KVALITA OČIMA PACIENTŮ Oblastní nemocnice Příbram. Tisková konference k výsledkům výzkumu Příbram, 18. prosince 2012 RNDr.

Transkript

1 KVALITA OČIMA PACIENTŮ Oblastní nemocnice Příbram Tisková konference k výsledkům výzkumu Příbram, 18. prosince 2012 RNDr. Tomáš Raiter

2 Obsah příspěvku: Filozofie měření spokojenosti pacientů? Jak se měří kvalita prostřednictvím spokojenosti pacientů? Výsledky měření kvality v ON Příbram - osm dimenzí kvality - hodnocení pracovišť - hodnocení lékařů a sester - srovnání s ostatními nemocnicemi

3 Tři pilíře měření kvality a bezpečnosti ZP KVALITA PÉČE BEZPEČÍ PACIENTŮ Měření zkušenosti hospitalizovaných pacientů Měření zkušenosti ambulantních pacientů Měření kvality pracovního života

4 bonum aegroti suprema lex Zkušenost pacientů = legitimní metoda měření kvality ve zdravotnictví SPOKOJENOST ZKUŠENOST RESPONSIVENESS Motivace pro měření spokojenosti pacientů: etická ekonomická legislativní politická

5 Nekvalita ve zdravotnictví je drahá: Pár čísel z materiálů ZV OECD: Británie: 40 % akutních příjmů do nemocnice jsou způsobeny nekvalitní primární péčí Skandinávie: 12 % pacientů má během hospitalizace zkušenost s nežádoucí událostí, 70 % z nich se dalo předejít, více než 50 % z nich prodlouží pobyt pacienta v nemocnici USA: Lékaři se snaží docílit snížený objem výkonů dražšími výkony. Např: V oblastech a v době s poklesem porodnosti se častěji vyskytují porody císařským řezem.

6 PODPORA PACIENTŮ EFEKTIVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ racionální složka emocionální složka AKTIVNÍ PACIENT SPOKOJENÝ PACIENT INFORMOVANÝ PACIENT CITLIVÝ ZZ SE SCHOPNOSTÍ (RESPONSIVENESS) POSKYTOVATEL REAGOVAT PÉČE indikátory kvality pro pacienty indikátory kvality pro odborníky MĚŘENÍ ZKUŠENOSTI PACIENTŮ (spokojenost, zkušenost, responsiveness)

7 AKTIVNÍ PACIENT = EFEKTIVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ?

8 Rostoucí stupeň aktivace Vývojové stupně aktivace pacientů podle metodiky PAM (Prof. J.Hibbard, University Oregon) LEVEL 4 ZVLÁDNUTÍ AKTIVNÍ ROLE Pacienti si osvojili nový způsob aktivního chování, ale mohou mít ještě problémy zvládnout je ve stresových situacích nebo při zdravotní krizi. LEVEL 3 PŘIJETÍ AKTIVNÍ ROLE Pacienti disponují klíčovými fakty a začínají být aktivní, ale může jim ještě chybět sebedůvěra nebo schopnost zcela zvládnout svou roli. LEVEL 2 ZÍSKÁVÁNÍ ZNALOSTÍ A SEBEDŮVĚRY Pacienti začínají postrádat základní informace, neumí je zpracovat tak, aby porozuměli svému zdravotnímu stavu nebo doporučenému režimu. LEVEL 1 PASIVNÍ ROLE PACIENTŮ Pacienti nechápou, že musí hrát aktivní roli při péči o své zdraví. Je s nimi nakládáno jako s pasivními příjemci péče.

9 Čím je pacient aktivnější, tím lepší péči dostává a tím je péče o něj levnější Znovupřijetí do nemocnice do 30 dnů po propuštění VÍCE AKTIVNÍ PACIENT MÉNĚ AKTIVNÍ PACIENT Došlo při léčbě k chybě Špatná koordinace mezi poskytovateli zdravotní péče Zdravotní problémy v důsledků špatné komunikace poskytovatelů Ztráta důvěry ve zdravotní systém Zdroj: Patient survey, AARP, populace USA, 50+ GB, 50+ s 50+ s aspoň aspoň jednou jednou chronickou chorobou, Více Více aktivní aktivní pacient pacient = = stupně = stupně PAM, PAM, Méně Méně aktivní aktivní pacient pacient = = stupně = stupně PAM 1+2 PAM

10 SPOKOJENÝ PACIENT = EFEKTIVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ?

11 Spokojený pacient se léčí rychleji Souvislost mezi psychickým a somatickým stavem je známá. John Weinman, prof. psychiatrie, King s College v Londýně - souvislost mezi hladinou stresu a rychlostí hojení drobných poranění. Rány nejméně vystresovaných lidí se hojili dvakrát rychleji než u těch nejvystresovanějších. Sheldon Cohen, Carnegie Mellonova universita v Pittsburgu - souvislost mezi psych. stavem a odolností vůči virům rýmy a chřipky Lidé v lepší psychické kondici byli k infekci méně náchylní a když se virus u nich projevil, vykazovali méně symptomů nemoci. Kratší pracovní neschopnost, menší pravděpodobnost komplikací

12 PODPORA PACIENTŮ EFEKTIVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ racionální složka emocionální složka AKTIVNÍ PACIENT SPOKOJENÝ PACIENT INFORMOVANÝ PACIENT CITLIVÝ ZZ SE SCHOPNOSTÍ (RESPONSIVENESS) POSKYTOVATEL REAGOVAT PÉČE indikátory kvality pro pacienty indikátory kvality pro odborníky MĚŘENÍ ZKUŠENOSTI PACIENTŮ (spokojenost, zkušenost, responsiveness)

13 INDIKÁTORY KVALITY, ZALOŽENÉ NA PACIENTY GENEROVANÉM MĚŘENÍ VÝKONNOSTI, BY MĚLY BÝT SOUČÁSTÍ MOTIVAČNÍ POLITIKY ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN.

14 Pickerovy dimenze kvality 1. Přijetí pacienta do nemocnice 2. Respekt-ohled-úcta k pacientovi 3. Koordinace a integrace péče o pacienta 4. Informace-komunikace-edukace pacienta 5. Tělesné pohodlí pacienta 6. Citová opora a zmírnění strachu a úzkosti pacienta 7. Zapojení rodiny a přátel do léčby pacienta 8. Propuštění a pokračování péče o pacienta žádná dimenze neobsahuje hodnocení odborného lékařského výkonu

15 Metodické přednosti výzkumu Dotazování hospitalizovaných pacientů. Minimální doba hospitalizace 2 dny. Úplný výběr = osloveni všichni pacienti. Velké vzorky pacientů analýza stanic. Evidence nezařazených (indisp.) pacientů. Vysoká návratnost 60%. Anonymita, dobrovolnost. Vážení dat podle údajů z NIS. Přísná analýza: (standard dobré péče = 80 % zcela spokojených)

16

17 HCI: Nejlepší nemocnice 2012 ČR 159 zapojených nemocnic Sběr 7 měsíců (od ) Hlasovalo lůžkových pacientů Ø nemocnice: : 159 = 257 pacientů Ø měsíčně na nemocnici: 257 : 7 = 37 pacientů!!! Např. ON Příbram přes 1000 pac./měs. < 3,7 %

18 HCI: Nejlepší nemocnice 2012 SČK 23 nemocnic Sběr 7 měsíců (od ) V SČK hlasovalo 2006 lůžkových pacientů Ø nemocnice SČK : 2006 : 23 = 87 pacientů Ø měsíčně na nemocnici: 87 : 7 = 12 pacientů!!! Např. ON Příbram přes 1000 pac./měs. < 1,2 %

19 HCI: Nejlepší nemocnice AMBULANCE 159 zapojených nemocnic Sběr 7 měsíců (od ) Hlasovalo ambulantních pacientů Ø nemocnice: : 159 = 155 pacientů Ø měsíčně na nemocici: 155 : 7 = 22 pacientů!!! (za SČK ambul. pacientů na nem. a měsíc)

20 HCI: Nejlepší nemocnice ZAMĚSTNANCI 159 zapojených nemocnic Sběr 7 měsíců (od ) Hlasovalo zaměstnanců Ø nemocnice: 4 821: 159 = 30 zaměstnanců!!! (za SČK 359 zam. 15 zaměstnanců na nemocnici)

21 VÝSLEDKY KOP ON Příbram 2012 zapojeno 790 pacientů (tj. 84 % návratnost z hospitalizovaných po odečtení nezařazených pacientů)

22 ZÁKLAD: Všichni respondenti Počty získaných dotazníků Chirurgie II. Nervové Gynekologie Urologie Porodnice Ortopedie 1 Oční Chirurgie I. Interna I. TRN Interna III. Ortopedie 2 Infekce ORL Interna II ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

23 Čtyři poznámky pro interpretaci výsledků Podstatné jsou trendy. Výsledky jsou především podkladem pro další práci. Každé měřené pracoviště získává soubor 50 indikátorů kvality. Při porovnávání výsledků jednotlivých pracovišť a organizací je třeba vzít v úvahu i další objektivní okolnosti (porodnictví, uzavřená psych. oddělení).

24 ON Příbram: Souhrnná spokojenost Základ: Všichni pacienti 83,3 Celkem Zapojení rodiny 2012 (n=739) 2010 (n=644) 83,3 82,1 96,0 94,3 Propuštění a pokračování péče Informace Respekt, ohled, úcta Koordinace a integrace péče Přijetí do nemocnice Tělesné pohodlí Citová opora 88,6 88,2 85,3 83,1 83,6 82,5 82,8 82,7 82,7 80,1 79,3 78,9 78,0 78, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

25 ON Příbram: Přijetí do nemocnice Základ: Všichni pacienti 82, (n=737) Přijetí do nemocnice 2010 (n=640) Doba čekání na přijetí do nemocnice vzhledem ke zdravotnímu stavu Zhoršení zdravotních potíže během čekání na přijetí do nemocnice Dodržení termínu přijetí 82,7 80,1 96,6 95,0 95,6 94,1 92,1 93,5 Doba čekání na uložení na lůžko 87,5 83,2 Dojem z prvního kontaktu s nemocnicí Dostatek informací o zdravotním stavu a dalším průběhu léčby Organizace a plynulost přijetí do nemocnice 83,5 78,2 83,1 80,5 69,8 66, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

26 ON Příbram: Respekt, ohled, úcta Základ: Všichni pacienti 83,6 Respekt, ohled, úcta 2012 (n=737) 2010 (n=642) 83,6 82,5 Způsob komunikace před pacientem ze strany sestry 91,7 94,1 Způsob komunikace před pacientem ze strany lékaře 88,7 89,8 Důvěra k ošetřujícím sestrám 85,7 84,8 Potřeba většího zapojení do rozhodování o vlastní léčbě 85,0 80,4 Úcta a respekt ze strany zdravotnického personálu 84,7 84,9 Znalost ošetřujícího lékaře 67,5 64, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

27 ON Příbram: Koordinace a integrace péče Základ: Všichni pacienti 82,8 Koordinace a integrace péče 2012 (n=737) 2010 (n=640) 82,8 82,7 Kontinuita informací ze strany zdravotnického personálu 91,5 94,3 Změna termínu dohodnutého vyšetření či zákroku 88,7 89,9 Dosažitelnost zdravotnického personálu 85,4 84,4 Dostatek soukromí během vyšetření nebo léčby 84,5 86,2 Rychlostí pomoci ze strany zdravotnického personálu Dostatek soukromí, při probírání zdravotního stavu nebo léčby Celkové hodnocení péče 83,1 85,1 80,3 79,9 68,6 63, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

28 ON Příbram: Informace, komunikace Základ: Všichni pacienti 85,3 Informace 2012 (n=739) 2010 (n=643) 85,3 83,1 Frekvence návštěv ošetřujícího lékaře 95,5 97,1 Frekvence hovorů s lékařem 93,1 94,1 Seznámení s právy nemocného 91,4 89,9 Srozumitelnost odpovědí sester 84,5 81,8 Spokojenost s vybranými službami nemocnice (telefon, TV, noviny atd.) 76,2 67,1 Srozumitelnost odpovědí lékaře 71,3 70, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

29 ON Příbram: Tělesné pohodlí Základ: Všichni pacienti Tělesné pohodlí Pády z lůžka Doba podávání jídel Tišení bolesti Množství jídla Noční hluk Čistota pokojů Teplota na pokoji Čistota toalet a sprch Doba ranního buzení Kvalita jídla 2012 (n=739) 2010 (n=644) 79,3 78,9 99,1 99,0 95,9 97,9 95,1 95,8 85,4 86,5 85,0 84,4 82,8 84,0 77,9 81,3 72,2 62,4 66,6 65,8 38,5 35,4 79, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

30 ON Příbram: Citová opora Základ: Všichni pacienti 78,0 Citová opora 2012 (n=735) 2010 (n=641) 78,0 78,2 Hodnocení postoje celého personálu nemocnice 97,9 98,4 Ochota rozptýlit obavy a strach ze strany sestry 84,2 83,7 Ochota rozptýlit obavy a strach ze strany lékaře 79,2 77,4 Vztah k ošetřujícímu lékaři z hlediska důvěry 65,6 66,2 Zajištění citových a duchovních potřeb 65,1 66, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

31 ON Příbram: Zapojení rodiny Základ: Všichni pacienti 96,0 Zapojení rodiny 2012 (n=726) 2010 (n=636) 96,0 94,3 Doba návštěv 97,3 96,2 Dostatek příležitostí pro rodinu hovořit s lékařem 96,3 94,5 Vysvětlení péče po propuštění rodině 94,7 92, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

32 ON Příbram: Propuštění a pokračování péče Základ: Všichni pacienti 88,6 Propuštění a pokračování péče 2012 (n=728) 2010 (n=626) 88,6 88,2 Informace o péči a užívání léků po propuštění z nemocnice 98,0 98,0 Průběh propuštění z nemocnice 94,5 94,5 Informace o možných nebezpečných příznacích po propuštění z nemocnice 92,7 92,8 Doporučení nemocnice rodině nebo přátelům 76,1 73,4 Nabídka pomoci při zajišťování domácí péče po propuštění z nemocnice 66,0 57, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

33 Hodnocení jednotlivých pracovišť (porovnání v čase a s ostatními pracovišti)

34 ON Příbram: Dynamika spokojenosti Základ: Pacienti hospitalizovaní na pracovišti Chirurgie II.: Celkem Zapojení rodiny Propuštění a pokračování péče Informace Respekt, ohled, úcta Koordinace a integrace péče Přijetí do nemocnice Citová opora 2012 (n=99) 2010 (n=67) 89,3 78,9 98,6 91,2 95,3 84,0 92,7 80,5 90,3 80,1 89,5 78,3 88,3 76,6 85,9 78,2 Tělesné pohodlí 84,4 74, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram 2012

35 ON Příbram: Porovnání s ostatními pracovišti Základ: Pacienti hospitalizovaní na jednotlivých pracovištích Celkem Zapojení rodiny Propuštění a pokračování péče Informace Respekt, ohled, úcta Koordinace a integrace péče Přijetí do nemocnice Citová opora Chirurgie II. (n=99) Ostatní pracoviště (n=634) 89,3 82,0 98,6 95,4 95,3 87,3 92,7 83,9 90,3 82,4 89,5 81,3 88,3 81,6 85,9 76,2 Tělesné pohodlí 84,4 78, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

36 Přehled dílčích indikátorů - tělesné pohodlí û Přehled statisticky významných rozdílů v jednotlivých indikátorech dimenze tělesné pohodlí ZÁKLAD: Pacienti hospitalizovaní na jednotlivých pracovištích ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012 Tělesné pohodlí Noční hluk Čistota pokojů Čistota toalet a sprch Teplota na pokoji Kvalita jídla Množství jídla Doba podávání jídel Pády z lůžka Doba ranního buzení Interna I Interna II. + Interna III. Chirurgie I Chirurgie II Gynekologie Infekce - Nervové Oční Ortopedie Ortopedie TRN + + Urologie ORL Tišení bolesti

37 ON Příbram: Souhrnná spokojenost Základ: Pacienti hospitalizovaní na jednotlivých pracovištích 1 Chirurgie II (n=99) 2011 (n=67) 89,3 78,9 2 Oční 2012 (n=54) 2011 (n=46) 88,9 88,2 3 Gynekologie 2012 (n=74) 2011 (n=64) 88,6 83,7 4 Interna II (n=23) 2011 (n=38) 88,3 89,4 5 ORL 2012 (n=29) 2011 (n=20) 88,1 86,7 6 Interna I (n=49) 2011 (n=40) 86,9 85,3 7 TRN 2012 (n=44) 2011 (n=28) 85,5 84,9 8 Ortopedie (n=35) 2011 (n=0) 82,3 0,0 9 Interna III (n=42) 2011 (n=36) 79,8 82,3 10 Chirurgie I. 11 Infekce 12 Ortopedie 1 13 Nervové 14 Urologie Porodnice 2012 (n=51) 2011 (n=38) 2012 (n=34) 2011 (n=35) 2012 (n=56) 2011 (n=56) 2012 (n=75) 2011 (n=37) 2012 (n=68) 2011 (n=45) 2012 (n=57) 2011 (n=77) 79,4 76,6 78,8 85,4 78,7 77,0 74,8 71,3 74,6 83,4 84,3 77,2 83, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

38 HODNOCENÍ PERSONÁLU

39 ON Příbram: Souhrnná spokojenost Základ: Všichni pacienti Spokojenost se setrami 2012 (n=739) 2010 (n=643) 83,4 82,0 Spokojenost s lékaři 81,7 80,5 Spokojenost se všeobecnými službami 68,5 63, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

40 ON Příbram: Spokojenost se sestrami Základ: Pacienti hospitalizovaní na jednotlivých pracovištích 1 Chirurgie II (n=99) 2011 (n=67) 93,5 79,9 2 Oční 2012 (n=54) 2011 (n=46) 90,7 86,9 3 Gynekologie 2012 (n=74) 2011 (n=64) 90,7 85,5 4 ORL 2012 (n=29) 2011 (n=20) 88,4 90,4 5 Interna II (n=23) 2011 (n=37) 87,6 89,0 6 TRN 2012 (n=44) 2011 (n=28) 86,1 85,6 7 Interna I (n=49) 2011 (n=40) 85,9 85,2 8 Interna III (n=42) 2011 (n=36) 83,7 78,0 9 Ortopedie (n=35) 2011 (n=0) 82,3 0,0 10 Chirurgie I. 11 Ortopedie 1 12 Urologie 13 Infekce 14 Nervové Porodnice 2012 (n=51) 2011 (n=38) 2012 (n=56) 2011 (n=56) 2012 (n=68) 2011 (n=45) 2012 (n=34) 2011 (n=35) 2012 (n=75) 2011 (n=37) 2012 (n=57) 2011 (n=77) 81,2 70,6 79,8 79,1 70,9 82,1 69,3 85,3 69,1 70,7 83,3 71,8 83, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

41 ON Příbram: Spokojenost s lékaři Základ: Pacienti hospitalizovaní na jednotlivých pracovištích 1 Interna II (n=23) 2011 (n=38) 88,4 89,1 2 Chirurgie II (n=99) 2011 (n=67) 88,4 75,5 3 Interna I (n=49) 2011 (n=40) 87,9 84,0 4 Gynekologie 2012 (n=74) 2011 (n=64) 86,2 80,8 5 Ortopedie (n=35) 2011 (n=0) 85,4 0,0 6 Oční 2012 (n=54) 2011 (n=46) 85,3 81,8 7 ORL 2012 (n=29) 2011 (n=20) 84,3 88,8 8 TRN 2012 (n=44) 2011 (n=28) 82,8 80,4 9 Infekce 2012 (n=34) 2011 (n=35) 80,1 86,1 10 Ortopedie 1 11 Interna III. 12 Chirurgie I. 13 Urologie 14 Nervové Porodnice 2012 (n=56) 2011 (n=56) 2012 (n=42) 2011 (n=36) 2012 (n=51) 2011 (n=38) 2012 (n=68) 2011 (n=45) 2012 (n=75) 2011 (n=37) 2012 (n=57) 2011 (n=77) 78,7 78,3 75,2 78,9 74,9 76,9 74,8 83,0 70,7 68,5 83,7 78,2 81, ZDROJ: RNDr. Tomáš RAITER, Kvalita Očima Pacientů - ON Příbram, 2012

42 RATING A CERTIFIKACE 1. Rating ratingové hodnocení A+ 2. Certifikace SPOKOJENÝ PACIENT metodická kritéria: - podíl na ročních hospitalizacích - 5,3 % - návratnost dotazníků - 84 % - podíl nezařazených pacientů - 6,9 % výkonnostní kritéria - lůžkové zařízení - sestry - lékaři

43 Srovnání s nejlepšími nemocnicemi v projektu KOP

44 TOP 15 KOP ČR Souhrnná spokojenost

45 TOP 15 KOP ČR Hodnocení sester

46 TOP 15 KOP ČR Hodnocení lékařů

47 TOP 15 KOP ČR Zapojení rodiny

48 Web s databází výsledků:

49 ZÁVĚREM 1. Oblastní nemocnice Příbram získala rating A+ a splnila podmínky pro udělení Certifikátu SP ve všech 3 kategoriích a zařadila se mezi nejlepší nemocnice v ČR 2. Svým přístupem nemocnice dlouhodobě podporuje aktivitu i spokojenost pacientů a tím pro ně zajišťuje kvalitnější a efektivnější zdravotní péči. 3. Je třeba počítat s rostoucími nároky pacientů - stejná kvalita může po čase znamenat nižší spokojenost pacientů! 4. Spokojenost pacientů jde ruku v ruce s kvalitou pracovního života. Doporučení realizovat projekt Kvalita Pracovního Života.

50 Děkuji za pozornost RNDr. Tomáš Raiter Autor je zakladatelem společnosti STEM/MARK, a.s. a předsedou představenstva mateřské společnosti ALFA/MARK, a.s. Od roku 2001 spolupracuje s MZČR na rozvoji metodiky měření kvality zdravotní péče. Spolupracuje i s dalšími společnostmi zabývajícími se výzkumem trhu a kvalitou zdravotní péče např. PROTEQ, STAPRO, ICZ, Koalice pro zdraví, Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví a dalšími. O výzkumech spokojenosti zákazníků a o systému měření spokojenosti pacientů zdravotnických zařízení přednáší např. v CMC Graduate School of Business v Čelákovicích, na VŠE Praha.. Publikace: Strategický marketing zdravotnických zařízení - Exner, Raiter, Stejskalová, Professional Publishing, Kvalita Očima Pacientů, metodická příručka pro pracovníky zdravotnických zařízení Je autorem řady článků a publikací na téma marketingového výzkumu, životního stylu a měření spokojenosti zákazníků. Je zakládajícím členem profesní asociace SIMAR sdružující přední společnosti výzkumu trhu a veřejného mínění v ČR a v letech byl jejím prezidentem a členem představenstva. Působil jako zástupce MZ ČR v pracovní skupině OECD pro kvalitu péče. Od roku 2001 je spolutvůrcem koncepce projektů Kvalita Očima Pacientů a Kvalita Pracovního Života. raiter@hodnoceni-nemocnic.cz, tel: