12/10/2013. Metabolická onemocnění drobných savců. drobných savců. Endokrinopatie. Endokrinopatie

Transkript

1 Metabolická onemocnění drobných savců MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal) Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců FVL VFU Brno Metabolická onemocnění drobných savců Endokrinopatie Hypovitaminózy/Hypervitaminózy Hladovění/Obezita Poporodní ketóza Selhání jater Selhání ledvin Poruchy metabolismu vápníku Endokrinopatie Fretky Hyperestrogenismus Hyperadrenokorticismus Inzulinom (Diabetes mellitus) Králíci Hyperadrenokorticismus Poruchy mtb. pohlavních hormonů Morčata Hyperadrenokorticismus Hypertyreóza Endokrinopatie Činčily, osmáci Diabetes mellitus Potkani Zvýšená sekrece adenohypofyzárních hormonů Křečci Hyperadrenokorticismus 1

2 Endokrinopatie - fretky Hyperestrogenismus Hyperadrenokorticismus PANKREAS Podlouhlý orgán tvaru písmene V Oranžová barav Dvě raménka (pravé a levé) spojené tělem Ductus pancreaticus papilla duodeni major Krvení A. pancreaticoduodenalis cranialis et. caudalis Ramus pancreaticus a. splenica Staelitní vény TOPOGRAFIE TOPOGRAFIE 2

3 PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ Anamnéza Klinické vyšetření Odběr krve hematologické a biochemické vyšetření hladina inzulinu Glukometrické stanovení hladin glukózy PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ ANESTÉZIE RTG vyšetření hrudníku a abdomenu EKG, echokardiografie IV přístup Premedikace a indukce (IM) Butorfanol 0.1 mg/kg Medetomidin mg/kg Ketamin 1 3 mg/kg Midazolam mg/kg Isofluran (intubace) 3

4 ANESTÉZIE INZULINOM Kontinuální perioperativní infuze Monitoring Neoplazie Langerhansonových buněk Beta-buňky pankreatu Autonomní sekrece inzulinu Nejčastější endokrinopatie fretek Benigní nebo maligní metastáze mízní uzliny, slezina, játra, ledviny INZULINOM INZULINOM Neuroglucopenické příznaky netečnost letargie, epizodická slabost paraparéza PK hubnutí nausea (ptyalismus) křeče, koma permanentní neurologické postižení Adrenergní manifestace rychlý pokles glukózy v krvi tachykardie tremory iritabilita 4

5 DIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA Klinické příznaky Hypoglykémie Norma mmol/l nebo normální hladina inzulinu norma miu/l Stanovení hladiny glukózy v krvi 3 hodiny po hladovění nutný monitoring fasted blood glucose concentration TERAPIE TERAPIE Konzervativní paliativní prednison mg/kg PO q12h diazoxid 5-10 mg/kg PO q12h úprava diety časté krmení vitamíny (B a C) Chirurgie Nejlepší dlouhodobá prognóza parcialní pankreatektomie nodulektomie noduly vyvýšení parenchymu červené barvy tužší na palpaci 5

6 CHIRURGIE THE SUTURE FRACTURE TECHNIQUE KOMPLIKACE KOMPLIKACE Alopecie Alopecie Krvácení Pooperační hyperglykémie Synechie Nekróza střev Pancreatitida (vzácná) Inzulinom nebyl nalezen Metastáze 6

7 Hyperadrenokorticismus u morčat Hyperadrenokorticismus u morčat Symetrické nepruritické alopecie Apatie Hubnutí PU/PD Diagnostika USG vyšetření Kortikoid/kreatinin v moči ACTH dependentní Kortizol (problematická interpretace) kortikosteron konečný produkt Hyperadrenokorticismus u morčat Hyperadrenokorticismus u morčat Terapie Trilostan 2 mg/kg q12h (inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy) Ketokonazol mg/kg q12h 7

8 Hypertyreóza u morčat Hypertyreóza u morčat Klinické příznaky a klinické vyšetření Diagnostika PU/PD velmi aktivní polyfagie hubnutí hyperestézie nervozita zvětšení štítné žlázy intolerance vyšších teplot Hypertyreóza u morčat Hypertyreóza u morčat Diagnostika hematologické a biochemické vyšetření krve ultrasonografické vyšetření masy TT4, TSH test RTG krku a hrudníku (FNAB) CT MRI nukleární scintigrafie Terapie metimazol mg/kg q12 24h radioaktivní iod 131 I thyroidektomie 8

9 Diabetes mellitus u osmáků (činčil) Diabetes mellitus u osmáků Specifický metabolismus glukózy/inzulinu glu. může vést k hyperinzulinémii aldosa reduktázy v čočce glukóza sorbitol vody v čočce Specifický metabolismus glukózy/inzulinu glu. může vést k hyperinzulinémii aldosa reduktázy v čočce glukóza sorbitol vody v čočce ACTH dependentní Diabetes mellitus u osmáků (činčil) Diabetes mellitus u osmáků (činčil) Diagnostika hyperglykémie glykosurie diabetická ketoacidóza Diferenciální diagnostika pankreatitida stresová hyperglykémie 9

10 Hypovitaminózy/hypervitaminózy Hypovitaminóza C u morčat Morčata Králíci (osmáci, morčata) Denní potřeba 5 mg/kg Laktace, rekonvalescence mg/kg Podíl na syntéze kolagenu Hypovitaminóza C u morčat Hypovitaminóza C u morčat Klinické příznaky krváceniny Klinické příznaky krváceniny poruchy tvorby periodontu kulhání nekvalitní srst snížení imunity zhoršené hojení ran poruchy zabřezávání 10

11 Hypovitaminóza C u morčat Hypervitaminóza D u králíků Terapie úprava potravy brokolice paprika celer nať petržel nať kapusta Specifický metabolismus vápníku Absorpce vápníku pasivní difusí Exkrece ledvinami Aplikace parenterálního vitamínu D iatrogenní hypervitaminóza parenterální aplikace vitamínu C analgetika (NSAIDs) Hypervitaminóza D u králíků Hypervitaminóza D u králíků Ektopické kalcifikace Hyperostóza Deminerilazece skeletu Nutno odlišit od chronického selhání ledvin Diagnostika anamnéza hematologické a biochemické vyšetření krve rentgenologické vyšetření stanovení vitamínu D v potravě 11

12 Hypervitaminóza D u králíků Hypervitaminóza D u králíků Terapie (úprava výživy) podpůrná terapie infuzní terapie Poruchy metabolismu vápníku Syndrom onemocnění dentice Syndrom onemocnění dentice Fibrózní osteodystrofie Poporodní hypokalcémie Králík domácí Morče domácí Činčila vlnatá Osmák degu Striktně herbivorní Rodentia Hystricomorpha 12

13 ANATOMIE A FYZIOLOGIE MORČE, ČINČILA, OSMÁK Kompletní elodontní dentice aradikulární hypsodontní ANATOMIE A FYZIOLOGIE KRÁLÍK Kompletní elodontní dentice aradikulární hypsodontní ŘEZÁKY ŠPIČÁKY PREMOLÁRY MOLÁRY MAXILA MANDIBULA ANATOMIE A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE Kontinuální erupce řezáky 2 4 mm/týden P+M 2 4 mm/měsíc Kontinuální atrice zub zub zub sousto zub 13

14 ANATOMIE A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE Činčila, osmák horizontální okluze P+M Morče šikmá okluze P+M Okluzní plocha premolárů a molárů jednotná žvýkací plocha v jedné rovině ANATOMIE A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE Okluzní plocha premolárů a molárů jednotná žvýkací plocha v jedné rovině Řezáky dlátovitá okluze 14

15 ANATOMIE A FYZIOLOGIE Neoplazie Infekce Trauma Osteodystrofie Hypovitaminóza C Iatrogenní postižení Syndrom onemocnění dentice Osteodystrofie saténových morčat kongenitální onemocnění projeví se v různém věku dekalcifikace skeletu/čelistí Iatrogenní postižení nepoužívat nůžky, kleště, atd. 15

16 Syndrom onemocnění dentice multifaktoriální onemocnění Snížená atrice zubů Metabolické onemocnění skeletu Odlišný typ krmiva Směsi Složky s odlišným nutričním složením Odlišný typ krmiva Směsi složky s odlišným nutričním složením vojtěška Ca:P 5:1 slunečnice Ca:P 1:3 pšenice Ca:P 1:7 banán Ca:P 1:36 seno Ca:P 2:1 1:3 16

17 Odlišný typ krmiva než v přírodě Odlišný typ krmiva než v přírodě Selektivní výběr určitých složek Selektivní výběr určitých složek Počtu žvýkacích cyklů Abrazivita krmiva Sek. nutriční hyperparatyreóza (Hypovitaminóza D) (Hypokalcémie) Selektivní výběr krmiva Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně apikálně 17

18 Selektivní výběr krmiva Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně + apikálně Bolest Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání Selektivní výběr krmiva Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně + apikálně Bolest Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání Abnormální žvýkací pohyby Preference měkkého krmiva ANOREXIE ANOREXIE BOLESTIVOST ABDOMENU PARALYTICKÝ ILEUS BOLESTIVOST ABDOMENU PARALYTICKÝ ILEUS DYSBIÓZA OMEZENÍ POHYBU METEORISMUS NEPŘÍTOMNOST CÉKOTROFŮ DYSBIÓZA OMEZENÍ POHYBU METEORISMUS NEPŘÍTOMNOST CÉKOTROFŮ 18

19 Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu Depigmentace skloviny Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu Depigmentace skloviny Hypoplazie skloviny Demineralizace dentinu Elodontomy KLINICKÉ PŘÍZNAKY KLINICKÉ PŘÍZNAKY Anorexie Preference měkkého krmiva Snížení produkce trusu Řidší trus Snížená kvalita srsti Hubnutí Zvýšená salivace Halitóza Epifora/Exoftalmus 19

20 KLINICKÉ PŘÍZNAKY DIAGNOSTIKA Zvýšená salivace Halitóza Epifora/Exoftalmus Depigmentace skloviny řezáků Změna kvalita skloviny řezáků Malokluze řezáků Klinické vyšetření Zobrazovací metody Další vyšetření pro zhodnocení prognózy Vyšetření krve Vyšetření moči KLINICKÉ VYŠETŘENÍ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ Faciální symetrie Palpace čelistí 20

21 KLINICKÉ VYŠETŘENÍ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ Vyšetření dutiny ústní KLINICKÉ VYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE Vyšetření dutiny ústní 21

22 VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE Butorfanol + Isofluran 0,3 mg/kg Midazolam IV 0,05 0,2 mg/kg Ketamin IV 1 3 mg/kg Midazolam + ketamin + isofluran 0,3 mg/kg + 2 mg/kg Midazolam + medetomidin + ketamin 0,3 0,5 + 0,01 0, VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE 22

23 VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII -ENDOSKOPIE RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ Extraorální 5 projekcí DV, LL, LL šikmé, RC Intraorální E DX RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 23

24 RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 24

25 POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE TERAPIE Cíl navození optimální okluze Většinou paliativní TERAPIE TERAPIE Malokluze řezáků Korekce velikosti P+M Korekce okluzní plochy 25

26 TERAPIE TERAPIE Cíl navození optimální okluze Stabilizace pacienta Analgetika NSAID + opioidy Rehydratace Prokinetika Asistované krmení TERAPIE ZÁVĚR Úprava výživy kompletní peletované krmivo seno tráva ovoce, zelenina větvičky na okus Správná diagnostika onemocnění Optimální terapie nepoužívat nůžky, kleště hrubá chyba! Diagnostika přidružených onemocnění Dlouhodobá prognóza špatná 26

27 DĚKUJI ZA POZORNOST MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal) 27