Kontexty limitace úhrad zdravotní péče. MUDr. Milan Novák

Transkript

1 Kontexty limitace úhrad zdravotní péče MUDr. Milan Novák

2 Est modus in rebus, sunt cer0 denique fines.

3 Proč hranice? Medicína je nekonečná Technologie expandují řadou geometrickou MožnosC výběru prostředků rostou aritmeccky (pokud vůbec) Nebudou li limity racionální a spravedlivé, vytvoří se spontánně jiné, pokřivené Poskytování bez limitů je neeccké vůči těm, na něž by se bez dobrého důvodu nedostalo

4 Jaká limitace? ObjekCvní expertní podklady Reálná respektuje dané prostředky Vyvážená musí dávat i brát Férová měří spravedlivě všem Transparentní vznik odolnost proc lobby Konsensuální nemá vítěze ani poražené Flexibilní umí reagovat na vývoj Opatrně s výjimkami a rozsahem šedé zóny Ústavně konformní Článek 31!

5 Stávající limity Prostá rozpočtová omezení: Paušální úhrady Úhradová vyhláška Balíčky Centrová léčba Sankční limity preskripce Hodno=cí prvky: Seznam výkonů Výčet hrazené a nehrazené péče (48/1997) Cenotvorba léků ( HTA?)

6 Čertovo kopýtko Pacient nemá smlouvu se svou ZP, nezná rozsah pojištění, není skutečný pojištěnec hm je ZZ ZZ smlouvu mají pojišťují se u ZP na své náklady, vzniklé poskytováním péče Proboha! Onemocněl jsem! Co teď? Proboha! Přišel pacient! Co teď? LukraCvní pacient je vítán, nelukracvní je převážen Běžně se uplatňují i neférové a nepsané tlaky Systém takto dělící pacienty je vadný ochota plact je krajně nevyvážená

7 Co z toho plyne? Většina dosavadních limitů se vůči pacientovi uplatňuje nepřímo, zprostředkovaně, neprůhledně, pokrytecky Lékař je povinen poskytovat lege ar0s, což není vždy krytou úhradou. Co teď, doktore? Babo, raď! Současný systém se k pacientovi chová zákeřně a poskytovatele uvádí do právně i eccky neřešitelných dilemat. Současný systém je neefekcvní

8 EfekCvita ale jaká a čí? Klinická efekcvita metoda funguje Nákladová efekcvita za odpovídající peníz Můžeme si to teď dovolit? buď relacvně vůči jiným skupinám (WTP), nebo absolutně (rozpočet) Dosavadní řešení? Přesunout náklady na cizí planetu = sociální sféra: delší stonání, trvalé následky, ztráta produkcvity, náklady na péči o nesoběstačné (ústavní, domácí) Výsledek: celospolečenské ztráty

9

10 Co se hradí (48/1997) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud a)odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnu=m dosaženo, b)jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, c) existují důkazy o jejich účinnosj vzhledem k účelu jejich poskytování.

11 Nákladová efekcvita (48/1997) Pojem nákladové efekcvity se užívá pouze v souvislosc s rozhodováním o úhradě nových léčiv, které při srovnatelných nákladech přinášejí stejný nebo vyšší terapeuccký účinek, nebo při alespoň srovnatelném terapeucckém účinku znamenají nižší celkové náklady, nebo při vyšších nákladech a vyšším terapeucckém účinku je tento poměr srovnatelný s jinými terapeucckými postupy hrazenými z prostředků zdravotního pojištění. Srovnávacím základem je postup, který je (dosud) obecně přijímán jako obvyklý. Otázka: Je to totéž, co lege ar's?

12 Zákon o zdravotních službách Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objekcvní možnosc. ( 4, odst. 5) Pacient má na náležitou odbornou úroveň právo, poskytovatel i zdravotnický pracovník mají povinnost takového poskytování. ( 28, 45, 49) trestněprávní dopady

13 Individuální WTP a její (i)racionalita Vyšší míra korupce, místy již de facto standardizovaná pacient nevěří systému Minimální odpor proc nelegálním platbám skrývaným za neoprávněné vybírání regulačních poplatků, různé registrace a sponzorské dary postavené jako nutná podmínka péče Zájem o šamanské léčebné metody bez ohledu na modalitu Prodej pseudoléků čili tzv. potravinových doplňků Dobré výsledky celonárodních sbírek, jde li o konkrétní a dostatečně medializovanou věc

14 Společenská WTP Podíl zdravotnictví na HDP první signál WTP Preference oborů a chorob policcky se odvozuje od obecné názorové hladiny winners a losers Seznamu výkonů i invescční policky Kde se bere názorová hladina? Osobní zkušenost, individuální WTP, média, předsudky a dojmy Vysoká prescž pochopitelných a mediálních léčebných postupů dramaccký náboj, krev, akce Řadu oborů veřejnost nezná, nebo aspoň pořádně neví, čím se zabývají v příkrém rozporu s jejich stacscckou vahou v zátěži populace Krajní příklad: WTP u psychiatrické péče je ani ne poloviční oproc vyspělým zemím

15 Budoucnost hodnocení WTP Je to jeden z nástrojů: Dodat expertní podklady a snížit tak míru pocitové spontaneity rozhodování, prescžních a lobbiscckých vlivů Větší spravedlnost menší rozdíly mezi pacienty stonajícími populárně a nepopulárně i dříve a později přišedšími Otevřenost debaty o prioritách Snížení míry chaosu systému včetně legislacvy

16 Kameny úrazu Dočítání do jedné ochotu plact nové metody vyvážit redukcí tradičních a nákladově neefekcvních postupů velký úklid Nepochopení ze strany lékařů absolutní medicínsko eccké imperacvy, distanc od ekonomické stránky věci: My dodáme medicínu, vy dodejte peníze. Nepochopení občanů obecné ovzduší nedůvěry v jakýkoli systém Rozpoutá se nervy drásající policcká demagogie

17 Jaké jsou prakccké šance? Jak u nás probíhají rozhodovací procesy? Jsme společnost konsensu? Jaká panuje ve společnosc atmosféra? Jaká je naše mentalita, jaké vyznáváme hodnoty, jaké tradice nesou poslední tři generace? Jaké je obecné povědomí spravedlnosc, nároků a role státu? Jaké jsou nedávné zkušenosc s pokusy nějak blíže zformovat nárokové nekonečno (regulační poplatky, nadstandardy)?

18 Děkuji za pozornost