Trend. Artis Q Cesta ke zvládnutí mrtvice na jednom místě. magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare

Transkript

1 Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare Artis Q Cesta ke zvládnutí mrtvice na jednom místě strana 14 Laboratoř budoucnosti? V Boskovických už ji mají! strana 4 Somatom Perspective Nové CT pro Úrazovou nemocnici v Brně strana 12

2 Obsah 06 Jedinečná kombinace robotické linky ve Vítkovické nemocnici 10 V Ostravě odhalí i dosud skrytý nádor prsu 04 Laboratoř budoucnosti? V Boskovicích už ji mají! 06 Jedinečná kombinace robotické linky ve Vítkovické nemocnici 08 Ultrazvuk, který dokáže víc, než si myslíte 10 V Ostravě odhalí i dosud skrytý nádor prsu 12 SOMATOM Perspective, nové CT pro Úrazovou nemocnici v Brně 14 Artis Q - Cesta ke zvládnutí akutní mrtvice na jednom místě 17 Tipy & triky: Snadné oddělení všech tkání kromě kostí a cév 18 Novinky z RSNA Nový systém SPECT naskenuje téměř každého pacienta a minimalizuje náklady 22 Čtenářský průzkum Přečtěte si 04 Laboratoř budoucnosti? V Boskovicích už ji mají! V Nemocnici Boskovice otevřeli začátkem září nově zrekonstruované prostory laboratoře, která je vybavena moderní technologií značky Siemens. Analyzátory Dimension Vista 500 a Advia Centaur CP, propojené přes modul Syngo, vyšetří denně okolo 350 vzorků. Kromě nového přístrojového vybavení laboratoř prošla i náročnou stavební úpravou, jejímž výsledkem je sloučení dříve samostatných oddělení klinické biochemie a klinické hematologie. 08 Ultrazvuk, který dokáže víc, než si myslíte Novinkou ve vybavení Masarykova onkologického ústavu v Brně je unikátní ultrazvukový přístroj Siemens Acuson S 2000 ABVS s robotickým ramenem, který dokáže automaticky snímat prsní žlázu bez přítomnosti lékaře. Brněnský onkologický ústav se tak stal jediným pracovištěm v České republice, v němž byl tento přístroj instalován. 18 Artis Q - Cesta ke zvládnutí akutní mrtvice na jednom místě Institut neuroradiologie na univerzitě v německém Magdeburgu otevírá prostřednictvím nového biplanárního angiografického systému Artis Q nové obzory intervenční neurologie. Lepší kvalita obrazů zvyšuje bezpečnost pacientů a přináší nové diagnostické možnosti, což se pozitivně projeví například v péči o pacienty s akutní mrtvicí. 20 Nový systém SPECT naskenuje téměř každého pacienta a minimalizuje náklady Společnost Siemens představila nový SPECT systém Symbia Evo Excel, který kombinuje citlivost detektoru a rozlišení SPECT obrazů, jež jsou na špičce v celém oboru a s minimálními požadavky na prostor ve své třídě. Přístroj se vejde do většiny z existujících vyšetřoven na odděleních nukleární medicíny, což eliminuje náklady spojené s renovací a rozšiřováním místností.

3 Editorial 12 SOMATOM Perspective - nové CT pro Úrazovou nemocnici v Brně Váš názor nás zajímá. Pomůže nám odhalit, jaké jsou vaše preference. Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare, Redakční rada Veronika Němcová Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: libuse.bautzova@accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel ondrej.kinkor@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. Vydáno v Praze dne Registrace MK ČR pod číslem E Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma. Kontakt na redakci a možnost objednání healthcare.cz@siemens.com Vážení čtenáři, během posledních měsíců jsme nainstalovali několik nových přístrojů z celé diagnostické škály našich zařízení. V posledním letošním vydání časopisu Trend bych vám proto rád doporučil především článek o instalaci plně digitálního mamografického přístroje Mammomat Inspiration s funkcí 3D tomosyntézy ve Fakultní nemocnici Ostrava nebo unikátního ultrazvuku Acuson S 2000 s robotickým ramenem ABVS v Masarykově onkologickém ústavu v Brně. Špičkové přístroje však získaly také laboratoře boskovické, vítkovické a krnovské nemocnice. Nově zde fungují analyzátory Dimension Vista 500 a Advia Centaur CP, respektive robotický systém VersaCell X3 se třemi připojenými analyzátory. Nejžhavější novinky naleznete také v článku o prezentaci společnosti Siemens na jubilejním 100. výročním radiologickém kongresu RSNA v Chicagu, který proběhl teprve před pár dny. Můžete se těšit na nová softwarová řešení i přístroje, které opět posouvají pomyslnou hranici technických i lékařských možností. A navíc nabízejí i úsporný provoz. S koncem roku bych vám také rád poděkoval za váš zájem o magazín Trend a vyjádřil naději, že v něm vždy najdete informace, které vás zaujmou. Abychom si však mohli být jisti, že vám nabízíme časopis podle vašich představ, potřebujeme znát váš názor. Dovolili jsme si proto připravit malý dotazník, který nám pomůže odhalit, jaké jsou vaše preference. Předem vám děkuji za váš čas a ochotu se s námi podělit o vaše názory. Jsou pro nás velmi důležité. Zároveň mi dovolte, abych vám popřál co nejvíce zdraví a spokojenosti v soukromém i pracovním životě v roce Již nyní se těším na naši další spolupráci a setkání. Ing. Vratislav Švorčík, ředitel divize Healthcare, Siemens, s. r. o Trend 3

4 Projekt Laboratoř budoucnosti? V Boskovicích už ji mají! V boskovické nemocnici otevřeli začátkem září nově zrekonstruované prostory laboratoře, které jsou vybaveny moderní technologií značky Siemens. Analyzátory Dimension Vista 500 a Advia Centaur CP, propojené přes modul Syngo, vyšetří denně okolo 350 vzorků pacientů. Kromě nového přístrojového vybavení však laboratoř prošla i náročnou stavební úpravou, jejímž výsledkem je sloučení dříve samostatných oddělení klinické biochemie a klinické hematologie. Rekonstrukce umožnila systémové spojení laboratorních procesů obou oddělení i oddělení transfuzního lékařství, což se pozitivně promítlo do přehlednějšího provozu pro laboranty i pacienty, kteří dnes vše vyřídí u jednoho okénka centrálního příjmu vzorků. Původní laboratoř boskovické nemocnice se dříve skládala z několika menších částí, což komplikovalo její fungování. Provoz ani tok materiálu nebyl zcela efektivní. Plocha o délce zhruba patnáct metrů byla proto předělána na jednu velkou místnost. Umožňuje to také větší zastupitelnost personálu, říká jednatel nemocnice Dan Navrátil MSc, MBA. Novinku pozitivně pocítí i pacienti. Už nebudou zmateni z toho, jestli mají přinést vzorek na rozbor na oddělení biochemie nebo hematologie. Vše je nyní v jednom, dodává Navrátil. Změna také umožnila sloučit dvě linie laboratorního informačního systému. Elektronický informační systém nyní slouží nejen lékařům na všech odděleních a ambulancích nemocnice, ale také lékařům ze spádové oblasti Boskovic. Výsledky vyšetření jsou doručeny ve velmi krátkém čase. Takto jsme docílili sjednocení databáze pacientů, což přispívá ke komplexnímu náhledu na laboratorní výsledky. Samozřejmostí je i nová společná žádanka o vyšetření a společný výsledkový list, pochvaluje si vedoucí oddělení laboratoří Ing. Anna Páchová. Jeden vzorek, více informací Větší kus práce odvedou zaměstnanci laboratoře díky novému analyzátoru, který 4 Trend

5 Projekt nemocnici výměnou za starý přístroj zdarma zapůjčila firma Siemens. Naši práci posunul na vyšší úroveň. Kombinuje čtyři měřicí systémy a dovoluje kontinuální vkládání vzorků v různých typech zkumavek. Místo dvou odběrů ve dvou zkumavkách tak můžeme dělat jen jeden odběr. Přináší nám to nejen úsporu nákladů na odběrový materiál, ale také vyšší komfort pro pacienty, komentuje přínos nového přístroje vedoucí laboratoří. Pracovníci laboratoře tak podle ní zvládnou najednou zanalyzovat více vzorků, ale také z jednoho vzorku zjistit více informací. Dan Navrátil upozorňuje, že v Česku je podobných přístrojů velmi málo. Jde o novinku. Kromě našeho pracoviště jsou v provozu ještě na dvou dalších, podotýká. Výsledky známe rychleji Spojení čtyř různých měřicích technologií do jednoho systému, vyšší výkon, automatický provoz a pokročilý software. To je jen stručný souhrn pozitivních novinek, které přinesl nový analyzátor Dimension Vista 500 do laboratoře boskovické nemocnice. O dalších vlastnostech nového systému jsme hovořili s vedoucí oddělení laboratoří Ing. Annou Páchovou. Společný provoz usnadní práci Rekonstrukce laboratoří je součástí celkové modernizace nemocnice. Dnes jsou prostory laboratoře konsolidované a hematologická část navazuje na imunologickou. Nová laboratoř se nyní skládá z odběrové místnosti, příjmové místnosti, velké laboratorní místnosti a společné centrifugační místnosti. Nová podoba prostor vznikla i za přispění společnosti Siemens, která přinesla několik doporučení k logistice vzorků a také zpracovala 3D návrh nové laboratoře. Naše vlastní představy o změnách v laboratoři se v zásadě shodovaly s vizí návrhu společnosti Siemens, říká Anna Páchová. Ale právě vizualizace nové laboratoře ve 3D návrhu výrazně podpořila rozhodnutí vedení naší nemocnice, aby rekonstrukci potvrdilo a co nejrychleji zajistilo její realizaci, dodává. Jaké měřicí technologie dokáže Dimension Vista 500 používat? Umí současně vyšetřovat vzorky, kde analyty vyžadují různé principy měření. Jde o fotometrii a turbidimetrii, iontově selektivní elektrody, dále nefelometrii a unikátní LOCI technologii neboli imunoanalýzu s chemiluminiscencí. Další výhodou je vyšší výkon analyzátoru. To oceňujeme především v obzvláště vytížených časech laboratorního provozu, tedy při kumulovaných ranních vzorcích z nemocničních oddělení, a také u vzorků externích ambulancí doručených svozovou službou. V čem spatřujete největší výhody nového analyzátoru? Vzhledem k tomu, že jsme přešli od Dimensionu ExL na nynější Dimension Vista 500, můžeme srovnávat možnosti obou přístrojů i způsob práce s nimi. Vista má velkou přednost v tom, že má svůj interní program pro automatickou kontrolu měřicích systémů včetně automatické kontroly kvality promývaných kyvet, takže dokáže vyřadit kyvety nevhodné pro další použití. To, co nám velmi ulehčuje práci, je automatické ředění vzorků, pokud jsou výsledky mimo rozsah měření. Rovněž plazmatické proteiny jsou automaticky předřeďovány nebo pracovník může softwarově zvolit specifické ředění. Dalším příznivým posunem z pohledu obsluhy analyzátoru je moderní ovládací software, kontinuální vkládání vzorků, předřazení statimů do speciální dráhy, odpipetování alikvotů a jejich uchovávání na palubě pro případné vyšetření doordinovaných požadavků. Komfortnější je manipulace při výměně či doplňování spotřebního materiálu. Příjemná je také práce spojená s kalibrací a zpracováním kontrolních vzorků, přičemž inovací je uchovávání kalibrátorů i kontrol v chlazeném prostoru paluby analyzátoru. Efekt tohoto vylepšení lze zkráceně popsat asi takto: Pokud bude na palubě reagencie, odpovídající kalibrátor a kontroly, pak kalibrace proběhne automaticky včetně akceptování správně naměřených parametrů a výtisku kalibračního protokolu. Totéž platí i pro rekalibrace. Využíváte i pokročilý software analyzátoru. Co s ním lze vše naprogramovat? Nejvíce ho využíváme na programování QC, což je programování produktů pro vnitřní kontrolu kvality. Různé skupiny metod mají svůj vhodný konkrétní kontrolní materiál, proto je nutné pracovat s více produkty a docílit tak optimálního a racionálního kontrolního systému. Rovněž kalibrace je vhodné sledovat v pokročilém softwaru, kde lze zjistit detailní informace o kalibraci či porovnání s kalibrací předchozí. Nezbytným využitím pokročilého softwaru je také možnost konfigurace metod, kde mimo standardní parametry lze nastavit třeba již zmíněnou automatickou kalibraci včetně měření kontrol. Mohli jste díky novému vybavení rozšířit spektrum prováděných testů? Rozšíření spektra vyšetření není tak jednoduché, jak se může na první pohled zdát. Jedna věc je nabídka vyšetření na analyzátorech, druhá věc je nasmlouvání kódů se zdravotními pojišťovnami. V rámci nového vybavení naší laboratoře zatím nemohu mluvit o rozšíření spektra vyšetření, ale o jistém narovnání či správném uspořádání vyšetřovacích metod. Nyní se v rámci konsolidace oddělení klinické biochemie a hematologie podařil přesun vyšetřovacích metod tak, aby byla respektována garantující klinická odbornost. Nové analyzátory Vista 500 i Centaur CP jsou díky těmto změnám nově využívány například pro tumorové markery, hormony či léky Trend 5

6 Projekt Jedinečná kombinace robotické linky ve Vítkovické nemocnici Vítkovická nemocnice od června naplno využívá novou automatizovanou robotickou linku na oddělení klinické biochemie a hematologie. Linka se skládá ze dvou biochemických a jednoho imunochemického analyzátoru, které jsou propojeny robotickým systémem. Vítkovická nemocnice je jediným pracovištěm v České republice, které takovouto přístrojovou trojkombinací disponuje. Robotický systém VesaCell X3 značky Siemens výrazně usnadňuje práci v laboratorním provozu a především urychluje čas zpracování vzorků a snižuje riziko lidské chyby. 6 Trend

7 Projekt Na rychlosti analytických vyšetření velmi často závisí lidský život, a proto je správnost jejich provedení v krátkém čase jedním z nejdůležitějších měřítek laboratorních provozů nemocnic. Ta vítkovická se po zprovoznění nové automatizované linky na oddělení klinické biochemie a hematologie vybavené přístroji Siemens zařadila mezi špičku přinejmenším v České republice. Použité vybavení v této kombinaci je v Česku skutečně jedinečné, spojení dvou biochemických a jednoho imunochemického analyzátoru máme jako jediná nemocnice v Česku, uvedla předsedkyně představenstva Vítkovické nemocnice MUDr. Marie Marsová, MBA. Linka ve Vítkovické nemocnici se skládá ze dvou biochemických analyzátorů ADVIA 1800 a jednoho imunochemického analyzátoru ADVIA Centaur XP. Spolupráci všech analyzátorů pak propojuje robotický systém Versacell X3, který práci se vzorky urychluje a zjednodušuje. Laboranti je vkládají do centrálních vstupních zásuvek a systém již sám dle čárového kódu určí, ve kterém analyzátoru bude vzorek zpracován. Pokud přístroj zaznamená sraženinu nebo jiný problém při práci se vzorkem, odloží jej do určené zásuvky. Laboranti tím mají tyto vzorky vytříděny pro další úpravy. Možnost spojení robotického systému až se třemi analyzátory Siemens, jako je tomu právě ve Vítkovicích, umožňuje laboratořím optimálně nastavit nabídku testů a centralizovat zpracování vzorků. Zvládne o třetinu více vzorků Po zavedení nové linky se zvýšila rychlost zpracování až na 3600 biochemických a 240 imunochemických testů za hodinu. Vyšetření provádíme z krve, moči, mozkomíšního moku či stolice. Jedná se především o základní screening, jako je vyšetření glukózy, ukazatelů funkce ledvin, lipidů, enzymů, zánětlivých faktorů a dalších, doplněný o hormony, nádorové markery, vitaminy a další parametry, uvedla vedoucí Oddělení klinické biochemie a hematologie Mgr. Hana Valentová, podle níž laboratoř vyšetřuje jak vzorky dodané přímo z nemocnice, tak i od více než VersaCell X3 pomáhá i v Krnově Prvním místem v České republice, kde byl použit nový robotický systém VersaCell X3 se letos v květnu stalo Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. K systému VersaCell X3 jsou zde připojeny 2 imunochemické analyzátory ADVIA Centaur XP a Immulite 2000 XPi a jeden biochemický analyzátor ADVIA Celková kapacita napojených analyzátorů je 440 imunochemických testů a 1800 biochemických testů za hodinu s tím, že přes systém VersaCell X3 projde až 200 zkumavek za hodinu. Nyní může laboratoř z jednoho umístění vzorku provést v optimálním čase více než sto různých analýz - počínaje základními vyšetřeními, jako jsou glukóza, bílkoviny, cholesterol, jaterní testy, přes ukazatele srdečního selhání nebo zánětlivých stavů až po různé hormony, vitaminy nebo celou skupinu parametrů pro sledování nádorových onemocnění, vysvětlil ředitel krnovské nemocnice Ladislav Václavec. stovky externích lékařů z řad diabetologů, praktických lékařů nebo kardiologů. Ti díky elektronickému propojení pak výsledky testů svých pacientů dostávají prakticky obratem. Pomáhá i jedinečný software Personál laboratoří Vítkovické nemocnice si chválí i nový software s intuitivním uživatelským prostředím, který minimalizuje potřebu ovládat každý z přístrojů samostatně. Dotyková 22 obrazovka usnadňuje ovládání dat jedním dotykem. Pacienti, obzvláště ti z pediatrických oddělení, uvítají i menší potřebné množství vzorku nutné k provedení testu. Systém totiž využívá pipetování z primární zkumavky, tudíž není nutná preanalytická alikvotace. V důsledku toho klesá například i množství vyprodukovaného odpadu. Systém VersaCell X3 také umožňuje pre- a postanalytické třídění vzorků. Co používá laboratoř Vítkovické nemocnice 2x Siemens ADVIA 1800 Biochemický analyzátor je schopen provést až 1800 testů za hodinu nebo 200 základních metabolických panelů. Technologie automatického zaznamenávání vzorků umožňuje opakování a ředění bez nutnosti znovu vkládat primární zkumavku. 1x Siemens ADVIA Centaur XP Imunologický analyzátor umožňuje umístění více reagencií v chlazeném prostoru přímo na palubě analyzátoru a má dedikovaný vstup pro statimové vzorky k zajištění maximální produktivity bez závislosti na objemu nebo typu testů. Je vždy připraven pro kontinuální práci bez přerušení analýz. 1x Siemens VersaCell X3 Systém, který dokáže propojit až tři analyzátory Siemens přes jediné robotické rozhraní, umožňuje laboratořím konsolidovat a přizpůsobovat výběr biochemických, imunologických nebo integrovaných systémů. otázky pro 3Mgr. Hanu Valentovou, vedoucí oddělení klinické biochemie a hematologie Vítkovické nemocnice Laboratorní linku jste spouštěli postupně. Proč? Začali jsme již v prosinci loňského roku. Důvodem byl fakt, že jsme jednotlivé analyzátory instalovali postupně. V březnu jsme starou verzi robotické linky vyměnili za novou a teprve po její instalaci jsme na ni mohli navázat třetí a poslední analyzátor. Proto to trvalo tak dlouho. Vliv na provoz to ale žádný nemělo. Výsledky statimových vzorků jsme museli vydat do hodiny a rutinních vzorků tentýž den. A to se nám vždy dařilo plnit. Jak nyní hodnotíte fungování kompletní linky? Práce se především zrychlila. Všechny vzorky se vkládají na jedno místo do jedné zásuvky a přístroj sám si poté rozmísťuje vzorky do jednotlivých analyzátorů. Lékař tak má výsledek k dispozici mnohem dříve. Navíc vzorek máme díky robotické lince ihned po napipetování k analýze zpět k dispozici pro případ, že s ním ještě potřebujeme dále pracovat. Kdo služeb laboratoře využívá? Zhruba ze 40 procent slouží naší nemocnici, zbytek jsou analýzy pro externí lékaře, od nichž vzorky denně svážíme. Celkem zpracováváme vzorky přibližně ze 130 ordinací Trend 7

8 Novinky Ultrazvuk, který dokáže víc, než si myslíte Novinkou ve vybavení Masarykova onkologického ústavu v Brně je unikátní ultrazvukový přístroj Siemens Acuson S 2000 ABVS. Na první pohled by se mohlo zdát, že se jedná o sice špičkový, ale nijak neobvyklý ultrazvuk, který slouží k běžným úkonům pro všechny části těla. Zdání ovšem může klamat. O obyčejný přístroj se v žádném případě nejedná. Masarykův onkologický ústav v Brně je totiž jako jediné pracoviště v České republice vybaven ultrazvukem doplněným o unikátní robotické rameno, které dokáže automaticky snímat prsní žlázu bez přítomnosti lékaře. Komplexní 3D obraz prsu od bradavky až po hrudník získá lékař, který pacientku vyšetří na ultrazvukovém zařízení Acuson S 2000 ABVS. Prs během vyšetření snímá speciální obdélníková ultrazvuková sonda a snímky se zaznamenávají v podobě jednotlivých řezů podobně, jako je tomu například u CT nebo magnetické rezonance. Ultrazvuk však pacienta absolutně nijak nezatěžuje. Tento unikátní ultrazvukový přístroj do Masarykova onkologického ústavu dodala společnost Siemens. Věříme, že nový robotický ultrazvuk pomůže nemocnici vyšetřit ještě větší počet pacientek, a to navíc těch, které by z nějakých důvodů nemohly podstoupit mamografické vyšetření. Právě prevence je totiž zásadní pro úspěšnou léčbu rakoviny prsu, zdůraznil přínos nového zařízení Vratislav Švorčík, ředitel divize Healthcare společnosti Siemens. Technologie ABVS šetří čas vyšetřujícího lékaře Velká výhoda přístroje spočívá v jeho jednoduché obsluze, která je prováděna odborně vyškoleným zdravotnickým personálem. Při samotném vyšetření tak přítomnost lékaře nutná není. Lékař-radiolog potom na speciální počítačové pracovní stanici pracuje s 3D obrazovým materiálem (skeny) a soustředí se na popis snímku a vytvoření nálezu. K fyzickému vyšetření pacientky dojde teprve tehdy, když během vyhodnocování objeví něco podezřelého. Od našeho nového přírůstku očekáváme objektivizaci vyšetření - celé vyšetření prsu je totiž zaznamenáno na obrázcích a archi- U robotického ultrazvuku se celé vyšetření nahraje do PACS archivu a lékař se pak k němu může opakovaně vrátit, nebo vše prodiskutovat s kolegy přímo v domovské nemocnici. Prim. MUDr. Helena Bartoňková vedoucí Radiologického oddělení Masarykova onkologického ústavu 8 Trend

9 Novinky Vyšetření prsu ultrazvukem je ideální především pro mladé a těhotné ženy,u kterých není vhodné, aby podstupovaly vyšetření zobrazovacím přístrojem na bázi RTG. vováno. A předpokládáme také další zpřesnění diagnostiky. To se ale ukáže, až s tímto přístrojem získáme více zkušeností. Teprve poté dokážeme posoudit, jestli zcela nahradí práci lékaře při vyšetřování prsu, říká vedoucí Radiologického oddělení Masarykova onkologického ústavu primářka MUDr. Helena Bartoňková, která upozorňuje na to, že ultrazvukové vyšetření na obvyklých přístrojích za přítomnosti lékaře je subjektivní metodou. Záleží na vyšetřujícím, zda je schopen diagnostikovat nález. U robotického ultrazvuku se celé vyšetření nahraje do PACS archivu a lékař se pak k němu může opakovaně vrátit nebo vše prodiskutovat s kolegy přímo v domovské nemocnici, a pokud to bude potřeba, tak i na druhém konci světa, uvedla Bartoňková. Vyšetření se provádí vleže na lůžku a je absolutně nebolestivé. Bez ionizujícího záření vhodný pro mladé a těhotné ženy Vyšetření prsu ultrazvukem je ideální především pro mladé a těhotné ženy, u kterých není vhodné, aby podstupovaly vyšetření zobrazovacím přístrojem na bázi RTG. Zvláště se pak využívá u žen s hustou prsní tkání nebo pro ženy s rodinnou anamnézou nádorových onemocnění prsu. Vyšetření pacientky trvá zhruba patnáct až dvacet minut. Ústav bude přístroj zhruba z poloviny používat i jako běžné ultrazvukové zařízení, například pro vyšetření dutiny břišní, pro dopplerovská vyšetření a podobně. V rámci zkušebního provozu už jsme vyšetřili desítky žen. Prozatím na vyšetření pomocí automatického robotického ultrazvuku zveme ženy, které jsme zde již vyšetřovali a známe jejich historii. Jsme opatrní, a proto pro nás neznámým pacientkám zpočátku nechceme stanovovat diagnózu jen na základě vyšetření na novém přístroji, s nímž se postupně seznamujeme, což vždy nějakou dobu trvá, říká Helena Bartoňková, která odhaduje, že v plném provozu na novém unikátním ultrazvuku vyšetří 10 až 12 pacientek denně. Společnost Siemens pro Masarykův onkologický ústav vyškolila dva lékaře a dva laboratorní pracovníky. Ti získané vědomosti předávají svým kolegům. Nemáme v plánu, že s tímto přístrojem budou pracovat všichni lékaři a laboranti. Je dobré, když se lékař na konkrétní výkon specializuje, dodává Bartoňková. Prevence rakoviny prsu Masarykův onkologický ústav se zapojil do zdravotnického programu Mamografického screeningu, který umožňuje včasný záchyt zhoubných nádorů prováděním preventivních vyšetření v populaci. Cílem je umožnit ženám preventivní vyšetření prsní tkáně na odborných pracovištích po celé České republice. Těchto pracovišť je v Jihomoravském kraji osm - v Brně jsou čtyři, dále v Kyjově, Znojmě, Břeclavi a Blansku. Jenom v Masarykově onkologickém ústavu ročně preventivně vyšetří žen, tedy 60 procent z těch, které mají na vyšetření nárok Trend 9

10 Novinky Nový mamograf umožňuje zvýšit produktivitu ostravského screeningové pracoviště o 50 procent. V Ostravě odhalí i dosud skrytý nádor prsu Rychlejší vyšetření, ale především podstatné zvýšení efektivity a jistoty při stanovování diagnózy karcinomu prsu umožňuje nový mamografický přístroj Mammomat Inspiration společnosti Siemens, který má k dispozici mamodiagnostické pracoviště Ústavu radiodiagnostiky Fakultní nemocnice Ostrava. Jedná se o první instalaci přístroje, který využívá technologie 3D tomosyntézy v České republice. Kromě řady technických předností nové vybavení nemocnici umožní objednat i výrazně více pacientek, jimž se tak zkrátí čekací lhůta na vyšetření. 10 Trend

11 Novinky Nový mamograf Mammomat Inspiration od společnosti Siemens je určen ke screeningu a diagnostice stojících, sedících nebo ležících pacientů. Jeho hlavní předností je především 3D tomosyntéza prsu, tedy technologie, jež je u nás zatím unikátní. Díky ní mohou být zobrazeny například i tumory, které byly Mammomat Inspiration Jedná se o všestranné plně digitální mamografické zařízení určené pro screening a diagnostiku stojících, sedících nebo ležících pacientů. Na akviziční pracovní stanici se provádí základní nastavení a zobrazení snímkovacích hodnot, náhled snímku je ihned k dispozici. Poskytuje efektivní a snadnou obsluhu pro nemocniční personál. Zaručuje vysokou kvalitu pořízených snímků při nízké radiační zátěži. Přímé digitální zobrazování zefektivňuje vyšetřovací proces, práci se snímky a určení diagnózy a eliminuje potřebu opakovaných vyšetření a intervenčních zákroků. Zvyšuje efektivitu a jistotu v procesu stanovení diagnózy a míru včasného odhalení rakoviny prsu. Umožňuje individuální nastavení komprese pro získání obrazu podle tvaru a hustoty tkáně prsu každé pacientky. dříve při radiační mamografii skryty kvůli tkáním nacházejícím se nad nimi, vysvětluje ředitel nemocnice doc. MUDr. David Feltl, Ph.D., MBA, jenž během slavnostního zahájení provozu nového přístroje ocenil skvělou spolupráci mezi nemocnicí a společností Siemens. Myslím, že instalace mamografu do zrekonstruovaných prostor nemocnice proběhla naprosto hladce, za což velice děkuji, uvedl Feltl. Poprvé na Moravě, podruhé v Česku Mamografické pracoviště ostravské fakultní nemocnice je první na Moravě a druhé v republice, které má k dispozici technologii 3D tomosyntézy prsu. Jako první v Česku však pracuje se speciálním softwarem syngo.breast Care společnosti Siemens pro vysoce efektivní zpracování a diagnostiku mamografických snímků. Ten nabízí nejen jejich rychlé a kvalitní zobrazování, ale i srovnání 3D snímků z tomosyntézy se staršími klasickými 2D snímky. Přístroj přináší zefektivnění práce díky rychlé a snadné obsluze a kvalitním výstupům. Kromě toho umožňuje mnohem větší komfort pacientkám. Pro ženy je důležité vědět, že mamograf je vybaven i systémem optimalizace komprese a optimalizace záření. To znamená, že pro každou ženu je individuálně nastavena míra stlačení prsu podle typu a tvaru její prsní tkáně. Kromě toho je individuálně podle typu prsu nastavena i dávka záření. Ta je na nejnižší možné úrovni, která ještě umožňuje zachovat vysokou kvalitu zobrazení, říká MUDr. Markéta Pernicová, vedoucí mamodiagnostického centra Fakultní nemocnice Ostrava. Počet pacientek může vzrůst až o polovinu Zanedbatelný není ani moderní design přístroje, který navozuje příjemnou atmosféru příznivě působící na snižování stresu vyšetřovaných žen. Ty nyní na vyšetření stráví i méně času, což nemocnici umožňuje vyšetřit mnohem větší počet pacientek, a tím pádem i výrazně zkrátit objednací lhůty. Nejpodstatnější je však špičkové zpracování obrazu a kvalitní zobrazování i vyhodnocování snímků, které umožňuje přesnější a spolehlivější diagnostiku. Už teď patří mamografické pracoviště Ústavu radiodiagnostického Fakultní nemocnice Ostrava ke screeningovým pracovištím s nejkratšími objednacími lhůtami v republice. Nový přístroj umožní další posun k lepšímu. Doposud jsme vyšetřovali přibližně 50 pacientek denně, rychleji pracující mamograf nám umožní zvýšit produktivitu zhruba o 50 procent, tedy na 70 až 80 pacientek denně, vysvětluje Pernicová. Za možností vyšetřit více žen stojí také proces zpracování snímků, které má lékař k dispozici během dvou až tří sekund. Zatímco dříve od snímkování pacientky do okamžiku, kdy se snímek dostal na popisovnu k lékaři, uplynulo přibližně čtvrt hodiny, dnes je to minuta, dodává Markéta Pernicová a vrací se k tématu 3D tomosyntézy. Fakt, že umožňuje detailnější hodnocení struktur žlázy, má význam zejména u žen, které mají takzvanou denzní neboli hutnou tkáň. Díky 3D tomosyntéze jsme schopni mnohem dříve odhalit drobný karcinom, který je obklopen touto hutnou tkání a který by při klasické dvojrozměrné mamografii zůstal skrytý, nerozpoznaný, doplňuje. Další výhodou 3D tomosyntézy je větší diagnostická jistota lékařů, která mimo jiné snižuje počet falešně pozitivních nálezů. Zatímco dvojrozměrná mamografie ukázala podezřelý stín, 3D tomosyntéza odhalí, že jde jen o prostou sumaci struktur. Díky tomu není třeba ženy zvát k dalším vyšetřením a není ani nutné provádět intervenční výkony, což je pro pacientky vždy velmi stresující. V průběhu 3D tomosyntézy prsu se rentgenka přístroje pohybuje okolo stlačeného prsu v rozsahu 50 stupňů a zaznamená přitom celkem 25 obrazů, což je pravděpodobně největší rozsah i počet projekcí na trhu. Data se následně převedou do 3D datového záznamu. Software syngo.breast Care pak umožní srovnání snímků získaných tomosyntézou ve 3D se staršími klasickými 2D snímky, popisuje fungování přístroje Ing. Jiří Boček, Modality Manager společnosti Siemens. Mamograf chválí i personál Nový mamograf je v provozu necelé čtyři měsíce. Podle Markéty Pernicové za tu dobu zaznamenal chválu na všech úrovních. Kromě spokojených lékařů si ho pochvalují také laborantky, které potvrzují, že práce s tímto mamografem je velice rychlá, snadná a pohodlná. Slyším ale také, že si ho chválí i samotné pacientky, což je vždy příjemné. Ty, které už toto vyšetření v minulosti absolvovaly na jiném přístroji, potvrzují, že vyšetření je mnohem příjemnější. Díky tomu jsou i méně stresované, což je lepší pro samotný průběh vyšetření, uzavírá vedoucí lékařka mamodiagnostického centra Fakultní nemocnice Ostrava. Software syngo.breast Care umožní srovnání snímků získaných tomosyntézou ve 3D se staršími klasickými 2D snímky. Ing. Jiří Boček Modality Manager společnosti Siemens Trend 11

12 Projekt SOMATOM Perspective, nové CT pro Úrazovou nemocnici v Brně Úrazová nemocnice v Brně je zdravotnické zařízení, které se specializuje na péči o pacienty postižené komplikovanými úrazy včetně poranění páteře, pánve a s polytraumaty. Klíčem k úspěšné léčbě pacientů s těžkými úrazy nebo dokonce v přímém ohrožení života je rychlá a přesná diagnostika. I proto byly kladeny na nový CT přístroj pro brněnskou úrazovku velké požadavky. Kromě kvality a ceny to byla především datová vybavenost přístroje, malé prostorové nároky na instalaci a minimální radiační zátěž pro pacienty i ošetřující zdravotnický personál. Portfolio tamních zobrazovacích přístrojů tak po zralé úvaze počátkem října rozšířil nový počítačový tomograf SOMATOM Perspective značky Siemens. Prioritou Úrazové nemocnice v Brně je léčba, preventivní péče a vědeckovýzkumná činnost v oboru celé traumatologie a speciální chirurgie. Nemocnice přitom funguje jako úrazové centrum s nadregionální působností a je koncipována jako multidisciplinární chirurgické pracoviště, které řeší problematiku úrazů a urgentní chirurgie. Základní myšlenka centra je postavena na týmu vysoce specializovaných odborníků v jednotlivých chirurgických oblastech a je zastřešena klinikou traumatologie Masarykovy univerzity v Úrazové nemocnici. Tomu odpovídá jak personální, tak materiální vybavení centra. Spektrum poskytované péče je však daleko širší především v dalších chirurgických oborech. Efektivní po všech stránkách Počítačový tomograf je jedním z nejdůležitějších diagnostických přístrojů v Úrazové nemocnici v Brně Nový CT přístroj byl zakoupen s přispěním města Brna jako náhrada za původní CT přístroj, který zde sloužil řadu let v nepřetržitém provozu, sdělil při slavnostním uvedení nového tomografu do provozu ředitel Úrazové nemocnice v Brně Karel Doležal. SOMATOM Perspective je moderní přístroj pro počítačovou tomografii, který vytváří velmi podrobné obrazy lidského těla včetně rekonstrukcí i trojrozměrných pohledů do těla pacienta. To vše při vysoké rychlosti vyšetření. Skenuje rychle a přesně SOMATOM Perspective skenuje běžně 64 vrstev za jednu otáčku a dokáže během 15 sekund pořídit snímky v rozsahu 160 centimetrů. Tyto vlastnosti jsou v oblasti úrazové 12 Trend

13 Projekt chirurgie, kde je potřeba co nejkomplexnější vyšetření pacienta v co nejkratší době, klíčové. SOMATOM Perspective 128, instalovaný v Úrazové nemocnici v Brně, je moderní CT a nejvyšší model ze čtyř dostupných verzí. Umožňuje takřka všechny současné typy vyšetření, kdy za 1 rotaci vytvoří až 128 vrstev. Přístroj je vybaven dvěma pracovními stanicemi pro zpracování a rekonstrukci dat, mimo 2D a 3D zobrazení dále nabízí cévní vyšetření včetně pokročilé analýzy cév nebo virtuální kolonoskopie. K tomografu byl dodán software pro iterativní rekonstrukce druhé generace Safire. Vynikající poměr ceny a výkonu Díky kompaktním rozměrům je SOMATOM Perspective nenáročný na instalaci. Také skenovací časy jsou krátké, převážná část vyšetření se vejde do deseti sekund. Další výhodou je značné snížení potřebné dávky záření pro pacienta, a to využitím jejího řízení pomocí algoritmu CARE Dose4D. Ten umožňuje snížit radiační dávku na minimum při zachování diagnostické Technická specifikace Detektor: Ultra Fast Ceramic (UFC) Počet rekonstruovaných řezů: až 128 Minimální instalační prostor pro celý systém: 18,5 m 2 Hmotnost (celá instalace): 1,719 kg nevyžaduje žádnou další podporu Hmotnostní kapacita pacientského stolu: 200 kg Nový CT přístroj je vybaven dvěma pracovními stanicemi pro zpracování a rekonstrukci dat. kvality obrazů. Způsob rekonstrukce obrazů technikou Safire, která je použitelná u většiny vyšetření, navíc dovoluje další snížení dávky o 30 až 40 procent. Součástí dodávky je i tříhlavý tlakový injektor kontrastní látky Motion, umožňující práci se dvěma různými kontrastními látkami bez výměny zásobníků a proplach fyziologickým roztokem. SOMATOM Perspective 128 je vybaven nejnovějšími technologiemi a přitom je zkonstruován tak, aby obsáhl požadované klinické portfolio, tedy možné oblasti prováděných vyšetření, a zvýšil efektivitu pracoviště. Tato instalovaná verze 128-vrstvého přístroje má vynikající poměr výkonu a ceny při zachování výborné kvality zobrazení a rychlosti vyšetření, shrnuje vlastnosti zobrazovacího přístroje Vratislav Švorčík, ředitel divize Healthcare společnosti Siemens. Výhody přístroje SOMATOM Perspective Poskytuje informace o funkci mozku i dalších orgánech lidského těla a vyhledává duplicitní tumory i metastázy. Zobrazuje například krvácení do dutin, poskytuje reálné obrazy tříštivých fraktur či žilních poranění. Dokáže spočítat až 128 obrazů za jednu otáčku, a to díky prokládané objemové rekonstrukci dat. Díky výpočtu obrazů algoritmem Safire, což je nejnovější generace iterativní rekonstrukce dat, dosahuje snížení dávky radiační zátěže pacientů až na polovinu oproti dosavadním přístrojům. Nabízí větší prostor pro pacienta. Velmi úzká gantry a vnitřní průměr otvoru 70 cm zlepšuje vyšetřovací komfort pacientovi i obsluhujícímu personálu na vyšetřovacím stole. Unese i velmi těžké pacienty. Vyšší nosnost pacientského stolu, která je 200 kilogramů, umožňuje provést vyšetření také u obézních pacientů, jichž v současné době neustále přibývá. Má úsporný provoz díky nízkému příkonu při skenování a nástrojům pro prodloužení doby životnosti rentgenové lampy. Je šetrný. Obsahuje aplikaci Colonography CT, což je neinvazivní diagnostický nástroj pro virtuální endoskopii a pro vyhledávání a vyhodnocování lézí v tlustém střevě, usnadňující lékaři prohlédnout celé tlusté střevo v krátkém čase i s vyhodnocením polypů. Šetří čas. Díky funkci Fast Planning zrychluje přípravu vyšetření automatickým nastavením vyšetřovaných oblastí a orgánů Trend 13

14 Případová studie Artis Q - Cesta ke zvládnutí akutní mrtvice na jednom místě Institut neuroradiologie na univerzitě v německém Magdeburgu otevírá prostřednictvím nového biplanárního angiografického systému Artis Q nové obzory intervenční neurologie. Lepší kvalita obrazů nezvyšuje pouze bezpečnost pacientů, přináší také nové diagnostické možnosti. Dláždí cestu zcela novým přístupům v péči o pacienta, jako je například strategie zvaná na jednom místě při zákroku v případě akutní mrtvice. Lékař a spisovatel Philipp Grätzel von Grätz v následujícím textu popisuje, jak to v Magdeburgu všechno začalo a co nový systém Artis Q přináší. Když jsme se prof. Martina Skaleje, MD, z Institutu neuroradiologie v univerzitní nemocnici v německém Magdeburgu zeptali, zda by si dokázal představit, že by se jeho institut stal zkušební laboratoří pro nový biplanární angiografický systém Artis Q firmy Siemens, odpověděl kladně téměř okamžitě. Lékařská fakulta na univerzitě v Magdeburgu se specializuje na neurologii a zejména Institut neuroradiologie se těší kvůli používání nejmodernějších technologií v oblasti zobrazování a intervenčních terapií vynikající pověsti. Z tohoto důvodu jsme byli velmi šťastni, když jsme byli požádáni, abychom se stali na celém světě prvním zdravotnickým zařízením, které bude testovat systém Artis Q biplane, říká prof. Skalej. A máme opravdu velkou radost, že jsme přispěli k vývoji tohoto systému ještě před jeho oficiálním představením na RSNA 2012, dodává. Díky nové výkonnější rentgence a novému detektoru s vysokou dynamikou a 16-bitovým snímáním poskytují produkty z řady Artis Q neobvykle vysoké rozlišení kontrastu i při ostrých úhlových nastaveních. Kombinace nového hardwaru a nového speciálního rekonstrukčního algoritmu vycházejícího z kuželového svazku poskytuje vysokou kvalitu obrazů a vynikající rozlišení měkkých tkání, zejména při pokročilém 3D zobrazování. Rozdíl v kvalitě obrazů je okamžitě vidět i prostým okem, říká prof. Skalej. To je důležité zejména při prosvěcování. 14 Trend

15 Případová studie Profesor Martin Skalej s přístrojem Artis Q S tímto novým systémem můžeme řadu našich intervenčních zákroků provádět s mnohem vyšší jistotou. Lepší viditelnost drátů a stentů Přínos vyšší kvality obrazů je možno obzvláště dobře ilustrovat na příkladu neuroanatomických intervenčních zákroků s implantáty v cévách. Například u pacientů s aneuryzmaty na mozkových cévách je možné zvolit léčbu spočívající v implantaci malých platinových spirálek, které zabraňují rupturám. Je tu však problém: tyto kovové struktury jsou nepropustné pro rentgenové záření. Na starších systémech byly příčinou mnoha artefaktů, s novou technologií detektoru v systému Artis Q se to však výrazně zlepšilo. Jak tvrdí prof. Skalej: Můžeme si být mnohem víc než dříve jisti tím, co vidíme při správné projekci a také tím, že jsme aneuryzma pomocí cívky zcela uzavřeli. Jsem přesvědčen, že se to promítá do menšího počtu komplikací, a tedy i vyšší bezpečnosti pro pacienty. Další příklad, který ukazuje klinickou důležitost lepší kvality obrazů, jsou pacienti s rakovinou a s kostními metastázami v páteři. Pro léčbu těchto pacientů se využívá vysokofrekvenční ablace (VFA), což je technologie, při níž se tkáň zahřívá na 80 až 100 C, aby byl tumor selektivně zničen. Je obtížné umístit jehly tak, aby byla zasažena tkáň tumoru a nikoli kostní dřeň. S dobrou kvalitou obrazů je to však mnohem snazší. Nyní můžeme téměř všechny intervenční zákroky v oblasti páteře u pacientů s tumory provádět na tomto novém angiografickém systému," vysvětluje prof. Skalej. Zlepšené technologie rentgenky a detektoru lze využívat také pro snížení dávky záření při zachování kvality obrazů. Prof. Skalej říká: U intervenčních zákroků s prosvěcováním budeme vždy využívat maximální kvalitu obrazů, aby bylo zaručeno optimální umístění implantátů. Ale při kontrolních vyšetřeních nebo v situacích, kdy potřebujeme jen přehledový obraz, je možnost snížení dávky opravdu zajímavá. Akutní mrtvice - krátký čas zachraňuje mozek Ještě úžasnější jsou nové možnosti, které systém Artis Q přináší pro pacienty s akutní mrtvicí. Po mnoho let byla standardem při léčbě pacientů s akutní ischemickou mrtvicí intravenózní (i. v.) trombolýza - za předpokladu, že se pacient dostal do nemocnice dostatečně brzy, aby mohla být trombolytická látka podána do 4,5 hodiny po propuknutí mrtvice. V posledních letech je však stále více přijímána nová intervenční léčba pacientů s ischemickou mrtvicí. Pomocí technologie stentů a intraarteriálních nástrojů je trombolytický materiál extrahován z cévy, čímž je tok krve obnoven. Prof. Skalej zdůrazňuje, že v dané chvíli zůstává i. v. trombolýza standardem péče: Skupina pacientů, kteří mohou nejvíce těžit z intraarteriálních intervencí, není ještě dobře definována. Víme ale, že například trombus, který je delší než osm milimetrů a nachází se uprostřed cerebrální tepny, téměř nikdy pomocí samotné trombolýzy nezmizí. To jsou typičtí pacienti, u kterých intervenční léčba znamená přínos. V Magdeburgu je každý rok ošetřeno pomocí intervenčních terapií přibližně 60 z 800 pacientů s mrtvicí. To je dobré číslo pro město, jako je Magdeburg a jeho okolí. Ve skutečnosti se s 60 intrakraniálními intervenčními zákroky za rok dostáváme skoro ke stejnému počtu jako u intervencí pro léčbu aneuryzmat, kterých provádíme 80 ročně, dodává. V souvislosti s tímto širším trendem vedoucím k diverzifikovanému schématu léčby pacientů s mrtvicí nabízí systém Artis Q úžasné vyhlídky. Díky zvýšení kvality obrazů je možné řešení mrtvice na jednom místě. Pacientům s podezřením na mrtvici, kteří jsou doporučeni do nemocnice záchrannou službou, by se mohlo dostat veškeré potřebné diagnostiky a počátečního ošetření u angiografického systému podobně jako u pacientů s infarktem myokardu, kteří jsou dnes odváženi přímo a bez dalšího prodlení do katetrizační laboratoře. Funkční diagnostika pro angiografické systémy Léčba mrtvice na jednom místě závisí na dvou faktorech. Zaprvé je nezbytné vyloučit intrakraniální krvácení přímo pomocí angiografického systému a nikoli, jak tomu dnes standardně bývá, pomocí diagnostického CT nebo MR. Zavedení systému Artis Q znamenalo v tomto ohledu obrovský krok kupředu. Jakmile je krvácení vyloučeno, mohou být pacienti léčeni buď pomocí intravenózní trombolýzy nebo intraarteriální rekanalizace, aniž by museli být transportován jinam. Druhým důležitým krokem je rozlišení mezi pacienty, pro které je nejlepší i.v. trombolýza, a pacienty, pro které znamená největší přínos intraarteriální intervence nebo kombinace intervenčního zákroku a trombolýzy. Philipp Grätzel von Grätz je lékař a spisovatel. Žije v Berlíně a zaměřuje se na biomedicínu, lékařské technologie, IT a zdravotnickou politiku. Výzkum stále probíhá. Většina neurologů a neuroradiologů souhlasí, že funkční zobrazování mozku by mohlo při rozhodování sehrát klíčovou roli, například na základě měření perfuze mozku. V současnosti se pro tento účel používá CT nebo MRI. Pomocí systému Artis Q se prof. Skalej a jeho spolupracovníci od firmy Siemens pustili do výzkumného projektu, jehož cílem je vytvoření nástroje pro funkční diagnostiku pro angiografické systémy. Jednou z možností je měření objemu krve v parenchymu (syngo DynaPBV Neuro), což je parametr statické perfuze, který je již součástí tohoto produktu. Prof. Skalej je přesvědčen, že budou následovat další parametry související s perfuzí. syngo DynaPBV Neuro je jen první krok. Nyní pracujeme na tom, jak určovat dynamické parametry, jako jsou průtok krve v mozku (CBF) a střední tranzitní čas (MTT). Pokud uspějeme, budou nemocnice skutečně schopné nabídnout řešení mrtvice na jednom místě u angiografického systému a vyhnout se CT," uvažuje prof. Skalej. syngo DynaCT Micro a i.v. syngo DynaCT DSA rozšiřují spektrum Léčba mrtvice na jednom místě je rozhodně na obzoru, ale technologie ještě hotova není Trend 15

16 Případová studie Ostatní funkce systému Artis Q už dnes rozšiřují možnosti neurologické péče. Jednou z funkcí, které prof. Skalej na systému Artis Q obzvláště rád využívá, je snímání syngo DynaCT angiogramů s intravenózním nástřikem kontrastní látky: I.v. syngo DynaCT angiografie funguje na přístroji Artis Q mimořádně dobře. S jinými systémy není možné dosáhnout stejné kvality obrazů, protože se vyskytuje mnohem více artefaktů a rozlišení je mnohem horší. Prof. Skalej používá i.v. syngo DynaCT pro kontrolní vyšetření pacientů se stenty nebo flow divertery. Po implantaci těchto nástrojů jsou kontrolní vyšetření nezbytná každé tři až šest měsíců. Mohou být prováděna pomocí arteriální angiografie, to je však mnohem invazivnější procedura než i.v. angiografie, která pro podání kontrastní látky vyžaduje pouze malou dutou jehlu v žíle. Další novou funkcí systému Artis Q, kterou prof. Skalej a jeho kolegové z oddělení otolaryngologie podrobně zkoumali, je syngo DynaCT Micro. Umožňuje zobrazování i těch nejjemnějších a nejkomplikovanějších anatomických struktur, jako je například vnitřní ucho. Zpracovali jsme experimentální a klinické studie s pacienty, kteří potřebovali kochleární implantáty. Tyto studie se ukázaly jako velmi úspěšné, takže nyní tuto metodu používáme při každodenní práci, říká prof. Skalej. Funkce syngo DynaCT Micro se používá také u pacientů s tumory ve vnitřním uchu, u pacientů s traumatem a s malformacemi. Přístroj Artis Q a funkce syngo DynaCT Micro představují obrovský skok vpřed od běžného CT s kuželovým svazkem. Zejména pak pokud se jedná o prostorové rozlišení. Pokud budete potřebovat více informací, navštivte prosím naše internetové stránky věnované přístroji Artis Q. Další informace Kontakt stefan.sl.lautenschlaeger@siemens.com syngo DynaCT s HDR detektorem a speciální rekonstrukcí založenou na kuželovém svazku ukazující SAB (sub-arachnoidální krvácení) a frontální krvácení 2 syngo DynaCT s HDR detektorem a speciální rekonstrukcí založenou na kuželovém svazku ukazující dutinu blízko spodiny lebeční syngo DynaCT Micro ukazující překrytí dvou flow diverterů typu Surpass 4 syngo DynaCT Micro nabízející zobrazení kosti spánkové s vysokým rozlišením 16 Trend

17 Případová studie Tipy & triky: Snadné oddělení všech tkání kromě kostí a cév Patricia Jacob, Computed Tomography, Siemens Healthcare, Forchheim, Německo V aplikacích syngo.via VA20, syngo. CT Vascular Analysis a MM Reading je možné funkci pro odstraňování kostí používat také pro individuální odstraňování všech tkání kromě struktur o vysoké intenzitě, jako jsou kosti a cévy naplněné kontrastní látkou. Tato funkce dovoluje například odstranit kloubní pouzdro, aby bylo lépe vidět zlomeninu kloubu. Definujte struktury Když poprvé použijete režim Bone & Vessel Isolation (Odstranění všech tkání kromě kostí a cév), automaticky se spustí režim 1 pro editaci odstranění kostí. V editačním režimu jsou k dispozici funkce pro definici individuální masky pro odstranění tkání. Nabízí manuální označování jednotlivých kostních a cévních struktur, aby bylo možné na každý datový soubor apli kovat specifickou uživatelskou masku kostí. Na rozdíl od jiných funkcí pro odstraňování kostí se u tohoto režimu začíná s neoznačeným objemem, v němž uživatel může definovat struktury. Po ukončení masky pro odstranění tkání musí být editační režim deaktivován. V subtrakční masce jsou zachovány výsledky editace. Když kliknete 1 Opacita kostí z menu v levém horním rohu segmentu VRT umožňuje zobrazit označené a neoznačené struktury. na ikonu Odstranění všech tkání kromě kostí a cév, subtrakční masku lze zobrazit či skrýt. Budete-li chtít subtrakční masku dále upravovat, je nutné ji spustit znovu. Optimální zobrazení Na základě struktur, které jsou v masce kostí označeny jako kosti, mohou být kostní struktury v obrazech typu MPR a VRT zvýrazněny. Pro optimalizaci subtrakční masky lze použít funkce pro zvýraznění. V malém panelu nástrojů pro editaci klikněte na ikonu Hide marked structures (Skrýt označené struktury) nebo Show marked structures (Zobrazit označené struktury). V segmentu VRT můžete vyvolat nastavitelné semitransparentní zobrazení kostí. Toto zobrazení je založeno na strukturách, které byly označeny jako kost nebo které byly z masky pro odstranění kostí odstraněny. V levém horním rohovém menu segmentu VRT aktivujte funkci Bone Opacity (Opacita kostí). Pokud si přejete úroveň opacity označených struktur změnit, v malém panelu nástrojů pro nastavení opacity kostí u spodního okraje segmentu přetáhněte posuvník marked (označené) / unmarked (neoznačené) vlevo nebo vpravo. 2 2 V segmentu VRT jsou všechny identifikované kostní struktury skryty. Kliknutím na strukturu (zobrazuje se transparentní modrou barvou) je můžete přidávat (modré znaménko plus) nebo odstraňovat (červené znaménko mínus) ze subtrakční masky. V malém panelu editačních nástrojů lze označené struktury zobrazit nebo skrýt Trend 17

18 Téma Novinky z RSNA 2014 Cloudová zdravotnická síť, magnetická rezonance i dvouzdrojové CT Letošní kongres a výroční zasedání Severoamerické radiologické společnosti (RSNA) byly oproti jiným ročníkům poněkud výjimečné. Toto vědecké shromáždění totiž slavilo 100. narozeniny. Na takto významné události samozřejmě nechyběla ani společnost Siemens, která zde představila novinky ze svého portfolia zobrazovací a terapeutické techniky. Návštěvníci se tak seznámili s novou cloudovou zdravotnickou sítí Teamplay, MRI skenerem o síle 1,5 Tesla s mimořádně úsporným režimem, novou aplikací syngo pro angiografii, mobilním digitálním rentgenovým systémem nebo CT přístrojem pro duální energii. Ve všech těchto případech společnost Siemens prokázala schopnost přinášet nové nápady, inovativní řešení a mimořádnou technickou kvalitu i do přístrojů určených pro střední cenový segment. Vy se s představenými novinkami můžete detailněji seznámit na této a následujících dvou stranách. Cloudová zdravotnická počítačová síť Teamplay, nové řešení firmy Siemens, má za cíl pomáhat propojení zdravotnických odborníků a zvyšovat využitelnost obrovského množství existujících lékařských obrazových dat. Tato cloudová počítačová síť pomáhá nemocničním zařízením a zdravotnickým specialistům tím, že jim umožňuje vyměňovat si data a sdílet znalosti. V jednotlivých nemocnicích pak síť Teamplay dovoluje vyhodnocovat obrovská kvanta provozních informací denně generovaných zobrazovacími přístroji a umožňuje je porovnávat s referenčními hodnotami buď vlastními, nebo od třetích stran. Týká se to především informací o využití kapacity skeneru, doby vyšetření nebo použité dávky záření. Fungování zobrazovacích zařízení tak může být nyní analyzováno téměř v reálném čase, což přináší možnost optimalizace jejich provozu. Protože aplikace Teamplay funguje na všech typech počítačů, mají všichni účastníci na síti flexibilní přístup k informacím, který ovšem podléhá příslušným autorizačním a bezpečnostním opatřením. Data, která jsou relevantní pro vyhodnocování, jsou upravena, aby byla anonymní, a jsou šifrována pro přenos do cloudu, kde se k nim lze s odpovídajícím oprávněním kdykoli dostat. Již úvodní obrazovka aplikace Teamplay dovoluje uživatelům dozvědět se nejčastěji požadované informace. Na první pohled vidí, kolik pacientů bylo vyšetřeno a jak dlouho trvalo průměrné vyšetření; jaké bylo využití kapacity různých modalit nebo individuálních skenerů či jak dlouhý byl interval mezi jednotlivými vyšetřeními. Pro tyto parametry je také možné definovat cílové hodnoty, a pokud se vyskytnou odchylky, ihned je zobrazit. Díky tomu mohou zdravotnická zařízení provozovat své přístroje efektivněji a lépe plánovat jejich provoz. Snadno tak například ověří skutečné kapacity CT přístroje v případě plánovaných screeningových vyšetření a předem spočítají, kolik pacientů zvládnou v rámci preventivní lékařské kontroly vyšetřit. Síť se může používat rovněž pro monitorování dávek aplikovaných lékařskými přístroji, Úvodní obrazovka aplikace Teamplay dovoluje uživatelům dozvědět se nejčastěji požadované informace. což je další z podmínek nutných pro to, aby byla zdravotnická zařízení schopna screeningová vyšetření provádět. Stejně jako u všech vyšetření využívajících ionizujícího záření, má i v těchto případech rozhodující význam používat tak nízkou dávku, jak je to jen rozumně možné. Teamplay dovede soustavně monitorovat používané dávky záření a také zde mohou být definovány cílové hodnoty a případné odchylky zřetelně zobrazovány. Teamplay pomáhá radiologům i tím, že bezpečně a v anonymní formě zpřístupňuje obrazy a výsledky ostatním lékařům po celém světě, aby bylo možné si vyžádat jejich odborný názor. To také znamená, že výsledky mohou být rychle a snadno sdíleny mezi radiology, doporučujícími a ošetřujícími lékaři, takže všechny strany podílející se na léčbě pacienta mají přístup ke všem důležitým informacím. 18 Trend

19 Téma MRI skener zvládá nejmodernější technologii a snižuje provozní náklady Společnost Siemens rozšiřuje portfolio systémů pro magnetické rezonanční zobrazování (MRI) o nový 1,5 T skener Magnetom Amira, který oproti jiným skenerům vyniká nižšími provozními náklady. Jedním z důvodů je nová technologie nazvaná Eco-Power, která ve srovnání se systémem, v němž tato funkce aktivována není, snižuje v pohotovostním režimu spotřebu elektrické energie až na 30 procent. Kombinováním vysoké kvality obrazů s relativně nízkými náklady na jeden sken vyhovuje Magnetom Amira požadavkům radiologických praxí, malých a středně velkých nemocnic, ale i větších zařízení, která hledají systém, jenž by doplnil jejich stávající přístrojové vybavení. Magnetom Amira usnadní zákazníkům provozovat své MRI systémy efektivněji. Mnoho vyšetření lze naplánovat na pouhých 10 minut, což umožňuje, aby s běžnými skenovacími aplikacemi bylo vyšetřeno podstatně více pacientů. Siemens pro přístroj Magnetom Amira nabízí komplexní soubor protokolů, které jsou optimalizovány pro rychlá vyšetření, přičemž zůstává zachována vysoká kvalita obrazů. DotGO, nejnovější generace softwaru pro MRI vyšetření, kromě toho zjednodušuje správu protokolů a pro každý individuální sken nabízí tu správnou provozní sekvenci, která vyhovuje daným požadavkům. To zvyšuje konzistentnost, reprodukovatelnost a efektivitu vyšetření. Celkové provozní náklady hrají klíčovou roli při ekonomickém používání skeneru. Magnetom Amira je první MRI skener firmy Siemens vybavený technologií Eco-Power, která monitoruje a ovládá stav hélia, odpovědného za chlazení magnetu. Tato funkce aktivovaná v pohotovostním režimu monitoruje cyklus zkapalňování a mnohem efektivněji řídí procesy chlazení a opětovného zkapalňování. Spolehlivější diagnóza v angiografii díky aplikacím syngo Dyna V intervenční radiologii a neuroradiologii je stanovení nejlepší možné diagnózy stěžejní podmínkou úspěchu. Pro takové procedury vyvinula společnost Siemens nový angiografický software. Oproti stávajícím metodám pro akvizici 3D obrazů používá aplikace syngo Dyna4D upravený protokol, který kombinuje prostorové a časové rozlišení (3D+t). Siemens je tak prvním a jediným výrobcem, kterému se podařilo zobrazit tento čtvrtý rozměr. Lékař tak může v reálném čase sledovat průchod kontrastní látky a přesně pozorovat, jak rychle a v jakém rozsahu se cévy vyšetřovaného plní. Léčbu pak lze přesněji přizpůsobit individuální potřebám každého pacienta. V případě složitých anomálií, jako jsou arteriovenózní malformace nebo arteriovenózní fistuly, lze použít aplikaci syngo Dyna4D pro trojrozměrné vyhodnocování proudění krve nebo kontrastní látky. Výsledky ukazují potenciál pro zlepšení terapeutického plánování. Další novou aplikací, kterou Siemens na RSNA poprvé představil, je syngo DynaCT Smart. Kovové objekty v těle, jako jsou chirurgické svorky nebo drátky používané například při léčbě aneuryzmat, způsobují, že se v obrazech poskytovaných aplikací syngo DynaCT objevují masivní pruhové artefakty vyvolané přítomností kovu. V důsledku toho je pro diagnostické účely nemožné analyzovat oblasti okolo těchto objektů. Díky tomu přímo po implantaci nejsou před lékařem skryty důležité informace, které pomohou určit, zda se nevyskytly komplikace, jako například krvácení v blízkosti kovového objektu. Firma Siemens úspěšně vyvinula nový algoritmus nazývaný syngo DynaCT Smart, který tyto pruhové artefakty způsobené přítomností kovu z obrazu odstraňuje a který v diagnostické kvalitě zobrazuje oblasti v těsné blízkosti kovu. Nová aplikace syngo Dyna4D umožňuje sledovat v reálném čase průchod kontrastní látky cévami Trend 19

20 Téma Pojízdný rentgen s MAXimální výbavou Mobilett Mira Max je mobilní digitální rentgenový systém, který byl vyvinut nejen pro univerzální každodenní použití, ale i pro náročné klinické situace, při kterých je zapotřebí rychlá dostupnost obrazů ve vysoké kvalitě. Mobilní rentgenové systémy se používají při mnoha vyšetřeních od zlomených nohou až k vyšetření plic, u novorozenců až po pacienty s traumatem. Při použití mobilních systémů není nutné transportovat pacienta a vyšetření je možné provádět i v malých prostorech. Důležitými faktory jsou intuitivní obsluha a velmi vysoká kvalita obrazů. Osvědčený mobilní rentgenový systém Mobilett Mira je nyní k dispozici v nové verzi s označením MAX (Multiple Advances in X-ray). Přináší funkce, které pomáhají uživatelům při jejich každodenní práci (MAX assistance) a mají pozitivní vliv na kvalitu obrazů (MAX detection). Protože kliničtí pracovníci musí často přesouvat mobilní rentgenové systémy po oddělení a nastavovat jejich polohu, má snadná a rychlá obsluha zásadní význam. Jelikož je systém vybaven speciálním ramenem, na kterém je upevněna rentgenka, nabízí téměř neomezené možnosti nastavení projekčního úhlu. Integrovaný držák detektoru je navržen tak, aby obsluhující pracovník se systémem pohodlně manévroval i na velmi malém prostoru. Snadná obsluha při každodenním klinickém použití Systém je vybaven bezpečnostním kódem (PIN), pomocí něhož jej lze zamknout a odemknout, takže fyzický klíč už není zapotřebí. Další blokovací funkce chrání data pacienta před přístupem nepovolaných osob a současně zabraňuje nechtěným pohybům systému a neúmyslnému zapnutí záření. Tlačítka na ramenu rentgenky umožňují nastavovat polohu systému u lůžka s pacientem s přesností na milimetr. Rameno rentgenky lze také otočit o 180 stupňů, což dovoluje pohodlné nastavení u nemocničního lůžka. S hmotností 375 kg je přístroj Mobilett Mira Max jedním z nejlehčích přístrojů mezi všemi mobilními digitálními rentgenovými systémy. Aby bylo zaručeno, že je systém kdykoliv k dispozici, je napájen z baterií, může být ale připojen na externí napájecí síť. Dual Energy pro každodenní zobrazování S novou verzí přístroje Somatom Definition Edge položila společnost Siemens základ pro rozšíření techniky Dual Energy do běžné klinické praxe. Vylepšená koncepce rentgenky v novém CT skeneru vůbec poprvé umožňuje simultánní zobrazování na dvou různých energetických úrovních ve sféře počítačové tomografie s jedním zdrojem. Díky nové metodě měření, která je velmi pohodlná pro uživatele i pacienta, lze získávat nejen informace o tkáních a jiných materiálech, ale také morfologická data, a to dokonce během vyšetření s vysokou dynamikou kontrastní látky. To znamená, že přidanou hodnotu zobrazování se dvěma energiemi může využít více pacientů. Při zobrazování se dvěma energiemi je stejná anatomická oblast vyšetřena pomocí dvou různých energetických úrovní. Tyto dva datové soubory nabízejí mnohem více podrobných informací o složení tkání, než kolik lze zjistit z pouhé morfologie. Například artefakty způsobované kovovými implantáty, jako jsou umělé kyčelní klouby, jsou výrazně omezeny, zatímco tkáňové a kostní struktury se zobrazují zřetelněji. Snímky srdeční pumpy ukazují, jak se liší obrazy provedené běžnou VRT rekonstrukcí (vlevo) a při použití rekonstrukční techniky imar. Avšak v případech, kdy jsou data snímána pomocí rychlého přepínání hodnoty kv nebo pomocí technologie detektoru se dvěma vrstvami, má zobrazování se dvěma energiemi tohoto druhu významné nevýhody. Hlavní z nich je nedokonalá kvalita obrazů kvůli omezenému objemu dat na jednu energetickou úroveň, zároveň se nelze vyhnout ani nežádoucímu zvýšení dávek rentgenového záření. S technologií TwinBeam Dual Energy od firmy Siemens ovšem nic takového nehrozí. Díky nové konstrukci rentgenky je emitovaný svazek rentgenového záření rozdělen do dvou různých energetických spekter ještě předtím, než se dostane k pacientovi. To znamená, že přístroj Somatom Definition Edge rovnou generuje obrazy typu Dual Energy. Výhody nové procedury je možné popsat na příkladu diagnostiky pacienta s podezřením na plicní embolii: Díky zlepšené diferenciaci tkání a přesnému vykreslení distribuce kontrastní látky mohou být rychle identifikovány vaskulární okluze a může být stanovena jejich velikost. Když jsou vyšetřovány léze, například v játrech, podrobné informace o materiálu v souborech typu TwinBeam Dual Energy zřetelně ukazují jejich složení. Toto vyhodnocení je založeno na přesném nasnímání nárůstu koncentrace kontrastní látky v tumoru, takže lékař má k dispozici výrazně více informací, aby mohl tumor klasifikovat a rozhodnout o léčbě. Na stranách 18 až 20 zmiňované produkty a funkce nejsou komerčně k dispozici ve všech zemích. V případě zájmu se prosím obraťte na zastoupení firmy Siemens. 20 Trend