INKONTINENCE V ČR 2013
|
|
- Rudolf Švec
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 INKONTINENCE V ČR 2013
2 2/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /3 Obsah Chce to jen odvahu požádat o pomoc 3 Nová kategorizace zdravotnických prostředků a inkontinence 4 OZP a inkontinenční zdravotnické prostředky rok 2012 a brzká budoucnost 5 Inkontinence a rizikové faktory 7 Současný stav urogynekoogie v České repubice 9 Inkontinence z pohedu praktických ékařů 11 Vzděávání praktických ékařů pro dospěé a sester 12 Douhodobá péče a stárnoucí spoečnost 13 Inkontinence v obasti sociáních sužeb 15 Sociání sužby z evropského pohedu 17 Vydaa: ZDROJE INFORMACÍ K TÉMATŮM: Koaice pro zdraví, o.p.s., s podporou SCA Hygiene Products, s.r.o. Státní ústav pro kontrou éčiv Koaice pro zdraví SCA Hygiene Products Tena Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) Sdružení praktických ékařů ČR Redakce: Supreme Communication, s.r.o., Urogynekoogická spoečnost Česká azheimerovská spoečnost Česká uroogická spoečnost Copyright A Rights Reserved, Asociace poskytovateů sociáních sužeb ČR KOALICE PRO ZDRAVÍ 2013, v patném znění zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon), ve znění zákona č. 81/2005 Sb. Chce to jen odvahu požádat o pomoc Jana Petrenko Výkonná řediteka Koaice pro zdraví, o.p.s. Mám jednu známou a ta, když syší něco egračního, dříve než se začne smát, automaticky se přikrčí a srazí koena k sobě. V kabece nosí rezervní kahotky a vožky. Ta sražená koena a přikrčení jsou neomynou známkou inkontinence, kterou si ona ae nechce přiznat. Když jsem se jí na to ptaa, nejdřív se ohradia, že inkontinentní není. Pak mi ae řeka, že se přece nebude ztrapňovat před svou doktorkou. Čověk by si myse, že když jsme za posední éta pracovai na zepšení komunikace mezi zdravotníky a pacienty, tak že tyto probémy jsou už věcí minuosti, i když ne příiš vzdáené. Evidentně ne úpně. Doufám ae, že těch případů je čím dá tím méně, a že inkontinence v dnešní době nejen že už není tabu, ae že většina idí ji přestává považovat za příznak stárnutí a uvažuje o možnostech, jak tento probém řešit. Snažia jsem se svou známou přesvědčit o tom, že je přece jen jednodušší muvit s doktorkou o probému, než všem dávat na vědomí, že ten probém má. Každý její pokus o smích se projeví tak, že jen naprosto neinformovaná osoba nepochopí, co se v té chvíi děje. Když jsme diskutovai o inkontinenci s důchodci, byo vidět, že jim to je nepříjemné až trapné. To byo ovšem jen na začátku. Pak se postupně zapojovai do diskuse, paday bariéry a muži i ženy byi schopni voně diskutovat. Nezastírai, že se ptají za sebe a ne za někoho jiného, což je mezi idmi vceku běžné. Je dobře, že si pacienti uvědomují své nároky na zepšení kvaity života a řešení inkontinence je přesně ten příkad, jak tu kvaitu života markantně zvýšit. Preference pacienta je při výběru vhodné absorpční pomůcky vemi důežitá. Pomůcka musí sedět a napňovat individuání potřeby jednotivých uživateů. Nejdůežitějším cíem je dát idem možnost žít nezávisý život.* Nové pomůcky a éky soustavně přibývají na seznamu úhrad ze zdravotního pojištění. Diaog, který jsme začai před někoika ety, nadáe pokračuje a okruh účastníků se soustavně rozšiřuje. Každý seminář a konference přináší nové poznatky a pomáhá bourat bariéry, které si někdy sami stavíme z přemrštěného studu, či jen z neschopnosti správně vyjádřit to, co nás trápí. Inkontinence není vadou ani pohromou, která by moha být nepřekonatená. Chce to jen trochu odvahy pochopit, kdy už potřebujeme pomoc, a odvážit se o ní požádat. *ISO 15621, 2011
3 4/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /5 Nová kategorizace zdravotnických prostředků a inkontinence Mgr. Bc. Jakub Krá Vedoucí sekce zdravotnických prostředků SÚKL OZP a inkontinenční zdravotnické prostředky rok 2012 a brzká budoucnost Ing. Pave KrUPIČKA Vedoucí odboru kontroy zdravotnických prostředků, OZP Obast úhrad zdravotnických prostředků při poskytování ambuantní péče představuje douhodobý probém, který si vyžaduje systémový přístup. Ponecháme-i stranou fiosofické diskuse o tom, zda je inkontinence výhradně zdravotním, či aespoň z části sociáním fenoménem, a na koik by se měo přispívat inkontinentním pacientům ze sociáního pojištění, je třeba jasně identifikovat havní nedostatky stávajícího systému úhrad těchto pomůcek na poukaz. Zákadním probémem je skutečnost, že jednotivé subjekty na trhu mají odišné zájmy. Inkontinentní pacienti požadují dostatek kvaitních zdravotnických prostředků s nuovou či minimání spouúčastí. Zdravotní pojišťovny chtějí obhospodařit co nejvíce pojištěnců s co nejmenšími nákady. Výrobci a dodavateé reaizují na trhu své obchodní zájmy. Poskytovateé sociání péče se snaží uspořit provozní nákady, popř. získat dodatečný benefit (sponzorské dary či jiné formy provize) za veké odběry pro majoritu svých kientů. Nejdůežitější je vytvoření takové patformy, kde bude možné úhrady pomůcek pro inkontinentní pacienty náežitě projednat. Ministerstvo zdravotnictví pro tyto účey vytvořio Pracovní skupinu Absorpční prostředky pro inkontinentní pacienty budou od hrazeny tzv. voucherovým systémem. pro kategorizaci a úhradovou reguaci zdravotnických prostředků, kam kromě výše uvedených subjektů pravideně zvao zástupce odborných spoečností. Přestože pohedy jednotivých stran nebyy kompatibiní (např. VZP navrhovaa úpné zrušení úhrad, zatímco dodavateé požadovai ideáně pnou úhradu všech pomůcek), podařio se dojednat, že absorpční prostředky pro inkontinentní pacienty budou od hrazeny tzv. voucherovým systémem. Pacient bude mít nově zváštní druh poukázky, která jej bude opravňovat k odběru pomůcek de vastního výběru do určitého nomináního finančního imitu, přičemž zákon stanoví 5% spouúčast od prvního kusu. Vzhedem k tomu, že spouúčast nebude stanovena nomináně, nýbrž procentně, budou pacienti motivováni k výběru ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku stejně, jako k odběru pouze nezbytného množství pomůcek. Největším benefitem nové právní úpravy pro pacienty je odstranění jakýchkoi množstevních imitů a především možnost kombinace různých druhů zdravotnických prostředků (např. vožky na den a vožné peny či penkové kahotky na noc). Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) hradí inkontinenční pomůcky zcea v souadu s patnou egisativou (příoha č. 3, oddí C zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění noveizováno zákonem č. 396/2011 Sb.). Naší snahou je, aby naši pojištěnci s diagnózou inkontinence byi zabezpečeni kvaitními zdravotnickými prostředky v předepsaném a potřebném množství. Douhodobě patří pomůcky pro inkontinentní pacienty mezi nákadově vemi významné. Mezi všemi 17 podskupinami tzv. poukazových zdravotnických prostředků (neboi pomůcek předepisovaných a vydávaných pacientům pro potřeby zdravotní péče v domácím ošetřování) douhodobě zaujímají druhé místo. Jejich podí na cekovém objemu poukazových ZP meziročně stáe roste: v roce 2010 to byo 15,4%, o rok později 15,5% a v roce 2012 dokonce 17,1%. Stejně jako v minuosti, nejvýznamnější poožkou jsou pomůcky pro pacienty s nejtěžším stupněm inkontinence. OZP v roce 2012 těmto pojištěncům uhradia téměř 30 mi. Kč, což je více než 57% všech zdravotnických prostředků pro inkontinenci, zatímco v roce 2010 tento podí čini méně než 52%. Lze vysedovat i mírný nárůst úhrad daších pomůcek pro pacienty s nejvyšším stupněm inkontinence: podí absorpčních podožek se zvýši na 7,7% (oproti 7,5% v roce 2010). Naproti tomu se snížiy výdaje za pomůcky pro pacienty s ehkým stupněm inkontinence. Za absorpční vožky OZP v roce 2012 uhradia 16,4 mi. Kč, což je o cca 1,3 mi. Kč méně než v roce Proporce výdajů je částečně ovivněna změnou egisativy od a to ve výši finančních imitů pro ehkou a těžkou inkontinenci. U ehké inkontinence by měsíční finanční imit snížen z 550 Kč na 450 Kč, u těžké inkontinence se měsíční finanční imit, naopak, zvýši a to z 1400 Kč na 1700 Kč. Výdaje v roce 2010 (v mi. Kč) Výdaje v roce 2012 (v mi. Kč) vožky absorpční 17,7 36,3% 16,4 31,5% peny absorpční 1,0 2,0% 1,1 2,1% kahotky absorpční 25,1 51,5% 29,8 57,1% podožky absorpční 3,6 7,5% 4,0 7,7% sáčky urinání 0,5 1,1% 0,6 1,2% kondomy urinání 0,2 0,3% 0,1 0,3% ostatní ZP psk 02 0,6 1,3% 0,0 0,1% Inkontinenční ZP 48,7 52,1 cekem:
4 6/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /7 Inkontinence a rizikové faktory Doc. MUDr. Jan Krhut, PhD. Přednosta uroogického odděení FN Ostrava - Poruba V roce 2012 Ministerstvo zdravotnictví ČR zahájio práce na přípravě nového zákona o zdravotnických prostředcích. Součástí této sožité, mutidiscipinární, egisativní práce bya i činnost tzv. Pracovní skupiny pro kategorizaci a úhradovou reguaci zdravotnických prostředků. K práci v této pracovní skupině byi přizváni zástupci zdravotních pojišťoven (VZP ČR i SZP ČR), zástupci odborných ékařských spoečností i zástupci asociací a sdružení výrobců a dovozců ZP (např. CzechMed, SVPZP a pod.). Principem kategorizace byo (a bude) rozčenění kategorií zdravotnických prostředků (např. ZP pro inkontinenční pacienty) na menší podkategorie (ZP absorpční, ZP pro sběr moči), typy (vožky a kapsy, penkové kahotky, podožky a pod.), až k tzv. úhradovým skupinám (vožky dámské, vožky pánské, kapsy pánské). V těchto úhradových skupinách bya dohodou čenů pracovní skupiny (popřípadě rozhodnutím zástupců MZ ČR) nastavena výše podmínky úhrady. Pro absorpční ZP byo stanoveno, že pacienti budou (stejně jako nyní) rozděeni de svého zdravotního stavu do tří inkontinenčních stupňů. Měsíční úhrady pojišťoven byy nastaveny na 450 Kč, 900 Kč, resp Kč. Spouúčast pacienta bude 5% z ceny každého kusu absorpční pomůcky, přičemž pacient bude mít možnost (na zákadě preskripce ošetřujícího ékaře) pomůcky ibovoně kombinovat (pochopiteně max. do výše úhrady odpovídající jeho stupni inkontinence). Do doby, než začne patit nový zákon o zdravotnických prostředcích, budeme se v OZP řídit stávající patnou egisativou. I nadáe patí, že při preskripci a úhradě se snažíme vycházet maximáně vstříc potřebám a požadavkům našich pojištěnců. Umožňujeme kombinovat absorpční pomůcky různých typů. Pochopiteně, že pacienti s 1. či 2. stupněm inkontinence nemohou používat pomůcky pro 3. stupeň. Ae je možné, aby pacienti se 3. (resp. 2.) stupněm v některých měsících měi předepsané absorpční vožky. V daném měsíci musí být předepsán pouze jeden typ pomůcky, nesmí být překročený povoený kusový imit a musí být dodržen (zákonem stanovený) finanční imit pro danou skupinu pomůcek. Inkontinence moči patří k nejčastějším zdravotním probémům; v ceosvětovém měřítku jí trpí stamiióny idí. Není sice spojena s vysokou morbiditou či mortaitou, má však zásadní viv na kvaitu života postižených pacientů. Jak vemi výstižně poznamena jeden z průkopníků éčby inkontinence a jeden ze zakadateů neurouroogie Hemut Madersbacher, inkontinence nezabíjí čověka, ae zabíjí jeho život. Ke vzniku inkontinence přispívají i prokázané rizikové faktory: Pohaví ženy jsou stresovou inkontinencí postiženy 2 3 častěji než muži. Tento rozdí je patrný zváště ve věkové kategorii pod 60 et, kdy je prevaence stresové inkontinence u mužů veice nízká. Věk s věkem narůstá prevaence inkontinence i její závažnost. Nárůst však není ineární. Recent - ní práce demonstrují nárůst prevaence mezi rokem s daší akceerací u pacientek starších et. Typ inkontinence se rovněž mění s věkem. Řada odborných prací dokaduje vyšší prevaenci stresové inkontinence u madších žen, zatímco urgentní typ ze pozorovat u vyšších věkových kategorií. Rasa jsou popisovány mezirasové rozdíy, co se týče jednotivých forem dysfunkce pánevního dna. Dosud však není jasné, zda jsou rozdíy podmíněny genetickými či sociáně-kuturními rozdíy, nebo spoupůsobením i jiných vivů. Parita reativní riziko vzniku inkontinence u mutipary je 2 4 ve srovnání s nuiparou. Porod císařským řezem zvyšuje riziko minimáně nebo vůbec, viv hmotnosti podu > g může představovat riziko vzniku inkontinence. Ženy, u kterých se v průběhu těhotenství objevia dočasně inkontinence stresového typu, mají vyšší riziko, že se u nich v případě proběhého vagináního porodu inkontinence znovu objeví v pozdějším věku. Obezita představuje významný nezávisý rizikový faktor pro všechny typy inkontinence. U žen s nadváhou dochází k soustavnému navyšování intraabdomináního taku s násedným překonáním kontinentních mechanismů. Kouření řada prací potvrdia nikotinismus jako nezávisý rizikový faktor pro stresovou a smíšenou inkontinenci. Rizikové faktory s nejasným vztahem ke vzniku inkontinence: recidivující infekce močových cest, omezení pohybivosti, kognitivní poruchy, gynekoogické operace, kompikovaný vaginání porod (kešťový porod, prodoužená druhá doba), rodinná anamnéza močové inkontinence. Během posedních dvou dekád bya bezprecedentně rozšířena paeta éčebných možností pro pacienty trpící inkontinencí. I přes tyto pokroky
5 8/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /9 Současný stav urogynekoogie v České repubice Posání a cíe Urogynekoogické spoečnosti MUDr. Lukáš Horčička Předseda Urogynekoogické spoečnosti, NZZ GONA s.r.o., urogynekoogická ambuance, Praha ae nemůžeme považovat probém éčby inkontinence za vyřešený a v pné míře řešitený. Stáe je a v bízké budoucnosti i bude existovat poměrně veká skupina pacientů, u nichž je nevyhnutené použití savých (absorpčních) pomůcek. Taková pomůcka by měa napnit tři havní faktory výběru: preference uživateky, stupeň inkontinence, duševní a fyzická schopnost uživateky. Je dobře, že se v posední době dramaticky zepšia kvaita absorpčních pomůcek a že jsme dnes schopni nabídnout adekvátní pomoc ceému spektru pacientů od těch s občasným ehkým únikem moči, až po pacienty trpící závažnou inkontinencí. Pacienti mají v současné době k dispozici reativní dostatek informací o inkontinenci, ae rozhodně si přejí být informováni ještě épe. Zásadním zdrojem informací pro pacienty i v současném mutimediáním světě zůstává ošetřující ékař, jehož kvaitní erudice a individuání přístup znamená pro pacienty mnohem více, než poznatky získané z teevize, rozhasu, internetu, či od známých a pod. V České repubice vyhedávají muži jako prvního ékaře především urooga a praktického ékaře a ženy především gynekooga. Česká uroogická spoečnost si probematiku diagnostiky a éčby inkontinence zvoia za kíčové téma roku V rámci této kampaně je vyvíjena ceá řada aktivit směrem k odborné i aické veřejnosti s cíem dašího zepšení péče o inkontinentní pacienty. Zepšení péče o nemocné trpící inkontinencí moči a šíření odborných poznatků v oboru urogynekoogie. K napnění tohoto posání šíří odborné poznatky organizováním odborných a popuarizačních akcí, podáváním stanovisek a posudků v otázkách diagnostiky, éčby a prevence inkontinence, a tak se podíí na daším vzděávání odborných zdravotnických pracovníků a daších osob, majících vztah k urogynekoogii nebo k inkontinentním pacientům. V současné době je urogynekoogické hnutí v České repubice uspořádáno do dvou organizací Urogynekoogické spoečnosti (UGS) a Sekce urogynekoogie ČGPS (SUG ČGPS). Urogynekoogická spoečnost sdružuje kromě gynekoogů také uroogy, zdravotní sestry a neékaře, většina čenů Sekce urogynekoogie ČGPS jsou čeny UGS. Čenskou zákadnu UGS tvoří 170 odborníků. Čenů SUG ČGPS je 73. Výbory obou spoečností jsou již sedmým rokem stejné. Tato skutečnost mimo jiné umožňuje jednotný postup v tvorbě oboru a zaručuje konsensus v jednáních s ostatními subjekty Uroogická spoečnost, Ministerstvo zdravotnictví ČR, zdravotní pojišťovny atd. Podařio se nám spoečným úsiím vybudovat sinou odbornou spoečnost, postavenou na samostatné právní, ekonomické a odborné subjektivitě. Během posedního roku probíhaa řada jednání ke tvorbě nového sazebníku výkonů, a vzhedem k ryche se rozvíjejícím poznatkům v našem oboru byo potřeba pružně zareagovat vytvořením zcea nových výkonů. Výbor spoečnosti vyda násedující odborná stanoviska: K metodice preskripce absorpčních pomůcek, na zákadě posouzení individuáních potřeb pacientů (pode normy ISO 15621) začeněno do vyhášky a do metodiky VZP. Odborné stanovisko k podmínkám úhrady éčivých přípravků referenční skupiny 45/1 močová spasmoytika, neretardované formy, p. o. k omezení preskripce éků této skupiny pro praktické ékaře se zavedením podmínek možných k deegování preskripce na omezenou dobu 6 měsíců. Souhasné stanovisko k nasmouvání kódů pro rekonstrukční operace v maé pánvi pro cekem 14 pracovišť při spnění odborných podmínek
6 10/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /11 Souhasné stanovisko pro vydání Doporučených postupů v diagnostice a éčbě močové inkontinence u žen pro praktické ékaře Spoečnost všeobecného ékařství koektiv autorů pod vedením MUDr. Horčičky. Díky vědecké činnosti, kterou poukazujú čánky i v renomovaných zahraničních časopisech, zepšujeme péči o inkontinentní pacientky. Je to zapotřebí zejména v kontextu nově vznikající egisativy. Vstupujeme aktivně do jednání pracovních skupin o tvorbě nových výkonů, zrovna tak jako připravujeme odborné podkady pro úhradové vyhášky MZ ČR. Cíem všech odborníků sdružujících se v UGS je maximání snaha o zepšení kvaity života postižených žen poskytováním kvaitní péče a také prevence v obasti kontinence. Inkontinence z pohedu praktických ékařů MUDr. Jana Uhrová Místopředsedkyně SPL ČR Od oňského roku došo přece jen k určitému pozitivnímu vývoji v péči o inkontinentní pacienty. Kritizovaná Metodika VZP pro předpis inkontinenčních pomůcek bya aespoň částečně upravena. Povinnost posouzení stupně inkontinence pouze ékařem jednoho z vyjmenovaných oborů (uroogie, gynekoogie, neuroogie, geriatrie) a s pomocí často náročných pomocných vyšetření, bya vypuštěna. Rozhodnutí, zda je konziiární vyšetření či předání do péče speciaisty u pacienta vhodné a účené, je nadáe ponecháno na odborné úvaze ošetřujícího praktického ékaře. U značného množství inkontinentních pacientů je rozhodně využíváno. Na odborných seminářích, které i v tomto roce pokračují, jsou praktičtí ékaři a zdravotní sestry seznamováni s mo derními metodami a širokým spektrem možností éčby inkontinence, včetně operačních, rehabiitačních i medikamentózních zde je pro nás ovšem určitým probémem omezení preskripce některých účinných farmak. V péči o pacienty imobiní, poymorbidní a psychicky aterované jsou vemi důežité i daší faktory zajištění maximáně možného komfortu pacienta i usnadnění jeho ošetřování výběrem individuáně nejvhodnějšího typu absorpční pomůcky, správná péče o kůži a samozřejmě éčba zákadních onemocnění a prevence kompikací. Při péči o inkontinentní pacienty v domácím prostředí Nová kriteria by měa épe vystihnout zákadní definici stupňů. i v pobytových sociáních zařízeních je zcea zásadní úzká spoupráce praktických ékařů s čeny rodiny a ošetřujícími zdravotnickými pracovníky. Při preskripci pomůcek nadáe působí probémy posuzování stupně inkontinence de kvantifikace úniku moči. Doporučované vožkové testy ze u většiny pacientů v praxi nejen obtížně reaizovat a hodnotit, ae možnost a míra subjektivního ovivnění pacientem je zde natoik vysoká, že jejich vaiditu ze obtížně akceptovat. Pokoušíme se tedy o vytvoření racionánějších kriterií, která by zahrnovaa i reánou schopnost a možnost pacienta si únik moči uvědomit a ovivnit. Kriteria by měa épe vystihnout zákadní definici stupňů tj. používání pomůcek je nepravidené/denně/trvaou nutností, do jisté míry by měa zohednit i frekvenci a objem úniku od nějž se potřeba určitého druhu, množství i doby použití pomůcek jistě musí odvíjet. Je to úko značně obtížný a vyžádá si spoupráci se speciaisty, zdravotními pojišťovnami a zkušenými středními zdravotnickými pracovníky. Za veice nadějný pokádáme i spoečný výstup pracovní skupiny při MZ ČR pro přípravu zákona o zdravotních prostředcích, kde se podařio dosáhnout konsenzu o umožnění kombinace různých typů inkontinenčních pomůcek, která většině našich pacientů vyhovovaa a v posedních etech nebyo možno ji předepisovat.
7 12/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /13 Vzděávání praktických ékařů pro dospěé a sester Douhodobá péče a stárnoucí spoečnost MUDr. Eva Kasaická Praktická ékařka, čenka výboru SPL ČR Doc. MUDr. Iva Homerová, Ph.D., Řediteka Gerontoogického centra, Praha V etošním roce probíhá již 15. ročník vzděávacích certifikovaných seminářů pro praktické ékaře a sestry, na kterých mají účastníci možnost seznámit se s aktuáními tématy medicíny první inie. Cekem jedenáct regionáních seminářů připravuje SPL ČR za spoupráce a podpory SCA Hygiene Products. Havním tématem etošního ročníku je představení nových Doporučených postupů pro diagnostiku a éčbu inkontinentních pacientů v ordinaci PL. Obast inkontinence dosud neměa svá diagnostická a éčebná doporučení, a proto je zájem o toto téma veký a na každém semináři je průměrně 150 účastníků. Přednáší autor, MUDr. Lukáš Horčička, předseda Urogynekoogické spoečnosti. Druhé havní téma Diagnostika, éčba, prevence CMP - aktuání stav a organizace péče v ČR přednášejí přední odborníci v oboru. Témata inkontinence a CMP se setkávají v přednášce Ošetřovateská péče o pacienty po CMP, která seznamuje účastníky s nutností nejen respektovat individuání potřeby pacienta při výběru vhodné inkontinenční pomůcky, ae zvažovat i jeho momentání zdravotní stav, rodinné zázemí a sociání situaci. V tomto sděení je názorně popsáno sedm pacientských modeů po CMP a napnění jejich potřeb stran inkontinence. V průběhu seminářů mohou ékaři i sestry dostat podrobné informace o nových produktech pro inkontinetní i o optimaizaci výběru a použití dané pomůcky pro daného pacienta i dané onemocnění. Závěrem každého regionáního semináře je probírána aktuání probematika praktických ékařů i sester. Je zde i prostor pro neformání diskuse o probémech praktických ékařů v daném regionu. Semináře tak pomáhají ékařům i sestrám při řešení nejširšího spektra probémů péče o jejich pacienty. Loňský rok vyhásia Evropská unie Rokem aktivního stárnutí a soidarity mezi generacemi a by zaměřen zejména na spoečenské souvisosti stárnutí naší popuace, ekonomickou aktivitu starších idí, jejich účast na životě spoečnosti a podporu autonomního života. V etošním roce vypracovaa Evropská komise materiáy, které se zabývají významnými zdravotními probémy a souvisostmi. Zdůrazňuje opět strategii zdravého stárnutí a prevenci nejen nejzávažnějších onemocnění, ae také syndromů, které zásadním způsobem ovivňují soběstačnost a tedy i schopnost nezávisého a autonomního života. Za aarmující je možné považovat, že z cekových nákadů vynakádaných na zdravotní péči, představují nákady na preventivní opatření pouhá 3%. Je tedy zapotřebí se zamyset nad způsobem aokace zdrojů nad zdravotní péči. Daším významným materiáem, který Evropská komise pubikovaa v této sérii materiáů souvisejících s evropskou sociání poitikou, je zpráva o douhodobé péči ve stárnoucí spoečnosti vydaná 20. února tohoto roku. Tento materiá zdůrazňuje mnohá již známá fakta, která je ae užitečné zopakovat. Jedná se zejména o demografický vývoj v rámci nikterak rostoucí popuace Evropské unie dojde ke dvojnásobnému zvýšení počtu idí starších 65 et a ke ztrojnásobení idí starších 80 et. Všeobecně známým faktem zůstává, a je tu také zdůrazněno, že nákady na zdravotní péči jsou ovivněny zejména dostupností a využíváním moderních éků a technoogií a nezávisí tak významně na stárnutí popuace, jako douhodobá péče, kterou stárnutí popuace přímo determinuje. Určujícím faktorem potřeby douhodobé péče je zejména počet idí starších 80 et, kde je nejvíce idí s omezenou soběstačností. Dáe veice záeží na zdravotním stavu, soběstačnosti a na tom, v jakém prostředí žijí, kým jsou obkopeni a jak prostředí podporuje jejich soběstačnost. Je všeobecně známo, že pokud jsou idé obkopeni nejen svými rodinnými přísušníky, ae pokud žijí napříkad v obci, která o ně má zájem a je schopna zajistit některé sužby, mohou setrvat dée ve svém domácím prostředí. To patí také o prostředí: pokud jsou jejich byty bezbariérové a dobře vybavené, nemusejí zvažovat přestěhování jinam. Vemi důežitou roi hrají také různé technické pomůcky, které jim dodávají pocit jistoty a bezpečí. Může se jednat o reativně jednoduché pomůcky kompenzující napříkad inkontinenci a umožňující neomezený pohyb v domácnosti i mimo ni, pomůcky pro chůzi, ae také různé pojízdné tašky, vozíky a podobně. Na druhou stranu se může jednat o vemi sofistikovaná zařízení, o moderní technoogie, které jsou uživatesky jednoduché a přáteské a umožní seniorům napříkad prostřednictvím mobiního teefonu nebo jednoduchého tabetu nejen najít všechny potřebné informace a komunikovat
8 14/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /15 s okoím, ae také napříkad zkontroovat, kdo je právě u vchodu jejich bytu, zda dobře byt zabezpečii, jesti již dopraa pračka, nebo jesti je trouba skutečně vypnutá. Jaké jsou předpokady udržitenosti zajištění douhodobé péče? Jedná se zejména o podporu zdraví, tedy o strategii zdravého a aktivního stárnutí a zachování soběstačnosti až do nejvyšších decenií. Kromě toho je zapotřebí kást důraz na včasnou éčbu onemocnění ve vyšším věku a dáe na včasnou a dostatečně intenzivní rehabiitaci a doéčení, které směřuje k obnovení původního funkčního stavu. Daším důežitým opatřením je kompenzace stavu i v situaci nestabiní rovnováhy, která je typická pro syndrom křehkosti vyššího věku a daší geriatrické syndromy, které se vyznačují tím, že kromě zdravotnických příznaků zahrnují také ještě daší souvisosti, a to zejména ovivnění soběstačnosti a sociáních interakcí. Proto je jedním z typických geriatrických syndromů také syndrom inkontinence, který kromě toho, že je determinován mimovoním únikem moči (eventuáně stoice), zahrnuje také daší aspekty, kterými jsou napříkad snížené sebevědomí, obavy z úniku moči, pocit rozpaků a studu, deprese, stigmatizace, v důsedku toho izoace, omezení sociáních aktivit a sociáních kontaktů, což souvisí i s omezením soběstačnosti a kvaity života. Kontinenci (respektive inkontinenci) neovivňuje pouze funkce genitourinárního systému, ae také funkce mobiity, s níž úzce souvisí zejména stav svastva pánevního dna, a také stav duševních funkcí, zejména kognitivních, protože k inkontinenci dochází také napříkad v rámci syndromu demence, terminání geriatrické deteriorace a podobně. Močová inkontinence postihuje až 30% starších idí, kteří žijí v domácím prostředí a více než poovinu idí v různých zařízeních douhodobé péče. Ke zhoršení inkontinence moči dochází bohuže vemi často po hospitaizaci starších idí na akutních odděeních Absorpční prostředky přinesy možnost zepšení kvaity života. nemocnic, kde jsou zejména starším ženám zcea zbytečně apikovány močové katetry, snad z důvodu obav, aby pacientky nebyy inkontinentní a nevyžadovay tak intenzivnější péči. Tuto praxi je třeba považovat za zcea zavrženíhodnou a permanentní katetry, jejichž užití nemá řádné medicínské zdůvodnění, bychom měi jednoznačně považovat za pacienta poškozující výkon, a to se všemi možnými finančními i forenzními důsedky. Nedobrou praxi však také představuje neadekvátní použití pomůcek pro inkontinenci, protože vždy bychom v péči o starší pacienty měi být vedeni snahou o zachování maximání možné kontinence, a to zejména režimovými opatřeními, včetně tzv. mikčního režimu. Absorpční prostředky pro inkontinenci přinesy možnost jednoznačného zepšení kvaity života pacientů, zejména pak pacientů vyššího věku a těch, u nichž není možné chirurgické či farmakoogické řešení inkontinence, dáe v situacích syndromu demence, terminání geriatrické deteriorace a daších stavů, při nichž k inkontinenci dochází. Jedná se o prostředky, které jsou, přes svůj jednoduchý vzhed, technicky dokonaé, což se týká jak jejich diferencované absorpční schopnosti, možnosti indikace vhkosti, výběru a apikace vhodných pomůcek a podobně. Kritéria kvaity a výběru jsou standardizovány normou ISO 15621, která je zákadním dokumentem pro hodnocení absorpčních pomůcek při péči o inkontinentní osoby. Je zde kaden důraz jak na nároky a potřeby pacientů, tak na kvaitu vastního výrobku i daší aspekty, a to zejména s ohedem na pečující. Individuaizace, tedy používání pomůcek, které pacientům vyhovují a které zepšují kvaitu života a podporují jejich soběstačnost, představuje havní atribut při péči o pacienta s inkontinencí. Za vemi přínosné považuji správné a dostatečné zaškoení pacientů i pečujících ve správném a adekvátním použití těchto pomůcek, tak aby se v praxi využíva jejich opravdu významný potenciá pro zepšení kvaity života pacientů i pečujících. Inkontinence v obasti sociáních sužeb Ing. Jiří Horecký MBA, Prezident Asociace poskytovateů sociáních sužeb ČR Inkontinenční pomůcky jsou samozřejmou součástí kvaitní péče v sociáních sužbách již někoik et, a to jak v pobytových, tak i v ambuantních a terénních sužbách sociání péče. Ačkoiv by se moho zdát, že tuto skutečnost nikdo nezpochybňuje a zpochybnit ani nemůže, v praxi tomu vždy tak není. V různých cykických vnách jsme svědky snah, návrhů a taků jak z Ministerstva zdravotnictví, tak ze strany zdravotních pojišťoven omezit úhradu těchto pomůcek z fondů veřejného zdravotního pojištění. Tyto snahy sahají až do pooviny 90. et, kdy se VZP ČR rozhoda přestat hradit inkontinenční pomůcky s argumentem, že je to součást sociání péče a má tudíž jít na vrub rozpočtů tehdejších domovů důchodců. Hromadná vna žaob ji však donutia přehodnotit své rozhodnutí a názor a nastao na nějakou dobu reativně kidné období. V roce 2010 zvažovao MZ ČR opět zavedení nějaké formy finanční participace či restrikce úhrad. Tehdy na zákadě taku profesních skupin a organizací, tj. odborné veřejnosti, od tohoto kroku ustoupio. Nicméně tento záměr je nadáe posouván až do současnosti, kdy se od roku 2014 počítá s 5% úhradovou participací. Restriktivní snahu jsme měi možnost zaznamenat ae i počátkem tohoto roku, kdy se VZP ČR rozhoda nehradit inkontinenční podožky s argumentací, že penkové kahotky jsou dostačující a absorpční podožky jsou již jaksi navíc, dupicitní, a tedy asi nepotřebnou součástí. Po krátkém nátaku odborné veřejnosti doša VZP ČR k přehodnocení tohoto názoru. Jaké jsou havní argumenty proti úhradám inkontinenčních pomůcek? Často sýchávám, že jde o nadstandardní pomůcku, že je to součást sociání péče a sociání pomoci, protože používání těchto
9 16/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /17 pomůcek vastně nepřímo vede k předcházení sociání exkuze, dáe že je preskcipce zneužívána, přes argumenty zmiňující černý trh a končící ekonomickými fakty. Před časem jsem mě dokonce možnost vidět na půdě jedné zdravotní pojišťovny průzkum, který porovnáva objem používaných inkontinenčních pomůcek v domově pro seniory a v běž ném životě seniorů. Výstupem by samozřejmě ohromný nárůst v případě seniorů v pobytových zařízeních sociáních sužeb. Tento výstup nemoh být ani jiný, protože spoečným znakem zkoumaného vzorku by věk, nikoiv soběstačnost, či potřebnost sociání a zdravotní péče. Přesto je více než ogické, že osoby v domovech pro seniory mají vyšší závisost na péči jiné osoby než osoby žijící ve svých domovech. Je všeobecně známým pravidem, že úroveň a vyspěost každé moderní spoečnosti se pozná pode toho, jak je daná spoečnost schopna a ochotna se postarat o své nejsabší občany, tj. o seniory, osoby se zdravotním postižením, sirotky a jiné znevýhodněné či ohrožené skupiny obyvate. Zajištění kvaitní a dostupné péče, která bude napňovat zákadní znak a podmínku této péče, a sice zachování důstojného života pro všechny, je odpovědností státu a není možné ji, byť s racionáním argumentem omezenosti finančních zdrojů, přesouvat na jednotivé kienty či uživatee sociáních sužeb s vědomím toho, že si tuto péči nemohou pně hradit z vastních zdrojů. Věřím a doufám, že se nacházíme v době, kdy to již nikdo nebude zpochybňovat nebo aespoň, že se k této době rychými kroky bížíme. Sociání sužby z evropského pohedu Kvaita a efektivita péče o inkontinentní kienty patří k prioritám. SARI TORNIAINEN Commercia training manager, Tena Soutions Incontinence Care Europe Více než dvě dekády jsem se věnovaa prodeji zdravotnických prostředků v různých spoečnostech. Šest et pracuji pro spoečnost SCA a téměř pět et jsem působia v obasti zdravotnictví, kde jsem se soustředia na péči o kíčové zákazníky. Posedních 18 měsíců se věnuji roi tréninkového manažera pro sužby TENA Soutions v obasti péče o inkontinentní, jsem odpovědná za region východní a severní Evropy, Veké Británie a Irska. Inkontinenční pomůcky se začay objevovat teprve v minuém stoetí. 60. éta jsou charakteristická pro inkontinenční vožky a podožky, 70. éta přinesa novinku v podobě kahotek tvarovaných do písmene T, 80. éta jsou synonymem pro penkové kahotky s páskem, 90. éta znamenají revouci v péči o inkontinentní, by objeven superabsorbent, představeny TENA kahotky, které měy ještě větší ochranu proti protečení, neutraizovay pachy. Rok 2000 přines novinky v podobě TENA Fex a FeeDry. Dnes moderní pomůcky jako TENA Fex, TENA Pants a TENA Lady, TENA Men patří k nejčastěji používaným. Důvodů je hned někoik, především pro jejich dobrou snášenivost pokožkou, prodyšnost a ergonomické aspekty. Nejdůežitějším parametrem by měy být potřeby konečných zákazníků, tedy samotných kientů, s ohedem na mezinárodní kvaitativní standardy definované normou ISO Měi bychom dbát na cekové nákady péče než na jednotkovou cenu konkrétní pomůcky. Četné studie ukazují, že používání nejevnějších produktů je ve skutečnosti nejdražší variantou z důvodu protečení, poškození kůže a jiných obtíží. Inkontinenční prostředky by měy být prodyšné, ergonomické, šetrné k pokožce. Vždy bychom měi zvažovat cekovou ekonomickou rozvahu, otázky životního prostředí, dobré zdraví a pohodu kientů, motivaci personáu při správném výběru pomůcek. Do jisté míry je rozhodování o výběru inkontinenčních pomůcek vázáno na cenu nebo cenu za kus. Nicméně toto hedisko se postupně mění a poskytovateé sociání péče si uvědomují, že kíčové jsou pro ně nákady cekové. Nákady na inkontinenční prostředky tvoří přibižně 1 procento cekových nákadů poskytovateů sociání péče. Zbytek nákadů tvoří čas nutný na výměnu pomůcky, výměnu obečení, ožního práda z důvodu protečení, nákady na prádenu a péči o poškozenou pokožku. Cekové nákady na péči o inkontinentní
10 18/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /19 Nová úroveň péče o kontinenci a osobní hygienu Můžeme ovyvnit až 15% vašich cekových nákadů Příčiny násedných nákadů* Nevhodný výběr pomůcek a postupů, jehož násedkem je příiš častá výměna pomůcek 3% Protékání, jehož důsedkem je převékaní posteí/obečení, více práce a praní práda navíc 2% Poškození kůže, které vyžaduje éčbu 3% Nákady ve vztahu k personáu např. nemocenská, fuktuace 2% Nákady na výměnu pomůcek Nákady na pomůcky Nákady na péči o inkontinenci 15% Rozpočet Nižší spotřeba pomůcek Nižší výdaje za péci o pokožku Nižší výdaje za praní Nižší výdaje za odpady Zisky díky efektivnosti Podí na cekových nákadech 10% násedné nákady 4% nákady na výměnu pomůcek 1% nákady na pomůcky * Procenta použitá v této tabuce vycházejí z rozsáhého interního a externího výzkumu, zkušenosti a nasbíraných údajú ** Nákady na pomůcky tvoří 1% cekových nákadů. Zdroj: CREMS, University Caro Cattaneo, Itáie 2010 Poté, co jsme zahájii používaní výrobků značky TENA a absovovai škoení, dnes používáme podstatně méně výrobků. Zdroj: Cowi Study, Dánsko 2009 Pocit duševní a těesné pohody kientů Individuaizovaná péče o kontinenci Ne tak časté rušení kientů kvůi výměně pomůcky Méně protékání Pohodnější každodenní hygiena Zdravější kůže Více důstojnosti a nezávisosti Naším cíem je, aby každý čověk ži život napno a jsme přesvědčeni, že rozvojem péče o kontinenci jsme zepšii kvaitu života našich kientů. Yvonné Daniesson, Nursing home manager, Dajunkaregĺrden Faun, Švédsko 2009 Pracovní prostředí Více uspokojení z péče pro personá Postupy správné praxe při péči o kienty Méně časté výměny pomůcek Menší potřeba péče o pokožku Méně času stráveného úkony souvisejícimi s inkontinencí Používání moderních výrobků a postupů snížio frekvenci výměn pomůcek a umožnio personáu trávit více času s rezidenty smysupně. Hega Goutcher, Head of Cinica Practice, BUPA care Homes, UK 2010 Životní prostředí Nižší spotřeba energie (praní) Pračky Sušičky Nižší spotřeba materiáu Pomůcky Péče o pokožku V rámci našeho partnerství sa spoečnosti SCA jsme optimaizovai množství používaných výrobků, což má přímé pozitivní dopady na životní prostředí s menším množstvím odpadů, méně práda na praní, atd. Zdroj: Cowi Study, Dánsko 2009 kienty mohou být sníženy právě díky vhodnému škoení, které jde ruku v ruce s epší péčí o inkontinentní kienty a zvýšením jejich spokojenosti. Co se týče výběrových řízení na dodavatee pomůcek, mám spíše zkušenost s oajaitou a preferencí douhodobé spoupráce. Jako příkad bych moha uvést právě země severní Evropy, které vypisují výběrová řízení tak každých 5 et. Většina zákazníků oceňuje douhodobé partnerství a způsob kvaitní spoupráce. Spoečnost SCA nabízí kompexní baíček sužeb pod názvem TENA Soutions, ae i širokou paetu daších sužeb jako škoení, IT podporu, ogistické Pro poskytovatee sociání péče je jednodušší spoupracovat s jedním dodavateem. sužby, konzutace na redukci nákadů, poradenství v obasti péče nebo audit využívání pomůcek. Zákazníci tento způsob spoupráce vemi oceňují. Jde o to, že tyto sužby neděáme pro ně, ae s nimi. Z pohedu poskytovateů sociání péče je rozhodně jednodušší spoupracovat pouze s jedním dodavateem. Všechny sestry a poskytovateé péče se naučí jak správně používat pomůcky, jak vybrat pro každého kienta právě tu nejvhodnější. To má samozřejmě přímý viv na snížení počtu dodávek, přepravní nákady, ae toto jednání je i šetrné k životnímu prostředí. Existuje mnoho úžasných příkadů projektů TENA Soutions, které jsme reaizovay napříč Evropou. V roce 2011 byo reaizováno cekem 235 posudků a testování TENA Soutions, v roce 2012 pak více než 212. Sužby TENA Soutions byy reaizovány v oňském roce s vekým úspěchem i v někoika českých institucích. Setkai jsme se s obavou z časové náročnosti reaizace tohoto projektu. Jsme si vědomi, že reaizace auditů péče o inkontinentní kienty vyžaduje ze strany instituce časovou investici. Ze zkušenosti vím, že s touto investicí neváhají ti, kteří jsou opravdu odhodáni ke změně kvaity poskytovaných sužeb inkontinentním, mají skutečnou potřebu a chtějí se spoupodíet na zepšení. Reaizace projektu má dopady na obast spokojenosti kientů, atmosféru pracovních týmů, ae i na kvaitu péče. Všechno toto úsií však potřebuje určitý čas. Standard ISO Pomůcky pro absorpci moči Zákadní pravida pro hodnocení je věnován doporučení jak pomůcky pro absorpci moči hodnotit. Existují faktory jako použití, uživate a požadavky spojené s produktem, které je třeba posoudit. Tato doporučení je možno transformovat do kritérií výběru dodavatee inkontinenčních prostředků. Váha jednotivých parametrů výběru by měa být vyjádřená procentem, v zemích EU je to povinnost. Vybraná kritéria musí mít ekonomický dopad na zadavatee. Standard by mě soužit jako pomocník při pánování a impementaci nákupu inkontinenčních prostředků. Zadavate má k dispozici nástroj, který mu pomůže s přípravou dokumentů výběrového řízení, porovnáním jednotivých inkontinenčních pomůcek a reaizací konečného rozhodnutí. Všichni si uvědomujeme, že dříve nebo později nás doběhne trend stárnoucí Evropy. Budeme mít vyšší požadavky na standard péče o stárnoucí popuaci. V jednotivých zemích existují nebo vznikají zákony, nařízení či doporučení, která by nás na tuto situaci měa připravit. V některých zemích je již způsob financování přímo provázán s kvaitou poskytovaných sužeb a pověřené státní orgány úroveň pravideně sedují a vyhodnocují. Některá privátní zařízení sociání péče nebo řetězce poskytovateů na svých internetových stránkách proaktivně zveřejňují výsedky těchto pravidených kontro. Činí tak proto, aby si potenciání kienti nebo jejich příbuzní mohi správně zvoit požadované zařízení, které jim nebo jejich příbuzným bude vyhovovat. V evropských zemích vidím trend, kdy v budoucnu vznikne skutečná konkurence mezi poskytovatei sociání péče a dosova boj o kienta.
11 10/ INKONTINENCE V ČR 2013
Obsah. Důležitý je dialog 2 INKONTINENCE V ČR INKONTINENCE V ČR 3
INKONTINENCE v ČR 2 INKONTINENCE V ČR INKONTINENCE V ČR 3 Obsah Důežitý je diaog 3 Inkontinence moči pohedem urooga 4 5 Kontinence 6 7 Pomůcky pro inkontinentní (psk 02) kombinace a souběh pomůcek 8 9
VíceMladí lidé a skupina NEET v Evropě: První zjištění
Evropská nadace pro zepšení životních a pracovních podmínek Madí idé a skupina NEET v Evropě: První zjištění > Shrnutí < I když madí nemají pokaždé pravdu, spoečnost, která je ignoruje a shazuje, nemá
VíceINKONTINENCE VE STÁŘÍ Vliv inkontinence na kvalitu života, postoje seniorů, informovanost, inkontinenční pomůcky
INKONTINENCE VE STÁŘÍ Vliv inkontinence na kvalitu života, postoje seniorů, informovanost, inkontinenční pomůcky Eva Topinková Geriatrická klinika, 1.Léka kařská fakulta UK Praha Inkontinence ve vyšším
VíceDOHODA O SPOLEČNÉM 7ÁMF'RU
FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLEI, 150 06 PrÁa 5 - Moto, V Úvau 84}'%-- Řeaei? a) (:» 0 DOHODA O SPOLEČNÉM 7ÁMF'RU DŮM RONALDA MCDONALDA, NADAČNÍ FOND a FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE Dúm RonaLda McDonaLda nadační
VíceTEMPUS MEDICORUM. STANDARDY Budou, či nebudou? časopis české lékařské komory. Sloučení ZP Média. Iuventus Medica fond na podporu mladých lékařů
4/2011 ročník 20 časopis české ékařské komory V tomto číse: Součení ZP Média a VZP Iuventus Medica fond na podporu madých ékařů Pravida spoupráce ékařů a farmaceutických firem ČLK odmítá generickou preskripci
VíceSvaz průmyslu a dopravy ČR Zástupce těch, kteří vytvářejí hodnoty
Svaz průmysu a dopravy ČR Úvod Svaz průmysu a dopravy ČR představuje největší zaměstnavateskou organizaci v České repubice. Za třináct et svého působení si díky siné a odborně zdatné čenské zákadně vybudova
Více3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Praha, 12. 11. 2015 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Dlouhodobým prevalenčním šetřením Národního
Vícedvouměsíčník/ročník 6 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_6ciso12.qxd 7.12.2012 7:44 StrÆnka 1 6 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
VíceOPQ Manager Plus Report
OPQ Profi OPQ Manager Pus Report Jméno Pan Sampe Candidate Datum 25 září 2013 www.ceb.sh.com ÚVOD Tato zpráva je určena pro použití iniovým manažerům a personaistům. Obsahuje řadu informací, které jsou
VíceNárodní digitální archiv. Jiří Bernas, Milan Vojáček Národní archiv
Národní digitání archiv Jiří Bernas, Mian Vojáček Národní archiv NDA ve 20 minutách Digitání archiváie vers. digitání data Životní cykus e-dokumentu Zákadní požadavky na archivaci Východiska projektu NDA
VíceProgresivní Plastové Konstrukce
Příjemce dotace AURO, spo. s r.o. Moravany u Brna Název projektu: Tvorba vzděávacího programu Progresivní pastové konstrukce v ekoogických a jiných stavbách Číso projektu: CZ.1.07/3.2.04/04.0051 Progresivní
Vícedvouměsíčník/ročník 6 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_2ciso12.qxd 3.4.2012 8:56 StrÆnka 1 2 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
VíceDotační programy pro obce Jihomoravského kraje
Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje Zpracovate: Krajský úřad Jihomoravského kraje Odbor regionáního rozvoje odděení strategického rozvoje ve spoupráci
VíceSoukromá základní škola ERIZA, s.r.o., Mělník
Soukromá zákadní škoa ERIZA, s.r.o., Měník Soukromá zákadní škoa ERIZA, s.r.o., se sídem U Ciheny 505/7, 276 01 Měník, IČ: 06228640, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném u Městského soudu v Praze, v oddíu
VíceA PROJEKT SHELTER V ČR
DLOUHODOBÁ GERIATRICKÁ PÉČE A PROJEKT SHELTER V ČR Koordinující pracoviště: Geriatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha prof. MUDr. Eva Topinková,, CSc. Eva Červinková NÁKLADY NA SLUŽBY PRO SENIORY V EVROPSKÉM
VícePetr Šmíd, Petra Lukešová, Daniel Mourek. Plány mobility. Přínos pro podniky a instituce
Petr Šmíd, Petra Lukešová, Danie Mourek Pány mobiity Přínos pro podniky a instituce Nadace Partnerství 2011 Pány mobiity Pány mobiity: Přínos pro podniky a instituce Autoři pubikace: Petr Šmíd, Petra
Vícedvouměsíčník/ročník 8 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_1ciso14.qxd 5.2.2014 11:22 StrÆnka 1 1 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
VíceProgram:, vl a a bud v PŘÍKLAD LKO A ĚŽ ZNOJMO. TR LALÉ ODSTRANĚNÍ LHKOSTI Z OBJEKTU. l g. l l l. ž l. Jsme. I l l l
Program:, v a a bud v PŘÍKLAD LKO A ĚŽ ZNOJMO. TR LALÉ ODSTRANĚNÍ LHKOSTI Z OBJEKTU. g. Jsme I V I i 4 x P ň T V trvae v Řešení vhkosti a vytápění budovy VLKOVA VĚŽ Termín akce : od 10.12.2013 do 26.3.2013
VícePŘÍLOHA č. 8b) příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI. MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 2
PŘÍLOHA č. 8b) příruček pro žadatee a příjemce OP VaVpI MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 2 Příoha č. 8b) Monitorovací indikátory na úrovni projektů uvedené v rámci prioritní osy 2 Regionání
VíceSpeciální pěny. Polyetylenová řešení
Speciání pěny Poyetyenová řešení SPECIÁLNÍ PĚNY Posání spoečnosti Seaed Air je zaoženo na ochraně vašich produktů při jejich přepravě po ceém světě. Tuto odpovědnost bereme vemi vážně. Tým zodpovědný za
Vícedvouměsíčník/ročník 7 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_1ciso13.qxd 8.2.2013 9:08 StrÆnka 1 1 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
Více9.2.1 Náhodné pokusy, možné výsledky, jevy
9.2.1 Náhodné pokusy, možné výsedky, jevy Předpokady: 9110, 9114 Hodím kámen za normáních okoností jediný výsedek = spadne na zem Hodíme kámen na terč někoik možných výsedků (trefíme desítku, devítku,,
Více2.1 Stáčivost v závislosti na koncentraci opticky aktivní látky
1 Pracovní úkoy 1. Změřte závisost stočení poarizační roviny na koncentraci vodního roztoku gukozy v rozmezí 0 500 g/. Pro jednu zvoenou koncentraci proveďte 5 měření úhu stočení poarizační roviny. Jednu
VíceUniverzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta technologická Ústav fyziky a materiálového inženýrství
Univerzita Tomáše Bati ve Zíně, Fakuta technoogická Ústav fyziky a materiáového inženýrství Jméno a příjmení Josef Novák Ročník / Skupina x Předmět Laboratorní cvičení z předmětu Datum měření xx. xx. xxxx
Vícedvouměsíčník/ročník 7 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
02_OBALKA_2ciso13.qxd 4.4.2013 14:28 StrÆnka 1 2 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
Více1 ROZMĚRY STĚN. 1.1 Délka vnější stěny. 1.2 Výška vnější stěny
1 ROZMĚRY STĚN Důežitými kritérii pro zhotovení cihených stěn o větších rozměrech (déce a výšce) je rozděení stěn na diatační ceky z hediska zatížení tepotou a statického posouzení stěny na zatížení větrem.
VíceNovinky v online marketingu SEO, GA, News
Novinky v onine marketingu SEO, GA, News Googe Anaytics, SEO, Linkbuiding Tomáš Nohá Obsah škoení: SEO v dnešní době Novinky v Googe Anaytics Efektivní reaizace Newsetterů Googe Anaytics, SEO, Linkbuiding
Víceplatnost od 1. 9. 2014 SPOLU DÁME VÍC!
SPOLU DÁME VÍC! platnost od 1. 9. 2014 Nejpoužívanější natahovací kalhotky* v České a Slovenské Republice * data IMS 6/2014 INKOKARTA - platnost od 1. 9. 2014 Doporučené množství absorpčních pomůcek Moli
VíceKapitola 7. Štafeta života
Kapitoa 7 Štafeta života Kapitoa 7 Štafeta života V předchozí kapitoe této knihy jsme se se čtenáři poděii o střízivý rozbor toho, jak se dědicové strůjců Osvětimi už opět pokoušejí získat světovádu. Uvědomíme-i
VíceNárodní akční plán pro Alzheimerovu nemoc a obdobná onemocnění 2020? 1. setkání pracovní skupiny
Národní akční plán pro Alzheimerovu nemoc a obdobná onemocnění 2020? 1. setkání pracovní skupiny 19. 3. 2019 Program setkání 1) Představení členů pracovní skupiny 2) Proces tvorby národního akčního plánu
VíceN á v r h. Věcný záměr zákona o dlouhodobé zdravotně - sociální péči. Příloha Status klienta dlouhodobé péče
N á v r h Věcný záměr zákona o dlouhodobé zdravotně - sociální péči Příloha Status klienta dlouhodobé péče Vymezení dlouhodobé péče a jejích klientů Dlouhodobá péče je spektrem kombinovaných zdravotních
VíceKmitavý pohyb trochu jinak
Kmitavý pohyb trochu jinak JIŘÍ ESAŘ, PER BAROŠ Katedra fyziky, Pedaoická fakuta, JU České Budějovice Kmitavý pohyb patří mezi zákadní fyzikání děje. Většinou se tato část fyziky redukuje na matematický
VícePŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI. MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1
PŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatee a příjemce OP VaVpI MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1 Příoha č. 8a) Monitorovací indikátory na úrovni projektů uvedené v rámci prioritní osy 1 Evropská
VíceMartin Blatoň 1 2. PŘEHLED METOD SLOUŽÍCÍCH K NÁVRHU SÍTĚ MHD
Ročník 4., Číso III., istopad 2009 KOMPARACE VYBRANÝCH METOD ZABÝVAJÍCÍCH SE NÁVRHEM SÍTĚ LINEK MHD COMPARISON OF SELECTED METHODS TO ADDRESS THE URBAN PUBLIC TRANSPORT LINE NETWORK DESIGN Martin Batoň
VíceZávěrečná zpráva o činnosti metanol v Ústeckém kraji
Závěrečná zpráva o činnosti metano v Ústeckém kraji A) popis situace v regionu (vývoj intoxikace, počet úmrtí, počet intoxikovaných): V Ústeckém kraji bo šetřeno někoik podezření na intoxikaci metakohoem,
Vícecharakteristika skautingu
ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKA SKAUTINGU Zákadní charakteristika skautingu OBSAH n Podí na výchově madých idí... 58 n pomocí systému postupné sebevýchovy... 64 n zaožené na souboru hodnot... 73 n Hnutí... 75
VíceBAROMETR ZDRAVOTNICTVÍ 2019
Zvyšování bezpečnosti, kvality a efektivity ve zdravotnictví Průzkum mezi řediteli nemocnic ve Slovenské republice a v České republice BAROMETR ZDRAVOTNICTVÍ 2019 METODIKA PRŮZKUMU Sběr dat Kvantitativní
Více4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 12. 11. 2016 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádání již 4. Kulatého stolu je známkou
VícePOKUTOVÉ BLOKY. Samostatné oddělení 904 Správní činnosti Září 2012
POKUTOVÉ BLOKY Samostatné odděení 904 Správní činnosti Září 2012 Zákadní informace Ustanovení 85 zákona č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů (dáe jen zák. č. 200/1990 Sb. ), stanoví
VíceVýroční zpráva 2013 Řízení letového provozu České republiky
ýroční zpráva ízení etového provozu eské repubiky ýroční annua report zpráva air ízení navigation etového services provozu of the eské czech repubiky repubic 4 5 8 9 5 6 8 9 6 8 4 6 4 46 57 58 59 74 75
VíceEVROPSKÝ PARLAMENT NÁVRH ZPRÁVY. Výbor pro zaměstnanost a sociální věci PROZATÍMNÍ ZNĚNÍ 2004/2189(INI)
EVROPSKÝ PARLAMENT 2004 ««««««««««««2009 Výbor pro zaměstnanost a sociální věci PROZATÍMNÍ ZNĚNÍ 2004/2189(INI) 7. 1. 2005 NÁVRH ZPRÁVY o sdělení Komise Radě, Evropskému parlamentu, Evropskému hospodářskému
VíceJak se staráme o seniory? Mgr. Válková Monika
Jak se staráme o seniory? Mgr. Válková Monika Demografický vývoj v ČR Dle prognózy EUROSTAT se předpokládá do r. 2050 dvojnásobný nárůst podílu nejstarší části populace: o 2007 podíl osob starších 65 let
Více,,ZPRACOVÁNÍ ÚZEMNÍHO PLANU OBCE CHÝNE?
? OBEC CHÝNĚ Havní 200, 253 0 Chýně VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ,,ZPRACOVÁNÍ ÚZEMNÍHO PLANU OBCE CHÝNE? Zadavate: Obec Chýně, Havní 200, Chýně, 253 0 Hostivice IČ 00241296 bankovní spojení Komerční banka, a.s., č.
VíceKONCEPT DLOUHODOBÉ PÉČE V ČESKÉ REPUBLICE
KONCEPT DLOUHODOBÉ PÉČE V ČESKÉ REPUBLICE PROJEKTOVÝ TÝM LTC Dr Zajac MUDr Hroboň Mgr. Roubal Mgr. Hanuš Mgr. Válková NÁRŮST VÝDAJŮ NA AKUTNÍ A DLOUHODOBOU ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ PÉČI DO ROKU 2050 ( KULATÝ
VícePŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI. MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1
PŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatee a příjemce OP VaVpI MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1 Příoha č. 8a) Monitorovací indikátory na úrovni projektů uvedené v rámci prioritní osy 1 Evropská
VíceÚvod do problematiky ochrany proti hluku v dřevostavbách by
OCHRANA PROTI HLUKU V DŘEVOSTAVBÁCH Úvod do probematiky ochrany proti huku v dřevostavbách by mě projektantům, zhotoviteům a investorům v obasti dřevostaveb poskytnout všeobecný zákad pro diskuzi a objasnění
Více1.9.1 Vyjádření neznámé ze vzorce I
.9. Vyjádření neznámé ze vzorce I Předpokady: 75, 85 Pedagogická poznámka: Ačkoiv v normání učebnici zabírá vyjadřování ze vzorce jenom tři stránky, věnova jsem ji ceou podkapitou, z někoika důvodů: Autor
VíceEkonomické limity vs. správný odborný postup. Dagmar Záleská
Ekonomické limity vs. správný odborný postup Dagmar Záleská Základní otázky Na co má pojištěnec nárok? Lze nárok pojištěnce na bezplatnou péči omezovat ekonomickými limity? Je přípustné, aby ekonomické
VíceK5 Kontaktní fasádní deska
Izoace Čtvrté vydání Březen 2016 K5 Kontaktní fasádní deska NEJÚČINNĚJŠÍ TEPELNÁ IZOLACE PRO VNĚJŠÍ KONTAKTNÍ ZATEPLOVACÍ SYSTÉMY Deska z tuhé pěny s hodnotou λ již od 0,020 W/m K Výborné tepeně izoační
Více3.3. Výdaje na dlouhodobou péči
3 3% 2 2% 1 1% % Výsledky zdravotnických účtů ČR 21 215 3.3. Výdaje na dlouhodobou péči Zdravotnické účty v minulosti zahrnovaly pouze výdaje na dlouhodobou zdravotní péči, která byla financována z veřejných
VíceK15 Fasádní deska. Izolace NEJÚČINNĚJŠÍ IZOLACE PRO PROVĚTRÁVANÉ FASÁDNÍ SYSTÉMY. Druhé vydání Duben 2016
Izoace Druhé vydání Duben 2016 K15 Fasádní deska NEJÚČINNĚJŠÍ IZOLACE PRO PROVĚTRÁVANÉ FASÁDNÍ SYSTÉMY Vysoce účinná izoační deska z tuhé pěny se součiniteem tepené vodivosti (λ) již od 0,020 W/(m K) Požadovaná
VíceFinancování zdravotnictví v ČR - mezinárodní srovnání a vývoj. Ing. Marie Bílková Ministerstvo financí
Financování zdravotnictví v ČR - mezinárodní srovnání a vývoj Ing. Marie Bílková Ministerstvo financí Obsah Financování zdravotnictví - vývoj Dává ČR do zdravotnictví málo peněz? V čem je nutné se ve zdravotnictví
VíceManažerský informační systém pro podporu ekonomického řízení laboratoří
Manažerský informační systém pro podporu ekonomického řízení laboratoří FONS, 20.9.2010, Pardubice Bc. Pavel Jezdinský www.medila.cz medila@medila.cz Obsah Co potřebujeme řídit Řízení laboratoří MIS? Řízení
Vícedvouměsíčník/ročník 5 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_4ciso11.qxd 5.8.2011 8:18 StrÆnka 1 4 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
VíceNávrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v
VíceÚVOD NÁVRH DĚLIČE. Frekvence vysílání [MHz] Frekvence přijmu [MHz] 876-915 921-960. Standard. GSM 900 (Evropa) Využívané mobilní frekvence
Ročník Číso I Širokopásmový děič výkonu pro pásma mobiních komunikací L. Tejmova, J. Sebesta Fakuta eektrotechniky a komunikačních technoogií VUT v Brně, Ústav radioeektroniky, Purkyňova 8, Brno E-mai
VíceVýroční zpráva 2012 Řízení letového provozu České republiky
Výroční zpráva 212 Řízení etového provozu České repubiky Výroční zpráva 212 Řízení etového provozu České repubiky 4 5 6 8 11 16 2 21 22 28 32 34 36 37 42 45 5 62 63 64 79 8 93 94 11 111 112 Vybrané ukazatee
VíceCentrum dopravnfho výzkumu, v. v. i. l. Protikorupčníprogram. Vydání 1. Strana l / 14. Změna: 0 CENTRUM DOPRAVNIHO VÝZKUMU
!). VÝZKUMU Centrum dopravnfho výzkumu, v. v. i. Vydání 1. Strana / 14 @ VÝZKUMU Protikorupční program Centrum dopravního výzkumu, v. v. i. Jméno / funkce Datum Podpis Zpracovaa Mgr. Denisa Mečiarová 1.
VíceZÁKAZNÍK. SYSTÉM MANAGEMENTU JAKOSTI Řízení dokumentů a záznamů. ODPOVĚDNOST MANAGEMENTU Řízení zdravotní pojišťovny
Systém veřejného zdravotního pojištění v ČR a jeho vývoj Vladimír Kothera generální ředitel ZP M-A prezident SZP ČR Duben 2008 Obsah přednášky Představení Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCEALIANCE Historický
VíceTechnické plyny pro zlepšení kvality pitné vody
Technické pyny pro zepšení kvaity pitné vody Voda - nejdůežitější a nejpřísněji kontroovaná potravina Impementace směrnice 98/83/EC Evropské rady do národních egisativ čenských zemí EU přinesa nové, nižší
VíceScia Engineer - popis modulu
Scia Engineer - popis moduu Nástroje produktivity esa.06 Nástroje produktivity nabízejí řadu funkcí pro usnadnění práce a zvýšení produktivity. Ty zasahují do všech částí návrhu konstrukce - definování
VíceLekce Pýtvání potravinami strana 1/1 Příoha 1 křížovka TÉMATEM DNEŠNÍ HODINY JE: 1. Obchod, ve kterém se prodává jído, se jmenuje 2. Mrkev, ceer a petrže je kořenová 3. Co nesníme, to jsou 4. Místo na
VícePodmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA
Podmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA Současný stav Posledních 20 let zdravotně sociální péče jedná se o ní Posledních 20 let
VíceSociální a zdravotní služby v obcích s rozšířenou působností (ORP)
Sociální a zdravotní služby v obcích s rozšířenou působností (ORP) Červen 2015 / Závěrečná zpráva z výzkumu pro Diakonii ČCE, Institut důstojného stárnutí / STEM/MARK, a.s. Kvantitativní výzkum Obsah Parametry
Vícevýrobní družstevnictví
02/2011 MĚSÍČNÍK ROČNÍK 58 CENA 20 Kč výrobní družstevnictví časopis českých a moravských výrobních družstev Manažer roku 2010: Rozhovor s předsedou SČMVD Janem Wiesnerem Ceorepubiková konference Daňové
VíceVýroční zpráva Thomayerova nemocnice
Výroční zpráva 2016 Thomayerova nemocnice Úvodní slovo Vážení čtenáři, ve svých rukách právě držíte výroční zprávu Thomayerovy nemocnice za rok 2016. Nebyl to rok jednoduchý, což je v oblasti našeho zdravotnictví
VíceZERTIFIKATEJOURNAL. Oil & Gas HSCEI. Manipulovaný LIBOR Poctivý PRIBOR. FinTech. BBI Portfolio
ZJ 06.2015 / 23. duben 14. ročník Manipuovaný LIBOR Poctivý PRIBOR Po někoik et manipuovay banky s referenční úrokovou sazbou tzv. LIBOR. Tato sazba má veký viv na ceý finanční trh a je podkadem pro obchody
Více1.9.1 Vyjádření neznámé ze vzorce I
.9. Vyjádření neznámé ze vzorce I Předpokady: 75, 85 Pedagogická poznámka: Ačkoiv v normání učebnici zabírá vyjadřování ze vzorce jenom tři stránky, věnova jsem ji ceou podkapitou, z někoika důvodů: Autor
VíceH O M E D E L I V E R Y S E R V I S
www.medipos.cz www.pomuckyprozdravi.cz H O M E D E L I V E R Y S E R V I S Preskripční tabulka platná od 1.11.2015 *** NOVÁ METODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ, NOVÉ LIMITY PRO PŘEDPIS SKP 1 a 3 *** JAK CELÝ SYSTÉM
VíceTěhotná v průběhu chřipkové epidemie
Těhotná v průběhu chřipkové epidemie MUDr. Jan Kynčl, Ph.D. Státní zdravotní ústav Praha Oddělení epidemiologie infekčních nemocí 6. konference SIN ČGPS ČLS JEP, 14. únor 2015, Praha Kolik stojí chřipka
VícePráva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.
Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o. Problémové okruhy Přístup k léčbě Zákon o zdravotních službách,
VíceNOVÁ METODA NÁVRHU PRŮMYSLOVÝCH PODLAH Z VLÁKNOBETONU
NOVÁ METODA NÁVRHU PRŮMYSLOVÝCH PODLAH Z VLÁKNOBETONU Jan Loško, Lukáš Vrábík, Jaromír Jaroš Úvod Nejrozšířenějším příkadem využití váknobetonu v současné době jsou zřejmě podahové a zákadové desky. Při
Vícedvouměsíčník/ročník 6 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_1ciso12.qxd 9.2.2012 13:34 StrÆnka 1 1 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
Vícedvouměsíčník/ročník 5 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_3ciso11.qxd 6.6.2011 10:34 StrÆnka 1 3 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní i mezinárodní
VíceTEMPUS MEDICORUM. Quo usque tandem abutere patientia nostra? časopis české lékařské komory. Lži a pravda o platech lékařů
TEMPUS 10/2010 ročník 19 MEDICORUM časopis české ékařské komory Quo usque tandem abutere patientia nostra? V tomto číse: Lži a pravda o patech ékařů Pán snížit tarifní paty ékařů vyvoa bouři Gobání krize
VíceJAK ČESKO UMÍ VYUŽÍT POTENCIÁL, KTERÝ MÁ INTERNET
STATISTIKA 2015 JAK ČESKO UMÍ VYUŽÍT POTENCIÁL, KTERÝ MÁ INTERNET Partnerem magazínu je EK009345 pomozte nám osvobodit data připojte se k manifestu fóra pro otevřená data na www.otevrenadata.cz/manifest
VíceZÁPIS Č. 6/2018. Stránka! j
Učast: občané de prezenční istiny. Ze zastupiteů obce: Ing. Mirosav Hochvad, Martin Smutný, Petr Krupa, Vadimir Stančík, Bc. Mirosav Řičař, Eva Oščádaová, Pave Synek, RNDr. Pave Ptáček Ph.D., Josef Měchura,
VíceReformní kroky MZ ČR. Leoš Heger, květen 2011
Reformní kroky MZ ČR Leoš Heger, květen 2011 Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč mld. Kč Legislativní témata Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) Definování
VícePlatforma Hlas pacientek. Fórum onkologů, Praha FN Motol
Platforma Hlas pacientek Fórum onkologů, Praha FN Motol 16.11.2018 Platforma neziskových organizací věnujících se potřebám pacientek zejména s metastazujícím ca prsu a onkologicky nemocným obecně Členové
VíceNávrh tloušťky tepelné izolace s ohledem na úsporu energie
Projekto vání Designing Ing. Vít Koverdynský, Ph.D. Divize Isover Saint-Gobain Construction Products CZ, a.s. Návrh toušťky tepené izoace s ohedem na úsporu energie Insuation Thickness Design with Respect
VícePOSTAVENÍ PACIENTU V ČESKÉM ZDRAVOTNICTVÍ OBČAN, PhDr. Ivana Plechatá
POSTAVENÍ PACIENTU V ČESKÉM ZDRAVOTNICTVÍ OBČAN, 17.5. PhDr. Ivana Plechatá Ivana.plechata@lekovypruvodce.cz www.lekovypruvodce.cz Aktivní a informovaný pacient v centru péče Práva pacienta spojená s odpovědností
VíceDLOUHODOBÁ PÉČE V ČR Současnost a budoucnost. Jana Hnyková poslankyně PSP ČR členka Výboru pro zdravotnictví a Výboru pro sociální politiku
DLOUHODOBÁ PÉČE V ČR Současnost a budoucnost Jana Hnyková poslankyně PSP ČR členka Výboru pro zdravotnictví a Výboru pro sociální politiku ÚVOD K DLOUHODOBÉ PÉČI DEMOGRAFICKÉ ZMĚNY VÝZKUMNÁ ČINNOST PŘÍPRAVA-KOMISE-SPOLUPRÁCE
VícePRAKTIKUM II. Oddělení fyzikálních praktik při Kabinetu výuky obecné fyziky MFF UK. úlohač.19 Název: Měření s torzním magnetometrem
Odděení fyzikáních praktik při Kabinetu výuky obecné fyziky MFF UK PRAKTIKUM II. úohač.19 Název: Měření s torzním magnetometrem Pracova: Lukáš Ledvina stud.skup.14 dne:16.10.2009 Odevzdadne: Možný počet
VícePriorita VII. - Podpora pobytových služeb
Opatření VII.1.: Udržení a rozvoj kapacity domova pro seniory. Dům seniorů Mladá Boleslav v současné době poskytuje pobytovou službu osobám, které v důsledku složitého zdravotního stavu, omezené soběstačnosti,
VíceNejlepší praxe v podpoře pečujících a seniorů. Holiday Inn, Prague Congress Centre. 11. prosince 2018
Nejlepší praxe v podpoře pečujících a seniorů Holiday Inn, Prague Congress Centre 11. prosince 2018 Místo úvodu analýza současného stavu - Péče se promítá do celého života pečující osoby - Vysoká emocionální
VícePředstavení společnosti COPRA spol. s r.o.
Představení spoečnosti COPRA spo. s r.o. 10/2014 Kdo jsme? Rodinná poradenská firma zaožená v roce 1991, která pomáhá při: Nákupu firem Prodeji firem Hedání strategických a finančních partnerů Máme zkušenosti
VíceS plnou silou do náročných úkolů
S pnou siou do náročných úkoů Pro téměř každé průmysové použití se najde ten správný stroj z řady Kärcher IC a I s výkom od,4 do 7,5 a nádobou o objemu a 00. ýkonné a spoehivé vysavače jsou skvěe vhodné
Vícedvouměsíčník/ročník 5 The RILSA s main role is applied research on labour a sociálních vìcí na regionální, celostátní i mezinárodní
01_OBALKA_6ciso11_k tisku.qxd 6.12.2011 9:18 StrÆnka 1 6 Havní nápní ústavu je apikovaný výzkum v obasti práce The RILSA s main roe is appied research on abour a sociáních vìcí na regionání, ceostátní
VícePODNĚT K ŘEŠENÍ SITUACE ŽIVOTA OSOB S PAS A JEJICH RODIN
PODNĚT K ŘEŠENÍ SITUACE ŽIVOTA OSOB S PAS A JEJICH RODIN VLÁDNÍ VÝBOR PRO ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ OBČANY PRAHA - 4. 12. 2015 ZPRACOVÁN NA ZÁKLADĚ ZADÁNÍ VVZPO ZE DNE 9. ČERVNA 2015 2 OBSAH PODNĚTU Úvod Oblasti
VíceSpravedlivá společnost
Spravedivá spoečnost Voební manifest ČSSD ke krajským a senátním vobám 12. a 13. října 2012 SVOBODA SPRAVEDLNOST SOLIDARITA Vážené spouobčanky a vážení spouobčané, na podzim se bude v krajských a senátních
VíceNemocnice dopady personální krize. Zaměstnanci, pacienti realita, rizika a budoucnost
Nemocnice dopady personální krize. Zaměstnanci, pacienti realita, rizika a budoucnost Dagmar Žitníková Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR České nemocnice - ZAMĚSTNANCI stresující pracovní podmínky
VíceEISS. System. Security. Enterprise Integrated
Enterprise Integrated Security System EISS EISS je integrovaný zabezpečovací, přístupový, kamerový a docházkový systém s vazbou na kíčové hospodářství, požární signaizaci, systémy pro ochranu perimetru
VíceKoncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika
Koncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika Pojem dlouhodobá péče ( long-term-care) OECD definuje LTC péči jako určité spektrum služeb určených lidem závislých na pomoci v některých ze
VíceHOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
HOSPICOVÁ PÉČE Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen, 2010 Bc. Höferová Hana HOSPICOVÁ PÉČE Bc. Höferová Hana Hospicová péče Je to forma
VíceVliv evaluací ESF MPSV na systémové změny
Vliv evaluací ESF MPSV na systémové změny Konference ČES 2019 28. Května 2019, Praha Filip Kučera (oddělení evaluací MPSV) OBSAH Úvod Systémová změna jako: reakce na globální výzvy obecná změna chování
Více6. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
6. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 15. 11. 2018 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádáním již 6. Kulatého stolu vyjadřujeme
Více5. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
5. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 11. 11. 2017 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádáním již 5. Kulatého stolu vyjadřujeme
Vícespolupráce ZPMV ČR a CGM Cesta k praktickému ehealth
spolupráce ZPMV ČR a CGM Cesta k praktickému ehealth Ing. Vladimír Petrů, CSc ředitel odboru informačního systému Ing. Zdeněk Hanáček vedoucí oddělení rozvoje IS 1 Obsah 1. O Zdravotní pojišťovně ministerstva
Vícedoc. doc RNDr.Bo B h o u h m u ír Štěd ě r d oň o, ň CS C c. S SVĚT SVĚT 2 0 2 4 0 0 4 BRN BR O N 20 2 1 0 5 1
doc.rndr.bohumír Štědroň,CSc. SVĚT 2040 BRNO 2015 Mysíte si, že je to scifi? V roce 1915 vypadao scifi takto: Teevize Video Počítače Lety do vesmíru Mobiní teefon 3D tisk Internet Roboti Eektronické pacení
Více1. Název projektu: Deinstitucionalizace služeb pro duševně nemocné
1. Název projektu: Deinstitucionalizace služeb pro duševně nemocné 2. Operační program: Operační program Zaměstnanost 3. Specifický cíl projektu: Projekt zajistí podmínky pro přechod duševně nemocných
Více