VNÍMÁNÍ MENSTRUACE A FYZIOLOGICKÉHO CYKLU SOUČASNÝMI ŽENAMI Bakalářská práce v oboru porodní asistence

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA KATEDRA PORODNÍ ASISTENCE A ZDRAVOTNICKÝCH ZÁCHRANÁŘŮ VNÍMÁNÍ MENSTRUACE A FYZIOLOGICKÉHO CYKLU SOUČASNÝMI ŽENAMI Bakalářská práce v oboru porodní asistence Vedoucí práce: PhDr. Radka Wilhelmová, Ph.D. Autor: Romana Galetková Brno, 2017

2 Abstrakt Menstruace je nedílnou součástí života každé ženy. Vyjadřuje ženskost, plodnost, a především zdraví ženy. V minulosti byla u žen brána jako zlo, byla tabuizována, a tento pohled z části přetrvává i dodnes. Menstruační cyklus znázorňuje souhru mezi tělem, myslí a energií. Hormonální regulace dočasně přerušuje přirozený cyklus ženy a znemožňuje jí tak pochopit a sžít se se svým tělem. Tato bakalářská práce se proto zabývá tématem fyziologického cyklu ženy. Je rozdělená na dvě části, a to teoretickou a praktickou. V teoretické části práce je nastíněn historický aspekt vnímání ženského cyklu, vývojové fáze života ženy, dále somato-psycho-spirituální aspekty cyklu a rituály s vazbou na přirozený cyklus. Dále se práce zabývá vývojem a anatomií ženských reprodukčních orgánů a fyziologií menstruačního cyklu. Práce zohledňuje také nepravidelnosti menstruačního cyklu a oblast psychosomatiky v gynekologii. Je zde nastíněna problematika hormonální regulace menstruačního cyklu. Praktická část práce využívá kvalitativní metodu. Předkládá analýzu rozhovorů se současnými ženami, jejich vnímání, pocity a pohled na danou problematiku. Hlavním cílem práce bylo zjistit, jak menstruaci vnímají ženy s řízeným a neřízeným cyklem. Provedeným výzkumem bylo zjištěno, že ženy s neřízeným cyklem vnímají menstruaci odlišně než ženy s řízeným cyklem. Obecně je však z výsledků zjevné, že současné ženy nevěnují menstruaci a fyziologickému cyklu dostatek pozornosti. Cyklická podstata ženského organismu většině žen není známa a na menstruaci je stále nahlíženo spíše odmítavě. To, jak ženy přistupují ke svému fyziologickému cyklu, může výrazně ovlivnit nejen jejich budoucí mateřství, ale i myšlení, vnímání, výkonnost, soustředění a vytrvalost. Změna přístupu a vnímání menstruace a fyziologického cyklu by pak mohla ovlivnit budoucnost další generace. Klíčová slova fyziologický cyklus, menstruace, vnímání, postoj, žena, regulace cyklu, historie, somatopsycho-socio-spirituální aspekt ženského cyklu

3 Abstract Menstruation is an important part of women s life. Menstruation means femininity, fertility and particulary women s health. In the past menstruation was considered as evil, it was taboo and this perspective continues up to the present. Menstruation cycle shows how the body, the mind and energy are connected. The hormonal regulation temporarily interupts the physiological cycle of a women and disables the understanding and cohabitation with her body. This bachelor thesis deals with the women s physiological cycle. The thesis is divided into two parts, theretical and practical part. The theoretical part aims at historical aspect of understanding the female cycle, development phases of female life, somatic social spiritual aspects of the female cycle and rituals conected with the physiological cycle. The next topic of this thesis is anatomy of female reproductiv organs and physiology of menstruation cycle. The thesis also aims irregularity of menstruation cycle and part of psychosomatics and gynecology. Last but not least is the information about hormonal regulation of menstruation mentioned. The practical part it is processed by qualitative method. This part interprets interviews with present females, their understanding, feelings, and opinion on the issue. The main goal was to find out, how female with regulated and non regulated cycle understand menstruation. The study has found out that female with non-regulated cycle understand their menstruation different way than female with regulated cycle. In general results show that present female do not pay enough attention to the physiological cycle. For the most of the females is the substance of their cycle unknown, and the view on menstruation is still negative. The way how women understand and approach their physiological cycle, can strongly influence their future maternity as well as their thinking, perception, productivity, concentration and resistance. The way of thinking and undertand our menstruation and physiological cycle should influence the future generation. Keywords physiological cycle, menstruation, understanding, attitude, woman, regulation of the cycle, history, psycho somatic social spiritual aspect of the female cycle

4 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod vedením PhDr. Radky Wilhelmové, Ph.D. s využitím zdrojů uvedených v soupisu literatury. V Brně dne.. Romana Galetková

5 Děkuji PhDr. Radce Wilhelmové, Ph.D. za odborné vedení, cenné rady a trpělivý přístup při psaní mé bakalářské práce. Taktéž bych chtěla poděkovat všem ženám, které mi ochotně poskytly informace ke zpracování. Velké díky patří i mé rodině, partnerovi a přátelům za podporu a trpělivost v průběhu celého studia.

6 Obsah 1 Úvod Teoretická část Historicko-náboženský aspekt vnímání ženského cyklu Vývojové fáze života ženy Somato-psycho-socio-spirituální aspekty ženského cyklu Rituály s vazbou na přirozený cyklus ženy Vývoj a funkce reprodukčních orgánů ženy Anatomie reprodukčních orgánů ženy Fyziologie menstruačního cyklu Nepravidelnosti menstruačního cyklu Poruchy rytmu menstruačního cyklu Poruchy intenzity a délky menstruace Přídatná krvácení Psychosomatika v gynekologii Psychologie menstruace Cyklická podstata ženského organismu Hormonální regulace menstruačního cyklu Mechanismus účinku steroidních kontraceptiv Benefity užívání Zdravotní rizika a komplikace Praktická část Formulace problému Cíle práce a výzkumné otázky Výběr a popis zkoumaného vzorku Metodika práce Interpretace rozhovorů Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Rozhovor č Souhrnné zpracování a vyhodnocení rozhovorů... 52

7 4 Diskuze Závěr Návrhy a doporučení vyplývající z výzkumného šetření Seznam literatury a pramenů Seznam zkratek Seznam tabulek Seznam příloh... 65

8 1 Úvod Menstruace provází ženu po celý její plodný život. Je důvodem, proč tady teď všichni jsme. To, jak se ženy naučily fyziologický cyklus a své tělo vnímat, se odráží v jejich každodenním životě. Menstruace nespočívá pouze v každý měsíc opakujícím se krvácení. Jde o komplexní proces v těle ženy provázený cyklickými změnami. Přes to, že je důkazem zdraví, plodnosti a ženskosti, je někdy stále neoprávněně tabuizována a ženami negativizována. Toto tvrzení mohu z vlastní zkušenosti potvrdit. V době, kdy jsem na fakultě ještě nestudovala, jsem k menstruaci přistupovala obdobně. Menstruace je pro ženu intimní záležitost, jde o citlivé období, které je provázené nepříjemnými pocity, změnami nálad, chutí a fyzickou bolestí. Neovlivňuje jen pocity ženy, ale i muže. V mnoha případech ženy trápí i nejrůznější poruchy cyklu, nejčastěji jde o nepravidelnou menstruaci či abnormálně silné, bolestivé krvácení. Objevují se u žen zejména v začínajícím období pohlavní zralosti. Řešením nepravidelností a také nechtěného početí je užívání hormonální antikoncepce. V současném světě je populární a pro ženy velmi pohodlným, dočasným řešení veškerých obtíží, včetně samotného krvácení. Rozhodla jsem se tuto problematiku blíže prozkoumat. Nikdo jiný než ženy v období hormonální zralosti, nám nemůže poskytnout potřebné a aktuální informace o svých pocitech, dojmech, zkušenostech a vnímání tohoto přirozeného procesu. Pozitivní myšlení a vnímání menstruace je pro zdraví ženy důležité. Má vliv nejen na zdraví, ale i na plodnost ženy. Ženy by si měly uvědomovat její důležitost a funkčnost. Snažit se tělu porozumět, naučit se zvládat bolest a chápat svůj cyklus. Lidé mají totiž ve zvyku se o své tělo a zdraví zajímat až ve chvíli, kdy nastanou potíže. Hormonální antikoncepce nemá jen žádoucí účinky, ale i spoustu nežádoucích. Ženy by její užívání měly důkladně zvážit, jde o výrazný zásah do organismu. Zejména mladé dospívající dívky by neměly s užíváním spěchat. Existuje mnoho šetrnějších metod, jak se vypořádat s nepravidelným cyklem, nebo se chránit před otěhotněním. Tyto metody jsou neinvazivní, tedy pro tělo vhodné. Hormonální terapie by měla být tou poslední volbou. 8

9 Tato práce si klade za cíl hlouběji prozkoumat, jak současné ženy s řízeným a neřízeným cyklem vnímají menstruaci, své tělo. Dílčí cíle pak zjišťují, jaké mají ženy pocity během menstruace, jak dokáže ovlivnit jejich chování a aktivity. Jakým způsobem se ženy k menstruaci staví, jak svým postojem budou ovlivňovat další generaci a jak je ovlivňuje vnímání menstruace muži. 9

10 2 Teoretická část 2.1 Historicko-náboženský aspekt vnímání ženského cyklu Původně byl menstruační cyklus a ženy, které menstruovaly, považovány za posvátné. Dospívající dívky procházely zvláštními obřady. Sny a vize žen často ovlivňovaly celý kmen. Archeologické ostatky z dob před 6000 lety dokládají první menstruační kalendáře z kostí, na které si ženy značily své cykly. 14 Po značnou část psané historie bylo na menstruaci u žen nahlíženo s odporem, byla považována za něco nečistého a poskvrňujícího. Tyto ženy měly díky svému ženství v sobě magickou moc, kvůli které se měly stranit společnosti a zejména mužů, pro které měla být zvlášť ohrožující a nebezpečná. Při jakémkoli náznaku krvácení se ženy musely vzdálit od kmene. Menstruující ženy se poté ukrývaly všechny společně v chýši. Navštěvovat je mohly jen ženy. Kromě toho, že se musely odděleně ukrývat, se nesměly dotýkat věcí denní potřeby. Když by se tak stalo, podle nich znečištěné věci musely být zničeny. Zejména tohle rčení platilo pro věci, které patřily mužům. Muži by mohli být usmrceni nebo zbaveni lovecké schopnosti. Některé kmeny to braly natolik striktně, že při překročení tohoto tabu byly ženy zavražděny. Ženám byla přisuzována neúroda, proto jim bylo nařizováno, co mají jíst. Byly natolik nečisté, že dokázaly změnit přirozený řád věcí. Menarche u dívek byla nejvíce vyhrocená, dívka byla zavlečena do klece a nesměla chodit ani spatřit slunce. 5 Tato tvrzení nejsou pouze minulostí, ještě dnes některá náboženství ženy omezují. Muslimské menstruující ženy mají zákaz vstupu do mešity pod trestem smrti (z minulosti). Z křesťanských kultur menstruace označuje početí. Nynější ženy by se měly zamyslet, nakolik jejich vnímání historie ovlivnila. Měly by se řídit vlastním náhledem na věc, naučit se tak menstruaci chápat a nenechat se ovlivňovat názory ostatních. 5 Dále je historicko-náboženský aspekt nastíněn i v knize autorky Dubinové. Zde Campbell rozebírá íránské mýty o nečisté démonické bytosti zvané Menstruace. V babylonském zajetí došlo u Židů k ovlivnění jejich pojetí rituální čistoty a nečistoty. Nečisté byly jevy spojené s lidským tělem. 10

11 V Talmudu (v soupisu rabínských diskusí týkajících se židovského zákona, etiky) je slovo pro menstruační oddělení žen nidda. V průběhu menstruace se muž ženy nesmí dotýkat, pokud ji chce dát nějaký předmět, musí jí ho položit na zem a žena si ho musí zvednout sama. Od skončení menstruace je ještě 7 dní nečistá, poté se očistí ve vodní lázni. Tyto zákony jsou projevem patriarchálního paradigmatu. Do 19. století nebylo ženám dopřáno rovnoprávné vzdělání v oblasti náboženského práva, nemohly se tedy účastnit jeho tvorby. V historii byl židovský přístup sice patriarchální a z mužského úhlu pohledu, ale nepramenil z nenávisti k ženám. V řeckém myšlení filozofické proudy opovrhovaly ženami, ženy zde byly považovány za méněcenné. Právě tento řecký postoj se následně odrazil v učení křesťanských církevních otců. Rabínské texty odráží vážná témata, první z nich je účast žen na tvoření, formování a dodržování tzv. menstruační politiky. Jakmile začaly dívky menstruovat, zvažovalo se jejich provdání. Druhé téma se zaměřuje na to, nakolik se ženy účastnily tvorby a dodržování omezení. Umění porodnictví a péče o ženské tělo bylo ženám postupně bráno a předáno mužským lékařům. Ženská těla se měnila v objekty zkoumání. Krev byla pro předky záhadnou tekutinou, byla nositelkou života a její síly. Menstruační krev byla mimořádně vzácná. Nejstarší rituály byly spojovány právě s krví. Ženy ve starověku menstruovaly méně než ženy v dnešní době, menarche měly ve věkovém rozmezí let, děti rodily brzy a byly dlouho kojeny, počet těhotenství byl vyšší než dnes. Dnes se domnívají, že starověké ženy uměly ovládat menstruaci, početí a porod pomocí vnitřní duševní práce pomocí meditací, dechových a tělesných cvičení. 1 Dnes již náboženství neovlivňuje naše rozhodnutí a postoje, přesto se společnost a její přistup k menstruaci výrazně nezměnil. Kolik žen menstruaci vnímá jako posvátný děj těla, kolik žen respektuje její nároky na klid, kolik žen si vážně uvědomuje její hlubší smysl krvácení? Ženy nemají rády svoji menstruaci, protože přijaly její patriarchální odsouzení a nedokážou se spojit se svojí podstatou. Nejsme schopny otevřít dlaně a poddat se přestat mít věci a děje pod kontrolou, důvěřovat, že mají hlubší smysl, hledat ho a žít. Překročit hranice. 1 11

12 2.2 Vývojové fáze života ženy Mezi fyziologická období života ženy patří novorozenecké období, dětské období, puberta, období pohlavní zralosti, klimakterium a senium. Novorozenecké období trvá přibližně jeden až dva měsíce, zde v největší míře převládají estrogeny, jejichž vliv přetrvává z prenatálního období. Folikuly ovárií (vaječníků) jsou v různém stupni zralosti. Děloha je překrvená a prosáknutá, hrdlo produkuje více hlenu. Pochva udržuje kyselé prostředí s průkazem laktobacilu. Dochází k odlupování svrchního epitelu s glykogenem, zevní rodidla mohou projevovat známky krvácení. Prsní žlázy jsou zduřelé, mohou občasně vylučovat sekret podobného charakteru jako kolostrum. Tyto příznaky můžeme souhrnně označit jako novorozeneckou hormonální reakci přetrvávající do doby vyloučení mateřských estrogenů. Zhruba po třech týdnech nastane období hormonálního klidu. 8, 13 Období dětské je období klidu od konce novorozeneckého až do období puberty. Jakmile vliv estrogenů upadne, poševní prostředí je opět alkalické, epitel se skládá z několika vrstev buněk a laktobacilus vymizí. Pochva je před infekcemi chráněna hymenem. Děloha je infantilní, cervix zaujímá dvě třetiny děložní hmotnosti, zbytek zaujímá tělo děložní. Endometrium je nízké, ovaria malá, prsní žlázy bez reakce, ploché. V této fázi dochází k prudkému tělesnému vývoji a duševnímu vývoji. Tělesný a pohlavní vývoj je ovlivňován růstovým hormonem 8, 13 z adenohypofýzy, zároveň má tento hormon brzdící vliv na gonadotropní hormony. V období puberty dozrává reprodukční systém. Obecně lze toto období rozdělit do 3 následujících: období prepuberty, tady počátečním nástupem znaků, dále období vlastní puberty a období adolescence. Nástup puberty ovlivňují i faktory rasové a konstituční, odehrává se během roku života. V pubertě dojde k nástupu GnRH, tedy ke zvýšení hladiny gonadotropinů a jejich sekreci. Pro nástup puberty je nezbytný dobrý nutriční základ. Příznaky puberty jsou ovlivněny steroidy produkovanými ovarii a nadledvinkami. Nejprve dojde k růstu pubického ochlupení (ovlivněno hormony adrenálního původu), ochlupení v podpaží a růstu a vývoje prsů (ovlivněno ovariálními estrogeny). Menarche je posledním znakem v pubertálním období. Krvácení je nepravidelného charakteru, anovulační, příčinou je dlouhá pozitivní zpětná 7, 13 vazba estradiolu. 12

13 V období pohlavní zralosti jsou veškeré orgány vyzrálé, připravené k reprodukci. Jedná se o nejdelší etapu v životě ženy, od 18 do 45 let. V tomto období má žena pravidelný menstruační cyklus s pravidelnými ovulacemi, přijímá roli matky. V tomhle období proběhne asi , 13 ovulací, kde maximální schopnost otěhotnět je v období let. Klimakterium může být označeno jako období nejzákladnějších krizí, obtížnější a problémovější část života. V tomto období se snižuje ovariální funkce, s tím souvisejí změny endokrinní, psychické a somatické. Zahrnuje tyto části: premenopauzu, menopauzu, postmenopauzu a perimenopauzu. Klimakterium se může objevit v období po 45. roce života ženy, někdy po 50. roce. K nástupu dojde z důvodu vyčerpání funkce ovaria. Počet primordiálních folikulů poklesl a dochází k poruchám selekce dominantního folikulu a k poruchám ovulace. Žena pociťuje poruchy menstruačního cyklu, dojde k oligomenorrhoe (menstruace je méně často). U některých žen může nastat přímý přechod z pravidelného cyklu do menopauzy. Ovariální nedostatečnost je důsledkem zvýšení folikulostimulačního a luteinizačního hormonu (dále jen FSH a LH), dochází k hypergonadotropnímu stavu, na který ovarium není schopno adekvátně odpovědět. Projevuje se to nepravidelným krvácením. Dále nastává pokles hladiny estrogenů, což vede k hypoestrogennímu stavu a zástavě krvácení. Klimakterický syndrom je charakterizován návaly horka, nočními poty, nespavostí, závratěmi, psychickými obtížemi. Estrogen-deficitní syndrom je charakterizován atrofií a suchostí pochvy, močovou inkontinencí, atrofií kůže a kožní adnex a dalších sliznic. Může dojít ke zvýšení dysplazie prsů. Dále se může objevit ateroskleróza, kardiovaskulární onemocnění a osteoporóza. Estrogeny potlačují osteoklastickou aktivitu a působí jako antagonisté parathormonu. Hormonální substituční terapie může potlačit řadu příznaků. Estrogeny pozitivně ovlivňují vegetativní příznaky a kostní hmotu. Vhodné je podávání kombinovaných preparátů s progestiny. Ty potlačují proliferaci endometria, riziko vzniku karcinomu endometria a mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém a Alzheimerovu chorobu. Podávání hormonální substituční terapie je individuální záležitostí, neměla by však překročit hranici 10 7, 13 let. Senium obecně považujeme za souhrn změn ve struktuře a funkcích organismu, podmiňují jeho zranitelnost, pokles schopností a výkonnosti. Jedná se o období klidu, navazuje na postmenopauzu. Ovaria nejeví známky funkčnosti a hladina estrogenů je nízká. Ženy provází nemoci plynoucí právě z toho nedostatku. Atrofie na rodidlech, může dojít k descensu (poklesu) pochvy nebo až k samému prolapsu dělohy. Kůže je u žen tenká a vlasy prořídlé. 13

14 Mohou se projevit již zmíněné osteoporotické změny na kostech. Úpon svalů na této 7, 13 osteoporotické kostře může způsobovat ženě bolesti. 2.3 Somato-psycho-socio-spirituální aspekty ženského cyklu Představa světa, který se vytváří z lůna kosmické Matky, je odvozena ze životní reality dítěte, tedy nového života, který se rodí z lůna ženy. Slovo lůno je odvozeno od Luny. Luna je spojena s dělohou, představuje plodnost a tvoření. Děloha ( lůno ) je naším prvním domovem, tedy tělo naší matky. Od narození se téměř nic nezmění. Domovem naší duše je opět naše tělo. Jak ho vnímáme, cítíme a přijímáme záleží na tom, jak vědomě jsme s ním spojeni. Toto propojení je pro ženy obzvlášť důležité. Pokud si sama matka toto propojení neuvědomuje, ovlivní to i duši dítěte. Pokud dítě svoji tělesnost nepřijímá od útlého dětství s láskou skrze dotyk a fyzický kontakt, v dospělosti pak nepracuje na harmonizaci těla a duše. Se svým tělem bojuje. 1 Názor žen, že menstruace je pouze nepříjemná, každý měsíc opakující se událost spojená s krvácením a bolestmi, není přesný. Podle Gray tvoří jednu ze čtyř fází cyklu měsíčních proměn. Fáze cyklu se přitom promítají v našem způsobu uvažovaní, v dovednostech a schopnostech. Když žena svůj menstruační cyklus vnímá jinak - negativně přichází o možnost být si vědoma, že se jedná o proud změn, že jde o proces přecházení z jedné fáze do druhé. Jde o proměnu toho, kým jsme. 4 V průběhu cyklů dochází ke změně prahu bolesti, zraku, sluchu, tepové frekvence, fyzické vytrvalosti, koordinace a orientace v prostoru, velikosti a pevnosti prsů, tělesné teploty a váhy. Tyto změny ovlivňují způsob myšlení a uvažování. 4 Gray uvádí tyto jednotlivé fáze: reflektivní, dynamická, expresivní a kreativní. Reflektivní fáze je doba menstruačního krvácení, tedy začátek cyklu. V tuhle dobu klesá schopnost soustředění, ženy jsou smířlivější a tolerantnější. Jde o pasivní fázi, je potřeba zpomalit a načerpat energii. Po skončení menstruace nastává dynamická aktivní fáze, přibližně den. Tělo má více energie a elánu. Zlepšují se mentální schopnosti. Jde o ideální dobu zahájení nových změn jak v osobním, tak pracovním životě. Přibližně den cyklu nastupuje pasivní expresivní fáze. Opět dochází k poklesu aktivity a schopnosti dotahovat osobní potřeby do konce. Ženy jsou citlivější, jemnější. Kreativní fáze je pro řadu žen nejobtížnější, jde o fázi premenstruační. 14

15 Na rozdíl od dynamické fáze dochází ke snížení fyzické energie a výdrži, k intenzivnějším projevům emocí a vášní. Cyklus je ukázkou, že se díky němu u žen střídají aktivní a pasivní fáze. Když o tom ženy vědí, mohou toho dle potřeby využívat. Podaří-li se nám sladit obě fáze dohromady, odstraníme vnitřní napětí. 4 15

16 2.4 Rituály s vazbou na přirozený cyklus ženy Přechodové rituály představují přechod ženy z jedné životní fáze do fáze další. Rituály spočívají v přípravě vnímání a vědění, v psychické přípravě ženy na další životní etapu. S prvním přechodovým rituálem se setkáváme při první menstruaci, kdy dívka dospívá a stává se ženou. Dívka potřebuje pocítit, že se stala ženou, potřebuje být vhodně poučena o odpovědnosti. Symbolický přechodový rituál může tuto situaci jednoduše ztvárnit. Je potřeba mladou dívku dobře znát, vědět, kde se cítí dobře, jaké barvy má ráda, jakou hudbu ráda poslouchá, jaká činnost je pro ni odpočinková a příjemná. Neexistují přesné návody, každá žena potřebuje individuální péči a zacházení. Další důležitou fází je pro ženu přechod do role matky, kdy žena dočasně vystupuje z rytmu menstruačního cyklu. Mezi rituály mateřství patří ztráta menstruačního cyklu, dále samotná role matky počínající narozením dítěte a opětovné navrácení cykličnosti ženy. Poslední významnou fází ženy je období menopauzy, která je chápána jako známka rozkladu a počátečních příznaků smrti, přitom jde pouze o další fázi v životě ženy. Žena přichází o svoji cykličnost. Prvotním znakem je u uvědomělé ženy nepravidelný cyklus, který je posledním darem, než její cyklus úplně ustane. I na tuhle fázi by se měla žena dobře psychicky naladit, stejně jako na první menstruaci. Dokud bude žena menstruovat, bude poznávat a chápat cyklus a vnímat jeho interakce. Nejde o náhlé změny symptomů nebo cyklu, jde o chápání, přijímání a vítání schopnosti a energie, které cyklus přinese, a které bude žena ve svém životě vyvažovat. V různých situacích bude různě složité si ženskou přirozenost uvědomit. Jde však pouze o schopnost propojit mysl, tělo a energii pokaždé, kdy se naskytne příležitost. Uvědomění a poznání nabyté prostřednictvím menstruačního cyklu roste a ubývá a podobá se tím měsíci. Poznatky získané na základě zkušeností v jedné fázi cyklu se mohou v další fázi cyklu ztratit, takže úsilí poznat menstruační cyklus se stává nekonečnou spirálou vinoucí se životem ženy, v jehož průběhu se stále něco učí a přeučuje. Jedinou neměnnou věcí je tady a teď : fáze, kterou právě prožíváte, a vnímání a poznání, jež přináší. 5 16

17 2.5 Vývoj a funkce reprodukčních orgánů ženy Pohlavní žláza ženy (gonáda) se nazývá vaječník (ovarium). Ovarium se vyvíjí z prvopohlavní buňky, dále z buňky celomového epitelu tvořícího podklad genitální lišty a z mezenchymové buňky. Z těchto zdrojů se vyvíjí genitální lišta, která přejde indiferentní stádium, z něhož se expresí genových determinant chromosomu X vytvoří vaječník. 16 Vývoj pohlavních žláz probíhá ve dvou stádiích, a to ve stádiu indiferentním a stádiu diferenciace. Indiferentní probíhá společně pro ovarium i pro varlata (testes). Diferenciací se vyvíjí konkrétní orgán ovarium či testes. 17 Diferenciace vaječníku probíhá o něco později než varlete. Jelikož zde chybí testisdeterminující faktor (dále jen TDS) primární provazce jsou přeměňovány na buněčné shluky a přesouvány dovnitř gonády. V gonádě se rozpadají a nahrazují vazivem, z něhož se vytváří ovariální dřeň (medulla ovarii). Epitel ženské gonády se v 7. týdnu dále přeměňuje za vzniku druhé generace provazců tzv. kortikálních (sekundárních) provazců. Kortikální provazce zůstávají stále blízko povrchu, ve čtvrtém měsíci se postupně rozpadají v jednotlivé ostrůvky buněk. Každý z ostrůvků obklopuje jednu či více prvopohlavních buněk, ty mitoticky proliferují a tvoří primární folikuly. Buňky vznikající z buněk epitelu označujeme jako folikulární buňky a prvopohlavní buňka, kterou tyhle buňky obklopují, je označována jako oogonie. Oogonie se až do 6. měsíce mitoticky dělí, zvyšují svůj počet v obou vaječnících až na téměř 6 milionů (tzv. perioda přemnožení). Ve fetálním období primární oocyty zahajují meiotické dělení, které je v diplotenním stádiu přerušeno. Se zahájením puberty pokračuje dělení v přerušené profázi I a dojde k nastartování ovariálního cyklu. 2, 18, 20 Vývoj ženských pohlavních cest probíhá z Müllerových vývodů (pravý a levý ductus paramesonephricus Mulleri), které převezmou funkci vývodu ovária. Na vývodu lze rozlišit 3 části: kraniální vertikální část, horizontální část a část kaudální. Z kraniální a horizontální části v období sestupu vzniká vejcovod (tuba uterina). Společně se sestupem vaječníků se vejcovody přesouvají do horizontální roviny. Uterovaginální kanál je orientován vertikálně. Vytvořením širokého děložního vazu (plica lata uteri) se vejcovod umístí v horním okraji a na jeho zadní ploše jsou zavěšena ovaria. Děloha vzniká z částí Müllerova vývodu (fundus) a části uterovaginálního kanálu (těla a hrdla). 17

18 2, 18 Z mezenchymu se tvoří vazivo endometria, myometria a perimetria. Sestup vaječníků u žen trvá mnohem kratší dobu než u mužů sestup varlat. Končí po překročení hranice mezi velkou a malou pánví. Zachová se závěsný vaz ovaria s cévami (lig. suspensorium ovarii) a ze závěsného aparátu vznikají další vazy (lig. ovarii proprium a lig. teres uteri), které prochází tříselným kanálem a končí ve velkém stydkém pysku (labia majora pudendi)

19 2.6 Anatomie reprodukčních orgánů ženy Ženské orgány anatomicky tvoří děloha (uterus, hystera, metra). Jde o orgán sloužící k přijetí vajíčka, k výživě zárodku (později plodu) a k jeho ochraně. V konečné fázi těhotenství je plod vypuzen z dělohy ven. Děloha je hruškovitá, asi 7-8 cm dlouhá, 5 cm široká, její předozadní průměr je 2-3 cm, tloušťka stěny asi mm a hmotnost dělohy asi 50 gramů. U vícerodičky jsou všechny rozměry větší, včetně hmotnosti. Také během menstruace dochází k lehkému 6, 13 zvětšování. V průběhu těhotenství děloha vyplňuje téměř celou dutinu břišní. Děloha se skládá z těla (corpus uteri), děložního hrdla (cervix uteri) a úžiny (isthmus uteri), která obě části spojuje. Tělo děložní je největší, u dospělé ženy je dvakrát delší než děložní hrdlo. Na děložním těle lze rozlišit zadní a přední stěnu (facies vesicalis a intestinalis). Tyto stěny se v okrajích spojují v hrany děložní a tvoří fundus děložní, ten přechází v rohy děložní (cornua uteri), ze kterých odstupují vejcovody. Děložní hrdlo je válcovitého tvaru a směrem dolů se zužuje. K děložnímu hrdlu přirůstá pochva. Poševní úpon tvoří dvě části, a to děložní čípek (portio vaginalis cervicis uteri) a horní část děložního hrdla (portio supravaginalis). Děložní čípek má délku asi 1 cm a na jeho vrcholu se otevírá děložní branka (ostium uteri s. orificium externum canalis cervicis). Tato zevní branka je u nulipar kruhovitá, u multipar příčně rozeklaná. Povrch děložního hrdla kryje poševní sliznice. Děložní úžina je zúžený pruh, mezi tělem a čípkem děložním. Během těhotenství a za porodu 6, 11, 13 je součástí tzv. dolního děložního segmentu, mimo těhotenství nemá funkční význam. Dutina děložní (cavum uteri) tvoří dutý prostor, dlouhý od zevní branky po fundus asi 6-8 cm. Má trojúhelníkový tvar směřující do vnitřní branky (orificium internum uteri). Dutina děložní dále pokračuje kanálem hrdla děložního (canalis cervicis uteri), ten je ohraničen zevní a vnitřní brankou děložní. 6 Stěna dělohy vytváří tři různě silné vrstvy: děložní sliznice (endometrium), svalová vrstva (myometrium) a serózní zevní vrstva (perimetrium). Endometrium vystýlá dutinu děložní. Je šedorůžově zbarveno a tvořeno epitelem s řasinkami a vazivem. Dále obsahuje četné žlázky (glandulae uterinae), kterými zasahuje až téměř do 19

20 myometria. V oblasti cervikálního kanálu jsou hlenové žlázy (glandulae cervicales) produkující hlenový sekret. Hlenový sekret vyplňuje kanálek hrdla děložního a vytváří tak hlenovou zátku, jejíž konzistence se mění v průběhu ovulace (hlen je pak řídký a dostává se do pochvy). Hlenová zátka zabraňuje průniku mikrobiální flóry z pochvy do dělohy, má alkalické ph a v důsledku změny konzistence hlenu pomáhá spermiím při cestě za vajíčkem. Endometrium pod vlivem hormonů vaječníků prodělává během ovulace změny označované jako menstruační cyklus. V pubertě se nástup menstruace označuje jako menarché. Ve věku kolem 50. let menstruační cyklus ustává a nazývá se menopauza. Menopauzu většinou předchází období nepravidelných cyklů s názvem premenopauza. Endometrium se dělí na dvě části: vnitřní vrstva (zona basalis) a vrstva endometria (zona functionalis). Po menstruačním krvácení je v dutině děložní zachována jen zona basalis a její epitelové buňky děložních žláz jsou podkladem pro nově se tvořící epitel. Tato vnitřní vrstva je tenká, obsahuje žlázky a během menstruačního cyklu se téměř nemění. Za to zona functionalis prochází během menstruačního cyklu výraznými změnami, je tlustší a na konci úplně zaniká a je odplavena spolu s menstruační krví. Další vrstvou stěny je myometrium. Tvoří ho hladká svalovina a představuje nejsilnější vrstvu stěny dělohy. Specifické uspořádání vláken umožňuje v těhotenství zvětšování dělohy a rovněž involuci v šestinedělí. V těle děložním převažují svalová vlákna uplatňující se při porodu, hrdlo děložní má svalovinu jen v oblasti vnitřní branky. Poslední vrstvou je perimetrium. Jedná se o viscerální peritoneum pevně spojené se svalovou vrstvou. Z přední strany přechází na močový měchýř, ze zadní na poševní klenbu až na konečník. Po stranách peritoneum přechází do širokého vazu děložního (ligamentum latum 6, 13 uteri). Pod perimetriem je vazivový obal vytvářející závěsný aparát dělohy. Děloha je uložena v pánevní dutině mezi konečníkem a močovým měchýřem, leží ve střední rovině, popřípadě je posunuta stranou (toto označujeme jako lateropozice) a je pootočena doprava (tzv. dextrotorze). Děložní tělo a hrdlo neleží v jedné rovině, ale v isthmu svírají tupý úhel (dochází k anteflexi). Osa dělohy a pochvy vytváří tupý úhel dopředu otevřený (anteverze). Močový měchýř může vysunout dělohu dozadu až do retroverze a retroflexe. 6 Polohu dělohy udržují dva systémy: závěsný a podpůrný aparát dělohy, který nelze popsat odděleně. Nedílnou součástí dělohy je podpůrný aparát, který tvoří svaly pánevního dna. Dále závěsný aparát dělohy, který tvoří párové parametrální vazy, upínající se do oblasti isthmu děložního. 20

21 Výjimku tvoří nepárový oblý vaz. 11 Dělohu zásobuje arteria uterina (větví iliaca interna) která se větví na sestupnou a. vaginalis a vzestupnou vysílající ramus tubarius, ramus ovaricus a ligamentum teres uteri. Děložní tělo zásobují z kmene arteria uterina. Žíly odvádějí krev z plexus venosus uterinus (venózní pleteně) do vena iliaca interna. Nervy tvoří plexus uterovaginalis, sympatická vlákna jsou ze segmentů Th12-L1, parasympatická S2-4 a senzitivní Th Další reprodukční orgány ženy jsou vaječníky (ovarium). Jde o párový orgán oválného tvaru uložený v břišní dutině. U nulipar je umístěn ve fossa ovarica, která se nachází v zadní stěně břišní. U multipar je uložen distálněji. Ovarium mimo graviditu váží gramů, v graviditě hmotnost výrazně roste. Vaječník zastává dvojí funkci a to rozmnožovací, je zdrojem pohlavních buněk, a endokrinní, kdy je zdrojem pohlavních hormonů. Poloha vaječníku je udržována peritoneální duplikaturou tzv. mezoovariem. Oblast spojená s mezoovariem se označuje jako hilus (hilus ovaria). Ovarium je jen z části kryto peritoneem a jeho hranice s povrchem nazýváme Farre-Waldeyerovu čáru. Ovarium je fixováno ligamentem suspensorium ovarii, vaz obsahuje ovarické cévy. Samotné ovarium má dvě vrstvy: korovou (zona corticalis) a dřeňovou (zona medularis). Ve vrstvě korové se nachází folikuly v různém stádiu vývoje a žlutého tělíska v různém stupni regrese. V hilu ovaria a buňkách stromatu jsou produkovány 6, 13 androgeny. Nacházíme zde folikuly v různých fázích vývoje. Primární folikul je velká vaječná buňka bohatá na cytoplazmu ve stádiu profáze, tedy na začátku dělení po celou dobu prenatálního období. Další dělení následuje až v období puberty důsledkem LH a je dokončeno po oplození. Folikulární tekutina chrání před poškozením, oxidačním stresem, pomáhá k dozrání oocytů a folikulárních buněk. Obsahuje polysacharidy, steroidní hormony, proteiny a enzymy. Vaječník ženy obsahuje folikulů, ale jen zhruba 450 dozraje. Sekundární folikul vzniká přeměnou folikulárního epitelu ve dvou až vícevrstevný epitel. Ten se postupně plní tekutinou a mění v dutinu (antrum folliculi) a vznikne terciární folikul. Epitel se dále přemění v membrana granulosa (stratum granulosum), ta je tvořena vrstvou hormonálně aktivních buněk, které jsou zdrojem estrogenů. K přeměně folikulů dochází vlivem FSH. Ovulace nastává 14. den cyklu plus mínus 1-2 dny. Probíhá tak, že se Graafův folikul posouvá korou ovaria, vlivem hyaluronidázy (proteolytických fermentů) praskne a dojde k přiblížení vejcovodu ke zralému folikulu. 6 21

22 Roste hladina LH a podporuje tak zrání vajíčka, zvyšuje se i hladina progesteronu, prostaglandinů a proteolytických enzymů. Stěna folikulu se vlivem enzymů rozpustí a vajíčko je vyplaveno do vejcovodu, kde je zachyceno. Pokud do 24hodin nedojde k jeho oplodnění, zanikne. Žluté tělísko (corpus luteum) vzniká po ovulaci z Graafova folikulu. Jeho vznikem dojde ke zvýšení hladiny LH. Žluté tělísko má životnost asi dní, nedojde-li k oplození. Apoptózu zapříčiňuje produkce progesteronu, ta snižuje hladinu corpus luteum menstruationis (dále jen LTH). Pokud dojde k oplození, tělísko se udržuje 9 měsíců, poté zanikne a progesteron je vylučován do konce těhotenství- tzv. corpus luteum graviditatis. 6 22

23 2.7 Fyziologie menstruačního cyklu Pohlavní buňky se tvoří ve specializovaných orgánech, gonádách (vaječnících a varlatech). Ve vaječnících dochází k tvorbě estradiolu a progesteronu. Produkci (i u mužů) řídí hypothalamohypofyzární osa, která se aktivuje až v pubertě. 9 Ovariální cyklus se skládá ze 3 fází: folikulární fáze, ovulace a luteální fáze. Folikulární fáze je charakteristická poklesem estrogenů a progesteronu po zániku žlutého tělíska, naopak hladina FSH roste. Pozitivní zpětnou vazbou dojde ke zvýšení produkce FSH a LH. Podstatné zvýšení hladiny LH je podmínkou pro nástup ovulace. Ovulace závisí na vzestupu LH. LH spolu s FSH zajišťuje bobtnání vrstev folikulu, který působením proteolytických enzymů praskne a vajíčko vyplave spolu s tekutinou do dutiny břišní. V luteální fázi se prasklý folikul plní krví a tvoří se corpus haemoragicus. Buňky folikulu hromadí tuk, který má žluté zbarvení, od kterého je odvozen název žluté tělísko (corpus luteum). Sekrece FSH a LH umožňuje produkci progesteronu a estrogenů, produkce progesteronu zvýší bazální teplotu o 0,5 C. Buňky žlutého tělíska vytvářejí také relaxin a v malé míře testosteron. V případě oplodnění je zdrojem hormonů do doby, než se vytvoří placenta. V případě, že k oplodnění nedojde, den po ovulaci jsou buňky nahrazeny vazivem. 9 Děložní (endometriální) cyklus se týká změn na děložní sliznici, konkrétně stratum functionale tvořící vrchní vrstvu. Změny jsou podmíněné estrogeny a progesteronem. Hormony jsou zprostředkovány během ovariálního cyklu, krví jsou transportovány do dělohy a receptory je spuštěna biologická funkce. Děložní menstruační cyklus má 4 fáze, a to fázi proliferační, sekreční, ischemickou a menstruační. Proliferační fázi počítáme od prvního dne menstruace, objevuje se den cyklu. Estrogeny se podílí na obnově sliznice po menstruaci. Zvyšuje se tloušťka sliznice, počet buněk, děložní žlázky se prodlužují a dochází k obnově cév ve tkáni (tzv. vaskularizaci). Sekreční fáze nastává po ovulaci, hladiny estrogenů a progesteronu v corpus luteum zvýší prokrvení sliznice, kde dochází k sekreční činnosti žlázek. Nejvíce reaguje děložní sliznice asi 22. den cyklu, tedy v době, kdy by teoreticky mohlo dojít k nidaci v případě oplodnění vajíčka. 23

24 Tloušťka sliznice je asi 5-6 mm. Sekreční fáze trvá 14 dnů. Fáze ischemická trvá pouze jeden den. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, sníží se produkce hormonů, uvolní se prostaglandiny, které vedou ke spasmu arterií, ischemii a nekróze buněk sliznice. Fáze menstruační zahrnuje odloučení nekrotické vrstvy sliznice spolu s krví. Krev vytéká pochvou ven tento proces nazýváme menstruace. Vlivem prostaglandinů dochází k mírným svalovým kontrakcím, které pomáhají uvolnění sliznice ven. Průměrně krvácení trvá 3-5 dnů a ztráta krve je zhruba 30 ml. Trvání cyklu i objem krve je zcela individuální. 19 Dále rozlišujeme myometrální cyklus, který je charakteristický kontrakcemi myometria, ty dosahují vrcholu v době ovulace. Klesá a zaniká v sekreční fázi. V době menstruace se kontrakce podílejí na odlučování sliznice a vypuzování obsahu. 16 Cervikální cyklus je charakteristický změnami na čípku děložním. Zde nedochází k odloučení sliznice při menstruaci. Změny jsou součástí přípravy na koncepci. Cervikální hlen v průběhu cyklu mění své vlastnosti, maxima dosahuje při ovulaci, jeho viskozita je nejnižší. 16 Vaginální epitel je citlivý na podráždění pohlavními steroidy a mění svou výšku a hustotu v průběhu cyklu, změny jsou shodné s ovariálním cyklem. 16 Mezi nejvýznamnější hormony ovlivňující menstruační cyklus patří estrogeny a gestageny (pohlavní steroidy). Estradiol podněcuje rohovatění poševního epitelu, vyvolá proliferační fázi cyklu, v průběhu puberty způsobí růst dělohy a pochvy, citlivost prsů, ovlivňuje rozvoj sekundárních pohlavních znaků, snižuje plazmatickou hladinu cholesterolu a produkci erytropoetinu, zvyšuje počet receptorů pro LH. Progesteron způsobuje sekreční fázi cyklu, růst lobulů a alveolů v prsní žláze, zvyšuje proliferaci poševního epitelu, snižuje dráždivost děložní svaloviny a ovlivňuje sekreci gonadotropinů. 9 Dále jsem patří gonadotropiny, hormony hypofýzy, a to LH a FSH. Dále lidský choriový gonadotropin (dále jen HCG) který vzniká ve velkém množství v placentě a využívá se ke stanovení těhotenství. Funkcí gonadotropinů je růst folikulů, ovulace a vznik žlutého tělíska. Léčebně jsou využívány v léčbě neplodnosti. 17 Gonadoliberin se podílí na regulaci sekrece a produkce dvou gonadotropinů. 23 Další skupinou hormonů jsou androgeny, za nejúčinnější se považuje testosteron. Testosteron způsobuje růst pubického a axilárního ochlupení. Androgeny obecně udržují libido a jsou prekurzory estrogenů

25 Dalším hormonem je prolaktin. Jedná se o hormon hypofýzy, ovlivňuje sekreční funkci prsní žlázy. Hyperprolaktémie snižuje sexuální aktivitu, u žen přerušuje ovulaci a tím tedy narušuje plodnost. 23 Posledními zmíněnými hormony jsou nhibin, aktivin a folistatin. Inhibin inhibuje sekreci FSH. Je hormonem luteální fáze a těhotenství a je produkován v ovariu. Naopak aktivin stimuluje sekreci FSH a podněcuje jeho účinek na ovarium. Folistatin také inhibuje účinky FSH vazbou na aktivin

26 2.8 Nepravidelnosti menstruačního cyklu Poruchy vázané na menstruační cyklus jsou častým důvodem k vyšetření v gynekologické ambulanci, zejména ve fertilním věku. Nepravidelné menstruační krvácení může být příčinou patologií vyžadující přiměřenou pozornost. 16 Menstruační dysfunkce můžeme klasifikovat dle různých hledisek na symptomatickou a patogenetickou. Symptomatická vychází ze symptomů poruch cyklu jako je délka, pravidelnost, intenzita a bolest. Patogenetická klasifikace vychází z místa poruchy na úrovních hypotalamo-hypofýzo-ovariální osy. Příčiny většinou vychází z genetického podkladu a z velmi složitého utváření řídícího systému ženy, proto přesnou etiologii lze uvést jen u některých patologií. 16 Významnou nepravidelností je amenorea (amenorrhoea). Lze ji klasifikovat dle několika hledisek: podle anamnézy, produkce hormonů a podle příčiny. Podle příčiny jde o anomálie rodidel, primární ovariální nedostatečnost, hypothalamohypofyzární nedostatečnost. Podle anamnézy se dále dělí na primární, paraprimární a sekundární. O primární amenorei mluvíme, pokud dívka nedostane menstruaci do 15 let. Pokud dojde k přerušení (přestane-li) menstruace po jedné až třech spontánních menstruacích, jedná se o paraprimární. Pokud dojde k přerušení menstruace po několika cyklech, jde o sekundární amenoreu. Kryptomenorea (kryptomenorrhoea) je stav, kdy menstruační krev neodchází z důvodu anatomické přepážky. V těhotenství, během laktace a po menopauze dochází k fyziologické amenoree. Z hlediska klinického lze také amenoreu rozdělit dle progesteronového testu. Dojde-li ke krvácení po dávce gestagenů, je produkce estrogenů a proliferace endometria dostatečná, označujeme amenoreu jako amenoreu I. stupně. Pokud ke krvácení nedochází, proliferace je tedy nedostatečná jde o amenoreu II. stupně. Při tomto testu se aplikuje progesteron po deset 10, 16 dnů per os, ke krvácení dochází do 3 dnů po aplikaci Poruchy rytmu menstruačního cyklu Mezi poruchy řadíme oligomenoreu a polymenoreu. Termín oligomenorea (oligomenorrhoea) označuje cyklus delší než 35 dnů, často bývá spojena s nepravidelnou ovulací. Bývá prodloužena proliferační fáze, druhá fáze cyklu je normální. Důvodem zkrácení sekreční fáze je insuficience žlutého tělíska. Léčba je hormonální. 26

27 Termín polymenorea (polymenorrhoea) označuje cyklus kratší než dnů. Porucha může být způsobena zkrácením proliferační a sekreční fáze cyklu. Léčba je hormonální Poruchy intenzity a délky menstruace Řadíme sem hypermenoreu a hypomenoreu. Hypermenorea (hypermenorrhoea) je charakteristická nadměrným, silným krvácením. Intenzitu lze posoudit dle použitých vložek za den. Krevní ztráty jsou větší a vedou k chudokrevnosti. Prodloužené krvácení, které je delší než 7 dnů označujeme jako menoragie. Mezi příčiny silného a dlouhého krvácení řadíme polypy, chronickou endometritidu, nepravidelné odlučování děložní sliznice, myom apod. Může také nastat z poruchy jater, ledvin nebo hemokoagulace. V diagnostice využíváme zejména ultrazvukové vyšetření, stanovení hormonální hladiny či kyretáž. Léčba se řídí příčinou, bývá hormonální, symptomatická a operační. Hypomenorea (hypomenorrhoea) je charakteristická slabým krvácení s nízkou krevní ztrátou, které může trvat jen několik hodin. Bývá způsobeno porušenou výstavbou endometria po zánětech, porodu, potratu nebo energických kyretážích. Může jít o velmi nevyvinutou dělohu, o symptom nedostatečné funkce ovaria (nedostatečná produkce estrogenů, anovulace) nebo o alterací děložní sliznice (rezistence na estrogeny). Hypomenorea s ovulačními cykly nevyžaduje léčbu. Pokud jde o léčbu hormonální (estrogeny, gestageny) můžeme díky ní 10, 16 ovlivnit růst dělohy i endometria Přídatná krvácení Do této skupiny řadíme krvácení mimo menstruační krvácení, jde o ovulační krvácení, premenstruační, postmenstruační a metroragii. Ovulační (středo-cyklové) krvácení se objevuje v polovině cyklu, je charakteru špinění, může být subjektivně provázeno bolestí v podbřišku nebo zvýšenou poševní sekrecí. Jde o reakci endometria na preovulační pokles hladin estrogenů. Terapie není nutná. Premenstruační krvácení je příčinou insuficience žlutého tělíska. Terapeuticky se podávají gestageny v luteální fázi cyklu. Postmenstruační krvácení je příčinou nedostatečné koncentrace estrogenů při opožděné 11, 16 regeneraci endometria. Léčí si malými dávkami estrogenu. Metroragie (metrorrhagia) je charakteristická acyklickým nepravidelným krvácením z dělohy, různé intenzity. Nejčastěji se objevuje před menopauzou a v období po menarche, kde převládají anovulační cykly. 27

28 Ty jsou podmíněné vyzráváním regulačních vazeb osy hypothalamus-hypofýza-ovarium. Před menopauzou dochází k vyčerpání rezervních folikulů a vyhasínání činnosti vaječníků. Mezi organické příčiny metroragie řadíme: myomy, polypy, infekce (chronická endometritida), poruchy srážlivosti krve, malignity endometria a děložního hrdla. Metroragie může být závažným příznakem patologií, proto je důležitá vždy pečlivá diagnostika. Zejména u starších žen se provádí kyretáž, diagnózu umožní histologické vyšetření materiálu z dělohy. Léčba se 10, 11, 16 odráží jak od věku, tak závažnosti krvácení. Poslední zmíněnou nepravidelností je dysfunkční krvácení. Jde o abnormální krvácení z anatomicky normální dělohy. Stimulací estrogeny děložní sliznice narůstá, zvyšují se její nároky na trofiku a při poklesu hladiny estrogenů dojde k nepravidelnému odlučování. Krvácení je delší, s větší intenzitou, než je tomu u fyziologického menstruačního krvácení. Terapie se skládá ze dvou fází. Nejprve je důležité upravit krevní obraz a anemii. V případě hormonální léčby využíváme účinku estrogenů, které upraví trofiku a pevnost endometria. Krvácení zastaví progestiny s estrogenním účinkem. S ohledem na věk, fertilitu a zdravotní stav je možné ve druhé polovině cyklu aplikovat gestageny, kombinovanou hormonální antikoncepci nebo intrauterinní tělísko

29 2.9 Psychosomatika v gynekologii Prakticky veškeré gynekologické příznaky mohou být zapříčiněny psychogenně nebo mohou být výrazně ovlivněny psychickou účastí. Psychosomatika se v gynekologii prosadila víc než v ostatních medicínských oborech. Je to dáno hlavně faktem, že reprodukční systém není nezbytný pro zachování života jedince. Snadno tak podléhá vnějším vlivům, včetně psychosociálních. Navíc v oblasti reprodukčních orgánů jsou umístěny nevědomé obavy či konflikty. Mezi nemoci s psychogenní relevancí řadíme poruchy krvácení a poruchy cyklu, premenstruační syndrom a premenstruační dysforickou poruchu, sekundární amenoreu, 17, 21 juvenilní krvácení, dysmenoreu a klimakterické obtíže. Dysmenorea (dysmenorrhoea) označuje doslova poruchu odtoku menstruační krve tedy v přeneseném smyslu jde o soubor obtíží spojených s menstruací. Jsou charakterizované bolestí a dalšími somatickými příznaky. Začátek je omezen na období jednoho dne před samotnou menstruací a do jejího ukončení. Dysmenorea bývá spojena s nauzeou, zvracením, bolestmi hlavy, průjmem a kolapsovými stavy. Udává se, že mírnou formou trpí až 50 % žen. Primární (funkční, idiopatická) dysmenorea se objevuje u mladých žen, nulipar, zpravidla po porodu zmizí. Jde o zvýšenou tvorbu prostaglandinů, ty zvyšují aktivitu myometria. Sekundární dysmenorea je bolest vyvolaná patologií, k nejčastějším patří endometrióza, adenomyóza a záněty. Vedle celkové úpravy životosprávy, psychoterapie, podání analgetik a léčby spasmolytiky je 10, 16 léčbou dysmenorey hormonální antikoncepce blokující ovulaci. Premenstruační syndrom je o soubor psychických, vegetativních a somatických příznaků. Příznaky se objevují zhruba 10 dní před menstruací. Z psychických příznaků se jedná o emoční labilitu, podrážděnost, depresi. Dále jde o neurologické příznaky, mezi které patří bolest hlavy (zejména v záhlaví). Také oligurie, otoky, zvětšené prsy, které jsou bolestivé a citlivé. Často se objevuje zácpa, nadýmání a pocit plnosti. Příčina není zcela známa, může jít o relativní hyperestrogenismus s retencí tekutin. Léčba zahrnuje regulaci životního stylu, alkoholovou a bezkofeinovou dietu a aerobní cvičení. Vhodná je spolupráce s psychologem. Z hlediska medikace je volbou hormonální antikoncepce

30 Premenstruační dysforická porucha je specifická forma premenstruačního syndromu. Za premenstruační dysforickou poruchu lze označit stav, kdy se objeví alespoň jeden z těchto symptomů: podrážděnost, afektivní labilita, úzkost nebo tenze, dysforie, snížený zájem o obvyklé potraviny, únavnost a ztráta energie, špatná koncentrace, přejídání nebo specifické chutě, hypersomnie a insomnie a tělesné symptomy. Léčbou je nasazení a užívání antidepresiv. 17 Mezi psychodynamické poruchy cyklu patří psychogenní hyperprolaktinemie, separační amenorea a pseudocysteis. Hyperprolaktemie je kombinací amenorei a galaktorei (galaktorea je tvorba a vylučování mléka mimo období kojení). V dětství se objevuje u neúplných rodin (nebo otec agresivní alkoholik) a v dospělosti při ztrátě (ať už jde o ztrátu faktickou nebo symbolickou, například ztráta panenství či těhotenství). Dále sem řadíme separační amenoreu. Objevuje se u mladých dívek, které opustily rodinu. Zpravidla trvá 2 měsíce, ve výjimečných situacích i rok. Pseudocysteis (graviditas spuria) je stav, kdy si žena myslí, že je těhotná, ale ve skutečnosti není. 17 Léčba těchto poruch menstruačního cyklu se obecně řeší hormonální substitucí, nejlépe kombinovanou hormonální antikoncepcí Psychologie menstruace Menstruace v pozitivním smyslu je průkazem zdraví, ženskosti a sexuální atraktivity. Na druhou stranu v mnoha kulturách je menstruace vnímána negativně, je tabuizována nebo je spojena s určitými restrikcemi. Ve společnosti se o menstruaci prakticky nemluví. Spousta žen si smysl menstruace neuvědomuje, zvyšuje se počet žen užívajících hormonální antikoncepci (nemluvě o kontinuálním užívání kombinované hormonální antikoncepce) Cyklická podstata ženského organismu Můžeme získat moudrost menstruačního cyklu tak, že se naladíme na jeho vlny a oslavíme jej jako zdroj naší ženské síly. Příliv a odliv snů, kreativity hormonů v závislosti na různých fázích cyklu nám nabízí nebývalou příležitost prohloubit spojení s naším vnitřním věděním. 14 Menstruace patří k nejzákladnějšímu pozemskému cyklu. Přírodní cykly, mezi které patří příliv a odliv nebo roční období se v menší míře do menstruačního cyklu promítají. Pravidelná ovulace a následné krvácení nebo těhotenství zobrazuje proces tvoření. V současné moderní společnosti, kde jsme vzdáleny od přírodních rytmů se i přes to menstruační cyklus řídí 30

31 lunárním kalendářem. Je dokázané, že k početí a ovulaci dochází za úplňku nebo o den dříve. Naopak při novu většina žen menstruuje. Měsíc ovlivňuje jak příliv a odliv, tedy tok tekutin v přírodě, tak i tok tělních tekutin, sny a naše podvědomí. Náš cyklus ovlivňuje i příjem a výdej informací a naši kreativitu. Od začátku cyklu po ovulaci jsou ženy plné myšlenek, entuziasmu. Ženy jsou v polovině cyklu vnímavější k okolí, vrcholí u nich sexuální touha a jejich těla srší hormony. V následujících dnech po ovulaci dochází u žen k hodnocení a reflexi. Premenstruační a menstruační fáze se může zdát jako období temnoty, kdy může energie na okamžik opustit tělo. Ženy jsou emocionálnější, snadněji se mohou rozhněvat či rozbrečet. Podobný proces probíhá i u měsíce, kdy je v určité fázi temný a postupně se rozjasňuje. Ženy do období menstruace jsou nejblíže svému vnitřnímu vědění. Funkce vaječníků během menstruace a psychika ženy je spolu spjata. V období do ovulace jsou ženy aktivní a otevřené společnosti, v průběhu ovulace jsou vstřícné ke svému okolí a s blížící se menstruací jsou uzavřenější, dávají prostor svým myšlenkovým pochodům. Jakmile si cyklus začneme dávat do souvislosti s vnitřním vědění, začneme se uzdravovat jak hormonálně, tak emocionálně. Naše kultura a společnost nás učí naše cykly nedávat najevo, přitom bychom měly brát tento aspekt ženství za pozitivní a plně si jeho funkci uvědomovat

32 2.10 Hormonální regulace menstruačního cyklu Spousta žen v dnešní době díky hormonální antikoncepci podporuje spíše farmaceutický průmysl než svůj vlastní cyklus. Díky užívání tabletek si ženy nezmaří víkend, dovolí jim s tělem manipulovat dle vlastní potřeby, sníží bolesti a samotné krvácení a pravděpodobnost rakoviny dělohy a vaječníků. Užívání tabletek může ženám zabránit v komunikaci s vlastními ženskými orgány, oddělí ženu od vlastního těla. Žena pod vlivem hormonální antikoncepce nedokáže věnovat pozornost tomu, co se v ní odehrává, nevnímá bolest. Přesto, že spousta žen užívání hormonální antikoncepce bere jako velké pozitivum, odepírají si kontakt s podstatnými částmi jejich těla. Jedním ze způsobů komunikace mezi lidmi jsou feromony. Je dokázané, že antikoncepce část feromonových komunikačních kanálů eliminuje. Dále je prokázané, že mastné kyseliny, které jsou součástí poševního sekretu, podmiňují sexuální zájem mužů a jejich chování. U žen, které užívají hormonální antikoncepci se nevytváří Mechanismus účinku steroidních kontraceptiv Místo účinku perorálních kontraceptiv je obtížné určit, ovlivňují totiž několik úrovní systému zároveň. Především působí na hypotalamo-hypofyzární jednotku. Účinek kontraceptiv je celkový a uplatňuje se na několika úrovních: Estrogen spolu s progesteronem zabraňuje sekreci FSH a LH, čímž nedojde k ovulaci. Inhibice spočívá v interferenci kontraceptiv se sekrecí gonadotropin-releasing hormonu (dále jen GnRH) v hypotalamu. Inhibici je možno překonat aplikací GnRH, avšak studie prokazují areaktivitu, což přikládá vliv současných kontraceptiv na hypofýzu. Efekt lze přikládat preparátům s gestageny. 3 Gestageny zvyšují viskozitu cervikálního hlenu, tudíž znemožňují spermiím jejich průchodnost. Gestageny a estrogeny výrazně ovlivňují stavbu endometria. Gestageny vyvolávají endometriální atrofii a estrogeny ovlivňují buněčnou strukturu žlázových buněk. Výsledkem je vytvoření prostředí, které znemožňuje transport spermiím. Gestageny ovlivňují motilitu vejcovodů, čímž zabraňují transportu spermií k oocytu. 12 Existuje několik druhů steroidních kontraceptiv. Kombinovaná forma je kombinací estrogenů s gestageny v jedné tabletě. Sekvenční forma nebo tzv. dvoufázová antikoncepce. Zde se k estrogenům přidávají gestageny ve druhé části cyklu. 32

33 Dále trojfázová antikoncepce, kde se liší poměr mezi gestageny a estrogeny v různých fázích cyklu. Depotní kontracepce je antikoncepcí dlouhodobou. Progesteron se umístí pod kůži na paži nad loktem, žena po dobu zavedení nemenstruuje do doby, než dojde ke vyjmutí implantátu. Poslední zmíněnou je postkoitální antikoncepce. Jedná se o směs estrogenů a gestagenů, která se aplikuje po nechráněném styku ve dvou dávkách Benefity užívání Při užívání hormonální antikoncepce se podstatně snižuje riziko nádoru endometria a ovaria. Uvádí se, že efekt prevence přetrvává dlouhodobě i po skončení užívání antikoncepce. Dále ovlivňuje výskyt dysplazií, fibroadenomu prsu a ovariálních cyst. Hormonální antikoncepce má velký vliv na pleť, doporučuje se ženám s akné a mastnou pletí. V souvislosti se změnou struktury cervikálního hlenu snižuje výskyt gynekologických zánětů. Kombinovaná antikoncepce působí příznivě na premenstruační syndrom a při poruchách menstruačního cyklu (dysmenorea, ovulační krvácení, oligomenorea, hypermenorea ). Dále užívání antikoncepce ovlivňuje výskyt pánevních bolestí, výskyt anemie, osteoporózy a revmatoidní artritidy Zdravotní rizika a komplikace Mezi časté zdravotní komplikace patří krvácení nebo špinění při užívání antikoncepce. Často se objevuje při nasazení antikoncepce. Dále se může objevit nevolnost či citlivost prsů. Výjimečně může dojít ke zhoršení akné, nebo se mohou na kůži při užívání kombinované hormonální antikoncepce objevit chloazmata. V důsledku snížení aktivity 7alfa-hydroxylázy roste saturace žluči cholesterolem, možné je urychlení symptomů cholesterolové cholelitiázy. Výjimečně se objevuje cholestatická hepatopatie. Kontraindikací kombinované hormonální antikoncepce je migréna, která může být spuštěna samotným užíváním kontracepce. Dále mají kontraceptiva nepříznivý vliv na kardiovaskulární systém, nepatrně zvyšují krevní tlak. Udává se, že u moderních přípravků s progestiny bez androgenní aktivity je riziko infarktu myokardu stejné. Především nositelky trombofilních mutací jsou při užívání kombinované hormonální antikoncepci ohroženy hlubokou žilní trombózou, která se výrazně zvyšuje při užívání antikoncepce. 33

34 Po dobu užívání antikoncepce se zvyšuje (ačkoliv nepatrně) riziko karcinomu prsu. Pravděpodobně u žen s dysplaziemi čípku kombinovaná hormonální antikoncepce urychluje rozvoj v karcinom. Hormonální antikoncepce může u ženy vyvolat psychosomatické potíže. Při užívání se u žen mohou objevit další potíže, například vazomotorická rýma, přírůstek hmotnosti, deprese nebo pokles libida

35 3 Praktická část 3.1 Formulace problému V současné době více žen užívá nebo alespoň zažilo užívání hormonální antikoncepce. Žen, které mají přirozený cyklus a znají jeho cyklickou podstatu, není mnoho. Ženy, a to nejen s řízeným cyklem, svoji ženskost staví do pozadí a nabývají dojmu, že potlačovat svoji přirozenost je v pořádku. Domnívala jsem se, že ve výzkumu naleznu ženy, které mi toto tvrzení vyvrátí. 3.2 Cíle práce a výzkumné otázky Hlavní cíl Zjistit, jak vnímají menstruaci ženy s řízeným cyklem a ženy s neřízeným cyklem. Výzkumné otázky Jaké změny ženy vnímají? / Jaký je postoj žen k menstruaci? Uvědomují si ženy díky menstruaci cyklické změny ve svém životě? Co ženám menstruace přináší? Jaký vliv na pocity ženy má reakce partnera na menstruační krvácení? Jaké informace budou ženy předávat další generaci? Sdílí ženy své pocity? Jak ženy řeší nechtěné početí a plánované těhotenství? 3.3 Výběr a popis zkoumaného vzorku Jako respondentky byly zvoleny ženy ve věku let. Takovéto věkové rozhraní jsem si určila z toho důvodu, že jde o období zlomu z hlediska vnímání menstruace a plánování mateřské role ženy, v této věkové kategorii by měly menstruaci začít spojovat s otěhotněním. Své pocity, postoje či řešení problematiky plánovaného těhotenství nebo nechtěného početí by měly směřovat k této skutečnosti. 35

36 Důkazem je údaj z roku 2014, který zveřejnil ČSÚ v Mezinárodním srovnání průměrného věku matek při narození prvního dítěte. V České republice jde o číslo 29,9 let. 3.4 Metodika práce Byla zvolena metoda kvalitativního výzkumu. Pro získání dat jsem využila rozhovor. Pro rozhovor jsem si připravila schéma s okruhy a k jednotlivým okruhům jsem přiřadila otázky, které jsem chtěla probrat (viz. příloha č.1). Otázky byly logicky uspořádány. Rozhovory byly zaznamenávány písemně a následně transkribovány redigovanou formou pro lepší orientaci a čtivost. Za každým rozhovorem je stručné shrnutí, vyjadřující celkový pohled na problematiku. V souhrnném zpracování a vyhodnocení rozhovorů jsem se věnovala každému okruhu zvlášť. U prvních třech okruhů jsem vyhodnocení a porovnání pro lepší přehlednost doplnila tabulkou. Vzhledem k tématu a citlivosti informací byl proveden pilotní výzkum s ženami z blízkého okolí, které neměly problém s poskytnutím těchto informací. V rozhovoru mě zajímalo, jaký názor ženy na menstruaci mají, co při ní prožívají, jaká pozitiva a negativa jim přináší a jestli sdílí své pocity s okolím. Dále jestli si uvědomují cyklické změny, které je provázejí. Také mě zajímalo, jestli si dávají cyklus do souvislosti se zdravím, jak na menstruaci reaguje partner a jakým způsobem budou ženy předávat své informace další generaci. Poslední otázka byla zaměřená na problematiku nechtěného početí a plánovaného těhotenství. Ženám s hormonální antikoncepcí jsem věnovala více pozornosti, zpravidla šlo o volné vyprávění a případné kladení otázek. Zejména šlo o to, proč tuto metodu žena zvolila, co ji k tomu vedlo, jestli se dostatečně informovala o dopadu na organismus, jaké pozitiva a negativa ženě přináší a co všechno ovlivnilo její rozhodnutí. Kvalitativního šetření se zúčastnilo 8 respondentek. Jednalo se o individuální rozhovory, které probíhaly od listopadu 2016 do ledna Pro svůj sběr dat jsem si vybrala klidné prostředí. Úvod provázel krátký seznamovací rozhovor, nastínila jsem ženám průběh rozhovoru a dala jim prostor pro případné odmítnutí. Ujistila jsem je o diskrétnosti získaných informací a o anonymitě. Na rozhovor jsem si vyhradila dostatek času a snažila jsem se ho vést citlivým způsobem. Dala jsem ženám dostatek prostoru pro volné vyprávění. Rozhovor jsem ukončila poděkováním a ujištěním o možnosti použití a zveřejnění jejich dat. 36

37 3.5 Interpretace rozhovorů Rozhovor č.1 Zuzana - 25 let, absolventka vysoké školy ekonomické, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Upřímně, nejraděj by to zrušila a žila bez ní. Žena udává, že dřív byla víc nervózní, protože nebrala hormonální antikoncepci, všechno ji víc rozhodilo. Je spíše cholerický typ než melancholický, což se v souladu s menstruací výrazně projevovalo. Když přešla na hormonální antikoncepci, zmírnilo se to. Její matka to na ní pokaždé poznala, ale ona tím, že neřízený cyklus měla jen v pubertě, to tak nevnímala. Pocity během menstruace udává zejména negativní, cítí se nafouklá, má zvýšenou chuť k jídlu, zvýšenou potřebu přejídat se. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Minimálně, ale nejspíš ano. Žena ví, že je všechno, jak má být, ví, že není těhotná. Změny na sobě nepozoruje, říká, že to je asi tím, že bere hormonální antikoncepci. Nejspíš ani dřív nezaznamenala žádné změny, ale je to už dávno, takže to objektivně nemůže posoudit. Pozitiva vs. negativa Pozitiva žena nebyla schopná nalézt. Mezi negativa zařadila výkyvy nálad, které ji provázeli a částečně i provází teď. Dále chutě, to přetrvává pořád. Před samotným krvácením má sklony k přejídání. Svěřila se, že než začala brát antikoncepci, měla hrozné křeče a bolesti v podbřišku, někdy i vysoké teploty. Bolesti tlumila prášky od bolesti. Ibalgin nepomáhal, brala algifenové kapky. Její matka trpěla obdobně, menstruaci také nesnášela moc dobře. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Muž se ji během krvácení odmítal dotknout. Nebylo jí to příjemné, jako by měla nějakou hroznou nemoc. Sama byla překvapená, bylo mu 30 let, a to ji na tom znepokojovalo nejvíce. Sama uvedla, že zná spoustu párů, kteří menstruaci neřeší, ale u nich to byla katastrofa. Žena z toho byla vždy zklamaná a nedokázala to pochopit, proč na přirozenou věc reagoval negativně. 37

38 Poselství další generaci Každá žena se s tím musí srovnat, naučit žít, protože tak to prostě je. S antikoncepcí by žena nespěchala, na druhou stranu udává, že mladé dívky nemají rozum a neuvědomují si o co může jít, je to sporné. Tabu, ano či ne? Žena udává, že je v takových věcech otevřená, dokáže se s lidmi o tom bavit, bez studu. Užívání hormonální antikoncepce (volné vyprávění) Hormonální antikoncepci žena začala brát v 18 letech. Dvakrát měla pauzu, první trvala asi půl roku a druhá rok. Začala ji brát, aby neotěhotněla, problémy s pletí nikdy neměla. Žena udává, že některé její kamarádky začaly brát hormonální antikoncepci třeba jen kvůli pleti. V první řadě řešila s lékařem zvýšenou srážlivost krve, doporučil ji náplasti a kroužek. Oboje nějakou dobu užívala. Náplasti nebyly dostatečně spolehlivé, navíc aktivně sportovala a nebyla schopná je na těle udržovat. Kroužek užívala asi rok, možná dva. Kvůli komfortu pak přešla na hormonální antikoncepci. Hormonální antikoncepce ji vyhovuje, hodně cestuje a je schopná si věci díky tomu trochu naplánovat. Co se nepravidelného cyklu týká, neměla ho zcela pravidelný, občas týden sem, týden tam. O rizicích hormonální antikoncepce se informovala, něco si přečetla na internetu, ale konzultovala to i s lékařkou, zvláště kvůli srážlivosti krve. Také musí poznamenat, že několik let kouří. Kvůli tomu to několikrát konzultovala s lékařem, dokonce i gynekologa měnila, protože se ji nesnažil vyhovět a pořád jí něco nabízel. Dostala informace, že otěhotnět po hormonální antikoncepci jde velmi snadno, dokonce snad lépe než bez antikoncepce. Sama neví, i přes kouření a komplikaci s krví ji lékař uvědomil, že je vše v pořádku. Aktuálně zase plánuje zůstat delší dobu v zahraničí, tak si případné komplikace po vysazení hormonální antikoncepce nemůže dovolit. Shrnutí rozhovoru č.1 Žena menstruaci vnímá převážně negativně. Žádná pozitiva nezmínila. V průběhu menstruace se necítí dobře, je více vznětlivá a dává to okolí znát. Jiné změny na sobě nepozoruje, jednak proto, že menstruaci nevěnuje takovou pozornost a taky z toho důvodu, že bere hormonální antikoncepci. Negativem pro ni jsou výkyvy nálad a sklony k přejídání, které trvají i při braní hormonální antikoncepce. V otázce partnera a menstruace udává znepokojivé, negativní pocity. S ohledem na předání informací další generaci si sama není jistá, jestli by antikoncepci doporučila nebo ne. Každá dívka by se měla s menstruací srovnat, protože to tak v životě je. 38

39 Dotazovaná žena se svěřila, že nemá problém otevřeně komunikovat o daném tématu. Z hlediska hormonální antikoncepce udává smíšené pocity. Z volného vyprávění o hormonální antikoncepci se domnívám, že i přes informace, které doposud získala, jich stále nemá dostatek. Z toho důvodu pro ni není jednoduché situaci zhodnotit a případně zasáhnout a užívání ukončit Rozhovor č. 2 Tereza - 25 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Žena udává hrozné bolesti, nedokázala ani přemýšlet, zastínilo to všechno kolem. Musela jen ležet, nic nedělat. Rozhodně to nebylo nic pozitivního. Teď, když to žena srovná, pořád to není nic příjemného, z hlediska hygieny už vůbec, pořád by se musela sprchovat, ale to nejde. Udává, že během menstruace má více chuť na sex, který ale v tomto období neuznává. Ví, že je to pro život nezbytné, z hlediska zdraví ženy. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Žena ví, že když menstruuje, měla by být zdravá, akorát teď když užívá hormonální antikoncepci, má cyklus řízený uměle. S tím v souvislosti má obavy, že až vysadí hormonální antikoncepci, bude to pociťovat jako předtím. Před menstruací udává bolesti prsů, cítí se nafouklá a z hlediska psychických změn se cítí přecitlivělá. Je spíše introvert, takže během menstruace si nejraději zaleze do postele a čte knihu, nic moc ji neovlivní. Pozitiva vs. negativa Jako pozitivum stále bere to, že není těhotná. Zatím plánuje dodělat školu a pak až založit rodinu. Dále jako pozitivum bere zdraví, když by nemenstruovala, asi by to indikovalo nějaký problém. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek S partnerem jsou k sobě hodně otevření. Pokaždé mu příchod menstruace oznámí. Muž to bere tak jak to je, jen nerad chodí do dámských hygienických pomůcek, tomu se vyhýbá. Nesnáší pohled na krev, takže během menstruace spolu jako pár nefungují. Žena udává, že ona sama se tím nějak zvlášť nezaobírá. 39

40 Poselství další generaci Žena udává, že by rozhodně informovala dívku co nejdřív, aby nebyla překvapená. Snažila by se to předat pozitivně, s informací, že díky tomu může mít v dospělosti děti. Je to důležitá součást života ženy, neměl by z toho nikdo mít strach a brát to negativně, upozornila by dopředu i na bolest, která menstruaci provází. Sama udává, že doma o všem mluvili otevřeně, díky tomu byla se vším smířená a brala to v pohodě a nikdy z ničeho neměla strach nebo trauma. Tabu, ano či ne? Žena je otevřená jakékoliv diskuzi. Je zvyklá z domova mluvit o věcech otevřeně, takže to rozhodně jako tabu nepovažuje. Užívání hormonální antikoncepce (volné vyprávění) Hormonální antikoncepci užívá 5 let. Hlavní důvod byl její nepravidelný cyklus, někdy to trvalo až 8 dní. Bylo jí hrozně zle, několikrát i odcházela ze školy, bolesti udává jako neúnosné. Dalším důvodem byla ochrana, nepřála si otěhotnět, s přítelem je 6 let, avšak zdůrazňuje jako hlavní, první důvod. Jako pozitivum uvedla pravidelnost cyklu, menstruaci má nyní 3 dny, což je oproti těm 8 rozdíl. Další pozitivum uvádí chráněnost, nemusí mít obavy a starosti. Dále žena uvedla to, že dřív, když ztrácela spoustu krve, se léčila s anemií, aktuálně je všechno v pořádku. Jako negativum uvádí peníze, protože bere drahou hormonální antikoncepci. Skrz antikoncepci nepozoruje žádné změny na svém těle, cítí, že to není nejpřirozenější, občas mývá migrény. Migrény ale spíše spojuje s medicínou, kterou dřív studovala a dávala jí psychicky dost zabrat. Do budoucna má obavy ohledně otěhotnění, také jí dělají starosti trombózy. Spoustu informací si načetla, takže přijala veškeré rizika. Jako problém vidí to, že každý na menstruaci má jiný názor, občas je to moc očerňované, ženy tomu často dávají důvod, když nemohou otěhotnět a nehledají ho jinde. Je to sporné, kolikrát to tím ani nemusí být. Shrnutí rozhovoru č. 2 Žena si uvědomuje důležitost, dává si menstruaci do souvislosti s projevem zdraví svého těla. Menstruaci vnímá bolestivě, ale i pozitivně a otevřeně. Uvědomuje si tělesné i duševní změny během menstruace i přes to, že bere hormonální antikoncepci. Jako jednu ze známek uvedla napětí prsů, přecitlivělost ve vypjatých situacích. Dokázala nalézt více pozitiv než negativ. Jako pozitivum uvedla i to, že partner na danou věc reaguje přirozeně, a navíc dokáže být otevřený a komunikovat, to je pro ženu důležité. Dále by se zaměřila na to, aby informace předávala dívce brzy a v pozitivním duchu. 40

41 Opět uvedla, že jde o důležitou součást života, o které by se mělo mluvit otevřeně, aby z toho nikdo neměl strach. Za tabu to nepovažuje. Dlouhodobě bere hormonální antikoncepci, informovaná je dostatečně, uvádí pozitiva i negativa, mezi negativa řadí i obavy s otěhotněním. Mezi pozitiva řadí ochranu, bezstarostnost a pravidelnost Rozhovor č.3 Kateřina - 29 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Nesnáším to! Neguje z důvodu bolesti při menstruaci, provází ji křeče. Jednou musela zavolat rodiče, aby pro ni přišli do školy, protože bolest byla neúnosná. Většinou si vezme prášek od bolesti a něco teplého si přiloží na podbřišek. Jako nejhorší žena uvádí první a druhý den menstruace, kdy se bez těch dvou pomůcek neobejde, aby mohla normálně fungovat. Z pocitů uvedla, že se cítí otrávená. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Ano, pravidelnost mi říká, že je všechno v pořádku. Kdyby bylo něco špatně, měla by obavy, sama ale změny na sobě nepozoruje. Žena uvedla, že opačné pohlaví to vždycky pozná lépe než ona sama. Premenstruační syndrom nějak vážně neprožívá. Týden po menstruaci má výraznější chuť k jídlu, má sklony k přejídání. Týden před je v normě. Udává, že změny popravdě nikdy nespojovala právě s menstruačním cyklem, nepřemýšlela nad tím, ale má dny, kdy je přecitlivělá. Pozitiva vs. negativa Jako pozitivum žena uvádí fakt, že ví, že je zdravá a může mít děti-jako jediné pozitivní. Negativum bolesti, pocit, že se cítí nafouklá a nechce nikam do společnosti. Normálně je dost společenská a z tohoto poněkud vyvádí. Nerada chodí s pocitem, že krvácí mezi lidi, než že by ji to nějak obtěžovalo. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Muž to bral normálně, přirozeně. Většinou ví den dopředu, že to přijde a muž tomu nikdy moc nerozuměl. Žena se cítí dobře, když ví, že to partner bere tak, jak to je. Žena udává, že má pocit, že o menstruaci již dnes muži ví mnohem víc než dřív. Bere to jako velké pozitivum. 41

42 Poselství další generaci Hlavně si myslím, že je důležité, aby si každý uvědomil, že se o tom má mluvit, že je to přirozené, my o tom nejsme zvyklé mluvit, i muži by měli vědět, že to tak je, nikdo se za to nemá stydět. Nebo otázky, proč jdeš s kabelkou na WC? Jako by to nikomu nedošlo. Její kamarádka z Francie o tom normálně před lidmi mluvila, že menstruuje, to se u nás moc neděje a mělo by. Tabu, ano či ne? Nikdy o tom moc nemluvila, ale po kamarádství s dívkou z Francie o tom normálně začaly mluvit. Dívka z Francie byla zvyklá o tom veřejně mluvit, ale žena udává, že veřejně až tak ne, ale s kamarádkou nemá problém. Nechtěné početí a plánované těhotenství Nechtěné početí vždy řešila primárně hormonální antikoncepcí. Dřív měla cyklus nepravidelný a bolestivý, proto se rozhodla nasadit hormonální antikoncepci. Brala ji asi rok, nevyhovovalo jí to, dělalo se jí zle od žaludku, tak to vysadila. Po vysazení měla cyklus pravidelný, bolesti a křeče ustoupily, tak neměla dál důvod to řešit. Hodně cestuje, takže aktuálně problematiku plánovaného těhotenství ani nechtěného početí nemá důvod řešit. Shrnutí rozhovor č.3 Žena menstruaci vnímá spíše negativně. Negativní pocity zaměřuje především na bolesti, které při tom prožívá. Menstruační cyklus si dává do souvislosti s projevem zdraví, uvědomuje si důležitost. Cíleně se ale na menstruaci nezaměřuje, uvedla, že si doposud nespojovala tělesné i duševní změny právě s menstruací, premenstruační syndrom výrazně neprožívá. Pozitivum pro ni je důkaz zdraví, negativem jsou bolesti a pocity. Sama si myslí, že v dnešní době jsou muži informovanější a tolerantnější, že by se o menstruaci mělo mluvit a nikdo by se za to neměl stydět. Své pocity by svěřila kamarádce, veřejně by o tom spíš nemluvila. Hormonální antikoncepce se jí neosvědčila, užívat ji nepotřebuje a pravděpodobně ji ani nedoporučí Rozhovor č. 4 Barbora - 25 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Je to přirozená ženská věc. Ukazuje, že to tělo funguje, jak má. Nemá s tím problém obecně, ale sama u sebe, pocitově. Žena uvádí, že poprvé když dostala menstruaci obrečela to, je to 42

43 další starost navíc. Vadí jí to, i hygienicky i psychicky, ale díky užívání hormonální antikoncepce takové pocity nemá. Dále uvádí křížové bolesti, které když nebrala hormonální antikoncepci byly horší. Měla problémy i se spánkem, návaly tepla a také se u ní vyskytovaly křeče. Také ví, že během menstruace je naštvaná na celý svět, je iracionální, vyvolává bezdůvodné hádky, což ji samozřejmě dělá starost. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Ano, je to projev zdraví. Opravdu máme důkaz, že to tělo funguje, jak má. I přes to, že bere hormonální antikoncepci, snaží se s cyklem moc nezahrávat. Hodně pociťuje, jak se ji mění psychika, myšlení. Když má žena pauzu od antikoncepce, tak se obvykle pohádá s přítelem, bezdůvodně. Premenstruační syndrom žena uvádí, cítí rozdíl a ví, že i muži to mají vyzkoumané hodně. Pozitiva vs. negativa Poznamenala, že je to dobrá výmluva! Jako mladší ve škole oznamovala každý týden na bazénu, že menstruuje. Žena jako pozitivum bere to, že není těhotná. Také věří, že se tělo menstruací pročistí. Negativum uvedla fyzické bolesti a její iracionální chování, to ji znepokojuje. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Její přítel nemá s krvácením problém, bere to přirozeně. Je to součást přírody a života. Je schopný ji nechat se vybouřit, respektuje to. Přítel ji pomáhá zpracovat její negativní pocity, to uvádí jako velké pozitivum. Poselství další generaci Žena uvádí, že sama byla zvyklá od matky, že něco takové je už od mala, ačkoliv její první menstruaci prožila ve stresu a šoku, věděla o tom. Do budoucna by o tom mluvila otevřeně. Vysvětlila by, že tak tělo funguje, že je to projev zdraví. Informovala by tak nejen dívku, ale i chlapce. Tabu, ano či ne? Ona sama se o menstruaci moc nebaví, nerozebírá to. Žena uvedla, že je to pro ni intimní záležitost, pokud by ji člověk nebyl sympatický, nemluvila by s ním o tom. Kamarádkám se občas svěří, zmíní se o svých pocitech, ale nerozebírá to do detailů. 43

44 Užívání hormonální antikoncepce (volné vyprávění) Hormonální antikoncepci začala brát ještě, než začala sexuálně žít. Hlavním důvodem pro ni byl nepravidelný cyklus, poté ochrana proti neplánovanému početí. Aktuálně bere hormonální antikoncepci 5,5 roku. Původně uvažovala o třífázové antikoncepci, ale na doporučení gynekologa, vzhledem k věku a pleti začala brát klasickou, jednofázovou. Jako pozitivum hormonální antikoncepce vidí pravidelný cyklus, možnost měnit cyklus, slabší menstruaci a méně výrazný premenstruační syndrom. Na akné dřív netrpěla, tak to nemůže objektivně posoudit. Žena uvádí, že se při užívání antikoncepce neobjevují křeče, které ji dřív provázely. Také si je vědoma, že se ji snížila odpovědnost vůči další ochraně. Jako negativum uvedla strach z vysazení. Má obavy, co to s tělem a cyklem potom udělá. Také se obává trombózy. Uvedla, že informována o rizicích byla dostatečně, informace sbírala na internetu a od gynekologa. Shrnutí rozhovoru č.4 Žena menstruaci vnímá jako přirozenou součást života žen. Co se týká pocitů jsou převážně negativní. Upozorňuje na bolesti a emocionální vypjetí, sama je řadí ke slabým stránkám. Menstruaci si dává do souvislosti se zdravím, uvědomuje si důležitost a funkci. I přes užívání hormonální antikoncepce vnímá tělesné a duševní změny, které se v souvislosti s menstruací odehrávají. O menstruaci by mluvila otevřeně, a to i s opačným pohlavím. Sama ale uvádí, že menstruaci považuje za intimní záležitost. Informace o svých pocitech si proto většinou nechává pro sebe. Užívá hormonální antikoncepci, veškerá rizika, pozitiva a negativa přijímá Rozhovor č.5 Soňa - 25 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Je to téma, o kterém se moc nemluví. Muži si z toho dělají legraci, přitom kdyby to prožívali, tak by to víc chápali. Někdo to vnímá hůř někdo líp, občas tam ta tolerance chybí, ještě když má žena starosti v práci nebo ve škole, je to problém. Žena uvádí, že předtím měla menstruaci dost nepravidelnou. Stačil stres ve škole nebo změna režimu a menstruace se nedostavila, bylo to pro ni stresující. Uvedla, že jí někdy bylo dost zle, bolelo ji břicho a měla párkrát stav, že zkolabovala. Odpadla ve škole a nebyla schopná dojít domů, bylo jí až na zvracení. Od té doby, co bere hormonální antikoncepci, už se do takového stavu nikdy nedostala. Menstruaci má slabší, nepociťuje žádné výkyvy, ani co se týká fyzické bolesti. 44

45 Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Beru to tak, že to tak je, že s tím nic neudělám a musím se s tím naučit žít. Pozoruje, že se ji zvětšují prsa a občas jsou citlivější, neděje se to každý cyklus, ale občas ano. Co se týká myšlení a chování uvedla, že si nezaznamenává změny, nebo si je jen nedává do souvislosti s cyklem. Pozitiva vs. negativa Příchod menstruace by měl znamenat, že žena není těhotná. To zatím žena bere jako pozitivum. Jako negativum bere to, že jí to komplikuje život. Dále sem řadí již zmínění fyzické bolesti, únavu a větší důraz na hygienu. Žena je ráda, že bere hormonální antikoncepci a může si cyklus posouvat i skrz dovolené, kde by hygiena mohla být obtížnější a necítila by se kvůli tomu komfortně. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Připadá jí, že ji partner lituje, protože vyrůstal se sestrou a ví, co to doma obnáší. Jinak to bere normálně, tak jak to je. Poselství další generaci Menstruace je něco, co ženy provází teď a bude je to provázet i nadále, s tím je potřeba se smířit. Doporučila by nebát se a brát při bolestech analgetika, umožní to ženám alespoň normálně fungovat. Tabu, ano či ne? Žena uvádí, že s kamarádkami se o tom dokáže bavit poměrně otevřeně. Přišlo to tak nějak s věkem, dřív jsem se o tom bavila jen s mamkou a teď je to spíš naopak. Myslí si, že dnes mají muži větší přehled, jsou více vzdělaní a dokážou ženu pochopit a respektovat to, dopřát ji klid a pohodlí. Užívání hormonální antikoncepce (volné vyprávění) Hormonální antikoncepci užívá rok a tři-čtvrtě. Hormonální antikoncepci začala brát i z důvodu nepravidelného a bolestivého cyklu, ale i z důvodu nevhodnosti jiných metod ochrany proti početí. Jako pozitivum bere fakt, že se o nic nemusí už starat, ví, že je to spolehlivá metoda ochrany. Další pozitivum pravidelná menstruace, posouvání cyklu dle potřeby. Snížilo jí to bolesti a zvracení. Dřív když se jí narušil režim, buď stresem, nebo změnou prostředí, menstruace se jí opozdila, o několik dní, týdnů. To u ní vyvolávalo obavy. Jako negativum 45

46 upozorňuje na výraznější pocení, ale není si jistá, jestli to může přímo přikládat hormonální antikoncepci. Informovala se dopředu o rizicích na internetu a u svého gynekologa. Shrnutí rozhovoru č.5 Žena menstruaci vnímá jako přirozenou věc. Uvědomuje si, že se o ní moc nemluví. Upozornila na fakt, že by zejména muži měli být vůči ženám v průběhu menstruace ohleduplní, zkusit se na okamžik vcítit do jejich situace a snažit se ji pochopit. Žena udává negativní pocity v průběhu menstruace jednalo se o bolesti, nevolnosti až synkopy, tedy přechodné kolapsové stavy. Aktuálně užívá hormonální antikoncepci a menstruaci vnímá lépe, bez výrazných výkyvů fyzických či duševních změn. Cyklické změny si neuvědomuje. Pozitivum uvedla menstruaci jako důkaz, že není těhotná. Negativně vnímá fyzické změny a zvýšenou hygienickou náročnost. Dále uvádí, že menstruaci za tabu nepovažuje, mluví o ní otevřeně. Myslí si, že i muži ji lépe dokáží pochopit a respektovat. Hormonální antikoncepci užívá téměř dva roky, je spokojená a rizika přijímá Rozhovor č.6 Zuzana - 30 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Je si vědoma toho, že je to důležitá součást života ženy. Kdyby žena nemenstruovala, nemohla by mít děti a značilo by to nějakou patologii. Bere to jako nezbytnou součást, je s tím smířená a ví, že je to projev zdraví. Při menstruaci pociťuje velké bolesti. První den udává jako snesitelný, druhý den je pro ni, co se týká bolestí nejhorší. Má bolesti v podbřišku, je ji zle od žaludku, bolí jí záda, aby mohla fungovat, bere si algifen. Žena dále uvádí, že má hodně nepravidelný cyklus, řádově až týdny rozdíl. Od svého gynekologa má informaci, že je cyklus nepravidelný z důvodu nedostatku hormonů. Je si vědoma toho, že až bude chtít otěhotnět, bude muset brát hormony. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Žena uvádí, že když se nevyskytuje u ženy žádný problém, tak cyklus vnímá jako projev zdraví. Změny po psychické stránce nepociťuje, po fyzické stránce ano, jak již uvedla bolesti, co ji provází. Cítí se nafouklá, bolí ji podbřišek a záda, celkově má pocit, že je její hybnost omezená než kdykoli jindy. Před menstruací má víc chuť na sladké, které normálně jinak nemá v oblibě. 46

47 Pozitiva vs. negativa Jako pozitivum žena uvádí, že v budoucnu může mít děti. Mezi negativum zařadila fyzické obtíže, dále to, že cyklus nelze nijak načasovat a ovlivnit, vzhledem k dovoleným a výletům, jen když se bere hormonální antikoncepce. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Myslí si, že muži dnes jsou o menstruaci už lépe informováni než dříve. S tím souvisí i fakt, že to dokáží lépe pochopit. Poselství další generaci V první řadě by poskytla potřebné informace o samotném procesu menstruace v těle. Vysvětlila by důležitost věci. Dále by sdělila, že jde o naprosto normální přirozený proces, aby nikomu neublížila. S ohledem na hormonální antikoncepci si není jistá, ví, že to není v nízkém věku pro tělo dobré, na druhou stranu by se bála neplánovaného početí u mladých, nezodpovědných dívek. Tabu, ano či ne? Žena bere menstruaci jako naprosto přirozenou věc, takže je tomuto tématu otevřená. Uvádí, že důvodem k tomu může být i fakt, že se několik let pohybuje v nemocničním prostředí. Nechtěné početí a plánované těhotenství Dříve řešila nechtěné početí a plánované těhotenství užíváním hormonální antikoncepce. Užívala ji asi 7 let. Jejím důvodem k nasazení terapie byl nepravidelný cyklus a ochrana proti neplánovanému početí. Jako pozitivum žena uvádí, že měla konečně pravidelný cyklus, měla slabou a krátkou menstruaci, mohla si cyklus podle potřeby posunout. Postupem ale získávala informace, které nebyly zrovna pozitivní a rozhodla se antikoncepci vysadit. Po tomto kroku se již k hormonální antikoncepci nevrátila. Jako negativum uvedla obavy, co bude, když antikoncepci vysadí, jestli nebude mít nějaké zdravotní komplikace a nebude to mít vliv v budoucnosti. Uvádí, že už by hormonální antikoncepci nikdy nezačala brát, nemyslí si, že je to pro tělo dobré. Aktuálně řeší nechtěné početí dle potřeby bariérovou ochranou. Shrnutí rozhovoru č.6 Žena vnímá svůj cyklus a menstruaci přirozeně, uvědomuje si její důležitost a význam. Menstruaci dále vnímá bolestivě. Uvědomuje si hormonální nevyváženost, díky které má hodně 47

48 nepravidelný cyklus. Cyklus si dává do souvislosti se zdravím, upozorňuje na fyzické změny především bolesti, změny chutí. Duševní změny nevnímá. Plodnost řadí ke kladům menstruace, bolestivost k záporům. Domnívá se, že muži mají dnes o menstruaci více informací, dokáží ženu lépe pochopit. Žena by předávala informace o menstruaci s důrazem na důležitost, vysvětlila by podstatu věci. Sama si ale není jistá, jestli by mladým dívkám hormonální antikoncepci doporučila, nebo ne. Uvědomuje si, že je to zásah do mladého-hormonálně nestabilního organismu. Žena menstruaci za tabu nepovažuje, je tématu otevřená. Po vlastních zkušenostech a poté, co nasbírala žena nové informace hormonální antikoncepci již neužívá Rozhovor č. 7 Tereza - 25 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Menstruaci beru jako přirozenou součást života, normální věc v životě ženy. Žena uvádí, že během menstruace je více nervózní, cítí napětí v prsou, je hodně náladová a přecitlivělá. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Menstruaci si dává do souvislosti se zdravím. Před menstruací má více chuť k jídlu, cítí se nafouklá, cítí napětí v prsou. Žena uvádí, že má na její tělo vliv stres. Když je hodně ve stresu menstruace se vůbec nedostaví. Několikrát ji menstruaci museli podporovat injekcemi. Když se cítí dobře, nemá s cyklem potíže. Občas uvádí křeče, které trvají jeden den, to není schopná moc fungovat, je unavená a spíše odpočívá. Pozitiva vs. negativa Jako pozitivum bere to, že v budoucnu bude moc mít děti. Vůbec si bez menstruace nedovede představit ženství. Negativem je to, že je to celkově náročný stav jak psychicky, tak fyzicky. Nikdy neví, kdy se menstruace dostaví, a tak musí být pořád připravená, v tom vidí výhodu, když se bere hormonální antikoncepce, žena má přehled a ví, kdy menstruaci očekávat. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Žena uvedla, že partner vzhledem k tomu, že je doktor, bere menstruaci přirozeně, normálně. Má potřebu se o partnerku starat, což žena bere jako pozitivum. 48

49 Poselství další generaci V první řadě bych dívku informovala, že jednou takový stav nastane a stane se dospělou ženou. Chlapce bych také informovala, aby to brali přirozeně a neposmívali se dívkám. Je to věc, za kterou by se dívky neměli stydět, je to důkaz toho, že jsou zdravé. Tabu ano, či ne? Žena uvedla, že podle ní záleží hodně na věku a taky na tom, jestli má žena stálého partnera. Až se žena přestane stydět před ostatními, nemá problém o tom otevřeně mluvit. Dneska se o tom už více mluví, osobně jí to nedělá problém. Uvedla ale, že dřív asi problém měla. Nechtěné početí a plánované těhotenství V minulosti řešila nechtěné početí užíváním hormonální antikoncepce. Užívala ji celkově dvakrát. Poprvé půl roku, podruhé 3 roky. Pauzy měla z důvodu ukončení vztahu, hormonální antikoncepci začala brát z důvodu ochrany proti neplánovanému početí. Ze zdravotních důvodů ji pak musela vysadit, špinila, nepravidelně krvácela i po dobu brání tabletek. Tělo nechtělo hormonální antikoncepci přijmout. Od gynekologa dostala nabídku na nitroděložní tělísko, ale odmítla. Měla obavy, aby se neopakovaly předchozí stavy, které měla, když brala hormonální antikoncepci. Žena uvádí, že hormonální antikoncepci už by brát nezačala, raději by byla těhotná, než aby měla zdravotní komplikace. Nyní řeší nechtěné početí bariérovou ochranou. Shrnutí rozhovoru č.7 V rozhovoru žena menstruaci bere jako přirozenou součást života ženy. Dává si menstruaci do souvislosti s projevem zdraví, uvědomuje si duševní a fyzické změny. Její psychické rozpoložení ve velké míře ovlivňuje menstruaci, někdy se vůbec nedostaví. Ví, že díky menstruaci může být těhotná, bez ní si nedokáže představit ženství. Dále uvádí jako negativum, že je pro ni velkou duševní i fyzickou zátěží. Informace o menstruaci by žena předávala důkladně, včas, a to nejen dívkám ale i chlapcům. Domnívá se, že dnes se o menstruaci více mluví, ale že hodně záleží na věku. S hormonální antikoncepcí nebyla spokojená. Uvádí, že by již žádnou hormonální terapii nezvolila. 49

50 3.5.8 Rozhovor č.8 Adéla - 26 let, studentka, svobodná, bezdětná Postoj k menstruaci, pocity během menstruace Menstruace je dle jejího názoru přirozenou součástí života každé ženy a zároveň i každého muže. Je nedílnou součástí nás všech, a právě ona je tím důvodem, že tu všichni jsme. Je jakousi bohyní v otázce nového života. Při každé menstruaci prožívá očištění těla jak psychické, tak fyzické a vždy je nesmírně vděčná, že může býti ženou a mít možnost menstruovat. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Ano, pro mne je funkční menstruace projevem zdraví a jakákoliv, byť jen malá odchylka od jejího normálu, je signálem, že je něco v nepořádku. Nebere tedy tyto výchylky na lehkou váhu a snaží se jim dále věnovat. Cyklických změn si je vědoma a celý cyklus vnímá velmi dobře, jelikož své tělo v tomto směru zná. A podle fáze cyklu, ve které se nachází, může s jistotou určit, jak se bude chovat její psychika. Pozná příchod ovulace či počátek krvácení jen podle chování. Neřekla by však, že se její chování vůči ostatním nějak mění. Ano, příchod ovulace i počátek krvácení je doprovázen větší potřebou kontaktu s přítelem, ale ostatní tyto změny nemusí ani pozorovat. Pozitiva vs. negativa Může ji naučit především podstatu a smysl ženství. Jako žena má možnost na svět přivést nový život, který by ale nemohl bez funkčního cyklu vzniknout, dodává ji tedy jistou formu sebevědomí, podporuje ji. Nevidí na sobě žádná negativa, svou roli ženy přijala a z toho vychází. Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek I pro jejího přítele je to přirozená součást života ženy, respektuje ji, otevřeně o ní mluví, zajímá se. Ví, jak cyklus funguje, co se děje, zná její cyklus, její psychické rozpoložení. Je ji dobrým parťákem po celý cyklus, a pokud nastane nějaká výchylka od normálu, je to právě on, kdo je ten víc ustaraný, kdo se snaží přijít na to, co onu výchylku mohlo způsobit. Podporuje ji v každém jejím rozhodnutí, ať už je to používání menstruačních pomůcek či forma antikoncepce. Každé ženě by takového přítele přála. 50

51 Poselství další generaci Již nyní má možnost mladší generaci ukázat, že menstruace není jen problém, že to není něco, co by mělo být tabu a dívky by se za to snad měly stydět. Otevřeně o celém cyklu s nimi mluví a snaží se jim dodat pocit sebedůvěry. Co je víc než být tou, která může ve svém těle stvořit nový život? Tabu, ano či ne? Byť to podle ženy může znít legračně, zná cyklus spousty žen v jejím okolí. A i když nedávno narazila na výsledky nějaké studie, že ženy pod jednou střechou nemají cyklus sjednocený, její zkušenosti to naopak potvrzují. A ano, mluví s jinými ženami o jejich cyklech, spoustě z nich to pomáhá právě proto, že do teď to pro ně bylo tabu, bylo to něco, o čem se přeci nemluví a všechny pocity kolem se musí někam schovat. Nechtěné početí a plánované těhotenství Se sexuálním životem začala až dost pozdě oproti jiným vrstevnicím, ale byla si jistá, že by se jednoho dne chtěla chránit spíše přirozeněji. Dlouho četla různé články, diskuze, zkušenosti, a proto dnes se svým přítelem sleduje cyklus, ať už jen formou hlenu, chováním, či STM metody. Do proběhnutí ovulace se chrání pomocí spermicidů a po proběhnutí ovulace již nijak. O hormonální antikoncepci si myslí, že pokud je indikovaná ze závažných zdravotních důvodů, a tím nemyslí akné, tak ano, jako lék ji bere. Pokud je ovšem napsaná každé patnáctileté slečně víceméně jako prevence, tak určitě není vhodná. Dívky v nízkém věku by vedla k tomu, aby se své tělo naučily milovat, chápat, rozumět mu, a ne ho ovlivňovat hormony. Shrnutí rozhovoru č.8 Žena menstruaci považuje za přirozenou součást každé ženy i každého muže. Je vděčná za to, že je žena, a že menstruuje. Během menstruace prožívá očistu jak fyzickou, tak psychickou. Svůj cyklus žena vnímá moc dobře, uvědomuje si cyklické změny. Ví, jak její tělo funguje. Dle psychického rozpoložení a chování s jistotou pozná, v jaké fázi cyklu se zrovna nachází. Žena o svém cyklu mluví v pozitivním duchu, negativa na cyklu nenalezla. Cyklus je pro ni smyslem a podstatou ženství, je vděčná, že díky němu může přivést na svět nový život. Její partner má obdobný pohled na svět. V menstruaci vidí důležitost, přirozenost a ženu respektuje a podporuje. Žena ukazuje dívkám, že je důležité cyklus vnímat otevřeně, bez studu. Menstruaci za tabu nepovažuje, je naučená o cyklu mluvit, sdílet své pocity s ostatními ženami. Nechtěné početí řeší především přirozenými metodami, jako je symptotermální metoda. 51

52 3.6 Souhrnné zpracování a vyhodnocení rozhovorů Postoj žen k menstruaci, pocity během menstruace Většina žen menstruaci vnímá spíše negativně. Ženy věnují pozornost zejména tělesným a duševním změnám, které menstruaci doprovází. Právě tyto změny se v rozhovorech nejčastěji objevují. Sedm žen z osmi dotazovaných upozorňují na fyzické bolesti, křeče, pocit plnosti, změny chuti k jídlu, nebo změny chování dle kterých menstruaci vnímají negativně. Čtyři ze sedmi, které jsem zmínila, užívají hormonální antikoncepci. Pouze u jedné dotazované ženy nebylo na duševní či tělesné změny nahlíženo negativně. Žena je v rozhovoru vůbec nezmiňuje. Polovina dotazovaných žen zde uvedla, že menstruaci považují za přirozenou součást jejich života, uvědomují si její důležitost a funkci. Tabulka č.1 Postoj žen k menstruaci s řízeným a neřízeným cyklem Respondentka Věk Vnímání menstruace HAK 1 25 Negativní Ano 2 25 Negativní Ano 3 29 Negativní Ne 4 25 Negativní Ano 5 25 Spíše negativní Ano 6 30 Neurčité Ne 7 25 Neurčité Ne 8 26 Pozitivní Ne Neurčité uvědomují si důležitost, funkci, ale za pozitivní je nelze označit z důvodu uvádění negativních změn a pocitů. Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny Z osmi dotazovaných žen si sedm žen cyklus dává do souvislosti se zdravím. Jedna žena se k problematice přímo nevyjádřila. Některé ženy i vzhledem k věkové kategorii, která byla zvolena, si uvědomují, že jsou díku cyklu plodné. Některé uvádí, že díky menstruaci mají důkaz o tom, že vše funguje, jak má. Tři ženy uvedly, že si cyklické změny neuvědomují, nespojují si je s menstruačním cyklem. Dvě z nich užívají hormonální antikoncepci, které to přisuzují. Ostatní ženy uvádí, že na sobě pozorují ať už psychické nebo fyzické změny. Většina žen je vnímá jen v období kolem krvácení. Jedna žena vnímá tyto změny i mimo samotnou menstruaci. Ženy, které pravidelně užívají hormonální antikoncepci, vnímají změny v menší 52

53 míře. Bolesti, nevolnosti a křeče, kterými trpěly před hormonální terapií, buď téměř vymizely, nebo se zmírnily. Tabulka č.2 Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny, užívání hormonální antikoncepce Respondentka Věk Cyklus jako projev zdraví Tělesné a psychické změny HAK 1 25 Ano Ne Ano 2 25 Ano Ano Ano 3 29 Ano Ne Ne 4 25 Ano Ano Ano 5 25 Nevyjádřila se Ne Ano 6 30 Ano Ano Ne 7 25 Ano Ano Ne 8 26 Ano Ano Ne Pozitiva vs. negativa Jedna žena z dotazovaných pozitivum nebyla schopna nalézt. Tři ženy berou jako pozitivum to, že nejsou těhotné. Dále ženy zmínily, že je to pro ně důkazem zdraví a ví, že mohou mít děti. Kdyby nemenstruovaly, indikovalo by to nějaký problém. Jedna žena z dotazovaných negativa nevnímá, další je zase neuvádí. Ostatní dotazované ženy negativně vnímají především fyzické a psychické změny. Mezi ně řadí bolesti, křeče, nevolnosti, pocit plnosti, zvětšení prsů, změny chutí, výkyvy nálad, únavu, zhoršený komfort s důrazem na hygienu. Rozhodla jsem se to nespecifikovat z toho důvodu, že negativní reakce žen jsou vesměs obdobné. Tabulka č.3 Uvedení pozitiv a negativ Respondentka Věk Pozitivní myšlení Negativní myšlení HAK 1 25 Ne Ano Ano 2 25 Ano Ano Ano 3 29 Ano Ano Ne 4 25 Ano Ano Ano 5 25 Ano Ano Ano 6 30 Ano Ano Ne 7 25 Ano Ano Ne 8 26 Ano Ne Ne 53

54 Jak muži vnímají menstruaci u svých partnerek Z rozhovorů vyplývá, že reakce a chování muže v průběhu menstruace má výrazný vliv na psychiku ženy. Z osmi dotazovaných žen jedna uvedla, že se k ní partner nechoval v době menstruace hezky. Žena nebyla v dobrém psychické rozpoložení. Ostatní ženy uvádí, že muži vnímají menstruaci přirozeně, respektují jejich pocity a chování. Někteří mají snahu o ženu více pečovat. Dvě ženy uvedly, že mají pocit, že jsou v dnešní době muži lépe informovaní. S tím uvádí i fakt, že pak dokáží ženy lépe pochopit. Poselství další generaci Odpovědi respondentek byly téměř shodné, dívky by dle jejich názoru měly vědět, že jde o přirozenou, důležitou součást života ženy. Měly by se naučit s tím žít, vnímat tělo i bolesti. Některé ženy dále uvedly, že by se mělo o menstruaci mluvit otevřeně. Dvě ženy se domnívají, že edukace by měla proběhnout jak u dívek, tak u chlapců. Další dvě ženy zmínily, že jsou v rozpacích s hormonální antikoncepcí. Doporučit ji mladé nezodpovědné dívce nebo přijmout riziko možného otěhotnění? Tabu, ano či ne? Většina žen se svěřila, že nemá problém o menstruaci otevřeně mluvit. Jedna uvedla, že menstruaci stále bere jako intimní záležitost, že nemá potřebu se o svých pocitech otevřeně bavit. Užívání hormonální antikoncepce Polovina dotazovaných žen užívá hormonální antikoncepci. Důvodem všech žen byla ochrana před neplánovaným početím. Tři ženy dále uvedly jako důvod nepravidelný, bolestivý cyklus. Všechny ženy vnímají jako pozitivum pravidelnost cyklu. Tři ženy jako pozitivum také zmínily možnost plánování menstruace, dvě zde zařadily i ochranu před neplánovaným početím. Dvě ženy ze čtyř uvedly mezi negativa obavy, které mají s ohledem na vysazení hormonální antikoncepce. Jedna žena se taktéž obává, protože je kuřačka a má problémy s krevní srážlivostí. Z rozhovorů jsem zhodnotila, že ženy užívající hormonální antikoncepci jsou dostatečně informované o dopadu na organismus, znají veškerá rizika. Některé ženy nejsou stoprocentně přesvědčené, jestli dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce v budoucnu nějak výrazně neovlivní jejich zdravotní stav a početí. Dále jsem zhodnotila, že užívání hormonální antikoncepce ovlivňuje vnímání fyzických a duševních změn. 54

55 Dvě ženy uvedly, že změny nevnímají nebo si je nedávají do souvislosti s cyklem. Zbylé dvě uvedly mírnější premenstruační syndrom. Naopak u žen, které nemají řízený cyklus, byly změny výraznější. 55

56 4 Diskuze Bakalářská práce se snažila zjistit formou kvalitativního výzkumu, jak vnímají menstruaci ženy s řízeným a neřízeným cyklem. Jak můžeme vyčíst z výsledků výzkumu, ženy (jak s řízeným či neřízeným cyklem) vnímají menstruaci spíše negativně. Veškerou pozornost ženy věnovaly svým negativním pocitům vyplývající z fyzických bolestí, které je provází během menstruace. Pouze jedna žena s neřízeným cyklem z osmi dotazovaných vnímá menstruaci pozitivně a neuvádí žádná negativa, a to ani u svých pocitů. Výsledky výzkumného šetření mohu porovnat s názorem autorky Dubinové. Autorka uvádí, že historický náhled vnímání menstruace s negativním nádechem stále přetrvává. Ženy nemají rády svoji menstruaci, protože přijaly její patriarchální odsouzení a nedokážou se spojit se svojí podstatou. Nejsme schopny otevřít dlaně a poddat se přestat mít věci a děje pod kontrolou, důvěřovat, že mají hlubší smysl, hledat ho a žít. Překročit hranice. 1 Další dvě ženy, které mají neřízený cyklus, v rozhovoru přímo uvádí své pocity, které prožívají během menstruace a považují je za negativní. Samotnou menstruaci však považují za důležitou, jejich přístup k ní není vyloženě negativní. Všechny ženy s řízeným cyklem a jedna žena s neřízeným cyklem menstruaci vnímají negativně. Podobné výsledky lze vyčíst i u uvedených pozitiv a negativ. Jak již bylo zmíněno, až na výjimku všechny ženy nalézají na svém cyklu převážně negativa. Jedna žena s řízeným cyklem nebyla schopná nalézt pozitiva. Ostatní ženy zmínily pár pozitiv i negativ. Dále lze z výsledků výzkumného šetření vyčíst, že všechny ženy si dávají do souvislosti cyklus s projevem zdraví svého těla. Avšak pouze jedna žena s neřízeným cyklem zná jeho cyklickou podstatu. Zbytek dotazovaných žen cyklickou podstatu nezná, tělesné a duševní změny vnímají, většinou však pouze během samotného krvácení. Podle Gray je menstruace součástí jedné ze čtyř fází cyklu měsíčních proměn. Tyto fáze cyklu se promítají v našem způsobu uvažovaní, v dovednostech a schopnostech. Když žena svůj menstruační cyklus vnímá pouze jako zlo přichází o možnost být si vědoma, že se jedná o proud změn, že jde o proces přecházení z jedné fáze do druhé. Jde o proměnu toho, kým jsme. 4 Pokud by ženy své fáze znaly, mohly by toho v praktickém životě využívat. Práce poukazuje na to, že si ženy uvědomují důležitost předání informací další generaci. Zde byly respondentky důsledné a účelné. 56

57 Dbaly by na to, aby dívky, ale i chlapci věděli, jak je menstruace důležitá, jakou plní v životě ženy funkci. Dále, že jde o přirozenou věc, o které by se nikdo neměl bát mluvit. Důležitost mimo jiné dokazuje i fakt, že negativní reakce muže na menstruaci ženu negativně ovlivní. Pro ženy je menstruace intimní záležitost, a proto podporu a pochopení u muže velmi ocení. Domnívám se, že zde by ženám při procesu informování dívek s menstruací pomohly rituály s vazbou na přirozený cyklus. Gray uvádí, že dívka potřebuje pocítit, že se stala ženou, potřebuje být vhodně poučena o odpovědnosti. Symbolický přechodový rituál může tuto situaci jednoduše ztvárnit. 5 Vzhledem k tomu, že ženy ve výzkumu nic podobného nezmínily, lze se domnívat, že s touto metodou nemají osobní ani jinou zkušenost. Další jev, který jsem v průběhu šetření zaregistrovala je ten, že ženy se dnes, co se týká menstruace, snaží být otevřené. Pouze jedna žena upozornila, že své pocity téměř nesdílí. Ostatní ji za tabu nepovažují. Do výzkumu jsem zařadila okruh z důvodu historie, kde dřív byla menstruace tabuizována a v různých náboženských kulturách byla žena vnímána jako nečistá. Některé přetrvávají dodnes. Avšak pravdou je, že nynější ženy by se měly zamyslet, nakolik jejich vnímání historie ovlivnila. Měly by se řídit vlastním náhledem na věc, naučit se tak menstruaci chápat a nenechat se ovlivňovat názory ostatních. 5 uvádí Gray. Rozhodující pro celkové šetření bylo, zda ženy užívají hormonální antikoncepci nebo ne. Ačkoliv polovina žen hormonální antikoncepci neužívá, v minulosti ji až na výjimku užívaly všechny. Zde jsem chtěla upozornit na nedostatečnou informovanost případně neuvážené užívání (lze usoudit z následných negativních reakcí žen) hormonální antikoncepce u dotazovaných žen v nižším věku. Jak jsem již uvedla v předchozím odstavci, předání správných informací je důležité, a proto, aby ženy zvážily své rozhodnutí, nezbytné. Avšak z aktuálních statistik lze vyčíst, že se situace začíná měnit. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR uvedl, že dochází ke snížení počtu uživatelek hormonální antikoncepce: Více než polovina žen ve fertilním věku užívala v roce 2013 hormonální nebo nitroděložní antikoncepci (52,0 % žen ve věku let). Počet žen, které užívají hormonální antikoncepci, se od roku 2007 kontinuálně snižuje. V roce 2013 ji užívalo 444,3 žen z tisíce žen ve fertilním věku. 22 K problematice hormonální antikoncepce se v několika rozhovorech vyjádřila psychogynekoložka Máslová, která se zabývá ženským zdravím a reprodukcí z pohledu psychosomatických souvislostí. O antikoncepci se mluvilo jen v superlativech a její negativní účinky se ignorovaly, nikdo je nezkoumal v souvislostech. Společnost nás dnes nutí do plánované reprodukce a jediný účinný, jednoduchý a snadno dostupný nástroj s tak vysokou 57

58 bezpečností je právě hormonální antikoncepce. Navíc se za ni platí, čímž motivujeme jiné, aby nám vysvětlovali, že jednáme správně. Někdy jsou ale takové pilulky opravdu nejlepším řešením. 15 Obdobné rozhovory jsou ženám volně přístupné a je pravděpodobné, že i takové názory pak mohou přispět ke snížení užívání hormonální antikoncepce. Ženy by měly pečlivě zvážit, zda je pro ně užívání hormonální antikoncepce přínosné nebo nezbytně nutné. To, zda budou respektovat názory příznivců nebo odpůrců, záleží jen na nich. Domnívala jsem se, že ženy budou klást důraz na menstruaci z důvodu plánování těhotenství. V žádném rozhovoru nebylo na cyklus takto nahlíženo, přestože věková kategorie let je z hlediska plodnosti i porodnosti ideální. V rozhovorech nebyly ženy tolik sdílné, jak jsem si původně představovala. Některé ženy uvedly, že je některé okruhy otázek zaskočily, protože nad nimi hlouběji nikdy nepřemýšlely. Současná doba přitom nabízí spoustu zajímavé literatury, informací a možností, jak lze menstruaci vnímat a naučit se s ní žít. Sama jsem se o tom přesvědčila při psaní této práce. Na základě výpovědí žen lze vnímat deficitní roli matky, která by měla být pro dívky/ženy nejdůvěryhodnějším a primárním zdrojem. Matka představuje rolové dědictví ženských hodnot, proto jsem do výzkumu zařadila otázku informovanosti další generace. To, jakým způsobem cyklus budeme chápat my teď, je důležité. Kdo jiný než žena, bude své cenné informace předávat další generaci. Vzhledem ke zvolené kvalitativní metodě nelze zjištěné výsledky zobecňovat. Naproti tomu má tato metoda i svá pozitiva, poskytuje přesnější náhled na zkoumanou situaci. Ty popsaly své pocity, vnímání celé situace a poskytly prostor pro dotazy a doplnění potřebných informací, což dotazníkové šetření neumožňuje. 58

59 5 Závěr Cílem práce bylo prozkoumat, jak vnímají menstruaci a fyziologický cyklus současné ženy. Záměrem práce bylo zjistit, zda existují rozdíly ve vnímání cyklu u žen s řízeným a neřízeným cyklem. Teoretická část předkládá popis a seznámení se všemi oblasti, které souvisejí s danou tématikou. Následující praktická část interpretuje a analyzuje osm rozhovorů a snaží se zodpovědět položené výzkumné otázky a splnit hlavní cíl práce. Hlavním zjištěním je, že vnímání menstruace se u jednotlivých kategorií žen liší. Ženy s neřízeným cyklem vnímají menstruaci lépe, jsou pozitivněji naladěné, všímají si tělesných i duševních změn více než ženy s řízeným cyklem. Ženy s řízeným cyklem více negují a tělesné a duševní změny si ženy z této kategorie uvědomují zřídka. Obě kategorie žen mají ale jedno společné. Zaměřují se pouze na nepříjemné období a symptomy samotné menstruace. O dalších změnách až na výjimku v ostatních fázích cyklu neví, nebo je přehlíží. Z výzkumného šetření je zjevné, že užíváním hormonální antikoncepce prošly téměř všechny ženy. Polovina žen však nebyla s užíváním spokojená. Vnímání fyziologického cyklu ženami je důležité, především ve vztahu k reprodukčnímu zdraví. To, jak ženy budou přistupovat ke svému cyklu, jak budou řešit problematiku neplánovaného početí a jaké poselství budou předávat další generaci, se v budoucnu někde projeví. Předložená bakalářská práce by se mohla stát inspirací ukazující směr ke zlepšení problematiky vnímání menstruace a ženského fyziologického cyklu ženami v našem školství i zdravotnictví. 59

60 6 Návrhy a doporučení vyplývající z výzkumného šetření - Nynější ženy dostávají informace především prostřednictvím gynekologů, kteří ve většině případů nejsou nakloněni přirozeným metodám. Jedním z nejlepších propagátorů by proto mohly být porodní asistentky, které mají dostatek znalostí na to, aby skloubily výhody holistického a biomedicínského modelu v péči o ženy. - V rámci edukace by mohly připravit přednášky pro základní školy nebo víceletá gymnázia a včas, řádně a kvalitně dívky informovat. Mimo školství mohou informovat své klientky v i mimo nemocničním prostředí. - Mladým dívkám by mohly porodní asistentky uvést do povědomí historický aspekt vnímání menstruace, dále oblast z anatomie a fyziologie pohlavních orgánů, nastínit existenci rituálů a neinvazivních metod antikoncepce. Z hlediska hormonální antikoncepce by porodní asistentky měly vysvětlit výhody a nevýhody užívání, s důrazem na věk a kondici, hormonální nevyzrálost dívčího organismu a riziko pohlavních chorob. Při řádné edukaci by se mohlo předejít neblahým zkušenostem žen, zbytečné hormonální zátěži v období hormonálně nestabilního, mladého organismu. - Dalším krokem, který by mohl přispět ke zlepšení situace, by mohla být lepší spolupráce gynekologa a porodní asistentky. Zde bych navrhovala, aby se porodní asistentce dalo více prostoru se ženě věnovat. V gynekologických ambulancích se ve většině případů předepisuje hormonální antikoncepce relativně často. Ženy nemají tolik příležitostí se informovat o jiných možnostech řešení jejich problému nebo přání. Domnívám se, že zmíněná opatření by mohla vést ke zlepšení této problematiky a k větší spokojenosti žen s tak přirozeným a důležitým procesem jako je fyziologický cyklus a menstruace. 60

61 Seznam literatury a pramenů 1 Dubinová T. Kořeny Ženské Spirituality: Návrat A Transformace Starověké Moudrosti. Praha: Keltner; Čech S, Horký D, Sedláčková M. Přehled Embryologie Člověka. 1. vyd. Brno: Masarykova univerzita; Ferin M, Jewelewicz R, Warren M. Menstruační Cyklus. 1. vyd. Oxford University Press: Grada Publishing; Gray M. Cyklická Žena, Aneb, Jak Využívat Svůj Lunární Cyklus K Dosažení Úspěchu A Naplnění. České Budějovice: Osule; Gray M. Rudý Měsíc: Jak Chápat A Používat Tvůrčí, Sexuální A Spirituální Dary Menstruačního Cyklu. Praha: DharmaGaia; Hájek Z, Čech E, Maršál K, et al. Porodnictví. 3.rd ed. Praha: Grada Publishing, a.s.; Kelnarová J, Matějková E. Psychologie: pro studenty zdravotnických oborů. Praha: Grada; Klindová L, Rybáková E. Vývojová psychologie. 4. ed. Praha: Státní pedagogické nakladatelství Praha; Kittnar O, et al. Lékařská Fyziologie. 1. vyd. Praha: Grada; Kobilková J, et al. Základy Gynekologie A Porodnictví. 1. vyd. Univerzita Karlova v Praze: Karolinum, Galén; c Kolařík D, Halaška M, Feyereisl J. Repetitorium Gynekologie. 2., aktualiz. vyd. Praha: Maxdorf; Křepelka P. Hormonální Antikoncepce: Zásady Bezpečné Praxe. 1. vyd. Praha: Mladá fronta a.s.; Kudela M, et al. Základy Gynekologie A Porodnictví Pro Posluchače Lékařské Fakulty. 2. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci; Northrup C. Zdravá Žena: Od Narození K Prvnímu Početí. V Praze: Columbus; OnaDnes.cz: Antikoncepce pro mladistvé je zvěrstvo, tvrdí gynekoložka. Praha 5; [cited 2017Apr.10]. 16 Rob L, Martan A, Citterbart K. Gynekologie. 2., dopl. a přeprac. vyd. Praha: Galén; Roztočil A, Bartoš P. Moderní Gynekologie. 1. vyd. Praha: Grada; Sadler TW. Langmanova Lékařská Embryologie. překlad 10. vydání. Praha: Grada Publishing, a.s.;

62 19 Silbernagl S, Despopoulos A. Atlas Fyziologie Člověka. 6. vyd., zcela přeprac. a rozš., Vyd. 3. české. Praha: Grada; Slípka J. Základy Embryologie. 1. vyd. Univerzita Karlova v Praze: Karolinum; Tress W, Krusse J, Ott J. Základní Psychosomatická Péče. Vyd. 1. Praha: Portál; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR: Činnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce [cited 2017Apr.10] Zvěřina J. Lékařská Sexuologie. 1. vyd. Univerzita Karlova v Praze: Karolinum;

63 Seznam zkratek FSH folikulostimulační hormon LH luteinizační hormon TDS-testis-determinující faktor Th12-L1-12.hrudní obratel (vertebrae thoracicae) 1.obratel bederní (vertebrae lumbales) S obratel křížový (vertebrae sacrales) Th a12.hrudní obratel (vertebrae thoracicae) LTH-corpus luteum menstruationis HCG-lidský choriový gonadotropin GnRH-gonadotropin-releasing hormon ČSÚ Český statistický úřad HAK hormonální antikoncepce 63

64 Seznam tabulek Tabulka č.1- Postoj žen k menstruaci Tabulka č.2 - Cyklus jako projev zdraví, tělesné a psychické změny, užívání hormonální antikoncepce Tabulka č.3 - Uvedení pozitiv a negativ 64

65 Seznam příloh Příloha č. 1 Polostrukturovaný rozhovor Vnímání menstruace a fyziologického cyklu ženami Příloha č. 2 Mezinárodní srovnání Průměrný věk matek při narození dítěte Příloha č. 3 Statistika ČR Podíl žen ve věku let užívajících antikoncepci 65

66 Příloha č. 1 Polostrukturovaný rozhovor Vnímání menstruace a fyziologického cyklu ženami 1. Jaký je Váš názor/postoj na menstruaci? Co pří ní prožíváte? Co si říkáte, když menstruujete? 2. Dáváte si do souvislosti svůj cyklus jako projev zdraví? Nebo považujete krvácení pouze za každý měsíc opakující se tělesnou funkci, která Vám překáží? Uvědomujete si díky ní cyklické změny? - Jak se mění Vaše psychika? Myšlení? Změny v sociálních interakcích. Výkonnost (i duševní), změny na těle. Máte tendenci se zabývat sama sebou, nebo i společností? 3. Jaká pozitiva a negativa Vám přináší? Co Vás může naučit? 4. Jak reaguje na menstruační krvácení Váš partner? Jaký to ve Vás vyvolá pocit? 5. Jaké poselství předáváte další generaci? Co jste se vy sama naučila? 6. Znáte cyklus jiných žen, se kterýma jste v kontaktu? Mluvíte s nimi o svých pocitech? Sdílíte je společně? 7. Jak jste řešila/řešíte problematiku nechtěného početí nebo plánovaného těhotenství? Hormonální antikoncepce (volné vyprávění) Doplňkové otázky hormonální antikoncepce: Uvažovala jste o hormonální antikoncepci? Proč jste ji zvolila/nezvolila? Co Vás k tomu vedlo? Jaké pozitiva a negativa jste při užívání zachytila? Provázejí Váš cyklus nepravidelnosti? Ovlivňují Vaše rozhodnutí? Byla jste dostatečně informována o dopadu na Váš organismus?

67 Příloha č. 2 Mezinárodní srovnání-průměrný věk matek při narození dítěte Vloženo z webové stránky ČSÚ:

68 Příloha č. 3 Statistika ČR-Podíl žen ve věku let užívajících antikoncepci Vloženo z webové stránky E15: Podíl žen ve věku let užívajících antikoncepci: hormonální antikoncepce, nitroděložní tělíska, umělá přerušení těhotenství. Zdroj: ÚZIS, Autor: ÚZIS