6 falx cerebri tomografie (CT) a kresby řezů mozkem podle těchto. 7 corpus pienale obrazů (Čihák, 2004)

Transkript

1 Přílohy Řezy mozkem Horizontální řezy mozkem: Obrazy získané technikou 5 thalamus nukleární magnetické rezonance (NMR) a počítačové 6 falx cerebri tomografie (CT) a kresby řezů mozkem podle těchto 7 corpus pienale obrazů (Čihák, ) 8 ventriculus lateralis A řez hemisférami těsně pod truncus corporis callosi, 9 corpus callosum zachycující striatum (NMR) claustrum corpus callosum glomus choroideum postranní komory nucleus caudatus C řez hemisférami ve výši commissura putamen anterior (NMR) capsula interna putamen 5 thalamus globus pallidus 6 bílá hmota hemisféry capsula interna- crus posterius 7 postranní komora thalamus B řez thalamem a bazálními ganglii vedený o něco 5 lobus insulae kaudálněji než řez A (CT) 6 commissura anterior caput nuclei caudati 7 corpus callosum capsula interna- crus anterius 8 nosní dutina a labyrintní ethmoidales nucleus lentiformis 9 bílá hmota hemisféry capsula interna- crus posterius fornix postranní komora

2 Hodnotící škály u Parkinsonovy nemoci. Parkinson Aktivity Scale (Opavský, ) I. Přemístění na židli. Vstávání (z křesla, první pokus bez pomoci rukou, druhý s pomocí rukou ) - normální, bez zjevných obtíží - bez pomoci rukou s mírnými obtížemi - bez pomoci rukou až po několika pokusech nebo nemožné, s použitím rukou snadné - s pomocí rukou obtížné (několik pokusů). Sedání (první pokus bez pomoci rukou, pokud je zapotřebí druhý pokus s použitím rukou) II. Hypokinéza při chůzi. Zahajování chůze (angl. gait initiation) (provádí se až po předchozí zkoušce) - normální, bez zjevných obtíží - bez pomoci rukou mírné obtíže - bez pomoci rukou s tvrdým dosednutím, nebo usednutí do nepohodlné pozice, s pomocí rukou bez obtíží - i s pomocí rukou tvrdé dosednutí nebo usednutí do nepohodlné pozice - normální, bez zjevných obtíží - váhavé rozcházení nebo prudké zrychlení - neočekávané zastavení pohybu s nebo bez prudkého zrychlení po 5 a méně sekundách - neočekávané zastavení pohybu s nebo bez prudkého zrychlení po více jak 5 sekundách při rozcházení. Otáčení o 6 stupňů - normální, bez zjevných obtíží - váhavé zahájení nebo krátké prudké zrychlení - neočekávané zastavení pohybu s nebo bez prudkého zrychlení po 5 a méně sekundách - neočekávané zastavení pohybu s nebo bez prudkého zrychlení po více jak 5 sekundách III. Pohyblivost na posteli 5. Položení na záda (pacient je vyzván, aby se položil na záda) - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: buď se zvedáním DKK nebo s pohybem těla, nebo položení do nepohodlné pozice - dvě z uvedených obtíží: se zvedáním DKK nebo pohybem těla nebo s dosažením pohodlné pozice - obtíže se zvedáním DKK + s pohybem těla + s dosažením pohodlné pozice 6. Otáčení na stranu - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: buď s otáčením, nebo s posunováním trupu, nebo s dosažením pohodlné pozice - dvě z obtíží: buď s otáčením, nebo

3 7. Vstávání (pacient je vyzván, aby se zdvihl a posadil na okraj postele) IV. Pohyblivost na posteli s přikrývkou 8. Položení a zakrytí přikrývkou s posunováním trupu, nebo s dosažením pohodlné pozice - obtíže s otáčením + s posunováním trupu + s dosažením pohodlné pozice - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: s pohybem DKK nebo trupu, nebo s dosažením pohodlné pozice - dvě z obtíží: s pohybem DKK nebo trupu, nebo s dosažením pohodlné pozice - obtíže s pohybem DKK + s pohybem trupu + s dosažením pohodlné pozice - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: buď s pohybem těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - dvě z obtíží: s pohybem těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - tři obtíže: s pohybem těla + upravením přikrývky + s dosažením pohodlné pozice 9. Přetočení na bok - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: buď s otáčením těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - dvě z obtíží: buď s otáčením těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - tři obtíže: s otáčením těla + upravením přikrývky + s dosažením pohodlné pozice. Vstávání zpod přikrývky (pacient je vyzván, aby se zdvihl a posadil na okraj postele) - normální, bez zjevných obtíží - jedna obtíž: buď s pohybem těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - dvě z obtíží: s pohybem těla, nebo s upravením přikrývky, nebo s dosažením pohodlné pozice - tři obtíže: s pohybem těla + upravením přikrývky + s dosažením pohodlné pozice

4 . Hodnocení podle Webstera (Opavský, ) I. Bradikinéza rukou- včetně psaní - II. Rigidita - III. Držení těla (postura) - IV. Souhyby horních končetin - V. Chůze - VI. Tremor - VII. Minika (grimasování) - VIII. Seborea - IX. Řeč - X. Soběstačnost - Sumární hodnocení: - bodů- počáteční parkinsonské symptomy - bodů- středně vyjádřená symptomatika - bodů- těžké postižení. Schwabova a Englandova škála každodenních činností (Růžička, Roth, 998) % - zcela nezávislý, schopen všech úkonů bez zpomalení, obtíží nebo narušení, v podstatě normální, neuvědomuje si žádné obtíže 9% - zcela nezávislý, schopen všech úkonů s určitým stupněm zpomalenosti, obtíží a narušení, vše může trvat x déle, začíná si uvědomovat obtíže 8% -zcela nezávislý ve většině úkonů, vše trvá x déle, uvědomuje si obtíže a zpomalenost 7% - není zcela nezávislý, některé úkony jsou obtížnější a trvají -x déle, musí strávit velkou část dne jejich prováděním 6% - určitá závislost, může provádět většinu úkonů, ale neobyčejně pomalu a s velkým úsilím, dělá chyby, některé úkony není schopen provést 5% - více závislý, potřebuje pomoc v polovině úkonů, je pomalejší, obtíže se vším % - velmi závislý, schopen podílet se na všech úkonech, ale sám jich provede jen málo % - čas od času provede s úsilím několik málo úkonů, nebo je alespoň sám začne, potřebuje velkou pomoc % - nic neudělá sám, může se nepatrně na něčem podílet, těžce invalidní % - zcela závislý, bezmocný, úplně invalidní % - vegetativní funkce jako polykání a vyměšování selhávají, upoután na lůžko

5 . Cvičební jednotka (Roth, Sekyrová, Růžička, 5) Zásady:. Délka cvičení asi - minut, krát denně.. Pacient by měl cvičit motivovaný a s chutí.. Místnost na cvičení by neměla být přetopena ani příliš chladná.. Oblečení pacienta musí být volné, aby neomezovalo pohyb. Důležitá je pohodlná obuv. 5. Cvičit by se mělo v dostatečně prostorné místnosti. 6. U starších pacientů vynechat záklony hlavy. Činnosti vhodné před cvičením:. Dechová cvičení. Masáž či PIR šíjových svalů.. K uvolnění svalstva pomáhá také kartáčování celých zad krouživými pohyby. A) Cvičení mimického svalstva a řeči Pzn.cvičí se před zrcadlem.. otevírání a zavírání očí vší silou. pohyby očima nahoru a dolů, doprava a doleva

6 . hluboký nádech nosem a silný výdech ústy. hlasité vyslovování hlásek např. ú-é, ú-ó, počítání, vyslovování slabik, po hlubokém nádechu dlouze syčet sssss, slabikování slov a vět B) Cvičení šíjových svalů a krční páteře. záklon a předklon. otáčení hlavy vpravo a vlevo. uklonit hlavu k pravému rameni a podívat se vlevo nahoru a naopak

7 . zvednout ramena k uším a spustit dolů C) Cvičení trupu, HKK a DKK. švihnout pravou paží do vzpažení a podívat se za ní, poté s ní švihnout do zapažení a podívat se na zem, totéž levou. švihnout jednou paží do upažení a podívat se za ní, totéž druhou rukou. tlesknout rukama nad hlavou a podívat se nahoru, tlesknout rukama za zády a podívat se dolů. ohnout lokty, prsty položit na ramena, natáhnout lokty dlaněmi vpřed, celý trup naklonit vpřed (nácvik vstávání ze židle)

8 5. zkřížit paže na ramena, pak tlesknout na kolena 6. ohnout paži v lokti, dotknout se ramene, poté natáhnout, možné provádět střídavě oběma rukama 7. zvedání střídavě pravého kolene s pohybem levé ruky a levého kolene s pohybem pravé ruky (cvičení synkinézy při chůzi) 8. unožit pravou končetinu co nejvíce do strany a dotknout se patou, totéž na druhou stranu

9 9. zvednout ruce nad hlavu a podívat se na strop, předklonit se ke špičkám a podívat se na zem D) Cviky ve stoji u nářadí. švihat končetinou do přednožení a zanožení, důraz je kladen na zanožení. cvičení u madla, švihat jednou nohou do unožení a mírného překřížení, důraz je kladen na unožení. opřít se o dveře nebo stěnu, ruce jsou v úrovni ramen, provádět výpady dlaněmi do různých stran střídavě vpravo a vlevo

10 . otočit se zády ke stěně či dveřím, vyrovnat se, opřít se patami, hýžděmi, rameny a hlavou a pak odstoupit do volného prostoru, pacient se musí snažit udržet tento postoj při dalším cvičení E) Cviky v prostoru. mírný stoj rozkročný a provádět pažemi velké kruhy oběma směry. švihat pažemi do stran ( máchání prádla ), trup sleduje pohyb paží. jednou rukou švihnout do předpažení a druhou do zapažení, pohled směřuje za zapaženou rukou

11 . výpady vpřed střídavě pravou a levou nohou, váha se přenáší na nohu ve výpadu 5. výpady stranou, střídavě na obě strany F) Cvičení s náčiním. stoj rozkročný, uchopit tyč, zvednout natažené ruce vzhůru a podívat se za nimi, poté se vrátit do výchozí polohy, jsou možné další modifikace tohoto cviku ( pohyby do stran apod.). vsedě nebo ve stoji chytat míč, ten buď hází jiná osoba, nebo se odráží o zeď

12 . Nácvik soběstačnosti (Roth, Sekyrová, Růžička, 5) A) Otáčení na bok. Pokrčit DKK. Spojit ruce nad hlavou. Otočit hlavu na stranu otočení a ruce a nohy přetočit stejným směrem. B) Sed na lůžku Dvě varianty:. Z polohy např. na levém boku sesunout obě nohy z lůžka.. Zvedat hlavu a trup do sedu.. Levou rukou se odtlačovat od postele.. Sepnout ruce před obličej a pokrčené nohy zvednout nad podložku.. Švihem se zhoupnout do sedu.. Opřít se vzadu o ruce a natažené nohy spustit dolů z postele. C) Vstávání z postele. Sednout si na okraj, pokrčit kolena a opřená chodidla dát asi cm od sebe.

13 . Naklonit se a přenést váhu vpřed, mírně předpažit a dívat se nahoru.. Poté švihnout pažemi vpřed a postavit se. D) Vstávání ze židle bez opěradla. Výchozí poloha stejná jako u vstávání z postele.. Dvakrát předpažit a zapažit.. Při třetím předpažení se podívat na strop a zvednout se do stoje. Pokud je takto stoj nemožný, je možné použít další postup, který je zobrazen na následujícím obrázku. E) Vstávání ze židle s opěradlem nebo u stolu Výchozí poloha je stále stejná, jen HKK opřené o opěradlo či stůl pomohou při zvedání.

14 F) Sedání na židli Je důležité dojít až úplně k židli. Poté se otočit (pokud to nejde pomůže dupání nebo zhoupnutí z jedné nohy na druhou a při tom se pomalu otáčet zády k židli). Pak se předklonit, pokrčit kolena a pomalu si sednout. G) Chůze Při zpomalování chůze a malých krůčcích se těžiště přesunuje dopředu na špičky, kolena jsou pokrčena a tím hrozí pád. V této situaci se musí pacient zastavit a po splnění následujících kroků dále pokračovat v chůzi.. Přenést váhu těla na paty. Pomůckou je pohled nahoru se záklonem hlavy a vyrovnáním trupu.. Napnout kolena a rozložit váhu na celá chodidla.. Poté je možno vykročit. Začíná se pohyblivější končetinou. Pokud není pohyb možný, provádí se nejprve krok v zad nebo stranou a pak teprve vpřed.. Iniciaci pohybu pomůže tlesknutí rukama o kolena či počítání.

15 Pokud není pacient schopen samostatné chůze nebo chůze s doprovodem je vhodné použít chodítko. H) Chůze po schodech Důležité je dávat pozor na přenášení váhy. Při chůzi vzhůru se hmotnost těla přenáší vpřed. Při chůzi ze schodů je těžiště mírně vzadu vzhledem k ose těla.

16 5. Pečovatelské služby a ústavy sociální péče v ČR (Roth, Sekyrová, Růžička, 5) Zařízení pečovatelské služby pro staré občany Poskytování služeb osobní hygieny, nákupu, vaření, praní, úklidu apod. Informace o této službě poskytuje praktický lékař nebo městský úřad. Dům s pečovatelskou službou Nemocná osoba platí nájem, musí být soběstačná, protože o víkendech není pečovatelská služba zajištěna. Ošetřovatelské domovy, sociálně ošetřovatelská zařízení Jsou určeny pro osoby, kterým pečovatelská služba již nedostačuje. Jedná se většinou o osamělé osoby vyššího věku. Pobyt zde je přechodný, trvá zpravidla - měsíce. Domovy důchodců Jsou aktuální pro osoby, které již dosáhly důchodového věku a potřebují komplexní péči. Doporučení uděluje praktický lékař a schvaluje jej sociální odbor okresního úřadu. Domovy- penziony pro důchodce Jsou obdobou domova pro důchodce. Lidé zde ale nepotřebují komplexní péči. Doporučení a schválení probíhá stejně jako u domovů důchodců. Specializované ústavy sociální péče Jsou určeny pro osoby mentálně a tělesně postižené či pro pacienty vyžadující psychiatrickou léčbu apod.

17 Respitní služba Umožňuje přechodnou péči o osoby, které nemůže zabezpečit jejich rodina. Provádí se v místě domova či sociálním nebo zdravotnickém ústavu. Osobní asistence Osobní asistent pomáhá klientovi zvládat veškeré denní činnosti. Domácí péče typu home care Zajišťuje sesterskou péčí např. injekce a převazy. Doporučuje ji praktický lékař a jsou obvykle hrazeny pojišťovnami. Léčebna dlouhodobě nemocných Je určena pro dlouhodobou léčbu pacientů se stanovenou diagnózou a dlouhodobým léčebným plánem. Gerontopsychiatrická oddělení Jsou určena pro pacienty trpící duševní chorobou, kteří tak mohou ohrozit sebe nebo své okolí. Doporučuje ji jak psychiatr tak i ošetřující lékař. Hospic Jsou zde pacienti, kteří podstupují jen podpůrnou léčbu při infaustní diagnóze. Zaměřuje se na tlumení bolesti.