Diagnostické postupy u pacientů s alergií na včelí a vosí jed
|
|
- Lenka Bednářová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Diagnostické postupy u pacientů s alergií na včelí a vosí jed Diagnostic approaches in bee and wasp venom allergic patients Martina Vachová, Petr Panzner, Tomáš Vlas Ústav imunologie a alergologie, LF UK a FN Plzeň Souhrn Hmyzí bodnutí je jednou z nejčastějších příčin anafylaxe, která díky své nepředvídatelnosti a akutnímu, potenciálně život ohrožujícímu průběhu představuje závažný medicinský problém. Správná diagnostika a léčba alergie na jed blanokřídlého hmyzu je tudíž nesmírně významnou a z hlediska dalšího osudu pacienta klíčovou úlohou, patřící do rukou erudovaného alergologa. V současné době se při diagnostice alergie na jed blanokřídlého hmyzu řídíme doporučeným postupem Evropské Akademie Alergologie a Klinické Imunologie (EAACI) z roku Zlatým standardem vyšetření zůstávají pečlivá anamnéza, kožní testy a stanovení specifických IgE protilátek k extraktům včelího a vosího jedu. Jednoznačné rozlišení mezi alergií na včelí či vosí jed však komplikuje v praxi často přítomná dvojí pozitivita výsledků těchto rutinně užívaných metod, což významně znesnadňuje výběr jedu pro následnou imunoterapii. K upřesnění diagnózy se u těchto pacientů s dvojí pozitivitou standardně užívaných diagnostických testů užívají test aktivace bazofilů a diagnostika pomocí složek alergenů. Diagnostika pomocí složek alergenů je nejmodernější diagnostickou metodou v oblasti alergie na jed blanokřídlého hmyzu, je předmětem intenzivního výzkumu a velkým příslibem do budoucna. Klíčová slova: alergie na jed blanokřídlého hmyzu, diagnostika pomocí složek alergenů, test aktivace bazofilů, dvojí pozitivita, zkřížená reaktivita Summary Insect sting is one of the most often cause of anaphylaxis, which with its unpredictable, acute and potentially life-threatening course, represents a serious medical problem. Proper diagnosis and treatment of hymenoptera venom allergy is therefore extremely important and the key role belongs into hands of experienced allergist. EAACI position paper on the diagnosis of hymenoptera venom allergy from 2005 is still valid. Precise personal history, skin testing and the determination of specific IgE antibodies to bee and wasp venoms remains the gold standard of examination. The definite differentiation between bee and wasp venom allergy is often complicated by frequently observed double positivity of commonly used test results, which complicate the choice of relevant venom for immunotherapy. For precise diagnosis in patients, with double positivity of the test results, basophile activation test and component resolved diagnosis are used. In the field of hymenoptera venom allergy, the component resolved diagnosis is the most up to date diagnostic method, which is the object of intensive research and is quite promising for the future. Key words: hymenoptera venom allergy, component resolved diagnosis, basophile activation test, double positivity, cross reactivity Úvod Diagnóza alergie na jed blanokřídlého hmyzu je založena na anamnéze a na výsledcích různých diagnostických testů prokazujících IgE senzibilizaci. Dle současných guidelines je jedinou jednoznačnou indikací k jejich provedení anamnéza systémové reakce po bodnutí hmyzem (1). Po potvrzení senzibilizace je u těchto pacientů následně zpravidla indikována imunoterapie relevantním jedem. Diagnostické testy nejsou indikovány u pacientů s velkou lokální reakcí po bodnutí, u osob s rodinnou anamnézou systémové reakce, u osob s obavou z rozvoje reakce na základě zpráv v mediích o úmrtí po bodnutí hmyzem nebo dokonce jako screeningové vyšetření populace. Důvodem je velmi vysoká prevalence asymptomatické senzibilizace (pozitivní kožní testy a/nebo pozitivní specifické IgE u pacientů s negativní anamnézou po bodnutí) k hmyzím jedům v populaci, u dospělých se pohybuje v rozmezí od 9,3 až do 28,7 % (6). Nejužívanějšími diagnostickými metodami jsou kožní testy a stanovení specifických IgE protilátek k extraktům včelího a vosího jedu. Problémem, se kterým se však setkáváme až u % pacientů (1,6), je přítomná dvojí pozitivita výsledků těchto metod současně na vosí i včelí jed. Přitom tato dvojí pozitivita obvykle neodráží skutečnou klinicky relevantní senzibilizaci k oběma jedům, ale je způsobena zkříženou reaktivitou mezi jedy. Skutečná dvojí alergie pacienta na oba jedy způsobená současnou senzibilizací k druhově specifickým složkám obou jedů je zodpovědná jen asi za % dvojitě pozitivních výsledků, zbytek je dán zkříženou reaktivitou 223
2 mezi jedy (6). Méně častá příčina zkřížené reaktivity je dána senzibilizací pacienta k alergenům bílkovinné povahy obsaženým v obou jedech. Příkladem jsou např. hyaluronidáza (Api m2/ves v2) a dipeptidylpeptidáza IV (Api m5/ves v3), které jsou přítomné jak ve včelím, tak i ve vosím jedu. Senzibilizace pacienta k hyaluronidáze je obvykle příčinou klinicky relevantní senzibilizace pacienta na oba jedy. Nicméně poslední výzkumy ukazují, že většina IgE proti hyaluronidáze je namířena proti připojeným CCD, tudíž bílkovinou indukovaná zkřížená reaktivita se zdá být vzácná (6). Nejčastější příčinou zkřížené reaktivity je přítomnost IgE zaměřeného na CCD (zkříženě reaktivní karbohydrátové determinanty), které jsou vázané na řadu včelích i vosích alergenů. Senzibilizace pacienta k CCD tedy způsobuje klinicky nerelevantní dvojí pozitivitu výsledků testů s extrakty jedů. Velmi často přítomná dvojí pozitivita výsledků testů s extrakty jedů vedla k rozvoji dalších diagnostických metod. Cílem těchto metod je rozlišit skutečnou dvojí alergii pacienta k hmyzím jedům od klinicky nerelevantní dvojí senzibilizace způsobené zkříženou reaktivitou prostřednictvím CCD. Do praxe se tak postupně dostaly test aktivace bazofilů a diagnostika pomocí složek alergenů. Obě tyto metody významně přispívají k jednoznačnému rozlišení mezi alergií na včelí a vosí jed a pomáhají tak s výběrem jedu pro imunoterapii. Všechny uvedené diagnostické metody (extraktové IgE, kožní testy, test aktivace bazofilů a diagnostika pomocí složek alergenů) slouží tedy k potvrzení senzibilizace k hmyzímu jedu u pacientů po proběhlé celkové reakci po bodnutí hmyzem. Některé z nich však mohou napomoci i k rozlišení skutečné dvojí alergie od klinicky nerelevantní dvojí senzibilizace. Potvrzení IgE mediované alergie je nezbytné při indikaci následné imunoterapie, která stále zůstává jedinou kauzální léčbou alergie na jed blanokřídlého hmyzu. Cílem naší studie bylo porovnat přínos těchto rutinně užívaných diagnostických testů u pacientů s jednoznačnou klinicky významnou alergií na včelí nebo vosí jed. Jako vstupní kritérium do retrospektivně hodnocené skupiny pacientů jsme použili závěrečnou indikaci pacienta k imunoterapii včelím nebo vosím jedem. Metodika Do studie jsme zařadili celkem 68 pacientů indikovaných k imunoterapii hmyzím (21 včelím/47 vosím) jedem v letech 2010 a Všichni tito pacienti prodělali systémovou alergickou reakci minimálně I. stupně dle Müllera po bodnutí včelou nebo vosou a měli jednoznačně potvrzenou senzibilizaci k včelímu či vosímu jedu alespoň jednou z provedených diagnostických metod. Všem byly provedeny kožní prick testy, které byly v případě jejich negativity doplněny o intradermální testy. Dále bylo všem pacientům vyšetřeno specifické IgE k extraktům včelího a vosího jedu a k dostupným alergenovým složkám rapi m1, rves v5 a rves v1 (UniCap Phadia). Všem nemocným byl rovněž proveden test aktivace bazofilů. Následně jsme spočítali senzitivitu a specificitu těchto metod zvlášť ve skupině pacientů indikovaných k imunoterapii Tab. 1: Klasifikace systémové reakce po bodnutí dle H. L. Müllera Stupeň Příznaky I generalizovaná urtikarie, svědění, nevůle nebo úzkost některý příznak z výše uvedených a nejméně dva II z následujících: generalizovaný otok, sevření na hrudi, bolesti břicha, průjem, nauzea a zvracení, závratě některý příznak z výše uvedených a nejméně dva z následujících: dysartie, stridor, dyspnoe, sípání, dysfagie, III zmatenost nebo pocit hrozící katastrofy (smrti) některý příznak z výše uvedených a nejméně dva IV z následujících: pokles tlaku, kolaps, inkontinence, bezvědomí, cyanóza, anafylaktický šok včelím jedem a ve skupině pacientů indikovaných k imunoterapii vosím jedem. Rovněž jsme provedli analýzu výsledků diagnostiky pomocí složek alergenů a testu aktivace bazofilů u pacientů s dvojí pozitivitou výsledků extraktového IgE a dvojí pozitivitou kožních testů. Anamnéza Většina našich pacientů k nám byla odeslána k vyšetření a k vybavení pohotovostní léčbou z centrálních příjmů nemocnic, kde byli ošetřeni pro alergickou reakci po bodnutí hmyzem. Nedílnou součástí vyšetření těchto pacientů je důkladná anamnéza se zaměřením na zhodnocení charakteru klinické reakce po bodnutí a identifikaci bodajícího hmyzu. Po bodnutí hmyzem může nastat široké spektrum klinických reakcí. Normální reakci představuje lokální bolestivost v místě vpichu, svědění, zčervenání a otok, s ústupem po několika hodinách. Velká lokální reakce je definována jako otok v okolí místa vpichu přesahující 10 cm v průměru, spojený se zarudnutím a svěděním, trvající déle než 24 hodin. Nejzávažnější reakci po bodnutí představuje systémová anafylaktická reakce, kterou dle rozsahu a tíže příznaků klasifikujeme dle Müllera (tabulka 1) (1). Součástí anamnézy je rovněž snaha o identifikaci bodajícího hmyzu. Velká část pacientů však není schopna jednoznačně určit druh hmyzu, kterým byla bodnuta. V těchto případech vycházíme ze znalostí životních podmínek a chování hmyzu (1,14). Dotazujeme se na přítomnost žihadla v místě vpichu (žihadlo zanechává včela), na roční období, ve kterém k bodnutí došlo (bodnutí vosou je pravděpodobnější v pozdním létě a na podzim). Zajímá nás, kde a při jaké činnosti k bodnutí došlo (chůze naboso v trávě je typická pro včelu, bodnutí v blízkosti spadaného ovoce pro vosu). Pro snadnější rozpoznání předkládáme obrázky hmyzu (obrázek 2). Obr. 2: A. Včela medonosná. B. Vosa obecná 224
3 Tab. 2: Schéma indikace imunoterapie Alergická reakce Diagnostické testy Rozhodnutí o imunoterapii težká reakce (stupeň III-IV) mírná reakce (stupeň I-II) děti mírná reakce (stupeň I-II) dospělí pozitivní negativní pozitivní/negativní pozitivní negativní indikována obvykle není indikace obvykle není indikace individuální rozhodnutí, obvykle ano není indikace velká lokální reakce pozitivní/negativní není indikace neobvyklá reakce pozitivní/negativní není indikace Každý pacient po anafylaktické reakci je vybaven pohotovostní léčbou a v případě potvrzení senzibilizace k hmyzímu jedu alespoň jednou z níže uvedených metod je následně indikován k specifické imunoterapii hmyzím jedem v délce trvání 5 let (tabulka 3). Kožní testy Kožní testy jsou diagnostickou metodou první volby při vyšetření alergie na hmyzí jed (1,6). Nejprve se provádějí prick testy se standardizovanými běžně dostupnými extrakty včelího a vosího jedu (ALK-Abelló). Testy obvykle provádíme s jedy o koncentraci 100 μg/ml, v případě negativity pokračujeme s koncentrací 300 μg/ml. V případě negativity prick testů se doplňují intradermální testy. K intradermálním testům se užívají vodné roztoky hmyzích alergenů (Pharmalgen Venom, ALK-Abelló). Tyto roztoky jsou v některých zemích používány k imunoterapii, u nás není tento přípravek registrován, jeho použití podléhá hlášení Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv. Intradermální testy provádíme s alergeny ve vzestupné koncentraci do dosažení pozitivity výsledku, obvykle začínáme s koncentrací 0,01 μg/ml, pokračujeme s 0,1 μg/ml a končíme s koncentrací 1 μg/ml. Při užití vyšší koncentrace jedu se již může uplatnit efekt substancí uvolňujících histamin a biogenních aminů a klesá specificita testu, proto se užití vyšší koncentrace již nedoporučuje. Tyto problémy může v budoucnu odstranit užití dialyzovaných jedů, které umožňují provádění i.d. testu až do koncentrace 10 μg/ml (4). Vyšetření specifických IgE protilátek k extraktu včelího a vosího jedu K detekci specifických IgE protilátek k hmyzímu jedu v krvi pacienta se užívají in vitro testy (6). V literatuře je uváděn jako příklad RAST (Radio Allergo Sorbent Test), v současnosti se však běžněji užívá řada neradioaktivních metod z něj odvozených (ImmunoCAP, Immulite2000, Advia Centaur aj.). Na našem pracovišti využíváme ImmunoCAP od firmy Phadia. Výsledek nad 0,35 kiu/l je hodnocen jako pozitivní. Pozitivita výsledku vyšetření potvrzuje senzibilizaci pacienta, nicméně nic nevypovídá (stejně jako pozitivita ostatních metod) o charakteru klinické reakce při případném opakovaném bodnutí. Rovněž bohužel neexistuje žádná korelace mezi závažností klinické reakce po bodnutí a koncentrací specifického IgE v séru. Diagnostika pomocí složek alergenů (CRD, component resolved diagnosis) Diagnostika pomocí složek alergenů je nejmodernější diagnostickou metodou v oblasti alergie na blanokřídlý hmyz. Vychází ze znalosti složení včelího a vosího jedu. Doposud byla identifikována struktura celé řady včelích a vosích alergenů (tabulka 4). Hlavním alergenem včelího jedu je fosfolipáza A2 (Api m1), hlavními alergeny vosího jedu jsou antigen 5 (Ves v5) a fosfolipáza A1 (Ves v1). Znalost struktury těchto alergenů umožnila jejich výrobu v rekombinantní neglykosylované (tzv. CCD free) formě biotechnologickými metodami. Senzibilizace pacienta k těmto neglykosylovaným rekombinantním druhově specifickým alergenům jednoznačně určí, zda dvojí pozitivita testů s extrakty jedů je dána skutečnou dvojí senzibilizací pacienta k oběma jedům či zkříženou reaktivitou mezi jedy způsobenou senzibilizací k CCD. Vyšetření specifických IgE protilátek k rapi m1, rves v5 a rves v1 stanovujeme pomocí metody ImmunoCAP Phadia. Výsledek nad 0,35 kiu/l je hodnocen jako pozitivní. Test aktivace bazofilů (BAT) Princip metody Tento test je založen na cytometrickém stanovení procenta aktivovaných bazofilů po inkubaci plné krve pacienta s hmyzím jedem a po označení pomocí monoklonálních protilátek. Nejčastěji užívané markery svědčící o aktivaci bazofilů jsou znaky CD 63 a CD 203c. Postup stanovení Stanovení jsme provedli z plné krve odebrané do zkumavky s heparinem. Vzorek krve o objemu 100 μl byl inkubován ve stimulačním pufru obsahujícím IL-3 s alergenem o výsledné koncentraci 0,1 μg/ml (Pharmalgen Venom, ALK-Abelló). Vyšší koncentrace jsou pro diskriminaci mezi druhem hmyzu méně vhodné. Inkubace probíhala při 37 C po dobu 20 minut. Aktivace bazofilů byla po ukončení inkubace zastavena ponořením zkumavek do lázně s tajícím ledem. Poté byla přidána kombinace monoklonálních protilátek CD123 FITC/HLA-DR PE/CD63 PerCP (Becton Dickinson). Následně bylo provedeno hodnocení na průtokovém cytometru FC500 (Beckman Coulter). Hledané aktivované bazofily jsou CD123+, HLA-DR-, CD 63+. Přítomnost více než 15 % těchto aktivovaných bazofilů bylo hodnoceno jako pozitivní výsledek. Vyšetření hladiny tryptázy Nedílnou součástí vyšetření všech pacientů po anafylaktické reakci po bodnutí hmyzem je stanovení hladiny tryptázy. Zvýšená hladina je rizikovým faktorem pro opakování těžkých celkových reakcí po bodnutí. Imunoterapie je u těchto pacientů plně indikována, i když je provázena častějšími alergickými nežádoucími účinky, zejména u pacientů s alergií na vosí jed. Hladina tryptázy nad 11,4 μg/l je indikací k vyšetření pacienta na přítomnost mastocytózy (2). 225
4 Tab. 3: Přehled hmyzích alergenů Výsledky Anamnestická a demografická data Analýza výsledků byla provedena u 68 pacientů s klinicky relevantní senzibilizací k včelímu (21 pacientů) nebo vosímu jedu (47 pacientů). Mezi našimi pacienty bylo více žen (n = 38) než mužů (n = 30). Většina pacientů (n = 27) prodělala III. stupeň alergické reakce dle Müllera a téměř třetina z nich (n = 21) nebyla schopna určit bodající hmyz (obrázek 2). Senzitivita a specificita užitých metod Ve skupině pacientů s alergií na včelí jed mělo nejvyšší senzitivitu stanovení extraktového IgE (se. 95 %, sp. 47 %) a kožní testy prick+i.d (se. 95 %, sp. 76 %), poté IgE k rapi m1 (se. 71 %, sp. 89 %) a BAT (se. 67 %, sp. 87 %). Ve skupině pacientů a alergií na vosí jed mělo nejvyšší senzitivitu vyšetření IgE k rves v1 společně s IgE k rves v5 (se. 100 %, sp. 52 %), poté kožní testy prick+i.d. (se. 98 %, sp. 68 %), extraktové IgE (se. 96 %, sp. 29 %) a BAT (se. 74 %, sp. 81 %) (tabulka 3). Obr. 2: A. Rozdělení pacientů dle pohlaví. B. Rozdělení pacientů dle stupně reakce. C. Rozdělení pacientů dle rozpoznání bodajícího hmyzu 226
5 Tab. 4: Senzitivita a specificita provedených vyšetření u pacientů s alergií na včelí (A) a vosí (B) jed Metodika Kožní testy Prick Prick + i.d. IgE extrakt IgE extrakt včelího jedu IgE extrakt vosího jedu IgE k složkám alergenů rapi m1 rves v5 rves v5 + rves v1 A B Senzitivita Specificita Senzitivita Specificita 74 % 95 % 89 % 76 % 95 % 47 % 71 % 89 % 67 % 98 % 74 % 68 % 96 % 29 % 87 % 100 % 62 % 52 % BAT 0,1 μg/ml 67 % 87 % 74 % 81 % Analýza dvojitě pozitivních výsledků: U pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE a u pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů jsme provedli analýzu výsledků diagnostiky pomocí složek alergenů a testu aktivace bazofilů. Dvojí pozitivita extraktového IgE i kožních testů byla častější u pacientů s alergií na včelí jed. 67 % (n = 14) pacientů s alergií na včelí jed mělo dvojitě pozitivní extraktové IgE, 27 % (n = 6) pacientů mělo dvojitě pozitivní kožní testy. Mezi pacienty s alergií na vosí jed bylo 53 % (n = 25) pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE a 21 % (n = 10) pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů. Analýza výsledků pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE U 39 (57 %) našich pacientů indikovaných k imunoterapii včelím nebo vosím jedem jsme nalezli dvojí pozitivitu extraktového IgE k oběma jedům. 14 (36 %) těchto pacientů mělo alergii na včelí jed, 25 (64 %) trpělo alergií na vosí jed. U těchto pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE jsme provedli analýzu výsledků diagnostiky pomocí složek alergenů a testu aktivace bazofilů. Monosenzibilizace pouze k včelímu nebo vosímu jedu byla pomocí diagnostiky složek alergenů potvrzena celkem u 24 (62 %) těchto pacientů (2 pacienti včelí jed, 22 pacientů vosí jed). Test aktivace bazofilů potvrdil monosenzibilizaci u 20 (53 %) pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE (5 pacientů včelí jed, 15 pacientů vosí jed) (obrázek 3). Analýza výsledků pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů Dvojí pozitivitu kožních testů jsme nalezli u 16 (23 %) pacientů indikovaných k imunoterapii. 6 (37,5 %) těchto pacientů mělo alergii na včelí jed, 10 (62,5 %) trpělo alergií na vosí jed.. Diagnostika pomocí složek alergenů potvrdila monosenzibilizaci u 9 (56 %) pacientů (1 pacient včelí jed, 8 pacientů vosí jed). Test aktivace bazofilů potvrdil monosenzibilizaci u 7 (47 %) pacientů (2 pacienti včelí jed, 5 pacentů vosí jed) s dvojí pozitivitou kožních testů (obrázek 4). Diagnostika pomocí složek alergenů byla v potvrzení monosenzibilizace přínosnější více u pacientů s alergií na vosí jed. Vysvětlení lze nalézt v celkově větším počtu vosích pacientů, ale též v nižší senzitivitě rapi m1. Příčinu časté senzibilizace k vosím alergenům u pacientů s alergií na včelí jed a časté senzibilizace k včelím alergenům u pacientů s alergií na vosí jed spatřujeme v možnosti současné asymptomatické senzibilizace těchto pacientů k druhému jedu. Diskuse Indikace jedu pro imunoterapii u pacientů s alergií na jed blanokřídlého hmyzu je mnohdy komplikována často přítomnou dvojí pozitivitou výsledků diagnostických testů k oběma jedům. Klinicky relevantní dvojí senzibilizace A. Pozitivita spec. IgE na složky alergenů u pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE. B. Pozitivita testu aktivace bazofilů u pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE. Obr. 3: Analýza výsledků pacientů s dvojí pozitivitou extraktového IgE 227
6 A. Pozitivita spec. IgE na složky alergenů u pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů. B. Pozitivita testu aktivace bazofilů u pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů. Obr. 4: Analýza výsledků pacientů s dvojí pozitivitou kožních testů je však zřídkavá. Pátrání po nejpřesnější metodě, která rozliší klinicky nerelevantní zkříženou reaktivitu mezi jedy od pravé dvojí senzibilizace k oběma jedům, je nezbytné pro správný výběr jedu pro imunoterapii zejména u pacientů, kteří nepoznali bodající hmyz. Diagnostika pomocí složek alergenů představuje hlavní pokrok v diagnostice alergie na hmyzí jed. Běžně dostupné alergeny pro detekci specifických IgE jsou v současné době rapi m1 pro včelí jed a rves v5 a rves v 1 pro vosí jed. Senzibilizace k druhově specifickému rekombinantnímu alergenu odhalí skutečnou senzibilizaci k příslušnému jedu. Senzitivita rapi m byla poprvé publikována 97% metodou Advia Centaur (10), později 79 % pomocí ImmunoCap Phadia (5) a 82 %, 78 % a dokonce 62 % ve třech rakouských centrech pomocí ImmunoCap Phadia (12). Senzitivita rves v5 byla publikována 87 % pomocí Advia Centaur (10). Hofmann publikoval senzitivitu rves v5 89,9% a senzitivitu vyšetření rves v 5 společně s rves v1 dokonce 96,3 %, obojí pomocí ImmunoCap Phadia (5). Rozdíly v senzitivitě mohou být způsobeny rozdílnými vstupními kritérii pro analýzu a použitím různých systémů k stanovení IgE. Müller stanovení IgE prováděl systémem Advia Centaur, ostatní použili ImmunoCap Phadia. Müller a Hofmann použili jako vstupní kritérium pozitivní kožní test u pacientů s anafylaktickou reakcí po bodnutí proběhlou v posledním roce (Müller) nebo v posledních 10 letech (Hofmann). Sturm použil jako vstupní kritérium pozitivní kožní test ve 2 rakouských centrech, kde získal podobnou senzitivitu jako Hofmann. Nižší senzitivitu rapi m1 získal v 1 centru, kde k analýze použil výsledky všech pacientů se systémovou reakcí po bodnutí v anamnéze. Rozhodli jsme se ověřit senzitivitu rapi m1, rves v5 a rves v1 metodou ImmunoCap Phadia. Jako vstupní kritérium do skupiny pacientů s alergií na včelí nebo vosí jed jsme použili závěrečnou indikaci pacienta k imunoterapii včelím nebo vosím jedem. Pacienty indikované k imunoterapii hmyzím jedem považujeme pro tento účel za pacienty s jednoznačnou klinicky relevantní senzibilizací k včelímu nebo vosímu jedu (dle druhu zvolené imunoterapie). Všichni naši pacienti prodělali celkovou reakci po bodnutí v posledních 3 letech a senzibilizace k příslušnému jedu u nich byla potvrzena minimálně jednou z užitých metod (kožní testy; extraktové IgE; IgE k rapi m1, rves v5, rves v1; BAT). Žádný z našich pacientů neudával systémovou reakci po bodnutí vosou i včelou. Použití pouze pozitivity kožních testů u pacientů se systémovou reakcí v anamnéze jako vstupní kritérium k analýze se nám jeví jako nedostatečné, neboť někteří pacienti by mohli být opomenuti. 2 pacienti v naší skupině měli negativní kožní testy s příslušným jedem. Použití pouze pozitivity extraktového IgE jako vstupní kritérium se nám jeví rovněž nedostačující. Pozitivitu extraktového IgE jsme nezaznamenali u 3 našich pacientů, senzibilizace k hmyzímu jedu byla u těchto pacientů potvrzena jinou metodou. Senzitivita rapi m1 je v naší skupině mírně nižší než ukazuje většina publikovaných dat. Nicméně nižší senzitivita nepochybně podporuje fakt, že určitá část pacientů je senzibilizována k jiným klinicky relevantním složkám včelího jedu než k Api m1. Rozdíly v senzitivitě mohou být ovlivněny různými vstupními kritérii uvedenými výše a pravděpodobně mohou také odrážet regionální rozdíly v senzibilizačním profilu pacientů. Senzitivita vyšetření rves v5 společně s rves v1 je v naší skupině pacientů dokonce vyšší, než ukazují publikovaná data. 13 % našich pacientů bylo senzibilizováno pouze k rves v1. Tito pacienti by při užití pouze rves v 5 mohli uniknout správné diagnóze. Potvrdili jsme tedy, že současné vyšetření rves v5 a rves v1 je plně dostačující k potvrzení alergie na vosí jed. 228
7 Závěr Porovnali jsme senzitivitu a specificitu současně běžně užívaných metod u pacientů s klinicky relevantní senzibilizací k včelímu a vosímu jedu. Nejvyšší senzitivitu a specificitu mají kožní testy (s použitím i intradermálních testů) a diagnostika pomocí složek alergenů. Senzitivita diagnostiky pomocí složek alergenů u pacientů s alergií na vosí jed je vyšší než senzitivita této metody u pacientů s alergií na včelí jed. Nižší senzitivita rapi m1 je pravděpodobně dána senzibilizací k jiným složkám včelího jedu a samotné stanovení rapi m1 se jeví jako nedostatečné. Dostupnost dalších rekombinantních alergenů je pro potvrzení alergie na včelí jed žádoucí. Analýza výsledků diagnostiky pomocí složek alergenů a testu aktivace bazofilů u pacientů s dvojí pozitivitou výsledků standardních vyšetřovacích metod (kožní testy a extraktové IgE) jasně ukázala, že obě tyto metody výrazně redukují procento dvojitě pozitivních výsledků a významně tak pomáhají s výběrem jedu pro imunoterapii. Literatura 1. Bilo BM, Rueff F, Mosbech H, Bonifazi F, Oude-Elberink JN. Diagnosis of Hymenoptera venom allergy. Allergy 2005;60: Bonadonna P, Zanotti R., Miller U. Mastocytosis and insect venom allergy. Curr Opin in Allergy and Clinical Immunology. 10(4): , August Bonifazi F, Jutel M, Bilo BM, Birnbaum J, Muller U. Prevention and treatment of hymenoptera venom allergy: guidelines for clinical practice. Allergy 2005;60: Hamilton RG. Diagnosis and treatment of allergy to hymenoptera venoms. Curr Opin in Allergy and Clinical Immunology 2010, 10: Hofmann SC, Pfender N, Weckesser S, Huss-Marp J, Jakob T. Added value of IgE detection to rapi m 1 and rves v 5 in patients with Hymenoptera venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2011;127: Hymenoptera venom allergy, The European Academy Allergy Monographs, Ancona, Italy Library/A1s21e/EAACIAnconaBooklet20/resources/7.htm 7. Jin C, Focke M, Leonard R, Jarisch R, Altmann F, Hemmer W. Reassessing the role of hyaluronidase in yellow jacket venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2010;125: Korosec P, Erzen R, Silar M, Bajrovic N, Kopac P, et al. (2009) Basophil responsiveness in patients with insect sting allergies and negative venom-specific immunoglobulin E and skin prick test results. Clin Exp Allergy 39: Mittermann I, Zidarn M, Silar M, Markovic-Housley Z, Aberer W, Korosec P, et al. Recombinant allergen-based IgE testing to distinguish bee and wasp allergy. J Allergy Clin Immunol 2010;125: Müller UR, Johansen N, Petersen AB, Fromberg-Nielsen J, Haeberli G. Hymenoptera venom allergy: analysis of double positivity to honey bee and Vespula venom by estimation of IgE antibodies to species-specific major allergens Api m1 and Ves v5. Allergy 2009;64: Seismann H, Blank S, Cifuentes L, Braren I, Bredehorst R, Grundwald T, et al. Recombinant phospholipase A1 (Ves v. 1) from yellow jacket venom for improved diagnosis of hymenoptera venom hypersensitivity. Clin Mol Allergy 2010;8: Sturm GJ, Hemmer W, Hawranek T et al. Detection of IgE to rapi m1 and Ves v5 is valuable but not sufficient to distinguish bee from wasp venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2011;128: Sturm GJ, Jin C et al. Inconsistent results of diagnostic tools hamper the differentiation between Bee and Vespid Venom Allergy.PLoS ONE 2011; 6(6):e Špičák V, Panzner P. Alergologie. Galen MUDr. Martina Vachová Ústav imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Plzeň Alej Svobody Plzeň vachovam@fnplzen.cz 229
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy. M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň 1. Alergie na jed blanokřídlého hmyzu. 2. Imunoterapie hmyzím jedem. 3. Indikační kritéria imunoterapie. Doporučený
VíceDIAGNOSTIKA ALERGIE NA BLANOKŘÍDLÝ HMYZ
DIAGNOSTIKA ALERGIE NA BLANOKŘÍDLÝ HMYZ klíčová slova: alergie, včela, vosa, diagnostika, léčba Úvod: Hmyzí bodnutí je jednou z nejčastějších příčin anafylaxe, která díky své nepředvídatelnosti a akutnímu,
VíceAlergie na hmyzí jed. focus. Souhrn. Klíčová slova. Summary. Etiologie a epidemiologie. Key words
Alergie na hmyzí jed MUDr. Martina Vachová Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň, Ústav imunologie a alergologie Souhrn Nejzávažnějším klinickým projevem alergie na hmyzí
VíceDiagnostika alergie na jed Hymenopter
Diagnostika alergie na jed Hymenopter The diagnostics of Hymenoptera venom allergy MARTINA VACHOVÁ, PETR PANZNER Ústav imunologie a alergologie, LF UK a FN Plzeň SOUHRN Alergie na jed blanokřídlého hmyzu
VícePoužití komponent v diagnostice alergií
Použití komponent v diagnostice alergií RNDr. Petr Šotkovský, Ph.D. Tel.: +420 724 756 980 Email: petr.sotkovsky@thermofisher.com ImmunoCAP Směsi 80 Extrakty přes 600 Komponenty přes 100 Značení komponent
VíceVeronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha
Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést
VíceNovinky v alergologii
Novinky v alergologii Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Alergický zánět Alergen IL-4 B IgE IL-12 T Th2 APC T IL-5 Eozinofil Alergická reakce IL-12 T Th1 IFN-γ B IgG Eosinofily
VíceLaboratorní diagnostika potravinové alergie
Laboratorní diagnostika potravinové alergie Martin Liška Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň-Lochotín Základní pojmy Nežádoucí reakce na potraviny (NRP) = pojem, zahrnující celou řadu reakcí na potraviny,
VíceNežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření
Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Sedláčková L. Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie a Centrum alergologie a klinické
VíceFAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ. Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B5345. Tereza Peřinová. Studijní obor: Zdravotní laborant 5345R020
FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B5345 Tereza Peřinová Studijní obor: Zdravotní laborant 5345R020 ZMĚNY V HODNOTÁCH TESTU BAZOFILŮ V PRŮBĚHU SPECIFICKÉ IMUNOTERAPIE
VíceMechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
VíceDiagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu
Diagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu Diagnostic options of allergy to apple and carrot in patients with oral allergy syndrome IVANA ŠETINOVÁ,
Vícealergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno
alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie
VíceDIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI
DIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Mgr. Manuela Trojáčková Ph.D. a kolektiv Laboratoř klinické imunologie a alergologie Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín ALERGIE epidemie 21. století Alergická onemocnění
VíceDatabáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies)
Databáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies) Simona Bělohlávková Martin Fuchs Ivana Švarcová a kolektiv Immuno-flow, s.r.o. 5.4.2014, Dlouhé Stráně Výskyt astmatu a alergií u dětí
VíceNáchylnost k alergickým onemocněním je skutečně částečně genetický vázaná, čili dědičná.
Jaké jsou nejčastější druhy alergií, lze na ně i dnes zemřít a trápí více děti nebo dospělé? Na vše o alergiích jsme se zeptali Doc. MUDr. Martina Vašákové, Ph.D., primářky Pneumologické kliniky Fakultní
VíceRuconest : imunologické analýzy září 2010
RUCONEST : IMUNOLOGICKÉ ANALÝZY, NEPROPAGAČNÍ VZDĚLÁVACÍ MATERIÁLY PRO PŘEDEPISUJÍCÍ LÉKAŘE Poznámka: Tyto informace budou poskytnuty předepisujícím lékařům. Shrnutí Ruconest (konestat alfa), rekombinantní
VícePŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a
PŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou platné v okamžiku přijetí rozhodnutí Komisí. Poté,
VíceStanovení specifického IgE proti alergenovým komponentám a jeho význam pro klinickou praxi.
Stanovení specifického IgE proti alergenovým komponentám a jeho význam pro klinickou praxi. synlab czech s.r.o. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová stanislava.honzova@synlab.cz Alergenové extrakty nebo
VíceFunkční testy: BasoFlowEx Kit FagoFlowEx Kit
Mgr. Martin Čonka EXBIO Praha, a.s. Funkční testy: BasoFlowEx Kit FagoFlowEx Kit Funkční testy napodobení biologický procesů in vitro nehrozí nebezpečí ohrožení pacienta v průběhu testování možná analýza
VíceJana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno
Aktuální klinická a laboratorní kritéria pro diagnostiku neuroborreliózy Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno European Journal of Neurology 2010, 17: : 8 16 EFNS guidelines on the diagnosis
VíceZměny v parametrech imunity v průběhu specifické alergenové imunoterapie. Vlas T., Vachová M., Panzner P.,
Změny v parametrech imunity v průběhu specifické alergenové imunoterapie Vlas T., Vachová M., Panzner P., Mechanizmus SIT Specifická imunoterapie alergenem (SAIT), má potenciál ovlivnit imunitní reaktivitu
VíceVýskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
VícePylové alergeny. Workshop 2007. 17. března 2007, Praha
Pylové alergeny Workshop 2007 17. března 2007, Praha Pylové alergeny Workshop 2007 17. března 2007 o. s. pro alergiky, astmatiky a ekzematiky Máša Karlovo náměstí 7, 120 00 Praha 2 Tel: 222162321, mobil:
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 15. července 2014 2 Souhrn Činnost oboru alergologie a klinická imunologie ve Zlínském kraji
VíceAlergická reakce na tetanickou vakcínu před 50 lety
Alergická reakce na tetanickou vakcínu před 50 lety (..aneb jak zbavit pacienta celoživotního ortelu) E. JÍLKOVÁ 1, D. JÍLEK 2,3, J. POHOŘSKÁ 2 1 O D D Ě L E N Í O Č KO VÁ N Í A C ESTO V N Í M E D I C
VíceANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
VíceMUDr Zdeněk Pospíšil
MUDr Zdeněk Pospíšil Imunita Charakteristika-soubor buněk,molekul a humorálních faktorů majících schopnost rozlišit cizorodé látky a odstranit je /rozeznává vlastní od cizích/ Zajišťuje-homeostazu,obranyschopnost
VíceSenzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi
Senzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi Senzitization to peanut allergen components and its use in clinical practice PETRA VÍTOVCOVÁ, PETR PANZNER, IVANA MALKUSOVÁ, TOMÁŠ
VíceAglutinace Mgr. Jana Nechvátalová
Aglutinace Mgr. Jana Nechvátalová Ústav klinické imunologie a alergologie FN u sv. Anny v Brně Aglutinace x precipitace Aglutinace Ag + Ab Ag-Ab aglutinogen aglutinin aglutinát makromolekulární korpuskulární
VícePRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě zdravotnického zařízení.
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 1 12. 7. 2011 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Jihomoravském kraji v
VíceDiagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance
Diagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance Květa Ettlerová1, Pavel Kohout2 1Ústav klinické imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2Klinika gerontologická a metabolická,
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceMnohobarevná cytometrie v klinické diagnostice
Mnohobarevná cytometrie v klinické diagnostice Mgr. Marcela Vlková, Ph.D. Ústav klinické imunologie a alergologie, FN u sv. Anny v Brně Průtoková cytometrie v klinické laboratoři Relativní a absolutní
VíceAnafylaxe vážná hrozba alergie
Anafylaxe vážná hrozba alergie Úvod Anafylaxe je náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je ve většině případů prudká reakce organismu na kontakt s látkou vyvolávající alergii. Termín anafylaxe
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6
Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 1 2 3 4 ABKM je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3
VíceDVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY
Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ
VíceD-AL a H-AL Diagnostické a léčebné Alergenové přípravky. Český výrobce - České prostředí
D-AL a H-AL Diagnostické a léčebné Alergenové přípravky Český výrobce - České prostředí 1 Výroba alergenových přípravků společnosti SEVAPHARMA a.s. vychází z téměř 50 let trvající tuzemské tradice 2 Rozdělení
VíceRozměr zavřeného průkazu mm
Přední strana Str. 1 PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Humira (určeno dospělým i dětským pacientům) Rozměr zavřeného průkazu 105 73 mm Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi
VíceNÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ - CO TO MŮŽE ZNAMENAT? Ondřej Souček Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové
NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ - CO TO MŮŽE ZNAMENAT? Ondřej Souček Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové LEUKÉMIE x LYMFOM Nádorová onemocnění buněk krvetvorné
VícePřecitlivělost na jed hmyzu
Přecitlivělost na jed hmyzu UCB INSTITUT PRO ALERGII Spojme síly proti alergii UCB INSTITUT PRO ALERGII Spojme síly proti alergii Přecitlivělost na jed hmyzu Přes velkou rozmanitost kousavého a bodavého
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti (PSUR) pro ibuprofen, ibuprofen-lysin
VíceElecsys anti HCV II ROCHE. 8. střešovický transfuzní den Praha 26. listopadu 2014
Posouzení IVD: Elecsys anti HCV II ROCHE Tesařová Eva, Křížová Eva, Pacasová Rita 8. střešovický transfuzní den Praha 26. listopadu 2014 Hepatitis C virus obalený RNA virus o průměru 50 nm čeleď Flaviviridae,
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 2 20. 6. 2013 Činnost oboru alergologie a klinická imunologie v Moravskoslezském
VíceZákladní informace o interferenci daratumumabu s testy krevní kompatibility
EDUKAČNÍ MATERÁLY Daratumumab Základní informace o interferenci daratumumabu s testy krevní kompatibility Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti.
VícePCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceKONESTAT ALFA, RUCONEST : IMUNOLOGICKÉ ANALÝZY EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY/PŘEDEPISUJÍCÍ LÉKAŘE
Edukační materiály KONESTAT ALFA, RUCONEST : IMUNOLOGICKÉ ANALÝZY EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY/PŘEDEPISUJÍCÍ LÉKAŘE Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání
VíceVyužití průtokové cytometrie v diagnostice alergických onemocnění. Jana Zsoldosová
Využití průtokové cytometrie v diagnostice alergických onemocnění Jana Zsoldosová Alergie = hypersenzitivní reakce zprostředkovaná imunitními mechanismy (humorálními a buněčnými) = skupina chorob, u nichž
VíceALEX Allergy Explorer INTELIGENTNÍ ZPŮSOB DIAGNOSTIKY ALERGIÍ
ALEX Allergy Explorer INTELIGENTNÍ ZPŮSOB DIAGNOSTIKY ALERGIÍ Macro Array Diagnostics je společností podnikající v oblasti zdravotnických technologií (MedTech) se sídlem ve Vídni zabývající se vývojem,
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) dexamethasonu (kromě
VíceAKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ALERGIE NA BETA-LAKTAMOVÁ ANTIBIOTIKA DNES
Alergie na beta-laktamová antibiotika dnes MUDr. Lenka Sedláčková Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie, Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce, Praha Alergie na
VíceSpecific Allergen Immunotherapy
Specific Allergen Immunotherapy Vyjádření výboru ČSAKI Declaration of the EC ČSAKI SAIT je léčebný postup, při kterém se do organismu alergika v pravidelných časových intervalech vpravují definované dávky
VíceAstma bronchiale způsobené izokyanáty. MUDr. Pavlína Klusáčková, Ph.D. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze
Astma bronchiale způsobené izokyanáty MUDr. Pavlína Klusáčková, Ph.D. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze Izokyanáty látky, které obsahují izokyanátovou funkční skupinu (dusík, uhlík, kyslík)
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceVyužití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou
Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou Mgr. Markéta Koutná, DSP FZV UP Olomouc školitel: PhDr. Andrea Pokorná PhD., LF MU, Brno Bolest u chronické (nehojící se) rány BOLEST
VíceRegistr potravinových alergií DAFALL první výsledky
Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky Simona Bělohlávková E.Kopelentová, I.Šetinová, P.Víšek, J.Novobílská, T.Gvozdiaková, L.Mrázová, M.Minářová, M.Jeřábková, J.Chládková, M.Tichá, E.Orálková,
VíceProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
VíceObsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů
Několik slov úvodem...................... 19 Vít Petrů OBECNÁ ČÁST 1 Prevalence astmatu a alergie u dětí a mladistvých.... 25 Jiřina Chládková 1.1 Prevalence průduškového astmatu............ 26 1.2 Prevalence
VícePRVKY BEZPEČNOSTI Č VE VÝROBĚ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ
PRVKY BEZPEČNOSTI Č FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO VE VÝROBĚ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ EVA TESAŘOVÁ 6. STŘEŠOVICKÝ TRANSFUZNÍ DEN, PRAHA, 22.11.2012 1 BEZPEČNÁ HEMOTERAPIE Bezpečné postupy Bezpečné produkty Implementaci
VíceAlergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii
Alergický pochod Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Kateřina Kopecká Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Things we knew, things we did Things we
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
VíceRekombinantní alergeny
Rekombinantní alergeny Vojtěch Thon Ústav klinické imunologie a alergologie LF MU a FN u sv. Anny v Brně Univerzitní centrum pro alergologii a klinickou imunologii Pylové alergeny - nové horizonty: Rekombinantní
VíceMultiplexové metody v diagnostice alergen-specifických IgE
Multiplexové metody v diagnostice alergen-specifických IgE Lochman I. oddělení imunologie a alergologie ZÚ Ostrava XV. ČASOMIL, Rychnov na Kněžnou, 1.-3.6.11 Definice jednoanalytové metody umožňují stanovit
VíceOdpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci:
Odpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci: 1. Otázka: Proč je histamin monoamin odbouráván diaminooxidázou a ne monoaminooxidázou? Odbourávání histaminu v buňkách střevní sliznice diaminooxidasou
VíceStátní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
Více3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA. Oddělení alergologie a klinické imunologie. Eva Hrabánková
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Oddělení alergologie a klinické imunologie Eva Hrabánková Vývoj imunitní odpovědi na alergeny jedu blanokřídlého hmyzu u specifické alergenové imunoterapie
VíceImunoprofylaxe RSV infekce. M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha
Imunoprofylaxe RSV infekce M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha RSV - RNA (objeven 1956) - Skupina paramyxoviridae - 2 skupiny (povrchové
VíceRegistr potravinových alergií v České republice DAFALL
Registr potravinových alergií v České republice DAFALL Simona Bělohlávková a kolektiv řešitelů Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc Prevalence potravinové alergie 3% 3% 14% Dospělí:
VíceRapid-VIDITEST Influenza A+B
Rapid-VIDITEST Influenza A+B (Jednokrokový blisterový test pro in vitro diagnostiku viru Influenzy typu A a B z nosních výtěrů, výplachů a aspirátů) Návod k použití soupravy Výrobce: VIDIA spol. s r.o.,
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceVyšetřovací metody v alergologii
Vyšetřovací metody v alergologii MUDr. Martin Liška Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň, Ústav imunologie a alergologie Souhrn Alergologická diagnostika prošla v posledních
VícePRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceInformace ze zdravotnictví Plzeňského kraje
Informace ze zdravotnictví Plzeňského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Plzeň 5 28.8.26 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Plzeňském kraji v roce 25 Allergology
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13. 12. 2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13. 12. 2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceLUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
LUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM z pohledu imunologa, internisty, psychologa a psychiatra TRITON LUBOŠ JANÒ A KOLEKTIV Chronick únavov syndrom TRITON Luboš Janů a kolektiv Chronický únavový
VíceZKŘÍŽENÁ ALERGIE. Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s.
ZKŘÍŽENÁ ALERGIE Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s. Podstata zkřížené alergie Vzájemná podobnost alergenů Nutná významná shoda (více než 70%) Specifické IgE protilátky
VíceCo potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. apops/fotky&foto
VíceEosinophil Cationic Protein as a Marker of Diagnosis and Therapy of Asthma in Children
Eosinophil Cationic Protein as a Marker of Diagnosis and Therapy of Asthma in Children VÁCLAVA GUTOVÁ Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň SOUHRN Diagnostikování astmatu je někdy obtížné, zvláště u
VíceVyužití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš
Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči Marek Protuš Sepsis - 3 Sepse je definovaná jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí
VíceVyužití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš
Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči Marek Protuš Sepsis - 3 Sepse je definovaná jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceVolba vybraných kardiologických markerů v laboratoři
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Volba vybraných kardiologických markerů v laboratoři V. Soška FONS 2016 Pardubice 12.09.2016 Lipidy - základní parametry Celk-ch. Tg LDL-ch.
Více1. Metodika. Protokol č. F1-4 Metodika: Srovnávací analýza efektivity přípravy rekombinantního proteinu ve fermentoru
Protokol č.: F1-4 Datum: 20.12.2010 Metodika: analýza efektivity přípravy výběr z výsledků ze zkušebních provozů výroby antigenů. Vypracoval: Ing. Václav Filištein, Mgr. Tereza Chrudimská, Spolupracující
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 2 31. 5. 2010 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Jihomoravském kraji v
VíceTitrace autoprotilátek detekovaných metodami nepřímé imunofluorescence. Jan Martinek Ivo Lochman
Titrace autoprotilátek detekovaných metodami nepřímé imunofluorescence Jan Martinek Ivo Lochman OSNOVA ÚVOD TITRACE DLE EUROIMMUN DATA SEKK STANDARTIZACE ANA STANDARTIZACE ICA HOOK EFEKT ZÁVĚR Titrace
VíceAutor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
Vícerespirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková
Desetileté zkušenosti s podáváním bakteriálních imunomodulátorů dětským pacientům respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková Bakteriální imunomodulátory 1. bakteriální vakcíny
VícePrecipitace, radioimunodifúze (RID), nefelometrie, turbidimetrie
Precipitace, radioimunodifúze (RID), nefelometrie, turbidimetrie Mgr. Jana Nechvátalová Ústav klinické imunologie a alergologie FN u sv. Anny Ag - Ab hypervariabilní oblasti - antigen vazebná aktivita
VíceDopravní nehody. Autor: Dalibor Kovařík, Školitel: MUDr. Martin Dobiáš
Dopravní nehody Autor: Dalibor Kovařík, Školitel: MUDr. Martin Dobiáš Úvod Dopravní nehodu lze obecně definovat jako střet dvou subjektů, účastnících se dopravního provozu, při kterém dojde k újmě na zdraví
VíceProtokol o testování systému glukometr měřící proužky Glukometr BioHermes GluCoA1c
Protokol o testování č.j. 4/2019, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceHIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství LF MU
HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz I.E.S. Brno, 14. 10. 2014 Historie nákazy 1981 San Francisko, New York mladí pacienti s neobvyklými
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ruconest 2100 j. prášek pro přípravu injekčního roztoku. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna injekční lahvička obsahuje 2100 jednotek conestatum
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 14. července 2014 2 Souhrn Činnost oboru alergologie a klinická imunologie v Jihomoravském
Více