Analgetika. Struktura přednášky. Bolest - nocicepce Stanislav Mičuda Ústav farmakologie, UKLF v HK
|
|
- Eliška Dvořáková
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Analgetika Stanislav Mičuda Ústav farmakologie, UKLF v HK Struktura přednášky nocicepce mechanizmy transmise hodnocení bolesti diagnostika bolesti způsoby terapie analgetika anodyna analgetika antipyretika/nsaid Bolest - nocicepce nocicepce detekce a přenos informace o bolesti z periferie do CNS dráhy a mediátory vzniká stimulací receptorů nociceptorů: nociceptory Mechanoreceptory reagují hlavně na mechanická podráždění, která jsou dále vedena slabě myelinizovanými vlákny A-d. Polymodální nociceptory reagují na mechanickou, chemickou i tepelnou stimulaci. Vznikající podněty jsou dále vedeny převážně nemyelinizovanými vlákny C 1
2 Bolest - nocicepce nociceptory přímo stimulují serotonin, histamin, vazointestinální peptid - VIP, kininy zejména bradykinin, substance P, CGRP - calcitonin gene related peptide senzitizují (zvyšující citlivost) vůči účinku těchto látek leukotrieny a prostaglandiny především PG-E Bolest - nocicepce 1. neuron Vlákna C se projikují převážně do I. a II. Rexedovy vrstvy, vlákna Ad do I., II. a V. vrstvy. neurotransmiter substance P, CGRP - kalcitonin gene related protein, ATP, glutamát, neurotenzin Bolest - nocicepce 2. neuron tr. spinothalamicus přepojení ve ventrobazálním komplexu jader vede ostrou, přesně somatotopicky lokalizovanou bolest; tr. spinoreticulothalamicus v mediálním thalamu tupá bolest, především viscerální. 2
3 Bolest - nocicepce 3. neuron Vlákna z obou skupin thalamických jader vstupují do mozkové kůry a do limbického systému (emoce a paměť). mají velmi intenzivní spoje s jádry bazálních ganglií. navzájem spolu komunikují z ventrobazálního thalamu se projikují do gyrus postcentralis, z intralaminárních jader (mediální thalamus) do gyrus cinguli a do premotorické oblasti. Hodnocení bolesti dle trvání: akutní chronická nenádorová chronická nádorová dle původu: nociceptivní (nociceptorová) neuropatická psychogenní Biologický význam Akutní bolest pozitivní, signál nemoci, obrana organismu Chronická bolest negativní, škodlivá, destruktivní Doba trvání max. 3 měsíce > 3-6 měsíce Patofyziologické mechanismy relativně jednoduché komplexní, složité Diagnostika váže s k jednotlivé diagnóze Psychická reakce úzkost deprese Rozsah terapie monomodální, farmakoterapie je klíčová samostatná nosologická jednotka multimodální, komplexní Farmakoterapie analgetika analgetika, adjuvantní a pomocná léčiva Volba analgetik z hlediska časového faktoru Analgetický efekt farmakoterapie Strategie farmakoterapie dle WHO analget. žebříčku analgetika s rychlým nástupem účinku výrazný postup shora dolů (step down) analgetika podávají se podle časového plánu předchází se tak rozvoji bolesti často nevýrazný postup zdola nahoru (step up) 3
4 Diagnostika bolesti Hodnocení bolestivého stavu dle: - anamnézy - dobu trvání - charakteru bolesti a její časového průběhu - intenzity - faktorů ovlivňujících její průběh Diagnostika bolesti Standardem hodnocení intenzity bolesti - vizuálně analogová škála (VAS 0 10) Způsoby terapie bolesti kauzální: ischemie myokardu: koronární vazodilatancia zánět: steroidní a nesteroidní protizánětlivé látky antibiotika spazmy kosterního svalstva: antikonvulziva, myorelaxancia spazmy hladkého svalstva (koliky): spazmolytika symptomaticky: Analgetika narkotického typu (anodyna opioidní analgetika) Nesteroidní protizánětlivé látky (analgetika antipyretika) v chirurgii: celková a periferní anestetika 4
5 Obecné zásady farmakoterapie bolesti Volba a vedení analgetické léčby na základě: intenzity a charakteru bolesti konkrétního klinického stavu prospěch vs NÚ menší vliv - biologický původ bolesti (nádorová vs. nenádorová) Cesta podání Intenzivní akutní bolesti (u IM, kolik) - parenterální podání analgetik jinak se upřednostňuje neinjekční podání p.o., transdermální, rektální...) Od počátku nutné monitorování účinnosti léčby a NÚ Kombinace neopioidních a opioidních analgetik má synergický účinek (i kombinace adjuvantních léčiv s analgetiky či paracetamolu s NSAID). Zásadně se nekombinují jednotlivá NSAID (zvýšení riziko NÚ)!!! Obecné zásady farmakoterapie bolesti Třístupňový analgetický žebříček WHO 1. stupeň (VAS 0-4) neopioidní analgetika ± adjuvantní léčba 2. stupeň (VAS 4-7) bolest přetrvává, zesiluje, nejsou změny v objektivním nálezu slabá opioidní analgetika ± neopioidní analgetika ± adjuvantní léčba 3. stupeň (VAS 7-10) bolest přetrvává, zesiluje, není indikace pro jinou léčbu silná opioidní analgetika ± neopiodní analgetika ± adjuvantní léčba ± slabá opioidní analgetika Algoritmus léčby tzv. běžných, krátkodobých bolestí 1. stupeň - při mírné (až střední) bolesti (VAS 1-3) NSAID nejsou KI ibuprofen 200 mg diklofenak 25 mg ASA mg NSAID jsou KI paracetamol mg tramadol mg 5
6 Algoritmus léčby tzv. běžných, krátkodobých bolestí 2. stupeň - při střední až silné bolesti (VAS 4-7) NSAID nejsou KI ibuprofen mg diklofenak mg jiné klasické NSAID nimesulid 100 mg vhodná analgetická kombinace metamizol mg NSAID jsou KI paracetamol mg + kodein 60 mg paracetamol 650 mg + tramadol 75 mg vhodná GIT šetrná analgetická kombinace metamizol mg Algoritmus léčby tzv. běžných, krátkodobých bolestí 3. stupeň - při velmi silné bolesti (VAS 8-10) Silný opioid (případně + paracetamol nebo NSAID) injekčně: morfin, pethidin per os: oxykodon mg, morfin mg nebo více ANALGETIKA NARKOTICKÉHO TYPU (ANODYNA) - opioidy Stanislav Mičuda Ústav farmakologie, UKLF v HK 6
7 Opioidy přírodní opium (šťáva z makovic Papaver somniverum) morfin kodein (thebain) (papaverin) morfin kodein Opioidy syntetické morfinová analoga heroin, nalorfin, naloxon, naltrexon syntetické deriváty (struktura odlišná od morfinu) pethidin, fentanyl methadon, dextropropoxyfen pentazocin, cyklazocin buprenorfin, etorfin Mechanizmus účinku - opioidní receptory Specifické membránové receptory Většinou v CNS a GIT. Spojené s G proteiny Inhibice adenylylcyclasy pokles camp Spojené s iontovými kanály Vzestup effluxu K (hyperpolariyace - postsynaptická) Pokles influxu Ca2+ (potlačují uvolnění neurotransmitteru). Tři typy: m Analgetický účinek, euforie, sedace, útlum dechového centra, mióza, zácpa, závislost d Analgetický účinek-spinální, zácpa, útlum dechového centra k Analgetický účinek-spinální, dysforie 7
8 Účinky zprostředkované hlavními typy opioidních receptorů Analgezie supraspinální spinální periferní m d k Dechová deprese Mióza Snížení GIT motility Euforie Dysforie Sedace Závislost s-receptory se již k opioidním receptorů neřadí Plní agonisté morfin pethidin methadon fentanyl sufentanil kodein m k d Parciální agonisté buprenorfin P+++ A++ Smíšení agonistéantagonisté pentazocin nalbufin nalorfin Antagonisté naloxon naltrexon Endogenní opioidy b-endorfin leu-enkefalin met-enkefalin dynorfin A+ A+ A++ A+++ A P++ P++ A++ A A+ A Opioidy - farmakokinetika Biologická dostupnost významný efekt prvního průchodu játry (BAV) p.o. = % morfin, SR (BAV) p.o. <<< (BAV)parenter. buprenorfin (BAV)p.o. ~ (BAV)parenter. methadon, oxykodon 8
9 Opioidy - farmakokinetika Distribuce rychlá distribuce do tkání parenchymatózní tkáň, svaly přestup přes HEB - snadný a rychlý - fentanyl, sufentanil, heroin (vysoce lipofilní, redistribuují i do tukové tkáně nová fáze útlumu CNS) omezeně - morfin přestup přes placentární bariéru abstinenční příznaky u novorozence!!!, podání matce během porodu útlum dýchání u novorozence) přestup do mléka: morfin - omezeně Opioidy - farmakokinetika Metabolizmus intenzivní biotransformace v játrech na polární metabolity exkrece primárně močí aktivní metabolity morfin - morfin-3-glukuronid + morfin-6-glukuronid kodein - morfin heroin - morfin pethidin - norpethidin nepotřebuje konjugaci!!!! tramadol - O-demethyltramadol vliv na analgetické, ale i nežádoucí účinky Morfin - účinky opioidů - CNS Analgetický účinek útlum vnímání bolesti (těžká, stálá vs. ostrá, přerušovaná, krutá) emoční zklidnění, odstranění napětí a strachu při opakovaném podávání: pocit blaženosti, dobré nálady, euforie (m), dysforie (k), halucinace (d) sedace ospalost, obluzení hypnotické působení narkotické působení 9
10 Morfin - účinky opioidů - CNS Útlum dechového centra (m, d) citlivost pneumotaktického a dechového centra na tenzi CO 2 při předávkování smrt = paralýzou dechového centra (s edémem mozku a plic) terapeutické využití: dušnost u plicního edému a asthma cardiale Nauzea a zvracení stimulace chemorecepční spouštěcí zóny v area postrema mozkového kmene Morfin - účinky opioidů - CNS Antitusický účinek útlum centra pro kašel v terapeutických dávkách (kodein již v subanalgetických dávkách) Mióza stimulace parasympatické části jádra nervus oculomotorius Nevzniká tolerance Zvýšení aktivity polysynaptických míšních spojů: zvýšená dispozice ke křečím Straubův fenomén u myší Morfin - účinky opioidů periferní Trávicí ústrojí a urogenitální systém tonus hladké svaloviny, zvýšený tonus svěračů, motilita zácpa, retence moči katetrizace nutná při intoxikaci morfinem)!!! spasmogenní účinky (detruzor i sfinkter žlučníku a Oddiho svěrač) - nevhodný při žlučové a renálních kolikách!!!! tonus dělohy a děložní motility prodloužení porodu Bronchy tlumí pohyb řasinkového epitelu (expektorancia!!!) bronchopnemonie bronchokonstrikce (vyplavení histaminu) - astmatici!!! 10
11 Morfin - účinky opioidů periferní Kardiovaskulární systém vazodilatace (ind selhávání), ortostatická hypotenze (při vyšších dávkách) fentanyl minimálně respirační deprese a retence CO 2 dilatace mozkových cév, zvýšení tlaku cerebrospinální tekutiny a nitrolebního tlaku morfin KI při těžkém poškození mozku!!! Terapeutické užití: Analgesie: Nutné znát původ bolesti!! Možnost využití i pro navození spánku při těžkých bolestech. Pozn.: Hypnotika nemají většinou analgetický účinek a mohou mít snížený efekt při bolesti. Léčba průjmů: Snížení motility a zvýšení tonu hl. svalu - (vliv na intramuskulární plexus) CNS - loperamid Antitusický účinek kodein - dextromethorfan Léčba akutního plicního edému při levostranném srdečním selhávání: i.v. morfin odstraňuje dyspneu a pocit tísně + pokles preloadu vasodilatačním účinkem Nežádoucí účinky opioidů celkový útlum ospalost, dysforie nauzea, zvracení úporná zácpa - retence moči vyplavení histaminu bronchokonstrikce, hypotense, svědění, pokles minut. objemu zhoršení respirace u nemocných s emfyzémem či cor pulmonale pozor u nemocných s astmatem či jaterním selhávání zvýšení nitrolebního a nitroočního tlaku závažné zejm. při úrazech hlavy; prohloubení mozkové a míšní ischémie útlum dechového centra závažné při předávkování tolerance závislost 11
12 Předávkování opioidy nevolnost zčervenání, pocit tepla v obličeji hučení v uších apatie povrchové dýchaní - periodické dýchání mióza kůže studená, cyanotická hluboký spánek - prohlubuje se - kóma triáda = kóma, útlum dýchání, mióza Předávkování opioidy - terapie antagonisté opiodních receptorů - naloxon, naltrexon antagonický účinek - m k d indikace: akutní intoxikace opioidy útlum dýchání navozený opioidy ( dávky u parciálních agonistů a smíšených agonistů a antagonistů) ukončení neuroleptanalgezie odstranění dechové deprese a obnovení vigility u novorozenců při podání opioidů matce před porodem POZOR: u pacientů závislých na opioidech může jejich podání navodit akutní abstinenční syndrom udržení ventilace udržení krevního oběhu Závislost na opioidech Psychická a fyzická závislost Th: metadon, klonidin Tolerance na nauzeu, respirační depresi, analgezii, euforii a sedativní účinky) Odnětí opioidů abstinenční příznaky (vegetativní, motorické a psychické odpovědi) úvodem (t 1/2 ) - příznaky podobné chřipce - slzení, zvýšená sekrece z nosu, bolest svalů, husí kůže) deprese, nervozita, úzkost, neklidný přerušovaný spánek, celková slabost průjmy rozšířené zornice Indukce AS u závislého po podání antagonistů, parciální agonistů i smíšených agonistů a antagonistů opioidních receptorů 12
13 Opioidy - kontraindikace útlum dechového centra hypotenze děti do 1 roku zvýšený intrakraniální tlak poškození exkreční funkce ledvin koliky retence moče PETIDIN (meperidine) vs morfin kratší trvání účinku h (zejména u novorozenců) preferován během porodu není biotransformován konjugací N-demetylován v játrech na norpetidin halucinogenní a konvulzivní efekt po velkých dávkách!!! Deficient konjugace u novorozenců!!! spíše neklid než sedace není mióza! antimuskarinový efekt - méně spasmogenní, suchost v ústech, rozmazané vidění - menší sklon k retenci moče - menší antitusický efekt Nežádoucí účinky pethidinu Velká dávka nebo časté opakované podání úzkost, třes, spasmy svalů, hyperreflexie útlum dechového centra Těžká hypotenze Může se vyskytnout po pooperačním podání Antimuskarinový efekt mydriaza, sucho v ústech, rozmazané vidění Léková závislost Zkřížená tolerance s dalšími opioidy 13
14 METADON Podávaný per os Rychlá absorpce Pomalejší nástup účinku než morfin bez euforie Přibližně stejná vnitřní aktivita podobné účinky s pomalejší dynamikou delší t 1/2 Pomalu uvolňován z tkání Delší doba účinku než morfin Použití - Substituční terapie u závislých Mírný abstinenční syndrom protrahovaný efekt v důsledku dlouhého t 1/2 FENTANYL 100x vyšší vnitřní aktivita než morfin Rychlý nástup a krátké trvání účinku (15-30 min) Pouze parenterální podání i.v., epiduralně, intrathekalně. Specialní lékové formy Transmukosní a transdermální náplastě Kontinuální uvolňování po dobu 12 h Nutná opatrnost bylo popsáno úmrtí na útlum dechového centra Metabolizován CYP3A4 interakce potenciace s inhibitory Používán v neuroleptanalgezii s droperidolem Alfentanyl, sufentanyl, remifentanyl Podobné látky Heroin (diamorfin) Diacetylová molekula morfinu 3x vyšší vnitřní aktivita vysoká liposolubilita rychlejší penetrace do CNS euforie, rush Velmi vysoké riziko vzniku závislosti nemá medicínské využití 14
15 KODEIN (methylmorfin) 10-20% analgetická aktivita morfinu Středně silná bolest Použití per os Vyšší liposolubilita lepší absorpce v GITu než morfin Výborná antitusická aktivita Při nižších dávkách než analgetický účinek Nižší riziko vzniku závislosti a abusu než morfin minimální euforie ale možná Často kombinován se salicyláty nebo paracetamolem NÚ zácpa Opioidy - podání intermitentní podání on demand Pravidelné podání (Mo každých 6-12 hod) vyloučení účinku prvního průchodu, zvýšení účinku a bezpečnosti farmakoterapie bolesti: LF s řízeným uvolňováním např. bukální tabl.- Mo, transdermální LF fentanyl, infúzní pumpy, jejichž rychlost je řízena počítačem podle pokynů nemocného (analgezie řízená nemocným) - epidurální podání Tramadol Aktivní metabolit ODT +ODT opioidní receptor; -ODT inhibice reuptaku noradrenalinu a serotoninu Středně silné analgetikum Výhoda existuje pro různé cesty podání, menší potenciál pro závislost Metabolizmus CYP450 Podobná látka Tapentanol (jen v tbl i retard) 15
16 NESTEROIDNÍ PROTIZÁNĚTLIVÉ LÁTKY ANALGETIKA-ANTIPYRETIKA Analgetika antipyretika inhibice cyklooxygenázy (COX) katalyzuje vznik zánětlivých mediátorů - prostaglandinů (PGs) COX-1 (konstituční) COX-2 (indukovatelná) Rozdělení NSAID (z chemického hlediska) salicyláty (ASA, aloxiprin, salicylát sodný) skupina kyseliny octové (indometacin, diklofenak, sulindak) skupina kyseliny propionové (ibuprofen, ketoprofen, naproxen) oxikamy (piroxikam, meloxikam, lornoxikam) pyrazolony (metamizol) ostatní (celekoxib, nimesulid, nabumeton) 16
17 Rozdělení NSAID podle selektivity ke COX neselektivní inhibitory většina NSAID (ovlivňují COX-1 i COX-2) ASA, indometacin, ibuprofen, diklofenak,... preferenční inhibitory (vyšší selektivita k COX-2) meloxikam, nimesulid, nabumeton, etodolak 100x vyšší selektivita ke COX-2 menší NÚ selektivní (v terapeutických dávkách neovlivňují COX-1) Celekoxib, etorikoxib, parekoxib x vyšší selektivita ke COX 2 Účinky NSAID analgetický periferním mechanismem, částečně v CNS antipyretický pokles - PGE2 - pokles horečky, ne normální teploty protizánětlivý akutní fáze zánětu antiagregační ASA keratoplastický (< 2%) keratolytický (> 2%) NSAID - PK - lipofilní látky Biologická dostupnost dobrá absorpce z GIT enterohepatální oběh Distribuce vysoká vazba na plazmatické bílkoviny (POZOR: warfarin, sulfonamidy, p.o. antidiabetika) dobrý průnik do tkání a tělesných tekutin Včetně synoviální tekutiny přestup přes HEB přestup přes placentární bariéru Eliminace Mtb v játrech 17
18 Nežádoucí účinky a toxicita NSAID Trávicí ústrojí (50 % ze všech NÚ NSAID) snížená syntéza PGE2 a PGI2 inhibují prokrvení sliznice, tvorbu hlenu - sekrece HCl dyspepsie, gastroezofageální reflux eroze, mikro- a makrokrvácení, gastroduodenální vředy Zvýšená krvácivost (ASA!!!) blokáda syntézy TXA2 - ireverzibilní inhibice agregace destiček účinek trvá 7-10 dnů pozor: chirurgické zákroky Bronchokonstrikce, astmatický záchvat (ASA!!!), alergie zvýšená syntéza leukotrienů při blokádě cyklooxygenázové cesty Ledviny retence tekutin a Na+, snížení účinku antihypertenziv chronické podání vede ke vzniku nefropatii Nežádoucí účinky a toxicita NSAID CNS zmatenost, závratě, bolesti hlavy, halucinace (indometacin) Krvetvorba aplastická anémie (pyrazolony, indometacin) neutropenie (indometacin) Trombocytopenie Játra zvýšené transaminasy ASA Reyův sy. Prevence vzniku NSAID gastropatie Rizikové populace ženy, starší nemocní, kuřáci, alkoholici, současné podání více NSAID nebo se steroidy, SSRI... Preventivních opatření u rizikových osob jiná aplikační cesta (supp.), effervescentní nebo enterosolventní LP, preferenční a selektivní inhibitory COX-2 Zejména u dlouhodobé terapie současná aplikace omeprazolu (event. analogů prostaglandinů - misoprostol) 18
19 Kyselina acetylsalicylová ASA neselektivní ireverzibilní blokáda COX-1 - účinek antiagregační mg/den Irevezibilní inhibice vzniku TXA2 v destičkách + zachovalá tvorba vazodilatačně pusobící PGI2 analgetický 0,5 g po 4-6 hod. antipyretický není vhodný u dětí do 12 let Reyův sy a těhotných žen antiflogistický, antirevmatický 3,6-4 g/den antiuratický v nízkých dávkách snižuje eliminaci kyseliny močové - KI: analgetikum u akutní dny NÚ: GIT obtíže, alergická reakce, bronchokonstrikce, indukce astmatického záchvatu vyšší dávky po delší dobu salicylismus (závratě, hučení a pískání v uších) ASA nežádoucí účinky GIT: epigastritis, nausea, zvracení, okultní krvácení. kyselina - v žaludku se rychle vstřebává do mukosních buněk - ionizace a zde potom zachycen možnost přímého poškození buněk - užívat s velkým objemem tekutin. Krev ireversibilní acetylace destičkové COX pokles destičk. TXA2, inhibice agregace a prodloužení krvácivosti - aspirin neužívat aspoň 1 týden před operací. Respirace toxické dávky - respirační deprese a kombinace nekompenzované respirační a metabolické acidosy. ASA nežádoucí účinky Metabolické procesy vysoké dávky - rozpojení oxidativní fosforylace možnost pyretické reakce (energie místo na tvorbu ATP jako teplo). Hypersensitivita: cca 15% - hypersensitivní reakce (kopřivka, bronchokonstrikce, angioneurotický edém. Anafylaktický šok vzácně. Reyův syndrom: často fatální hepatitis, otok mozku paracetamol/ibuprofen užíván u dětí!!! 19
20 ASA - toxicita Salicylismus Mírná forma nausea, zvracení, hyperventilace, bolest hlavy, závratě, tinnitus léčba symptomatická, možnost zvýšit ph moče - eliminace. Těžká intoxikace neklid, delirium, halucinace, křeče, koma, respirační a metabolická acidosa, smrt z respiračního selhání. Léčba - i.v. tekutiny, dialysa, korekce acidobasické a elektrolytové rovnováhy, zvýšení ph moče. Děti zvláště citlivé 10 g možnost smrti Diflunisal nepůsobí salicylismus. Diflunisal diflurofenyl derivát salicylové kys. není metabolizován na salicylát nemůže vyvolat salicylismus. analgetikum a anti-inflamatorní látka 3-4 x účinnější než aspirin nemá antipyretické účinky neproniká do CNS. Deriváty kys. propionové IBUPROFEN ibuprofen Příbuzné látky: naproxen, ketoprofen, dexketoprofen, flurbiprofen, k. tiaprofenová. Reversibilní inhibitory COX. Protizánětlivý účinek jako aspirin. Všechny mají anti-inflamatorní, analgetické a antipyretické účinky. PK Dobře absorbovány z GIT, téměř úplně vázány na plasmat. bílkoviny, biotransformace v játrech, vylučovány ledvinami. NÚ: GIT, hypersensitivita, CNS (bolest hlavy, tinnitus také popsány), ale lépe snášen než aspirin. Mj. chronická léčba RA a osteoartritidy. naproxen 20
21 Deriváty kys. octové INDOMETACIN indometacin anti-inflamatorní, antipyretické, analgetické. Účinnější než další NSAIDy např. u akutní dnavé artritidy, ankylosující spondylitis, osteoarthritis + uveitida i další oftalmologické indikace; jako antipyretikum při refrakterní horečce u Hodgkinovy n. rychle a téměř kompletně vstřebáván z GIT, metabolizován v játrech, exkrece žlučí a močí. výrazný efekt - výrazné NÚ limitují užití - až u 50 %, cca u 20 % důvodem k ukončení léčby a. GIT: nauzea, zvracení, anorexie, průjmy, bolesti břicha. Ulcerace horní části GIT, někdy s perforací a krvácením DIKLOFENAK, ACEKLOFENAK INDOMETACIN CNS: Těžké frontální bolesti hlavy ve 25-50% nemocných při chron. užívání. často: závratě, zmatenost, vertigo. Akutní pankreatitida, těžká hepatitida a žloutenka. Hematopoet. r. neutropenie, thrombocytopenie, vzácně aplastická anemie. Hypersensivita vyrážka, kopřivka, svědění, akutní astmat. záchvat - téměř 100% zkřížená reaktivita s aspirinem. DIKLOFENAK Užíván pro dlouhodobou léčbu (RA, osteoarthritis, ankylosing spondylitis). Někdy hodnocen jako účinnější než indometacin či naproxen. Také užíván v oftalmologii kumuluje se v synoviální tekutině. středně silný protizánětlivý, dobrý analgetický, mírný antipyretický úč. NÚ mírnější (GIT), zvýšení jaterních enzymů Aceklofenak diklofenak 21
22 Deriváty oxikamu užívány u RA, ankylosující spondylitidy, osteoartritidy. Mají dlouhý t 1/2 to umožňuje podání 1x denně. Piroxikam T 1/2 cca 45 hod. - podání 1x denně. GIT potíže u cca 20 % nemocných. Meloxikam je relativně COX-2 selektivní; v nižších a středních dávkách méně NÚ GIT než piroxikam. ve vysokých dávkách je to neselektivní NSAID, inhibuje COX-1 i COX-2. Lornoxicam rychlé vstřebání (F 100% ) PYRAZOLIDINY FENYLBUTAZON Silné anti-inflamatorní účinky, ale poměrně slabý účinek analgetický a antipyretický pouze pro krátkou léčbu akutní dny a u akutní revmatické artritidy, když ostatní NSAIDy nejsou účinné. Dobře vstřebávány z GIT, vazba na plasmatické bílkoviny. Nejzávažnější NÚ - agranulocytosa a aplastická anemie!! toxoalergické metamizol (spasmoanalgetické směsi Algifen, Novalgin) Dobrý analgetický afekt Relaxačně na svaly Nimesulid preferenční COX-2 inhibice Léčba akutní bolesti, bolestivé osteoartrózy, primární dysmenorrhoea. NÚ: jako NSAID lépe tolerován,!! Hepatotoxicita!! podání 2x denně 22
23 COX-2-SELEKTIVNÍ NSAIDy - KOXIBY Celecoxib, parecoxib, etoricoxib Strukturní rozdíly mezi COX-1 a COX-2 umožnily vývoj COX-2-selektivních inhibitorů výhody značná analgetická aktivita potency nižší dávky nižší riziko GI krvácení, nemají vliv na destičky. Na ledvinu podobně jako další NSAIDy Možnost renální insuficience a zvyšují riziko hypertenze. Vhodné u nemocných s rizikem NSAID toxicity neselektivních a nutností chronického podávání. Nežádoucí účinky a toxicita COX-2 inhib. rofekoxib - CEOXX a VIOXX relativního rizika kardiovaskulárních příhod (infarktu myokardu a cévních mozkových příhod) - studie APPROVE počet kardiovaskulárních trombotických příhod - studie VIGOR stažení z trhu ostatní léčivé přípravky s koxiby používány na základě platně registrace monitorování PŘÍČINA: selektivní inhibice tvorby endoteliálního prostacyklinu s antiagregačními a vazodilatačními účinky bez snížení proagregačního tromboxanu v krevních destičkách??? Paracetamol účinek v CNS : - analgetický - antipyretický terapeutické dávky 0,5-1 g / pro dosi intoxikace: > 6 g / pro dosi výhody oproti ASA výrazně lepší GIT snášenlivost neovlivňuje krevní sráženlivost neovlivňují hladinu kyseliny močové a krevního cukru biotransformace v játrech konjugace na inaktivní glukuronylové či sulfatové metabolity část hydroxylována na N-acetyl-p-benzochinon - vysoce reaktivní a potenciálně nebezpečný metabolit Napqi 23
24 Paracetamol Toxicita: vysoké dávky kumulace N-acetyl-pbenzochinonu vyčerpání zásob glutathionu v játrech jaterní nekrózy (potenciálně fatální) specifické antidotum N-acetylcystein (i.v.) donor sulfhydrylové skupiny podat do hodin po požití vyšší riziko intoxikace u lidí se zvýšenou aktivitou jaterních enzymů (např. indukce enzymů alkoholici) Výběr analgetika-antipyretika účinek antipyretický: paracetamol, ibuprofen účinek analgetický: ibuprofen, naproxen, diklofenak, nimesulid, metamizol bolestivá kloubní a muskuloskeletální onemocnění: diklofenak, sulindak chronické užívání (dlouhý t 1/2 ): Oxikamy, coxiby degenerativní onemocnění (chrupavka): nimesulid (inhibice enzymů biodegradujících chrupavku) Literatura Mikro-verze AISLP-ČR Dagmar Lincová, Hassan Farghali et al.: Základní a aplikovaná farmakologie 2.vyd. Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum - Galén 2007, ISBN: ; Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology, 4th Edition; Lippincott Williams & Wilkins; Fourth Edition (July 1, 2008), ISBN-10: ; ISBN-13 Bertram Katzung, Susan Masters, Anthony Trevor et al. Basic and Clinical Pharmacology, 11th Edition, McGraw-Hill Medical 2009, ISBN-10:
25 Kontaktní informace Doc. MUDr. Stanislav Mičuda, PhD. Ústav farmakologie, LF v HK micuda@lfhk.cuni.cz 25
ANALGETIKA ANODYNA. MUDr. Jana Nováková, Ph.D.; PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.; PharmDr. Jana Kučerová, Ph.D.
ANALGETIKA ANODYNA MUDr. Jana Nováková, Ph.D.; PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.; PharmDr. Jana Kučerová, Ph.D. Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení předmětu Farmakologie II studentů
VíceAnalgetika-antipyretika antipyretika a NSAIDs Milan Sova Osnova 1. Systém Eikosanoidů 2. Analgetika-antipyretika antipyretika 1. Paracetamol 2. Metmizol 3. Kyselina acetylsalicylová 4. Nesteroidní antirevmatika
VíceChyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík
Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Cíle léčby akutní bolesti Cílem je kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Respektovat signální ochranný
VíceZánět. Látky ovlivňující bolest. Bolest. Zánět. Rozdíly - akutní x chronická bol. Typické doprovodné příznaky 16.10.2015
Zánět Látky ovlivňující bolest Nesteroidní protizánětlivé látky a opioidní analgetika Příčina mechanická, fyzikální, chemická a infekční, popř. porucha autoimunity Obranná odpověď organismu zničí příčinu
VíceStrategie léčby onkologické bolesti
Strategie léčby onkologické bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Klinika algeziologie a preventivní péče ChK FN Brno a LF MU SACS.GIBUZ.15.10.1204 Příčiny nádorové bolesti bolesti způsobené vlastním nádorem
VíceFarmakoterapie bolesti
Farmakoterapie bolesti Mgr. Jana Merhautová jmerhaut@med.muni.cz 7. 11. 2014 Tento soubor není oficiálním studijním materiálem. Bolest, vedení bolesti 1.) periferní nociceptory spinální ganglia bradykinin,
VíceOPIOIDNÍANALGETIKA (ANALGETIKA ANODYNA)
OPIOIDNÍANALGETIKA (ANALGETIKA ANODYNA) MUDr. Jana Nováková, Ph.D. doc. PharmDr. Jan Juřica, Ph.D. PharmDr. Jana Rudá, Ph.D. MUDr. Alena Máchalová, Ph.D. Poznámky ke cvičením z Farmakologie II Tento studijní
VíceChronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aspirin 100 tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tableta obsahuje léčivou látku:
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls6972/2006 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 SUP čípky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden čípek obsahuje Paracetamolum
VíceFarmakologie. Farmakoterapie bolesti Mgr. Pavlína Štrbová, doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D.
Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Farmakologie Farmakoterapie bolesti Mgr. Pavlína Štrbová, doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D. Vlastní opora: 1. Motivační úvod ke kapitole Brainstorming
VícePooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Pooperační analgezie Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls111315/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Protradon 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje tramadoli hydrochloridum 100 mg. Úplný seznam
VíceNSAIDs (Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs) Neopioidní analgetika. NSAIDs. Izoformy COX Léčba bolesti. NSAIDs analgetika-antipyretika
Léčba bolesti analgetika-antipyretika Analgetika Opioidní (analgetika anodyna) Tento soubor není oficiální studijní materiál Mgr. Gabriela Dovrtělová dovrtel@med.muni.cz Neopioidní Analgetika Antipyretika
VíceNOCICEPTIVNÍ NEUROPATICKÁ
BOLEST Typy bolesti 1. NOCICEPTIVNÍ zprostředkovávají ji nociceptivní receptory, to znamená, že vychází z nervových zakončení bolesti zad, kloubů, 2. NEUROPATICKÁ bolest z nervového systému, např. při
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls69093/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ibalgin gel 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Ibuprofenum 2,5 g v 50 g gelu nebo 5 g ve 100 g gelu. Pomocná látka se známým účinkem:
VícePARALEN 500 tablety. Doporučené dávkování paracetamolu; VĚK HMOTNOST Jednotlivá dávka Max. denní dávka 21-25 kg
Příloha č. 2 k opravě sdělení sp.zn. sukls226519/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje paracetamolum 500 mg.
VícePříloha č. 2 ke sdělení sp.zn.sukls59753/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NUROFEN 400 MG
Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn.sukls59753/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NUROFEN 400 MG 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Ibuprofenum 400 mg v jedné obalené tabletě
VíceLéčba astma bronchiale
Léčba astma bronchiale Karel Urbánek, Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. října 2011 Astma Úvod 2 agonisté Xantiny Antimuskarinika Kortikoidy Stabilizátory mastocytů a antileukotrieny Astma Chronické
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls2006/2007 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PANADOL Rapide potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
VíceHYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň
HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň Neurofyziologie bolesti Bolest je dynamický fenomén Není jen pouhá nocicepce Komplexní fenomén, pro percepci bolesti jsou klíčová vyšší
VíceAkutní intoxikace léky. Jiří Valenta, Daniela Pelclová
Akutní intoxikace léky Jiří Valenta, Daniela Pelclová Opiáty I. Definice: Silná analgetika na bázi morfinu (morfinomimetika, opioidy), zneužívané drogy. Preparáty: Morfin, pethidin (Dolsin), piritramid
VíceAtestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU. Metacam 5 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 5 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Léčivá látka: Meloxicamum
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls17735/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GUAJACURAN 5% injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Guaifenesinum
VíceLékové interakce kyseliny acetylsalicylové, NSA a paracetamolu
Lékové interakce kyseliny acetylsalicylové, NSA a paracetamolu MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár WWW.INFOPHARM.CZ Lékové interakce kyseliny acetylsalicylové (ASA) ASA zvyšuje: Krvácivost při
VíceMožnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných zásad pooperační léčby
VíceHypnotika Benzodiazepiny
Hypnotika Benzodiazepiny Sedace: mírný stupeň útlumu funkce CNS zklidnění pacienta (motorické i psychické), bez navození spánku Hypnóza: navozený stav více či méně podobný fyziologickému spánku (Hypno)-sedativní
VíceDODATKY, KTERÉ MAJÍ BÝT DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH NIMESULID (SYSTÉMOVÉ FORMULACE)
PŘÍLOHA III 1 DODATKY, KTERÉ MAJÍ BÝT DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH NIMESULID (SYSTÉMOVÉ FORMULACE) Dodatky jsou psány kurzívou a podtrženě, vymazané
VícePooperační bolest nová doporučení Tomáš Gabrhelík
Pooperační bolest nová doporučení Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FNOL Cíle léčby akutní pooperační bolesti Odstranění příčiny bolesti Kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Včasná mobilizace
VícePhenylephrini hydrochloridum Acidum ascorbicum ethylcelluloso obductum (odpovídá acidum ascorbicum 58,5 mg)
sp. zn. sukls189077/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COLDREX HORKÝ NÁPOJ CITRON S MEDEM prášek pro perorální roztok v sáčku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje:
VíceOpioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VíceLéčba akutní pooperační bolesti
Léčba akutní pooperační bolesti dle Doporučených postupů ČSARIM Autoři: prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. - FN Brno doc. MUDr. Jiří Málek, CSc. - FNKV Přednášející MUDr. Boris Leštianský Centrum pro léčbu
VícePhenylephrini hydrochloridum Acidum ascorbicum
sp.zn.sukls189085/2015 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COLDREX MAXGRIP LESNÍ OVOCE prášek pro perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje: Léčivé látky: Paracetamolum
VíceSYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha
SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha OPIOIDY - NÚ Matka: nauzea, zvracení pruritus močová retence Novorozenec: dechová deprese somnolence,
VíceLÉČBA BOLESTI. Bolest druhy bolesti, možnosti léčby
LÉČBA BOLESTI Bolest varuje organizmus před poškozením a signalizuje onemocnění. Při léčbě bolesti musíme mít na paměti, že analgetika jsou léky symptomatické, neřeší tedy příčinu bolesti. Určitě bychom
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls62363/2011 a sukls62355/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls62363/2011 a sukls62355/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Procto-Glyvenol 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Čípky:Tribenosidum
VíceNSAID v anesteziologické praxi jak k nim přistupovat z pohledu EBM? Tomáš Gabrhelík
NSAID v anesteziologické praxi jak k nim přistupovat z pohledu EBM? Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Mechanismus účinku NSAID blokáda COX a tím syntézy prostaglandinů periferní
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU. Metacam 20 mg/ml injekční roztok pro skot, prasata a koně
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 20 mg/ml injekční roztok pro skot, prasata a koně 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedem ml obsahuje: Léčivá(é) látka(y):
VíceSouhrn údajů o přípravku
1. Název přípravku Brufen sirup 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Ibuprofenum 100 mg v 5 ml sirupu Obsahuje methylparaben, propylparaben, sacharosu, sorbitol, oranžovou žluť. Úplný seznam pomocných
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: clomethiazolum
VíceNSAID v anesteziologické praxi jak k nim přistupovat z pohledu EBM? Tomáš Gabrhelík Marek Pieran
NSAID v anesteziologické praxi jak k nim přistupovat z pohledu EBM? Tomáš Gabrhelík Marek Pieran ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Mechanismus účinku NSAID blokáda COX a tím syntézy prostaglandinů
VíceInovace bakalářského studijního oboru Aplikovaná chemie http://aplchem.upol.cz
http://aplchem.upol.cz CZ.1.07/2.2.00/15.0247 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Analgetika anodyna Inovace bakalářského Bolest = nepříjemný
VícePŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a
PŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou platné v okamžiku přijetí rozhodnutí Komisí. Poté,
VíceFarmakoterapie v těhotenstvt hotenství osnova realita a současný stav teratogeny, teratogenní působení LČ rizika vybrané skupiny léčiv potraviny po zvláštní výživu závěr realita a současný stav - ČR neexistence
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA. TRAMUNDIN RETARD 100mg tablety s prodlouženým uvolňováním tramadoli hydrochloridum
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA TRAMUNDIN RETARD 100mg tablety s prodlouženým uvolňováním tramadoli hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
Více2. Kvalitativní a kvantitativní složení Léčivé látky: Acidum acetylsalicylicum
sp.zn.sukls153805/2014 Souhrn údajů o přípravku 1. Název přípravku Acylcoffin 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Léčivé látky: Acidum acetylsalicylicum Coffeinum Pomocné látky viz 6.1. 450 mg 50 mg
VíceLéčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno
Léčba akutní bolesti Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno Typy akutních bolestí Pooperační bolesti Bolesti při úrazech Bolesti jako příznak řady onemocnění Porodní bolesti Pooperační analgezie Zmírňuje
Více30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VíceAntihistaminika HISTAMIN HISTAMIN. Poznámky ke cvičením z Farmakologie II ZAŘAZENÍ, KLASIFIKACE. výskyt : základní funkce v lidském organismu
Antihistaminika Poznámky ke cvičením z Farmakologie II Mgr. Barbora Ondráčková PharmDr. Ondřej Zendulka Ph.D., MUDr. Jana Nováková, Ph.D. Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení
VíceTéma: Zvláštnosti při podávání některých léků /2. Kardiotonika Diuretika Analgetika Antipyretika Hypnotika Sedativa Antiemetika Antianemika Laxativa
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649
Vícesp.zn.sukls18558/2015
sp.zn.sukls18558/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU STREPFEN Pastilky SOUHRN ÚDAJÚ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Flurbiprofenum 8,75 mg v jedné pastilce Pomocné látky viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ
VíceNežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie
Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie Nežádoucí účinky Účinek vyvolán po podání běžné a doporučené MUDr. Olga Bartošová, Ph. D. Nežádoucí účinky - příčiny Alergie Lékové interakce Interakce s
VícePhenylephrini hydrochloridum Acidum ascorbicum. Pomocné látky se známým účinkem: sacharóza 3725 mg/sáček, sodík 116 mg/sáček.
sp. zn. sukls189078/2015 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COLDREX MaxGrip Citron prášek pro perorální roztok v sáčku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje: Paracetamolum
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. ACYLPYRIN EFFERVESCENS šumivé tablety (Kyselina acetylsalicylová)
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE ACYLPYRIN EFFERVESCENS šumivé tablety (Kyselina acetylsalicylová) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás důležité údaje. Tento
Více32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157411/2011
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157411/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Aspirin tablety Acidum acetylsalicylicum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci,
VíceSOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls21791/2006 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PANADOL BABY ČÍPKY 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden čípek obsahuje paracetamolum
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
sp. zn. sukls46158/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE MABRON 50 mg tvrdé tobolky tramadoli hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceDoporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. MUDr.Bohumil Skála, PhD Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP
Farmakoterapie bolesti Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře MUDr.Bohumil Skála, PhD Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP Zdroje: Doporučené postupy pro farmakoterapii
VíceSOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU
1 sp. zn. sukls29142/2016 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Panadol Junior čípky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden čípek obsahuje paracetamolum 250 mg. Úplný seznam pomocných látek
Vícesp.zn. sukls263610/2011
sp.zn. sukls263610/2011 SOUHRN ÚDAJÚ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU STREPFEN 8,75 mg pastilky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna pastilka obsahuje flurbiprofenum 8,75 mg. Pomocné látky se známým
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Pomocné látky se známým účinkem: sacharóza 2 900 mg/sáček a sodík 135 mg/sáček. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
sp. zn. sukls189075/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COLDREX Horký nápoj Citron prášek pro perorální roztok v sáčku SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje: Paracetamolum
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls106353/2011
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls106353/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRVKU Lopacut 2 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje
VíceOsud xenobiotik v organismu. M. Balíková
Osud xenobiotik v organismu M. Balíková JED-NOXA-DROGA-XENOBIOTIKUM Látka, která po vstřebání do krve vyvolá chorobné změny v organismu Toxické účinky: a) přechodné b) trvale poškozující c) fatální Vzájemné
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls225294/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PANADOL potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka Jedna potahovaná
VíceRacionální analgetická léčba vertebrogenních onemocnění. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN a LFMU Brno
Racionální analgetická léčba vertebrogenních onemocnění Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN a LFMU Brno Bolest - definice Nepříjemný senzorický a emocionální prožitek spojený se skutečným
VíceInhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek
Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Furosemid Furosemid působí blokádou
VíceVEGETATIVNÍ NERVOVÝ SYSTÉM
VEGETATIVNÍ NERVOVÝ SYSTÉM Vegetativní nervový systém = autonomní (nezávislý na vůli) Udržuje základní životní funkce, řídí a kontroluje tělo, orgány Řídí hladké svaly (cévní i mimocévní), exokrinní sekreci
VíceLéčba a klinické aspekty bolesti ve stáří
Léčba a klinické aspekty bolesti ve stáří Hana Kubešov ová, Katarína Bielákov ková Klinika interní, geriatrie a praktického lékal kařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tříneuronové vedení bolesti
Více1. Náplň oboru 3 A Klasifikace a názvy léčiv 4
Obsah V A Obecné principy klinické farmakologie 1. Náplň oboru 3 A Klasifikace a názvy léčiv 4 2. Farmakokinetické principy 7 2.1. Příklady zjednodušených farmakokinetických výpočtů 9 2.1.1. Optimalizace
VíceLéčiva užíváná k terapii kognitivních poruch
Léčiva užíváná k terapii kognitivních poruch Ústav farmakologie LF UP a FN Olomouc 15. června 2005 Obsah Úvod Cholinomimetika Ergotalkaloidy Ca blokátory Nootropika Ostatní Úvod Léčiva ovlivňující pozitivně
VícePříloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls26704/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. NIMED 100 mg tablety (nimesulidum)
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls26704/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE NIMED 100 mg tablety (nimesulidum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o opravě prodloužení registrace č.j.: sukls37854/2001 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o opravě prodloužení registrace č.j.: sukls37854/2001 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU P A R A L E N 125 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta
VíceÚvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.
Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE Kateryna Nohejlová a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Patofyziologie Vedoucí autorského kolektivu
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls31619/2014, sukls31622/2014, sukls31620/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MABRON RETARD 100 MABRON RETARD 150 MABRON RETARD 200 tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Fluoxetini hydrochloridum 22,36 mg (odp. 20 mg fluoxetinu) v 1 tobolce. Pomocné látky viz 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA
VíceLéčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození
VícePooperační bolest je modelovým případem akutní bolesti jak z patofyziologického, tak z terapeutického hlediska. Chirurgický zákrok vede k místnímu
P. Ševčík, I. Křikava SOUHRN Pooperační bolest je typickým případem akutní bolesti z patofyziologického i terapeutického hlediska. Její intenzitu, kvalitu a trvání ovlivňuje řada faktorů týkajících se
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Aspirin C. šumivé tablety. Acidum acetylsalicylicum, Acidum ascorbicum
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Aspirin C šumivé tablety Acidum acetylsalicylicum, Acidum ascorbicum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás důležité údaje.
VíceSp. zn. sukls6920/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BETAHISTIN ACTAVIS 16 mg
Sp. zn. sukls6920/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BETAHISTIN ACTAVIS 16 mg 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje betahistini dihydrochloridum 16 mg. Pomocná látka
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls181134/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls181134/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Dolforin 25 µg/h Dolforin 50 µg/h Dolforin 75 µg/h Dolforin 100 µg/h transdermální náplast
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls187917/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Doreta 37,5 mg/325 mg potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
VíceCSE metoda porodní analgézie
CSE metoda porodní analgézie AORA 2011 Krch J., ARO krajská nemocnice Liberec Prim. MUDr. Dušan Morman 1 CSE METODA v porodnictví rozšíření v 90. letech 20. století z Anglie ( B. Morgan ) poskytuje rychlou
VíceObecné aspekty lékových interakcí
Obecné aspekty lékových interakcí výskyt, rozdělení, hlavní mechanismy a důsledky lékových interakcí PharmDr. Josef Suchopár 18. 6. 2014 Lékové interakce: skutečný problém nebo fáma? Velká Británie (Pirmohamed,
Vícesp.zn.sukls187300/2013
sp.zn.sukls187300/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE TRAMAL kapky 100 mg/1 ml, Perorální kapky, roztok (Tramadoli hydrochloridum) v lahvičce s dávkovací pumpou Přečtěte si pozorně celou
VíceANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna měkká tobolka obsahuje clomethiazolum 192 mg (odp. clomethiazoli edisilas 300mg) v jedné tobolce.
sp.zn. sukls178890/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg měkké tobolky 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna měkká tobolka obsahuje clomethiazolum 192 mg (odp. clomethiazoli
VíceAutoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
Patofyziologie stresu Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Stres - pojmy Stres zátěž organismu
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls211402/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alfuzostad 10 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje alfuzosini hydrochloridum10
VíceCodein Slovakofarma 15 mg Codein Slovakofarma 30 mg. Tablety Codeini phosphas hemihydricus
sp.zn.sukls168071/2013 Příbalová informace: informace pro pacienta Codein Slovakofarma 15 mg Codein Slovakofarma 30 mg Tablety Codeini phosphas hemihydricus Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU. Metacam 1 mg žvýkací tablety pro psy Metacam 2,5 mg žvýkací tablety pro psy
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 1 mg žvýkací tablety pro psy Metacam 2,5 mg žvýkací tablety pro psy 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna žvýkací tableta
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. VERAL 75 retard tablety s řízeným uvolňováním (Diclofenacum natricum)
Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls12372/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE VERAL 75 retard tablety s řízeným uvolňováním (Diclofenacum natricum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceSp.zn.sukls251295/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ketonal 5% krém
Sp.zn.sukls251295/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ketonal 5% krém 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje ketoprofenum 50 mg. Úplný seznam pomocných látek viz
VíceBezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Šok. Protišoková opatření Označení materiálu:
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls9651/2011, sukls9654/2011
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls9651/2011, sukls9654/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE- INFORMACE PRO UŽIVATELE Celebrex 100 mg, tvrdé tobolky Celebrex 200 mg, tvrdé tobolky (Celecoxibum)
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls50856/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls50856/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COXTRAL 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Nimesulidum 100 mg v 1 tabletě
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
VíceAnestezie, analgosedace. Bc. Jiří Frei, RS
Anestezie, analgosedace Bc. Jiří Frei, RS Klinika a dynamika anestezie 1) Opojení rauš (již se neužívá) 2) Narkóza celková anestezie 3) Bazální anestezie období mezi premedikací a celkovou A (např. po
Více