Infúze Homeostáza Tělesné tekutiny: Intracelulární Extracelulární intravaskulární extravaskulární Elektrolyty kationty anionty

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Infúze Homeostáza Tělesné tekutiny: Intracelulární Extracelulární intravaskulární extravaskulární Elektrolyty kationty anionty"

Jaroslav Černý
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Infúze Tekutiny a minerály pro zdraví člověka nezbytné. Homeostáza = udržována tekutinami a elektrolyty. Narušení při např. vysoké tělesné námaze, průjmech, u malých dětí a starých, vyšší teplota, nedostatečná hydratace a příjem solí, vedlejší efekt některých léků (např. diuretika). Množství v těle závisí na věku, pohlaví.. = při narození nejvíce a podíl ECT je vyšší než ICT, v dospělosti je celkové množství vody menší, ale podíl ECT je nižší. Čím méně tuku, tím více vody a větší podíl vody na hmotnosti organismu. Tělesné tekutiny: Intracelulární (ICT) 3/5 celkového objemu tekutin. Obsažená v buňkách a od tekutiny mimo buňky je oddělená buněčnými membránami. Extracelulární (ECT) 2/5 celkového objemu. Dle lokalizace intravaskulární (plazma, lymfa) a extravaskulární (tkáňový mok). Krom toho např. ještě oční komorové vody, endolymfa a perilymfa vnitřního ucha, mozkomíšní mok, plodová voda. Elektrolyty: kationty kladně nabité ionty K +, Na +, Ca +, Mg + anionty záporně nabité ionty Cl -, HCO 3-, HPO 4 - Pohyb tělesných tekutin a elektrolytů: pasivní transport přestup přes membránu, není potřeba energie pro transport. Založeno na gradientu (rozdílu) na obou stranách membrány. Přestup z místa vyšší koncentrace do místa s nižší koncentrací usnadněná difúze vyžaduje již účast buněčných membrán, používá enzymy pro přenos, jinak je membrána nepropustná (např. vstup glukózy do buněk) aktivní transport přenos bez gradientu a někdy i proti němu. Specifické enzymatické reakce, přívod kyslíku a metabolickou aktivitu buňky. V buněčné membráně je specifický přenašeč (např. Na pumpa v tubulech ledvin, I pumpa v membráně buněk ŠŽ) Faktory, které ovlivňují rovnováhu tekutin a elektrolytů: věk děti větší obrat tekutin (nevyzrálá tkáň ledvin), starší lidé onemocnění srdce a ledvin (zhoršená koncentrační schopnost) teplota okolního prostředí nadměrné teplo stimuluje sympatikus pocení (ztráta tekutin, elektrolytů, NaCl strava ovlivnění hladinu albuminu nevyváženým příjmem bílkovin stres zvyšuje buněčný metabolismus, zvyšuje tvorbu ADH nemoc porucha funkce ledvin, endokrinních žláz orgány důležité pro udržení rovnováhy tekutin. Poruchy rovnováhy tekutin a elektrolytů: Dehydratace (hypovolemie): deficit ECT, tedy vody. Příčinou může být snížený příjem tekutin nebo naopak jejich zvýšený výdej popáleniny, traumata, horké prostředí příznaky hypotenze, úbytek na váze, suché sliznice, snížený kožní turgor, slabý nitkovitý pulz, vpadlé oči, oligurie až anurie, malátnost Hyperhydratace (hypervolemie): zvýšený objem ECT = otrava vodou. Zvýšený extracelulární tlak nasává tekutinu z buněk a vzniká edém (oko očí, nohy, ruce... anasarka) uměle předávkování infúzí

. = při narození nejvíce a podíl ECT je vyšší než ICT, v dospělosti je celkové množství vody menší, ale podíl ECT je nižší. Čím méně tuku, tím více vody a větší podíl vody na hmotnosti organismu.

2 příznaky viditelné otoky na periferii, zvýšená náplň krčních žil a rozšířené periferní žíly, vlhké dýchací fenomeny, ascites, hydrothorax. Poruchy koncentrace elektrolytů (Na, Cl, K, Ca, Mg, fosforečnanů): zvýšená nebo snížená hladina jednotlivých iontů hyponatremie x hypernatremie cca 147 mmol/l hypokalemie x hyperkalemie 3,8 5,1 mmol/l hypokalcemie x hyperkalcemie 2,25 2,75 mmol/l hypomagnezie x hypermagnezie 0,75 1,25 mmol/l hypochloremie x hyperchloremie mmol/l hypofosfatemie x hyperfosfatemie 0,80 1,45 mmol/l ABR: Mění se v závislosti na obsahu vodíkových iontů. ph = 7,4 ± 0,04 Acidóza vzestup kyselých látek respirační acidóza nedostatečné vydechování CO 2 nadbytek kyseliny uhličité v těle metabolická acidóza snížení hladiny bikarbonátů v krvi. Následek hladovění (mentální anorexie, dekompenzovaný DM, onemocnění ledvin, průjmy...) Alkalóza zvýšením hladiny bikarbonátů a snížením kyseliny uhličité respirační alkalóza nadměrné vydechování CO 2 nedostatek kyseliny uhličité v těle metabolická alkalóza zvýšení hladiny bikarbonátů např. následek dlouhodobého zvracení Infúze Dodání většího množství tekutin do organismu parenterální cestou. tekutiny infundibilia léky vyžadují-li větší ředění dodání minerálů nutrice, vitamíny úpravy ABR doplnění cirkulujícího objemu vyvolání osmotické diurézy Místa aplikace: velké a rovné, měkké žíly viz. i.v. aplikace léků Infúzní roztoky Hromadně vyráběné roztoky, malá část speciálně vyráběných v lékárnách. Na každé láhvi je název, symbol, expirace, výrobce, složení, obsah. silnostěnné kalibrované lahve kovová manžeta a gumová zátka 100, 250, 500, 1000ml plastové kalibrované láhve s gumovou zátkou vaky z plastu se speciálním uzávěrem A) Dělení roztoků dle indikace: 1) roztoky pro úpravu vodního a minerálového hospodářství a poruch ABR: cílem je úprava minerálů, doplnění tekutin. Podávají se při dehydrataci způsobené ztrátou vody nebo s větší ztrátou minerálů. Kapou cca 1-2 hodiny (50-70 kapek za minutu) FR (0.9% NaCl) F1/1 (9g NaCl ve 1000ml vody) Ringerův roztok R1/1 (NaCl, KCl, CaCl 2 ) Hartmanův roztok H1/1 (NaCl, KCl, CaCl 2, MgCl, Na-laktát) Darrowův roztok D1/1 (NaCl, KCl, Na-laktát = štěpí laktózu) G 5%

mmol/l hypokalcemie x hyperkalcemie 2,25 2,75 mmol/l hypomagnezie x hypermagnezie 0,75 1,25 mmol/l hypochloremie x hyperchloremie 98 106 mmol/l hypofosfatemie x hyperfosfatemie 0,80 1,45 mmol/l ABR:

3 roztoky se sníženým obsahem elektrolytů (hypoionní roztoky) elektrolyty dvoutřetinové (2/3), poloviční (½), pětinové (1/5) F 1/2 = FR 1/1 + G 5% roztoky alkalizujících látek Infusio natrii hydrogencarbonici concentrata 4,2% a 8,4% (NaHCO 3 ) roztoky acidifikující chlorid amonný (NH 4 Cl 5,3%) 2) roztoky k náhradě ztrát krevní plazmy: koloidní roztoky vysoká molekulární hmotnost. Těžké šokové stavy a dehydrataci Dextran 6% - ne u poruch srážlivosti, nutný biologický pokus Rheodextran 10% 3) osmoticky účinné: vyvolají vzestup osmotického tlaku, dojde k přestupu ICT do ECT a odtud k osmotické diuréze u edémů, ascitů, renálního selhání, zvýšeného nitrolebního tlaku a nitroočního tlaku, otravy Manitol 10, 15, 20% (ten jen do CŽK) 4) parenterální výživa: zajišťují nutrici N sacharidy: nejdostupnější zdroj energie, ve vysokých koncentracích působí osmotickou diurézu G 5, 10, 20, 40% - 20% a 40% jen do CŽK G 10% - kapat 2-3 hodiny G 20% - kapat 4-8 hodin Sorbitol 5, 20% Xylitol 10% tuky ve formě emulzí. Obsahují sojový lecitin, vaječné fosfolipidy.nově i olivový olej nutná pomalá aplikace, měly by kapat 8 a více hodin, podávat současně s roztoky G nebo AMK neměly by se podávat u nemocných s těžkým poškozením jater a v šoku vedlejší účinky koloidní syndrom (teplota, zimnice, zarudnutí v obličeji během aplikace, zvracení, dušnost, bolesti hlavy, kostí a beder) nebo syndrom z přesycení (po aplikaci lahví tukových emulzí) Nutralipid 20% Intralipid 10%, 20% Clin Oleic olivový olej Structolipid 20% - lépe se metabolizují Lipofundin lepší metabolismus aminokyseliny: roztoky proteinů pro výživu (ve formě AMK - aminokyselin) a jednak roztoky plnící specifické metabolické funkce jaterní a ledvinné poruchy neměly by kapat v noci ( zátěž pro organismus) a měla by přikapávat G 40% Nutramin N 4 a 8% Nutramin P 4 a 8% Nutramin TS Nutramin Neo 4%, 8% - běžná energetická výživa Nutramin Neo SX 4%, 8% - běžná energetická výživa + sorbit energie Nutramin U onemocnění ledvin Nutramin C onemocnění jater

Těžké šokové stavy a dehydrataci Dextran 6% - ne u poruch srážlivosti, nutný biologický pokus Rheodextran 10% 3) osmoticky účinné: vyvolají vzestup osmotického tlaku, dojde k přestupu ICT do ECT a

4 Nutramin VLI Neonutrin 5, 10 a 15% Neonutrin C poruchy jater Neonutrin Hepa 5,5% - poruchy jater Neonutrin Intensiv Neonutrin Nefro ledviny Neonutrin U stopové prvky a elektrolyty: Schilsův roztok Zn, Mn, Cu, I) Elotrace nahrazuje Schilzův roztok. 100 ml kryje potřebu na 24 hodin Addamel 5) Léčebné roztoky: sloužící k terapii Procaini chlorati 0,2, 0,5, 1% Trimecaini chlorati 0,5 a 1% 6. dialýza určené pro dialýzu 7. kompletní parenterální výživa: viz. prezentace parenterální výživa vaky all-in-one připravené v lékárně nemocnice, výhodou je příprava pro konkrétního N, nevýhodou nízká doba expirace (cca 5 dnů), pouze 1 den v pokojové teplotě, jinak v temnu a chladnu komorové vaky dvoukomorové Aminomix I, Aminomix II, Nutriflex peri, Nutriflex plus, Nutriflex basal tříkomorové Oliclinomel N7, Oliclinomel N4, Kabiven, Kabiven peri B) Dělení dle složení: 1) krystaloidní mají malou molekulu, rychle hydratují organismus, ale také rychle přestupují do krevního řečiště a opouštějí tělo F 1/1 F 1/2 D 1/1 H 1/1 R 1/1 G 5%, 10%, 20% (50g glukozy v 1000ml vody) 2) koloidní mají velkou molekulu, dále se udrží v organismu Dextran při šokových stavech, velkých ztrátách volumu (krvácení), popáleniny Rheodextran bezprostřední ztráty krve C) Dělení dle osmotického tlaku: 1) hypertonické odvodňují tkáně přesun vody z tkání do oběhu a odsud ven z těla (edém mozku, plic, otoky) Rheodextran Manitol 10%, 20% (jen do CŽK) G 20%, 40% 2. izotonické zavodňují řečiště, ale rychle opouštějí organismus F 1/1, F 1/2, G 5%, D 1/1, H 1/1, D 1/1, R 1/1, Dextran (vydrží v organismu déle) 3) hypotonické nepodávají se samostatně hemolýza ERY

dialýza určené pro dialýzu 7. kompletní parenterální výživa: viz.

5 aqua pro injectione Aplikace infúze Via PŽK nebo CŽK, portem převodová soustava z plastu bodec, Martinova baňka,transportní hadička, tlačka, konus spojky, vícecestné kohouty infúzní filtry odstraňování tužších částí, mikrobů. pro pacienty rizikové, chemoterapii, parenterální výživě infúzní pumpy, injektomaty počítají kapky za minutu přesné dávkování léku pro udržení hladiny v krvi počet ml za hodinu množství tekutin za určitou dobu vybaveny alarmem (zvuk a světlo) kontinuální váhy nemocného mandrény uzavření katetru při přerušení infúze Obrázky: Kresba zavedený PORT-SYSTEM

pro pacienty rizikové, chemoterapii, parenterální výživě infúzní pumpy, injektomaty počítají kapky za minutu přesné dávkování léku pro udržení

6 Možnosti založení venózních portů: Zavádění PORT - SYSTÉMU

7 Implantovaný PORT v pravé infraklavikulární krajině (na obrázku je viditelná komplikace eroze kůže např. častými vpichy do jednoho místa)

Podobné dokumenty

Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Infúze Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Infúze Podání většího množství tekutin parenterální cestou Tekutiny Léky Elektrolyty Vitamíny Nutrice Úpravy ABR Doplnění cirkulujícího objemu tekutin Vyvolání