Studijní opora Komunitní ošetřovatelská péče v gynekologii Yvetta Vrublová

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Studijní opora Komunitní ošetřovatelská péče v gynekologii Yvetta Vrublová"

Transkript

1 Studijní opora Komunitní ošetřovatelská péče v gynekologii Yvetta Vrublová OSTRAVA 2012 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Materiál byl vytvořen v rámci projektu OP VK:

2 Modernizace Diverzifikace Inovace Registrační číslo: CZ.1.07/2.2.00/ Název: Komunitní ošetřovatelská péče v gynekologii Autor: doc.phdr. Yvetta Vrublová,PhD. Vydání: první, 2013 Počet stran: 76 ISBN Jazyková korektura nebyla provedena, za jazykovou stránku odpovídá autor. Yvetta Vrublová Ostravská univerzita v Ostravě

3 OBSAH Úvod AMBULATNÍ GYNEKOLOGICKÁ PÉČE Základní gynekologická vyšetření Následné vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologické záněty Stresová inkontinence Rizikové faktory stresové inkontinence moči Antikoncepce KLIMAKTERIUM Klimakterium Změny v menstruačním cyklu Projevy menopauzy Příznaky menopauzy Návaly horka Noční pocení Únava Nespavost Problémy se soustředěním a pamětí Změna sexuality Nemoci v klimakteriu Osteoporóza Karcinomy Potřeby žen v období klimakteria Výživa Alkohol Potravinové doplňky Nutriční pyramida Zvládání hmotnosti Zlepšení životního stylu Léčba HRT (hormonální substituční terapie) Důležitá vyšetření v klimakteriu Vyšetření prsu GYNEKOLOGICKÉ OPERAČNÍ ZÁKROKY Laparoskopické operace Laparotomické operace Vaginální operace Urogynekologické operace Onkogynekologické operace Ošetřovatelská péče o ženu po onkogynekologické operaci Ukázky plánů ošetřovatelské péče Psychiatrická a psychologická péče o onkologické pacientky HIV INFEKCE A ONEMOCNĚNÍ AIDS Definice a historie HIV Klinický obraz HIV Akutní primární infekce Druhá fáze HIV infekce Klinicky rozvinuté stádium HIV infekce- AIDS Diagnostika HIV infekce Příčiny vzniku HIV infekce Způsob přenosu HIV Současná léčba ROLE PORODNÍ ASISTENKY V SEXUÁLNÍ VÝCHOVĚ Sexuální výchova Role porodní asistentky v sexuální výchově LITERATURA... 72

4 dodržujte formát číslování oddílů textu podle normy ČSN ISO 2145, tj. za posledním číslem oddílu není tečka!

5 Použité symboly a jejich význam Průvodce studiem vstup autora do textu, specifický způsob, kterým se studentem komunikuje, povzbuzuje jej, doplňuje text o další informace. Klíčová slova Čas potřebný k prostudování kapitoly Příklad objasnění nebo konkretizování problematiky na příkladu ze života, z praxe, ze společenské reality, apod. Pojmy k zapamatování Shrnutí shrnutí předcházející látky, shrnutí kapitoly. Literatura použitá ve studijním materiálu, pro doplnění a rozšíření poznatků. Kontrolní otázky a úkoly prověřují, do jaké míry studující text a problematiku pochopil, zapamatoval si podstatné a důležité informace a zda je dokáže aplikovat při řešení problémů. Úkoly k textu je potřeba je splnit neprodleně, neboť pomáhají dobrému zvládnutí následující látky. Korespondenční úkoly při jejich plnění postupuje studující podle pokynů s notnou dávkou vlastní iniciativy. Úkoly se průběžně evidují a hodnotí v průběhu celého kurzu. Otázky k zamyšlení Část pro zájemce přináší látku a úkoly rozšiřující úroveň základního kurzu. Pasáže a úkoly jsou dobrovolné. Testy a otázky ke kterým řešení, odpovědi a výsledky studující najdou v rámci studijní opory. Řešení a odpovědi vážou se na konkrétní úkoly, zadání a testy.

6

7 Úvod Gynekologická onemocnění mohou postihovat ženy v celém jejím životním období. Porodní asistentky jsou nejen průvodkyněmi ženy v období těhotenství, porodu a šestinedělí. S prodlužující délkou života žen, kvalitnější diagnostickou technikou, cílenou prevencí se porodní asistentky stále více podílejí na péči o ženy při gynekologickém onemocnění a také při jejich odchodu ze života. Již v historii byly nositelkami tradičních rituálů a používaly převážně přírodní léčitelství. Toto povolání zpočátku často vykonávaly ženy negramotné, bez jakýchkoli znalostí základů anatomie a fyziologie. Jejich znalosti a dovednosti se předávaly z generace na generaci. Zřejmě i díky stagnaci rozvoje vědeckého poznání ve středověku se však jejich znalosti často mísily se snůškou pověr a magických rituálů. V současné době se stále velmi rychle seznamujeme s novými návrhy diagnostických postupů v gynekologii. Vyvíjejí se stále velká množství účinnějších léků, je nutné čelit negativnímu působení zevního prostředí na člověka moderní doby. V některých oblastech se péče o ženy zcela změnila, vznikly nové podobory reprodukční medicína, klimakterická medicína, urogynekologie, onkogynekologie. Velký rozvoj prodělala i ošetřovatelská péče v gynekologii, významným způsobem se upozorňuje na nezastupitelnou roli prevence a edukace žen. Předložený studijní text se pokusí reflektovat nové informace a zakomponovat je do péče o ženu v komunitním gynekologickém ošetřovatelství. Po prostudování textu budete znát: Preventivní metody ve včasném záchytu gynekologických onemocnění Základní metody gynekologických vyšetření Základní informace z podoborů onkolgynekologie, klimakterické medicíny, urogynekologie ZÍSKÁTE: Znalosti z gynekologického ošetřování z pohledu komunitního ošetřovatelství Budete schopni: doporučit ženám preventivní metody v prevenci gynekologických onemocnění pomoci ženám před gynekologickou operací pomoci ženám po návratu do domácí péče po gynekologické operaci, edukovat ženu o životním stylu po gynekologické operaci edukovat ženu před chemoterapií a během chemoterapie edukovat ženu s HIV infekcí znát roli porodní asistentky v sexuální výchově Čas potřebný k prostudování učiva předmětu 21hodin 3

8 1 AMBULATNÍ GYNEKOLOGICKÁ PÉČE V této kapitole se dozvíte: základní techniky vyšetřovacích metod v gynekologii základní informace o gynekologických onemocněních a jejich terapii Klíčová slova této kapitoly: gynekologická ambulance, vyšetřovací metody, prevence, inkontinence, záněty, antikoncepce Čas potřebný k prostudování této kapitoly: 5 hodin V této kapitole budete seznámeni se základní problematikou gynekologické péče v terénní péči. Jak všichni víme zdraví je základní paradigma ošetřovatelství. Zdraví je v životě člověka jedna z nejdůležitějších hodnot. Primární zdravotnická péče v gynekologickém ošetřovatelství je součástí prevence a léčby podpory zdraví žen. Aktivní spolupráce žen se odráží v pravidelných gynekologických prohlídkách, v samovyšetřování prsů, zevního genitálu a v životním stylu. Zdraví žen determinují ovlivnitelné a neovlivnitelné faktory. Z neovlivnitelných faktorů jsou to genetické dispozice, věk a prostředí. Z ovlivnitelných faktorů je to životní styl, psychický stav a rodina. Ženy v průběhu svého života by měly aktivně pečovat o své zdraví. K tomuto uvědomění je často třeba nových informací, povzbuzování, přesvědčování tak, aby došlo ke změně postoje ženy k vlastnímu zdraví. V gynekologickém ošetřovatelství začíná péče o ženu nejčastěji v období dospívání - první menstruace, - potřeba antikoncepce, - příležitostné gynekologické problémy. Tato péče končí - respektive by měla končit až se životem ženy. V mnoha případech to bohužel není pravdou. Mnohé ženy ve vyšším věku, které nemají gynekologické problémy a jsou v menopauze, už preventivní gynekologické prohlídky nevyhledají. Cílem komunitní preventivní péče je přesvědčit ženy k preventivním gynekologickým prohlídkám. Pokud žena absolvuje pravidelné gynekologické prohlídky, měla by mít dostatečné znalosti o tom, co obsahuje základní gynekologické vyšetření a jaký byl výsledek tohoto vyšetření. V následujících podkapitolách se zaměříme na vysvětlení základních gynekologických vyšetření, gynekologické záněty, močovou inkontinenci a antikoncepci. Tato témata jsou pro komunitní gynekologické 4

9 ošetřovatelství důležitá, neboť mnohé ženy se v prvním kontaktu obracejí pro radu k porodní asistence, která pracuje v gynekologické ambulanci. 1.1 Základní gynekologická vyšetření Ke gynekologickému vyšetření přichází žena ze dvou základních důvodů. Prvním důvodem jsou preventivní kontroly, ke kterým by měla docházet minimálně jedenkráte za rok. V druhém případě jde o mimořádnou návštěvu gynekologické ambulance v případě gynekologických obtíží, napsání antikoncepce, diagnostiky těhotenství nebo nemožnosti otěhotnět. PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA Z POHLEDU LÉKAŘE BY MĚLA OBSAHOVAT: - Anamnézu - historii nemocí a dosavadního zdravotního stavu ženy, základní gynekologické informace menstruační poměry, počet a průběh těhotenství, interrupcí a potratů, antikoncepci, sexuální život, poslední menstruaci. - Vaginální vyšetření aspekce, vyšetření v zrcadlech, palpační vyšetření. - Vyšetření virgines u dívek a žen, které neměly pohlavní styk. - Preventivní vyšetření děložního hrdla kolposkopie, cytologická diagnostika (PAP test barvení polychromatickou metodou k posouzení buněčných kritérií malignity podle Bethesd systému (z roku 2001) a Mnichovské nomenklatury II (z roku 1990). POMOCNÁ GYNEKOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ - Funkční gynekologická diagnostika (hormonální cytologie) je pomocnou metodou k posouzení hormonální situace, zejména estrogenní. - Mikrobiologické vyšetření ženy je zaměřeno na vyšetření poševního prostředí ženy kultivace- informuje o původci zánětu a určí cílovou léčbu antibiotiky: MOP stěr na podložním sklíčku se vyšetřuje pod mikroskopem MOP I - fyziologický nález, MOP II - bakteriální nehnisavá kolpitida, MOP III - hnisavá bakteriální kolpitida, MOP IV - kapavčitá kolpitida, MOP V - trichomonádová kolpitida, MOP VI - mykotická kolpitida. Hodnocení kolpitidy podle MOP je hrubě orientační a zcela selhává u bakteriální vaginózy, chlamydiových, mykoplazmatických a virových infekcí. S rozvojem diagnostických metod stanovení MOP ustoupilo do pozadí, zatímco speciální kultivací, monoklonálními protilátkami a 5

10 hybridizací nukleové kyseliny lze diagnostikovat prakticky celé spektrum patogenů. 1.2 Následné vyšetřovací metody v gynekologii Mezi obecná vyšetření v gynekologické endokrinologii patří: - vyšetření cervikálního hlenu, - bazální teploty, - vyšetření steroidů, - vyšetření gonadotropních hormonů, - genetické vyšetření chromatinu (Barrova tělíska X), jde o orientační vyšetření v buňkách z ústní sliznice. Endoskopická vyšetření v gynekologii: - Laparoskopie - Kuldoskopie - Hysteroskopie - Cystoskopie - Rektoskopie - Vaginoskopie Zobrazovací metody v gynekologii: - Hysterosalpingografie - Pneumopelvigrafie - Angiografie - Lymfografie - Vylučovací urografie - Výpočetní počítačová tomografie - Magnetická rezonance - Ultrasonografické vyšetření 1.3 Gynekologické záněty Jde zpravidla onemocnění infekčního charakteru, a to většinou polymikrobiální etiologie. Vzhledem k větší exponovanosti ženy při pohlavním styku, při průběhu porodu nebo při interrupci je náchylnost rodidel k zánětu mnohonásobně větší než u muže. Anatomická a embryologická příbuznost distálního úseku uropoetického traktu a fakt, že uretra ženy měří 4 cm ve srovnání s 16 i více cm uretry u muže, jsou důležitým činitelem pro incidenci zánětů uretry a močového měchýře. Anatomické utváření rodidel a fyziologie menstruačního cyklu představuje určitý systém, chránící ženu před vznikem a rozvojem zánětu. Silná kůže v oblasti velkých stydkých pysků, velké stydké pysky těsně na sebe naléhající, zakrývající malé stydké pysky a tvořící štěrbinu stydkou, suficientní svalstvo pánevního dna, intaktní hymen, estrogenizovaný silný vícevrstevnatý dlaždicovitý epitel pochvy s vysokým obsahem glykogenu a silná submukózní vrstva, intaktní zevní a vnitřní branka čípku představují anatomické ochranné faktory. Fyziologicky je zajištěno silně kyselé poševní prostředí (ph kolem 4) a přirozená mikroflóra poševní. Lactobacillus vaginalis Döderleini je směs 6

11 více než 80 druhů grampozitivních nepohyblivých tyček, které metabolizují maltózu a dextrózu vznikající z glykogenu deskvamovaných epitelií na kyselinu mléčnou. Jiné laktobacily produkují peroxid vodíku nebo bakteriociny (baktericidní látky bílkovinné povahy), čímž inhibují růst jiných mikroorganismů. Jednoznačně kladná role laktobacilů ( zachránce ženy ) byla již do jisté míry korigována, přemnožení některých druhů není pro ženu příznivé a může způsobit tzv. cytolytickou vaginózu. Pochva není sterilní orgán a poševní sekret kromě Döderleinova laktobacila obsahuje pestrou směs bakteriálních kmenů patogenních i nepatogenních v počtu /g (Escherichia coli, enterokoky, stafylokoky, streptokoky, listerie, klebsiely, gardnerely, Bacteroides sp. aj.), které jsou za normálních podmínek limitované v růstu lokálním imunitním systémem. Složení endogenní poševní flóry je u každé ženy jiné a závisí na hormonálních hladinách, sexuální aktivitě, manipulacích v pochvě, celkových chorobách atd. Delikátní rovnovážný mikroekosystém pochvy může být narušen: - hormonálními vlivy (menstruace, těhotenství, klimakterium, užívání hormonální antikoncepce), - užíváním širokospektrých antibiotik, - používáním poševních tampónů, - operačními zákroky v pochvě, - celkovými chorobami (především diabetes), - nadměrným příjmem sladkostí, - sexuálním excesem atd. Postupuje-li zánět vejcovodem, může se úplně slepit fimbriální část vejcovodu, aby infekce nepronikla do dutiny břišní, vzniká saktosalpinx. Pronikne-li přesto infekce do dutiny břišní, slepují se kličky tenkého střeva na úrovni přechodu malé a velké pánve, aby infekce nepronikala dále do břicha, vzniká pelveoperitonitida - tj. zánět pobřišnice omezený na malou pánev. Vedle lokálních ochranných faktorů je důležitý stav imunitního systému makroorganismu. Záněty rodidel dělíme podle jejich anatomického členění (základní rozdělení je na záněty zevních a vnitřních rodidel), i když v praxi je striktně oddělené nenacházíme a intimní anatomická blízkost dává vznik společnému postižení 2 i více partií - vulvovaginitida, adnexitida (salpingitida a ooforitida), uretrocystitida. Vulvitis Vulva je součástí kožního pláště a může být postižena stejnými chorobami a záněty jako kůže. Kůže vulvy se vyznačuje zvýšeným vylučováním tekutin a potu, k čemuž se přidává sekrece z poševní předsíně, transsudace tekutin z pochvy, možné znečištění výtokem, močí, menstruační krví. V horkých provozech se zvýšenou vlhkostí vzduchu (prádelny, kuchyně), za velkých veder a v neprodyšném spodním prádle je spolu s třísly a genitofemorálními rýhami místem vlhké zapářky. Mokré nebo vlhké spodní prádlo, škrábání, tření, znečištění, nedostatečná hygiena, ale i naopak nadměrné používání silně parfémovaných mýdel, deodorantů, intimních sprejů, příliš tvrdých vložek vede k trvalému dráždění 7

12 pokožky. Dochází k maceraci, infekci a ekzematizaci. Náchylné jsou ženy diabetičky a imunokompromitované pacientky, ženy s anémií a hepatopatií. Klinický obraz bývá pestrý a záleží na původci infekce. Z mikroorganismů jsou nejčastější kvasinky, bakteriální superinfekce bývá stafylokoková. Nejčastěji se vulvitida projevuje zarudnutím, zduřením, pocity horka, pálením (i při močení), úporným svěděním a dyspareunií. Na povrchu vulvy se tvoří bělavé povlaky. Léčba probíhá antimykotickými a antibakteriálními, ve většině lokálními přípravky. kolpitidy. Primární bakteriální infekce Primární bakteriální infekce reprezentuje hnisavý zánět vlasového folikulu - foliculitis, rozsáhlejší ložisko se označuje jako furunkl nebo karbunkl. Proniká-li infekce do hlubších podkožních vrstev, vzniká plošné, bolestivé zduření - flegmóna. Flegmonózní infiltrát se může ohraničit, zkolikvovat a vzniká absces. Původcem bývá zpravidla zlatý stafylokok. K léčbě se používají lokálně dezinfekční roztoky, masti s ichtamolem (Ichtoxyl, Pityol, Saloxyl ung.) nebo lokálně působící antibiotika neomycin a bacitracin (Framykoin ung.), event. sulfathiazolem (Sulfathiazol Neo ung.). Rozsáhlejší záněty je vhodné krýt celkovou aplikací antibiotik. Condylomata accuminata Condylomata accuminata (špičaté fíčky) jsou papilomavirové etiologie (HPV). Nejčastějšími typy jsou HPV 6 a 11, méně častý je u starších žen HPV 16. Virus napadá bazální vrstvy epidermis a množí se v buňkách dlaždicového epitelu. Vyvolává proliferaci epitelií, což se makroskopicky projeví bradavčitými výrůstky solitárními, mnohočetnými v ostrůvcích nebo splývajícími a zcela pokrývajícími genitál. Svým květákovým tvarem mohou připomínat karcinom. Mohou být nalezeny v pochvě a na čípku. Nedojde-li k jejich sekundární bakteriální superinfekci, chybějí typické lokální známky zánětu. Obecně je promořenost populace HPV vysoká (až 38 %), alarmujícím způsobem roste a dostává se na čelní místo sexuálně přenosných chorob. Incidence kondylomů se za 15 let zvýšila desetinásobně. HPV typ 16 zvyšuje riziko invazivního karcinomu vulvy, typ 18 se na vulvě vyskytuje zřídka. Byl prokázán vztah mezi HPV infekcí a vulvární intraepiteliální neoplazií a invazivním karcinomem vulvy, intraepiteliální neoplazií pochvy, penisu, konečníku. Konzervativní léčba spočívá v lokální aplikaci 5-fluorouracilu ve formě 5% krému, 20% roztoku podofylinu nebo 50-85% roztoku kyseliny bichlornebo trichloroctové. Mívá přechodné, avšak bouřlivé vedlejší účinky chřipkového charakteru. Suspektní nálezy je třeba dispenzarizovat a ložisko včas excidovat a histologicky ověřit. Herpetická vulvitida Herpetická vulvitida, resp. vulvovaginitida, je způsobena herpetickými viry HSV typ II (genitalis) a zřejmě i HSV I (labialis). Herpesvirem 8

13 bývají častěji nakaženy mladší osoby a onemocnění má těžší průběh u žen. Viry se dostávají k nervovým zakončením a retrográdně až do regionálních ganglií. Zde mají tendenci perzistovat. Při oslabení organismu se chronické onemocnění reaktivuje, viry cestují zpět na periferii, kde vyvolávají typické zánětlivé změny. V akutní formě se projevuje po 2-6denní inkubaci značně bolestivou vezikulární eflorescencí, puchýřky pukají a vzniklé plošné ulcerace se pomalu hojí a jsou náchylné k superinfekci. Dominuje silná, řezavá nebo palčivá bolest vulvy limitující sezení i pohyb, sexuální styk a vyšetření v gynekologických zrcadlech jsou téměř nemožné. Kauzální léčba probíhá mnohdy za účasti dermatologa acyklovirem (Aciclovir, Herpesin, Ranvir, Supraviran, Virolex, Xorox, Zovirax cps.). Symptomatická léčba spočívá v tlumení bolesti, při horečce antipyretika. Floridní vulvární herpes za porodu je z důvodu protekce plodu indikací k provedení císařského řezu. Bartholinitida Bartholinitida je zánět velké vestibulární žlázy uložené v bázi dorzální části velkého stydkého pysku, postihující poměrně často mladší ženy ve fertilním věku. Onemocnění je zpravidla jednostranné a začíná zánětem vývodu žlázy způsobeným vniknutím mikroorganismů z pochvy. Obstrukcí vývodu žlázy dojde k retenci sekretu a následně jeho infikování kolibacilární infekcí, stafylokoky, event. anaeroby. Klinický obraz se projevuje bolestivým zduřením v laterálně-dorzální oblasti poševního vchodu. Žena si nahmatá bolestivou bulku, sezení a chůze činí obtíže. Poševní vchod je zúžený, deformovaný jednostrannou, bolestivou rezistencí. Kůže bývá zarudlá, může perforovat a hnis se spontánně vyprázdní. Léčba je zpravidla chirurgická. Nejjednodušší je incize a drenáž. Marsupializace by měla zabránit retenci obsahu a dalším recidivám. V iniciálním stadiu se lze pokusit o konzervativní terapii - lokální ošetřování, analgetika, antibiotika. Colpitis Zánět pochvy je nejčastější příčinou fluoru a je nejběžnějším ženským onemocněním. Diagnostika - hodnocení mikrobiálního obrazu poševního viz. výše (MOP). Bakteriální vaginóza Bakteriální vaginóza je celosvětově rozšířené onemocnění s incidencí 15 a více procent. Je skryta v MOP II s minimální příměsí leukocytů. Nevýraznou zánětlivou reakci charakterizuje označení vaginóza. Narušením ekologie pochvy a oslabením imunity (užívání širokospektrých antibiotik, imunosupresiv, cytostatik, kortikosteroidů, po aktinoterapii, vliv kombinované orální kontracepce, IUD, sexuální promiskuita a exces, po porodu, potratu nebo operaci) dojde k parciální nebo totální redukci laktobacilů, zejména produkujících peroxid vodíku a přemnožení anaerobních mikroorganismů. Třebaže je průkazný vztah mezi incidencí a počtem sexuálních partnerů, lze bakteriální vaginózu nalézt i u žen - panen a přenos sexuálním stykem se dnes považuje za méně významný. Představitelem anaerobů je Gardnerella vaginalis (dříve Haemophilus vaginalis nebo Corynebacterium vaginale), 9

14 Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, anaerobní vibria, Mobiluncus curtisii a Mobiluncus mulieris. Pro stanovení diagnózy je rozhodující přítomnost 3 ze 4 hlavních znaků bakteriální vaginózy: 1. mikroskopický průkaz hrbolatých, neostrých epitelií, tzv. klíčových buněk (clue cells, epitelie s adherovanými gardnerelami), 2. přítomnost hojného, vodnatého, stíratelného fluoru, 3. ph nad 4,7 a 4. pozitivní aminový test. 8 Dalšími mikroskopickými znaky je chybění laktobacilů a minimální příměs leukocytů ve stěru z pochvy. Základem léčby je metronidazol (Efloran, Entizol, Medazol tbl.) celkově 500 mg 2krát denně p.o. 7 dní kombinovaný s vaginální aplikací (Entizol, Medazol tbl. vag.), event. vaginální metronidazol spolu s mikonazolem (Klion-D tbl. vag.). Byť se dříve doporučovala léčba sexuálních partnerů, dnes je sexuální partner pokládán za pasivního účastníka a jeho přeléčení se stává aktuální jen u recidivujících nebo na léčbu rezistentních případů. K rychlejší restituci fyziologické poševní mikroflóry slouží směs živých laktobacilů (Fermalac vag. cps.) v dávce 1 cps. hluboko do pochvy jednou denně 10 dní po skončení antimikrobiální léčby. Přípravek obsahující laktobacily spolu s estriolem (Gynoflor tbl. vag.) se zavádí v množství 1-2 tbl. vaginálně po dobu 6-12 dní. K dispozici jsou již lokální antikoncepční přípravky s antiseptickým účinkem - benzalkoniumchlorid (Pharmatex tbl. vag., vaginální krém a poševní tampóny). Aplikuje se do pochvy bezprostředně před koitem, neabsorbuje se vaginální sliznicí, ale adsorbuje se na poševní stěnu a je samočinně z pochvy eliminován. Colpitis bacterialis Colpitis bacterialis je nespecifický hnisavý zánět pochvy klasicky odpovídající MOP III. Je způsoben přemnožením patogenních, převážně aerobních bakterií, jako jsou streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. Makroskopicky je patrný hustý, nažloutlý, často zapáchající fluor. Sliznice pochvy je zarudlá a edematózní, při kontaktu náchylná ke krvácení (zvláště atrofická sliznice u postmenopauzálních žen). Průvodním jevem je dyspareunie. V souvislosti s používáním menstruačních tampónů vešel v roce 1979 ve známost syndrom toxického šoku (TSS), závažné onemocnění způsobené přemnožením zlatého stafylokoka. Vystupňovanou superabsorpční schopností tampónů se zvýší kyslíkový přísun a anaerobní poševní prostředí se změní na vysoce aerobní, což je vhodná příležitost pro kmeny Staphylococcus aureus. Průnikem stafylokokových toxinů do oběhu se rozvíjí akutní toxický šokový syndrom s multiorgánovým postižením organismu, vysokou horečkou, šokovou hypotenzí, metabolickou acidózou, elektrolytovým rozvratem, akutním selháním ledvin, diseminovanou intravaskulární koagulací a v některých případech s fatálním zakončením. Rozvoj TTS však není specifický 10

15 pouze pro poševní tampóny, je popsán u laserové léčby kondylomů nebo elektrochirurgické excizi cervikální intraepiteliální neoplazie a může postihnout i muže. K léčbě bakteriální kolpitidy většinou postačí vaginální aplikace nitrofurantoinu (Furantoin tbl. vag.) 100 mg na noc po dobu 7-10 dnů. Colpitis gonorrhoica Colpitis gonorrhoica (MOP IV) vedle infekcí vyvolaných chlamydiemi je nejčastější STD (v USA více než v Evropě). Původcem je gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae. Šíří se takřka výhradně pohlavním stykem, neboť v méně příznivém životním prostředí rychle hyne. Výjimkou bývala ophthalmoblenorrhoea neonatorum při inokulaci infekce z rodidel matky do očí novorozence při porodu. Bezprostředně po narození se rutinně aplikuje 1% argentnitrát nebo karbetopendecin v roztoku acidum boricum (Ophthalmo-Septonex gtt. ophth.), což má zabránit zánětu spojivek. Inkubační doba kapavky je 2-7 dnů. Zatímco u muže probíhá kapavka jako akutní uretritida, u ženy mívá chronický oligosymptomatický průběh. Trichomoniasis, colpitis parasitaria Trichomoniasis, colpitis parasitaria (MOP V) je nejčastějším parazitárním onemocněním pochvy. Způsobuje ji prvok, pohyblivý bičíkovec bičenka poševní (Trichomonas vaginalis), viditelný v nativním nátěru. Je nejčastější sexuálně přenosnou chorobou v ČR, její výskyt je přímo úměrný počtu sexuálních partnerů a u panen se nevyskytuje. Přenos z muže na ženu je v 85 %, z ženy na muže v 70 procentech. Krátkodobě je možné přežívání trichomonád ve vlhkém prostředí mimo pohlavní orgány (v kohoutkové vodě, bazénech), a lze se tudíž vzácně infikovat i touto cestou. Hormonální antikoncepce působí protektivně, brání receptorové adhezi trichomonád ke sliznici. Probíhá asymptomaticky nebo se projevuje hojným, řídkým, zpěněným, nesvědivým fluorem někdy mdle páchnoucím. Sliznice pochvy a exocervixu jsou jahodově červené, někdy s mikroabscesy. Ženy mívají bolesti v podbřišku, dyspareunii, vzácně přestupuje infekce na vnitřní rodidla a dolní cesty močové (cervicitida, endometritida, uretrocystitida). Lékem volby jsou nitroimidazolové preparáty. Metronidazol (Efloran, Entizol, Medazol tbl.) se podává 2-3krát denně 250 mg p.o. (tj. `a 8-12 hodin) po dobu 7 dní. Dostačující je i jediná 2g dávka. Kontraindikací je první polovina gravidity, současné požití alkoholu vyvolá urputné zvracení. Doporučuje se léčit i sexuální partnery, byť jejich infekce může vymizet spontánně. Colpitis mycotica Colpitis mycotica (MOP VI) je u nás nejčastější příčinou fluoru. Jednou za život postihuje až 40 % žen a její incidence se zvyšuje. Asi 40 % postižených žen je klinicky němých, u jiných je morbidita velmi častá a značná. Přitom počet kvasinek v 1 ml poševního sekretu je v obou případech stejný ( ), což podporuje komplexní charakter onemocnění. V % zdravých, kompletně asymptomatických žen má pozitivní vaginální kultivaci na Candida albicans. Vyskytuje se ve fázi 11

16 kvasinkovité, nepatogenní, kdy její kolonie připomínají růst bakterií. Za příhodných podmínek přechází do fáze plísňové (myceliové), patogenní. Růst kvasinek ovlivňuje řada endogenních faktorů: zvýšená nabídka cukru (diabetes mellitus, převaha sladkostí ve stravě), širokospektrá antibiotika narušující normální složení poševní flóry těsné, neprodyšné, umělohmotné prádlo, vlhká zapářka, horká koupel a mokré koupací obleky, poševní tampóny, mechanická antikoncepce, vložky, parfémovaná mýdla, deodoranty, detergenty v prádelně atd. U zdravých žen kvasinky představují % střevní flóry a jsou v delikátní rovnováze s ostatními mikroorganismy, jsou nutričními kompetitory. Střevo může být rezervoárem kvasinek a zdrojem endogenních reinfekcí. Za příhodných podmínek se množí a šíří do celého organismu, rozvíjí se tzv. polysystémová chronická kandidóza (PCC). Mykotická ložiska pokrývají části střevní sliznice, narušují trávení a resorpci. Možnost přenosu sexuálním stykem se nabízí, neboť často má současně obtíže i partner. Nicméně nebyl zcela přesvědčivě prokázán a zdá se, že jen asi čtvrtina recidiv je způsobená sexuálním přenosem. V klinickém obraze dominuje masivní svědění. Typický kvasinkový fluor je bílý, hrudkovitý (tvarohovitý, sýrovitý), nezapáchající. Sliznice je překrvená, zduřelá, zarudlá a pokrytá bělavými povlaky. Může se objevit bolestivost pochvy, pálení, dyspareunie a dysurie. Léčba akutní sporadické infekce Současné terapeutické možnosti zahrnují široké spektrum antimykotik, přičemž léčebný efekt prakticky všech postupů je vysoký, dosahuje procent. Nejlevnější jsou denní výtěry 2% roztokem genciánové violeti nebo 10% roztokem boraxglycerinu. Jinou lokální aplikací jsou boraxglycerinové vaginální globule, použitelné i v prvním trimestru gravidity Rekurentní mykotická kolpitida, event. PCC, se zpravidla nedá trvale vyléčit týdenní kúrou antimykotika. Eradikace přemnožené kandidy je jen prvním krokem, důsledná léčba vyžaduje komplexní přístup a mnohdy změnu životního stylu. Dlouhodobá, avšak cílená je léčba autovakcínami, které mají dlouhodobější efekt. Imunitu podporují přípravky a plody s germaniem (Iscador, Aloe vera, česnek) nebo aminokyselinou L-argininem. Je vhodné eliminovat přemíru sladkostí. Ze stravy je nutné eliminovat potraviny obsahující kvasinky a plísně (sušené ovoce, plísňové sýry) a zkvašené nápoje. Naopak je vhodná vláknina, ryby a maso zvířat, které nejsou krmena steroidy, nekontaminované ovoce, z obilnin proso, rýže, kukuřice, pohanka, ovesné otruby, lněná, slunečnicová nebo tykvová semena, ze zeleniny zelí, kapusta, kadeřávek, tuřín, brokolice, květák, růžičková kapusta, ředkev, hrách. Někdo preferuje očistné kúry čaji nebo bylinnými směsmi. Z alkoholu jsou akceptovatelná kvalitní vína bez příměsi kvasinek a cukru. Výsadní postavení má kyselina kaprylová (Capricin), mastná kyselina z kokosových ořechů, která likviduje kvasinky, avšak nepoškozuje přátelskou mikroflóru střevní. K novému osídlení střev a sliznice pochvy laktobacilem pomáhají kultury laktobacilu a bifidobakterií ve speciálních jogurtech a acidofilních doplňcích. 12

17 Cervicitis Zánět děložního hrdla má intimní vztah k zánětu děložní dutiny a adnex, přesto se etiologií může lišit. Kanál hrdla je rezervoárem sexuálně přenosných chorob. Nejčastějším původcem je Chlamydia trachomatis sérotypy D-K. Zánět má obvykle mírný, chronický průběh. V klinickém obraze dominuje žlutý, hlenohnisavý sekret z hrdla, hrdlo je zarudlé a překrvené. Pacientka mívá tupé bolesti v podbřišku a kontaktní krvácení z čípku. K léčbě nestačí aplikace antibiotik, k eradikaci infekce je nutné jejich celkové podání. Nejvyšší účinnost proti chlamydiím vykazují makrolidy a tetracykliny. Nevyhnutelná je léčba sexuálního partnera, resp. všech identifikovaných kontaktů. Chlamydie Chlamydie byly dříve považovány za prvoky, poté za velké viry, dnes jsou řazeny mezi gramnegativní bakterie. Chlamydia trachomatis sérotypy A, B, Ba a C jsou původcem endemického trachomu, vyskytujícího se v tropech a subtropech. Chronická jizvící keratokontunktivitida působí dodnes slepotu miliónů tamních obyvatel. Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 v teplých pásmech způsobují klasické sexuálně přenosné onemocnění lymfogranuloma inguinale venereum. Odhaduje se, že více než 50 % urogenitálních infekcí je chlamydiové etiologie. Postihuje především mladé lidi mezi roky obojího pohlaví, velký význam má promiskuitní sexuální chování. Závažná a hůře léčebně zvládnutelná postižení vnitřních rodidel vyúsťují v infertilitu obou pohlaví. Mykoplazmata Z velkého počtu mykoplazmat se v urogenitálním traktu člověka vyskytuje pouze Mycoplazma hominis a Ureplazma urealyticum. Výskyt je závislý na sexuální aktivitě, avšak sexuální přenos není nezbytně nutný. Jsou to nej menší organismy, schopné samostatného života. Bývají součástí polymikrobiálního spektra u sterilních žen, pacientů s močovými obtížemi. Mykoplazmata jsou citlivá na tetracykliny a linkosamidy, Ureaplazma je citlivé na erytromycin. HPV infekce čípku Vedle špičatých fíčků a plochých kondylomů byla papilomavirová DNA v 80. letech minulého století prokázána v jádrech koilocytů a buňkách karcinomu děložního hrdla. Gynekologická infekce HPV ve světě narostla alarmujícím způsobem a dostala se na čelné místo sexuálně přenosných chorob. Infekce postihuje zevní rodidla, pochvu, čípek, po orálním sexu také dutinu ústní. U mužů je infekce HPV pravděpodobně stejně častá jako u žen, postihuje penis s asociací intraepiteliálních neoplazií penisu. Typizací HPV metodami molekulární biologie lze rozpoznat několik desítek typů, z nichž v genitální oblasti se jich uplatňuje kolem 20. Typy 6 a 11 ( low risk ) jsou bez výrazného maligního potenciálu, infekce má tendenci ke spontánní regresi. Za HPV střední kategorie se považují typy 31, 33, 35. HPV s výrazným maligním potenciálem jsou typy 16 a

18 Typ 16 se vyskytuje spíše u dlaždicově buněčného karcinomu, typ 18 u adenokarcinomu a málo diferencovaného dlaždicovitého karcinomu. Kauzální role HPV infekce v cervikální kancerogenezi byla zdokumentována v 90. letech minulého století rozsáhlými multicentrickými studiemi využívajícími molekulární technologie a je mimo veškerou pochybnost. Přikládá se jí stejná důležitost jako asociaci kouření cigaret a rozvoje rakoviny plic nebo vztahu hepatitidy B nebo C a vzniku rakoviny jater. HPV se pokládá za první identifikovanou nezbytnou příčinu lidské rakoviny, což znamená, že rakovina čípku se v nepřítomnosti perzistující infekce papilomavirové DNA. Asociace mezi perzistující infekcí HPV a cervikální neoplazií je vůbec jedna z nejsilnějších u lidských nádorů. Rakovina čípku je stále celosvětově druhou nejčastější rakovinou u žen, ačkoli je teoreticky možné jí předcházet. Sexuální přenos je dominující způsob akvizice HPV infekce. Papilomavirová DNA se detekuje v % případech vzorků rakoviny čípku ve srovnání s 5-20% prevalencí u kontrolních skupin. Na karcinom čípku lze ve světle současných poznatků o papilomavirové infekci pohlížet jako na sexuálně přenosnou chorobu. Klinicky lze kolposkopem detekovat léze exofytického charakteru jako různě velké kondylomatózní výrůstky, barevné změny ektocervixu způsobené změněným charakterem epitelu - nerovný, zdrsnělý, ztluštělý a cévní změny (arkádovité, girlandovité kapiláry). Cytologií se detekují koilocyty. Subklinickou papilomavirovou infekci (SPI) lze kolposkopicky a cytologicky diagnostikovat asi u 80 % postižených žen. Účinná antivirová léčba chybí a je nezbytné se omezit na včasnou destrukci viditelných lézí a jejich dispenzarizaci. Nejefektivnější je konizace elektrickou kličku (LOOP). Při zachování podmínky chirurgicky čistých okrajů tato metoda dosahuje téměř stoprocentní účinnosti. Alternativou je laserová konizace, event. cold-knife konizace. Leptání podofylinem nebo 5-fluorouracilem je možné u malých lézí a nemusí postihnout ložiska ve žlázových kryptách. Vakcinace by měla být nejúčinnější metoda prevence perzistence high risk typů HPV. Endo(myo)metritis a adnexitis Zánět dělohy až ve 40 % případů asociuje se zánětem hrdla děložního, z hrdla bývá pozitivní kultivace na Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae. Klinický obraz endomyometritidy je již bohatší, kromě nepravidelného krvácení má pacientka tupé bolesti v podbřišku, cítí se unavená, slabá, malátná a může být subfebrilní. Při gynekologickém vyšetření je bolestivá palpace prosáklé, mírně zvětšené dělohy, laboratorně jsou zvýšené markery zánětu. Léčba spočívá v celkové aplikaci antibiotik, která odpovídají léčbě adnexitidy. Zánětlivě změněná sliznice se odstraní kyretáží. Endomyometritida v souvislosti s inzerovaným IUD se řeší zavedením antibiotické léčby a následné extrakce IUD s provedením kyretáže v cloně antibiotik. 14

19 Adnexitida Zánět vejcovodu (salpingitis) a zánět vaječníku (oophoritis) pro intimní blízkost orgánů obvykle nelze v klinické praxi odlišit. Nejčastěji postihuje mladé, sexuálně aktivní ženy v letním období o dovolené s koupáním. Často vzplane v období menzes nebo s přibývajícími instrumentálními zákroky, jako je dilatace hrdla děložního, interrupce, kyretáž, inzerce IUD. Etiologie - sexuálně přenosné choroby se na pánevních zánětech podílejí z 80 procent. Spojí-li se zánětlivou reakcí tuba s ovariem v jeden konvolut, vzniká inflamatorní adnextumor, který lze vyhmatat jako kulovitou nebo oválnou, relativně ohraničenou a značně bolestivou rezistenci. Překoná-li infekce ochrannou bariéru slepujících se fimbrií na abdominálním konci tuby, pokračuje zánět dále do dutiny břišní. Je-li omezen na orgány malé pánve, jedná se o pelveoperitonitidu. Šíří-li se výše, rozvíjí se difúzní peritonitida, při níž mohou být postiženy i orgány v epigastriu - ledviny, játra. V klinickém obraze dominuje bolest v podbřišku, často oboustranná s iradiací do zad. Bývají přítomny celkové příznaky jako únava, slabost, někdy bolesti hlavy, nauzea i zvracení. Zvýšená teplota není podmínkou, až 70 % pacientek s laparoskopicky potvrzenou akutní salpingitidou nemá teplotu. Při vyšetření je bolestivá palpace adnex a pohyby dělohou zejména do stran. Laboratorním nálezem bývá leukocytóza nad 10 tisíc v mm3 a zvýšená sedimentace erytrocytů 15 a více mm/h. Signifikantně vyšší bývá hladina interferonu gama v krvi, a to především u chlamydiové a gonokokové infekce. Přesnější než leukocyty nebo sedimentace je sérová koncentrace C-reaktivního proteinu. CRP je protein akutní fáze secernovaný v hepatocytech. Má krátký poločas 6-8 hodin a jeho hodnoty stoupají úměrně se závažností zánětu. Při lehké formě salpingitidy je CRP 39 mg/l, při středně těžké 69 mg/ a při těžké formě 93 mg/l. Těžké formě odpovídá leukocytóza nad 20 tisíc nebo naopak pod 4 tisíce v mm3, FW 40 a více mm/h, k bolestem v podbřišku se přidávají známky peritoneálního dráždění, event. paralytického ilea. Téměř spolehlivou diagnózu pánevního zánětu dává laparoskopie, která současně umožňuje přímý odběr materiálu na bakteriologické vyšetření. Vedle akutních zánětů adnex představuje závažný medicínský problém management chronických zánětů a chronických následků neléčených nebo špatně léčených zánětů vnitřních rodidel. Pozdní komplikace se projevují ve formě chronické bolesti a dyspareunie (8-24 %), nových epizod zánětu (43 %) nebo nechtěné neplodnosti (až 60 %). Rovněž jsou rizikovým faktorem pro ektopickou nidaci následného těhotenství. Léčba by pokud možno měla být kauzální, založená na kultivačním vyšetření. Použité antibiotikum má být baktericidní, snadno pronikající do tkání a abscesových dutin, dávky dostatečné a dostatečně dlouhou dobu. Mladší ženy a prepubertální dívky nebo pacientky se špatnou tolerancí ambulantní léčby je vhodnější hospitalizovat a léčit antibiotiky parenterálně. Nedílnou součástí léčby je klid na lůžku, k rehydrataci pitný režim, event. infúze, nesteroidní antiflogistika, antipyretika, analgetika. Jako léková forma jsou vhodné rektální čípky šetřící žaludeční sliznici a 15

20 působící protizánětlivě a protibolestivě přímo v malé pánvi, např. indometacinové. Paralytický ileus a difúzní peritonitida je závažné, život ohrožující zánětlivé onemocnění vyžadující specifický a individuální terapeutický přístup. Neustupuje-li ani po několika týdnech při intenzivní antibiotické léčbě palpační nález na adnexech (inflamatorní adnextumor, tuboovariální absces), nezbývá než přistoupit k chirurgické intervenci. Plnou fertilitu však lze jen stěží garantovat. Aktinomycosis, urethritis a cystitis Aktinomykóza ženských pohlavních orgánů je vzácné infekční onemocnění, které před zavedením nitroděložní kontracepce bylo raritou. Původcem je bakterie Actinomyces Israeli, grampozitivní nepohyblivá anaerobní rozvětvená tyčinka patřící mezi ramibakterie. Vedle ní bývají přítomny pyogenní bakterie aerobní i anaerobní zejména Actinobacterium actinomycetemcomitans. A. Israeli žijící normálně v některých travách musí urazit dlouhou a podivnou cestu: muž s kariézním chrupem žvýká stéblo trávy, bakterie se uchytí v zubním kazu, při orálním sexu se z úst muže dostane do pochvy partnerky a po vláknech IUD až do vejcovodů. Pro aktinomykózu jsou charakteristické chronické zánětlivé změny na adnexech, vytvářející tuhé pruhovité prknovité infiltráty často oboustranné. Mohou proniknout do sousedních orgánů a vytvořit píštěl, např. do střeva, takže imitují invazivní destruktivní růst zhoubného nádoru. Prognóza kauzální léčba antibiotiky je dlouhodobá a náročná. Aplikuje se parenterálně krystalický penicilin miliónů jednotek denně, posléze adekvátní dávky p.o. podle nálezu několik měsíců nebo třeba i rok. Alternativou je ampicilin nebo tetracyklin nebo klindamycin. Často je nezbytná konečná léčebná operace nebo operace řešící akutní komplikace. Uretritida a cystitida Dolní cesty močové mají intimní embryologickou, anatomickou a funkční souvislost s pohlavními orgány. Záněty dolních cest močových jsou u žen velmi běžným onemocněním a v gynekologické praxi se s nimi nelze nesetkat. Etiologicky se uplatňují především gramnegativní bakterie - Escherichie coli, Enterobacter sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp., Proteus sp., ale i grampozitivní streptokoky a enterokoky. V klinickém průběhu jsou typické močové obtíže - dysurie, polakisurie, hematurie, event. poruchy držení moči. Pacientky jsou dyspareunické. Teplota bývá normální nebo jen lehce zvýšená, při akutní hemoragické cystitidě kolem 38 C. Při cystitidě bývá tlaková bolest za sponou a palpační citlivost tamtéž. Celkový stav s výjimkou hemoragické cystitidy nebývá výrazněji alterován, leukocytóza ani zrychlení sedimentace nemusí být patrné. Kultivace při dodržení techniky středního proudu moči nečiní obtíže nebo se získá vzorek moči cévkováním, event. v krajním případě suprapubickou punkcí. Léčba se provádí nejčastěji chemoterapeutiky, u těhotných je třeba vystačit s penicilinovými nebo cefalosporinovými antibiotiky. 16

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK

Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK Vulvovaginální dyskomfort Akutní vulvovaginální dyskomfort (AVD): obtíže v oblasti zevního genitálu a pochvy jako je výtok, svědění

Více

Patologie ženského pohlavního ústrojí

Patologie ženského pohlavního ústrojí Patologie ženského pohlavního ústrojí Záněty jednotný dutý systém snadný vzestupný postup infekce (až do dutiny břišní) typický příznak výtok (fluor) mikrobiologické vyšetření mikrobiální obraz poševní

Více

UKÁZKY Z VÝUKY LNÍ VÝCHOVY NA II. STUPNI ZŠZ. Téma: Pohlavní nemoci HIV / AIDS

UKÁZKY Z VÝUKY LNÍ VÝCHOVY NA II. STUPNI ZŠZ. Téma: Pohlavní nemoci HIV / AIDS UKÁZKY Z VÝUKY SEXUÁLN LNÍ VÝCHOVY NA II. STUPNI ZŠZ Téma: Pohlavní nemoci HIV / AIDS Ing.Eva Trynerová,, FZŠ Brdičkova, Praha 5 RVP ZV Vzdělávací oblast Člověk a zdraví je realizována s ohledem na věk

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno

Bezpečnostně právní akademie Brno Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci vylučovací soustavy Označení materiálu:

Více

PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGII

PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGII PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGII Milan Kolář Lékařská fakulta UP v Olomouci ZÁVĚRY Z PŘEDCHÁZEJÍCÍCH SETKÁNÍ Výuka lékařské mikrobiologie patří k nezbytným předpokladům pro výuku klinických

Více

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající

Více

Úvod ženské pohlavní orgány. Pochva 7. Faktory ovlivňující rovnováhu poševního prostředí 12

Úvod ženské pohlavní orgány. Pochva 7. Faktory ovlivňující rovnováhu poševního prostředí 12 Úvod ženské pohlavní orgány. Pochva 7 Estrogeny a vaginální sliznice 10 Faktory ovlivňující rovnováhu poševního prostředí 12 Co to je vaginální dyskomfort? 13 Vaginální dysmikrobie 14 Základní dělení poševních

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Potíže s močením POMOC!? Ano!

Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE PORODNÍ SÁL Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Podpis studenta: Ročník studia:

Více

Diabetes neboli Cukrovka

Diabetes neboli Cukrovka Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání

Více

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Základní předpoklady vstupu do registru čekatelů 1. Vyloučení malignity 2.

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření

Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření Veškeré nálezy vyšetření je nutno hodnotit vzhledem k diagnóze, věku, zánětlivým parametrům, klinickému stavu pacienta, ev. k dalším důležitým anamnestickým

Více

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57 Obsah Předmluva... 13 Nejdůležitější pojmy používané v textu publikace... 14 MIKROBIOLOGIE... 23 Mikroorganismy a lidský organismus... 24 Třídy patogenních mikroorganismů... 25 A. Viry... 25 B. Bakterie...

Více

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Náhlé příhody břišní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 PhDr. Markéta Bednářová NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

Ošetřování N se zánětem VDN

Ošetřování N se zánětem VDN Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět

Více

Působení mikroorganizmů na vývoj plodu.

Působení mikroorganizmů na vývoj plodu. Projekt primární prevence vrozených vývojových vad Působení mikroorganizmů na vývoj plodu. Každá těhotná žena je v průběhu gravidity vystavena působení choroboplodných zárodků, či už běžných (rýma, zánět

Více

Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník. Žák si prohlubuje a získává informace o pohlavně přenosných nemocích.

Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník. Žák si prohlubuje a získává informace o pohlavně přenosných nemocích. VY_52_INOVACE_PCHA2_29_8A Vzdělávací oblast: Vzdělávací cíl: Kompetenční cíl: Autor: Člověk a příroda Biologie člověka Stavba a funkce lidského těla, 8.ročník Žák si prohlubuje a získává informace o pohlavně

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20 OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 VĚK OBOU PARTNERŮ 11 ZDRAVOTNÍ STAV 12 Epilepsie 12 Diabetes mellitus 13 Srdeční choroby 13 Astma 13 Onemocnění ledvin 13 Herpes simplex II (genitální opar) 14

Více

Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky dětí

Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky dětí Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky dětí Systém preventivních prohlídek v ČR je dlouhodobě propracovaný preventivní program, který umožňuje u Vašeho dítěte odhalit a včas léčit nejrůznější

Více

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha Definice: Sepse je definována jako syndrom systémové zánětlivé odpovědi

Více

Funkce pohlavního systému ženy ovaria oocyty ova folikul Graafův folikul

Funkce pohlavního systému ženy ovaria oocyty ova folikul Graafův folikul Funkce pohlavního systému ženy - zrání vajíček - produkce pohlavních hormonů - realizace pohlavního spojení = koitus - vytvoření vhodného prostředí pro vývoj plodu a jeho porod Vaječníky ovaria - párové

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

Kazuistiky. Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Znojmo, Jana Palacha 8 Intimní zdraví bez komplikací CZ.1.07/1.1.16/02.

Kazuistiky. Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Znojmo, Jana Palacha 8 Intimní zdraví bez komplikací CZ.1.07/1.1.16/02. Kazuistiky 1. Kazuistiky z oblasti gynekologie Kazuistika č. 1 Pacientka B. K, 21 let, studentka VŠ, zdravá, nekuřačka, dosud se s ničím neléčila, v rodině bez výskytu onkologického onemocnění. Absolvovala

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

Rakovina děložního čípku Co by měly pacientky vědět

Rakovina děložního čípku Co by měly pacientky vědět Rakovina děložního čípku Co by měly pacientky vědět Vejcovod Lidský papilomavirus (HPV) Vaječník Děloha Děložní čípek Co je HPV? HPV je běžným virem, jež postihuje ženy i muže. 1 Existuje více než 100

Více

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence (1) Zaměření se proti nemocem a snaha jim předcházet Opírá se o nejnovější poznatky v etiopatogenezi, výsledky epidemiologických studií Je zaměřena

Více

LÉKAŘSKÁ BIOLOGIE B52 volitelný předmět pro 4. ročník

LÉKAŘSKÁ BIOLOGIE B52 volitelný předmět pro 4. ročník LÉKAŘSKÁ BIOLOGIE B52 volitelný předmět pro 4. ročník Charakteristika vyučovacího předmětu Vyučovací předmět vychází ze vzdělávací oblasti Člověk a příroda, vzdělávacího oboru Biologie a Člověk a zdraví.

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ODDĚLENÍ RIZIKOVÉ TĚHOTENSTVÍ Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník studia:

Více

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada OBČANSKÁ

Více

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka

Více

ŽENSKÉ ZÁNĚTY. Soutěž uvnitř l 05. Test vaginálních potíží l 07. Dovolenou si užívejte bez starostí l 10. vydání č. 1 l www.zenskezanety.

ŽENSKÉ ZÁNĚTY. Soutěž uvnitř l 05. Test vaginálních potíží l 07. Dovolenou si užívejte bez starostí l 10. vydání č. 1 l www.zenskezanety. Vaše zdraví v dobrých rukou www.angelini.cz vydání č. 1 l www.zenskezanety.cz ŽENSKÉ ZÁNĚTY Soutěž uvnitř l 05 Test vaginálních potíží l 07 Dovolenou si užívejte bez starostí l 10 02 Co je to normální

Více

Zhoubné nádory penisu

Zhoubné nádory penisu Zhoubné nádory penisu Definice Zhoubné nádory penisu jsou onemocnění s relativně řídkým výskytem.tvoří přibližně 0,5-1 % všech nádorů u mužů. Nejčastější jsou nádory epitelové. Spinocelulární karcinom

Více

2. Obsah - podrobný přehled témat výuky a jejich anotace včetně dílčí hodinové dotace:

2. Obsah - podrobný přehled témat výuky a jejich anotace včetně dílčí hodinové dotace: 1. Název vzdělávacího programu : Výchova k reprodukčnímu zdraví 2. Obsah - podrobný přehled témat výuky a jejich anotace včetně dílčí hodinové dotace: Téma Název tématu Počet č. hodin 1. Pojem reprodukční

Více

70/2012 Sb. VYHLÁŠKA

70/2012 Sb. VYHLÁŠKA 70/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 29. února 2012 o preventivních prohlídkách Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon

Více

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 Supplementum 18.3.2005 15:14 Stránka 11 DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 P. Čepický Levret s. r. o., Praha Jak užívat tento dokument Tento dokument nepřináší závazné postupy,

Více

Problematika chlamydiových infekcí. L. Petroušová, L. Hozáková Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava

Problematika chlamydiových infekcí. L. Petroušová, L. Hozáková Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava Problematika chlamydiových infekcí L. Petroušová, L. Hozáková Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava Chlamydie G negativní bakterie Obligátní intracelulární parazit 2 fázový životní cyklus: 1. fáze:

Více

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících

Více

70/2012 Sb. VYHLÁŠKA

70/2012 Sb. VYHLÁŠKA 70/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 29. února 2012 o preventivních prohlídkách Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon

Více

STŘEDNÍ ZDRAVONICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE KLINICKÁ PROPEDEUTIKA ANTIMYKOTIKA ROČNÍK: 3. ŠKOLNÍ ROK: 2012 / 2013

STŘEDNÍ ZDRAVONICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE KLINICKÁ PROPEDEUTIKA ANTIMYKOTIKA ROČNÍK: 3. ŠKOLNÍ ROK: 2012 / 2013 STŘEDNÍ ZDRAVONICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE KLINICKÁ PROPEDEUTIKA ANTIMYKOTIKA ROČNÍK: 3. ŠKOLNÍ ROK: 2012 / 2013 STUDIJNÍ OBOR: ZDRAVOTNICKÝ ASISTENT OBSAH 1.Úvod...3 2. Historický vývoj

Více

Obsah Úvod......................................... 1 Základní vlastnosti živé hmoty...............................

Obsah Úvod......................................... 1 Základní vlastnosti živé hmoty............................... Obsah Úvod......................................... 11 1 Základní vlastnosti živé hmoty............................... 12 1.1 Metabolismus.................................... 12 1.2 Dráždivost......................................

Více

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA OBECNĚ 1/ Cíl potlačení aktivity choroby zmírnění až odstranění příznaků choroby navození dlouhodobého, bezpříznakového období - remise

Více

Fyziologie těhotenství

Fyziologie těhotenství Fyziologie těhotenství Oplodnění K oplození vajíčka dochází ve vejcovodu - spermie jsou vstříknuty do zadní poševní klenby o odtud musí projít až k vnitřnímu ústí vejcovodu (pohyb spermií = 3-6 mm/min.)

Více

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Autorem materiálu a všech jeho částí,

Více

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy Typy výživy 1. Dle energetických nároků (bazální metabolismus, typ práce, teplota okolí) 2. Dle potřeby živin (věk, zaměstnání, pohlaví) 3. Dle stravovacích zvyklostí, tradic, tělesného typu 4. Dle zdravotního

Více

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby

Více

KAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA

KAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA Aquacel Ag+ Extra KAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA U KLIENTA S DIAGNOZOU FLEGMONA BÉRCE Vypracovala: Michaela Pužmanová Zdravotní sestra na interním oddělení v Rokycanech Anamnéza: - žena, 27 let

Více

MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ, 12 2014

MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ, 12 2014 MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ, 12 2014 Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku

Více

Faktory ovlivňující výživu

Faktory ovlivňující výživu Faktory ovlivňující výživu Dříve než setra vyhodnotí stav pacientovi výživy měla by se obeznámit s faktory, které mohou ovlivnit individuální stravovací návyky a dalšími faktory, které mohou ovlivnit přijímání

Více

VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek

VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Strana 6 Sbírka zákonů č. 3 / 2010 3 VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 29 odst. 5 zákona č. 48/1997

Více

MUDr. Petr KOVÁŘ. Rakovina hrdla děložního a onemocnění v souvislosti s HPV infekcí - nové možnosti prevence pomocí vakcinace

MUDr. Petr KOVÁŘ. Rakovina hrdla děložního a onemocnění v souvislosti s HPV infekcí - nové možnosti prevence pomocí vakcinace Rakovina hrdla děložního a onemocnění v souvislosti s HPV infekcí - nové možnosti prevence pomocí vakcinace MUDr. Petr KOVÁŘ Gynprenatal s.r.o.- NZZ Havířov CAT Ostrava vzdělávací agentura (pro www kráceno)

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?

Více

POHLAVNÍ SOUSTAVA. PhDr. Jitka Jirsáková,Ph.D. jitkajirsakova@seznam.cz

POHLAVNÍ SOUSTAVA. PhDr. Jitka Jirsáková,Ph.D. jitkajirsakova@seznam.cz POHLAVNÍ SOUSTAVA PhDr. Jitka Jirsáková,Ph.D. jitkajirsakova@seznam.cz Pohlavní soustava zajišťuje vznik nového života zabezpečuje existenci biologického druhu zajišťuje přenos genetických informací dělíme

Více

Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal

Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal 15 let příznivých se systémovou enzymoterapií (SET) v komplexní léčbě postižení pohybového aparátu v leteckém průmyslu

Více

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická

Více

VSTUPNÍ DOTAZNÍK. EuroFertil CZ, a.s

VSTUPNÍ DOTAZNÍK. EuroFertil CZ, a.s Vyplňte pečlivě tento dotazník před Vaší první návštěvou v centru nebo v jejím rámci. Dotazy, kterým nerozumíte nebo odpověď neznáte, nevyplňujte. VSTUPNÍ DOTAZNÍK PACIENTKA Titul, jméno a příjmení: Datum

Více

Variace Pohlavní soustava ženy

Variace Pohlavní soustava ženy Variace 1 Pohlavní soustava ženy 21.7.2014 16:03:50 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA POHLAVNÍ SOUSTAVA POHLAVNÍ SOUSTAVA ŽENY Funkce pohlavního systému ženy 1. Zrání vajíček a jejich uvolňování z kůry

Více

,, Cesta ke zdraví mužů

,, Cesta ke zdraví mužů PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa

Více

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00 Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 Studijní obor: v š e o b e c n á s e s t r a Studijní program: o

Více

Příbalová informace: informace pro uživatele. Rosalgin 500 mg, granule pro vaginální roztok benzydamini hydrochloridum

Příbalová informace: informace pro uživatele. Rosalgin 500 mg, granule pro vaginální roztok benzydamini hydrochloridum sp.zn. sukls82957/2015 Příbalová informace: informace pro uživatele Rosalgin 500 mg, granule pro vaginální roztok benzydamini hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete

Více

Ročník 3 ISSN 1802-890X Zdarma. Partner PVZP 4 2009. Zimní sporty a cestovní pojištění Záněty pochvy

Ročník 3 ISSN 1802-890X Zdarma. Partner PVZP 4 2009. Zimní sporty a cestovní pojištění Záněty pochvy Ročník 3 ISSN 1802-890X Zdarma Partner PVZP 4 2009 Zimní sporty a cestovní pojištění Záněty pochvy 1 NEJLEVNĚJŠÍ POVINNÉ RUČENÍ OD TOTAL BROKERS DRUH ROČNÍ POJISTNÉ (s maximálním bonusem) Osobní automobil

Více

Péče na úseku stomatologie I.

Péče na úseku stomatologie I. Péče na úseku stomatologie I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Stomatologie lékařský obor, zabývající se

Více

Materiály 1. ročník učebních oborů, maturitních oborů ON, BE. Bez příloh. Identifikační údaje školy

Materiály 1. ročník učebních oborů, maturitních oborů ON, BE. Bez příloh. Identifikační údaje školy Identifikační údaje školy Vyšší odborná škola a Střední škola, Varnsdorf, příspěvková organizace Bratislavská 2166, 407 47 Varnsdorf, IČO: 18383874 www.vosassvdf.cz, tel. +420412372632 Číslo projektu Název

Více

Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy

Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy toto pro Vaše zdraví důležité preventivní vyšetření: vyšetření zaměřené na včasný záchyt zhoubného nádoru děložního čípku. V České republice každoročně onemocní zhoubným nádorem děložního čípku přibližně

Více

DIAGNOSTICKO TERAPEUTICKÝ ALGORITMUS CERVIKÁLNÍCH INTRAEPITELIÁLNÍCH NEOPLÁZIÍ L.ŠEVČÍK, P.GRAF, S.ĎURIANOVÁ

DIAGNOSTICKO TERAPEUTICKÝ ALGORITMUS CERVIKÁLNÍCH INTRAEPITELIÁLNÍCH NEOPLÁZIÍ L.ŠEVČÍK, P.GRAF, S.ĎURIANOVÁ Porodnicko-gynekologická klinika FN a LF OU v Ostravě přednosta: Doc. MUDr. Vít Unzeitig, CSc. DIAGNOSTICKO TERAPEUTICKÝ ALGORITMUS CERVIKÁLNÍCH INTRAEPITELIÁLNÍCH NEOPLÁZIÍ L.ŠEVČÍK, P.GRAF, S.ĎURIANOVÁ

Více

NEZAPOMÍNEJME NA PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY ANEB ZDRAVÍ NAPROTI

NEZAPOMÍNEJME NA PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY ANEB ZDRAVÍ NAPROTI www.mzcr.cz www.centrumprevence.cz Tato informační příručka byla vydána Centrem prevence, o. s. za podpory Ministerstva zdravotnictví, k rozšíření povědomí o preventivních programech, na které máme nárok

Více

Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy

Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy Příloha č. 4 - Vzorové dopisy a) Přední strana Zde vedle loga MZ Vážený pane, muž varianta 1 (50-70 let; bez K) neabsolvoval toto pro Vaše zdraví důležité preventivní vyšetření: V České republice každoročně

Více

ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY

ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY Pavel Rauch Ústav biochemie a mikrobiologie, VŠCHT Praha Týden bezpečnosti potravin, VŠCHT Praha, květen 2006 ALERGIE JAKO MÓDA SOUČASNOSTI 20% POPULACE VĚŘÍ, ŽE MÁ INTOLERANCI

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn.sukls125780/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MACMIROR 200 mg Obalené tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna obalená tableta obsahuje nifuratelum 200 mg. Pomocné látky

Více

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky

Více

Světové šetření o zdraví (9. díl) Pokrytí preventivní a léčebnou péčí

Světové šetření o zdraví (9. díl) Pokrytí preventivní a léčebnou péčí Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 19.3.2004 12 Světové šetření o zdraví (9. díl) Pokrytí preventivní a léčebnou péčí V předchozí aktuální informaci jsme

Více

OBSAH SEXUÁLNĚ REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ - OBECNÁ TÉMATA

OBSAH SEXUÁLNĚ REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ - OBECNÁ TÉMATA ÚVOD 12 ODDÍL I SEXUÁLNÍ ZRÁNÍ A FORMOVÁNÍ SEXUÁLNÍ IDENTITY 1 Prenatální vývoj 16 1.1 Prenatální vývoj a diferenciace pohlaví 16 1.2 Prenatální vývoj 31 1.3 Časné těhotenské ztráty 35 2 Porod 42 2.1 Prenatální

Více

Cílová skupina žáci středních odborných škol (nezdravotnického zaměření)

Cílová skupina žáci středních odborných škol (nezdravotnického zaměření) Autor Mgr. Monika Kamenářová Tematický celek Pohlavní soustava Cílová skupina žáci středních odborných škol (nezdravotnického zaměření) Anotace Materiál má podobu pracovního listu s úlohami, s jeho pomocí

Více

POŽADAVKY NA HODNOCENÍ STUDENTA

POŽADAVKY NA HODNOCENÍ STUDENTA Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Příbram I, Jiráskovy sady 113 POŽADAVKY NA HODNOCENÍ STUDENTA Předmět: ANATOMIE A FYZIOLOGIE Obor vzdělání: DIPLOMOVANÝ ZDRAVOTNICKÝ ZÁCHRANÁŘ

Více

TRÁPÍ VÁS VAGINÁLNÍ MYKÓZY?

TRÁPÍ VÁS VAGINÁLNÍ MYKÓZY? TRÁPÍ VÁS VAGINÁLNÍ MYKÓZY? Zatočte s nimi! Poševní mykózy jsou velmi častým onemocněním žen, ale trápí také malá děvčátka. Příčina může být různá, příznaky bývají velmi podobné. Nejčastěji se projevují

Více

Péče o K/N na chirurgického oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním

Péče o K/N na chirurgického oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Péče o K/N na chirurgického oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u

Více

NEZANEDBÁVEJTE PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY ANI V DOSPĚLOSTI

NEZANEDBÁVEJTE PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY ANI V DOSPĚLOSTI VĚK TYP VYŠETŘENÍ POZN. od 19 let každé dva roky dvakrát ročně preventivní prohlídka u praktického lékaře vyšetření u zubního lékaře jedenkrát ročně preventivní gynekologická prohlídka ženy ve 30, ve 40,

Více

Cytologie a cytodiagnostika nejen na patologii. Jaroslava Rutarová 4.12.2008

Cytologie a cytodiagnostika nejen na patologii. Jaroslava Rutarová 4.12.2008 Cytologie a cytodiagnostika nejen na patologii. Jaroslava Rutarová 4.12.2008 Opakování matka moudrosti BUŇKA - je základní morfologickou a funkční jednotkou mnohobuněčných organismů - je schopna základních

Více

NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY

NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY NEBUNĚČNÁ ŽIVÁ HMOTA VIRY Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 11.3.2011 Mgr.Petra Siřínková Rozdělení živé přírody 1.nadříše.PROKARYOTA 1.říše:Nebuněční

Více

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Ukončení příjmů projektů: 30. 6. 2015 Délka trvání řešení projektů: 45 měsíců Místo realizace: Celá ČR Oblast působení: Výzkum a

Více

MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec

MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec Helicobacter pylori u dětí MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec Bakterie H.pylori 1 leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 4 Bakterie H.pylori 2 G-neg spirální mikroaerofilní tyčka Adaptace na kyselé

Více

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Management porodní asistence v České republice Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Mezinárodn rodní definice porodní asistentky Porodní asistentka je osoba, která byla řádně

Více

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika

Více

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů

Více

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný

Více

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Oddělení hrudní chirurgie Thomayerova nemocnice Praha Krč Primář: MUDr. Vladislav

Více

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř. 17. listopadu 49

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř. 17. listopadu 49 Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř. 17. listopadu 49 Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Výuka moderně Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0205 Šablona: III/2 Přírodovědné

Více

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES

Více

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Kód: Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Název vzdělávacího materiálu Imunita a infekční nemoci Anotace Pracovní list seznamuje žáka s druhy infekčních chorob a se způsoby jejich

Více

Evropské asociace proti rakovině děložního čípku

Evropské asociace proti rakovině děložního čípku Evropské asociace proti rakovině děložního čípku Založena 2002, řízena představenstvem 125 institucí ze 34 zemí Cíl: šířit informace o karcinomu hrdla děložního a možnostech prevence tohoto onemocnění

Více