LCP dlahy 2.4 na proximální radius. Dlahy na okraj hlavičky a krček pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia.

Transkript

1 LCP dlahy 2.4 na proximální radius. Dlahy na okraj hlavičky a krček pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP dlahy 2.4 na proximální radius 2 Principy AO 3 Indikace 4 Operační postup Příprava 5 Repozice 7 Zavedení proximálních šroubů 8 Zavedení diafyzárních šroubů 9 Obecné poznámky k postupu 10 Pooperační léčba 13 Extrakce implantátu 13 Informace o výrobku Dlahy 14 Šrouby 15 Nástroje 16 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP dlahy 2.4 na proximální radius. Dlahy na okraj hlavičky a krček pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia. Vlastnosti dlah devět LCP dlah na proximální radius pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia dlahy jsou anatomicky předtvarované kombinované otvory umožňují fixaci LCP šrouby pro úhlovou stabilitu, anebo axiální dynamickou distrakci kortikálními šrouby. Úhlově stabilní konstrukce má oproti fixaci konvenčními šrouby vyšší stabilitu i v osteoporotické kosti či u víceúlomkových zlomenin. Další vlastnosti tělo dlahy je s designem pro snížený kontakt s kostí, se dvěma, třemi či čtyřmi kombinovanými otvory v otvorech v hlavě dlahy lze použít LCP šrouby 2,4 mm anebo kortikální šrouby 2,0 mm tělo dlahy umožňuje použití LCP šroubů 2,4 mm v části otvoru se závitem a kortikální šrouby 2,4 či 2,7 mm v části otvoru pro axiální dynamickou distrakci dlahy pro okraj hlavičky radia jsou k dispozici v levé a pravé verzi s pětistupňovým vyhnutím, které odpovídá anatomii hlavičky radia dlahy pro krček radia lze použít na levý i pravý radius 2 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

5 Principy AO V roce 1958 přednesla asociace AO čtyři základní zásady, které se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1 Tyto zásady, aplikované na LCP dlahy na proximální radius, jsou: Anatomická repozice Četné, divergentní otvory pro šrouby do metafýzy dovolují ošetření různých zlomenin. Předtvarování dlah napomáhá repozici metafýzy k diafýze. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou pevné spojení, které zajišťuje úhlově stabilní fixaci. Zachování cévního zásobení Zkosený konec dlahy dovoluje submuskulární zavedení, omezuje tak poškození měkkých tkání. Design dlah s omezeným kontaktem snižuje kontakt dlahy s kostí a méně narušuje cévní zásobení. Rychlá, aktivní mobilizace Rychlá mobilizace jako standardní technika AO vytváří prostředí pro hojení kosti a urychluje návrat k optimální funkci. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, třetí vydání. Berlin; Springer-Verlag Synthes 3

6 Indikace Extraartikulární a intraartikulární zlomeniny proximálního radia a víceúlomkové zlomeniny krčku radia. 4 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

7 Příprava Poloha pacienta Pacienta uložte na operační stůl naznak. Končetinu připravte od pažní jamky po ruku. Tím umožníte rotaci předloktí i flexi a extenzi v lokti v průběhu osteosyntézy. Přístup Nejčastěji se používá laterální přístup. Opatrně se vyhněte hluboké větvi n. radialis, která prochází na přední straně kloubního pouzdra a hlavičky radia. Abyste omezili riziko intraoperačního roztržení lig. collaterale laterale, incizi kloubním pouzdrem proveďte před přední hranou m. anconeus a rovnoběžně s fascií m. extensor carpi ulnaris. Ligamentum anulare, opravdovou výztuhu kloubního pouzdra, protněte laterálně nebo mírně zepředu, abyste mohli fragmenty plně prohlédnout. Ve vybraných případech Vám osteotomie laterálního epikondylu umožní rozšířit přístup. Ilustrace na této straně jsou reprodukovány z knihy Rüedi/Murphy, AO Principles of Fracture Management s dovolením AO Publishing, copyright 2000 AO Publishing, Švýcarsko. Synthes 5

8 Příprava Bezpečná zóna Obě dlahy lze umístit do bezpečné zóny podle Hotchkisse 2, kterou se označuje oblast 105 na hlavičce radia, kde nedochází k impingementu mezi ulnou a radiem. Hotchkissova bezpečná zóna se nachází na opačné straně, než je tuberositas radii. neutrální poloha supinace = bezpečná oblast pronace Požadované sady Systém LCP dlah 2.4 na distální radius Systém LCP dlah Compact Hand 2.0/2.4 2 Robert N. Hotchkiss, MD: Displaced Fractures of the Radial Head: Internal Fixation or Excision? AAOS, roč. 5, č. 1, leden/únor Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

9 Repozice 1 Reponujte zlomeninu Nástroje Kirschnerův drát B 1,25 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Kirschnerův drát B 1,25 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, slitina titanu (TAV) Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, slitina titanu (TAV) Repozici dočasně fixujte Kirschnerovými dráty. 2 Přiložte dlahu Nástroje Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Kleště, s plochým nosem, zkosené, pro dlahy 1.0 až 2.4 Dlahu přiložte po repozici zlomeniny na kost a dočasně zaveďte do jednoho z prodloužených kombinovaných otvorů kortikální šroub. Poznámka: Dlahy jsou předtvarovány pro anatomii hlavičky radia. Pokud je to nutné, dlahu dotvarujte ohýbacími kleštěmi. Synthes 7

10 Zavedení proximálních šroubů 3 Zaveďte proximální šrouby Nástroje Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky B 1,8 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Rukojeť pro omezovač krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s rychlospojkou Do hlavy dlahy zaveďte LCP šrouby 2,4 mm. Důležité: Vrtejte opatrně, dráha vrtáku se může křížit s už zavedeným šroubem. V takovém případě ukončete vrtání a použijte šroub odpovídající délky. Další informace naleznete v následujících obecných poznámkách k postupu. Alternativa Nástroje Vrták B 1,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Jako alternativu k LCP šroubům 2,4 mm můžete v hlavě dlahy použít kortikální šrouby 2,0 mm. 8 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

11 Zavedení diafyzárních šroubů 4 Zaveďte šrouby do těla dlahy Nástroje Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Pro kortikální šrouby 2,4 mm Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro 2.4 Pro kortikální šrouby 2,7 mm Vrták B 2,0 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro 2.7 Pro LCP šrouby 2,4 mm Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky B 1,8 mm Rukojeť pro omezovač krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s rychlospojkou V těle dlahy použijte LCP šrouby 2,4 mm či kortikální šrouby 2,4 mm nebo 2,7 mm. Synthes 9

12 Obecné poznámky k postupu Rozhodněte se, jaké šrouby použijete pokud chcete kombinovat kortikální a LCP šrouby, nejdříve přitáhněte dlahu ke kosti jedním kortikálním šroubem pokud zavádíte nejdříve LCP šroub, držte pevně dlahu na kosti, aby se při zamykání šroubu neotočila Zaveďte kortikální šrouby Nástroje Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm Univerzální vrtací pouzdro Univerzální vrtací pouzdro Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka pro zavedení kortikálních šroubů v excentrické (distrakce) nebo neutrální pozici použijte univerzální vrtací pouzdro 2.4 nebo 2.7 kortikální šrouby 2,4 mm: použijte vrták 1,8 mm pro otvor pro závit a vrták 2,4 mm pro kluzný otvor kortikální šrouby 2,7 mm: použijte vrták 2,0 mm pro otvor pro závit a vrták 2,7 mm pro kluzný otvor délku šroubu změřte měrkou 11 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

13 Zaveďte LCP šrouby Nástroje Vrták B 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky B 1,8 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Rukojeť pro omezovač krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s rychlospojkou LCP vrtací pouzdro zašroubujte do zvoleného otvoru pro LCP šrouby 2,4 mm použijte vrták 1,8 mm s ryskou a vrtejte do požadované hloubky délku šroubu odečtěte přímo od rysky vrtáku na stupnici vrtacího pouzdra, nebo ji změřte měrkou šroub zaveďte ručně šroubovákem v omezovači krouticího momentu upnutým v rukojeti šroub dotahujte do slyšitelného kliknutí omezovače Synthes 11

14 Obecné poznámky k postupu Alternativa: Zaveďte LCP šroub pomocí převlečného pouzdra Nástroje Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive B 2,4 mm, pro vložky šroubováku s vnějším průměrem 3,5 mm Rukojeť pro omezovač krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s rychlospojkou Alternativně můžete pro zavedení LCP šroubů použít šroubovák s převlečným pouzdrem; prvním LCP šroubem pak můžete přitáhnout dlahu ke kosti. Nasaďte převlečné pouzdro na vložku šroubováku. Šroubovákem s převlečným pouzdrem vyjměte LCP šroub ze zásobníku a zaveďte jej do dlahy. Zatímco je hlava šroubu stále uchycena v čelistech převlečného pouzdra, utahováním šroubu přitáhnete dlahu ke kosti. Potáhněte za límec převlečného pouzdra, uvolněte hlavu šroubu a šroub dotáhněte v dlaze. Držte pevně dlahu na kosti, aby se při zamykání šroubu neotočila a nepoškodila měkké tkáně. 11 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

15 Pooperační léčba a extrakce implantátu Pooperační léčba Pooperační léčba se u LCP dlah neodlišuje od konvenčních metod interní fixace. Extrakce implantátu Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu točit. Synthes 11

16 Dlahy Dlahy na okraj hlavičky dvouotvorové dlahy X (pravá) X (levá) tříotvorové dlahy X (pravá) X (levá) čtyřotvorové dlahy X (pravá) X (levá) Dlahy na krček dvouotvorová dlaha X tříotvorová dlaha X čtyřotvorová dlaha X X = 2: ocel X = 4: titan 11 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

17 Šrouby Kortikální šrouby 2,0 mm, samořezné, Stardrive T6 (X X01.377, délka 6 30 mm) (k dispozici v systému LCP dlah Compact Hand 2.0) používají se pro kompresi či neutrální fixaci v kulatých otvorech v hlavě dlahy i pro fixaci volných fragmentů mimo dlahu hlava šroubu má nízký profil v otvorech dlahy Kortikální šrouby 2,4 mm, samořezné, Stardrive T8 (X X01.780, délka 6 30 mm) (k dispozici v systému LCP dlah na distální radius a LCP dlah Compact Hand 2.4) používají se pro kompresi či neutrální fixaci v kombinovaných otvorech v těle dlahy i pro fixaci volných fragmentů mimo dlahu hlava šroubu má nízký profil v otvorech dlahy LCP šrouby 2,4 mm, samořezné, Stardrive T8 (X X12.830, délka 6 30 mm) (k dispozici v systému LCP dlah na distální radius a LCP dlah Compact Hand 2.4) kónická hlava šroubu opatřená závitem se bezpečně uzamkne v dlaze, a vytvoří tak s dlahou úhlově stabilní konstrukci LCP šrouby umožňují monokortikální fixaci a přenášejí zátěžové síly na bližší kortikalis Kortikální šrouby 2,7 mm, samořezné, Stardrive T8 (X X02.890, délka mm) (k dispozici v systému LCP dlah na distální radius) používají se pro kompresi či neutrální fixaci v kombinovaných otvorech v těle dlahy hlava šroubu má nízký profil v otvorech dlahy Poznámka: Informace o principech fixace úhlově stabilními a konvenčními dlahami naleznete i v operačním postupu k dlahám LCP Locking Compression Plate, Ocelové šrouby jsou vyrobeny z chirurgické oceli 316L. Titanové šrouby jsou vyrobeny ze slitiny titanu, Ti-6Al-7Nb. Synthes 11

18 Nástroje Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Šroubovák Stardrive T8, samosvorný, vložka Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive 2.4, pro vložku šroubováku LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky B 1,8 mm Vrták B 1,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 1,8 mm s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,0 mm s ryskou, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku 11 Synthes LCP dlahy 2.4 na proximální radius Technický návod

19 Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm Univerzální vrtací pouzdro Univerzální vrtací pouzdro Omezovač krouticího momentu 0,8 Nm, s rychlospojkou Rukojeť pro omezovač krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Kleště, s plochým nosem, zkosené, pro dlahy 1.0 až 2.4 Synthes 11

20 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 12/2009 Synthes, LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny