David Goldemund. Akutní léčba mozkového infarktu

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "David Goldemund. Akutní léčba mozkového infarktu"

Transkript

1 David Goldemund Akutní léčba mozkového infarktu

2

3 NIHSS National Institute of Health Stroke Scale

4 mrs 0 žádné symptomy 1 bez zřetelnz etelného omezení,, schopen běžb ěžných denních aktivit lehké omezení,, pacient není schopen zvládnout všechny v předchozí aktivity, je však v plně soběsta stačný bez cizí pomoci středn edně těžká nemohoucnost, pacient vyžaduje pomoc, ale je schopen chůze bez pomoci středn edně těžká až těžká nemohoucnost, pacient je schopen chůze jen s pomocí,, není schopen bez cizí pomoci zvládnout své tělesné potřeby bezmocnost, pacient je inkontinentní,, upoután n na lůžl ůžko a vyžaduje trvalou péčip 6 Smrt Za úspěšné vyléčení je považována hodnota 1, resp. 2 v závislosti na tíži úvodního neurologického deficitu

5 Smith WS, Safety of mechanical thrombectomy and intravenous tissue plasmiogen activator in acute ischemic stroke. Results of the multi Mechanical Embolus Removaln in Cerebral Ischemia merci) trial, part I. AJNR Am J Neuroradiol, (6): p

6 time is brain Při podání t-pa v čase 0-90 minut je šance (odd ratio - OR) na dosažení dobrého výsledného stavu 2 81 (95 % CI ), zatímco mezi minutou je to jen 1 40 ( ) OTT Onset To Treatment Time čas od počátku příznaků k zahájení terapie Hacke, W., et al., Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-pa stroke trials. Lancet, (9411): p

7 Těžká ischemie Polostín Norma CBF ml/100g/min < >18 EEG 0 oploštěné až vymizelé norma SSEP 0 snížené zachované histologie infarkt výpad neuronů normální membrán. potenciál 0 0-reverzibilně normální vitalita žádná zachovaná normální jádro penumbra trombus

8 Evidence based terapie REPERFÚZN ZNÍ TERAPIE IKTOVÁ JEDNOTKA (prevence komplikací - LMWH, O2, Manitol, H 2 bloky, výživa, ventilace atd.) ČASNÉ NASAZENÍ ANTITROMBOTIKA ČASNÁ,, KOMPLEXNÍ REHABILITACE

9 Terapie I -akutní Nespecifická vitální funkce Korekce TK u TL (<( 180/105 Torr) glykemie - hypo x hyper (> 10mmol/l) teplota léčba komplikací sekundární prevence

10 Terapie I -akutní Specifická základní terapií akutních mozkových infarktů je i.v. trombolýza Trombolýza Intervenční výkon konzervativní postup (antiagregační terapie)

11 Intravenózní trombolýza NINDS Trial (1995) tpa 0,9 mg/kg max 90mg 3 hodiny N= 333 pt, median NIHSS 14 30% Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-pa Stroke Study Group. N Engl J Med, (24): p Symptomatická intrakraniální krvácení (sich) 6,4 % t-pa vs. 0,6 % placebo Mortalita 17 % t-pa vs. 21 % placebo

12 SITS-Monitoring Study (SITS-MOST) Registr SITS (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke) Wahlgren, N., et al., Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet, (9558): p

13 Intravenózní trombolýza. Muž, 54 let, přijat pro náhle vzniklou pravostrannou hemiparézu těžkého stupně a totální afázii. Akutní CT mozku bez patologie (1), na TCD před trombolýzou nedetekována ACM sin. Za 15 min od zahájení TL zachycena ACM vlevo s obrazem těsné stenosy (2), během 40min podávání t-pa úplná úprava toků v této tepně (3), sledovaná plnou úpravou klinického stavu. Kontrolní CT mozku bez patologie (4), po 3 měsících NIHSS 0

14 Krátké časové okno (1-2% CMP léčeno TL) Rekanalizace je u IVT dosaženo pouze asi u 18 % pacientů do 2 hodin od podání

15 ECASS III tpa 0,9 mg/kg max 90mg 3-4,5 hodiny N= 821 pt intrakraniální hemorrhagie (27,0 % vs. 17,6 %, p = 0,001) sich 2,4 % vs 0,2 % (p = 0,008), což je méně než ve studii NINDS (6,4%) mortalita se stat. nelišila (7,7 % a 8,4) Hacke, W., et al., Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med, (13): p

16 V lednu 2009 došlo k aktualizaci doporučení European Stroke Organisation (ESO) i American Heart Association (AHA) a intravenózní trombolýza je nyní oficiálně doporučena v časovém okně 4,5 hodiny (Třída I, Úroveň důkazů A) IVT 3 hod IVT 4,5 h

17 TIBI 1 NIHSS 22 uzávěr M1vlevo, IVT 70 mg 130 min. TIBI 3 TIBI 5

18 Přítomnost penumbry v okamžiku zahájení terapie je nutným předpokladem pro zlepšení klinického stavu pacienta. Pokud penumbra chybí či zaujímá pouze malou okrajovou část rozsáhlé ischemie, nelze ani v případě úspěšné rekanalizace očekávat regresi neurologického deficitu.

19 DEFUSE MR DWI/PWI mismatch > 20% - po podání tpa došlo ke zlepšení ve škále NIH ze 14 na 7 bodů maligní varianta - po terapii došlo k masivnímu intracerebrálnímu krvácení

20 DEFUSE 3-6h, tpa mismatch >20% DIAS, DEDAS rand, 3-9 h Desmoteplase vs. placebo mismatch > 20% Signifikantně vyšší procento rekanalizací a příznivého klinického stavu (60% x 22,2% resp. 71,4% x 19,2%). DIAS h Desmoteplase vs placebo mismatch > 20% Při použití kombinovaného primárního terapeutického endpointu (současné zlepšení o 8 bodů ve škále NIHSS nebo NIHSS 0 a 1, mrs 0-2 a Barthelův index ) nebyla prokázána vyšší účinnost desmoteplázy oproti placebu. Navíc aplikace desmoteplázy byla spojena s vyšším procentem krvácení (placebo 0%, 3.5% při dávce desmoteplázy 90ug/kg a 4.5% při dávce 125ug/kg) a vyšší mortalitou (4 úmrtí v placebové větvi, 17 u pacientů, kteří dostali desmoteplázu).

21 Based on the results of published studies, neither CT/MR perfusion imaging nor the mismatch concept is recommended for routine treatment decisions. tpa administration 4.5 hours after stroke onset remains experimental and is not recommended outside the setting of a clinical trial. The use of multimodal imaging criteria may be useful for patient selection for thrombolysis but is not recommended for routine clinical practice (Class III, Level C)

22 Krátké časové okno (1-2% CMP léčeno TL) Rekanalizace je u IVT dosaženo pouze asi u 18 % pacientů do 2 hodin od podání

23 IV t-pat (NINDS, ECASS III) + IA t-pat (EMS,IMS) UZ (sonotrombolýza) (CLOTBUST, DEFINITY) embolektomie (MultiMERCI) embolektomie samotná (MERCI, PENUMBRA, SOLITAIRE) IA tpa (PROACT, MELT) nová trombolytika (DIAS) endovaskulární ultrazvuk (MicroLysUS) endovaskulární laser (EPAR, LaTis) antagonisté GP IIB/IIIA inhibitor trombinu

24 Intraarteriáln lní trombolýza PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism) 180 (121/59) pacientů s uzávěrem ACM a symptomatologií trvající < 6 hodin prourokináza za+heparin / heparin parciáln lní či i kompletní rekanalizace 66 % vs 18% (placebo),(kompletní 19%) mrs 2 po 90 dnech 40% vs. 25% (p=0.043) hemoragická transformace ischemie/24 hodin: 35 vs 13%, po 10 dnech: 68 vs % Furlan, A., Higashida, R., Wechsler, L. et al., Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. Jama, (21): p

25 MELT (The Middle Cerebral Artery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial ) randomizovaná studie, Japonsko urokinasa < 6h vs placebo mrs 0-1/3mo 42.1% vs. 22.8% p Ogawa, A., Mori, E., Minematsu, K. et al., Randomized trial of intraarterial infusion of urokinase within 6 hours of middle cerebral artery stroke: the middle cerebral artery embolism local fibrinolytic intervention trial (MELT) Japan. Stroke, (10): p Extrapolation to rtpa, the widely used intravenous cerebral thrombolytic drug, and to urokinase, which is chemically similar to the prourokinase prodrug, is based on consensus and case series data (AHA Guidelines) Adams, H.P., Jr., et al., Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke, (5): p

26 55ti letá pacientka s mozkovým infarktem ve VB povodí, klinicky postupná progrese poruchy vědomí na úroveň soporu až semikomatu, kvaduparéza s pravostrannou akcentací, kmenová symptomatologie, NIHSS 27. Dle angiografie prokázán trombotický uzávěr proximální a.basilaris v místě odstupu pravé AICA a jejích distálních větví (1). Lokální trombolýza zahájena 420 minut od vzniku příznaků, během hodiny postupně rekanalizována celá a.basilaris (2-3). Po zákroku přetrvávají její nerovné kontury, přetrvává drobný trombembolický defekt náplně v SCA vpravo asi 2 cm po odstupu a v odstupu PCA vlevo. Po 3 měsících od příhody NIHSS 4. Na kontrolním CT mozku ischemie v pontu vpravo a v mozečkové hemisféře vlevo (4,5)

27 Class I Recommendations 1. Intra-arterial thrombolysis is an option for treatment of selected patients who have major stroke of <6 hours duration due to occlusions of the MCA and who are not otherwise candidates for intravenous rtpa (Class I, Level of Evidence B). This recommendation has not changed since previous guidelines. 2. Treatment requires the patient to be at an experienced stroke center with immediate access to cerebral angiography and qualified interventionalists. Facilities are encouraged to define criteria to credential individuals who can perform intra-arterial thrombolysis (Class I, Level of Evidence C). Class III Recommendation The availability of intra-arterial arterial thrombolysis should generally not preclude the intravenous administration of rtpa in otherwise eligible patients (Class( III, Level of Evidence C). C

28 Intra-arterial arterial treatment of acute MCA occlusion within a 6-hour 6 time window is recommended as an option Intra-arterial arterial thrombolysis is recommended for acute basilar occlusion in selected patients. Intravenous thrombolysis for basilar occlusion is an acceptable alternative even after 3 hours

29 Kombinovaná trombolýza (IV/IA) kombinuje výhody IVT (rychlé a jednoduché podání) a IAT (kontrola efektu terapie, možnost titrace dávky, kombinace s mechanickými pomůckami )

30 Sin hemiparesa středně těžká, hemianopsie, neglect NIHSS 10 TIBI 1 Po IVT stav beze změny

31 Kombinovaná IV/IA trombolýza

32 NIHSS 0, mrs 0

33 IMS II 81 pacientů (55 IV/IA) tpa 0.6 mg/kg/30 min +22mg i.a/120 min median NIHSS 19 (NINDS 17) okluze velké tepny 35% pacientů mělo okluzi vnitřní karotidy nezřídka v kombinaci s proximální okluzí ACM (zatímco např. do studie PROACT II byly zařazováni pouze pacienti s M1 a M2 uzávěry).

34 IMS III (od r. 2006, pt 320/900)

35 sich 5.8%

36 median NIHSS 19, věk 72

37

38 Sonotrombolýza ultrazvuk vede k akceleraci enzymatických procesů vyvolaných trombolytikem (sonotrombolýza) a je možné ho aplikovat i externě pomocí komerčních přístrojů efekt ultrazvuku se vysvětluje zlepšeným průnikem trombolytika do trombu a zlepšenou vazbou trombolytika na fibrin

39 Clotbust % 30 Plná rekanalizace po 2 hodinách 38 % 20 TPA + TCD TPA only % TPA bolus 30 min 60 min 90 min 120 min Kombinovaný endpoint - kompletní rekanalizace nebo dramatické zlepšení (NIHSS 3) tpa+2-hod TCD (31 ze 63, 49%) tpa (19 ze 63, 30%, p=0.03) mrs vs 29 Alexandrov at al. Ultrasound-Enhanced Systemic Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2004;351:

40 TIBI 1 TIBI 2 TIBI 3 TIBI 5 Úplné rekanalizace bylo dosaženo 59 min po zahájení trombolýzy (189 min od vzniku příhody).

41 Sonotrombolýza + mikrobubliny DIFINITI (A Randomized Clinical Safety Study of Thrombolysis Augmentation with Ultrasound-Activated Perflutren Lipid Microspheres) kompletní rekanalizaci u 42% pacientů. TUCSON (Transcranial Ultrasound in Clinical Sonothrombolysis)

42 Mechanická rekanalizace akutní mozkový infarkt okluze ACI, VA, BA, M1, M2 8 hodin od vzniku příznaků CT hypodensita < 1/3 povodí ACM INR 3.0 aptt < 2x horního limitu trombocyty < hypertenze < 185/110 Torr

43 MERCI

44 2004

45

46 Multi MERCI Trial Revascularization Successful Revascularization Post-Procedure 68.3% (112/164) Symptomatic Hemorrhage Overall 9.8% (16/164) Symptomatic PH-2 2.4% (9/164) Failed IV t-pa Patients 10.4% (5/48) Symptomatic PH-2 2.1% (1/48) Good Outcome (90-day mrs 2) Overall 36.3% (58/160) Mortality at 90 days Overall 33.5% (54/161)

47 Multi MERCI Revascularization Correlates with Good Outcome (90-Day mrs 2) 50% 45% 40% 49.1% p<0.001* 35% 30% 36.3% 25% 20% 15% 10% 5% 53/ % 5/52 58/160 0% Revasc Non- Revasc Overall

48 MERCI katetr je účinnou metodou k odstranění intraarteriálních trombů, není však zatím jasné, jak významně tento postup ovlivní výsledný klinický stav pacienta (Třída IIb, úroveň důkazů B). Doporučeny jsou další studie. Účinnost a bezpečnost ostatních metod metod mechanické rekanalizace (jako např. endovaskulární katétry s laserem, vakuová aspirace trombu, primární angioplastika) nebyla prokázána a tyto postupy by měly být využívány pouze v rámci klinických studií. (Třída IIb, úroveň důkazů C) N=

49 Mechanická rekanalizace. Muž, 58 let. Příznaky z povodí a. carotis interna vpravo, způsobené tandemovou lézí - uzávěrem M1 se subtotální stenózou ACI vpravo, NIHSS 17. Intravenózní trombolýza bez efektu. Vzhledem k těsné stenose ACI provedena nejprve angioplastika a stenting karotidy (1,2), následně trombektomie za cca 5hodin od vzniku obtíží pomocí Merci katetru (extrahován asi 2 cm dlouhý červený embolus). Dle kontrolního nástřiku kompletní rekanalizace ACM (3-5). I přes úspěšnou rekanalizaci došlo k rozvoji ischemie (6) a jen mírnému zlepšení deficitu. NIHSS14 při propuštění i za 3 měsíce.

50 Penumbra system

51 Penumbra system rekanalizace 81.6% (TIMI score 2 or 3) SAE 3.2% procedurální sich 14/125 (11.2%) Safety and Effectiveness of a New Generation of Mechanical Devices for Clot Removal in Acute Ischemic Stroke Smith, et. al., Stroke 2005;36:1432

52 Solitaire

53 Solitaire

54 Solitaire

55 IMS III (běží od r. 2006) randomizace 2:1 IV/IA x IV tpa IV rt-pa plná stand. dávka IV/IA - tpa (0.6 mg/kg, 60 mg max) /40 minut MERCI Mikrokatetr s IA tpa tpa+intraluminální UZ (EKOS) předpoklad 900 pacientů (320), randomizace 2:1

56 nová metoda rekanalizace, vhodná pro okluze velkých tepen delší terapeutické okno (8h) možné u pacientů, kde TL je KI nebo selhala chybí data z kontrolovaných studií, do té doby indikace na preferenci lékaře závislost na zkušenostech ekonomické aspekty

57 Aplikace tenecteplázy, reteplázy, desmoteplázy, urokinázy či jiných trombolytik není mimo klinické studie doporučena Intravenózní či intraarteriální podání protidestičkových preparátů inhibujících IIb/IIIa receptory (abciximab, eptifibatide) či trombinových inhibitorů (argatroban) mimo klinické studie není doporučeno (třída III, úroveň důkazů B)

58 III/2006 XII/ pacientů Charakteristiky N=37 Vstupní NIHSS, median 17.5 Věk, median (min-max) 73 (46-81) y IAT, n 35 Merci retriever, n 3 Acute stenting, n 3 Basilar artery, n 9 ACM M1, n 18 TICA + MCA M1, n 5 ACM M2, n 2 VA, n 2 ACP, n 1

59 FNUSA IMS NINDS rt-pa mrs (0-1) /3 měsíce 6/37 (16%) 24/80 (30%) 59/182 32% mrs (0-2) /3 měsíce 13/37 (35 %) 34/80 (43%) 71/182 (39%) mortalita/3 měsíce 16/37 (43%) 13/80 (16 %) 31/182 (17%) symptomatické ICH 36 2/37 (5,4%) 5/80 (6.3%) 12/182 (6.6%) asymptomatické ICH 36h 11/37 (29%) 34/80 (43%) 11/182 (6%)

60 80% 70% 60% 50% 72% 80% 40% 30% 45% mortalita (%) mrs 0-2 (%) 20% 27% 10% 0% 9% Plná rekanalizace Parciální rekanalizace 0% Bez rekanalizace

61 FNUSA IMS NINDS rt-pa 2010 (n=15) mrs (0-1) /3 měsíce 6/37 (16%) 24/80 (30%) 59/182 32% 1/15 (6%) mrs (0-2) /3 měsíce 13/37 (35 %) 34/80 (43%) 71/182 (39%) 4/15 (26%) mortalita/3 měsíce 16/37 (43%) 13/80 (16 %) 31/182 (17%) 7/15 (46%) symptomatické ICH 36 2/37 (5,4%) 5/80 (6.3%) 12/182 (6.6%) 0/15 (0%) asymptomatické ICH 36h 11/37 (29%) 34/80 (43%) 11/182 (6%) 3/15 (20%) AB 3 ACI+M1 3 M1 6 M2 2 ACP 1

62 - nízké procento kompletních rekanalizací - pozdní rekanalizace => = > malý klinický efekt - zkušenosti neurointervenčního týmu - organizace péče p e o akutní ikty

63 KOMPLEXNÍ IKTOVÉ CENTRUM 2012

64 Větsní o

65

66 Maligní infarkt rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM z nich % probíhá jako maligní: 80% mortalita 20 % s těžkým deficitem mrs 4-5 deficit mrs 3 je výjimečný od začátku těžký hemisferální syndrom s hemiplegií, deviací hlavy a bulbů, fatickou poruchou atd progresivní vývoj s poruchou vědomí během h mezi dnem konusové příznaky na CT časné známky rozsáhlého hemisferálního infarktu do 12 hodin od vzniku, komprese komor a středočárový přesun v úrovni septum pellucidum více než 5 mm méně než 12 h po infarktu

67 základním mechanizmem maligního infarktu je velký rozsah primární ischemie a sekundární edém vedoucí k nitrolební hypertenzi léčebné metody IC hypertenze u maligního infarktu selhávají časná dekompresní kraniektomie ( 48h) studie DECIMAL, HAMLET, DESTINY

68 Časná dekompresní kraniektomie metaanalýza tří evropských randomizovaných studií (DECIMAL 38, DESTINY 32, HAMLET 23 celkem n=93) věk let NIHSS > 15, rozvoj somnolence, soporu ischemie > ½ povodí ACM dle CT (s nebo bez současného infarktu v povodí ACA nebo ACP na stejné straně) objem infarktu > 145 cm3 dle MR-DWI čas do 45 hodin (operace do 48 hodin) od vzniku příznaků Vahedi et al.:early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurol Mar;6(3): Dekompresní kraniektomie je plně indikována při expanzivně se chovajících infarktech mozečku

69 OUTCOME: primární endpoint mrs 0-4 po 1 roce 75 % operovaných vs. 25 % kontrol sekundární endpoint mrs 0-3 po 1 roce 43 % operovaných vs. 21 % přežití: 78 % operovaných vs. 29 % kontrol Decompressive surgery for malignant edema of the cerebral hemisphere may be lifesaving, but the impact of morbidity is unknown. Both the age of the patient and the side of the infarction (dominant versus nondominant hemisphere) may affect decisions about surgery. Although the surgery may be recommended for treatment of seriously affected patients, the physician should advise the patient s family about the potential outcomes, including survival with severe disability (Class IIa, Level of Evidence B).

70

71 IVT a věk nad 80 let

72

73 It is recommended that intravenous rtpa may also be administered in selected patients under 18 years and over 80 years of age, although this is outside the current European labelling (Class III, Level C)

74 IVT a epi záchvat z v úvodu

75 A patient with a seizure at the time of onset of stroke may be eligible for treatment as long as the physician is convinced that residual impairments are secondary to stroke and not a postictal phenomenon (Class IIa, Level of Evidence C). It is recommended that intravenous rtpa may be used in patients with seizures at stroke onset, if the neurological deficit is related to acute cerebral ischaemia (Class IV, GCP)

76 Diabetes mellitus a předchozí iktus - kontraindikace trombolýzy?

77 žena, 83 let 135 minut od vzniku těžká levostranná hemaparesa, deviace bulbů doprava, levostranná hemianopsie - NIHSS 14 CT mozku starší ischemie, bez časných známek čerstvé ischemie CTA - stenosa nebo okluze v obl. Trifurkace DM 2.typu na dietě (inicial glu 9.3 mmol/l), fisi, HT

78 Trombolýza ano nebo ne?

79 Kontraindikace TL (SPC) dřívější výskyt CMP se současn asně se vyskytujícím diabetem (Evropa) dekompenzovaný diabetes mellitus (glykémie nad 22 mmol/l), klinické a laboratorní známky hypoglykémie (pod 2.7 mmol/l) (mg/dl x = mmol/l) nedávná CMP během posledních 3 měsíců

80 Data ze studie Defuse Lansberg, M. G., V. N. Thijs, et al. (2007). "Risk factors of symptomatic intracerebral hemorrhage after tpa therapy for acute stroke." Stroke 38(8):

81 Kent et al. (2006). "The stroke-thrombolytic predictive instrument: a predictive instrument for intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke." Stroke 37(12):

82

83 Tanne, et al. (2002). "Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-pa Stroke Survey." Circulation 105(14):

84 This study corroborates previous findings suggesting an association between baseline serum glucose and/or diabetes mellitus with ICH after rtpa.. Marked hyperglycemia and diabetes mellitus produce damaging effects on the microvasculature that may result in increased edema and hemorrhagic transformation after reperfusion

85 hyperglykémie a DM jsou rizikovými faktory,které snižuj ují šanci na dobrý výsledný stav a zvyšuj ují mortalitu publikované studie neprokazují, že e pacienti s DM a předchozím m iktem mají signifikantně horší prognózu a vyšší riziko krvácen cení při i TL terapii než pacienti s DM bez předchozího iktu

86 žena, 83 let 135 minut od vzniku těžká levostranná hemaparesa, deviace bulbů doprava, levostranná hemianopsie - NIHSS 14 CT mozku starší ischemie, bez časných známek ischemie CTA - stenosa nebo okluze v obl. trifurkace anamn. DM 2 na dietě, glu 9.3 mmol/l při přijetí

87 při dimisi NIHSS 1 ko CT mozku bez čerstvé ischemie kontrolní TCCD bez stenosy nebo okluze ACM

Intravenózní trombolýza mezi hodinou

Intravenózní trombolýza mezi hodinou Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,

Více

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST I.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Hlavním cílem te rapie akutního

Více

Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce

Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako

Více

Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny

Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická

Více

Rekanalizační terapie akutního iktu. René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Rekanalizační terapie akutního iktu. René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno Rekanalizační terapie akutního iktu René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno CMP ZÁVAŽNÝ PROBLÉM SOUČASNÉ MEDICÍNY CMP- jedna z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě 3. nejčastější

Více

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,

Více

PREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.

PREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST I.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Hlavním cílem te rapie akutního

Více

Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby?

Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby? Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby? D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Historie rekanalizační léčby

Více

NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.

NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza

Více

Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické

Více

Akutní rekanalizace intrakraniáln a magistráln mozkových tepen: kde jsme a kam směř

Akutní rekanalizace intrakraniáln a magistráln mozkových tepen: kde jsme a kam směř Akutní rekanalizace intrakraniáln lních a magistráln lních mozkových tepen: kde jsme a kam směř ěřujeme Roman Herzig ÚVOD cévní mozkové příhody (CMP) jsou již řadu let 3. nejčast astější příčinou úmrtí

Více

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC Možnosti akutní terapie icmp ve FN Olomouc Michal Král, Daniel Šaňák Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc Cévní mozková příhoda Stále vážný medicínský a socioekonomický problém - celosvětově

Více

Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze

Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze Dagmar Sváčková Iktové centrum, neurologické oddělení, Nemocnice Chomutov, KZ a.s. Skřivánkův lékařský večer, Chomutov 16.10.2013 Cévní mozková příhoda 2. nejčastější

Více

Sono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Sono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Sono-lýza MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Sono -lýza! Jedná se o lýzu trombu (termální mechanismy) nebo potenciaci procesu lýzy trombu (non termální mechanismy) pomocí

Více

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST II.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno V druhé části textu budou

Více

Hraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče

Hraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče Hraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče Jiří Neumann Neurologické oddělení Krajská zdravotní, a.s. Nemocnice Chomutov

Více

strokes D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

strokes D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Wake-up strokes D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Léčba IVT a její výsledky V r. 1996 na základě výsledků studie NINDS a při dodržení jejích kritérií byla v USA a v Evropě v

Více

IV. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ MEDICÍNY BRNO, Hotel Voroněž I

IV. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ MEDICÍNY BRNO, Hotel Voroněž I ISCHEMICKÉ CMP nové perspektivy M. Lojík, A. Krajina, D. Krajíčková* V. Chovanec, J. Raupach J. Schreiberová & Radiologická, neurologická* klinika a KARIM & FNHK IV. ČESKO-SLOVENSKÝ KONGRES INTENZIVNÍ

Více

KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC

KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský

Více

Co nového v rekanalizační léčbě. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Co nového v rekanalizační léčbě. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Co nového v rekanalizační léčbě D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Synopse Efektivita IVT při akutním uzávěru ACI Efektivita různých typů rekanalizační léčby u akutní okluze bazilární

Více

Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze

Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze 25.1.2012 MUDr. Lukáš Klečka Za spolupráce: Proč je třeba mluvit o mrtvicíc h? Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení+ SAK Trom bolýz a Rekanali zace + LIT.

Více

Hyperglykémie. negativní prediktor. Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2

Hyperglykémie. negativní prediktor. Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2 Hyperglykémie negativní prediktor výsledku akutní mozkové ischémie Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2 1 Neurologická klinika a 2 Radiologická klinika LF UK a

Více

Současnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod

Současnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod 342 Současnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod MUDr. Radek Ampapa Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Intravenózní trombolýza je v současnosti standardní účinnou

Více

Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie

Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie Sameš M., Vachata P, Bartoš R., Humhej I., Pavlov V, Derner M Neurochirurgická klinika Masarykova nemocnice, Universita J.E.Purkyně, Ústí nad

Více

Time management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.

Time management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. Time management cévních mozkových příhod Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. Definice mozkového infarktu Mozkový infarkt je podle kritérií Světové zdravotnické

Více

Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP

Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP Holek R., Vaňková E., Nagyová G., Kovaříková D. Neurologie JIP, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava CMP CMP akutní neurologická dysfunkce vaskulárního původu

Více

Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče

Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče D. Školoudík, M. Kuliha Neurologická klinika LF OU a FN Ostrava a LF UP Olomouc Cévní mozková příhoda Epidemiologie: Evropská unie : 150-200/

Více

TROMBOLÝZA MOZKOVÉHO INFARKTU

TROMBOLÝZA MOZKOVÉHO INFARKTU TROMBOLÝZA MOZKOVÉHO INFARKTU MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Dufek Cerebrovaskulární centrum, Neurologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Princip trombolytické terapie spočívá v rekanalizaci

Více

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce:

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce: MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Za spolupráce: Přednemocniční: test tvář-ruka-řeč Nemocniční: Časná diagnostika Časná stabilizace Definitivní diagnostika Definitivní terapie Jednoduchými dotazy

Více

Algoritmus léčby iktu

Algoritmus léčby iktu Algoritmus léčby iktu ALEŠ TOMEK Aleš Tomek Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Algoritmy léčby ischemické CMP První hodiny Triáž a transport Protekce penumbry Rekanalizace První dny Edém

Více

Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák

Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák Komplexní cerebrovaskulární centrum, Neurologická klinika FN Olomouc ROZDĚLEN LENÍ CMP Ischemické CMP (ICMP)

Více

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno 1 Hlavní zásady a cíle n CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší přijetí do specializovaného ZZ

Více

Nová doporučení AHA/ASA pro akutní mozkovou ischémii 1/2013. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Nová doporučení AHA/ASA pro akutní mozkovou ischémii 1/2013. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Nová doporučení AHA/ASA pro akutní mozkovou ischémii 1/2013 Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozkové ischémie Ischemické mozkové příhody (icmp) jsou věkově závislým

Více

Mechanická intrakraniální trombektomie

Mechanická intrakraniální trombektomie Boudný Jaroslav Radiologická klinika LF Masarykovy univerzity a FN Brno Základní informace I Mechanical clot retrieval has the potential to minimise brain damage in many patients who currently respond

Více

Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc

Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc Přehled výsledků rekanalizační terapie akutního stádia ischemického iktu v letech 2005-2010 Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické

Více

Atestační práce. Návrh změny managementu léčby ischemického iktu u okluze precerebrálních a intrakraniálních tepen velkého kalibru

Atestační práce. Návrh změny managementu léčby ischemického iktu u okluze precerebrálních a intrakraniálních tepen velkého kalibru Atestační práce Návrh změny managementu léčby ischemického iktu u okluze precerebrálních a intrakraniálních tepen velkého kalibru MUDr. Roman Havlíček Neurologické oddělení Ústřední vojenská nemocnice

Více

Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy

Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy Martin Kuliha 1, David Školoudík 1,2, Martin Roubec 1, Goldírová Andrea 1, Roman Herzig 2,

Více

Bezpečnost a efektivita mechanické

Bezpečnost a efektivita mechanické Bezpečnost a efektivita mechanické trombektomie pomocí stentu Solitaire AB provedené co nejdříve po iniciální intravenózní trombolýze u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou The safety

Více

ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD. MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013

ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD. MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013 ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013 ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013 Doporučení

Více

Problema)ka péče o akutní CMP

Problema)ka péče o akutní CMP Problema)ka péče o akutní CMP 17.12. 2012 MUDr. Lukáš Klečka Systém péče o akutní CMP Přednemocniční péče Příjem do cílové nemocnice Akutní ošetření a perakutní péče Lůžková péče Následná péče Přednemocniční

Více

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolický iktus MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolická etiologie icmp! 20% ischemických CMP jsou kardioembolické etiologie! Embolie z levého srdce nebo

Více

Úvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie, 15% hemoragie) Ischemické mozkové příhody jsou třetí nejčastější příčinou s

Úvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie, 15% hemoragie) Ischemické mozkové příhody jsou třetí nejčastější příčinou s Mechanická intrakraniální niální trombektomie mi Hustý Jakub, Boudný Jaroslav Radiologická klinika LF Masarykovy univerzity a FN Brno Úvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie,

Více

Použi& mechanické rekanalizace a intraarteriální trombolýzy při distální embolizaci během karo>ckého sten>ngu symptoma>cké stenózy vnitřní karo>dy

Použi& mechanické rekanalizace a intraarteriální trombolýzy při distální embolizaci během karo>ckého sten>ngu symptoma>cké stenózy vnitřní karo>dy Použi& mechanické rekanalizace a intraarteriální trombolýzy při distální embolizaci během karo>ckého sten>ngu symptoma>cké stenózy vnitřní karo>dy kazuis>cké sdělení D.Václavík 1, M.Sližová 1,O.Pavlík

Více

MUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín

MUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín MUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín Cévní mozková příhoda CMP je definována jako onemocnění mozku projevující se rychle se rozvíjejícími klinickými známkami ložiskového mozkového

Více

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno 1 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší přijetí do specializovaného ZZ.

Více

akutní ischemické cévní mozkové příhody

akutní ischemické cévní mozkové příhody Současné možnosti diagnostiky a léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody Recent possibilities of the diagnostics and treatment of the acute brain ischemia přehledový článek Jiří Lacman 1 Ladislava

Více

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů

Více

Účinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny

Účinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny PŮVODNÍ PRÁCE Účinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny The Efficacy of Sonothrombotripsy and Sonothrombolysis on Accelerated Recanalization of the Middle Cerebral

Více

Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice. Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.

Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice. Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D. Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D. Projekt STEP1 agenda Akutní léčba a její evidence Síť iktových center

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Cévní mozkové příhody Anesteziologie,

Více

Bezvědomí, CMP. Akutní stavy v medicíně

Bezvědomí, CMP. Akutní stavy v medicíně Bezvědomí, CMP Akutní stavy v medicíně Bezvědomí z nejasné příčiny bezvědomí je příznakem selhání mozkové funkce a signálem bezprostředního ohrožení vitálních funkcí vzhledem k různorodým příčinám bezvědomí

Více

Současné možnos, terapie ischemické cévní mozkové příhody

Současné možnos, terapie ischemické cévní mozkové příhody Současné možnos, terapie ischemické cévní mozkové příhody MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB a.s. Zlín 17.12.2014 CMP CMP je definována jako onemocnění mozku projevující se rychle se rozvíjejícími

Více

Cor et Vasa. Available online at journal homepage:

Cor et Vasa. Available online at   journal homepage: Cor et Vasa Available online at www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa Přehledový článek Review article Klíčová poselství severoamerických doporučených postupů (z USA a

Více

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.

Více

Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP

Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP MUDr.D.Václavík, MUDr.M.Kubošová,MUDr.K. Blejchařová, MUDr.D.Kučera, MUDr.M.Válka Iktové centrum Vítkovická nemocnice Ostrava Počet léčených

Více

Triáž pacientů s akutními CMP

Triáž pacientů s akutními CMP Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní

Více

Triáž nemocných a algoritmus akutní. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Triáž nemocných a algoritmus akutní. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno 1 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší přijetí do specializovaného ZZ.

Více

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Cévní zásobení mozku 1 http://cs.wikipedia.org/wiki/c%c3%a9vn%c3%ad_z%c3%a1soben%c3%ad_mozku Willisův okruh http://www.wikiskripta.eu/index.php/willis%c5%afv_okruh

Více

PREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv.

PREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. SOUČASNÝ STAV A PERSPEKTIVY TROMBOLYTICKÉ TERAPIE (ČÁST II.) MUDr. David Goldemund, MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Michal Reif I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno V druhé části textu budou

Více

zpracoval Michal Reif, NK FN USA Brno

zpracoval Michal Reif, NK FN USA Brno zpracoval Michal Reif, NK FN USA Brno Karotická endarterektomie (CEA) Perkutánní angioplastika (PTA) a stenting EC-IC bypass 1) ECST: [1-(a/b)]x100 2) NASCET:[1-(a/c)]x100 NASCET a ECST lineární metody,

Více

Cévní mozkové příhody MUDr. Petr Polidar

Cévní mozkové příhody MUDr. Petr Polidar Cévní mozkové příhody MUDr. Petr Polidar Cévní mozková příhoda Ztráta funkčnosti nervové tkáně z cévních příčin Ischemické CMP- 85-90% Intracerebrální hemoragie-8-12% Subarachnoidální krvácení-1-2% 4.

Více

Cíl: Uzávěr bazilární tepny jako příčina akutní ischemické cévní mozkové příhody je relativně

Cíl: Uzávěr bazilární tepny jako příčina akutní ischemické cévní mozkové příhody je relativně Endovaskulární léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody na podkladě uzávěru arteria basilaris Endovascular treatment of ischemic stroke in vertebrobasilar territory původní práce Martin Köcher 1 Tomáš

Více

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel

Více

prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO, FEAN Fakultní nemocnice Ostrava Ústřední vojenská nemocnice Praha

prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO, FEAN Fakultní nemocnice Ostrava Ústřední vojenská nemocnice Praha Snížení rizika vzniku symptomatického a klinicky němého mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a karotického stentingu pomocí aktivace fibrinolytického systému kontinuálním transkraniálním

Více

akutní péče ve FN Brno

akutní péče ve FN Brno Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Celoústavní seminář FN Brno, 29.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní stav vyžadující co nejrychlejší

Více

Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody. MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín

Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody. MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín CMP Pod pojem CMP zahrnujeme onemocnění mozku způsobené - poruchou cévního zásobení mozkové tkáně

Více

Akutní léčba ischemického mozkového infarktu

Akutní léčba ischemického mozkového infarktu Akutní léčba ischemického mozkového infarktu petr hon fakultní nemocnice Ostrava ČSIM Brno 2016 Time is Brain Time is Brain-Quantified, Saver JL, Stroke 2007.36 Time is Brain čím dříve dojde k rekanalizaci

Více

LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI. Léčba ischemické cévní mozkové příhody v zadním povodí se zaměřením na

LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI. Léčba ischemické cévní mozkové příhody v zadním povodí se zaměřením na LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI Léčba ischemické cévní mozkové příhody v zadním povodí se zaměřením na akutní okluzi arterie basilaris Disertační práce k získání vědecké hodnosti doktora

Více

NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO

NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO ASA / AHA guidelines Stanislav Voháňka NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO ASA / AHA guidelines Stroke 2010;412108-2129 Předchozí verze 2007 http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/short/41/9/2108

Více

iktem v působnosti regionálního KCC a IC Jura René Neurologická klinika LF MU a FN Brno

iktem v působnosti regionálního KCC a IC Jura René Neurologická klinika LF MU a FN Brno Neodkladná d péče o nemocné s akutním iktem v působnosti regionálního KCC a IC Jura René Neurologická klinika LF MU a FN Brno SOUČASNÉ TRENDY V LÉČBĚ ICMP Intenzivní terapie na iktových jednotkách Rekanalizační

Více

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Cévní zásobení mozku 1 http://cs.wikipedia.org/wiki/c%c3%a9vn%c3%ad_z%c3%a1soben%c3%ad_mozku Willisův okruh http://www.wikiskripta.eu/index.php/willis%c5%afv_okruh

Více

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Květen Za spolupráce s projektem IKTA:

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Květen Za spolupráce s projektem IKTA: MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Květen 2011 Za spolupráce s projektem IKTA: Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení + SAK Tro mbo lýza Rekanal izace + LIT. 2010 530 248 282 490 40 38 6 8.97

Více

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda

Více

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení

Více

Cévní mozkové příhody

Cévní mozkové příhody Cévní mozkové příhody J.Brichta I.Neurologická klinika Epidemiologie CMP Důsledky pro společnost Podíl CMP na celkovém počtu úmrtí v rozvinutých zemích Onemocnění % 1. Ischemická choroba srdeční 17,3 %

Více

CMP V IKTOVÉM CENTRU. David Havelka Neurologická klinika LF MU a FN Brno Ilona Kočendová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

CMP V IKTOVÉM CENTRU. David Havelka Neurologická klinika LF MU a FN Brno Ilona Kočendová Neurologická klinika LF MU a FN Brno CMP V IKTOVÉM CENTRU David Havelka Neurologická klinika LF MU a FN Brno Ilona Kočendová Neurologická klinika LF MU a FN Brno CMP Iktus, mozková mrtvice, mozkový infarkt Akutní stav vyžadující neodkladnou

Více

INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS

INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické

Více

18.5.2009. Výhody a případná úskalí standardu pro léčbu CMP. Standardy v oblasti cerebrovaskulární medicíny

18.5.2009. Výhody a případná úskalí standardu pro léčbu CMP. Standardy v oblasti cerebrovaskulární medicíny Výhody a případná úskalí standardu pro léčbu CMP MUDr. Robert Mikulík, Ph.D. Vedoucí iktového programu I. Neurologické kliniky FN u svaté Anny v Brně Tato přednáška nevyjadřuje můj politický názor Tato

Více

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2. Diagnostika cévních mozkových příhod ve vertebrobasilárním povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.2012

Více

GUiDELINES FOR RECANALIZATION THERAPY OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION VERSION 2016

GUiDELINES FOR RECANALIZATION THERAPY OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION VERSION 2016 Doporučení pro rekanalizační léčbu akutního mozkového infarktu verze 2016 GUiDELINES FOR RECANALIZATION THERAPY OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION VERSION 2016 guidelines doc. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D., FESO

Více

Trombolytická terapie mozkového infarktu

Trombolytická terapie mozkového infarktu Trombolytická terapie mozkového infarktu D. Goldemund, R. Mikulík, M. Reif So uhrn Trombolytická terapi e má za cíl dosáhno ut rekanalizace mozkové tepny uzavřené trombem nebo embolem. Standardní terapi

Více

Mechanická embolektomie pomocí Merci katétru u nemocných s akutním uzávěrem mozkových tepen

Mechanická embolektomie pomocí Merci katétru u nemocných s akutním uzávěrem mozkových tepen KRÁTKÉ SDĚLENÍ Mechanická embolektomie pomocí Merci katétru u nemocných s akutním uzávěrem mozkových tepen Mechanical embolectomy by means of the Merci retriever in patients with acute occlusion of brain

Více

Hodnocení stupně stenosy

Hodnocení stupně stenosy Dagmar Sváčková Hodnocení stupně stenosy 1. Neurosonologický interaktivní seminář Chomutov Vzdělávací síť iktových center Kde? A. carotis communis Karotická bifurkace Odstup a. carotis interna A. vertebralis

Více

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, 6.- 7.září 2018, Mikulov Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem Chrastina J., Zeman T., Musilová

Více

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční

Více

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 3.12.2010 - variabilně hodnocena s obecně malým důrazem na urgentnost řešení - mírné klinické příznaky s rychlou úpravou často do normy

Více

Zabezpečí současná logistika nemocným s akutním uzávěrem velké tepny v přední cirkulaci stejnou šanci na dobrý výsledek?

Zabezpečí současná logistika nemocným s akutním uzávěrem velké tepny v přední cirkulaci stejnou šanci na dobrý výsledek? Původní práce original paper doi: 10.14735/amcsnn2018338 Zabezpečí současná logistika nemocným s akutním uzávěrem velké tepny v přední cirkulaci stejnou šanci na dobrý výsledek? Do cur rent logistics ensure

Více

Obsah přednášky. Rámec evidence. Rámec organizace

Obsah přednášky. Rámec evidence. Rámec organizace Stroke program v ČR Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0

Více

Definice a příznaky Diagnostika. Ischemické ikty diagnostika a léčba Hemoragické ikty Subarachnodální krvácení Organizace péče

Definice a příznaky Diagnostika. Ischemické ikty diagnostika a léčba Hemoragické ikty Subarachnodální krvácení Organizace péče Cévní mozkové příhody II. Definice a příznaky Diagnostika Etiologie CMP Ischemické ikty diagnostika a léčba Hemoragické ikty Subarachnodální krvácení Organizace péče Definice cévní mozkové příhody dle

Více

Modernizace a obnova přístrojového vybavení

Modernizace a obnova přístrojového vybavení Projekt CZ.1.06/3.2.01/08.07653 Modernizace a obnova přístrojového vybavení iktového centra KZ v Chomutově byl spolufinancován z prostředků Evropské unie, z prostředků Evropského fondu pro regionální rozvoj.

Více

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9. Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace

Více

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index

Více

Cihlář F, Smolka V, Černík D, Svoboda J, Cihlář J. Srovnání technických výsledků. endovaskulární léčby ischemické cévní

Cihlář F, Smolka V, Černík D, Svoboda J, Cihlář J. Srovnání technických výsledků. endovaskulární léčby ischemické cévní Srovnání technických výsledků endovaskulární léčby ischemické cévní mozkové příhody při použití 4mm a 6mm stentrievru Comparison of the technical results of endovascular treatment of ischemic stroke with

Více

Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové

Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové Prevalence asymptomatické stenózy Prevalence asymptomatické stenózy (AS) > 70 % v populaci

Více

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v

Více

Trombolýza mozkového infarktu. Překonání limitací této léčby

Trombolýza mozkového infarktu. Překonání limitací této léčby Trombolýza mozkového infarktu Překonání limitací této léčby MUDr. Robert Mikulík, Ph.D. 1. neurologická klinika LF MU Brno Habilitační práce Brno 2010 2 Obsah 1 Epidemiologie a význam CMP str.6 2 Terapie

Více

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Incidence Jen 10-15 % pacientů má šok při přijetí STEMI 7-8 %...50-80% mortalita Rozvoj

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

Akutní léčba icmp. Martin Šrámek 1,2. Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol. Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice

Akutní léčba icmp. Martin Šrámek 1,2. Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol. Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice Akutní léčba icmp Martin Šrámek 1,2 1 Iktové centrum FN Motol, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol 2 Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice předatestační kurz 9.9.2014 Urgentní příjem neurologické

Více