Monitorování svalové relaxace
|
|
- Marie Novotná
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Milan Adamus Obsah 1. Proč monitorovat NS přenos během anestezie? 2. Jak monitorovat NS přenos během anestezie? 3. Novinky v monitorování NS přenosu 4. Literatura 1 Proč monitorovat NS přenos během anestezie? Použití svalových relaxancií periferního typu (NMBA, neuromuscular blocking agent) je doménou anesteziologů, popř. intenzivistů. Lékaři jiných specializací s NMBA nepracují a zpravidla mají jen mlhavé tušení, co tato farmaka umí. Jde o látky, které svým účinkem připomínají dvousečnou šavli. Na jednu stranu přinášejí jednoznačný benefit pro nemocného, chirurga i anesteziologa, na druhou stranu je lze považovat za potenciálně smrtící zbraň. Snadnost jejich intravenózní aplikace výrazně kontrastuje se závažnými konsekvencemi při jejich nesprávném použití. Pokud podáme jakýkoli lék, je správné a logické sledovat a lépe měřit (objektivně) jeho účinek, a to tím spíše, pokud jde o látku se silným biologickým efektem. Základními východisky pro monitorování účinku svalových relaxancií jsou následující fakta, podporovaná medicínou založenou na důkazech (EBM, Evidence-based medicine): Podáním svalového relaxancia v dostatečně vysoké dávce vyvoláváme cíleně selhání jedné z vitálních funkcí (dýchání). Efekt NMBA nelze spolehlivě předpovědět z důvodu obrovské interindividuální variability citlivosti nemocných k danému relaxans. Uplynutí dostatečně dlouhé doby od podání jediné dávky nedepolarizujícího NMBA negarantuje adekvátní zotavení plné svalové síly. Hloubku bloku a především okamžik, kdy došlo k adekvátnímu zotavení z blokády, nelze s dostatečnou spolehlivostí určit ani klinickým vyšetřením, ani měřením jednoduchým stimulátorem se subjektivním vyhodnocením evokované svalové odpovědi. Náhled na monitorování účinku svalových relaxancií během anestezie z pohledu logistiky: k dispozici je exaktní přístrojová metoda k určení hloubky bloku hardware: plus: metoda a přístroje existují minus: přístroj se musí koupit know-how: plus: existuje a je relativně dobře propracováno minus: investice do sebe - nejen znalosti, ale i zkušenosti learning curve s individuální strmostí. 2 Jak monitorovat NS přenos během anestezie? 1,2 Princip monitorování hloubky bloku je velmi jednoduchý a přímočarý. Monitoruje se zpravidla účinek nedepolarizujících svalových relaxancií (nikoli suxamethonia). Stimulátor vytvoří elektrický impulz nebo sérii impulzů (stimulační vzorce), které jsou dodány transkutánně přes nalepovací elektrody do motorického nervu. Ke stimulaci se používá stejnosměrný proud supramaximální intenzity. Supramaximální znamená, že při nerelaxovaném svalu zvyšování proudu nad zvolenou hodnotu síla svalové kontrakce neroste. 73
2 Každý typ stimulačního vzorce má své použití pro různé hloubky bloku. Sleduje se motorická odpověď svalu/svalů, které jsou stimulovaným nervem inervovány. o Bez podání svalového relaxancia je svalová odpověď silná s přesně definovanou odpovědí na impulz nebo sérii impulzů. o S nastupující blokádou svalová odpověď slábne, podle použitého stimulačního vzorce různým způsobem. Ze snížení svalové odpovědi při setrvalé intenzitě stimulačního proudu lze usuzovat na hloubku bloku. o Při velmi hluboké NS blokádě odpověď na stimulaci chybí. Sílu evokované svalové odpovědi lze hodnotit dvěma způsoby: o subjektivně (pohledem nebo palpací) o objektivně měřením. 2.1 ypy stimulačních vzorců Jednotlivý impulz (Single twitch) Jednotlivý elektrický monofázický impulz supramaximální intenzity, obdélníkový tvar, délka trvání impulzu = 0,2 ms. Často se používá opakovaně s frekvencí opakování mezi 1,0 Hz (impulz každou sekundu) přes 0,1 Hz (impulz každých deset sekund) po 0,05 Hz (impulz každých 20 sekund). Jednotlivý impulz je základní morfologickou jednotkou, ostatní vzorce se skládají vždy z jednotlivých impulzů, které jsou dodávány v určitém sledu. Velikost svalové odpovědi na jednotlivý impulz se dle konvence označuje 1. Vyšetření svalové odpovědi na jednotlivý impulz má význam pouze tehdy, pokud jsme stanovili referenční hodnotu 1 před podáním NMBA etanická stimulace Série jednotlivých elektrických impulzů ( = 0,2 ms) vysoké frekvence (většinou 50 Hz, A = 20 ms), nejčastěji v trvání pěti sekund. etanické podráždění během částečného depolarizačního bloku (a rovněž bez podání svalových relaxancií) vede ke stálé svalové odpovědi (sustained response), jejíž velikost je při nepřítomnosti kurarimimetika až pětkrát větší, než u stimulace jedním impulzem stejné proudové intenzity. Při parciální blokádě nedepolarizačního typu se ozřejmí během tetanické stimulace únava (fade). Je charakteristická tím, že při konstantní intenzitě stimulujícího proudu klesá při setrvalém tetanickém dráždění s časem síla kontrakce. Po tetanické stimulaci během částečné nedepolarizační blokády vzniká, na rozdíl od depolarizačního bloku, i tzv. posttetanická facilitace. Projevuje se tím, že svalová odpověď na elektrické dráždění následující po tetanickém podnětu je větší, než tomu bylo před jeho aplikací. Z dnešního pohledu je význam tetanické stimulace zatlačen do pozadí, zůstává však součástí jiných stimulačních sekvencí, především post-tetanic count (PC). A 74
3 2.1.3 rain-of-four (OF, série čtyř) A V současnosti je považován za zlatý standard monitorování NM a pravděpodobně jde o nejrozšířenější metodu při sledování hloubky nedepolarizační blokády. Čtyři jednotlivé supramaximální impulzy šířky = 0,2 ms jsou aplikovány frekvencí 2 Hz (A = 0,5 s). Celá sekvence se používá zpravidla opakovaně v desetisekundových až minutových odstupech. Při vyšetření pomocí vzorce OF získáváme tři základní parametry: 1, OF-ratio a OF-count Velikost 1 popisuje procentuální snížení svalové odpovědi na první stimul série čtyř ve srovnání s reakcí stanovenou před podáním svalového relaxancia. Informace takto získaná odpovídá přibližně hodnotě 1, kterou dostaneme při vyšetření jednotlivým impulzem OF-ratio Parametr OF-ratio je index, který vyjadřuje poměr mezi velikostmi svalových odpovědí na poslední a první impulz série čtyř ( 4 / 1 ). Pokud hodnotíme hloubku blokády pomocí stimulačního vzorce OF, není zcela nezbytné stanovovat výchozí hodnotu nervosvalového přenosu před podáním relaxancia. U nerelaxovaného svalu každý ze čtyř stimulů série vyvolá identickou svalovou kontrakci, poměr mezi svalovou odpovědí na poslední (4) a první (1) impulz (OF-ratio = 4/1) je 1,0. Pro částečnou depolarizační blokádu je charakteristické proporcionální snížení všech čtyř odpovědí. V průběhu bloku se sice sníží svalová odpověď na elektrické podráždění, ale zůstává zachován poměr mezi velikostí posledního a prvního svalového záškubu (OF-ratio = 1,0). Při parciální nedepolarizační blokádě nastává progresivní pokles odpovědi, poslední svalová odpověď je nižší, než záškuby vyvolané předchozími impulzy série čtyř (OF-ratio klesá pod 1,0) OF-count Při prohlubování nedepolarizační blokády postupně mizí svalová reakce na čtvrtý, třetí, druhý a naposledy i první svalový záškub. Při vymizení čtvrté odpovědi nabývá hodnota čitatele ve zlomku ( 4 / 1 ) nuly, od tohoto okamžiku tedy nelze stanovit hodnotu OF-ratio, resp. jeho hodnotou je nula. Při hlubších stupních blokády byl proto zaveden pojem OFcount, který označuje počet detekovatelných svalových odpovědí při stimulaci OF. OFcount může nabývat hodnot 0, 1, 2, 3 a 4. Pokud je hloubka svalové relaxace natolik mělká, že máme k dispozici OF-ratio, pak je hodnota OF-count vždy Post-tetanic count (PC, post-tetanický počet) Během velmi hluboké relaxace nedepolarizačního typu chybí svalová odpověď na jednotlivý stimul (1), OF i tetanický podnět a rovněž hodnota parametru OF-count je nulová. Metoda PC (post-tetanic count), která umožní blíže odstupňovat tento hluboký stupeň NS bloku, využívá fenoménu posttetanické facilitace. 75
4 D Stimulační sekvence začíná pětisekundovou tetanickou stimulací (A) o frekvenci 50 Hz. Následuje třísekundová pauza (B) a po ní dvacet jednotlivých impulzů (C) v A B C sekundových odstupech (D, 1 Hz). Jako hodnota PC je označen počet zjistitelných záškubů, které následují jako odezva na jednotlivé impulzy po tetanickém dráždění. Během intenzivního bloku není během režimu PC detekovatelná odpověď na tetanický podnět, ale mechanismem posttetanické facilitace se ozřejmí reakce na následující jednotlivé stimuly. Jedná se o stimulační vzorec pro monitorování nedepolarizační blokády vysokého stupně. Počet zjistitelných jednotlivých svalových záškubů (PC) je nepřímo úměrný hloubce relaxace Double burst stimulation (DBS, stimulace dvojím výbojem) Je výsledkem snah poskytnout uživateli postup, který umožní spolehlivé taktilní nebo vizuální vyhodnocení doznívající kurarizace bez nutnosti přístrojového sledování svalové B A odpovědi. Stimulační sekvenci tvoří dva velmi krátké tetanické výboje, které jsou odděleny pauzou v délce 750 ms (B). Každý tetanický výboj sestává ze tří monofázických pravoúhlých kmitů (DBS 3,3 ) délky = 0,2 ms, interval mezi jednotlivými výboji je A = 20 ms (frekvence této tetanické stimulace je tedy 50 Hz). Každý krátký tetanický výboj v režimu DBS 3,3 vede ke splynutí kontrakčních odpovědí, u nerelaxovaného svalu jsou výsledkem dva krátké svalové záškuby stejné intenzity. Během parciální nedepolarizační blokády je druhý splynulý záškub slabší než první, je tedy vyznačena únava (fade). Poměr mezi velikostmi odpovědí lze vyjádřit jako DBS-ratio (analogie indexu OF-ratio). Sekvence DBS je schopna ozřejmit stupeň únavy podobně jako režim OF. Pokud však nemáme k dispozici přístroj pro kvantitativní vyhodnocení, taktilní vyšetření svalové odpovědi při DBS je přesnější a únava spolehlivěji zjistitelná. 2.2 Volba stimulačního režimu Volba stimulačního režimu je dnes jednodušší, než tomu bylo dříve. Jednotlivý impulz slouží ke stanovení hodnoty supramaximálního proudu a je používán ve farmakodynamických studiích. Pro klinickou anesteziologii mají největší význam 2 stimulační vzorce. Nejuniverzálnější je OF, který má dobou vypovídací hodnotu ve všech fázích bloku, kromě nejhlubšího. Zde má své místo PC. 2.3 Vyhodnocení svalové odpovědi subjektivní (palpační, vizuální) - není doporučováno, zatíženo velkou nepřesností objektivní mechanomyografie - přímé měření svalové síly (zvýšení tenze svalu) akcelerometrie - měření zrychlení vzniklé pohybem vyvolaným stimulací elektromyografie - snímání elektrické aktivity svalu kinemyografie - vyhodnocuje deformaci piezoelektrického čidla fonomyografie - sleduje zvuk kontrahujícího se svalu 76
5 metody sledující změny tlaku v balonku (hrtan, dlaň) OF-Cuff 4 - aktivní stimulační elektroda je inkorporována do manžety na měření NIBP, druhou manžetou jsou registrovány svalové kontrakce. Obrázek 1. Akcelerometrie s Hand adaptor 3 Obrázek 2. OF-Cuff 4 3 Novinky v monitorování Výše uvedené postupy měření NS přenosu nejsou nové, ale jejich metodika byla dopracována tak, že se z měření stal spolehlivý klinický nástroj. Východiska: Hloubku relaxace nelze určit klinickými testy ani jednoduchým stimulátorem se subjektivním vyhodnocením svalové odpovědi Doporučené stimulační vzorce: OF, PC Doporučená metoda vyhodnocení svalové odpovědi: akcelerometrie, novější postupy (např. OF-Cuff 4 ) nejsou obecně přijímány Za dostatečné zotavení je považován návrat OF-ratio na nejméně 0,9 Preload při akcelerometrii (Hand adaptor) 3 - Obr. 1 Normalizace 3,5 - při akcelerometrii se při vyšetření OF-ratio u nerelaxovaného svalu může objevit OF ratio nad 1,0. Podstata tohoto jevu není známa. Jaký to má praktický dopad? Jestliže byla základní hodnota OF-ratio před podáním NMBA např. 1,20, pak dosažení OF-ratio 0,9 při odeznívání bloku nemusí dokazovat adekvátní zotavení. Naměřenou hodnotu je proto vhodné korigovat ( normalizovat ) na OF-ratio zjištěné bez svalové relaxace (v tomto případě 1,20). Po normalizaci v tomto případě je skutečné OF-ratio při naměřeném 0,9 rovno 0,9/1,2 = 0,75. uto hodnotu však podle dnešních znalostí nelze považovat za známku dostatečného zotavení. Proto podle výše uvedené úvahy musíme naměřit OF-ratio nejméně 1,2 x 0,9 = 1,08, abychom mohli tvrdit, že je zotavení adekvátní. Má monitorování NS význam v době, kdy je k dispozici sugammadex? Nepochybně ano. Sugammadex je extrémně drahý a jeho paušální podání bez měření svalové relaxace není racionální, protože může vést k poddávkování se všemi důsledky přetrvávající pooperační reziduální kurarizace (PORC). Při absenci monitorování je po podání sugammadexu k antagonizaci bloku po rocuroniu (ROC) riziko nedokonalého zotavení (OF-ratio pod 0,9) 9,4 %! 6 Existují studie, které dokazují, že při antagonizaci 77
6 mělkého bloku lze použít sugammadex 7 nebo neostigmin 8 v menší než doporučené dávce. ento postup však v současnosti doporučit nelze. Pravděpodobně se blíží doba, kdy bude nutno přehodnotit strategii prevence PORC, kterou nelze vyloučit bez objektivního monitorování NS přenosu. 9 4 Literatura 1. Adamus M. Monitorovanie svalovej relaxácie. In: renkler Š (editor). Novinky v anestéziológii, algeziológii a intenzívnej medicíne Prešov: A-media, Regionální centrum Evropské nadace pro kontinuální vzdělávání v anesteziologii (FEEA); 2007, Adamus M. Monitorování svalové relaxace. Předatestační příprava. Anest. intenz. Med. 2012;23: Claudius C, Skovgaard L, Viby-Mogensen J. Is the performance of acceleromyography improved with preload and normalization? A comparison with mechanomyography. Anesthesiology 2009;110: Rodiera J, Serradell A, Alvarez-Gómez JA, Aliaga L. he cuff method: a pilot study of a new method of monitoring neuromuscular function. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49: Suzuki, Fukano N, Kitajima O, Saeki S, Ogawa S: Normalization of acceleromyographic train -offour ratio by baseline value for detecting residual neuromuscular block. Br J Anaesth. 2006;96: Kotake Y, Ochiai R, Suzuki, Ogawa S, akagi S, Ozaki M, Nakatsuka I, akeda J. Reversal with sugammadex in the absence of monitoring did not preclude residual neuromuscular block. Anesth Analg. 2013;117: Pongrácz A, Szatmári S, Nemes R, Fülesdi B, assonyi E. Reversal of neuromuscular blockade with sugammadex at the reappearance of four twitches to train-of-four stimulation. Anesthesiology. 2013; 119: Fuchs-Buder, Baumann C, De Guis J, Guerci P, Meistelman C. Low-dose neostigmine to antagonise shallow atracurium neuromuscular block during inhalational anaesthesia: A prospective randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol Jun 25. [Epub ahead of print]. 9. Grosse-Sundrup M, Henneman JP, Sandberg WS, Bateman B, Uribe JV, Nguyen N, Ehrenfeld JM, Martinez EA, Kurth, Eikermann M. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. BMJ Oct 15;345:e
MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE
V. kurs CEEA, 27.-29. listopadu 2013, Košice 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci 2 Svalová relaxace nervosvalová
VíceMonitorace myorelaxace. Dušan Merta, KARIP IKEM
Monitorace myorelaxace Dušan Merta, KARIP IKEM Fyziologie Larsen: Anestezie 2/21 Princip metody supramaximální stimulace periferního nervu ~ 60 ma stimulace všech motorických vláken nervu délka jednotlivého
VíceMONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE
XXI. kongres ČSARIM, 2. 4. října 2014, Clarion Hotel, Olomouc 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci Prohlášení o
VíceMonitorování nervosvalového přenosu jako předpoklad bezpečné anestezie
XXIV. kongres ČSARIM, Brno Monitorování nervosvalového přenosu jako předpoklad bezpečné anestezie Milan Adamus Olomouc Nástin přednášky 2 NMBA + reverze je něco nového? Monitorování účinku NMBA 1. význam
VíceKlinická pravidla monitorace NMB
XXIV. kongres ČSARIM, Brno Klinická pravidla monitorace NMB Milan Adamus Olomouc 2 Nástin přednášky 1. NMBA látka typická pro obor 2. Monitorování účinku NMBA a) PROČ? b) JAK? c) KDY? 3. Doporučení 4.
VíceHluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex?
Hluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK v Praze KAIM IPVZ Praha ÚZS TU Liberec Celková anestézie Farmakologicky navozený reverzibilní
VíceStředofrekvenční terapie (SF)
Středofrekvenční terapie (S) pojem zavedl Gildemeister dráždění (střídavým) proudem o frekvenci 1-100 khz neodpovídá dělení rádiových frekvencí (v USA ani ve T!) harmonický střídavý proud; bipolární impulzy
VíceElektrodiagnostika I/t křivka. Mgr.Pavla Formanová, cert.mdt 3.lékařská fakulta UK
Elektrodiagnostika I/t křivka Mgr.Pavla Formanová, cert.mdt 3.lékařská fakulta UK pavla.formanova@lf3.cuni.cz Využití ve fyzioterapii Elektrodiagnostika (ED) Elektrostimulace (ES) - parézy periferních
VíceAnesteziologická ambulance nutnost nebo luxus?
Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus? Jan Neiser Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Anesteziologická ambulance - východiska Odborná (přínos
VíceÚvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18
Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru
VíceDOPORUČENÍ PRO POSKYTOVÁNÍ POANESTETICKÉ PÉČE
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP DOPORUČENÍ PRO POSKYTOVÁNÍ POANESTETICKÉ PÉČE Editoři Ivan Herold Vladimír Černý Karel Cvachovec Pracovní skupina Karel Cvachovec
VíceTechnika hluboké NS blokády
Technika hluboké NS blokády Ivan Herold ARO, Mladá Boleslav CSARIM17 1 Konflikt zájmu není deklarován Honorovaná přednáška pro společnost MSD v roce 2016 CSARIM17 2 Stížnosti operatéra na kvalitu relaxace
Více9. Motorické funkce. Úvod.
1 9. Motorické funkce. Úvod. Cílem cvičení je obeznámit se prakticky s činností svalu. Provedeme experimenty s elektrickou stimulací nervů předloktí a ukážeme si jevy náboru, sumace a tetanické kontrakce.
VíceMonitorace v anestezii
Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,
VíceNAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu
NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI ČSARIM 2018 hlasování v průběhu Volba technik anestezie v soukromé praxi MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. lékařská fakulta
VíceV. Mixa KAR FN Motol, Praha
V. Mixa KAR FN Motol, Praha 1. Jaké jsou indikace svalové relaxace u dětí? 2. Jaká relaxancia jsou nejvhodnější? 3. Jsou svalová relaxancia v anestézii dětí ještě vůbec potřebná? Fyziologické odlišnosti
VíceRemifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní
VíceMediální krční blok je lepší než povrchní krční blok
Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok Pro con debata Michal Horáček KARIM FN v Motole Praha Pro con debata Krční blok je dobrý. Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok. Povrchní
VíceAnesteziologický přístroj
Anesteziologický přístroj 8 Anesteziologický přístroj zdroj plynů dávkovací zařízení odpařovače dýchací systém pohlcovač CO 2 dýchací vak a ventilátor odsávačka Anesteziologický přístroj zdroj plynů tlakové
Více"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha
"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha Studie WHO z roku 2015 dokládá, že 10% úmrtí ve světě je přímo způsobeno nedostatkem pohybu 33% celosvětových úmrtí
VíceČÁST TŘETÍ KONTROLNÍ OTÁZKY
ČÁST TŘETÍ KONTROLNÍ OTÁZKY ULTRAZVUK 1) Co to je ultrazvuk? 2) Jak se šíříultrazvukové vlnění? 3) Jakou rychlostí se šíří ultrazvuk ve vakuu? 4) Jaké znáte zdroje ultrazvukového vlnění? 5) Jaké se používají
Více10. PŘEDNÁŠKA 27. dubna 2017 Artefakty v EEG Abnormální EEG abnormality základní aktivity paroxysmální abnormality epileptiformní interiktální
10. PŘEDNÁŠKA 27. dubna 2017 Artefakty v EEG Abnormální EEG abnormality základní aktivity paroxysmální abnormality epileptiformní interiktální iktální periodické Evokované potenciály sluchové (AEP) zrakové
VíceJméno: Skupina: Datum: ELEKTROMYOGRAFIE. svalové bříško. katoda. anoda a
Jméno: Skupina: Datum: Úvod PRINCIP METODY ELEKTROMYOGRAFIE V klinické elektrofyziologii se pro stimulaci nervů používají stimulátory, generující pravoúhlé elektrické pulsy různé délky, obvykle od, do
VíceAnesteziologické aspekty ireverzibilní elektroporační (IRE) prostatektomie
Anesteziologické aspekty ireverzibilní elektroporační (IRE) prostatektomie I.Herold 1, I.Kolombo 2, R.Pabišta 3, M.Adamus 4 1 Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Oblastní nemocnice Ml. Boleslav a.s.
VíceJméno: Skupina: Datum: ELEKTROMYOGRAFIE. svalové bříško. katoda. anoda a. 1. Pokusné osobě očistěte mýdlovou vodou volární stranu zápěstí a vysušte.
Jméno: Skupina: Datum: ELEKTROMYOGRAFIE Popis metody V klinické elektrofyziologii se pro stimulaci nervů používají stimulátory, generující pravoúhlé elektrické pulzy různé délky, obvykle od, do ms. Intenzita
VíceVÝKONOVÝ INDUKČNÍ SYSTÉM
VÝKONOVÝ INDUKČNÍ SYSTÉM VÝKONOVÝ INDUKČNÍ SYSTÉM NEJMODERNĚJŠÍ TECHNOLOGIE BTL představuje inovativní terapii VÝKONOVÝM INDUKČNÍM SYSTÉMEM (SIS - SUPER INDUCTIVE SYSTEM). Princip Výkonového Indukčního
VíceNEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)
VíceTCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014
TCI target controlled infusion MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 Střet zájmů: jedná se o výukovou přednášku honorovanou firmou BBraun v rámci vzdělávacího projektu Aesculap Akademie. Autor
VíceMĚŘENÍ, TYPY VELIČIN a TYPY ŠKÁL
MĚŘENÍ, TYPY VELIČIN a TYPY ŠKÁL Matematika a stejně i matematická statistika a biometrie s námi hovoří řečí čísel. Musíme tedy vlastnosti nebo intenzitu vlastností jedinců změřit kvantifikovat. Měřením
VíceC. Stručná souhrnná zpráva o realizaci projektu Obsah Cíle a výstupy projektu...2 Shrnutí závěrů...3
Obsah C. Stručná souhrnná zpráva o realizaci projektu Projekt Zhodnocení účinnosti nákladné léčby vzácných autoimunitních nervosvalových onemocnění IČP 29/13/NAP, č. j. 20854/2013/OZS 1 Cíle a výstupy
VíceHodnocení kvality logistických procesů
Téma 5. Hodnocení kvality logistických procesů Kvalitu logistických procesů nelze vyjádřit absolutně (nelze ji měřit přímo), nýbrž relativně porovnáním Hodnoty těchto znaků někdo buď předem stanovil (norma,
VíceAs.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze
As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce
VíceNejvyšší přípustné hodnoty a referenční hodnoty
Příloha č. 1 k nařízení vlády č. 1/2008 Sb. Nejvyšší přípustné hodnoty a referenční hodnoty 1. Nejvyšší přípustné hodnoty pro modifikovanou proudovou hustotu indukovanou v centrálním nervovém systému elektrickým
VíceVytrvalostní schopnosti
Vytrvalostní schopnosti komplex předpokladů provádět činnost požadovanou intenzitou co nejdéle nebo co nejvyšší intenzitou ve stanoveném čase (odolávat únavě) Ve vytrvalostních schopnostech má rozhodující
VíceInhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek
Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Furosemid Furosemid působí blokádou
VíceEXPERIMENTÁLNÍ MECHANIKA 2 Přednáška 5 - Chyby a nejistoty měření. Jan Krystek
EXPERIMENTÁLNÍ MECHANIKA 2 Přednáška 5 - Chyby a nejistoty měření Jan Krystek 9. května 2019 CHYBY A NEJISTOTY MĚŘENÍ Každé měření je zatíženo určitou nepřesností způsobenou nejrůznějšími negativními vlivy,
VíceStředofrekvenční proudy
Středofrekvenční proudy Středofrekvenční proudy (SF) SF jsou proudy s frekvencí 1-100 khz pronikají snadněji do hloubky, vzhledem k menšímu odporu kůže elektrický proud je tím větší, čím větší je napětí
VíceTOF-Watch. Návod k použití
TOF-Watch Návod k použití Obrázek 1. Schéma tlačítek a symbolů na displeji 2 TOF-Watch Schéma tlačítek a symbolů na displeji Hlavní spínač / tlačítko zastavení provozu Post-tetanická hodnota (PTC) / Tlačítko
VíceDoporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
Více(VIII.) Časová a prostorová sumace u kosterního svalu. Fyziologický ústav LF MU, 2016 Jana Svačinová
(VIII.) Časová a prostorová sumace u kosterního svalu Fyziologický ústav LF MU, 2016 Jana Svačinová Kontrakce příčně pruhovaného kosterního svalu Myografie metoda umožňující registraci kontrakce svalů
VíceTERMINOLOGIE ... NAMĚŘENÁ DATA. Radek Mareček PŘEDZPRACOVÁNÍ DAT. funkční skeny
PŘEDZPRACOVÁNÍ DAT Radek Mareček TERMINOLOGIE Session soubor skenů nasnímaných během jednoho běhu stimulačního paradigmatu (řádově desítky až stovky skenů) Sken jeden nasnímaný objem... Voxel elementární
VíceIntravenózní regionální anestézie
Intenzivní medicína Intravenózní regionální Stibor B. I.Anesteziologicko-resuscita!ní odd. FN Brno - Bohunice IntraVenózní Regionální Anestézie ( IVRA) August K.G. Bier, 1908 (procain) syn. Bierova, Bierova
Více7. Elektromyografie - EMG.
1 7. Elektromyografie - EMG. Cílem cvičení je seznámit se s elektromyografickým záznamem elektrické aktivity svalu při volní i vyvolané svalové kontrakci, a stanovit rychlost vedení v periferním nervu.
VíceHlavní parametry rádiových přijímačů
Hlavní parametry rádiových přijímačů Zpracoval: Ing. Jiří Sehnal Pro posouzení základních vlastností rádiových přijímačů jsou zavedena normalizovaná kritéria parametry, podle kterých se rádiové přijímače
Vícedoc. MUDr. Jan Pokorný, DrSc.
doc. MUDr. Jan Pokorný, DrSc. je skupina elektrofyziologických metod které se zabývají diagnostikou poruch periferního nervstva - periferního motoneuronu - primárního senzitivního neuronu - pre- a postganglionárního
VíceVYNALEZU K AUTORSKÉMU OSVĚDČENÍ
ČESKOSLOVENSKA SOCIALISTICKÁ R E P U B L I K A (18) VYNALEZU K AUTORSKÉMU OSVĚDČENÍ (11) (51) Int. Cl. G 01 N 24/00 (BI) (22) Přihlášeno 21 01 82 [21) (PV 419-82) (40) Zveřejněno 15 09 B3 ÚRAD PRO VVNAlEZY
VíceKlinická farmacie v klinické praxi. 1.kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7.října 2011 Gregorová Jana Oddělení klinické farmacie, FN Na Bulovce
Klinická farmacie v klinické praxi 1.kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7.října 2011 Gregorová Jana Oddělení klinické farmacie, FN Na Bulovce založení ČOSKF ČLS JEP ČOSKF ČLS JEP prosazovat zájmy oboru klinická
VíceRSI - existuje jediný správný postup? Petr Štourač
RSI - existuje jediný správný postup? Petr Štourač Petr Štourač Úvod Existuje jeden správný postup? Ne RSI dle Stepta a Safara koncept platný od 1970 Co preventuje Variace Preoxygenace Předdefinovaná dávka
VíceMotorické schopnosti
Motorické schopnosti Vytrvalostní schopnosti Můžeme ji definovat jako schopnost organismu vykonávat pohybovou činnost určitou intenzitou po relativně dlouhou dobu nebo ve stanoveném čase. Schopnost provádět
Vícezáměrný, cílený podnět k pohybové činnosti, v jejímž důsledku dochází ke změnám funkční aktivity organismu = = ke změnám trénovanosti a výkonnosti
základní definice ZATÍŽENÍ záměrný, cílený podnět k pohybové činnosti, v jejímž důsledku dochází ke změnám funkční aktivity organismu = = ke změnám trénovanosti a výkonnosti (v úrovni dovedností, schopností
VíceÚČINKY ELEKTRICKÉHO PROUDU NA LIDSKÝ ORGANIZMUS
Vysoká škola báňská TU Ostrava Fakulta elektrotechniky a informatiky Katedra obecné elektrotechniky ÚČINKY ELEKTRICKÉHO PROUDU NA LIDSKÝ ORGANIZMUS Ostrava, březen 2006 Ing. Vladimír Meduna, Ing. Ctirad
VícePředstavujeme nový inovativní produkt v anestézii za poslední dvě desetiletí... Dagmar Dobrovolná Key Account Manager
Představujeme nový inovativní produkt v anestézii za poslední dvě desetiletí... Dagmar Dobrovolná Key Account Manager Limitace pro AChEI antagonizační látky Před objevení BRIDIONu (sugammadex) byly antagonizační
VíceStruktura a typy lékařských přístrojů. X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů
Struktura a typy lékařských přístrojů X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Elektronické lékařské přístroje využití přístrojové techniky v medicíně diagnostické
VíceSvalová relaxancia a jejich antidota. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha
Svalová relaxancia a jejich antidota MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha 13. 5. 2019 Proč podávat svalová relaxancia? usnadnění intubace usnadnění přístupu do tělních
VíceElektroencefalografie. X31LET Lékařská technika Jan Havlík Katedra teorie obvodů
Elektroencefalografie X31LET Lékařská technika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Elektroencefalografie diagnostická metoda, umožňující snímání a záznam elektrické aktivity mozku invazivní
VíceAmbulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana
Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme
VíceDieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec
Možnosti vyšetření sluchu nejmenších dětí pomocí ABR Limity BERA Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec Možnosti vyšetření sluchu nejmenších
VíceAlgoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
Více1. Základy teorie přenosu informací
1. Základy teorie přenosu informací Úvodem citát o pojmu informace Informace je název pro obsah toho, co se vymění s vnějším světem, když se mu přizpůsobujeme a působíme na něj svým přizpůsobováním. N.
Vícepopsat princip činnosti základních zapojení čidel napětí a proudu samostatně změřit zadanou úlohu
9. Čidla napětí a proudu Čas ke studiu: 15 minut Cíl Po prostudování tohoto odstavce budete umět popsat princip činnosti základních zapojení čidel napětí a proudu samostatně změřit zadanou úlohu Výklad
VíceSEKVENČNÍ LOGICKÉ OBVODY
Sekvenční logický obvod je elektronický obvod složený z logických členů. Sekvenční obvod se skládá ze dvou částí kombinační a paměťové. Abychom mohli určit hodnotu výstupní proměnné, je potřeba u sekvenčních
VíceSenzorická fyziologie
Senzorická fyziologie Čití - proces přenosu informace o aktuálním stavu vnitřního prostředí a zevního okolí do formy signálů v CNS Vnímání (percepce) - subjektivní vědomá interpretace těchto signálů na
VíceZpůsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu porodníka
Gynekologicko porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu porodníka Petr Janků XXII.
VíceNeuromuskulární jitter v diagnostice okulární myastenie gravis
Neuromuskulární jitter v diagnostice okulární myastenie gravis S. Voháňka J. Bednařík Z. Kadaňka Neurologická klinika FN Brno Základní technické aspekty a požadavky SF EMG Elektrody Filtry (25 µm) (500
VíceStruktura a typy lékařských přístrojů. X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů
Struktura a typy lékařských přístrojů X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Elektronické lékařské přístroje využití přístrojové techniky v medicíně diagnostické
VíceROZDĚLENÍ SNÍMAČŮ, POŽADAVKY KLADENÉ NA SNÍMAČE, VLASTNOSTI SNÍMAČŮ
ROZDĚLENÍ SNÍMAČŮ, POŽADAVKY KLADENÉ NA SNÍMAČE, VLASTNOSTI SNÍMAČŮ (1.1, 1.2 a 1.3) Ing. Pavel VYLEGALA 2014 Rozdělení snímačů Snímače se dají rozdělit podle mnoha hledisek. Základním rozdělení: Snímače
VíceKondiční příprava. Rozvoj PSch je determinován především faktory:
Kondiční příprava (dříve tělesná) nebo-li kondiční trénink je zaměřen na vyvolání adaptačních změn v organismu sportovce a to především na rozvoj pohybových schopností (PSch). Rozvoj PSch je determinován
VíceKatedra geotechniky a podzemního stavitelství
Katedra geotechniky a podzemního stavitelství Geotechnický monitoring učební texty, přednášky Způsoby monitoringu doc. RNDr. Eva Hrubešová, Ph.D. Inovace studijního oboru Geotechnika CZ.1.07/2.2.00/28.0009.
VíceVliv přístroje SOMAVEDIC Medic na poruchy magnetických polí
IIREC Dr. Medinger e.u. Mezinárodní institut pro výzkum elektromagnetické kompatibility elektromagnetická kompatibilita na biofyzikálním základě projektová kancelář v oboru ekologické techniky Ringstr.
VíceR10 F Y Z I K A M I K R O S V Ě T A. R10.1 Fotovoltaika
Fyzika pro střední školy II 84 R10 F Y Z I K A M I K R O S V Ě T A R10.1 Fotovoltaika Sluneční záření je spojeno s přenosem značné energie na povrch Země. Její velikost je dána sluneční neboli solární
VíceSpectral Analysis System Sport Assessment System
www.mysasy.com Spectral Analysis System Sport Assessment System Představení mysasy v 5 bodech Co? Proč? Jak? Kdy? Nenechte se zaskočit 1. CO? mysasy měří? Systém mysasy monitoruje klidovou srdeční frekvenci
VíceNová doporučení o interní kontrole kvality koagulačních vyšetření. RNDr. Ingrid V. Hrachovinová, Ph.D. Laboratoř pro poruchy hemostázy, ÚHKT Praha
Nová doporučení o interní kontrole kvality koagulačních vyšetření RNDr. Ingrid V. Hrachovinová, Ph.D. Laboratoř pro poruchy hemostázy, ÚHKT Praha Proč vnitřní kontrola kvality (VKK) ve vyšetření hemostázy?
VíceMembránové potenciály
Membránové potenciály Vznik a podstata membránového potenciálu vzniká v důsledku nerovnoměrného rozdělení fyziologických iontů po obou stranách membrány nestejná propustnost membrány pro různé ionty různá
Více7 Regresní modely v analýze přežití
7 Regresní modely v analýze přežití Předpokládané výstupy z výuky: 1. Student rozumí významu regresního modelování dat o přežití 2. Student dokáže definovat pojmy poměr rizik a základní riziková funkce
VíceČasové řady a jejich periodicita úvod
Časové řady a jejich periodicita úvod Jana Klicnarová Katedra aplikované matematiky a informatiky Jihočeská Univerzita v Českých Budějovicích, Ekonomická fakulta 2010 Časové řady Data, která získáváme
VíceRežim BiLevel a ventilátory 800 Series
Úvod Režim BiLevel (Obr. 1) pro ventilátory 800 Series je smíšený režim ventilace, který kombinuje parametry řízeného a spontánního dýchání. V režimu BiLevel jsou řízené dechy vždy tlakově řízené a spontánní
VíceVlastnosti neuronových sítí. Zdeněk Šteffek 2. ročník 2. LF UK v Praze
Vlastnosti neuronových sítí Zdeněk Šteffek 2. ročník 2. LF UK v Praze 7. 3. 2011 Obsah Neuronální pooly Divergence Konvergence Prolongace signálu, kontinuální a rytmický signál Nestabilita a stabilita
VíceProjekt ncrnapain: Charakteristika projektu I
Projekt ncrnapain: Charakteristika projektu I Název: Non-coding RNAs in neurogenic and neuropathic pain mechanisms and their application for risk assessment, patient stratification and personalised pain
VíceRegionální anestezie
Regionální anestezie B. Braun Periferní nervové blokády Periferní nervové blokády Nové inovace pro nejlepší péči o pacienta Během posledních let se ukázalo, že použití bloků periferních nervů a dalších
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceCo se skrývá v ultrazvukové vyšetřovací sondě?
Co se skrývá v ultrazvukové vyšetřovací sondě? Ultrazvukové vlnění o frekvencích, které jsou používány v medicíně, je generováno pomocí piezoelektrických měničů. Piezoelektrický jev objevili v roce 1880
VíceMĚŘENÍ DEFORMACÍ MOSTŮ PŘI PŘEJEZDECH NADMĚRNÝCH SOUPRAV JAKO PODKLAD PRO JEJICH DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ
Mostní a silniční, s. r.o. Ing.Igor SUZA tel : 543240403, mobil 603/268 286 prohlídkáři 2006 MĚŘENÍ DEFORMACÍ MOSTŮ PŘI PŘEJEZDECH NADMĚRNÝCH SOUPRAV JAKO PODKLAD PRO JEJICH DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ autor
VíceCzech Technical University in Prague Faculty of Electrical Engineering. Fakulta elektrotechnická. České vysoké učení technické v Praze.
Nejprve několik fyzikálních analogií úvodem Rezonance Rezonance je fyzikálním jevem, kdy má systém tendenci kmitat s velkou amplitudou na určité frekvenci, kdy malá budící síla může vyvolat vibrace s velkou
VíceBiofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brno. prezentace je součástí projektu FRVŠ č.2487/2011
Využití v biomedicíně III Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brno prezentace je součástí projektu FRVŠ č.2487/2011 Zpracování přirozeného obrazu Za přirozený obraz považujeme snímek
Více18A - PRINCIPY ČÍSLICOVÝCH MĚŘICÍCH PŘÍSTROJŮ Voltmetry, A/D převodníky - principy, vlastnosti, Kmitoměry, čítače, fázoměry, Q- metry
18A - PRINCIPY ČÍSLICOVÝCH MĚŘICÍCH PŘÍSTROJŮ Voltmetry, A/D převodníky - principy, vlastnosti, Kmitoměry, čítače, fázoměry, Q- metry Digitální voltmetry Základním obvodem digitálních voltmetrů je A/D
VíceTEST PRO VÝUKU č. UT 1/1 Všeobecná část QC
TEST PRO VÝUKU č. UT 1/1 Všeobecná část QC Otázky - fyzikální základy 1. 25 milionů kmitů za sekundu se dá také vyjádřit jako 25 khz. 2500 khz. 25 MHz. 25000 Hz. 2. Zvukové vlny, jejichž frekvence je nad
VíceEfektivnost informačních systémů. strategické řízení taktické řízení. operativní řízení a provozu
Informační systémy EIS MIS TPS strategické řízení taktické řízení operativní řízení a provozu 1 Otázky: Proč se výdaje na počítač v našem podniku neustále zvyšují, když jejich cena klesá? Víme vůbec kolik
VíceNOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU
NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
VíceNová doporučení o interní kontrole kvality krevního obrazu. Soňa Vytisková
Nová doporučení o interní kontrole kvality krevního obrazu Soňa Vytisková 1 2 3 4 5 ÚVOD Programy vnitřní kontroly kvality klinických laboratoří mají sice svá obecná pravidla, ale je nutné je individuálně
Více4. Zpracování signálu ze snímačů
4. Zpracování signálu ze snímačů Snímače technologických veličin, pasivní i aktivní, zpravidla potřebují převodník, který transformuje jejich výstupní signál na vhodnější formu pro další zpracování. Tak
Více10. Předpovídání - aplikace regresní úlohy
10. Předpovídání - aplikace regresní úlohy Regresní úloha (analýza) je označení pro statistickou metodu, pomocí nichž odhadujeme hodnotu náhodné veličiny (tzv. závislé proměnné, cílové proměnné, regresandu
VíceNaše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová
Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová Jednotka pro poanestetické/pooperační sledování Poskytnutí časné pooperační péče, zotavení z anestezie
VíceProč se zabývat kapacitním řízením?
Kapacitní management operačních sálů Michal Matias Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08
VícePRAKTIKUM II Elektřina a magnetismus
Oddělení fyzikálních praktik při Kabinetu výuky obecné fyziky MFF UK PRAKTIKUM II Elektřina a magnetismus Úloha č.: XVIII Název: Přechodové jevy v RLC obvodu Pracoval: Pavel Brožek stud. skup. 12 dne 24.10.2008
VíceMagneto-optický disk (3) Optické disky
Optické disky Čtení z optického disku je prováděno laserovým paprskem, který dopadá na médium a odráží se od něj. Následně jsou snímány jeho vlastnosti (např.intenzita,stáčení roviny polarizováného světla)
VíceIntegrovaná střední škola, Kumburská 846, Nová Paka Elektronika - Zdroje SPÍNANÉ ZDROJE
SPÍNANÉ ZDROJE Problematika spínaných zdrojů Popularita spínaných zdrojů v poslední době velmi roste a stávají se převažující skupinou zdrojů na trhu. Umožňují vytvářet kompaktní přístroje s malou hmotností
VíceŘízení motorových vozidel a užívání návykových látek
Řízení motorových vozidel a užívání návykových látek Marek Hakl Radovan Hřib Centrum pro léčbu bolesti ARK LF MU a FN u sv. Anny v Brně Legislativa 1.1.2012 vstupuje platnost novela zákona č. 361/2000
VíceBrzdné zkoušky s motocyklem Suzuki Bandit 1200
. 12 Vybrané postupy analýzy dopravních nehod Obr. 1-11: Zobrazení průběhu zpomalení motocyklu KTM 1.2.2.2 Brzdné zkoušky s motocyklem Suzuki Bandit 1200 Předně bylo při pouhém brzdění zadního kola tohoto
VíceMONITOROVÁNÍ. Jan Prášek
MONITOROVÁNÍ Jan Prášek Monitoring Monitorování představuje víceúrovňový a účelový informační systém, který je souhrnem technického vybavení, programového vybavení, dat a obsluhy a který je určený k cílenému
VíceBTL zdravotnická technika, a.s. Šantrochova 16, 162 00 Praha 6 tel./fax: +420 235 363 606 +420 235 361 392 +420 235 364 157. obchod@btl.cz www.btl.
BTL zdravotnická technika, a.s. Šantrochova 16, 162 00 Praha 6 tel./fax: +420 235 363 606 +420 235 361 392 +420 235 364 157 obchod@btl.cz www.btl.cz Všechna práva vyhrazena. 2007 BTL zdravotnická technika,
Více