémie Symptomatologie Celkové příznaky Dehydratace Celková alterace - slabost Tachykardie, hypotenze, tachypnoe, příznaky šoku Nauzea, zvracení, zástava větrů a stolice Febrilie Výraz obličeje Lokální příznaky Bolest vázaná na pohyb Úlevová poloha Napětí svalové 6

7 Diagnostika peritonitidy Anamnéza a objektivní vyšetření 5P Lokální známky peritoneálního dráždění Laboratorní vyšetření KO, CRP, ionty, glykemie, U+Kr (známky hypohydratace ) Zobrazovací vyšetření RTG (pneumoperitoneum, paralytický ileus) USG - volná tekutina, bublinky plynu, pneumoperitoneum, lokalizovaný zánět (apendititis, cholecystitis, diverticulitis) 7

8 Terapie peritonitidy, komplikace Lokalizace zdroje infekce Lokální ošetření příčiny (drenáž abscesu, resekce) Zabránění dalšího šíření zánětu (výplach, drenáž peritoneální dutiny, laváž, laparostomie) ATB Prevence hypovolemického šoku Komplikace: Septický šok Intraabdominální abscesy Paralytický ileus Tvorba adhezí s rizikem ileu 8

9 Appendicitis acuta Lokalizace appendixu Mediocekální Pelvální Laterocekální Retrocekální Etiologie Obstrukce lumen appendixu (koprolit, paraziti) Formy akutní appendicitidy Katarální Flegmonozní Gangrenozní 9

10 Klinický obraz akutní appendicitidy Bolesti břicha v okolí pupku a v epigastriu postupně přesun bolesti do pravého podbřišku - v průběhu několika hodin Tachykardie Nevolnost až zvracení, nechutenství Zástava odchodu plynů a stolice Subfebrilie CAVE dětská a stařecká appendicitida těhotenství - appendix vytlačen do podjaterní krajiny -> netypická lokalizace bolesti 10

11 Průběh, komplikace Průnik zánětu do okolí Periappendikulární infiltrát - střevní kličky a omentum - ohraničení zánětu od okolí Periappendikulární absces - perforace appendixu do infiltrátu, nebo kolikvace infiltrátu Difuzní peritonitida - nekrytá perforace appendixu, nebo provalení periappendikulárního abscesu do volné dutiny břišní 11

12 Diagnostika akutní appendicitidy Anamnéza Klinické vyšetření Tachykardie Subfebrilie Vyšetření břicha 5P (Blumberg, Rowsing, Plenies, bolestivost Douglasova prostoru při vyšetření per rectum) Psoatový příznak Rozdíl mezi axillární a rectální teplotou víc než 1 st. C. Mc Burneyův bod 1/3 spojnice spina iliaca anterior superior s pupkem Lanzův bod - rozhraní zevní a střední třetiny spojnice obou spin Laboratorní vyšetření Leukocytóza, zvýšené CRP, vysoká sedimentace, někdy ery a leukocyty v moči Zobrazovací vyšetření USG - zesílení appendixu, výpotek 12

13 Diferenciální diagnostika akutní appendicitidy Mezenteriální lymfadenitida Zduření lymfatických uzlin v ileocekální oblasti při enterokolitidě, vysoké teploty, alterace celkového stavu U dětí při nachlazení - zduření LU v různých lokalizacích, vysoké teploty, bolesti břicha, zvracení Pravostranná renální kolika - nález v moči, neklid, typická iradiace bolesti, kolikovitá bolest Adnexitida - vysoké teploty, gynekologické vyšetření Mecklelův divertikl (vždy nutná revize ilea při appendectomii) Tumor - starší pacienti Divertikulitida Gynekologické afekce 13

14 Akutní cholecystitida příznaky, terapie Obstrukce ductus cystikus Chemický zánět - bakteriální infekce Dilatovaný žlučník bývá hmatný jako akutní hydrops (empyém žlučníku) Zvyšování tlaku - ischemie stěny - nekróza - perforace - peritonitida. (nebo pericholecystitis) Symptomatologie žlučové koliky + mírný ikterus, teploty. Známky ohraničeného zánětu pobřišnice v pravém horním kvadrantu Terapie cholecystitidy zahájena konzervativně spasmolytika, klid na lůžku, infúzní terapie, ATB. Při progresi zánětu - cholecystektomie. akutně s odstupem několika týdnů 14

15 Divertikulóza - divertikulitida Diverikulóza Mnohočetný výskyt divertiklů na colon Aborálním směrem přibývá divertiklů - nejvíce v descendens a sigmatu Etiologie dieta chudá na vlákninu, obezita nedostatek vlákniny - obstipace insuficience vazivové tkáně větší propulsní síla - zvýšení tlaku uvnitř střeva - vyklenutí sliznice oslabenými místy vznik divertiklů Průběh asymptomatický - obtíže vznikají až při komplikacích 15

16 Divertikulitida - příznaky Stagnace stolice - iritace a infekce stěny Zánět divertiklů Akutní divertikulitida Rychle vzniklý zánět Bolesti v levém podbřišku podobné appendititidě Známky peritoneálního dráždění Teploty Poruchy vyprazdňování, odchodu plynů a stolice 16

17 Divertikulitida - diagnostika Anamnéza Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření (zánětlivé markery, KO) Zobrazovací vyšetření USG - zesílení stěny RTG - irigografie dvojím kontrastem (divertikly, stenóza, perforace) Koloskopie (divertikly, zánět sliznice) 17

18 Divertikulitida - terapie Konzervativní Parenterální výživa Inhibice zánětu ATB Chirurgická Jednodobá operace resekce stenotického úseku a anastomóza end-to-end Dvoudobá operace resekce podle Hartmanna slepý uzávěr aborálního pahýlu + terminální stomie. Rekonstrukce ve druhé době. 18

19 Akutní pankreatitida Incidence 15-25/ obyvatel/rok pod 15 let byla incidence 0,4 nad 65 let 200x vyšší z úmrtí na PA - 53,7 % během prvního týdne trvání choroby V ČR recentní údaje chybí FN ( ) stoupla incidence z 11,9 na 22,7 19

20 Etiologie Mnoho faktorů společná patogeneza (předčasná intracelulární aktivace pankreatických proteolytických enzymů s jejich uvolněním do intersticia pankreatu z poškozené acinární buňky) Biliární Alkoholická Idiopatická Ostatní příčiny (trauma, iatrogenní poškození při operaci, po ERCP - EPT, hereditární faktory, infekce, metabolické poruchy, hormonální poruchy, onemocnění orgánů v okolí pankreatu, poruchy prokrvení ) 20

21 Biliární pankreatitida Klasická AP, většinou úplná reparace Častější u pacientů s mikrolitiázou Nejčastěji let, ženy 3:1 Cholelitiáza představuje 30 větší riziko vzniku AP teorie společného kanálu kamínek zaklíněný na papile žluč může proudit do pankreatického vývodu teorie duodenálního refluxu dočasná inkompetence Oddiho svěrače (90% vs 3%) teorie zvýšeného intraduktálního tlaku překážka odtoku pankreatické šťávy poškození bazálních membrán acinů včasná cholecystektomie a sanace žlučových cest je nejlepší prevencí vzniku biliární AP 21

22 Alkoholická pankreatitida není jednoznačně prokázáno, zda jde o AP nebo o akutní exacerbaci CHP BAP a AAP (biliární a alkoholická) tvoří 70-80% Ireverzibilní histologické změny v pankreatu jsou u % alkoholiků klinicky manifestní pankreatitida pouze u 1 3 % denní příjem kolem 60g alkoholu po dobu více než 10 let navodí alkoholickou pankreatitidu ve % Přímé působení - acinární buňka je poškozována acetaldehydem Nepřímé působení senzibilizací acinární buňky k cholecystokininu a k vagovým impulsům, stimulací lipogenezy v acinární buňce, inhibicí oxidace mastných kyselin a tím zvyšením množství tuku v pankreatické tkáni. obstrukce vývodů pankreatickou šťávou (intraduktální precipitace proteinů, tvorba protein-ca komplexů) vznik dalších mediátorů zánětu, jako volné kyslíkové radikály. (Acetaldehyd - oxidován xantinoxidázou -uvolnění volných kyslíkových radikálů) 22

23 Idiopatická pankreatitida vyvolávající příčina není nalezena ani po podrobném vyšetření tvoří 20-30% všech nemocných s AP (značně nesourodá skupina) Ostatní příčiny Operace, trauma, ERCP/EPT, iatrogenní poškození, léky, hereditární pankreatitida, metabolické poruchy, hormonální poruchy,infekce po výkonech na orgánech v blízkosti pankreatu (žaludek, játra, žlučové cesty), vzácně i po operačních výkonech na vzdálených orgánech Etiologie následek mechanické traumatizace a nefyziologického operování důsledek hypoperfúzních změn porušení lymfatické drenáže pankreatu zvýšení intraduktálního tlaku 23

24 Patogeneze a patofyziologie různé etiologické faktory iniciují stejnou kaskádu patologických dějů časná fáze (začínají několik minut od působení kauzálního faktoru) poškození acinární buňky předčasná aktivace proteolytických a lipolytických enzymů retence v buňce porucha exocytózy tvorba a uvolnění zánětlivých mediátorů, tvorba dalších chemokinů, zhoršování zánětu edém a ischémie (vazokonstrikce ze zvýšené sympatické aktivity, hemokoncentrace a intravaskulární hyperkoagulace) pozdní fáze (až za několik hodin po počátečním inzultu) stimulace apoptózy, popřípadě rozvoj nekrózy žlázy (PLA2) teplota, hypovolémie, šokové změny plicní, ledvinové Mírná edematózní forma AP (mortalita 1 2 %) ohraničena na žlázu celková odezva je velmi mírná Těžká nekrotizující forma AP (mortalita % - 50%) indukuje systémovou zánětlivou odpověď (SIRS = systemic inflammatory response syndrome) Průběh ve 3 stupních Lokální zánětlivá odpověď Generalizová systémová zánětlivá odpověď (SIRS) -> (MOS) Sepse 24

25 Klasifikace akutní pankreatitidy Mírná AP intersticiální edém žlázy mikroskopické okrsky pankreatické nekrózy Prudká AP orgánové selhání (šok, plicní insuficience, ledvinové selhání, gastrointestinální krvácení) lokální komplikace (nekrózy, absces, pseudocysta) systémové a metabolické komplikace (DIC, hypokalcémie) 25

26 Diagnóza a klinický obraz USG CT (umožnilo anatomicky přesnou diagnostiku choroby, stanovení rozsahu postižení pankreatu, zobrazení lokálních a vzdálených komplikací a z toho vyplývající závěry pro terapii) endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) žádný 100% specifický diagnostický marker 95 % klinický obraz zvýšení sérových amyláz a lipáz nad trojnásobek normy zobrazovací vyšetření (USG,CT) Zánětlivá NPB bolest, nauzea nebo zvracení, zástava žaludeční a střevní peristaltiky (palpační bolestivost, napětí svalstva břišní stěny) teplota zvýšení sérových amyláz a lipáz, leukocytóza, CRP, zvýšení hladiny aminotransferáz 26

27 Konzervativní léčba akutní pankreatitidy 3 základní principy 1. eliminace perorálního příjmu 2. udržení adekvátní hydratace intravenózním přísunem vody a elektrolytů (ztráta nejméně 2-2,5 l tekutin do peritonea ) 3. odstranění bolestí (eliminace patologických reflexů) Léčba těžké AP = závažný léčebný problém od začátku komplexní terapie na JIP, ARO CŽK, močový katetr, NG sonda, parenterální výživa aktivní detoxikace (forsírovaná diuréza, hemodiafiltrace) ATB profylaxe 27

28 Přehled základních a podpůrných opatření při léčbě těžké AP Základní léčba Zlepšení perfúze Zlepšení oxygenace Léčba bolesti Krytí energetických ztrát Odstranění příčiny Doplňková léčba Snížení sekrece žaludku a pankreatu Neutralizace enzymů v tkáních Neutralizace zánětlivých mediátorů Prevence a terapie infekce Ostatní léčba objemová náhrada,ionotropní podpora kyslíková léčba, řízená ventilace analgetika celkově, lokálně (epidurální katetr) parenterální + enterální (časná) výživa ERCP/EPT u biliární AP sonda, atropin, H2 blokátory, somatostatin antiproteázy, forsírovaná diuréza, peritoneální dialýza anti PAF,anti CCK,anti ICAM-1 a jiné ATB - carbapenemy, chinolony III.generace, cefalosporiny III.generace; selektivní dekontaminace střeva, peritoneální laváž kortikoidy, heparin 28

29 Chirurgická léčba akutní pankreatitidy absolutní indikací je pouze infekce pankreatu (infikovaná nekróza, absces) mortalita 15 50% u operovaných mortalita % u neoperovaných Podstatou operace je debridement, drenáž a laváž Načasování výkonu týden Tři typy chirurgického šetření infikované nekrózy: 1. konvenční drenáž (laparotomie, nekrektomie, gravitační drenáž). 2. otevřená drenáž (laparotomie, nekrektomie, drenáž, otevřené břicho s dočasným uzávěrem zipem, folií, síťkou). 3. lavážní zavřené techniky (laparotomie, nekrektomie, lavážních drenáž a uzávěr dutiny břišní). kontinuální proplachování omentální burzy, retroperitoneálního prostoru a peritonea, vyplavování volných nekróz 29

30 Akutní perforace peptického vředu Klinický obraz náhlý vznik krutých šokujících bolestí z plného zdraví někdy navazují na vředové obtíže v předchozí anamnéze jindy jde o první příznak nemoci bolest je zpočátku lokalizována v horní polovině břicha peritoneum je chemicky drážděno vylitým obsahem žaludku na to reaguje produkcí řídkého exsudátu - dojde ke klamnému zlepšení (na 3-6 hodin) poté se dostavuje trvalá bolest, která s rozšíří z nadbřišku po celém břiše 30

31 Průběh V dalším stadiu stoupá tepová frekvence a zvyšuje se teplota na břiše se objevuje svalové napětí, rozšiřuje se z epigastria po celém břiše urychluje se ventilace - kostálního typu nemocný zachovává vynucenou klidovou polohu s pokrčenými dolními končetinami na břiše nacházíme všechny známky peritoneálního dráždění včetně pozitivního nálezu per rectum někdy je pozitivní i tzv. frenikový příznak paréza střev - v břiše je mrtvé ticho, škytavka, zvracení kardiovaskulární selhání 31

32 Terapie nazogastrická sonda k vyprázdnění žaludku i.v. podávání antibiotik vlastní léčení je vždy chirurgické resekce sutura a překrytí cípem omenta s toaletou dutiny břišní (i laparoskopicky) krvácející a perforovaný vřed suturou doplněnou kmenovou vagotomií a pyloroplastikou Příznaky chronické vředové nemoci pokračují asi u 1/3 nemocných dál po operaci, proto je na místě eradikace H. pylori blokátorem protonové pumpy v kombinaci s antibiotiky 32

33 Ileózní NPB 33

34 Ileus - dělení Neprůchodnost střevní Etiologie a dělení: Mechanický ileus Obturační Intraluminální Intramurální Extramurální Strangulační Uskřinutí pruhy Uskřinutí v otvorech Invaginace Volvulus Neurogenní Paralytický Spastický Cévní Arteriální - ischemický 34

35 Ileus - patofyziologie Střevní obstrukce Dilatace střeva nad překážkou Útlak cév - nejprve žil, později i tepen - infarzace střeva - porucha resorbce - ischemie, gangréna stěny střevní - prostup bakterií, toxinů Dehydratace, toxemie, hypovolemický a septický šok, multiorgánové selhání 35

36 Ileus klinický obraz Symptomatologie: Subjektivní Bolesti břicha Nauzea, zvracení Zástava odchodu plynů a stolice Objektivní Vzedmuté břicho Ztužování kliček Překážková peristaltika, nebo paralýza Per rectum prázdná prostorná ampula ( není pravidlem ) 36

37 Obstrukční ileus Intraluminální Biliární - nejčastěji v oblasti Bauhinské chlopně Alimentární Cizí tělesa Paraziti Intramurální Nádory střevní stěny - tumory Jizevnaté striktury - diverticulitis, M. Crohn Extramurální Tlak okolních orgánů - nádory, cysty, prorůstání nádorů Srůsty, pruhy - bez porušení cévního zásobení 37

38 Strangulační ileus Obstrukce s poruchou cévního zásobení srůsty uskřinuté kýly zevní vnitřní Invaginace Vsunutí jedné části střeva do druhé Volvulus Otočení střeva i s mesenteriem kolem osy Symptomatologie Obstrukce Kolikovitá bolest - přechod v trvalou bolest z distenze střeva Zvracení a zástava plynů a stolice Vysoký ileus - překážka v horním úseku GIT Časné zvracení Nízký ileus - překážka na dolním GIT Časná zástava větrů a stolice, kolikovitá bolest, meteorismus, nauzea, pozdní zvracení až mizerere Strangulace Náhle vzniklá šokující bolest s reflexním zvracením, příměs krve ve stolici ze střevní infarzace 38

39 Obstrukční ileus - terapie Operativní dstranění překážky Intraluminální Odstranění z enterotomie Intramurální Resekce s anastomozou Založení stomie - trvalé, dočasné Střevní bypass - obejití překážky Strikturoplastika - u jizevnatých stenóz Extramurální Odstranění příčiny Resekce úseku s rozsáhlými adhezemi Strangulace: Odstranění příčiny Resekce nekrotického střeva Prevence recidivy U plošných adhezí Fixace střeva v požadované poloze - operace podle Nobleho 39

40 Neurogenní ileus Paralytický Intraabdominální příčina Peritonitida, pooperační stavy, tupá poranění Extraperitoneální příčiny Poranění CNS, intoxikace, urémie, sepse, renální kolika Spastický Poranění CNS a onemocnění nervového systému Hyperparathyreoidismus Intoxikace Symptomatologie a diagnostika Paralytický vzedmuté břicho, zástava plynů a stolice, malá bolest ze střevní distenze, pozdní zvracení, neslyšitelná peristaltika, prázdná rozepjatá ampula, na RTG difuzně hladinky s distendovanými kličkami Spastický - stejně jako obstrukční 40

41 Terapie neurogenního ileu Paralytický Odstranění příčiny peritonitida - operační revize ostatní - uremie, sepse - konzervativní postup podpora peristaltiky - Syntostigmin, Ubretid NG sonda Náhrada tekutin, živin Spastický Konzervativní postup (při známé příčině) Operační revize 41

42 Cévní ileus Etiologie Embolie nejčastěji do a. mesenterica superior Trombóza - tepenná, žilní Patofyziologie Porucha cévního zásobení střeva Zástava peristaltiky Porušení střevní stěny nekróza, peritonitida Prohlubování hypovolemie, toxemie, bakteriemie Hypovolemický a septický šok s difuzní peritonitidou Symptomatologie a diagnostika Náhle vzniklá prudká bolest břicha, reflexní zvracení, zástava plynů a stolice, příměs krve ve stolici Předcházející angina abdominalis" - obdoba klaudikačních bolestí - občasné křečovité bolesti břicha Velké subjektivní obtíže s minimálním objektivním nálezem - břicho mírně vzedmuté, měkké, difuzně citlivé, poslechově paralýza, později rozvoj peritonitidy a šoku 42

43 Terapie cévního ileu Operační revize Časná desobliterace cévy, embolectomie, trombectomie Pozdní: resekce nekrotického často je nutná second look revize k ověření zachovalého cévního zásobení Heparinizace, substituce tekutin, parenterální výživa, ATB Obecně velmi špatná prognóza, vysoká letalita 43

44 Krvácení do GIT 44

45 Krvácení do GIT do horní části GIT je nutné vždy považovat za život ohrožující z toho musí vyplývat postupy v diagnostice a léčbě do dolní části GIT nebývá akutní a život ohrožující je spíše pozvolné a recidivující chronické, nevelké krvácení většinou nevyžaduje akutní léčebný zásah, ale pečlivé klinické i paraklinické vyšetření ke zjištění příčiny 45

46 Průběh pomalé krvácení nenápadné zhoršování zdravotního stavu rychlé krvácení alterace celkového stavu pacienta hypovolemický posthemorrhagický šok s obrazem selhání oběhu a bezprostředním ohrožení života okamžité vyšetření, objektivní zhodnocení aktuálního stavu zajištění základních životních funkcí pacienta zajištění adekvátního a bezpečného transportu základem vyšetření zůstává anamnéza, klinické vyšetření se zhodnocením parametrů oběhu (pulzu, TK), vyšetření břicha 46

47 Zdroj krvácení černá, průjmovitá stolice meléna signalizuje krvácení z horní části GIT tmavě červená krev s koaguly svědčí pro krvácení z vyšších partií tlustého střeva jasně červená krev krvácení z nejaborálnějších partií tlustého střeva či z análního kanálu (enterorrhagie) 47

48 Krvácení z horní části GIT % krvácení do zažívacího traktu silné akutní krvácení = bezprostřední ohrožení života, stav je nutné hodnotit jako urgentní vznik hemorrhagického šoku vzestup frekvence srdeční zrychlení pulzu poklese tlaku (syst pod 80 mm - kritický stav) 48

49 Klinický obraz Hemateméza, případě meléna Celkové příznaky - množství ztracené krve - různý stupeň hemorrhagického šoku (krevní ztráty více než % objemu cirkulující krve se subjektivně a klinicky manifestují) ztráty do 500 ml u zdravého dospělého se nemusí projevit. kolem 1000 ml krve lehký šok. únava, slabost, kolapsové stavy, vyšší hodnota tepové frekvence (>100 /min) TK nevýrazný pokles. kolem 1500 ml - středně těžký posthemorhagický šok slabost, studené pocení, malátnost, pocit žízně, objektivně bledost, výrazná tachykardie, krevní tlak pod 12 kpa (90 mm Hg) >2000 ml - těžký šok TK neměřitelný, puls na periferii nehmatný, tachykardie p/ min oligurie až anurie zřetelné poruchy vědomí 49

50 Diagnostika vyčerpávající anamnéza (nezastupitelný význam!) fyzikální klinické vyšetření a zhodnocení celkového stavu řídí celý další postup kolorit kůže, vyšetření spojivek, skler, dutiny ústní, břicha, vyšetření per rektum a zhodnocení charakteru stolice KO u akutního krvácení není možné žádné prodlení, endoskopické vyšetření musí být provedeno urgentně na specializovaném pracovišti! výtěžnost > 80% (rtg, angiografie) 50

51 Klasifikace krvácení podle Forresta I. Aktivní krvácení I.a stříkající krev z arterie I.b krev prosakuje ze zdroje II. Krvácení se zastavilo II.a je vidět pahýl cévy (vysoké riziko recidivy) II.b je vidět krevní koagulum II.c je vidět pouze zbytky hematinu III. nejsou vidět známky krvácení 51

52 Klasifikace krvácení podle Forresta I. Aktivní krvácení I.a stříkající krev z arterie I.b krev prosakuje ze zdroje II. Krvácení se zastavilo II.a je vidět pahýl cévy (vysoké riziko recidivy) II.b je vidět krevní koagulum II.c je vidět pouze zbytky hematinu III. nejsou vidět známky krvácení 51

53 Klasifikace krvácení podle Forresta I. Aktivní krvácení I.a stříkající krev z arterie I.b krev prosakuje ze zdroje II. Krvácení se zastavilo II.a je vidět pahýl cévy (vysoké riziko recidivy) II.b je vidět krevní koagulum II.c je vidět pouze zbytky hematinu III. nejsou vidět známky krvácení 51

54 Klasifikace krvácení podle Forresta I. Aktivní krvácení I.a stříkající krev z arterie I.b krev prosakuje ze zdroje II. Krvácení se zastavilo II.a je vidět pahýl cévy (vysoké riziko recidivy) II.b je vidět krevní koagulum II.c je vidět pouze zbytky hematinu III. nejsou vidět známky krvácení 51

55 Terapie zajistit žilní přístupy kanylací nejméně dvou periferních žil nic per os parenterální přívod tekutin, náhradní roztoky, transfuze volné dýchací cesty, 02 intubace umělá ventilace (resuscitace) urgentní endoskopie hospitalizace na JIP, náhradní roztoky, u peptického vředu antisekreční léčba, i.v. hemostyptika 52

56 Terapie 53

57 Krvácení do dolní části GIT nebývá akutní a život ohrožující - spíše pozvolné a recidivující aktuní: divertikulóza, Meckelův divertikl, angiodysplazie, ulcerózní kolitida, koagulační poruchy, tumory chronické: polypy, karcinomy, haemorrhoidy, anální fisury, Crohnova chorba, ulcerózní kolitida, radiační a ischemická kolitida, divertikulóza 54

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Náhlé příhody břišní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 PhDr. Markéta Bednářová NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění

Více

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24 Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu

Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu Žlučník a žlučové cesty Zobrazovací metody: - prostý snímek - ultrasonografie - CT - MRI (MRCP) - ERCP - PTC, PTD - peroperační, pooperační cholangiografie

Více

Patologie zažívacího ústrojí II. část: střevo, žlučové cesty, pankreas a peritoneum. VI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Patologie zažívacího ústrojí II. část: střevo, žlučové cesty, pankreas a peritoneum. VI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru Patologie zažívacího ústrojí II. část: střevo, žlučové cesty, pankreas a peritoneum VI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru Hemoragická infarzace střeva Hemoragická infarzace střeva Infarzace

Více

Septická peritonitida

Septická peritonitida Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Postižení žlučových cest možnosti Akutní cholecystitida (kalkulózní, nekalkulózní) Jedná se o akutní břišní

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz (elektronická (tištěná SBN Grada 978-80-247-6960-8 Publishing, verze ve verze) formátu a.s. 2011 PDF) U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o

Více

Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby

Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby Kala Z. Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno Incidence ZN žlučníku (C23,C24) v krajích ČR v období 2006-2010

Více

Konstrukce anastomóz z tenkého

Konstrukce anastomóz z tenkého Konstrukce anastomóz z tenkého střeva MUDr. Beata Hemmelová MUDr. Tomáš Grolich Vzdělávání pracovníků VaV MU a VFU Brno v endoskopických vyšet etřovacích ch technikách a endoskopicky asistované miniinvazivní

Více

Psychosomatika a choroby zažívacího traktu. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín

Psychosomatika a choroby zažívacího traktu. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín Psychosomatika a choroby zažívacího traktu Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín Psychosomatika Psyché - duše, soma - tělo Zkoumá vliv psychických funkcí a pochodů na organizmus Psychosomatická

Více

Akutní stavy v koloproktologii -komplexní chirurgické řešení

Akutní stavy v koloproktologii -komplexní chirurgické řešení Akutní stavy v koloproktologii -komplexní chirurgické řešení MUDr. Petr Bačkovský, MUDr. Vladimír Vykus, MUDr. Marta Kostrejová MUDr. Robert Mudr Chirurgické oddělení NMSKB v Praze Akutní stavy v koloproktologii

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem

Více

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Oddělení hrudní chirurgie Thomayerova nemocnice Praha Krč Primář: MUDr. Vladislav

Více

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Datové zdroje dostupné pro monitoring C20 Registr Rektum

Více

PANKREATITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PANKREATITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové PANKREATITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Pankreatitida Zánět slinivky břišní Akutní nejzávažnější NPB Kromě slinivky jsou postižené různě i okolní orgány Chronická Chronický zánět funkční

Více

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000) Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního

Více

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější

Více

Onemocnění žaludku a dvanáctníku

Onemocnění žaludku a dvanáctníku Onemocnění žaludku a dvanáctníku Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Anatomie žaludku a dvanáctníku Žaludek

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání je získat znalosti a praktické dovednosti umožňující poskytovat komplexní

Více

Akutní selhání jater a podpůrné systémy

Akutní selhání jater a podpůrné systémy Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s

Více

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající

Více

Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika)

Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika) Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika) MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.:

Více

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Trombembolická nemoc postrach internistů MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Akutní plicní embolie vzniká nejčastěji důsledkem náhlé trombembolické

Více

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://www.calgarycmmc.com/crohns_disease.jpg Crohnova choroba Morbus Crohn 1 Idiopatický zánět Chronický transmurální zánět trávicí

Více

Obsah I. CHIRURGIE HLAVY A KRKU. 1. Hlava (Jiří Mazánek) 1.1. Klinická anatomie orofaciální soustavy. 1.2. Kraniofaciální deformity

Obsah I. CHIRURGIE HLAVY A KRKU. 1. Hlava (Jiří Mazánek) 1.1. Klinická anatomie orofaciální soustavy. 1.2. Kraniofaciální deformity Obsah I. CHIRURGIE HLAVY A KRKU 1. Hlava (Jiří Mazánek) 1.1. Klinická anatomie orofaciální soustavy 1.2. Kraniofaciální deformity 1.3. Rozštěpové vady obličeje 1.4. Cysty orofaciální oblasti 1.5. Záněty

Více

Význam endosonografie v diagnostice GIST

Význam endosonografie v diagnostice GIST Význam endosonografie v diagnostice GIST Ivo Novotný Gastroenterologické oddělení Masarykův onkologický ústav Brno - Žlutý kopec Chirurgická klinika FN Brno - Bohunice GIST GITu Spadá do skupiny mesenchymálních

Více

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA K CHIRURGICKÝM VÝKONŮM NA TLUSTÉM STŘEVĚ

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA K CHIRURGICKÝM VÝKONŮM NA TLUSTÉM STŘEVĚ INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA K CHIRURGICKÝM VÝKONŮM NA TLUSTÉM STŘEVĚ Jméno a příjmení.rodné číslo: Bydliště..Zdravotní pojišťovna.. Vážený pane, vážená paní, před rozhodnutím podrobit se operačnímu zákroku

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Miloš Hájek Eva Charvátová Petr Křepelka Jan Beaufort Jaroslav Feyereisl Bohumil Seifert Jana

Více

Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat

Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat Michal Crha Jana Lorenzová Chirurgie střeva enterotomie

Více

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA 1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D Diarrhoea IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu 1 Diarrhoea - průjem častější vylučování většího

Více

Vhled do embryologie. Embryonálně vzniká z trubice, ze které se vychlipují dýchací cesty,játra, slinivka, samotná se pak prodlužuje a kroutí

Vhled do embryologie. Embryonálně vzniká z trubice, ze které se vychlipují dýchací cesty,játra, slinivka, samotná se pak prodlužuje a kroutí Trávicí trakt Vhled do embryologie Embryonálně vzniká z trubice, ze které se vychlipují dýchací cesty,játra, slinivka, samotná se pak prodlužuje a kroutí Základní anatomie Dutina ústní (napojeny slinné

Více

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00 Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 Studijní obor: v š e o b e c n á s e s t r a Studijní program: o

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách

Více

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické

Více

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný

Více

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba

Více

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829

Více

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové JATERNÍ CIRHÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové (http://www.fotosearch.cz/lif001/9960f_hr/) (http://fblt.cz/skripta/ix-travici-soustava/5-jatra-a-biotransformace-xenobiotik/) http://loadmedical.com/video-medizin-leber-glissonschetrias-lebersinusoide-blut-zentralvene-venahepatica

Více

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. KNM UK 3. LF a FNKV, Praha Horečka Nespecifická reakce organizmu

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Kraniocerebrální a spinální trauma Anesteziologie,

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Průřez patofyziologií trávicího systému pro Bc FTP

Průřez patofyziologií trávicího systému pro Bc FTP Průřez patofyziologií trávicího systému pro Bc FTP (achazie, GER, ulcus, malasimilace průjem, CF, m.crohn, UC; obstipace, m.hirshprunng, CRC, portální hyperteze, selhání jater) Helena Smítková Achalazie

Více

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje ÚNOR, 2011 Bc. Höferová Hana TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC = TEN Vypracovala: Bc.

Více

Mízní systém lymfa, tkáňový mok vznik, složení, cirkulace. Stavba a funkce mízních uzlin. Slezina. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Mízní systém lymfa, tkáňový mok vznik, složení, cirkulace. Stavba a funkce mízních uzlin. Slezina. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Mízní systém lymfa, tkáňový mok vznik, složení, cirkulace. Stavba a funkce mízních uzlin. Slezina. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Míza Lymfa Krevní kapiláry jsou prostupné pro určité množství bílkovin

Více

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika

Více

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Ošetřovatelský proces u nemocných s akutním onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský proces u nemocných s chronickým onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský

Více

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Radovan Uvízl, Michaela Gehrová, Kateřina Hönigová, Marcela Dvořáková III. Olomoucký den urgentní medicíny Příčiny respirační insuficience Mozek Mícha Neuromuskulární

Více

NEOBVYKLÁ PŘÍČINA FEBRILIÍ IMITUJÍCÍCH AKUTNÍ ATAKU CROHNOVY CHOROBY

NEOBVYKLÁ PŘÍČINA FEBRILIÍ IMITUJÍCÍCH AKUTNÍ ATAKU CROHNOVY CHOROBY NEOBVYKLÁ PŘÍČINA FEBRILIÍ IMITUJÍCÍCH AKUTNÍ ATAKU CROHNOVY CHOROBY M. Kostrejová (1), R. Mudr (1) M. Janče (2) Interní oddělení - gastroenterologie Rentgenologické oddělení NMSKB CROHNOVA CHOROBA je

Více

CT vyšetření u břišních infekcí

CT vyšetření u břišních infekcí CT vyšetření u břišních infekcí aneb Quo vadis diagnostica? Eduard Kasal ARK FN a LFUK Plzeň Jiří Ferda Klinika zobrazovacích metod FN a LFUK Plzeň Kongres ČSARIM 2011, Praha Mezioborová spolupráce Základ

Více

Metody nukleární medicíny. Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika

Metody nukleární medicíny. Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika Metody nukleární medicíny Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika Nukleární medicína Zobrazení metodami nukleární medicíny (rovněž označované jako skenování) patří mezi diagnostické

Více

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETA KJ B T S d. č. 0s ČAJOVÁ-SONDOVÁ - hrazena enterální klinickou výživou (Nutrison, NutrilaC, atd.) Indikace: u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu per os.

Více

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum

Více

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Alena Špalková Erika Sčebelová Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Intrakraniální tlak - Nitrolební tlak - Intracranial pressure - ICP - Je to tlak nitrolebního

Více

Proč vyrábět nutričně vyvážené potraviny Vliv jednotlivých nutrientů na zdraví

Proč vyrábět nutričně vyvážené potraviny Vliv jednotlivých nutrientů na zdraví Proč vyrábět nutričně vyvážené potraviny Vliv jednotlivých nutrientů na zdraví Proč je strava tolik důležitá? Dostatečný příjem kvalitní stravy je jednou ze základních podmínek života Výživa ovlivňuje

Více

Ošetřování N se zánětem VDN

Ošetřování N se zánětem VDN Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět

Více

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava PORANĚNÍ CÉV U POLYTRAUMAT Pleva L., *Mayzlík J., Šír M. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí zkušenosti svého pracoviště při ošetřování

Více

Kardiovaskulární systém

Kardiovaskulární systém Kardiovaskulární systém Arterio-nebo ateroskleróza (askl.) pomalu postupující onemocnění tepen, při němž je ztluštělá intima fibrózními uloženinami, které postupně zužují lumen a současně jsou místem vzniku

Více

Chronická střevní pseudoobstrukce na podkladě familiární viscerální myopatie. I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek, J. Chalupa

Chronická střevní pseudoobstrukce na podkladě familiární viscerální myopatie. I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek, J. Chalupa Chronická střevní pseudoobstrukce na podkladě familiární viscerální myopatie I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek, J. Chalupa Obsah sdělení Kontrola střevní motility Chronická střevní pseudoobstrukce Hereditární

Více

ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE

ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dyspepsie Trávicí obtíže jakékoliv kromě bolesti Horní dyspeptický syndrom převaha žaludečních obtíží Nauzea, říhání, pocit plnosti,

Více

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://leccos.com/index.php/clanky/srdce Dyspnoe 1 Subjektivní pocit nedostatku vzduchu nesnadného dýchání Typický

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Autoři: prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. Česká chirurgická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D.

Více

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli

Více

American College of Chest Physician a Society of Critical Care definovali )

American College of Chest Physician a Society of Critical Care definovali ) Sepse a septický šok Je třeba se orientovat Bc. Jindřiška Kavalcová Dis. Sepse (gr. sepsis ze slova sepo =hnít) je celková reakce organismu na infekci infekci.. Tato se může rozvinout do těžké sepse a

Více

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období Ztížený porod abnormality

Více

Komplikace anestezie. Neexistuje anestezie bez rizika!!!

Komplikace anestezie. Neexistuje anestezie bez rizika!!! Komplikace anestezie Dušan Merta leden 2013 1 Úvod Neexistuje anestezie bez rizika!!! různě závažné u cca 9 % pacientů Anesteziologické příhody jsou komplikace, ke kterým dojde během a / nebo v příčinné

Více

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA PROUDĚNÍ KRVE V CÉVÁCH Tlakové čerpadlo>> energii z metabolických procesů>>chemická >> na mechanickou

Více

PP při některých onemocněních

PP při některých onemocněních při některých onemocněních Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 31. 10. 2010 - Bc. Eva Hanušová NÁHLÉ STAVY PŘI CUKROVCE diabetes mellitus

Více

Rakovina tlustého stfieva a koneãníku. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková

Rakovina tlustého stfieva a koneãníku. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková TRITON Rakovina tlustého stfieva a koneãníku Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková Jitka Abrahámová, Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Rakovina tlustého

Více

JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU

JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU JAK SE PROBLÉMY S CUKROVKOU II. TYPU PROJEVUJÍ: Hormon řídící přeměnu cukru v těle se nazývá inzulín a je produkován slinivkou břišní. Lépe řečeno Langerhansovými

Více

GDV u psů a jeho prevence

GDV u psů a jeho prevence GDV u psů a jeho prevence MVDr. Lucie Urbanová, MVDr. Michal Crha Ph.D., prof. MVDr. Alois Nečas Ph.D., MBA Definice zvětšení žaludku s jeho následným otočením podél mezenteriální osy ve směru hodinových

Více

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky

Více

Péče o pacienta po direktní PCI se zaměřením na ošetřovatelské problémy FNO Kardiologie Koronární jednotka Vypracovala: Pavlína Holá, DiS. Indikace k direktní PCI: používá se jako základní léčba AIM zpravidla

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ODDĚLENÍ RIZIKOVÉ TĚHOTENSTVÍ Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník studia:

Více

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat

Více

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních

Více

Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika

Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika J.Bala 1, D.Rábová 1,J.Švehla 1 1 ARO Nemocnice na Františku, Praha, Česká republika Historie Toxické účinky známé již ve starověku-odvar používán

Více

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Krčová V., Vlachová I.*, Slavík L., Hluší A., Novák P., Bártková A.*, Hemato-onkologická onkologická klinika FN Olomouc * Neurologická klinika FN Olomouc

Více

Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak

Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak Při vytváření koncepce našeho nového nestátního zdravotnického zařízení jsme vycházeli ze zkušeností vyspělých zdravotních systémů, kde kooperace lékařů

Více

Urgentní medicína Okruh A

Urgentní medicína Okruh A Urgentní medicína Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí 5. Multiorgánové postižení diagnóza

Více

OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ. I. 1. Uroonkologie obecná. 2. Uroonkologie speciální

OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ. I. 1. Uroonkologie obecná. 2. Uroonkologie speciální OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ I. 1. Uroonkologie obecná 2. Uroonkologie speciální I/1. Uroonkologie obecná Epidemiologie urogenitálních nádorů (I/B, II/C) Nádorový skríning obecně

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika

Více