Rinosinusitis v dětské věku a její možné komplikace. Klíčová slova: rinosinusitida (RS), adenoidní vegetace, orbitální komplikace
|
|
- Ladislav Švec
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Rinosinusitis v dětské věku a její možné komplikace As. MUDr. Katra Rami Klinika ušní, nosní a krční 2. LF UK a FN Motol, Praha, Subkatedra dětské otorinolaryngologie IPVZ, Praha, přednosta doc. MUDr. Z. Kabelka, Ph.D. Úvod: Rinitida neboli rýma je běžné dětské onemocnění horních cest dýchacích, které je primárně lokalizováno v dutině nosní. Vzhledem k tomu, že sliznice nosních průduchů plynule přechází do sliznice vedlejších nosních dutin, používáme označení rinosinusitida. V dětském věku významně omezuje kvalitu života. Obtíže se mohou pohybovat od obstrukce nosu přes snížení čichové funkce až po závažné komplikace, které vyžadují hospitalizaci, nitrožilní podání antibiotik a v některých případech i chirurgickou intervenci. Obvykle považujeme rýmu za banální onemocnění, snadno léčitelné, ale komplikace zánětu dutin nejsou nikterak vzácné, některé mohou být až život ohrožující. Rinosinusitida u nejmenších dětí vyžaduje zvláštní pozornost. Klíčová slova: rinosinusitida (RS), adenoidní vegetace, orbitální komplikace Definice: Rinosinusitida (RS) je zánětlivé onemocnění sliznice nosní a vedlejších dutin (VDN) projevující se minimálně dvěma z následujících symptomů, a to nejčastěji patologickou sekrecí z nosu, zhoršenou nosní průchodností, tlakem či bolestí v obličejové oblasti, hlavně nad postiženými dutinami. Mezi další tzv. místní příznaky patří zhoršení nebo ztráta čichu, svědění či kýchání. Obvykle se vyskytují minimálně dva z výše uvedených příznaků. RS se mohou projevovat i dalšími příznaky, ke kterým patří faryngeální až laryngotracheální dráždění s doprovodnými příznaky, jako je bolest v krku a kašel.[4] Mezi celkové příznaky řadíme zvýšené teploty a povšechnou slabost.[1] V důsledku nosní obstrukce jsou často přítomny i poruchy spánku s následnou zvýšenou únavou. Akutní rinosinusitida (ARS) je definována náhlým nástupem nejméně dvou výše uvedených symptomů trvajících méně než 12 týdnů. Nejčastěji se jedná o virovou etiologii (RS viry, adenoviry). Trvají-li příznaky déle než 12 týdnů, jedná se již o chronickou rinosinusitidu (CRS). ARS je jedno z nejčastějších onemocnění, přesnou incidenci nelze určit, protože pacienti s lehkou ARS lékaře obvykle 1
2 nenavštíví. Přibližně 2% virových ARS jsou komplikována bakteriální superinfekcí.[5] Nejčastějšími bakteriálními patogeny jsou Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.[8] Rinosinusitidy u dětí mají poměrně častý výskyt.[3] K predisponujícím faktorům patří kolektivní zařízení. U dětí do 7 let věku je vždy třeba pomýšlet na přítomnost adenoidních vegetací v oblasti nosohltanu. Klinický průběh u dětských pacientů s ARS se může poměrně záhy, zvláště při neadekvátní léčbě zkomplikovat. Nejčastěji se objevují známky šíření zánětu do okolí očnice tzv. očnicové komplikace (orbitocelulitida), které vyžadují hospitalizaci. U kojenců se obstrukce nosu při rinitidě projevuje při příjmu potravy. Protože kojenci preferují dýchaní nosem a neumějí synchronizovat polykání a dýchání ústy, je příjem potravy omezený či nedostatečný. Proto i u kojenců se pečlivá nosní toaleta podílí na správném prospívání. Diagnóza Základem správně stanovené diagnózy v případě ORL specialisty je vyšetření rinoendoskopické. Toto vyšetření je rychlé a nenáročné. Navíc lze pod endoskopickou kontrolou provést některé terapeutické výkony. Transiluminace (diafanoskopie) je považována za hrubě orientační, podobně jako ultrazvukové vyšetření VDN (sinuscan). Klasické zobrazení Rtg poloaxiálního snímku není primárně vhodné pro diagnostiku běžné ARS. Dle tzv. EPOS Primary Care Guidelines (European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps) z roku 2007 není RTG doporučováno.[5] Zde je třeba zdůraznit, že u nekomplikované ARS nejsou zobrazovací vyšetření indikována. Jsou vyhrazena pro možné komplikace ARS nebo pokud náleží do vyšetřovacího algoritmu pod vedením zkušeného ORL lékaře.[7] Zvláště při možných komplikacích indikujeme přesnější zobrazení počítačovou tomografií (CT). Za běžný standard se považuje stanovení hladiny kapilárního CRP při podezření na bakteriální etiologii. Komplikace rinosinusitid I v dnešní době se vyskytují komplikace zánětů paranazálních dutin, které mohou ohrozit pacienta na životě. Nutno dodat, že díky včasné antibiotické terapii je jejich incidence menší. Počet pacientů, kteří musí podstoupit chirurgický výkon, se snížil. Infekce se může šířit per continuitatem, cévními spojkami, lymfatickými cestami, perineurálně nebo defekty (poúrazové, pooperační, vrozené), dále také metastaticky krevní cestou. Komplikací je celá řada, ale nejčastěji řešíme tzv. očnicové komplikace. Vzácně se také vyskytují nitrolební komplikace a trombóza kavernózního splavu.[2] 2
3 Očnicové komplikace Dle Chandlerovy klasifikace se postupné šíření infekce při orbitální komplikaci vyvíjejí následovně: periorbitální celulitida (preseptální edém), orbitální celulitida, subperiostální absces, flegmóna a absces očnice. Obtíže se projevují otokem a zarudnutím víček doprovázené zúžením oční štěrbiny. V případě postupujícího zánětu se objevuje omezená hybnost bulbu, diplopie, chemóza spojivky a porucha vizu, což bývám obvykle projevem flegmóny resp. abscesu očnice. Dle nálezu na CT a zvláště při progresi výše uvedených příznaků je indikována chirurgická intervence, kterou lze rozdělit na klasickou zevní (např. etmoidectomie dle Moura) a endonasální ( FESS, Functional Endoscopic Sinus Surgery).[6] Léčba akutní rinosinusitidy Základem adekvátně vedené terapie je správné stanovení diagnózy a včasné zahájení léčby. Obecně jsou doporučeny tyto skupiny léčiv: nosní kapky resp. dekongescenty, antibiotika, intranazální kortikosteroidy. Doplněny o symptomatickou terapii (analgetika, antipyretika, mukolytika, oplachy nosní sliznice). Antibiotika by měla být použita, je-li pravděpodobná bakteriální infekce, obvykle trvají-li příznaky déle než 10 dní nebo se po pěti dnech zhoršují či se objevují komplikace ARS. K dekongesci nosní sliznice se používají tzv. alfasympatomimetika, které snižují prokrvení nosní sliznice a tím zlepšují průchodnost nosních průduchů. Z mnoha představitelů uveďme nafazolin, tramazolin či oxymethazolin. Některé z účinných látek lze aplikovat již od kojeneckého věku (oxymethazolin) či dětem od dvou let věku (nafazolin). Obecně lze říci, že optimální délka použití dekongescentu u dětí je mezi 3-5 dny. Jedním z přípravků určených pro novorozence a kojence do 1 roku věku je Nasivin Sensitive 0.01 %. Jeho hlavním výhodou je speciální aplikační systém tzv. skákající kapky speciální tryska sama připraví potřebnou dávku a prostým jediným zmáčknutím lahvičky se uvolní kapka a tím zároveň aplikuje účinná látka do nosní dírky. Z osobních zkušeností oceňuji pohodlné dávkování i u ležícího kojence. Pro děti od 1 do 6 let je určen Nasivin Sensitive 0,025 % sprej. Pro děti od 6 let a dospělé je určen Nasivin Sensitive 0,05%. Obvyklé dávkovací schéma u novorozenců je 1 kapka 2-3krát denně do každého nosního vchodu, u starších dětí jedno vstříknutí 2-3krát denně. Zásadní je nosní toaleta - u dětí odsátí sekrece a tedy uvolnění nosní obstrukce. Ze zkušeností lze konstatovat, že ideální postup při péči o nosní sliznici, by měl zahrnovat i oplachy či zvlhčování nosní sliznice např. roztoky mořské vody. Oplachování sliznice při rýmě pomáhá v ředění a odstraňování nahromaděného hlenu či nečistot zvláště u dětí, které ještě neumějí smrkat. Po odstranění hlenu je vhodné 3
4 aplikovat vasokonstrikční látky. Tímto postupem se docílí přímé účinnosti na cévní řečiště ve zbytnělé sliznici a dochází k jejímu oplasknutí. Nadměrné a dlouhodobé používání nosních hypertonických roztoků může také dráždit nosní sliznici. Použití vasokonstrikčních nosních sprejů, ideálně bez konzervačních látek, zkracuje léčebnou dobu. V dnešní době stoupá počet pacientů léčených intranazálními kortikosteroidy. Jejich použití patří do rukou ORL lékaře. Komplikace rinosinusitid patří na specializovaná pracoviště, kde mohou být provedeny patřičné chirurgické intervence. Závěr Rinosinusitida v dětském věku je velmi časté onemocnění. Primárně se jedná o virové onemocnění, ale u některých pacientů může docházet k bakteriální superinfekci. U nejmenších dětí vyžaduje naši pozornost, neboť velmi rychle může dojít k zhoršení a šíření zánětu a mohou se objevit závažné komplikace, které vyžadují hospitalizace na specializovaném pracovišti. Zásadní v péči o nosní sliznici je udržování dostatečné nosní průchodnosti. I u nejmenších dětí je možné aplikovat vasokonstrikční látky, ideálně přímo na sliznici. Ze zkušeností lze konstatovat, že po aplikaci hypertonických roztoků a následném odsátí nosní dutiny je vlastní sliznice lépe přístupná vasokonstrikčním látkám. as. MUDr. Katra Rami Klinika ušní, nosní a krční UK 2. LF a FN v Motole V Úvalu Praha 5 rami.katra@fnmotol.cz
5 Literatura: 1. Bachert C., Hormann K., Mosges R., Rasp G., et al.: An update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis. Allergy, 58, 2003, s Kabelka Z., Hadačová I., Jurovčík M.: Otogenní tromboflebitida esovitého splavu u dětí při akutním zánětu středouší. Otolaryngologie a foniatrie (Praha), 2007, s Sole D., Cassol V.E., Silva A.R., Teche S.P., et al.: Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among adolescents living in urban and rural areas in different regions of Brazil. Allergol Immunopathol (Madr), 35, 2007, s Tatar M., Plevkova J., Brozmanova M., Pecova R., et al.: Mechanisms of the cough associated with rhinosinusitis. Pulm Pharmacol Ther, 22, 2009, s Thomas M., Yawn B.P., Price D., Lund V., et al.: EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps a summary. Prim Care Respir J, 17, 2008, s Tichenor W.S., Adinoff A., Smart B., Hamilos D.L.: Nasal and sinus endoscopy for medical management of resistant rhinosinusitis, including postsurgical patients. J Allergy Clin Immunol, 121, 2008, s e Wang T., Zhou B., Zhang S.Z., Fan E.Z., et al.: [Histolopathologic features of CT scan typing of chronic rhinosinusitis and relation with prognosis]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 43, 2008, s Zhang Z., Li Y.C., Han Y.H., Dai W., et al.: [Evidence of bacterial biofilms in chronic rhinosinusitis]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 43, 2008, s
A KUTNÍ RINOSINUSITIDA. Příručka pro praxi:
Příručka pro praxi: A KUTNÍ RINOSINUSITIDA MUDr. Jan Vodička, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Iva Bártová Klinika otorinolaryngologie
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Terapie sinusitidy: punkce, ATB či jen symptomatická léčba? Radim Kaňa Lucie Rathová Sinusitis sliznice nosní dutiny plynule přechází ve
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
VíceGraf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.
Karcinomy orofaryngu Autor: Michal Havriľak, Tadeáš Lunga Školitel: MUDr. Martin Brož, PhD. Incidence Incidence karcinomů orofaryngu má stoupající tendenci, která se připisuje častějšímu výskytu HPV pozitivních
VíceCHRONICKÁ RINOSINUSITIDA. Příručka pro praxi:
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ RINOSINUSITIDA MUDr. Jan Vodička, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Jan Mejzlík, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie
VíceNeprůchodnost nosních dutin U DĚTÍ. Péče o zdraví bez kompromisů
Neprůchodnost nosních dutin U DĚTÍ Péče o zdraví bez kompromisů ÚVOD Cílem této brožury je předat informace týkající se neprůchodných nosních dutin u dětí, jejich výskyt a vliv na kvalitu života. Dále
VíceOšetřování N se zánětem VDN
Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět
VíceInfekce dýchacích cest V DĚTSTVÍ. Péče o zdraví bez kompromisů
Infekce dýchacích cest V DĚTSTVÍ Péče o zdraví bez kompromisů ÚVOD Účelem této příručky je podání informací o hlavních nemocech horních cest dýchacích v dětství a, v souladu s konceptem spojených cest
VícePulsující aerosol. Nová vlna v terapii SINUSitidy. Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy
cesty dýchací Nová vlna v terapii SINUSitidy cesty dýchací Horní LOWER AIRWAYS Pulsující aerosol Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy PARI SINUS Inhalační léčba akutních i chronických onemocnění horních
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Hana Fišerová Klinika ušní, nosní a krční 2. LF UK a FN Motol, Praha
AKUTNÍ A RECIDIVUJÍCÍ RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ U DĚTÍ MUDr. Hana Fišerová Klinika ušní, nosní a krční 2. LF UK a FN Motol, Praha Respirační onemocnění patří k častým chorobám, které se vyskytují v ambulancích
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VícePrezentace související s FES v eotorinolaryngologii
15.11.4 DOPLŇUJÍCÍ LITERATURA K FES Prezentace související s FES v eotorinolaryngologii 15.2.1 Poznámky k anatomii splanchnokrania (teorie) 15.4 Rhinosinusitis chron. 15.4.1 Systematika rinosinusitid 15.4.2
VícePříloha II. Vědecké závěry
Příloha II Vědecké závěry 6 Vědecké závěry Beklometason dipropionát (BDP) je glukokortikoid, proléčivo, jehož aktivním metabolitem je beklometason-17-monopropionát. Beklometason dipropionát v rámci kontroly
VíceSNOT 22. Chrobok V., Čelakovský P. Sino-Nasal Outcome Test ORL vyšetření
SNOT 22 Sino-Nasal Outcome Test ORL vyšetření Chrobok V., Čelakovský P. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita
VíceImplementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/
Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 PROBLEMATIKA INFEKCÍ HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH DIAGNOSTIKA A LÉČBA TONSILITID, SINUSITID
VíceAkutní záněty horních a dolních cest dýchacích. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Akutní záněty horních a dolních cest dýchacích Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Etiologie 1 Mikroorganismy Viry adenoviry, EBV, chřipkové... Bakterie Haemophilus influenzae, S. aureus, streptokoky
VíceUrologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci
Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců
VíceKlasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha
Bolesti hlavy Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie Jolana Marková Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikační systém ( IHS) Primární bolesti hlavy skupina 1-4 Sk Sekundármí bolesti
VíceČeská lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.
VíceDOPORUČENÝ POSTUP U DĚTSKÝCH PACIENTŮ S PORUCHAMI DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU
DOPORUČENÝ POSTUP U DĚTSKÝCH PACIENTŮ S PORUCHAMI DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU Ondrová M. 1, Kraus J. 2, Plzák J. 3, Lánský M. 4, Hrdlička A. 5 1. Klinika dětské otorinolaryngologie LF MU a FN Brno 2. ORL oddělení
VíceDystelektázy plic na JIP tipy a triky
Dystelektázy plic na JIP tipy a triky Ivo Hanke Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FN Hradec Králové Východiska - Dystelektázy plic na JIP Definice Rozdělení Diagnostika Terapeutické
VíceBolesti hlavy - diferenciální diagnostika, kazuistika. MUDr. Daniel Groh
Bolesti hlavy - diferenciální diagnostika, kazuistika MUDr. Daniel Groh Klinika ušní, nosní a krční UK 2.LF a FN Motol Praha IPVZ subkatedra dětské otorinolaryngologie Praha přednosta doc. MUDr Z. Kabelka
VíceRacionální antibiotická terapie
Racionální antibiotická terapie zkušenosti s vyšetřováním CRP v ordinaci PLDD MUDr. Renáta Růžková Praktická lékařka pro děti a dorost Praha 6 VII. Český pediatrický kongres s mezinárodní účastí Praha
Vícesp.zn.sukls109420/2014
sp.zn.sukls109420/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: NÁVOD K POUŽITÍ Vážená pacientko, vážený paciente, Nasivin Sensitive 0,05% Oxymetazolini hydrochloridum 0,05 % Nosní sprej, roztok. K aplikaci do nosu. Sprej
VícePRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě zdravotnického zařízení.
VíceRÝMA A JEJÍ KOMPLIKACE
RÝMA A JEJÍ KOMPLIKACE MUDr. Daniel Groh, Ph.D. Klinika ušní, nosní a krční UK 2. LF a FN v Motole, Praha Přednosta: As. MUDr. Jiří Skřivan, CSc. Rinologie Anatomie, fyziologie Akutní a chronické rinosinusitidy
Více1/6. sp.zn.sukls109420/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: NÁVOD K POUŽITÍ Nasivin Sensitive 0,025% Oxymetazolini hydrochloridum 0,025 % Nosní podání
sp.zn.sukls109420/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: NÁVOD K POUŽITÍ Nasivin Sensitive 0,025% Oxymetazolini hydrochloridum 0,025 % Nosní podání sprej s odměřeným dávkováním pro malé děti ve věku od 1 do 6 let Vážená
VíceLABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín
Přehledy nejčastějších původců komunitních infekcí a jejich rezistence k antimikrobiálním látkám dle materiálů vyšetřených v mikrobiologické laboratoři v roce 2012. MUDr. Alžbeta Ouertani Říjen 2013 Respirační
VíceOperace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton
TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené
VícePNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
VíceOko a celková onemocnění
Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo) Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce Tvorba
VícePneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha
Pneumokokové pneumonie u dětí Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha Streptococcus pneumoniae Charakteristika: Ubikvitérní grampozitivní koky, které jsou často přítomny na
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceRozměr zavřeného průkazu mm
Přední strana Str. 1 PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Humira (určeno dospělým i dětským pacientům) Rozměr zavřeného průkazu 105 73 mm Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi
VíceCC Ivan Hybášek eotorinolaryngologie, ISSN 1803-280X, verze XI. 2014.
15.16 OČNICOVÉ RINOGENNÍ ZÁNĚTY (KOMPLIKACE) CC Ivan Hybášek eotorinolaryngologie, ISSN 1803-280X, verze XI. 2014. ZÁNĚTY ZRAKOVÉHO ÚSTROJÍ oka = bulbu očních adnex zrakového nervu původ rinnogenní odontogenní
VícePozor na záněty močových cest
Pozor na záněty močových cest Infekce močových cest (IMC) jsou po zánětech dýchacích cest druhou nejčastější lokalizací bakteriálních infekcí. Až jedna polovina žen si během svého života projde alespoň
VícePRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě
VíceKoncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: NÁVOD K POUŽITÍ
sp.zn.sukls109420/2014 Vážená pacientko, vážený paciente, PŘÍBALOVÁ INFORMACE: NÁVOD K POUŽITÍ Nasivin Sensitive 0,01% Oxymetazolini hydrochloridum 0,01 % Nosní podání kapky s odměřeným dávkováním pro
VíceLadislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
VíceVeroval. Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý DOMÁCÍ TEST. 10 diagnostických testů pro domácí použití. Alergie/nesnášenlivost.
Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý 10 diagnostických testů pro domácí použití Alergie/nesnášenlivost Akutní potíže Prevence Plánování rodičovství Berte své zdravotní potíže vážně! Kvůli každodennímu
VíceLéčba kašle v zimním období
» Kašel je účelný obranný mechanismus, který udržuje průchodnost dýchacích cest. Ilike/Fotky&Foto Léčba kašle v zimním období V podzimním a zimním období se u dětí i dospělých častěji vyskytují onemocnění,
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VícePLICNÍ METASTÁZY. Autor: Magdaléna Krupárová
PLICNÍ METASTÁZY Autor: Magdaléna Krupárová Plicní metastázy, tedy sekundární ložiska zhoubného nádoru v plicích, se vyskytují u velkého počtu onkologických pacientů a tato diagnóza může být stanovena
VíceRESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář
RESPIRAČNÍ INFEKCE Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci Nejčastějšími bakteriálními původci infekcí horních a dolních cest dýchacích v komunitním prostředí jsou kmeny: Streptococcus
VíceOnemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací
Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Kateřina Novosádová Ivana Brlková Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc Definice Raynaudův syndrom z vibrací onemocnění drobných cév prstů rukou
VícePŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY
PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY Autor: Petra Ochmanová Školitel: Aujeský R., doc. MUDr. CSc. Výskyt V oficiálních statistických hodnoceních se obvykle udává celková
VíceOd alergické rýmy k chronické rinosinusitidě
Od alergické rýmy k chronické rinosinusitidě From allergic rhinitis to chronic rhinosinusitis JAN VOKURKA Klinika ušní, nosní a krční, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové SOUHRN V
VíceSpalničky v Moravskoslezském kraji MUDr. Irena Martinková, MUDr.Šárka Matlerová, MMO,
Spalničky v Moravskoslezském kraji MUDr. Irena Martinková, MUDr.Šárka Matlerová, MMO, 18.5.2017 Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě Na Bělidle 7, 702 00 Ostrava, podatelna@khsova.cz,
VíceAkutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda
Více1. CO JE PŘÍPRAVEK NASIVIN A K ČEMU SE POUŽÍVÁ Nasivin 0,05% sprej je lék určený pro podání do nosu (rhinologikum) a obsahuje alfasympatomimetikum
sp.zn.sukls104796/2014 Příbalová informace: informace pro pacienta Nasivin 0,05% Oxymetazolini hydrochloridum Nosní sprej (s odměřeným dávkováním). Pro dospělé a děti od 8 let Přečtěte si pozorně tuto
VíceKlinické ošetřovatelství
Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...
VíceObr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
VíceIndikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře
Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen 13.10. 2009 Zetamac léková forma azithromycinum 2g granule s prodlouženým uvolňováním pro přípravu perorální suspenze s příchutí
VíceGLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
Více10leté zkušenosti s korekcí rozštěpu maxilofaciální oblasti u novorozenců
10leté zkušenosti s korekcí rozštěpu maxilofaciální oblasti u novorozenců Borský J., Jurovčík M., Černý M, Velemínská J., Biskupová V., Skřivan J., Straňák Z., Janota J., Zach J., Peterková R., Peterka
VíceSenná rýma Informace pro alergiky
Senná rýma Informace pro alergiky Co je alergie...3 Alergeny...4 Alergická rýma...5 Co způsobuje alergickou rýmu...5 Jak alergen rýmu způsobuje...6 Klasifikace alergické rýmy...7 Klasifikace alergické
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls117561/2011, sukls117562/2011, sukls117564/2011
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls117561/2011, sukls117562/2011, sukls117564/2011 Příbalová informace: informace pro pacienta Nasivin 0,01% Nasivin 0,025% Nasivin 0,05% Nosní
VícePříbalová informace: informace pro pacienta Nasivin Sensitive 0,05% nosní sprej, roztok oxymetazolini hydrochloridum
sp.zn.sukls213914/2016 Příbalová informace: informace pro pacienta Nasivin Sensitive 0,05% nosní sprej, roztok oxymetazolini hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete
VíceNEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
VíceDownův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno
Downův syndrom Renata Gaillyová OLG FN Brno Zastoupení genetických chorob a vývojových vad podle etiologie 0,6 %-0,7% populace má vrozenou chromosomovou aberaci incidence vážných monogenně podmíněných
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA
sp.zn.sukls49563/2016 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA Kaloba Perorální kapky, roztok Pelargonii sidoidis extractum fluidum (1 : 8 10) (EPs 7630) extrahováno 11% ethanolem (m/m) Přečtěte si
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Otrivin 0,5 Xylometazolini hydrochloridum Nosní kapky
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Otrivin 0,5 Nosní kapky Otrivin 0,5 Nosní sprej s dávkovačem Otrivin 1 Nosní kapky Otrivin 1 Nosní sprej s dávkovačem Otrivin 1 Spray Nosní sprej, roztok Léčivá
VíceOšetřování N u adenoidní vegetace
Ošetřování N u adenoidní vegetace Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: adenoidní
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceOčkování proti sezónní chřipce - Otázky a odpovědi
Očkování proti sezónní chřipce - Otázky a odpovědi Co je chřipka. Jak se chřipka šíří. Kdo je chřipkou nejvíce ohrožen. Jak se chřipka léčí. Jak se proti chřipce bránit. Co je to chřipková vakcína. Kdy
VíceANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
VíceADENOM HYPOFÝZY REŽIM PO OPERACI EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
ADENOM HYPOFÝZY REŽIM PO OPERACI EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážený kliente/klientko, rádi bychom Vás seznámili s režimem, který je nutný dodržovat po operaci - ADENOMU HYPOFÝZY. SLEDOVÁNÍ PŘÍJMU A
VíceInterpretace výsledků bakteriologických vyšetření
Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření Veškeré nálezy vyšetření je nutno hodnotit vzhledem k diagnóze, věku, zánětlivým parametrům, klinickému stavu pacienta, ev. k dalším důležitým anamnestickým
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Pomocné látky se známým účinkem: Obsahuje benzalkonium chlorid Úplný seznam pomocných látek viz 6.1.
sp.zn.sukls104796/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Nasivin 0,025% 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Oxymetazolini hydrochloridum 0,01 g ve 100 ml roztoku 1 kapka o objemu 40 l obsahuje
VíceNáchylnost k alergickým onemocněním je skutečně částečně genetický vázaná, čili dědičná.
Jaké jsou nejčastější druhy alergií, lze na ně i dnes zemřít a trápí více děti nebo dospělé? Na vše o alergiích jsme se zeptali Doc. MUDr. Martina Vašákové, Ph.D., primářky Pneumologické kliniky Fakultní
VíceCo je Voltaren Ophtha CD Léčivou látkou přípravku Voltaren Ophtha CD je diklofenak sodný (diclofenacum natricum).
Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls23896/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE VOLTAREN OPHTHA CD oční kapky, roztok (diclofenacum natricum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve,
VíceInfekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační
VíceChronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ
Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně
VíceASTMA BRONCHIALE. Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová
ASTMA BRONCHIALE Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová nejčastější chronické onemocnění dětského věku V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace Incidence 15 000 / rok Mortalita cca 100 pac. / rok
VíceOftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní
VíceAutor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
VícePYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceAkutní jaterní porfýrie
Akutní jaterní porfýrie CO DĚLAT MÁTE-LI PODEZŘENÍ NA ZÁCHVAT AKUTNÍ JATERNÍ PORFÝRIE? Mgr. Katarína Francová Orphan Drug Specialist Project Manager mobil: +420 702 211 762 e-mail: kfrancova@orphan-europe.com
VíceEvropský konsensus o rhinosinusitidě a nosní polypóze 2007
Kapesní průvodce EPOS 3 Evropský konsensus o rhinosinusitidě a nosní polypóze 2007 Kompletní dokument EP3OS 2007 byl vydán Evropskou Rhinologickou Společností v říjnu 2007 jako Supplementum č. 20 časopisu
VíceNeurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor
VíceDiferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc
Diferenciální diagnostika exacerbací CHOPN Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc Jarní sympozium Společně proti exacerbacím CHOPN 6. dubna 2018, Praha Diferenciální
VíceAkutní jaterní porfýrie
Akutní jaterní porfýrie CO DĚLAT MÁTE-LI PODEZŘENÍ NA ZÁCHVAT AKUTNÍ JATERNÍ PORFÝRIE? Mgr. Katarína Francová Orphan Drug Specialist Project Manager mobil: +420 702 211 762 e-mail: kfrancova@orphan-europe.com
VíceSAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI Příušnice Samostatná práce Informatika a výpočetní technika KIV/IFYER jmeno a prijmeni Obsah 1 Příušnice
VíceTrombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
VíceKlíšťová encefalitida
Klíšťová encefalitida Autor: Michaela Měkýšová Výskyt Česká republika patří každoročně mezi státy s vysokým výskytem klíšťové encefalitidy. Za posledních 10 let připadá přibližně 7 nakažených osob na 100
VíceVÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ
VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1.LF Uk v Praze Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP 15.10.2014 HETA seminář, Praha O
VíceEva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným
VíceChoroby očnice. (kulatý stůl) FN Ostrava. ORL sjezd Hradec Králové
Choroby očnice (kulatý stůl) Choroby očnice Choroby očnice záněty nádory primární sekundární úrazy endokrinní orbitopatie nejasné stavy Příznaky, kazuistika 1 exoftalmus (protrusio bulbi) zhoršení/ztráta
VícePříbalová informace: informace pro pacienta. NASIVIN 0,01% NASIVIN 0,025% NASIVIN 0,05% nosní kapky, roztok oxymetazolini hydrochloridum
sp.zn.sukls213914/2015 Příbalová informace: informace pro pacienta NASIVIN 0,01% NASIVIN 0,025% NASIVIN 0,05% nosní kapky, roztok oxymetazolini hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci
VíceCentrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR
Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR Pavel Dřevínek Ústav lékařské mikrobiologie & motolské CF centrum 2. lékařská fakulta UK FN Motol Co je cystická fibróza (CF) genetické onemocnění
VíceRozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
VíceOBTÍŽNĚ LÉČITELNÉ ASTMA. Autor: Michael Paprota
OBTÍŽNĚ LÉČITELNÉ ASTMA Autor: Michael Paprota Astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Obtížně léčitelné astma (OLA) je takový typ astmatu, u kterého je obtížné nebo až nemožné
VíceRinosinusitidy a nosní polypóza. Příručka pro praxi: MUDr. Jan Kastner ORL Kastner s.r.o., Beroun a Plzeň
Příručka pro praxi: Rinosinusitidy a nosní polypóza EPOS 2012 MUDr. Jan Kastner ORL Kastner s.r.o., Beroun a Plzeň MUDr. Petr Schalek, Ph.D. ORL klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha Milé
VíceMyastenie Gravis Švejková Lucie Kučerová Iva Je relativně vzácná nervosvalová choroba charakterizována abnormální slabostí a únavou po normálním svalovém vypětí. Spouštěcí mechanismy -infekce -těhotenství
VíceOnemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.
Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá
VíceNemoci dýchací soustavy
Nemoci dýchací soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.16 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
Více