AKUTNÍ SRDEÈNÍ SELHÁNÍ NA PODKLADÌ MALIGNÍ INFEKÈNÍ ENDOKARDITIDY AORTÁLNÍ CHLOPNÌ: KAZUISTIKA
|
|
- Božena Němcová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 AKUTNÍ SRDEÈNÍ SELHÁNÍ NA PODKLADÌ MALIGNÍ INFEKÈNÍ ENDOKARDITIDY AORTÁLNÍ CHLOPNÌ: KAZUISTIKA B. MARKOVÁ, P. WEBER, H. BEISLOVÁ SOUHRN Článek popisuje případ pacientky s maligní infekční endokarditidou aortální chlopně, která skončila náhlou smrtí na srdeční selhání, diagnostikovanou post mortem. Předcházející klinické příznaky byly nespecifické, což je typické právě u geriatrické populace. Na uvedeném případu autoři demonstrují potřebu stále více myslet na infekční endokarditidu v kterémkoliv věku v každodenní klinické praxi. Poukazují na potřebu aktivního rychlého přístupu ke správnému rozeznání této diagnózy a zahájení terapie. Shrnují přitom diagnostické a terapeutické možnosti u starších osob. ABSTRACT Acute heart failure on the grounds of malignant aortic valve endocarditis. The article describes the case of a patient with malignant infective endocarditis of aortic valve resulting in sudden death in heart failure diagnosed post mortem. Previous clinical symptoms were unspecific, which is typically the case in geriatric population. Using the above example, the authors underline the need for growing attention being given to infective endocarditis at any age in everyday clinical practice. They point out the need for active and timely approach to diagnosing the disease correctly and initiating therapy. They summarise the diagnostic and therapeutic options for elderly patients. KLÍÈOVÁ SLOVA ICHS sklerotická aortální stenóza akutní srdeční selhání maligní infekční endokarditida KEY WORDS IHD sclerotic aortic stenosis acute heart failure malignant infective endocarditis ÚVOD 1/3 ze všech případů infekční endokarditidy (IE) se objevuje u starších nemocných [2,5]. Prevalence IE v seniu se významně zvýšila v posledních desetiletích vinou stárnutí populace a vzestupu počtu seniorů obecně. Stoupl také absolutní počet starších nemocných s implantovanými umělými chlopněmi, je vyšší prevalence nozokomiálních infekcí a pacienti s chlopňovými vadami se dožívají vyššího věku [8,13]. Rozpoznání IE ve stáří je často velmi pozdní nebo není IE vůbec diagnostikována [3,20]. Důvodem je prezentace klinicky chudou nebo dokonce žádnou symptomatologií s minimální nebo dokonce chybějící febrilní odpovědí. IE ve stáří je přitom spojena s vyšší mortalitou než u mladších pacientů [4,18]. IE aortální chlopně patří k nejběžněji se vyskytujícím postižením chlopní [4,9]. Toto onemocnění představuje vedle mitrální regurgitace 2. nejčastější chlopňovou lézi. Často se objevuje ve stáří, u nemocných, kteří mají umělý materiál v srdci (např. umělé chlopně). Vzhledem negativní hemokultuře zůstává IE často nediagnostikována a není dostatečně vnímána v diagnostických rozvahách. Obtížnou se diagnostika stává zejména v případech, kdy se IE prezentuje atypickými symptomy, což ve stáří (zejména pozdním) bývá velmi často. Na uvedeném případu 81leté ženy chceme poukázat na úskalí klinického obrazu, diagnostiky i terapie, jak jsme ho měli možnost konkrétně pozorovat. VLASTNÍ SDÌLENÍ Naše 81letá pacientka přichází od praktické lékařky k ambulantní internistce pro arytmii k provedení EKG-záznamu. Anamnesticky specifika symptomatologie ve stáří kazuistika 85
2 udává hypertenzi, stav po implantaci totálních endoprotéz obou kolenních kloubů (před mnoha lety), po fraktuře krčku femuru levé dolní končetiny (2001). Doposud se se srdcem neléčila. Na EKG-záznamu zachycena fibrilace síní, doporučeno interní vyšetření, na které se pacientka dostavila k ambulantní internistce. Tehdy byl s pacientkou horší kontakt, nemá výrazné potíže, není dušná při námaze. Bolesti u srdce neguje, nepravidelný tep si neuvědomuje. Nehubne, bez dyspepsií, močení bez dysurií, stolice v normě. Z objektivního vyšetření: orientovaná všemi směry, bez klidové dušnosti, sliznice i kůže bledšího koloritu, akce srdeční nepravidelná, srdeční ozvy temné, prosáknutí nártů, ostatní objektivní nález v normě. Laboratorně: moč + sediment chemicky bez patologie, 0 4 leukocyty, hlen; biochemický rozbor krve v rámci normálních hodnot, v krevním obraze Leu 10, /l, Hgb 85g/l, FW 11/23. Na EKG fibrilace síní s odpovědí komor /min, difuzně ischemické změny, bez akutních kronárních změn na EKGkřivce. Do medikace nově přidán digoxin a Godasal. Naplánována kontrola k provedení RTG s + p a došetření anemie pacientka odeslána k hospitalizaci praktickou lékařkou pro celkové zhoršení stavu trvající od t.r. teploty, zmatenost, zhoršení příjmu stravy a tekutin, celková slabost, zhoršení mobility, dyspnoe kolísavé intenzity při námaze, intermitentně subfebrilie, 1krát febrilie nad 38 C. Nově se objevily výpadky paměti. Sama pacientka při přijetí neguje jakékoliv potíže, přiznává, že málo jí a pije, dysurie neguje. Je afebrilní, bradypsychická, orientovaná, svévolně se pohybující při vyšetřování po místnosti. Při fyzikálním vyšetření na plicích alveolární dýchání bez vedlejších fenoménů, na srdci ozvy tiché ohraničené, akce srdeční nepravidelná 100/min, bez jakýchkoli šelestů, TK 100/60 torrů, játra a slezina nezvětšeny, perimaleolární prosáknutí, ostatní objektivní nález v normě. Barthelův test aktivit denního života 65 bodů (max. 100 bodů), test mentálních funkcí dle Folsteina 21 bodů lehká porucha kognitivních funkcí (max. 30 bodů). Na EKG fibrilace síní 110/min, bez známek koronární ischemie. Při přijetí FW 64/83; urea 12,5mmol/l, K 5,7mmol/l při hemolytickém odběru, pro který nemožno stanovit hodnotu CKMB, CK v normě, glykemie 7,3mmol/l, CRP 192,5mg/l, další základní biochemické parametry v normě. V krevním obraze: Leu 53, /l, Hgb 94 g/l, MCV 75,0 fl. V rozpočtu bílých krvinek neutrofilie 92% (norma do 70 %), lymfopenie 3,6% (norma %). Na vstupním rtg srdce a plic parenchym plicní bez ložisek a infiltrací, dilatovaný srdeční stín s hyperemickými hily. Bránice hladké s drobnou adhezí v pravém kostofrenickém úhlu, levý úhel volný. K chronické medikaci (Digoxin, Egilok, Godasal) empiricky nasazen Ciprinol 500 mg tbl. á 12 hod, infuze krystaloidů. Následující den provedeny kontrolní krevní odběry: urea 11,5 mmol/l, LD 7,46 μkat/l, CRP 150 mg/l, pokles leukocytů na 35, /l. Základní koagulace v normě kromě elevace fibrinogenu na 4,63 g/l jako známka zánětu. Moč + sediment s nálezem 1 arb. jednotky bílkovin a urobilinogenu, v sedimentu leukocytů v mikrolitru, ploché epitelie 16 50/μl, kulaté epitelie 11 20/μl. Odebrána moč na kultivaci. Vzhledem k doposud nejednoznačné etiologii zánětu zvažován uroinfekt s extrémní aktivací leukocytární krevní řady při nálezu bílkoviny a leukocytů v moči. Na EKG fibrilace síní s odpovědí komor 87/min, křivka bez vývoje. Pacientka stále bez potíží, afebrilní, cítí se dobře, chtěla by jít co nejdříve domů. V rámci došetřování anemie odebrány 3 vzorky stolice na okultní krvácení všechny negativní, zvýšena hladina feritinu, transferin v normě, sníženo plasmatické železo, folát v normě, vysoká hladina vitaminu B 12 po substituci. Za 5 dní (tj ), po které byla pacientka beze změny klinického stavu, dochází ke zhoršení renálních funkcí: urea 14,1 mmol/l, kreatinin 138 μmol/l, K 5,2 mmol/l, vzestup CRP na 188,7 mg/l; při 5 dní trvající antibiotické léčbě Ciprinolem nedochází k dalšímu poklesu leukocytů v krevním obraze: Leu 38, /l. Reagováno změnou antibiotika vysazen Ciprinol, nasazen intravenózně Ampicilin 1g po 6 hod podle citlivosti z kultivace moče, kde nález alfa-hemolytického streptokoka v signifikantním množství. Jako další možnost výrazné leukocytózy zvažována paraneoplastická etiologie odebrány tumor markery (CEA, CA 19 9, CA 15 3, CA 125, AFP, CYFRA 21 1, CA 72 4); kromě nespecificky mírné elevace CA 125 na 59,3 ku/l (norma do 35 ku/l) ostatní v normě. Vyšetření transtorakální echokardiografie bylo objednáno k provedení. 7. den hospitalizace ( ) cca v 7:00 hod pacientka upozorňuje na zhoršení dechu, po posazení pak zmírnění potíží. Na EKG fibrilace síní s odpovědí 88/min, v končetinových svodech při srovnání s posledním záznamem z mm deprese ST ve svodu I, II, negativizace T ve svodu III, elevace ST o 1 mm ve svodu avr, hrudní svody beze změn. Poslechově bilaterálně bazálně vrzoty do medikace přidáno 20 mg furosemidu per os. Cca v 9:25 hod pacientka nalezena nekontaktní, zahájena neúspěšná kardiopulmonální resuscitace. Indikována patologicko-anatomická pitva. 86
3 Při pitvě dominuje obraz univerzální aterosklerózy centrální a periferní většinou 3. stupně s orgánovými změnami na mozku, srdci a ledvinách. Na srdci byla zjištěna excentrická hypertrofie levé i pravé komory srdeční. Apikálně v zadní stěně levé komory byla jizva velikosti mm a dále disperzní myofibrózy. V plicích jsme zjistili edém a v parenchymatózních orgánech břišní dutiny chronické městnání krve. Při pitvě srdce byla zjištěna akutní endokarditida aortální chlopně. Na povrchu chlopně ve vtokové oblasti jsou na všech cípech patrné červenožluté vegetace velikosti až 25 mm. Mikrobiologickým vyšetřením byl vykultivován alfa-hemolytický streptokok. Zánětlivá infiltrace pronikala až do oblasti zadní stěny levé síně. Mitrální chlopeň nebyla zánětem postižena. Na perikardu byla nalezena difuzní fibrinózní perikarditida. Příčinou smrti pacientky bylo srdeční selhání. DISKUSE Prevalence IE je okolo 0,15 % [4]. Dříve se vyskytovala u jedinců s porevmatickými vadami levého srdce, nyní převažují případy u pacientů bez srdečního onemocnění s nezměněnými chlopněmi, chlopněmi poškozenými předešlou endokardiální infekcí, degenerativními kalcifikujícími vadami a vrozenými vadami [12,18]. Samostatnou kapitolou jsou infekční endokarditidy chlopňových protéz [16]. Etiopatogeneze kalcifikace anulu mitrální nebo aortální chlopně je běžným jevem ve stáří, zatímco vrozené srdeční vady jsou naopak typické pro mladší věk [2,12]. Příčinu rozvoje IE na chlopni představují 2 podmínky: alterace endokardiálního povrchu chlopně ukládáním trombocytů a fibrinu. To umožní tvorbu trombu jako místa, kde se posléze uchytí cirkulující bakterie. Bakteriemie je 2. podmínkou rozvoje IE, která vede ke kolonizaci léze. Obvykle její zdroj zůstane nerozpoznaný. Jako místa primární infekce se uplatňují ústa, genitourinární a gastrointestinální trakt, kůže, dekubitální vřed, operační rány a iv. katétry. IE je umožněna přítomností mikroorganizmů se schopností adheze, která je vysoká u streptokoků vůči nativním chlopním (naše pacientka) a u stafylokoků vůči protézám. Brána vstupu infekce je v 80 % endogenní.ve zbytku je exogenní zapříčiněná instrumentálními zákroky [4,12,18]. Nativní chlopně v % infikují většinou streptokoky (viridans v 35 %, bovis v 15 %, faecalis v 10 %), stafylokoky ve 25 %. Nejčastěji je postižena chlopeň mitrální, pak aortální [9]. Klinický obraz IE se skládá z příznaků připomínajících chřipkové onemocnění, někdy s náhlým vznikem, se septickými horečkami, třesavkami a pocením. U starých lidí, u pacientů se srdečním nebo ledvinovým selháním mohou být jen subfebrilie. Subjektivně zjišťujeme vyčerpanost, nechutenství, myalgie, hubnutí. Srdeční šelest je přítomen v 85 %. U člověka dosud srdečně zdravého vede k diagnóze vznik nového regurgitačního šelestu. Nejčastěji je postižena aortální a mitrální chlopeň. Obraz IE se vytváří nejméně při 2 týdny trvající bakteriemii. Horečka patří k nejběžnějším příznakům. Mezi další běžné symptomy patří anorexie, únava, zmatenost, bolesti zad, hubnutí a noční pocení. Ve stáří může být prezentace IE atypická: žádná horečka, nevysvětlitelná anemie, vzdálené emboly v systémovém oběhu, zhoršení renálních funkcí a deteriorace CNS (rychlý vznik kognitivní poruchy napodobující dementní syndrom). Diagnostika hlavním opěrným bodem diagnózy je echokardiografický průkaz postižení myokardu (vegetace či absces myokardu), největší záchyt (80 90 %) má transesofageální echokardiografie [9,14]. Cévní příznaky se vyskytují se pouze u 30 % nemocných s IE Oslerovy uzlíky, petechie na spojivkách, na sliznici dutiny ústní, na kůži končetin a na sítnici. Postižení ledvin se může projevit buď intermitentní hematurií nebo poklesem glomerulární filtrace [8]. Na rozdíl od vaskulitidy jsou Janewayovy skvrny nebo hematomy na dlaních a ploskách podmíněny emboliemi. Závažný je vznik cévní mozkové příhody na podkladě embolizace. Může se manifestovat bolestmi hlavy či poruchami psychiky zejména u starších lidí. Periferní embolie mohou postihovat končetinové nebo jen digitální arterie, ledviny nebo slezinu. Bolesti břicha se projeví při okluzi mezenterické arterie [2,5]. Plicní embolie s infiltráty a případně s tvorbou abscesů jsou známkou IE trikuspidální chlopně, především u kanylovaných pacientů a narkomanů. Zásadní pro diagnostiku IE je vždy odběr hemokultur [21]. Streptokok (Streptococcus viridans) zaujímá % všech IE. Ve stáří je méně častý ve srovnání s mladšími. Enterokoky jako komenzálové zažívacího a močového ústrojí se ve stáří uplatňují ve 25 % případů IE. Stafylokok se uplatňuje ve stáří u 20 až 30 % případů IE (stafylokok aureus je dominantní, následuje stafylokok koaguláza-negativní, pak stafylokok epidermidis, bývá izolován < 5 %). Gramnegativní bacily a fungální infekce se podílí u IE ve 2 až 3 %. Kultivačně negativní endokarditida bývá ve stáří zjišťována klinický obraz diagnostika etiopatogeneze 87
4 symptomatologie velká a malá kritéria komplikace léčba priority a postup v 5 až 20 % všech případů IE. Podání antibiotik před odběrem hemokultury se přitom může podílet na její negativitě. Laboratorně nalézáme anémii, leukocytózu s posunem doleva, při splenomegalii však může být i leukopenie. Zvýšení sedimentace, CRP a prokalcitoninu. Změny EKG či na RTG zvětšený srdeční stín mohou signalizovat postižení myokardu (včetně zánětu). Vyšetření moči a renálních funkcí ukáže případné postižení ledvin. Pro zlepšení specificity diagnózy Durack z Duke University (Durham, North Carolina) rozdělil příznaky na velká a malá kritéria [4]. K jistému průkazu stačí 2 pozitivní hemokultury. K průkazu endokardiální patologie patří echokardiografický průkaz vegetace, leaku nebo abscesu, nebo průkazně nově zjištěný regurgitační šelest. Jistou diagnózu dávají kromě perioperačního nebo sekčního průkazu 2 velká kritéria nebo 1 velké a 3 malá nebo 5 malých. Možná diagnóza je dána klinickým obrazem, kdy infekční endokarditidu nelze s jistotou zamítnout. Z komplikací IE jsou nejzávažnější selhání srdce (vlivem destrukce chlopně, vzácněji při myokarditidě), ledvin, následné embolie nebo ruptury infekčních aneuryzmat cév (nejčastěji mozkových). Ve stáří se může IE manifestovat méně často srdečním selháním jako u naší pacientky. U % osob s IE i zvětšením sleziny. Stále běžnější jsou i komplikace neurologické a septické, které jsou nejčastějšími příčinami smrti. Zvláštní kapitolu představuje infekční endokarditida na umělé chlopni. Je nejčastější v prvních 3 měsících po implantaci, její průměrná incidence tvoří 1 % ročně. Vzniká u mechanických chlopní i bioprotéz, častěji v mitrální než aortální poloze. Projevuje se těžkou akutní regurgitací do obrazu edému plic a kardiogenního šoku [9]. Pro léčbu IE má zásadní význam interval od vzniku onemocnění do nasazení účinné antibiotické terapie [10]. Neměl by být delší než 10 dnů. Medián stanovení diagnózy činí často i více než 2 měsíce. Naše nemocná zemřela 7. den hospitalizace na akutně vzniklé srdeční selhání i přes adekvátně zahájenou antibiotickou terapii, i když diagnóza IE nebyla ještě stanovena. Po odběru hemokultur a dalších vyšetření nasazujeme antibiotika. Důležitá je porada s antibiotickým střediskem o dalším postupu (zejména při negativní hemokultuře). Základem terapie je obvykle kombinace vysokých dávek baktericidních antibiotik, zpočátku vždy i.v., po dobu až 6 týdnů. U starších pacientů je často nutné redukovat dávku antibiotik vzhledem k postižení renálních funkcí a dalším komorbiditám [5]. Při důvodném podezření na IE nasazujeme antibiotika ihned bez čekání na výsledek kultivace. Antibiotika měníme podle výsledků hemokultur a po poradě s antibiotickým střediskem. Pro úspěch terapie svědčí trvalá afebrilnost (nejméně 4 týdny bez horečky), negativní hemokultury, ústup laboratorních změn a subjektivní zlepšení. Duval [7] ve své práci analyzuje rizika IE a možnost antibiotické profylaxe během stomatologických zákroků. Jako efektivní shledává jejich užití pouze u velmi rizikových osob (jedinci s umělými chlopněmi, anamnézou známé IE atp.). Důležité je časné léčení srdečního selhání (ACEI + diuretika). Chirurgické odstranění infikované chlopně s její náhradou ve floridním stadiu IE [1,17] je indikováno nejčastěji při pokračujícím septickém stavu, při paravalvárním leaku infikované umělé chlopně, při refrakterním srdečním selhání, při opakovaných embolizacích nebo při velké narůstající vegetaci (nad 1 cm), při zhoršení renálních funkcí a při místních komplikacích (absces, destrukce chlopně, infekční aneuryzma a jiné). Takahashi [19] popisuje úspěšně provedenou náhradu aortální chlopně pro její akutní perforaci při IE. Ve vyspělých zemích se operuje až 40 % nemocných s IE, při plísňové vždy [11]. Podle metaanalýzy Puvimanasingheho [15] jsou u starších široce využívány bioprotézy pro řady jejich výhod (není např. nutná trvalá warfarinizace). Při IE je lépe operovat brzy, dokud je nemocný v relativně dobrém stavu (mortalita kolem 7 %), než v pokročilém stavu, kdy podstatně stoupá. Antibiotickou léčbou byla úmrtnost na IE snížena ze 100 na 60 %, v kombinaci s chirurgií pod 20 % [4,6]. ZÁVÌR Rozeznání IE u starších pacientů je obtížné vzhledem k malému množství nebo atypickým příznakům. Dominující klinický obraz svádí dignosticko-terapeutický postup často jiným směrem. Stejně tak u naší pacientky byla jediným infekčním fokusem uroinfekce. Ta byla zdrojem bakteriemie a následně zdrojem infekce ateroskleroticky změněné aortální chlopně. Nevysvětlitelné teploty, ztráta hmotnosti, únavnost u starších pacientů by měly upozornit na možnou přítomnost infekční endokarditidy. Včasná diagnostika a léčba je pro prognózu pacienta zásadní. LITERATURA 1. Aupart MR, Mirza A, Meurisse YA et al. Perimount pericardial bioprosthesis for aortic calcified stenosis: 88
5 18-year experience with 1133 patients. Heart Valve Dis 2006; 15(6): Beers MH, Jones TV. The Merck Manual of Geriatrics. 7. ed. New York: Merck & Co Braunwald E. Harrison s Principles of Internal Medicine. 15. ed. New York: McGraw/ Hill 2001: Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6. ed. Philadelphia: W.B. Saunders 2001: Cassel Ch et al. Geriatric medicine: an evidence-based approach. 4. ed. New York: Springer-Verlag 2003: Dominik J. Kardiochirurgie. Praha: Grada 1998: Duval X, Alla F, Hoen B et al. Estimated risk of endocarditis in adults with predisposing cardiac conditions undergoing dental procedures with or without antibiotic prophylaxis. Clin Infect Dis 2006; 42(12): Goldmann L, Bennett JC. Cecil Textbook of Medicine. 21. ed. Philadelphia: W. B. Saunders 2000: Gregor P, Widimský P. Kardiologie, druhé přepracované a rozšířené vydání. Praha: Galén 1999: Cheng A, Zaas A. The Osler Medical Handbook. 1. ed. Baltimore: Johns Hopkins University Kaiser SP, Melby SJ, Zierer A et al. Long term outcomes in valve replacement surgery for infective endocarditis. Ann Thorac Surg 2007; 83(1): Kalvach Z, Zadák Z, Jirák R et al. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada 2004: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL et al. Harrison s Principles of Internal Medicine. 16. ed. New York: McGraw-Hill Nemes A, Lagrand WK, McGhie JS et al. Three-dimensional transesophageal echocardiography in the evaluation of aortic valve destruction by endocarditis. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(3): Puvimanasinghe JP, Steyerberg EW, Takkenberg JJ et al. Prognosis after aortic valve replacement with a bioprosthesis: predictions basedon meta-analysis and microsimulation. Circulation 2001; 103(11): Roberts WC, Ko JM, Moore TR et al. Causes of pure aortic regurgitation in patients having isolated aortic valve replacement at a single US tertiary hospital (1993 to 2005). Circulation 2006; 114(5): Suttie SA, Jamieson WR, Burr LH, Germann E. Elderly valve replacement with bioprostheses and mechanical prostheses. Comparison by composites of complications. J Cardiovasc Surg 2006; 47(2): Štejfa M et al. Kardiologie. Praha: Grada 2007: Takahashi M, Li TS, Ikeda Y et al. Successful aortic valve replacement for infective endocarditis in a patient with severe liver cirrhosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2006; 12(4): Tallis R, Fillit H. Brocklehurst s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 6. ed. London: Churchill Livingstone 2003: Yusuf SW, Ali SS, Swafford J et al. Culture-positive and culture-negative endocarditis in patients with cancer: a retrospective observational study, Medicine 2006; 85(2): doručeno do redakce přijato k publikaci MUDR. BARBARA MARKOVÁ 1 DOC. MUDR. PAVEL WEBER, CSC. 1 MUDR. HANA BEISLOVÁ 2 1 KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAØSTVÍ LF MU A FN BRNO, PRACOVIŠTÌ BOHUNICE 2 ÚSTAV PATOLOGIE LF MU A FN BRNO BARBARA.JANGLOVA@ .CZ MUDR. BARBARA MARKOVÁ (1977) Promovala na LF MU v Brně (2003). Složila test interního základu (2006). Od promoce působí jako sekundární lékař na Klinice interní, geriatrické, ošetřovatelství a praktického lékařství ve FN Brno-Bohunice. 89
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační
VíceSepse a infekční endokarditida Michal Holub
Sepse a infekční endokarditida Michal Holub Klinika infekčních nemocí 1.LF UK a ÚVN Definice sepse a septického šoku (Sepsis-3) sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená aberantní odpovědí
VíceProtézová endokarditida -přehled problematiky. Petr Lupínek
Protézová endokarditida -přehled problematiky Petr Lupínek 25.02.2016 Úvod Protézová endokarditida (PVE) je obecně nejzávažnější formou IE. Představuje 10-30 % ze všech případů IE. V průběhu prvních 5
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
Víceinfekční endokarditis Tomáš Paleček
Chlopenní vady, infekční endokarditis Tomáš Paleček II. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha Chlopenní vady 1. Zúžení (stenóza) 2. Nedomykavost (regurgitace, insuficience) Symptomy: námahová dušnost stenokardie
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č.28a, systolický šelest, aortální stenóza D.Z., žena, 49 let Popis případu a základní anamnéza: Pacientka odeslána do poradny pro srdeční vady k echokardiografickému vyšetření pro poslechový
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceKdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
VíceZáněty srdce. Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Záněty srdce Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dělení Endokarditis Myokarditis Perikarditis Dostupné z https://cs.wikipedia.org/wiki/srdce Endokarditis Neinfekční Revmatický zánět autoimunní
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceChlopenní vady. prof. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D.
Chlopenní vady prof. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D. Aortální vady- stenóza, regurgitace Infekční endokarditis Aortální stenóza Aortální stenóza - etiologie s věkem fibrotizace, kalcifikace chlopně proces podobný
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 14, dušnost, srdeční selhání M.B. žena, 76 let 1. Popis případu a základní anamnesa 76 letá pacientka s diagnózou dilatační kardiomyopatie, dle koronarografie s normálním nálezem na koronárních
VíceLÉČBA A ATB PROFYLAXE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY (nové doporučené postupy) Jiří Beneš Infekční klinika 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha
LÉČBA A ATB PROFYLAXE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY (nové doporučené postupy) Jiří Beneš Infekční klinika 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha Hradec Králové, 25.2.2016 Patogeneze IE, důsledky pro léčbu bakteriémie
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceMitrální insuficience. Kateřina Linhartová Kardiologická klinika 2.LF UK a FN v Motole Praha
Mitrální insuficience Kateřina Linhartová Kardiologická klinika 2.LF UK a FN v Motole Praha Mitrální 43% Operace chlopní v ČR 2010 Σ=4009 Ao + Mi 7% Mi + Tr 13% Ao + Mi + Tr 3% Ostatní 5% Aortální 52%
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
Více9 Endokarditidy. Endokarditidy 9
9 Endokarditidy Echokardiografický průkaz typických vegetací a komplikací, které jsou spojeny s infekční endokarditidou, patří mezi základní kritéria pro stanovení této diagnózy. Endokarditidy vznikají
VíceAKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA
AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a LF OU Aktuální doporučení
Více2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24
Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VícePYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceAKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VícePatologie perikardu, myokardu a endokardu. I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru
Patologie perikardu, myokardu a endokardu I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru Čerstvý infarkt srdeční Čerstvý infarkt srdeční 4 2 Kopie 2 3 koagulační nekróza subendokardiálně 2 hyperemický
VíceUrogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy MUDr. Drahomíra Rottenbornová ZDZ-1 Infekce močových cest 2 Infekce močových cest Výskyt: výrazně
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceDiagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
VíceKOMPLEXNÍ POSTIŽENÍ CHLOPNÍ LEVÉHO A PRAVÉHO SRDCE V TERÉNU REOPERACE Kazuistika
KOMPLEXNÍ POSTIŽENÍ CHLOPNÍ LEVÉHO A V TERÉNU REOPERACE Kazuistika kdy příliš je opravdu příliš a kdy ještě ne Štěpán ČERNÝ Kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha Před 3 lety disekce hrudní
VíceNÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková
NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan Sepši Ph.D. Proč lidé náhle umírají? Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez
Vícesepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (SCCM/ACCP Consensus Conference 1992)
Sepse sepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (SCCM/ACCP Consensus Conference 1992) sepse = přítomnost ložiska bakteriální infekce v těle, ze kterého se uvolňují bakterie vyvolávající
VícePřípad č. 41. Klinická historie a anamnéza
Klinická historie a anamnéza Případ č. 41 NO: 62letý muž přijatý (na neurologickou kliniku) do nemocnice pro pravostrannou hemiparézu. Pacient byl v dobrém zdravorním stavu až do doby 3 měsíce před přijetím,
VíceHemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceAkutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 7, bolest mezi lopatkami a v zádech (vertebrogenní syndrom, infarkt myokardu, aneurysma aorty) J.K,muž, 55 let Popis případu a základní anamnesa 55 letý pacient hypertonik přivezen RZP po
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceINFEKČNÍ ENDOKARDITIDA. Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha
INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha Praha, 27.11.2014 Incidence Epidemiologie 20. století: 1,5-4,5 /100.000 obyv./rok přelom století: 5-6 /100.000
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceLadislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
VíceI. GERONTOLOGIE. 1. Fyziologie stárnutí a stáří. Charakteristické znaky chorob ve stáří. Farmakoterapie ve stáří.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty v gerontologii I. GERONTOLOGIE
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceOdběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště
Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště Eva Krejčí Centrum klinických laboratoří, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity Infekce krevního řečiště
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceAtypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava
Atypický průběh klíšťové encefalitidy Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava Anamnéza Muž, 64 let OA: inkompletní blok pravého Tawarova raménka, mnohočetná cholecystolithiáza,
VíceTýká se i mě srdeční selhání?
Týká se i mě srdeční selhání? Tato brožura vám může pomoci si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. Co je to srdeční selhání? Srdeční selhání sice může znít hrozivě, ale vlastně to znamená,
VíceTrombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
VícePneumomediastinum u novorozence. MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava
Pneumomediastinum u novorozence MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava Definice: Přítomnost vzduchu v mediastinu, proniká zde perivaskulárně z poškozených alveolů
Vícepřednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 9.10. - 20.10.2017 přednášková místnost Univerzitního
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceKazuistika Ischemická choroba dolních končetin
Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VíceKazuistika druhá. Tomáš Juřenčák Všeobecné lékařství, 6, ročník
Kazuistika druhá Tomáš Juřenčák Všeobecné lékařství, 6, ročník Popis pacienta Muž 30 let Rodinná anamnéza není významná Je kuřák 5 cigaret denně 2 roky léčí hypertenzi metoprolol Občas bere allopurinol
VíceZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy
VíceOšetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem
Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc Plicní arteriální hypertenze (PAH) plicní hypertenze
VíceObsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68
Obsah Předmluva...17 Jak pracovat s k n ih o u... 21 I II Obecná čá st...23 Charakteristika oddelení urgentního příjm u...24 Přístup k pacientovi na urgentním příjmu...26 Komunikace na urgentním příjm
VíceRUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA
IV.česko-slovenský kongres intenzivní medicíny Brno, 12.-14.5.2010 RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA MUDr. Marek Lukeš Anesteziologicko resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně ANEURYSMA
VíceSrdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
VíceM KR K O R BI B OLO L GA
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie LF UP a FNOL Sepse patří k nejzávažnějším infekčním onemocněním a nadále představuje velký terapeutický problém. Sepsi lze definovat jako systémovou
Více1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
VíceKomplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci. MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí
Komplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí Kazuistika Žena 77 let HOCM s těžkou klidovou obstrukci Arteriální
VíceChronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D., Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Víceněkteré časné příznaky srdečního selhání.
Týká Tato brožura se i mě vám může srdeční pomoci selhání? si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. Tato brožura vám může pomoci si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. 1,2 Co
VíceRacionální antibiotická terapie
Racionální antibiotická terapie zkušenosti s vyšetřováním CRP v ordinaci PLDD MUDr. Renáta Růžková Praktická lékařka pro děti a dorost Praha 6 VII. Český pediatrický kongres s mezinárodní účastí Praha
VíceMUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.
MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny 18. Brněnské dny urgentní medicíny www.fnhk.cz Guidelines Česká kardiologická společnost 2007 European Society of Cardiology 2018 Definice SYNKOPA: Přechodná
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceAkutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
VícePREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU
PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU Michal Král, Roman Herzig, Daniel Šaňák, David Školoudík, Andrea Bártková, Tomáš Veverka, Lucie Šefčíková, Jana Zapletalová,
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceDIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČKY PO NÁVRATU Z TROPŮ
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČKY PO NÁVRATU Z TROPŮ Interaktivní prezentace Prof. MUDr. Jiří Beran, CSc. Centrum očkování a cestovní medicíny Hradec Králové JAKÁ JSOU RIZIKA PRO CESTOVATELE V ZAHRANIČÍ?
VíceVÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ
VÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ Autor: Doušková K.. Výskyt Srdeční selhání je stav, kdy srdce přestává být schopno pokrýt nároky organismu
VíceHemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceSROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky
SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky Chytra 1, Štěpán 1, Pelnář 1, Ţidková 1, Kasal 1, Bergerová 2 1
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceINFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice
INFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice Incidence CDI u IBD nemocných 5-17% 1-7,7 % ambulantní i hospitalizovaní pp. s IBD hospitalizovaní s CD 2,8-11,1% hospitalizovaní
VíceAkutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceDiferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc
Diferenciální diagnostika exacerbací CHOPN Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc Jarní sympozium Společně proti exacerbacím CHOPN 6. dubna 2018, Praha Diferenciální
VíceVyužití flowcytometrie v diagnostice lymfoproliferativních onemocnění kazuistiky
Využití flowcytometrie v diagnostice lymfoproliferativních onemocnění kazuistiky PAVLA BRADÁČOVÁ, ODDĚLENÍ KLINICKÉ HEMATOLOGIE MASARYKOVA NEMOCNICE ÚSTÍ NAD LABEM SETKÁNÍ UŽIVATELŮ PRŮTOKOVÉ CYTOMETRIE
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
VíceAnamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence
Anamnéza muž, 59 let NO: Od včerejšího rána bodavé bolesti za hrudní kostí vystřelující mezi lopatky. Bolesti jej budily i ze spaní, trvají stále, nyní mírnější, ale stále jsou. Bez vazby na pohyb či na
VícePondělí Prezence, zahájení kurzu. Úterý Choroby periferních tepen a žil. Počet hodin.
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 13.4. 24.4.2015 Posluchárna č. 333, pavilon A 15,
VíceSekundární hypertenze - prezentace
Sekundární hypertenze - prezentace MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceChlopenní vady v dospělosti
Chlopenní vady v dospělosti Hynek Říha KAR KC IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Sylabus edukační lekce dospělý pacient indikovaný k velkému chirurgickému výkonu vady mitrální a aortální chlopně vady trikuspidální
VíceHematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava)
Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava) 29. výroční setkání dětských urologů 10.-12. 5. 2018 Ostravice Definice makro-/mikroskopická mikroskopická
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceAkutní perikarditida
Akutní perikarditida MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Popis
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceKOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu
VíceResynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou O. Spurná, J. Hojerová, S. Dvořáková, P. Kubuš, Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha, 2016 Etiologie srdečního selhání dle
VíceRiziko pneumokokové pneumonie u dospělých a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha
Riziko pneumokokové pneumonie a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha Patogeneze pneumokokových onemocnění Kolonizace Překonání slizniční bariéry Invaze krevního
VíceKLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB
KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
Více