Integrovaný systém péče o pacienty po cévní mozkové příhodě v Ro<erdamu. Mgr. Marcela Janečková

Transkript

1 Integrovaný systém péče o pacienty po cévní mozkové příhodě v Ro<erdamu Mgr. Marcela Janečková

2 NIZOZEMSKO Ø 17 mil obyvatel Ø Incidence CMP cca /rok Ø Prevalence cca osob Ø Péče o pacienty s CMP - 2,5% zdrav. rozpočtu Ø Bohatá rozvinutá země se stárnoucí populací Ø Ministry of Health, Welfare and Sport: zdravotní a dlouhodobá péče Ø Ministry of Social Affairs and Employment: sociální služby, zaměstnanost (municipality)

3

4 HISTORIE 90. léta Fragmentovaná péče, rigidní systém překladů mezi stupni péče, není léčba, PL jako gatekeeper (nízká znalost problema\ky) à Dlouhé čekací doby na příjem do nemocnice (až 2 měsíce) à Hospitalizace (1 až 3 měsíce) à Rozvoj rehabilitace a evidence (MTD, kogni\vních funkcí) à Nespolupráce zařízení různých stupňů péče (rozdílné systémy, nedůvěra)

5 Kontext 90. léta Ø selhala reforma zdravotnictví (integrace péče) na centrální úrovni Ø MZ ustoupilo do pozadí přenechalo inicia\vu pojišťovnám/poskytovatelům Ø Posilování role pojišťoven (s odpovědnosk) Ø Flexibilní přístup pojišťoven praxe/data/ výzkum/praxe Ø Testování nových modelů péče - inovace Ø Finance na specializovanou rehabilitaci po CMP Ø Ošetřovatelské domy zaměření na rehabilitaci Ø Rozvoj spolupráce nemocnice OD

6 Ro<erdam Stroke Service Ø 600 \s. obyvatel (spádovost 800 \s.) Ø cca 2800 pacientů s CMP ročně Ø RSS zastřešující síť skládá se ze 7 menších sík organizovaných kolem nemocnic (blízkost domova) Ø 19 organizací 7 nemocnic, 5 rehabilitačních zařízení, ošetřovatelské domy (s/bez specializované rehabilitace, dlouhodobá ošetřovatelská péče), home care, terapeu\ 1. stupně péče, specializované sestry na CMP

7 Organizačním principem je blízkost domova àintraarteriální léčba (stenty) pouze v ECM àintenzivní pobyt. léčebná rehabilitace Rijndam (návrat do práce) Formální dohody v rámci nemocničních sík o překladech pacientů Povinnost zajis\t návaznou péči (transfer nurse) Zaměření na pacienta a jeho potřeby/okolí

8 Ro<erdam Stroke Service Vznik v 1996 (první SS v Nizozemí) EMC + ošetřovatelské domy Laurens + rehabilitační centrum Rijndam + home care à Prolomit nedůvěru (potkávat se, spolupráce) à Clinical leadership + leadership skills à Smíšený tým profesionálové/manažeři à Konsensus všichni musí benefitovat à OD specializace na rehabilitaci (zdr. pojištění) à Odstranit legisla\vní bariéry (CIZ) (Evidence flexibilita)

9 Další fáze Rozšíření o nové organizace Ø Definování kvality (akutní péče, rehabilitace, postup systémem péče triáž apod.) Ø Rozvoj a zintenzivnění spolupráce profesionálů Ø Rozvoj spolupráce organizací Ø Koordinátoři péče/celé sítě od 2007 Ø z ins\tucionální spolupráce do komunity (primární péče, plus nyní i sociální služby) Ø spolupráce na rozvoji celého systému péče (zanlostní síť, standardy, protokoly péče, výzkum)

10

11 Cesta systémem péče TRIÁŽ

12 Současné cesty systémem péče

13

14 Organizace a vztahy v RSS RSS jako taková na principu neformálních dohod (bez právního statutu) Všechny organizace rovnocenné postavení (jeden hlas, stejný příspěvek 3000 euro) Správní/výkonná rada Koordinátorka RSS spolupracuje s koordinátory v nemocnicích placená, ostatní dobrovolně Udržování spolupráce, nastavení kvality, inidkátorů péče, sledování výsledků, vzdělávání, inovace, rozvoj

15 Kvalita-soudržnost-důvěra-finance Vzdělávání pro členy sítě (neurorehabilitace) Vzájemné audity/návštěvy (hodnocení procesů a kvality) Vzájemné stáže (terapeu\, sestry do Rijndam apod.) Rehabilitační lékař návštěvy/konzultace/triáž v ošetřovatelských domech Sdílení protokolů péče (whats app) Sdílení informací o pacientech (care point) Shromažďování dat o výsledcích a kvalitě péče

16 Vybrané indikátory Ø Čas od CMP k příjmu a k trombolýze/diagnóze Ø Počty pacientů s IAL/trombolýzou Ø Doba hospitalizace, mortalita Ø Barthel Index, Modified Rankin Scale Ø Místo a funkční status po 3 měsících, Ø Cesty pacienta (domů, rehabilitace, OD) a délka pobytu, funkční status příjem/propuštění (BI) Sdílení v rámci RSS

17 Kontext Ø Zaměření na kvalitu péče (jak pacien\, profesionálové) Ø Integrace péče, výzkumu a rozvoje nových metod (podpora ZP, MoH, Dutch Heart Founda\on etc.) Ø Silná ale regulovaná role pojišťoven (data, kvalita, inovace) (DRG i v OD) Ø Přístup založený na důkazech Ø Péče zaměřená na člověka Ø Decentralizace - důraz na péči v komunitě nezávislí terapeu\/zdravotní sestry indikují/poskytují péči (ZP) Ø Podpora návratu do práce povinnost zaměstnavatelů najít práci/překvalifikovat/zapla\t prac. Rehabilitaci Ø OCHOTA KE SPOLUPRÁCI A KONSENSU

18 Přínosy RSS Ø Kvalita péče, dobré výsledky Ø Regulace konkurence Ø Silnější vyjednávací pozice vůči pojišťovnám Ø Vliv na rozvoj celého systému péče (Knowledge Network Netherlands etc.) Ø Důvěra Ø Pres\ž Ø Přátelství Ø Smysluplnost a dobrý pocit

19 DĚKUJI VŠEM Z RSS!! DĚKUJI ZA POZORNOST! Kontakt: marcela.janeckova@gmail.com