S v a l o v á b i o p s i e
|
|
- Jana Slavíková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN v Mtle přednsta: Prf. MUDr. R. Kdet, CSc. S v a l v á b i p s i e Jsef Zámečník Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 1. Úvd 2. Indikace ke svalvé bipsii 3. Výběr místa biptickéh dběru svalu 4. Odběr svalvé tkáně 5. Manipulace se svalvu bipsií p dběru, transprt 6. Zpracvání vzrku v biptické labratři 7. METODY BIOPTICKÉHO VYŠETŘENÍ SVALOVÉ TKÁNĚ 7.1. Přehledná tkáňvá barvení 7.2. Tkáňvá histchemie, histchemie enzymů 7.3. Imunhistchemie, imunflurescence Diagnstika mydystrfií Detekce antigenů, které nejsu ve tkání za nrmálních klnstí přítmny Detekce strukturálních prteinů 7.4. Immunblting (Western blt) 7.5. Elektrnvá mikrskpie 8. Literatura 9. Kntakty Úvd. Svalvá bipsie je integrální sučástí diagnstiky pacientů s neurmuskulárními nemcněními. Mim nečetných výjimek pskytuje základní kámen pr diagnózu pacientů se suspektní mypatií. Navíc může hrát rzhdující rli při psuzvaní pacientů s neurgenní pruchu, zejména při rzlišvání atypicky prbíhajících neurgenních pruch d primárně mypatických. Svalvá bipsie pskytuje v nepslední řadě infrmace pr diagnstiku mnha systémvých nemcnění. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 1
2 Ačkli je vlastní chirurgická excize svalvé tkáně pr biptické psuzení relativně jednduchá a přináší pr pacienta jen malá rizika, je třeba ji prvést tak, aby byl výtěžek z vyšetření c největší. Indikující lékař musí nejprve racinální diferenciálně diagnsticku rzvahu na pdkladě klinickéh, labratrníh a elektrfyzilgickéh vyšetření dspět k správnému načasvání i určení takvéh místa dběru svalvé tkáně, které by mhl přinést validní diagnstické infrmace. Každý mypatlg má v repertáru sérii příběhů bipsiích, které nebyly prvedeny správně. Mnhé z těcht situací byly zachráněny a diagnóza naknec byla stanvena, bčas však byl nutné celu bipsii zpakvat. Někdy je ale třeba bipsii prvést znvu, aniž by šl pchybení: v případě nrmálníh biptickéh nálezu u pacienta s vyským stupněm klinickéh pdezření na nemcnění s fkální distribucí (hlavně plymyzitida) neb při atypické prezentaci vzácné metablické chrby, na kteru se za daných klnstí nepmýšlel. Není však mluvitelné, pkud nevhdná manipulace s debranu tkání, subptimální neb neadekvátní svalvá excize vzniká z nedstatku kmunikace mezi jedntlivými pracvníky pdílejícími se na celém prcesu svalvé bipsie (neurlg, chirurg, patlg, pracvníci histpatlgické labratře). Sebelepší labratrní technlgie nezmůže nic, pkud svalvá tkáň přichází d labratře znehdncená např. vyschnutím neb nevhdnu fixací. Dále, i precizní a správně načasvaný dběr a zpracvaní tkáně je zbytečným úsilím ve chvíli, kdy má diagnstikující mypatlg mezenu mžnst interpretace nálezu neb je dknce zaveden na diagnstické scestí neadekvátní infrmací klinickém průběhu a dalších labratrních vyšetřeních. Mypatlgie je v rámci celé diagnstické histpatlgie brem s mimřádně nízkým prcentem jednznačných diagnóz s nezaměnitelnými patgnmickými znaky. Napak, nejčastěji je nutn pskládat infrmace pskytnuté jedntlivými histpatlgickými vyšetřvacími metdami d mzaiky, která dává smysl, ladí s pskytnutými klinickými infrmacemi a vede k diagnóze. Nedstatek klinických infrmací vede k jedinému výsledku, kterým je puhý ppis histpatlgickéh brazu, mzaika diagnózy zůstává neslžena a efekt takvé bipsie pr pacienta je sprný. Vždy je třeba, aby mhl patlg interpretací svalvé bipsie zdpvědět diagnstický dtaz klinika, frmulvaný v žádsti vyšetření. C by neměl na žádance ke svalvé bipsii v žádném případě chybět: běžná sbní data pacienta stručný nástin klinickéh průběhu a symptmatlgie svalvých btíží další důležitá nemcnění (hlavně známé systémvé chrby, endkrinpatie, malignity, i pdezření na ně) dluhdbá terapie (zejména imunsupresiva, hrmny atd.) výsledky infrmativních labratrních vyšetření a jejich dynamika zejména kreatinkináza, myglbin, případně AST, ALT, laktát nález při elektrfyzilgických vyšetření (EMG) klinická diagnstická rzvaha (a frmulace diagnstické tázky pr patlga) přesné míst dběru svalvé tkáně kntakt (telefn, ) na šetřujícíh neb indikujícíh lékaře (neurlga), zejména pkud přichází žádanka z chirurgické ambulance. Obecně dpručujeme přilžit ke standardní žádance histlgické vyšetření kpii klinické zprávy není pak ptřeba všechny infrmace d žádanky přepisvat. Důležitý je kntakt na šetřujícíh lékaře telefn a . Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 2
3 2. Indikace ke svalvé bipsii Při klinickém pdezření na mypatii je se vzácnými výjimkami indikvána svalvá bipsie. Ta je základem diagnózy zánětlivých, metablických a kngenitálních mypatií a většiny svalvých dystrfií. Puze některé zánětlivé mypatie mají v sučasnsti specificku a efektivní terapii. Prvedení svalvé bipsie a stanvení diagnózy před zahájením takvé terapie je důležité z následujících důvdů: - imunsupresivní léčba přináší značnu zátěž pr pacienta, je prt racinální stanvit diagnózu s jisttu před zahájením terapie - imunsupresivní léčba značně alteruje histpatlgický braz; svalvá bipsie prvedená až p zahájení terapie (pr malu neb žádnu dpvěď) může být špatně interpretvatelná neb ji nelze interpretvat vůbec. U pacientů s diagnstikvanu zánětlivu mypatií je indikván pakvané prvedení bipsie, pkud p iniciálním zlepšení klinických btíží při terapii nastupuje další svalvá slabst. Bipsie pak může rzlišit mezi exacerbací půvdníh nemcnění a rzvíjející se steridní mypatií. U statních nemcnění, u kterých zatím není specifická léčba dstupná, je také mnh důvdů ke stanvení přesné diagnózy svalvu bipsií: - v některých případech je indikvána symptmatická léčba - mnhá z těcht nemcnění jsu hereditární a správná diagnóza je pdmínku pr učení typu dědičnsti, stanvení rizikvých členů v rdině, specifikaci jedntlivých rizik a prenatální diagnstiku - pacient může mít prspěch z prgnstické infrmace - pacienti s určitými nemcněními se mhu stát sučástí výzkumných neb terapeutických studií. Častým důvdem ke svalvé bipsii je ptřeba rzlišit primární mypatie d neurgenní svalvé pruchy. Ačkli je jejich typická klinická prezentace rzdílná, v praxi se jejich klinický průběh, symptmy i nálezy při labratrním vyšetření mhu překrývat. Někdy může djít k suběhu mypatie s neurgenním pstižením svalu, cž dělá diferenciální diagnstiku ještě btížnější. Indikací pr primární prvedení svalvé bipsie není v sučasnsti klinické pdezření na dystrfinpatie (DMD/BMD), faciskapulhumerální dystrfii, mytnicku dystrfii, peridicku paralýzu a endkrinní mypatie. Důvdy jsu následující: Dystrfinpatie a faciskapulhumerální dystrfie Recentní pkrky v mlekulární genetice eliminvaly primární nutnst svalvé bipsie u většiny pacientů s dystrfinpatiemi. Mutace dystrfinvéh genu (Xp21.2), nejčastěji delece a duplikace, mhu být dhaleny méně invazivním vyšetřením, cž je pdrbně jinde. Svalvá bipsie je nutná pr stanvení diagnózy asi u 30%, u kterých nebyl genetické vyšetření z krve infrmativní (tzv. nedeleční frmy). Genetická analýza je dstupná i pr faciskapulhumerální dystrfii, a prt svalvá bipsie, která v tmt případě zřejmí jen nespecifické změny, není becně indikvaná. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 3
4 Mytnická dystrfie Mžnst dhalení expanze trinukletidvých repetic genu prteinkinázy mytnické dystrfie dává při pdezření na tt nemcnění přednst genetickému vyšetření před svalvu bipsií. Histpatlgický nález zde není specifický ani diagnstický, může však být užite čný pr pdpření klinické diagnózy a zejména pr vylučení jiných pruch. Peridické paralýzy Onemcnění způsbená mutacemi mnžství genů pr membránvé intvé kanály (tzv. kanalpatie) mají velmi specifické klinické, bichemické a elektrdiagnstické znaky. Ačkli je mžné ve svalvé bipsii zastihnut vakuly a dilataci T-tubulárníh systému, většina znaků není diagnstická a pskytne jen braz nespecifických mypatických změn. Endkrinní mypatie Mypatie může být také způsbena např. pruchami štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvin. Správná cesta k diagnóze endkrinní mypatie vede přes příslušná sérlgická vyšetření. 3. Výběr místa biptickéh dběru svalu Svalvá bipsie bývá většinu debírána z jednh z následujících knčetinvých svalů: m. biceps brachii a m. deltideus, m. quadriceps femris (vastus lateralis neb rectus femris), m. gastrcnemius neb m. tibialis anterir. Ostatní svaly se biptují vesměs ze speciálních důvdů (např. interkstální sval pr studium pruch neurmuskulární plténky). Žáducí míst dběru je primárně determinván klinickým brazem nemcnění. Výtěžné infrmace většinu pskytne vyšetření symptmatickéh, ale jen středně neb mírně pstiženéh svalu. Při výběru nejpstiženějších míst může být braz změn tak pkrčilý, že úbytek svalvých vláken a jejich náhrada fibradipózní tkání (tzv. end-stage muscle) zcela překryje i reziduální známky nemcnění, které k takvému stavu vedl. Někdy lze v takvých případech jen z přítmnsti svalvých vřetének usuzvat na t, že se půvdně jednal svalvu tkáň. V důsledku lžiskvéh charakteru některých mypatií (např. zánětlivých mypatií, zejména plymyzitidy) nemusejí být vždy v debraném vzrku patlgické změny zastiženy. Při pdezření na myzitidu lze dnes prt s výhdu uplatnit při vlbě místa dběru svalvé tkáně vyšetření magneticku reznancí, která výbrně lkalizuje blasti edému a zánětu v příslušném svalu. Lze tak předejít rebipsii. Nevhdným místem dběru svalvé bipsie je dále blast předešléh EMG vyšetření. 4. Odběr svalvé tkáně Před vlastním biptickým dběrem by měl být samzřejmstí včasné kntaktvání mypatlgické labratře a chirurga (viz níže) a zajištění kamžitéh zpracvání tkáně p dběru. Zpracvání svalvé bipsie vyžaduje zvláštní přístup, který se liší d zpracvání jiných tkání v histpatlgické labratři. Je nemluvitelnu chybu prvést svalvu excizi a až pté začít rganizvat další zpracvání. Dluhý časvý dstup, případně nevhdné ulžení a fixace tkáně, může celý prces svalvé bipsie nevratně znehdntit a bez dmluvy s labratří je lepší svalvé bipsie vůbec neprvádět. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 4
5 Svalvá tkáň může být získána buď tevřenu bipsií neb punkcí bipticku jehlu. Někteří autři preferují jehlvu bipsii, která je jedndušší, rychlejší a levnější metdu. Není t však nutně metda méně blestivá pr pacienta, získá se jí většinu jen velmi malé mnžství svalvé tkáně s btížnu rientvatelnstí, drbná částka se také rychleji defrmuje a ve tkáni vznikají artefakty. Malé mnžství tkáně většinu umžní jen základní mrflgické vyšetření, na immunblting, izlaci mrna neb případné další analýzy svalvé tkáně u metablických nemcnění se čast nedstává. Pr tyt nedstatky je pak nutné pakvání dběru. Naše labratř dává přednst dběru tkáně tevřenu metdu. Otevřené svalvé bipsie mhu být u většiny starších dětí a dspělých pacientů prváděny v lkální anestézii. U malých dětí a u dspělých lze za určitých klnstí prvést dběr v krátké celkvé anestézii, většinu pdpřené lkální anestézií. Haltan a sukcinylchlin by však neměly být aplikvány u pacientů s pdezřením na nemcnění spjená s maligní hypertermií a u Duchennvy mydystrfie (DMD). U DMD může djít k srdeční arytmii, myglbinurii a dalšímu zvýšení kreatinkinázy v séru. U většiny tevřených bipsií pstačí infiltrace kůže a pdkží lkálním anestetikem (bez adrenalinu). Je však třeba vyhnut se infiltraci debíranéh svalu! Incize 3-5 cm ve směru dluhé sy knčetiny pskytuje dstatečně ple pr dběr svalu, kteréh je třeba pdle mžnstí debrat asi 100 mg (tedy blček rzměrech zhruba 12x7x6 mm). Takvé mnžství tkáně většinu pr pacienta neznamená funkční deficit. Při zachvání vyskéh chirurgickéh standardu jsu kmplikace takvéh výknu (hematm, herniace svalu defektem ve fascii, dehiscence rány neb infekce) zcela výjimečné. Kntakty na chirurgická pracviště, které s naší labratří splupracují na prgramu svalvých bipsií, je na knci statě, v kapitle 9. Při nevyhnutném dběru svalvé bipsie mim FN Mtl je třeba předem se dmluvit s naší labratří a synchrnizvat dběr a rychlé dpravení nativní tkáně d našich labratří! 5. Manipulace se svalvu bipsií p dběru, transprt Je-li svalvá bipsie prváděna v blízksti mypatlgické labratře, vyjmutý vzrek svalu šetrně ulžíme d Petrih misky na mul navlhčený fyzilgickým rztkem a kamžitě jej transprtujeme d biptické labratře. Vlhké prstředí by měl zabránit vysychání tkáně. Sval by však v žádném případě neměl plavat ve fyzilgickém rztku tak djde ve tkáni pměrně rychle k tvrbě artefaktů. V žádném případě by neměl být vzrek vlžen d frmlu! Takt fixvaný a psléze d parafínu zalitý sval je pr standardní mypatlgické vyšetření p krátké chvíli zcela znehdncen velmi rychle dchází ke kntrakčním artefaktům, k extrakci lipidů, vyplavení glykgenu a hlavně k inaktivaci svalvých enzymů. Napak, svalvá tkáň má p určitu dbu (až něklik hdin) p excizi zachvanu enzymaticku aktivitu, která se dá prkazvat enzymvu histchemií ve zmražených řezech. Takvu tkáň lze také pdrbit analýzám ve specializvaných labratřích zkumající metablické či mitchndriální pruchy. Frml v nepslední řadě zničí důležité epitpy svalvých prteinů, které prkazujeme imunhistchemicky; prtilátky pužívané v mypatlgii ttiž zatím téměř výlučně vyžadují nefixvanu mraženu tkáň. Je-li dběr prváděn mim přímý dsah mypatlgickéh centra a svalvu tkáň není mžné na místě dběru příslušným způsbem zmrazit, je vhdné svalvý blček šetrně umístit d uzavřené zkumavky s vlženým navlhčeným tampónem. Uzavřenu zkumavku je Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 5
6 ptm třeba umístit d termsky se směsí vdy a ledu a ihned transprtvat. Dba d dběru p definitivní zpracvání by i při tmt patření neměla přesáhnut dvě až tři hdiny. Pak již ve tkáni pčínají autlytické změny. 6. Zpracvání vzrku v biptické labratři Svalvá tkáň je ihned p převzetí zpracvána, většinu frakcinvaně. Ve většině případů je drbný svazeček z blčku ddělen žiletku, napnut na špejli a fixván v parafrmaldehydu pr ptřebu pltenkých řezů a elektrnmikrskpické vyšetření. Pkud je materiálu dstatek, je drbnější úsek fixván také 10% pufrvaným frmlem a zhtvuje se parafinvý blček. Takt zpracvaný sval pskytuje mžnst lepší identifikace zánětlivých elementů, zejména při pdezření na zánětlivé mypatie. Většina debrané tkáně se ale mrazí v mrazicím mediu, které pskytne dstatečný tepltní spád, ale zárveň nevyvlá ve svalu mrazvé artefakty. Při prstém zmražení svalu v tekutém dusíku, který má velmi nízku tepltu, djde k tvrbě krystalů, které zdestruují svalvu tkáň. V naší labratři prt pužíváme tekutý izpentan, který je umístěn v nádbce pnřené v tekutém dusíku. Dsáhneme tak mírnější, ale dstatečnu tepltu pr zmražení a k tvrbě mrazvých artefaktů nedchází. S úspěchem lze také pužívat směs zkapalněnéh prpanu a butanu; tat směs je však výbušná a v rutinním nemcničním prvzu vyžaduje její pužívání příslušná bezpečnstní patření. Svalvu tkáň je nutn před zmražením zrientvat (lupu neb pmcí preparačníh mikrskpu) tak, aby byl vždy jeden blček rientván klm na dluhu su vláken, druhý je lépe zmrazit pdélně. Zrientvaná tkáň je ulžena na krkvu pdlžku a vlžena na sekund d vymraženéh izpentanu. Pté je třeba zmražený blček kamžitě transprtvat d krystatu neb d hlubkmrazícíh bxu (-80 C), kde lze takt upravenu tkáň uchvávat p dluhu dbu. Důležité je, aby jednu zmražená tkáň při další manipulaci a při přípravě histlgických preparátů nerzmrzla. Opětvně zmražení by vyvlal ve tkáni mnžství artefaktů. Ze zmražených blčků se v krystatu krájí 8-10 µm silné řezy pr histchemické reakce a 4-6 µm silné řezy pr ptřeby imunhistchemie. 7. METODY BIOPTICKÉHO VYŠETŘENÍ SVALOVÉ TKÁNĚ Přehledná tkáňvá barvení. Při vyšetřvání svalvé bipsie je prvním krkem vždy vyšetření řezu barvenéh klasicku metdu hematxylinem a ezinem. Tt becné tkáňvé barvení je Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 6
7 nezastupitelné, pskytuje velku řadu infrmací a d značné míry vlivňuje indikaci k prvedení speciálních metd. Základní nálezy a diagnstický příns: velikstní klísání svalvých vláken kulatá atrfická vlákna (spíše mypatie) angulární atrfická vlákna (spíše neurpatie) skupinvá atrfie svalvých vláken (neurpatie) perifascikulární atrfie (dermatmyzitida) hypertrfická vlákna (spíše mypatie) další slžky mypatickéh vzrce přítmnst naštípnutých vláken (tzv. fiber splitting) zmnžení vnitřních jader přítmnst nekrtických a regenerujících vláken (destruktivní mypatie) hyalinní vlákna (dystrfinpatie) přítmnst patlgických vakul (metablické mypatie, peridické paralýzy, myzitida s inkluzními tělísky atd.) přítmnst patlgických inkluzí (myzitida s inkluzními tělísky, kngenitální mypatie atd.) stupeň endmysiální a perimysiální fibrózy až "end-stage muscle" přítmnst, slžení a distribuce zánětlivé celulizace (zánětlivé mypatie) alterace cév (např. fibrinidní nekróza stěny cév při vaskulitidách) alterace nervvých (avšak puze hrubé psuzení struktury) změny svalvých vřetének Trichrm mdifikvaný pdle Gmrih. Klasické barvení trichrmem na průkaz klagenu byl pr vyšetření svalvé tkáně mdifikván. Jeh největší příns je v detekci tzv. ragged red fibers (RRF) se zvýšeným bsahem mitchndrií ukazující na mitchndriální pruchu, dále ve znázrnění patlgických inkluzí ve vláknech, jak u myzitidy s inkluzními tělísky neb u tyčinkvé (nemalinvé) mypatie Tkáňvá histchemie, histchemie enzymů Při každém vyšetření ksterníh svalstva je nutné prvést alespň základní histchemické reakce. Tyt reakce pskytují dpvědi na určité tázky znázrní distribuci a změny jedntlivých typů svalvých vláken, přítmnst xidativních enzymů (mitchndrií), lyszmů, glykgenu, glyklytických enzymů, lipidů atd. Nejčastěji pužívané metdy jsu diskutvané v následujícím textu. 1. Myfibrilární ATPáza. Histchemická reakce na průkaz myfibrilární ATPázy je standardem pr rzlišení jedntlivých typů svalvých vláken. Tyt reakce se prvádějí jednak s preinkubací při ph 9,6 (tmavá jsu pak vlákna 2. typu), jednak při ph 4,3 s reverzním kntrastem (tmavá jsu vlákna 1. typu). T má svůj przaický důvd, vždy se lépe psuzuje t, c má tmavší barvu. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 7
8 Je-li zaptřebí dále rzlišit subtypy vláken 2. typu (2A, 2B, 2C), je nutné prvést tut reakci ještě s preinkubací s ph 4,6. Pr psuzvání distribuce typů svalvých vláken a jejich změn je zásadní znalst místa dběru. Zastupení jedntlivých typů vláken se v různých svalech velmi liší. Zatímc například v m. tibialis ant. je nrmu až 75% vláken 1. typu, v jiném svalu bychm tt museli hdntit už jak predminanci typu svalvých vláken. Základní nálezy a diagnstický příns: Predminance typu svalvých vláken - u kngenitálních mypatií Selektivní atrfie vláken 1. typu čast zárveň s pčetní predminancí u kngenitálních mypatií, např. CFTD (kngeniální disprprce typů vláken), tyčinkvá mypatie atd.; mytnická dystrfie; Werdnig-Hffmannva chrba Selektivní atrfie vláken 2. typu steridní mypatie a Cushingův syndrm, kachexie, prteinvá malnutrice, léze hrníh mtneurnu, myasthenia gravis Seskupvání typu svalvých vláken a skupinvá atrfie neurgenní změny Fkální defekty v barvení, snížení bsahu neb chybění myzinu (ATPáza je sučástí myzinvé mlekuly) - "cre - mypathies", mypatie se ztrátu mysinu 2. Oxidativní enzymy (dehydrgenázy - NADH-TR, SDH), cytchrm c xidáza (COX) Niktinamid adenin dinukletid-tetrazlium reduktáza (NADH-TR) i sukcinát dehydrgenáza (SDH) jsu enzymy lkalizvané v mitchndriích a jejich detekce tedy služí k psuzení jejich mnžství a distribuce. V těcht reakcích se jak akceptr vdíku pužívá nitr-blue tetrazlium, které dává p své redukci charakteristicku šed-mdru barvu. SDH je přítmna jen v mitchndriích, zatímc NADH-TR je bsažena také v cytzlu, resp. v sarkplazmatickém retikulu. Pmcí reakce na NADH-TR zřejmíme tedy nejen mitchndrie, ale také tubulární agregáty. Všechny pdjedntky SDH jsu kódvány jadernými geny a reakce na průkaz SDH tedy detekuje jak nrmální, tak abnrmální mitchndrie. U mitchndriálních mypatií bývají mitchndrie zmnženy, cž se prjeví akumulací SDH-reakčníh prduktu. Při pdezření na mitchndriální mypatii se dále prvádějí reakce na průkaz cytchrm-c-xidázy (COX), enzymu kódvanéh mitchndriální DNA. U mitchndriálních pruch se čast prjeví deficitem vznikají COX negativní (deficientní) vlákna. Kmbinace nálezu zmnžené reakce SDH a přítmnst COX negativních vláken je tedy nejčastějším ukazatelem mitchndriální pruchy. Izlvané zmnžení SDH reakce subsarklemálně však může sekundárně dprvázet další destruktivní mypatie, nárůst je také zřetelný s rstucím věkem. Definitivní ptvrzení mitchndriální mypatie tak náleží labratři specializvané na diagnstiku mitchndriálních pruch. Vzhledem k rzdílnému bsahu mitchndrií ve vláknech 1. a 2. typu mhu tyt reakce také dplnit představu distribuci jedntlivých typů svalvých vláken. Základní nálezy a diagnstický příns: zvýšená subsarklemální akumulace xidativních enzymů (hlavně SDH) - suspektní mitchndriální prucha COX - negativní vlákna - mitchndriální mypatie terčvitá vlákna ( target fibers ): vlákna s centrálním defektem, kde chybí NADH-TR, SDH i ATPázvá aktivita. Klem defektu bývá zóna vyšší reakce, prt vlákna Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 8
9 terčvitá. Pkud tat zóna chybí, jedná se tzv. targetid fibers známka reinervace central cres, multicres a minicres pdbný defekt, většinu selektivně ve vláknech 1. typu základní kámeny diagnózy příslušných kngenitálních mypatií mth-eaten fibres : mnžství drbných defektů v průkazu xidativních enzymů u faciskapulhumerální dystrfie, pletencvých mydystrfií, kulfaryngeální dystrfie, dermatmyzitidy atd. řada dalších nespecifických brazů je nad rámec tht sdělení. 3. Lyszmální hydrlázy (kyselá fsfatáza ACP, nespecifická esteráza NSE). ACP: v nrmálních svalvých vláknech čast nalezneme drbné pzitivity drážející akumulaci lipfuscinu. Při stárnutí neb denervaci se mnžství lipfuscinu i reakce ACP zvyšuje, stále je však lkalizvána subsarklemálně v blízksti jádra. Difúzní intenzivní reakce jak na periferii tak v centru vlákna bývá znakem lyszmálníh střádavéh nemcnění, avitaminózy E neb dprvází mytnicku dystrfii. Lyszmy jsu přirzeně prminentní i ve fagcytujících makrfázích. NSE: reakce bývá silná v blasti neurmuskulární junkce (pr vyský bsah chlinesterázy). Také může znázrnit lyszmy, má však sníženu specifitu než ACP. 4. Peridic acid - Schiff (PAS) reakce, glykgen-fsfryláza a fsffruktkináza Metdu PAS lze prkázat glykgen, stejně jak glyklipidy a glykprteiny. Znázrní se tak také bazální laminy. Specifitu reakce pr glykgen lze zhdntit kntrlní reakcí s vymizením PAS pzitivity p natrávení diastázu.vymizení neb slabení aktivit určitých glyklytických enzymů ve svalvé tkáni je specifické pr příslušná střádavá nemcnění. Základní nálezy a diagnstický příns: výrazné zmnžení glykgenu u střádavých chrb (glykgenóz) zmnžení glykgenu bývá též v ragged red fibers ztráta glykgenu z vlákna p denervaci mírné snížení aktivity glykgen-fsfrylázy glykgenózy typu II a III chybění aktivity glykgen-fsfrylázy glykgenóza typu V deficit aktivity fsffruktkinázy - glykgenóza typu VII 7.3. Imunhistchemie, imunflurescence Zjedndušený princip metdy: Imunhistchemie umžňuje vizuální detekci a lkalizaci antigenu ve tkáni pmcí vazby se specificku prtilátku. P přípravě tkáňvéh řezu s tepelnu revitalizací antigenů se tkáň inkubuje s primární prtilátku (dnes většinu mnklnální). Na tu se p inkubaci navazuje detekční systém tvřený sekundárními a terciárními prtilátkami, které fungují jednak jak určitý zesilvač, jednak je na nich navázána látka (většinu enzym), která p následné reakci s ddaným chrmgenem vyvlá barevnu reakci. Nejčastěji se pužívá perxidázvá metda na prtilátku je navázána perxidáza, která v reakci s 3,3 - Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 9
10 diaminbenzidinem (DAB) vyvlá ve tkáni hnědé zbarvení příslušnéh místa. P dbarvení hematxylinem lze tedy ve tkáni lkalizvat přítmnst zkumanéh antigenu. Imunflurescence pdbná metdika, detekční prtilátky (někdy rvnu primární prtilátky) jsu však značeny flurescenčně (nejčastěji Cy3 neb flurescein, FITC). Výhdu tét metdy je zvýšená senzitivita a mezení rušivéh efektu klní tkáně. Nevýhdu je nestálst preparátu a nutná dstupnst kvalitníh flurescenčníh mikrskpu. Při hdncení svalvých bipsií nejčastěji přistupujeme k imunflurescenčnímu vyšetření až při nejednznačném nálezu imunhistchemickém. K imunhistchemickému vyšetření přistupujeme k němu až na základě nálezu v základních barveních a histchemických reakcích, přirzeně také pdle klinické diagnózy. Jsu tři základní využití imunhistchemie v diagnstické mypatlgii: 1. detekce prteinů v rámci diagnstiky mydystrfií 2. detekce antigenů, které nejsu ve tkání za nrmálních klnstí přítmny - imunlgické mechanismy a zánětlivé buňky 3. detekce strukturálních svalvých prteinů - sledvání změn v kvantitě neb v distribuci Diagnstika mydystrfií Detekujeme prteiny ascivané s jedntlivými svalvými dystrfiemi. Nejčastěji pzrujeme absenci příslušných prteinů, je-li prtein ve tkáni přítmen, sledujeme slabení reakce neb lžiskvé výpadky v jeh imunexpresi. U všech těcht analýz je třeba pečlivě prvádět pzitivní i negativní kntrly a výsledky krelvat. Spektrum kmerčně dstupných prtilátek se neustále rzšiřuje a nelze je všechny v rámci tét statě pstihnut, dpručuji prt sledvat nabídky příslušných firem. Zde se mezíme na prtilátky většinu pužívané v naší labratři s racinálním diagnstickým významem. Tent výčet bude jistě v buducnsti pdle ptřeby upraven. a. Prtilátky prti prteinům dystrfin-glykprteinvéh kmplexu; u příslušnéh prteinu je uveden nemcnění, které je patgeneticky spjen s jeh deficitem: dystrfin tyčinkvá dména dystrfinu (DYS1, aminkyseliny ) DMD/BMD C-terminální dména dystrfinu (DYS2, aminkyseliny ) DMD/BMD N-terminální dména dystrfinu (DYS3, aminkyseliny ) DMD/BMD dysferlin LGMD 2B Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 10
11 α - sarkglykan (adhalin) LGMD 2D β - sarkglykan LGMD 2E γ - sarkglykan LGMD 2C δ - sarkglykan LGMD2F α - dystrglykan - LGMD 2I β -dystrglykan -? cavelin-3 - LGMD 1C b. Prteiny jaderné membrány emerin X-vázaná frma Emeryh-Dreifussvy svalvé dystrfie c. Prteiny bazální membrány a extracelulární matrix mersin (α2-laminin) mersin-negativní kngenitální svalvá dystrfie d. Prteiny svalvé membrány mim dystrfinvu su spektrin chybí na nekrtických vláken, ale je přítmen na vláknech s deficientním dystrfinem utrphin-n, utrphin-c za nrmálních klnstí jsu exprimvány jen v blasti neurmuskulární junkce, u dystrfinpatií dchází k jejich upregulaci na pvrchu vláken Detekce antigenů, které nejsu ve tkání za nrmálních klnstí přítmny a. Detekce imunlgických mechanismů útčný kmplex kmplementu (MAC, C5b-9) nrmálně není přítmen, u dermatmyzitidy nalézáme depzita MAC ve stěně kapilár a drbných cév, dknce i v místech bez přítmnsti zánětlivéh infiltrátu HLA antigeny I. třídy nrmální svalvé vlákn je negativní, u jedntlivých zánětlivých mypatií dchází k různému stupni upregulace a pvrch vláken se stává pzitivním. Za nrmálních klnstí je tent antigen exprimván jen endteliálními buňkami, lymfcyty, ale také na pvrchu regenerujícíh vlákna. b. Základní imunfentypizace zánětlivéh infiltrátu hraje důležitu úlhu v rzlišvání jedntlivých zánětlivých mypatií LCA (CD45RB) - leuccyte cmmn antigen exprimván na pvrchu lymfidních buněk L26 (CD20) - B- lymfcyty CD3 - T-lymfcyty CD4 - T-lymfcyty (CD4+) CD8 - T-lymfcyty (CD8+) CD68 (PGM1) - makrfágy Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 11
12 Detekce strukturálních (sarkmerických) prteinů Tyt prteiny jsu ve tkáni nrmálně přítmny, ale u patlgických prcesů může být změněna jejich kvantita neb distribuce. myziny prtilátky prti těžkému řetezci myzinu pdle specificity lze rzlišit jedntlivé pdtypy svalvých vláken (tzv. slw a fast myziny) fetální/embrynální myzin detekuje regenerující svalvá vlákna desmin výrazně zvýšená reakce a změna distribuce u desminpatií laminin selektivní znázrnění kapilár (pr ptřebu kvantitativní analýzy) aktin 7.4. Immunblting (Western blt) Jedná se pdbně jak v případě imunhistchemie průkaz antigenu (prteinu) ve tkáni, avšak nikli s mžnstí lkalizace antigenu ve tkáňvém řezu, ale z tkáňvéh hmgenizátu. Využívá se buď u takvých antigenů (prteinů), které zatím není z technických důvdů mžn prkázat ve tkáni imunhistchemicky (např. calpain-3), neb v případě ptřeby prkázat změnu délky prkazvanéh prteinu neb jeh prušenu kvantitu (dystrfin u Beckervy mydystrfie). Zjedndušený princip metdy: Zmražená svalvá tkáň se hmgenizuje a prvede se izlace prteinů. Ty jsu psléze elektrfreticky rzděleny na plyakrylamidvém gelu a přebltvány na membránu. Membrána je pak inkubvána s primární prtilátku. Kmplex antigen-prtilátka se pté vizualizuje flurescenčně značeným detekčním systémem expzicí na film. P vyvlání filmu jsu patrny pružky v příslušných vzdálenstech dpvídající veliksti prteinů; hdntí se pmcí velikstníh markeru. Můžeme sledvat: přítmnst neb úplnu abscenci sledvanéh prteinu změny v délce prteinu změnu v mnžství prteinu 7.5. Elektrnvá mikrskpie Před zmražením svalvé tkáně se téměř pkaždé fixuje drbná část svalu parafrmaldehydem pr ptřebu prvedení ultrastrukturálníh vyšetření, které však není zahrnut v rutinním diagnstickém schématu. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 12
13 P penetraci tkáně parafrmaldehydem je blček fixván ještě 3% glutaraldehydem. P fixaci je tkáň rzdělena d zhruba 1 mm 3 velikých blčků, fixvána tetraxidem smia a zalita d pryskyřice. Na ultramikrtmu s diamantvými nži jsu nejdříve krájeny tzv. pltenké řezy síle asi 1 µm, které jsu barveny tluidinvu mdří; ty se prhlížejí ve světelném mikrskpu. Některé mypatlgické škly pužívají tyt řezy jak základ diagnstiky míst přehlednéh barvení hematxylinem a ezinem. V další fázi se vyberu vhdné úseky, které jsu nakrájeny na ultratenké řezy. Ty se následně barví uranylacetátem a citrátem lvnatým, jsu přeneseny na kvvu síťku a mhu se prhlížet, v rzsahu velkých zvětšení pdle mžnstí elektrnvéh mikrskpu. Elektrnvá mikrskpie je nákladná, časvě nárčná a vyžaduje speciální erudici pracvníků labratře. Další nevýhdu tét metdy je mžnst zkumat jen zcela minimální vzrek tkáně. Rzvj mderních technlgií zpracvání tkáně, zejména imunhistchemie, pstupně mezil význam elektrnvé mikrskpie a určil její diagnstický příns jen na mezenu skupinu nemcnění. V mypatlgii zůstávají tyt racinální indikace k jejímu pužití: identifikace inkluzí pzrvaných na úrvni světelné mikrskpie (inclusin bdy mysitis, tyčinkvá mypatie a případně další kngenitální mypatie), viz brazvá přílha, br identifikace střádanéh materiálu a určení jeh intracelulární lkalizace ve sprných případech při pdezření na dermatmyzitidu může ultrastrukturální vyšetření identifikvat tubulretikulární inkluze v endteliálních buňkách elektrnvá mikrskpie může hrát důležitu rli při diagnstice akutní steridní mypatie (ztráta tlustých filament) a může pdpřit diagnózu mitchndriální mypatie (zmnžení mitchndrií, změny v jejich tvaru, intramitchndriální inkluze). 8. Literatura 1. Vgel H., Zámečník J. (2005) Diagnstic immunhistlgy f muscle diseases. J Neurpath Exp Neurl 64(3): Zámečník J. (2004) Svalvá bipsie. Speciální mypatlgie. V: Maříkvá T. a klektiv, Neurgenetika svalvých dystrfií a kngenitálních mypatií. Praha: Maxdrf, s S. Carpenter, G. Karpati: Pathlgy f Skeletal Muscle. Oxfrd University Press; 2nd ed., G. Karpati: Structural and Mlecular Basis f Skeletal Muscle Diseases. ISN Neurpath Press, Basel A. G. Engel, C. Armstrng: Mylgy. 3rd ed., McGraw-Hill Publisher, Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 13
14 9. Kntakty Adresa: Ústav patlgie a mlekulární patlgie UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií V Úvalu 84, Praha 5 Lkalizace: Fakultní nemcnice v Mtle, mdrá budva (dspělá část), uzel A, 2. patr Příjem materiálu: P Pá: 7,30-15 hdin; mdrá budva FN Mtl (dspělá část), uzel A, 2. patr, tel Nejlépe p dmluvě s p. Cibulu (tel ) neb s dc. Zámečníkem (tel ). Dc. MUDr. Jsef Zámečník, Ph.D. tel jsef.zamecnik@lfmtl.cuni.cz Adrian Cibula, veducí labrant tel C.Adrian@seznam.cz Svalvé bipsie prvádí splupracující chirurgická pracviště FNM: Dspělí pacienti v rámci jedndenní chirurgie - MUDr. P. Libánský, III. chirurgická klinika UK 1. LF a FN Mtl, kntakt pr dmluvení termínu bipsie: libanskyp@seznam.cz. Další mžnst: prim. MUDr. J. Adámek, I. chirurgická klinika UK 2. LF a FN v Mtle Dětští pacienti - Klinika dětské chirurgie UK 2.LF a FN Mtl, většinu MUDr. J. Trnkvá Pkud je primární pdezření na mitchndriální nemcnění je s výhdu nejdříve zkntaktvat Labratř pr studium metablických pruch UK. 1. LF a VFN (MUDr. L. Wenchich, tel ; wlaca@centrum.cz), kde lze rvněž zajistit dběr svalvé tkáně, která bude frakcinvaně zpracvána v naší i jejich labratři. Některá vyšetření na mitchndriální pruchy ttiž vyžadují čerstvu tkáň. Případně lze dmluvit účast pracvníka mitchndriální labratře při dběru jinde. Puze pkud není mžné prvést dběr tkáně ve FN Mtl, lze dmluvit i dběr na jiném místě. Nutn však dpravit d FN Mtl d dvu hdin d dběru. V Praze Dc. MUDr. Jsef Zámečník, Ph.D. Ústav patlgie a mlekulární medicíny UK 2. LF a FN Mtl Labratř neurpatlgie a svalvých bipsií 14
Metodická pomůcka. Využívání záruk ČMZRB k zajišťování bankovních úvěrů
Metdická pmůcka Využívání záruk ČMZRB k zajišťvání bankvních úvěrů Cílem pmůcky je minimalizvat pdíl případů, kdy je nutn zamítnut žádst pskytnutí záruky z důvdu nesuladu s klíčvými pdmínkami prgramu pdpry.
VíceSpecializační stáže. II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK
Specializační stáže Pracviště: II. chirurgická klinika kardivaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Kapacita pracviště: 2 Obr akreditace: 1. Kardichirurgie 1.1. Základní chirurgický kmen: Pvinná praxe v bru
VíceI. RESORTNÍ BEZPEČNOSTNÍ CÍLE
I. RESORTNÍ BEZPEČNOSTNÍ CÍLE Ministerstv zdravtnictví ČR vyhlásil Resrtní bezpečnstní cíle (dále RBC) v blasti kvality pskytvaných služeb a bezpečí pacientů. Ty mají za cíl minimalizvat rizika v nejrizikvějších
VíceŠKOLNÍ ŘÁD. Účinnost: 25.11.2013. zákonným zástupcům dětí, pracovníkům školy MŠ Holice. Mgr. Mojmír Chytil, ředitel školy
ZŠ a MŠ Olmuc Hlice, Náves Svbdy 41 ŠKOLNÍ ŘÁD pracviště Mateřská škla, Náves Svbdy 38 Zpracvala: Jana Skřivánkvá Účinnst: 25.11.2013 Infrmace pdána: Vydal: záknným zástupcům dětí, pracvníkům škly MŠ Hlice
VíceTechnická specifikace předmětu plnění. VR Organizace dotazníkového šetření mobility obyvatel města Bratislavy
Technická specifikace předmětu plnění VR Organizace dtazníkvéh šetření mbility byvatel města Bratislavy Zadavatel: Centrum dpravníh výzkumu, v. v. i. dále jen zadavatel 1 PŘEDMĚT VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Předmětem
VíceVŠB Technická univerzita, Fakulta ekonomická. Katedra regionální a environmentální ekonomiky REGIONÁLNÍ ANALÝZA A PROGRAMOVÁNÍ.
VŠB Technická univerzita, Fakulta eknmická Katedra reginální a envirnmentální eknmiky REGIONÁLNÍ ANALÝZA A PROGRAMOVÁNÍ (Studijní texty) Reginální analýzy Dc. Ing. Alis Kutscherauer, CSc. Ostrava 2007
VíceMetodická příručka Omezování tranzitní nákladní dopravy
Metdická příručka Omezvání tranzitní nákladní dpravy K právnímu stavu ke dni 1. ledna 2016 Obsah 1 Na úvd... 2 2 Základní pjmy... 3 3 Obecně k mezvání tranzitní nákladní dpravy... 4 4 Prvedení příslušnéh
VíceTvorba jednotného zadání závěrečné zkoušky ve školním roce 2010/2011
Tvrba jedntnéh zadání závěrečné zkušky ve šklním rce 2010/2011 bry středníh vzdělání kategrie E pracvní verze 1 Obsah I. Organizace tvrby JZZZ 1. Harmngram tvrby JZZZ 4 2. Činnst autrskéh týmu 6 3. Kntakty
VíceLaboratorní příručka AeskuLab Čáslav
, AeskuLab Čáslav Datum vydání: 13.7.2015 Datum účinnsti: 13.7.2015 Zrušvací ustanvení: nahrazuje verzi 03 ze dne 14.1.2015 Pčet stran: 12 Zpracval Schválil Jmén Marcela Princvá MUDr. Ivan Princ Funkce
VíceZpravodaj projektu PREGNET
Zpravdaj prjektu PREGNET Úvdní slv Přibližně každý desátý bčan České republiky (ČR) se ptýká se zdravtním pstižením, které mu v různé míře kmplikuje vstup neb dluhdbé udržení se na pracvním trhu. Od rku
VíceGen-Trend s.r.o., Hůry 149, Rudolfov, 373 71. www.gentrend.cz. info@gentrend.cz +420 608 636 119
Gen-Trend s.r.., Hůry 149, Rudlfv, 373 71 inf@gentrend.cz VariOr Dent 7 (11) analýza pardntálních patgenů detekce DNA 7 (v rzšířené variantě 11) pardntálních patgenů detekce genů β-laktamvé rezistence
VíceŽelešice - vodovodní řád pro zónu k podnikání
VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A OZNÁMENÍ O ZAHÁJENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ V suladu s ustanvením 38 zákna č.137/2006 Sb., veřejných zakázkách, v platném znění, Vás tímt vyzýváme k pdání nabídky pr zjedndušené pdlimitní
VíceSMĚRNICE č. 5 ŠKOLENÍ ZAMĚSTNANCŮ, ŽÁKŮ A DALŠÍCH OSOB O BEZPEČNOSTI A OCHRANĚ ZDRAVÍ PŘI PRÁCI (BOZP)
Název Čísl Vlastník SMĚRNICE č. 5 ŠKOLENÍ ZAMĚSTNANCŮ, ŽÁKŮ A DALŠÍCH OSOB O BEZPEČNOSTI A OCHRANĚ ZDRAVÍ PŘI PRÁCI (BOZP) Tat směrnice nahrazuje: Datum platnsti d: 01.10.2015 Základní právní předpisy:
VíceEXTRAKT z mezinárodní normy
EXTRAKT z mezinárdní nrmy Extrakt nenahrazuje samtnu technicku nrmu, je puze infrmativním materiálem nrmě. Elektrnický výběr pplatků (EFC) Zabezpečené mnitrvání pr autnmní systémy výběru mýtnéh Zkušení
VíceMetoda klíčových ukazatelů pro činnosti zahrnující zvedání, držení, nošení
Metda klíčvých ukazatelů pr činnsti zahrnující zvedání, držení, nšení Pkyny pr pužití při hdncení pracvních pdmínek Hdncení se prvádí v pdstatě pr činnsti ruční manipulace a musí se týkat jednh pracvníh
VíceSledování provedených změn v programu SAS
Sledvání prvedených změn v prgramu SAS Při práci se systémem SAS se v něklika funkcích sleduje, jaké změny byly prvedeny a kd je prvedl. Patří mezi ně evidence změn v mdulu Evidence žáků neb práce s průběžnu
VíceGLOBÁLNÍ ARCHITEKTURA ROB
Přílha č. 1b zadávací dkumentace GLOBÁLNÍ ARCHITEKTURA ROB verze 1.0 Obsah 1 Vymezení cílů prjektu 3 2 Prcesní architektura 4 2.1 Základní výchdiska návrhu prcesní architektury 4 2.2 Pstup tvrby a pužité
VícePosuzování zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel jako součásti výkonu práce
Psuzvání zdravtní způsbilsti k řízení mtrvých vzidel jak sučásti výknu práce Zdravtní způsbilst řidiče mtrvých vzidel je jednu ze základních pdmínek bezpečnsti prvzu na pzemních kmunikacích. Prt je zdravtní
VíceDeepBurner Free 1.9. Testování uživatelského rozhraní s uživateli Deliverable B1 TUR 2011. Testování uživatelských rozhraní 2011 ČVUT FEL
Testvání uživatelských rzhraní 2011 DeepBurner Free 1.9 Testvání uživatelskéh rzhraní s uživateli Deliverable B1 TUR 2011 Daniel Mikeš Tmáš Pastýřík Ondřej Pánek Jiří Šebek Testvání uživatelských rzhraní
VíceDohoda o výkonu pěstounské péče
Dhda výknu pěstunské péče Název rganizace: Centrum pr dítě a rdinu LATUS Právní frma: bčanské sdružení se sídlem Nýřanská 34, 323 26 Plzeň IČ: 22767452 reg. MVČR 4.11.2011.pd č.j. VS/1-1/86 311/11-R zast.
VíceSocioekonomická studie mikroregionu Frýdlantsko. B.5. Analýza konkurenčního potenciálu skiareálu Smrk
Scieknmická studie mikrreginu Frýdlantsk B.5. Analýza knkurenčníh ptenciálu skiareálu Smrk Únr 2008 Studie vznikla v rámci prjektu Alternativy pr Frýdlantsk, který krdinuje Jizerskještědský hrský splek.
VícePEXESO UŽIVATELSKÝ MANUÁL
PEXESO UŽIVATELSKÝ MANUÁL Obsah 1. ÚVOD DO HRY 3 1.1. Histrie hry 3 1.2. Pravidla hry 3 1.3. Pčítačvá verze hry 3 2. INSTALACE HRY 4 2.1. Instalace z disku CD-ROM 4 2.2. Instalace hry stažené z internetu
VíceElektrická deska udržující teplo
Elektrická deska udržující tepl 114.360 114.361 114.362 V1/1209 CZ 1. Obecné infrmace 134 1.1 Infrmace týkající se návdu k bsluze 134 1.2 Vysvětlivky symblů 134 1.3 Zdpvědnst výrbce a záruka 135 1.4 Ochrana
VíceC V I Č E N Í 3 1. Představení firmy Glaverbel Czech a.s. Teplice a. Vyráběný sortiment
Technlgie skla 00/0 C V I Č E N Í. Představení firmy Glaverbel Czech a.s. [-]. Viskzitní křivka skla [,6]. Výpčet pmcí Vgel-Fulcher-Tammannvy rvnice [,6]. Výpčet z chemickéh slžení [,6]. Představení firmy
VíceÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE PŘÍKAZ. Č. j.: ÚOHS-S0096/2016/VZ-06824/2016/522/PKř Brno: 22. února 2016
*UOHSX0084T2L* UOHSX0084T2L ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE PŘÍKAZ Č. j.: ÚOHS-S0096/2016/VZ-06824/2016/522/PKř Brn: 22. únra 2016 Úřad pr chranu hspdářské sutěže příslušný pdle 112 zákna č. 137/2006
VíceMaturitní prací student osvědčuje svou schopnost samostatně pracovat na projektech a aktivně využívat nabyté zkušenosti
GYMNÁZIUM DR.J. PEKAŘE Maturitní prací student svědčuje svu schpnst samstatně pracvat na prjektech a aktivně využívat nabyté zkušensti Pravidla pr psaní maturitní práce. Hdncení práce Frmální zpracvání
Víceuzavřená podle 1746 odst. 2 občanského zákoníku níže uvedeného dne, měsíce a roku mezi následujícími smluvními stranami
Smluva revitalizaci, svícení, bnvě, údržbě a prvzvání distribuční sustavy elektrické energie sítě veřejnéh světlení na základě metdy Energy Perfrmance and Quality Cntracting uzavřená pdle 1746 dst. 2 bčanskéh
VíceTeplota a její měření
1 Teplta 1.1 Celsiva teplta 1.2 Fahrenheitva teplta 1.3 Termdynamická teplta Kelvin 2 Tepltní stupnice 2.1 Mezinárdní tepltní stupnice z rku 1990 3 Tepltní rzdíl 4 Teplměr Blmetr Termgraf 5 Tepltní rztažnst
VíceZpráva pro uživatele
Zpráva pr uživatele verze 1.0 Zpráva pr uživatele Histrie dkumentu: Verze Datum Schválil 1.0 26.7.2005 Manažer QCA e-mail: manager.pstsignum@cpst.cz Tent dkument pskytuje základní přehled hierarchii certifikačních
VíceARTISTA NEWS No 1. Vše závisí na chlazení
ARTISTA NEWS N 1. Vše závisí na chlazení Věda sama sbě: také přivelkých rzměrech skla pr fusing dsáhnut během chladicíhprcesujedntnutepltuuvnitř skleněnéplchy Téma chlazení je shledem na spékané skl stále
VíceDoporučení Středočeskému kraji k transformaci ústavní péče v péči komunitní
, 3P Cnsulting, s. r.., Římská 12, 120 00 Praha 2 telefn: (+420) 739 548 469 e-mail: inf@trass.cz web: www.trass.cz Dpručení Středčeskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní Klient Zakázka
VíceVnitřní předpis města Náchoda pro zadávání veřejných zakázek malého rozsahu (mimo režim zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách)
platná d 1.1.2016 Vnitřní předpis města Náchda pr zadávání veřejných zakázek maléh rzsahu (mim režim zákna č. 137/2006 Sb., veřejných zakázkách) Zadavatel je pvinen ddržvat zásady transparentnsti, rvnéh
VíceCo dál po registraci Žádosti o dotaci z PRV???
C dál p registraci Žádsti dtaci z PRV??? Evrpský zemědělský fnd pr rzvj venkva: Evrpa investuje d venkvských blastí. 1. Písemné vyrzumění registraci Žádsti na RO SZIF v Brně: Pté lze: realizvat způsbilé
VíceVýsledky sledování indikátoru ECI/TIMUR A.3: Mobilita a místní přeprava cestujících V Praze - Libuši
Výsledky sledvání indikátru ECI/TIMUR A.3: Mbilita a místní přeprava cestujících V Praze - Libuši Vydala: Týmvá iniciativa pr místní udržitelný rzvj Zpracval: Jsef Nvák http://www.timur.cz 2008 Úvd Indikátr
VíceBohužel nejste jediní. Jak se v této džungli orientovat a jaké jsou možnosti při prodeji nemovitosti se dozvíte na následujících stránkách.
SITUACE NA MÍSTNÍM TRHU Na českém trhu panuje nedůvěra v realitní kanceláře a makléře. Spusta makléřů na trhu se chvá nepctivě. Většina realitních makléřů jsu špatní makléři. Dále dchází k bezdůvdnému
VícePŘEDSTAVENÍ PRODUKTU AUTOPOJIŠTĚNÍ PRO SPOLEČNOST VYSOKÁ ŠKOLA BÁŇSKÁ TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA
PŘEDSTAVENÍ PRODUKTU AUTOPOJIŠTĚNÍ PRO SPOLEČNOST VYSOKÁ ŠKOLA BÁŇSKÁ TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA Autpjištění Allianz pjišťvna nabízí zaměstnancům Vyské škly báňské Technické univerzity Ostrava cenvě
VíceZáměr první fáze redesignu webu Fakulty aplikovaných věd
Záměr první fáze redesignu webu Fakulty aplikvaných věd Autři: M.Hrák, Ľ.Kváč, M.Václavíkvá (FAV-KIV-INI) Gesce: Ing. P.Brada, Ph.D. (KIV) květen 2005 P pdrbné analýze bsahu, funkčnsti a stavu sučasnéh
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE Výzkum a vývj zařízení pr detekci pvrchvých vad zakázka na služby zadávaná dle Pravidel pr výběr ddavatelů v rámci Operačníh prgramu Pdnikání a invace pr knkurenceschpnst Zadavatel
VíceZdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy, Korunní 98, Praha 10, 101 00
X. kngres Medicína katastrf Brn 5. únra 2015 MU s nebezpečnu chemicku látku - cvičení Metr Ing. Jarslav Slezák Zdravtnická záchranná služba hl. m. Prahy, Krunní 98, Praha 10, 101 00 ABSTRAKT Dne 22. 10.
VíceTémata modulu a úkoly jsou využitelné ve výuce tematické oblasti RVP Člověk a svět práce ve středních školách.
Vstup na trh práce Antace Mdul ppisuje přístupy, způsby a dvednsti ptřebné pr úspěšné hledání práce. Jeh sučástí jsu úkly k jedntlivým tématům a výběr adres pracvních serverů s nabídkami práce. Tip pr
VíceSeznam příloh: Příloha A- Dotazník. Příloha B- Parametry sterilizace. Příloha C- Obalové materiály a jejich exspirace
Seznam přílh: Přílha A- Dtazník Přílha B- Parametry sterilizace Přílha C- Obalvé materiály a jejich exspirace Přílha A-Dtazník Milé sestry, jmenuji se Martina Sedlářvá a jsem studentku III. Rčníku bru
VíceNÁVODNÁ STRUKTURA MÍSTNÍHO AKČNÍHO PLÁNU VZDĚLÁVÁNÍ
Místní akční plán Místní akční plán je suhrnný dkument zahrnující něklik částí. Obsahuje analyticku část (zejména metaanalýza stávajících dkumentů, analýza vyvlaná plánváním specifických témat, zjišťvání
VíceVNITŘNÍ PRAVIDLA ODLEHČOVACÍ SLUŽBY
VNITŘNÍ PRAVIDLA ODLEHČOVACÍ SLUŽBY KDO JSME A KOMU SLOUŽÍME platná d 1. 4. 2015 Charakteristika dlehčvací služby Odlehčvací služba je terénní služba pskytvaná sbám, které mají sníženu sběstačnst z důvdu
VíceSEGMENT SPOTŘEBITEL. (úvěry pro FOO)
SEGMENT SPOTŘEBITEL (úvěry pr FOO) I. Základní parametry AKCENTA sptřebitelských úvěrů (definvané záknem č. 145/2010 Sb., sptřebitelském úvěru a změně některých záknů) Výše úvěru : 300.000 Kč až 1.880.000
VíceElektronické digitální váhy. Obj. č. A300.067 Obj. č. A300.150. Návod k použití
Elektrnické digitální váhy Obj. č. A300.067 Obj. č. A300.150 Návd k pužití Bartscher GmbH Telefn: 05258/971-0 Strana 1 D-33154 Salzktten htttp://www.bartscher.de Obsah Strana Před uvedením d prvzu 2 Základní
VíceSérologická a molekulárně biologická IVD diagnostika firmy Roche první zkušenosti v zařízení transfuzní služby v ČR
Sérlgická a mlekulárně bilgická IVD diagnstika firmy Rche první zkušensti v zařízení transfuzní služby v ČR Transfuzní a tkáňvé ddělení FN Brn RNDr. Eva Křížvá, Ph.D., MUDr. Eva Tesařvá, RNDr. Rita Pacasvá,
VíceIndukční vařič IK 105.835 105.930 105.930S. Uchovejte tuto příručku na dostupném místi v blízkosti přístroje!
Indukční vařič IK 105.835 105.930 105.930S Uchvejte tut příručku na dstupném místi v blízksti přístrje! Obsah 1. Obecné infrmace...3 1.1 Infrmace příručce...3 1.2 Klíč k symblům...3 1.3 Záruka...3 1.4
VíceHREA EXCELLENCE AWARD 2013
HREA EXCELLENCE AWARD 2013 I. Základní infrmace prjektu Název prjektu Firma: Kategrie: Autr prjektu Zapjme se všechny, není t nárčné! Česká pšta, s.p. 2. kategrie (kmerční subjekty nad 500 zaměstnanců)
VíceMikrovlnná trouba 610.836
Mikrvlnná truba 610.836 CZ Uchvejte tut příručku na dstupném místě v blízksti přístrje! V1/0806 OBSAH 1. Obecné infrmace...2 2. Bezpečnst... 4 3. Ddání, balení a skladvání...5 4. Technické vlastnsti...6
VíceZÁKLADNÍ INFORMACE O SPOLEČNÉ ČÁSTI MATURITNÍ ZKOUŠKY
ZÁKLADNÍ INFORMACE O SPOLEČNÉ ČÁSTI MATURITNÍ ZKOUŠKY Kmplexní zkuška Zkušky ze všech zkušebních předmětů mají frmu didaktickéh testu. Výjimku jsu puze zkušky z jazyků z českéh jazyka a literatury a cizíh
VíceSportujeme s ENERVITEM
Sprtujeme s ENERVITEM 1. Stravvání u vytrvalstních výknů Během jakéhkliv vytrvalstníh výknu čerpají svaly energii především ze tří zdrjů: - glykgen (především svalvý glykgen), - endgenní (vnitřní) tuky
VíceProgram prevence nehod a bezpečnosti letů
SEKCE LETOVÁ A PROVOZNÍ Odbr bchdní letecké dpravy Směrnice OLD Dplňující výkladvý/vysvětlující materiál k ACJ OPS 1.037 a IEM OPS 3.037 Prgram prevence nehd a bezpečnsti letů CAA-OLD-01/2010 Verze: 1.
VíceVIS ČAK - Uživatelský manuál - OnLine semináře
UŽIVATELSKÝ MANUÁL - ONLINE SEMINÁŘE Autr: Aquasft, spl. s r.., Vavrečka Lukáš Prjekt: VIS ČAK Pslední aktualizace: 11.12.2009 Jmén subru: UživatelskýManuál_OnLine_Semináře_0v2.dcx Pčet stran: 12 OBSAH
VícePřístroj na odstraňování akné
Přístrj na dstraňvání akné CLEANE-BT Přístrj na dstraňvání akné CLEANE-BT Návd k pužití Důležité bezpečnstní instrukce Následující bezpečnstní instrukce si pečlivě přečtěte. Jejich správné ddržvání zabrání
VíceTento projekt je spolufinancován. a státním rozpočtem
Tent prjekt je splufinancván Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem Z a d á v a c í d k u m e n t a c e Odbrná publikace Management kulturníh cestvníh ruchu a návazné šklení pr prjekt OP RLZ - MMR Odbrná
VíceUniverzita Karlova v Praze, KOLEJE A MENZY, Voršilská 1, Praha 1
Univerzita Karlva v Praze, KOLEJE A MENZY, Vršilská 1, Praha 1 č.j. 18/2013 Praha, dne 10. 1. 2013 SMĚRNICE č. 1/2013 O POSKYTOVÁNÍ OSOBNÍCH OCHRANNÝCH PRACOVNÍCH PROSTŔEDKŮ, MYCÍCH, ČISTÍCÍCH A DEZINFEKĆNÍCH
VíceStanovisko k dokumentu Řešení dalšího postupu územně ekologických limitů těžby hnědého uhlí v severních Čechách ze srpna 2015
Svaz průmyslu a dpravy České republiky Cnfederatin f Industry f the Czech Republic Stanvisk k dkumentu Řešení dalšíh pstupu územně eklgických limitů těžby hnědéh uhlí v severních Čechách ze srpna 2015
VícePortál veřejné správy
Prtál veřejné správy Z Zvveeřřeejjn něěn níí p p vviin nn něě zzvveeřřeejjň ň vvaan néé iin nff rrm maaccee S Sm maazzáán níí p p vviin nn něě zzvveeřřeejjň ň vvaan néé iin nff rrm maaccee E Ed diittaaccee
VíceMMR SLUŽBY MOBILNÍHO OPERÁTORA. nadlimitní veřejná zakázky otevřeného řízení. Česká republika, Ministerstvo pro místní rozvoj
Základní údaje zadávací dkumentace k veřejné zakázce zadané v zadávacím řízení dle zákna č. 137/2006 Sb., veřejných zakázkách, ve znění pzdějších předpisů (dále jen zákn ) Název veřejné zakázky: MMR SLUŽBY
VíceINFORMACE O NOVÉ VERZI POSKI REAL
INFORMACE O NOVÉ VERZI POSKI REAL Verze 3.3, vydaná 1. 3. 2016 Vážení zástupci realitních kanceláří, Rádi bychm vám představili nvu verzi našeh blíbenéh realitníh sftwaru, která jak vždy, přináší spustu
Vícek elektronickému výběrovému řízení na úplatné postoupení pohledávek z titulu předčasně ukončených leasingových smluv
INFORMAČNÍ MEMORANDUM č. 4/3/2009/11 k elektrnickému výběrvému řízení na úplatné pstupení phledávek z titulu předčasně uknčených leasingvých smluv Praha, 30.11.2010 Infrmační memrandum č. 4/3/2009/11 1/9
VícePRAVIDLA PRO ŽADATELE A PŘÍJEMCE PODPORY. v Operačním programu Životní prostředí pro období 2014 2020
PRAVIDLA PRO ŽADATELE A PŘÍJEMCE PODPORY v Operačním prgramu Živtní prstředí pr bdbí 2014 2020 Verze 5.0 Znění účinné d: 14. 10. 2015 Identifikace dkumentu Evidenční čísl: Zpracván dne: 9. 10. 2015 Verze
VícePosouzení oslnění v osvětlovacích soustavách
Psuzení slnění v světlvacích sustavách Přednášející: Ing.Tmáš Susedík 7.6.2017 Prgram přednášky Představení Legislativa Výpčty slnění Měření slnění Diskuze Ing. Tmáš Susedík Abslvent ČVUT FEL, br: Světelná
VíceV. NEŽÁDOUCÍ REAKCE U pacientů s citlivostí na latex se můžete setkat s alergickou reakcí na gutaperču, která obsahuje sušený přírodní kaučuk.
GuttaCre POPIS PRODUKTU GuttaCre bturátry se pužívají pr plnění křenvých kanálků. I. INDIKACE Tyt prdukty je mžn pužít puze v klinickém neb dentálním zařízení, kvalifikvaným stmatlgem. Aplikační ple: GuttaCre
VíceRODINA GENŮ CYP450 A METABOLISMUS LÉKŮ
Dplňující infrmace RODINA GENŮ CYP450 A METABOLISMUS LÉKŮ Cytchrm P450 je rdina genů, která se nachází téměř u všech živých bytstí na zemi. Odhaduje se, že tyt geny, které hrají důležitu rli v metablismu,
VíceZobrazení akutního infarktu myokardu
Zbrazení akutníh infarktu mykardu Princip: Vychytávání fsfátvých kmpnent radinuklidu a tvrba kalcium fsfátvých kmplexů s vápníkvými slemi vysráženými v pškzených buňkách. Radifarmakum (RF): 99mTc pyrfsfát.
VíceTile systém v Marushka Designu
0 Tile systém v Marushka Designu OBSAH 1 CÍL PŘÍKLADU...2 2 PRÁCE S PŘÍKLADEM...2 3 UKÁZKA DIALOGOVÉHO OKNA...3 4 STRUČNÝ POPIS PŘÍKLADU V MARUSHKADESIGNU...4-1 - 1 Cíl příkladu V tmt příkladu si ukážeme
Více65 51 H/01 Kuchař číšník. Téma "2012_SOP_ kuchař, číšník" samostatná odborná práce
65 51 H/01 Kuchař číšník Téma "2012_SOP_ kuchař, číšník" samstatná dbrná práce 1. Zadání samstatné dbrné práce (SOP) Předlžené zadání je sučástí jedntnéh zadání závěrečných zkušek a jeh realizace je pvinná.
VíceStanovisko Rekonstrukce státu ke komplexnímu pozměňovacímu návrhu novely služebního zákona
Stanvisk Reknstrukce státu ke kmplexnímu pzměňvacímu návrhu nvely služebníh zákna Pslední předlžená verze zákna (verze k 27. 8. 2014) splňuje puze 13 z 38 bdů Reknstrukce státu, z th 7 jen částečně. Z
VícePřípady užití RSSystems
Případy užití RSSystems Účelem tht dkumentu je definvat rzsah funkcí infrmačníh systému,, Infrmační systém evidence bjednávek (značvaný dále jen RSSystem), určený k pužívání restauračními zařízeními (značvanými
VíceVEŘEJNÁ VYHLÁŠKA OPATŘENÍ OBECNÉ POVAHY STANOVENÍ PŘECHODNÉ ÚPRAVY PROVOZU NA POZEMNÍCH KOMUNIKACÍCH
Odbr správní Dpručeně/DS Váš dpis zn.: Ze dne: Čísl jednací: Spisvá zn.: OS-D/2625/17-2/Mi Dle rzdělvníku Vyřizuje: Jsef Mikulec Telefn: 572 805 381 E-mail: jsef.mikulec@ub.cz Datum: 2017-08-16 Vypraven
VíceKatalogový list kladičkové lineární vedení typu MR
Země půvdu kladičkvéh lineárníh vedení typu ML je EU, knkrétně Itálie. Země půvdu pužitéh materiálu na výrbu kladičkvéh lineárníh vedení typu ML : vdící lišty - EU jezdců včetně příslušenství - EU valivé
VíceTerapie rázovou vlnou ve veterinárním lékařství
Terapie rázvu vlnu ve veterinárním lékařství TERAPIE RÁZOVu VLNu RYCHLÁ A ÚČINNÁ ÚLEVA OD BOLESTI Unikátní neinvazivní řešení blesti muskulskeletální sustavy. Nutné jen tři až čtyři léčebné prcedury v
VíceKotlík na polévku Party
Ktlík na plévku Party 100.054 V3/0107-1 - CZ 1. Obecné infrmace 102 1.1 Infrmace týkající se návdu k bsluze 102 1.2 Vysvětlivky symblů 102 1.3 Zdpvědnst výrbce a záruka 102-103 1.4 Ochrana autrských práv
VíceČinnost a role Státního zdravotního ústavu v oblasti přípravků na ochranu rostlin. Miroslava HORNYCHOVÁ Státní zdravotní ústav (SZÚ)
Činnst a rle Státníh zdravtníh ústavu v blasti přípravků na chranu rstlin Mirslava HORNYCHOVÁ Státní zdravtní ústav (SZÚ) ddělení chemické bezpečnsti (OCHB) splupráce s rgány státní správy při tvrbě a
VíceShop System - Smlouva o poskytování software
Shp System - Smluva pskytvání sftware Pskytvatel: NetSystems Slutin s.r.., zapsaná v bchdním rejstříku Městskéh sudu v Praze, ddíl C, vlžka 151732 Zenklva 37, Praha 8, Libeň 180 00 IČ: 28896416, DIČ: CZ28896416
VíceJAK SE LÉPE ORIENTOVAT VE VÝSLEDCÍCH KLINICKÝCH STUDIÍ
Kurz vhdný pr ty, kteří chtějí rzumět výsledkům klinických studií a umět je interpretvat JAK SE LÉPE ORIENTOVAT VE VÝSLEDCÍCH KLINICKÝCH STUDIÍ Dpručen pr lékaře, dbrné garanty a další sby aktivně prezentující
VíceČipový terminál verze 3.3
Obsah Obsah...1 Čipvý terminál verze 3.3...2 Instalace terminálu...2 Ovládání terminálu pmcí Master čipu...3 Technické infrmace...3 Kmunikace s TM...4 Test spjení...4 Karty...5 Datum a čas...5 Časvá spínání...6
VíceMISTROVSTVÍ EVROPY TEAMGYM SENIOŘI A JUNIOŘI PRAVIDLA ZÁŘÍ 2013 ČESKÝ PŘEKLAD. revize k 1.12.2015. Pravidla TeamGym září 2013 Strana 1 z 14
MISTROVSTVÍ EVROPY TEAMGYM SENIOŘI A JUNIOŘI PRAVIDLA ZÁŘÍ 2013 ČESKÝ PŘEKLAD revize k 1.12.2015 Pravidla TeamGym září 2013 Strana 1 z 14 Úvd Tat pravidla se vztahují na závdy senirů i junirů. Tat verze
VíceÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE PŘÍKAZ
*UOHSX007U4K1* UOHSX007U4K1 ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE PŘÍKAZ Č. j.: ÚOHS-S0813/2015/VZ-40365/2015/523/MKv Brn 20. listpadu 2015 Úřad pr chranu hspdářské sutěže jak rgán příslušný pdle 112 zákna
VíceVýživa a sport, základy fitness
Průvdní list kurzu Vzdělávání ICT metdiků Výživa a sprt, základy fitness Autr kurzu: Vyučvací předmět: Rčník: Téma: Účel kurzu: Tělesná výchva, Bilgie (Chemie) Studenti středních škl d 16 let Výživa a
VíceVÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A K PROKÁZÁNÍ SPLNĚNÍ KVALIFIKACE
S V A Z E K O B C Í M I K R O R E G I O N O B C Í P A M Á T K O V É Z Ó N Y 1 8 6 6 VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A K PROKÁZÁNÍ SPLNĚNÍ KVALIFIKACE pr veřejnu zakázku maléh rzsahu Veřejná zakázka Vydávání Zpravdaje
Více01-02.5 09.04.CZ. Regulační ventily Regulační ventily s omezovačem průtoku BEE line -1-
0-02.5 09.04.CZ Regulační ventily Regulační ventily s mezvačem průtku BEE line A.P.O. - ELMOS v..s., Pražská 90, 509 0 Nvá Paka, Tel.: +420 49 504 26, Fax: +420 49 504 257, E-mail: ap@apelms.cz, Internet:
VíceDODATEČNÉ INFORMACE K ZADÁVACÍM PODMÍNKÁM
DODATEČNÉ INFORMACE K ZADÁVACÍM PODMÍNKÁM Název zadavatele Fyzikální ústav AV ČR, v. v. i. Sídl Na Slvance 1999/2, 182 21 Praha 8 IČ 68378271 Právní frma Zástupce zadavatele Název zakázky Druh zadávacíh
VícePostup práce a) Připravte si 50 ml roztoku NaOH o koncentraci 1 mol.dm-3 a) Určení měrné a molární otáčivosti sacharózy ve vodném roztoku
1 ÚLOHA 7: Plarimetrická analýza sacharidů Příprava Prstudujte základy plarimetrie - neplarizvané a plarizvané světl, plarizace světla lmem a drazem, ptická aktivita látek a jejich interakce s plarizvaným
Víceprášek pro přípravu injekčního roztoku
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE THIOPENTAL VALEANT 0,5 g THIOPENTAL VALEANT 1 g prášek pr přípravu injekčníh rztku (Thipentalum natricum) Přečtěte si pzrně celu příbalvu infrmaci dříve, než
VícePodklady pro cvičení. Úloha 1 Návrh konstrukčních systémů
Pzemní stavby A2 Pdklady pr cvičení Cíl úlhy Úlha 1 Návrh knstrukčních systémů Návrh knstrukčníh systému zadané administrativní budvy ve dvu variantách, včetně návrhu bvdvéh pláště. Dalším cílem tét úlhy
Více9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2011: Zaměstnávání zdravotně postižených osob
LFS ad hc mdule 2011 n empyment f disabled peple 9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2011: Zaměstnávání zdravtně pstižených sb Ad hc mdul 2011 bude šetřen na 1. vlně (resp. pdle čtvrtletí zařazení sčítacíh
VíceVšeobecné obchodní podmínky Date2k
Všebecné bchdní pdmínky Date2k Jediná seznamvací agentura s garancí vrácení peněz 1. Obecná ustanvení 1.1. Tyt Všebecné bchdní pdmínky (dále jen VOP ) upravují vztahy mezi smluvními stranami, kdy na jedné
VíceVEŘEJNÁ VYHLÁŠKA OPATŘENÍ OBECNÉ POVAHY STANOVENÍ PŘECHODNÉ ÚPRAVY PROVOZU NA POZEMNÍCH KOMUNIKACÍCH
Odbr správní DS Váš dpis zn.: Ze dne: Čísl jednací: Spisvá zn.: OS-D/0232/17-2/Mi Dle rzdělvníku Vyřizuje: Jsef Mikulec Telefn: 572 805 381 E-mail: jsef.mikulec@ub.cz Datum: 2017-01-31 Vypraven dne: 2017-01-31
VíceUpomínky a kontroly E S O 9 i n t e r n a t i o n a l a. s.
Upmínky a kntrly E S O 9 i n t e r n a t i n a l a. s. U M l ý n a 2 2 1 4 1 0 0, P r a h a www.es9.cz Strana 1 (celkem 6) Upmínky... 3 Evidence a tisk upmínek (1.3.3.1)... 3 Kntrla phledávek a psílání
VícePravidla on-line výběrových řízení ENTERaukce.net
Pravidla n-line výběrvých řízení ENTERaukce.net (dále jen pravidla) I. Účel pravidel: Účelem těcht pravidel je pdrbně stanvit průběh realizace n-line výběrvých řízení ENTERaukce.net v elektrnické aukční
VíceBEZPEČNOSTNÍ LIST podle nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1907/2006
Stránka 1/6 BEZPEČNOSTNÍ LIST pdle nařízení Evrpskéh parlamentu a Rady (ES) č. 1907/2006 Datum vydání: 24.9. 2009 Revize: I. vydání Vydal: BOHEMIACOLOR s.r.. Pčet stran: 6 Část 1 Identifikace přípravku,
VíceProváděcí předpisy pro soutěžní lezení pro rok 2014
Prváděcí předpisy pr sutěžní lezení pr rk 2014 1. Přadatel 1.1. Každý ddíl registrvaný v Českém hrlezeckém svazu (dále jen "ČHS") neb právnická či fyzická sba s příslušným právněním má práv pžádat ČHS
VíceŠKOLICÍ PŘÍRUČKA POŽÁRNÍ OCHRANA
2. lékařská fakulta Univerzity Karlvy v Praze V Úvalu 84, Mtl, Praha 5, PSČ 150 06 ŠKOLICÍ PŘÍRUČKA POŽÁRNÍ OCHRANA Šklicí příručka Pžární chrany Obsah: 1 ÚVOD... 3 2 ODPOVĚDNOSTI NA ÚSEKU POŽÁRNÍ OCHRANY...
VícePravidla pro poskytování fakultativních služeb klientům
Centrum sciálních služeb Jindřichův Hradec Dmv Pístina Pístina 59, 378 02 Stráž nad Nežárku Vnitřní předpis směrnice č. 109/2014 Pravidla pr pskytvání fakultativních služeb klientům I. Obecná ustanvení
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. THIOPENTAL VALEANT 0,5 g THIOPENTAL VALEANT 1 g prášek pro injekční roztok (Thiopentalum natricum)
sp.zn. sukls37335/2014 Příbalvá infrmace: infrmace pr uživatele THIOPENTAL VALEANT 0,5 g THIOPENTAL VALEANT 1 g prášek pr injekční rztk (Thipentalum natricum) Přečtěte si pzrně celu příbalvu infrmaci dříve,
VíceNorské fondy Program CZ08
Nrské fndy Prgram CZ08 Základní údaje Pskytvatel příspěvku (dnr): Nrsk Zprstředkvatel prgramu: Ministerstv financí Partner prgramu - ČR: Ministerstv živtníh prstředí pdílí se na přípravě prgramu včetně
VíceKurz DVPP. Žádost o akreditaci DVPP Vzdělávací program,,jak se měří svět na ZŠ
Kurz DVPP Žádst akreditaci DVPP Vzdělávací prgram,,jak se měří svět na ZŠ Vzdělávací prgram,,jak se měří svět na ZŠ Přadvé čísl: 21 1. Název vzdělávacíh prgramu: Jak se měří svět na ZŠ 2. Obsah - pdrbný
VíceProvozní Manuál. Detektor Hořlavých a Výbušných Plynů. Model GD-3300
Prvzní Manuál Detektr Hřlavých a Výbušných Plynů Mdel GD-3300 Úvd Detektr hřlavých a výbušných plynů je sazen sndu s dluhým přívdem, aby byl mžn se dstat I d těch nejnepřístupnějších míst s mžným vznikem
Více