Teologicko-etické aspekty transplantace lidských orgánů
|
|
- Bohumír Toman
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Jabok Vyšší odborná škola sociálně pedagogická a teologická Absolventská práce Monika Bláhová Teologicko-etické aspekty transplantace lidských orgánů Katedra: Vedoucí práce: 2015 Teologie a filozofie ThLic. Ing. René Milfait, Th.D.
2 Prohlášení Prohlašuji, že jsem tuto absolventskou práci s názvem Teologicko-etické aspekty transplantace lidských orgánů zpracovala samostatně a výhradně s použitím uvedených pramenů a literatury. Tuto práci nepředkládám k obhajobě na jiné škole. Souhlasím s tím, aby uvedená práce byla pro studijní účely zpřístupněna dalším osobám nebo institucím prostřednictvím Knihovny Jabok a v elektronické podobě prostřednictvím IS Jabok. V Praze dne Monika Bláhová. Toto dílo je licencováno pod licencí Creative Commons Uveďte autora-neužívejte dílo komerčně-nezasahujte do díla 3.0 Česká republika licencí. Pro zobrazení kopie této licence, navštivte nebo pošlete dopis na adresu: Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California, 94105, USA. 2
3 Anotace Absolventská práce se zabývá jednotlivými teologickoetickými aspekty transplantace lidských orgánů od zemřelých dárců. Cílem práce je představit impulzy teologické etiky pro důstojné a spravedlivé provádění transplantací orgánů. Absolventská práce toto dění proto nejdříve popisuje z pohledu různých zúčastněných disciplín, aktérů, poznatků, zkušeností a rámců. Následně posuzuje různé názory, kdy pro úvahu nabízí své relevantní teologickoetické nástroje a na konec předkládá výstupy, které mají přispívat k důstojnému a spravedlivému utváření této problematiky. Práce se rovněž opírá o významné dokumenty z oblasti biomedicíny a transplantace orgánů, přičemž jednotlivé aspekty jsou doplněny příběhy osvětlující a dokládající jednotlivé části a témata práce. Klíčová slova: Transplantace orgánů, transplantační medicína, lidská důstojnost, lidská práva, teologická etika, právo, integrita, přikázání lásky, solidarita, spravedlnost. 3
4 Annotation: Die Abschlussarbeit befasst sich mit den einzelnen theologisch-ethischen Aspekten der Transplantation der Organe von toten Menschen. Das Ziel der Arbeit ist Impulse der theologischen Ethik für eine würdige und gerechte Ausführung der Organtransplantation vorzustellen. Die Abschlussarbeit beschreibt zuerst die Problematik aus der Sicht verschiedener Disziplinen, Akteure, Erkenntnisse, Erfahrungen und Rahmen. Anschließend wird die bunte Vielfalt der Meinungen eingeschätzt, wobei relevante theologisch-ethische Instrumente zur Überlegung herausgearbeitet werden. Die vorgelegten Schlussfolgerungen gehen der Frage nach dem würdigen und gerechten Umgang mit der Problematik der Organtransplantation nach. Die Arbeit stützt sich auf bedeutende Dokumente aus dem Bereich der Biomedizin und Organtransplantation. Einzelne Aspekte werden mit Fallbeispielen ergänzt, die die jeweiligen Teile und Themen der Arbeit anschaulich machen. Schlüsselworte: Organtransplantation, Transplantationsmedizin, Menschenwürde, Menschenrechte, theologische Ethik, Recht, Integrität, Gebot der Liebe, Solidarität, Gerechtigkeit 4
5 Poděkování Chtěla bych poděkovat panu ThLic. Ing. Renému Milfaitovi, Th.D. za odborné vedení, trpělivost a ochotu, kterou mi věnoval v průběhu zpracování mé absolventské práce. 5
6 Obsah Úvod Transplantační medicína Vymezení základních pojmů Stručná historie transplantací Transplantační legislativa Právní úprava odběrů a transplantací v České republice Dárci orgánů a tkání Kategorie dárců orgánů a tkání Darování žijícími osobami Darování orgánů zemřelých (kadaverózní dárci) Kritéria pro dárce orgánů Legislativní kritéria Medicínská kritéria Rozšířená kritéria dárců Dárci po smrti srdce Dárci s infekčním onemocněním Dárci s anamnézou maligního onemocnění Stanovení okamžiku smrti Srdeční zástava Smrt mozku Organizace odběrů a transplantací orgánů Koordinace odběrů a transplantací Čekací listiny na transplantace a výběr příjemců Faktory a principy výběrového postupu příjemců Současná organizace odběrů a transplantací v ČR
7 3.4 Odmítnutí transplantovaného orgánu příjemcem Imunosuprese Lidskoprávní rámec transplantací Úmluva o lidských právech a biomedicíně Rady Evropy (č. 96/2001) Dodatkový protokol o transplantacích orgánů a tkání lidského původu Směrnice evropského parlamentu a Rady 2010/45/EU o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantacím Legislativní rámec České republiky Transplantační zákon č. 285/2002 Sb Prováděcí právní předpisy Související zdravotnické normy Ostatní právní normy Národní akční plán pro darování a transplantaci orgánů pro léta Teologicko-etická měřítka Křesťanská (teologická) etika Dělení Teologické etiky Biomedicínská etika a její principy Lidská důstojnost Lidská důstojnost na globální, regionální a národní úrovni Lidská důstojnost v étosu pomáhajících profesí Lidská důstojnost a Kantův kategorický imperativ Lidská důstojnost ve stanoviscích církví Lidská důstojnost v židokřesťanské tradici (imago Dei/ imago Christi) Shrnutí Lidská práva Lidská práva, zodpovědnost a povinnosti Základní znaky lidských práv
8 6.3.3 Kategorizace lidských práv Dimenze lidských práv Lidská práva a transplantace orgánů Právo člověka na transplantaci Protiprávní praktiky obchod s lidskými orgány Shrnutí Přikázání lásky Shrnutí Integrita (celistvost) člověka Smrt mozku jakožto smrt člověka? Celistvé pojetí člověka z biblického hlediska Shrnutí Autonomie (konkrétní, svobodný, informovaný souhlas) Modely informovaného souhlasu Úskalí informovaného souhlasu Etická komise Shrnutí Princip spravedlnosti Alokace orgánů Kritéria alokace orgánů Shrnutí Závěr Bibliografie
9 Úvod Pro svoji absolventskou práci jsem si vybrala téma: Teologicko-etické aspekty transplantace lidských orgánů. Toto téma jsem si vybrala z důvodu jeho aktuálnosti a závažnosti, neboť v souvislosti s rozvojem medicínských věd vyvolává transplantační medicína řadu otázek etické povahy. Ty se týkají především lidské důstojnosti, spravedlnosti, autonomie, integrity a práva na život a zdraví jak samotného dárce, tak i příjemce orgánů. Cílem mé práce je pohlédnout na problematiku transplantací z hlediska Teologické etiky a představit její impulzy pro důstojné a spravedlivé provádění transplantací orgánů, přičemž budu vycházet z přesvědčení, že teologickoetické aspekty mohou přispívat k důstojnému a spravedlivému provádění transplantací. K dosažení svého cíle využiji v práci relevantních dokumentů týkajících se oblasti biomedicíny a transplantace lidských orgánů. K těm patří Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny (Úmluva o lidských právech a biomedicíně) a její Dodatkový protokol o transplantacích orgánů a tkání lidského původu, Směrnice evropského parlamentu a Rady 2010/45/EU o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantacím a Zákon č. 285/2002 Sb. o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů tzv. transplantační zákon. Práci dále doplním o příběhy osvětlující a dokládající jednotlivé části a témata práce. Ve své práci budu postupovat ve třech větších krocích, které můžeme nazvat: vidět, posoudit a jednat. Tím stanovuji i metodiku v práci použitou. V prvním kroku mezioborově popíši, co je zapotřebí pro představu o transplantaci. Ve druhém představím odpovídající teologickoetické nástroje/aspekty pro spravedlivé a dobré transplantování orgánů a v posledním, třetím, kroku nakonec stanovím výstupy transplantace lidských orgánů vedoucí k důstojným a spravedlivým měřítkům a stanoviskům pro dobré a spravedlivé jednání v této oblasti. V první kapitole své práce proto nejprve představím transplantační medicínu, kde vysvětlím základní terminologii. Následně, pro lepší představu o vývoji transplantační medicíny, zmíním historii transplantací včetně současné právní úpravy odběrů a transplantací v České republice, která je ošetřena tzv. Transplantačním zákonem č. 285/2002 Sb. Ve druhé kapitole se budu věnovat dárcům orgánů. Zde uvedu kategorie potenciálních dárců orgánů a tkání, kam řadíme jak dárce žijící, tak i tzv. kadaverózní (zemřelé) dárce. 9
10 Představím též medicínská a legislativní kritéria, jejichž splnění je nutnou podmínkou dárcovství orgánů. V souvislosti s darováním orgánů zemřelých se též zmíním o stanovení okamžiku smrti, který je ústředním bodem pro odběr orgánů k transplantaci. Ve třetí kapitole se budu zabývat organizací odběrů a transplantací orgánů. Zde představím koordinaci odběrů a transplantací, která je velice důležitá pro úspěšný odběr orgánů od zemřelého dárce a záchranu života nemocného příjemce. Zmíním se o tzv. čekacích listinách na transplantace, které by měly zajistit všem nemocným přístup k potřebným orgánům, jejichž rozhodujícím kritériem je očekávaný úspěch transplantace. V souvislosti s výběrem příjemců se pak zmíním i o rozhodujících faktorech a principech výběrového postupu příjemců. Do této kapitoly zahrnu i současnou organizaci odběrů a transplantací v České republice včetně možného odmítnutí transplantovaného orgánu příjemcem, který se může projevit imunosupresí. Ve čtvrté kapitole se budu zabývat lidskoprávním rámcem transplantací, který je v oblasti transplantační medicíny nezbytný pro definování postupů, jež chrání lidská práva a důstojnost lidské bytosti. Uvedu proto významné lidskoprávní dokumenty, ke kterým patří Úmluva o lidských právech a biomedicíně, především pak její Dodatkový protokol o transplantacích orgánů a tkání lidského původu a dále Směrnice Evropského parlamentu a Rady č. 2010/53/EU o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantaci, které jsou doplněny o Akční plán pro darování a transplantaci orgánů. V souvislosti s lidskoprávním rámcem transplantací se v následující, páté, kapitole zaměřím na legislativní rámec České republiky, kde uvedu Zákon č. 285/2002 Sb. o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (tzv. transplantační zákon) včetně jeho prováděcích právních předpisů a souvisejících zdravotnických a právních norem. Neopomenu zmínit ani Národní akční plán pro darování a transplantaci orgánů pro léta V šesté kapitole se již budu věnovat jednotlivým teologickoetickým aspektům/měřítkům, kde v jednotlivých podkapitolách představím relevantní nástroje pro posouzení, rozhodování a jednání v oblasti transplantační medicíny, a to z hlediska teologickoetické reflexe. Z tohoto důvodu je tato část mé práce stěžejní. Pro lepší porozumění jednotlivým aspektům ve vztahu k transplantacím orgánů ale nejprve představím disciplínu Křesťanské (teologické) etiky včetně jejího dělení a její konkrétní oblasti, kterou je biomedicínská etika. 10
11 1 Transplantační medicína Transplantace orgánů a tkání dosahují v posledních letech velkého rozmachu, což je dáno zásadními pokroky jak v experimentální a klinické oblasti, tak i v oblasti chirurgických technik a koordinace. 1 V této kapitole se budu zabývat stručným nástinem transplantační medicíny, kdy nejprve vysvětlím základní terminologii, následně pak zmíním historii transplantací včetně současné právní úpravy odběrů a transplantací v ČR. Tento postup rovněž odpovídá způsobu práce oboru Teologická etika, který nejprve multidisciplinárně představí danou problematiku na základě různých zúčastněných disciplín, aktérů, poznatků, zkušeností, rámců, přičemž tento první krok nazve vidět. Potom může nabízet pro úvahu své relevantní nástroje v souvislosti s teologickoetickým posouzením, jak bych ráda ukázala i v této práci. 1.1 Vymezení základních pojmů V této podkapitole představím základní pojmy, se kterými se v souvislosti s transplantační medicínou můžeme setkat. Transplantační medicína (transplantologie) je důležitým medicínským oborem vyvíjejícím se na základě získávání poznatků a rozvojem transplantací orgánů a tkání, a zároveň oblastí s důležitým společenským významem. Skrývá v sobě nejen problematiku chirurgického řešení, ale mnohem obsáhlejší oblast, do které spadá legislativa, příprava příjemce transplantátu, získávání orgánů k transplantaci, chirurgická problematika transplantace, pooperační péče o transplantovaného, imunosupresivní a antirejekční terapie. 2 Je tedy spojena s mnoha diskutabilními otázkami týkajícími se jak záchrany nemocného jedince, tak i otázek etických a ekonomických, spojených s odběrem orgánů a tkání. Všeobecným problémem transplantační medicíny však je nedostatek vhodných dárců orgánů, což obecně snižuje šanci na život pro čekatele, zejména u těch orgánů, jež nejdou nahradit přístrojem. Další slabinou v této oblasti jsou nedostatečné znalosti odborné lékařské veřejnosti v otázkách dárcovství a transplantací orgánů a tkání. 3 Již taková konstatování vyzývají k pojednání i z hlediska teologickoetických aspektů. 1 Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
12 Transplantací rozumíme léčebnou metodu, při které dochází k přenosu orgánů nebo tkání do organismu, jakožto náhrada za nemocí poškozený orgán či tkáň. 4 Transplantaci můžeme rozdělit na: a) Autotransplantaci, při které dochází k přenosu tkáně nebo orgánu stejnému jedinci (konkrétním příkladem je například transplantace kůže). b) Izotransplantaci, při níž se přenáší orgán či tkáň mezi geneticky identickými jedinci (např. jednovaječná dvojčata). c) Alotransplantaci, kdy se přenáší tkáň/orgán mezi jedinci stejného druhu. d) Xenotransplantaci, což je přenos tkáně/orgánu mezi jedinci různých druhů. 5 Takto transplantovaný orgán (ledvina, část jater, srdce, plíce), tkáň (např. kostní dřeň) či buňka se pak označuje za transplantát. Odběrem a transplantací orgánů a tkání se zabývá tzv. transplantační centrum, které je akreditovaným zdravotnickým zařízením Ministerstva zdravotnictví. Pracoviště, které pak shromažďuje, upravuje, konzervuje a uchovává odebrané tkáně a zajišťuje jejich zasílání na pracoviště provádějící transplantaci, se nazývá Tkáňová banka. Na území ČR koordinuje odběry a transplantace orgánů a tkání tzv. Koordinační středisko. To spravuje též Národní registr dárců orgánů a tkání, včetně Národního registru osob čekajících na transplantaci orgánů a Národního registru provedených transplantací Stručná historie transplantací Představa, že by se orgány člověka daly nahradit jinými orgány, bylo předmětem antických mýtů až do 20. století. Transplantace orgánů měla již od začátku mnoho etických otázek, například za jakých podmínek je transplantace orgánů ospravedlnitelná. Tyto otázky zůstaly nadále aktuální a právní předpisy jsou stále předmětem etických diskusí. 7 Významným mezníkem v historii medicíny je transplantace ledviny, která byla první úspěšnou orgánovou transplantací. Důležitým pokrokem v chirurgickém přístupu k transplantacím bylo vyvinutí techniky cévního stehu Alexisem Carrellem, za což roku 1912 dostal Nobelovu cenu. K první orgánové transplantaci ledviny u člověka došlo v roce Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. MAIO, Giovanni. Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin: Ein Lehrbuch. Str
13 ukrajinským chirurgem J. J. Voronojem. Dalším přelomem bylo objevení principu umělé dialýzy, kterou uvedl do praxe roku 1945 Holanďan Kolff. Od této doby začalo být přistupováno k transplantaci ledviny jako k neurgentní operaci, čímž byl získán čas pro hledání vhodné ledviny. Až na začátku 50. let došlo k popsání operační techniky transplantace v takové podobě, v jaké je známa dnes. Samozřejmě tu nelze aplikovat bez poznatků imunologie. Díky těmto poznatkům došlo v roce 1954 k první úspěšné transplantaci ledviny mezi jednovaječnými dvojčaty. K první transplantaci ledviny na území Československa došlo roku 1961 v Hradci Králové. 8 Stav medicíny v dnešní době umožňuje nahradit většinu poškozených či zničených orgánů a funkcí lidského těla, ať už umělými prostředky (implantáty), nebo tkání jiného člověka. 1.3 Transplantační legislativa Pokud že má dojít k transplantaci orgánu či tkáně, je nutné, aby existoval vhodný dárce. Takto rozlišujeme možnost dárcovství žijících osob, ale mnohem častějším výskytem je však dárcovství zemřelých. V souvislosti s odběry a transplantací orgánů a tkání je nutná legislativní regulace zajišťující ochranu osobnosti a práva na tělesnou integritu; vyloučení střetu zájmů, a to definováním práv a povinností všech zúčastněných subjektů a legislativně definované postupy. 9 I přesto, že v mnoha zemích jsou transplantace široce užívanou léčebnou metodou, tak v mnohých z nich doposud neexistuje samostatný transplantační zákon. Odběry a transplantace se však neprovádějí bez legislativních ustanovení, proto existuje řada obecných legislativních norem vztahujících se též k transplantační problematice, úmrtí, statusu mrtvého těla apod. Všechna tato zákonná uznání významně podporují provádění těchto odběrů a transplantací. Právní úprava se však v jednotlivých zemích liší, což je dáno odlišnou kulturou a náboženskou a sociální tradicí Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
14 1.3.1 Právní úprava odběrů a transplantací v České republice Do roku 2002 v České republice neexistoval samostatný zákon, který by uceleně obsahoval problematiku odběru tkání a orgánů včetně transplantace. Původní platná právní úprava byla obsažena v obecných ustanoveních zákona O péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb., ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví (MZ) O poskytování léčebné péče č. 42/1966 Sb., ve směrnici MZ o mimořádném odnímání tkání a orgánů z těl mrtvých č. 1/1984 Věstníku a ve vyhlášce MZ č. 19/1988 Sb. O postupu při úmrtí a o pohřebnictví. K problematice odběrů a transplantací orgánů se vztahovala též četná ustanovení Občanského zákoníku. 11 Dne 1. září 2002 vešel v platnost zákon č. 285/2002 Sb. O darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon). V něm je zakotven princip tzv. předpokládaného souhlasu s odběrem orgánu, který se však nevztahuje na děti a osoby nezpůsobilé k právním úkonům. V takovýchto případech může dojít k vyslovení nesouhlasu jejich zákonným zástupcem, a to i po smrti dotyčné osoby. Tento zákon též, mimo jiné, obsahuje i medicínský postup pro diagnostiku smrti mozku, stanovuje povinnou registraci osob čekajících na transplantaci orgánů a pacientů po provedených orgánových transplantacích. Obsahuje též zákaz obchodování či nedovoleného nakládání s orgány. Součástí zákona je též novela trestního zákona uvádějící sankce při porušení nebo nedodržení zákonného ustanovení. 12 Transplantační zákon č. 285/2002 Sb. je doprovázen dalšími právními normami, mezi které patří nařízení vlády č. 436/2002 Sb., kterým se tento zákon provádí, vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 437/2002 Sb., stanovující bližší podmínky posuzování zdravotní způsobilosti a rozsah vyšetření žijícího či zemřelého dárce pro účely transplantací a vyhláška MZ č. 479/2002 Sb., která stanovuje odbornou způsobilost jak lékařů zjišťujících smrt, tak i těch, kteří provádějí vyšetření potvrzující nevratnost smrti pro účely odběru orgánů či tkání určených k transplantaci Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. [citováno dne ]. 13 Srov. [citováno dne ]. 14
15 2 Dárci orgánů a tkání V předešlé kapitole jsem se zabývala základní terminologií, se kterou se můžeme v rámci transplantační medicíny setkat. Pro lepší představu vývoje transplantační medicíny jsem stručně zmínila i historii. Neopomněla jsem uvést transplantační legislativu umožňující a podporující odběr a transplantace orgánů a tkání, a to včetně právního rámce v ČR, kde je transplantační medicína upravena zákonem č. 285/2002 Sb. V této části své práce uvedu kategorie potenciálních dárců orgánů a tkání, včetně kritérií jejich kontraindikací a podmínek přijetí orgánů. V souvislosti s darováním orgánů zemřelých se též zmíním o stanovení okamžiku smrti, který je ústředním bodem pro odběr orgánů k transplantaci. 2.1 Kategorie dárců orgánů a tkání K transplantaci orgánu či tkáně může dojít pouze tehdy, pokud existuje vhodný dárce. Existují dvě možnosti dárcovství, a to buď žijících osob, nebo zemřelých. Toto dělení nyní blíže představím Darování žijícími osobami Jednou z možností získání kompatibilního orgánu vhodného pro příjemce je dárcovství žijícími osobami. Těmito živými dárci mohou být buď osoby, které mají ke konkrétnímu nemocnému vztah, ale nemusí jít pouze o pokrevně příbuzné. Baláž definuje, že do okruhu těchto osob spadá: - pokrevně příbuzná a svéprávná osoba (např. rodiče, zletilé děti a sourozenci), - citově příbuzná osoba (např. manžel/ka či přítel/kyně), - pokrevně příbuzné nezletilé či nesvéprávné osoby, pokud se jedná o přímé ohrožení života příjemce a není jiný žijící dospělý svéprávný dárce. 14 Důležitou podmínkou u tohoto druhu dárcovství je zachování zdraví dárců a dobrovolný, nezištný charakter jejich daru. 15 U živého dárce se tedy může odebrat pouze takový orgán či tkáň, pokud mu jeho nepřítomnost v těle nepřivodí zhoršení zdravotního stavu 14 Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
16 či smrt. Jedná se tedy o jednu ledvinu, jaterní splitu, jednu plíci, kostní dřeň a krev. 16 Ohrožení dárce, které je spojené s odběrem orgánu či tkáně, je obecně přípustné pouze za určitých okolností a podmínek, kam patří především to, že riziko musí být úměrné naléhavosti potřeby provedení transplantace určitému příjemci. 17 Výhoda transplantace orgánu od živého dárce spočívá ve kvalitě orgánu, který je odebíraný při plném zdraví dárce. Provedení odběru a transplantace probíhá za optimálních podmínek a jeho výsledkem je pak omezení komplikací a delší funkce transplantovaného orgánu. 18 Organizace transplantací orgánů živými dárci je společným úkolem regionálního transplantačního centra a specialistů, kteří pečovali o kandidáta orgánové transplantace. Ti mají za úkol zúčastněné osoby vhodným způsobem informovat o možnosti dárcovství a prověřit jejich zdravotní způsobilost a dobrovolnost jejich rozhodnutí. 19 Vzhledem k tomu, že většina orgánů pochází především od neživých dárců (přičemž i těch je nedostatek), tak se zvyšuje počet dárců žijících. Tento pokrok sebou přináší etické problémy, mezi které patří definice smrti nebo platba za orgány od živých dárců. Hrozí tu nebezpečí, že orgány budou získávány od zranitelných a chudých lidí na základě hmotného zájmu, který bude sloužit jako donucovací prostředek. 20 Důležité je však mít na paměti, že darování orgánů a tkání nesmí být nikdy předmětem obchodu a musí mít vždy přísně nonprofitní charakter. Také nesmí nikdy být proti vůli zemřelého, pokud již za svého života tuto možnost odmítl. U osob nezletilých a nesvéprávných musí být aktivní souhlas rodičů či soudem určeného opatrovníka. U nás v České republice platí princip předpokládaného souhlasu. To znamená, že pokud zemřelý během svého života nedá písemně v příslušném 16 Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. Od narození do smrti: etické problémy v lékařství. Vyd. 1. Editor David C Thomasma, Thomasine Kimbrough Kushner. Praha: Mladá fronta, 2000, 389 s. ISBN Str
17 zákoně najevo svůj nesouhlas s možností odběru orgánů a tkání v případě své smrti, tak se má za to, že s touto možností automaticky souhlasí Darování orgánů zemřelých (kadaverózní dárci) Druhou možností darování orgánů a tkání je dárcovství zemřelých, které se nutně váže na stanovení okamžiku smrti. K této formě dárcovství se zákon č. 285/2002 Sb. vyjadřuje takto: Odběr od zemřelého dárce lze provést, jen byla-li zjištěna smrt. Pokud by měl být odběr od zemřelého dárce proveden před uplynutím 2 hodin od zjištění smrti, lze tento odběr provést nejdříve po podepsání protokolu dle odstavce 2. Lékaři, kteří zjišťují smrt, se nesmějí zúčastnit odběru od zemřelého dárce nebo transplantace a nesmějí být ošetřujícími lékaři uvažovaného příjemce. 22 Takovýmto dárcem může, dle Baláže, být: Člověk s bijícím srdcem a prokázanou mozkovou smrtí (jedná se o nejčastějšího dárce; umožňuje se tu i multiorgánový odběr. Výhodou zde je, že není teplá ischémie, tzn. dobu od zastavení krevního oběhu v odebraném orgánu. Pokud má tento dárce teplou ischemii, považuje se to vždy za technickou chybu). 23 Zde je důležité poukázat na to, že mozek může být smrtelně zraněn například v důsledku krvácení uvnitř lebky, ale srdce a ostatní orgány plní svoje funkce při patřičné intenzivní fyziologické podpoře i nadále. Lékaři bylo všeobecně akceptováno, že když pacient zemře, jeho životně důležité orgány kromě mozku jsou ještě živé. O celé záležitosti však stále diskutují politici, vlády filozofové a církevní představitelé Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str [citováno dne ]. 23 Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. Od narození do smrti: etické problémy v lékařství. Vyd. 1. Editor David C Thomasma, Thomasine Kimbrough Kushner. Praha: Mladá fronta, 2000, 389 s. ISBN Str
18 Člověk s nebijícím srdcem (U tohoto typu je vždy teplá ischemie, která se toleruje do 30 minut. U nás v České republice se provádí pouze odběr ledvin). 25 Ve většině případů jsou zemřelými dárci osoby s izolovanou smrtí mozku. Jejich rozpoznání včetně ohlášení je úkolem zdravotnického zařízení, v němž došlo k úmrtí (tzn. dárcovské nemocnice). Ve chvíli, kdy dojde k jasnému vyjádření klinických známek smrti mozku, dojde k informování o možnosti případného odběru orgánů odběrovým koordinátorem regionálního transplantačního centra. Následně dojde k posouzení medicínské způsobilosti osoby s klinickými známkami smrti mozku k odběru orgánů, čímž je snahou vyloučit možnost přenosu infekčního nebo nádorového onemocnění transplantátem. Z tohoto důvodu se provádí jak zdravotní, tak i sociální anamnéza (pro vyloučení rizikových skupin osob). Při splnění medicínských předpokladů k odběru orgánů, se tato osoba stává potenciálním dárcem. O jeho výskytu informuje regionální transplantační koordinátor centrální koordinační středisko transplantačního programu, kde dojde k zahájení výběru potenciálního příjemce. 26 Před tím, než dojde k odběru orgánů ze zemřelé osoby, je nutné prověřit oprávněnost tohoto kroku, popř. k němu získat souhlas od určených osob nebo institucí. Zákon č. 285/2002 Sb. se v 10, Hlavy II. vyjadřuje takto: Odběr od zemřelého dárce je vyloučen, pokud zemřelý za svého života nebo zákonný zástupce zemřelého, který byl nezletilou osobou nebo osobou zbavenou způsobilosti, vyslovil prokazatelně nesouhlas s posmrtným odběrem tkání a orgánů 27 Dále se v 16 dočítáme, že odběr z těla zemřelé osoby lze uskutečnit, pouze pokud s tím zemřelý za svého života nebo jeho zákonný zástupce nezletilé osoby nebo zákonný zástupce osoby zbavené způsobilosti nevyslovil prokazatelně nesouhlas ( ) Pokud nebylo prokázáno, že zemřelý vyslovil za svého života prokazatelně nesouhlas s posmrtným odběrem, platí, že s odběrem souhlasí Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon). Dostupný z < [cit ]. 28 Zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon). Dostupný z < [cit ]. 18
19 2.2 Kritéria pro dárce orgánů Potenciálním dárcem orgánů jak žijících, tak i zemřelých osob se může stát pouze ten, kdo splňuje přísná legislativní a medicínská kritéria. V současné době rozlišujeme tyto kontraindikace: Legislativní kritéria K legislativním kritériím, jež zabraňují možnosti vzniku stát se dárcem orgánů, patří: - nesouhlas s odnímáním orgánů a tkání - u dárců zemřelých vzniklý za jejich života, u žijících dárců buď písemný, nebo ústní; - pobyt ve VTOS (nevztahuje se na vyšetřovací vazbu); - u trestných činů pak zmaření účelů pitvy; 29 - příslušnost k rizikovým skupinám; - dárcem je cizí státní příslušník (platí pouze v ČR); - neznámá totožnost Medicínská kritéria V rámci medicínských kritérií rozlišujeme kontraindikace absolutní a relativní. K absolutním kontraindikacím patří: - Závažné přenosné infekční onemocnění možného dárce, které by mohlo ohrozit na životě příjemce orgánu. Mezi tato onemocnění patří: AIDS, onemocnění tuberkulózou, onemocnění hepatitidou B či hepatitidou C, léčbou neovlivnitelný septický stav reakce organismu na infekci. - Maligní (zhoubná) onemocnění možného dárce, které by se mohlo přenést transplantovaným orgánem do těla příjemce. - Podezření, že po transplantaci orgán nebude v těle příjemce schopen postačující funkce. Jedná se o vyloučení spíše poměrné, které se vztahuje pouze k jednotlivým orgánům. (Po infarktu myokardu je kontraindikací odběr srdce, ale nevylučuje se odběr jater, ledvin či plic) Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str
20 - Neznámá příčina úmrtí nebo onemocnění neznámé povahy. 32 Relativní kontraindikací, při které je volen individuální postup, rozumíme všechny ostatní komplikované stavy a přidružená onemocnění (věk, diabetes mellitus, hypertenze apod.) Rozšířená kritéria dárců Největší část transplantovaných orgánů pochází od posmrtných (kadaverózních) dárců orgánů a téměř sedmina transplantovaných orgánů pochází od dárců živých. 34 Vzhledem k tomu, že počet dárců orgánů a tkání je nedostačující, tak není chybou orgán odebrat a pak ho následně nepoužít. Chybou by naopak bylo dárce neuváženě odmítnout. V případě pochybností o vhodnosti použití orgánu musí být vždy na zřeteli to, že nesmí dojít k tomu, aby se transplantací přeneslo na příjemce vážnější onemocnění, než je jeho základní. 35 Nyní proto uvedu příklady dárců, které mohou být při odebírání orgánů brány v úvahu Dárci po smrti srdce Dárci s nebijícím srdcem představují významný zdroj orgánů k transplantacím. Pro tyto dárce jsou definována přesná kritéria. Jedná se o jedince, u kterých došlo k zástavě srdce a resuscitací se nepodařilo srdeční akci obnovit. Po tak zvaném non touch intervalu (10 minut), kdy na těle již nelze provést žádné léčebné úkony, lze provést odběr orgánů Dárci s infekčním onemocněním Za relativně bezpečné se považují takové transplantace, kdy nebyl zaznamenán žádný přenos bakteriální infekce od dárců s pozitivními bakteriemi. Všichni příjemci těchto orgánů musí být zajištěni profylakticky (zamezující nákaze) širokospektrými antibiotiky, či 32 Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. BARTH, Hermann. "Die Goldene Regel als Maßstab für die Urteilsbildung zur Organspende" - Referat bei der Superintendentenkonferenz der Evangelischen Kirche im Rheinland in Wuppertal.Hannover: Evangelische Kirche in Deutschland, 2008, [online]. [cit ]. Dostupné z: < Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str
21 antibiotiky přímo citlivými na původce onemocnění. Užití orgánů od dárců s bakteriemiemi se pokládá za jednu z možností zesílení počtu orgánů vhodných k transplantacím Dárci s anamnézou maligního onemocnění Maligní (zhoubné) onemocnění možného dárce, které by mohlo být přeneseno transplantovaným orgánem do těla příjemce, se považuje za absolutní vyloučení jako možného dárce k odběru orgánů. Výjimkou je primárně izolovaný tumor mozku, izolovaný karcinom kůže a karcinom děložního hrdla. Dárci s primárním tumorem mozku jsou nyní také považováni za rizikové, protože byly ojediněle přenesené některé typy nádorů od dárce na příjemce. Pro dárce s maligním onemocněním nejsou zcela jasná kritéria. Ve všech případech se musí každý dárce posuzovat individuálně a přihlížet se k rizikovým faktorům, a to i ke stavu možného příjemce Stanovení okamžiku smrti V souvislosti s dárcovstvím orgánů zemřelých je nutné se zmínit o stanovení okamžiku smrti, od kterého se odvíjí možnost odběru orgánů k transplantaci od neživých dárců. Člověk byl po celá staletí považován za mrtvého, pokud se mu zastavilo srdce. Operující lékaři měli velké psychologické bariéry a morální výhrady, které se týkaly odběru orgánů. Teprve v roce 1966 položila Francouzská akademie medicíny za čas stanovení bodu smrti člověka nevratnou ztrátu mozkové aktivity. V roce 1968 komise na Harvardské škole medicíny pod vedením Henry K. Beecher publikovala zprávu, která mozkovou smrt definuje jako skutečnou smrt člověka. Od té doby platí ve většině západních zemí, že mozková smrt je smrtí člověka, ta byla také zakotvena v německém transplantačním zákoně. 39 Pro účely odběru orgánů v České republice se okamžik smrti stanovuje dvěma způsoby, a to srdeční zástavou a smrtí mozku Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. MAIO, Giovanni. Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin: Ein Lehrbuch. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str
22 2.4.1 Srdeční zástava Jedním ze způsobů stanovení okamžiku smrti se považuje zástava srdeční, kdy se nepodařilo srdeční činnost obnovit, a to jak srdeční masáží, tak umělým dýcháním. Je nutné znát přesný okamžik srdeční zástavy, kdy smrt musí být prohlášena ve zdravotnickém zařízení. Tato smrt je základním bodem pro plán dárců s nebijícím srdcem Smrt mozku U člověka, který jeví známky smrti mozku, se musí nejprve provést dvakrát v průběhu čtyř hodin základní klinická vyšetření. Vyšetření provádějí dva lékaři, z nichž musí alespoň jeden být atestovaný anesteziolog, neurolog či neurochirurg. Nejdříve je nutno vyloučit, že se na stavu nemocného podílí intoxikace, tlumivé či relaxační léky, metabolický či endokrinní rozvrat a primární podchlazení. U dětí do jednoho roku se tato klinická vyšetření uskutečňují dvakrát v průběhu 48 hodin, a to dětským lékařem či neurologem. Definitivní diagnózu smrti mozku stanoví ošetřující lékaři, kteří jsou podepsáni v Protokolu o zjištění smrti, a kteří též prováděli klinická vyšetření. 42 I když je ve skutečnosti legitimní mozkovou smrt jako smrt člověka definovat, zůstává také do budoucna tato definice sporná Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. MAIO, Giovanni. Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin: Ein Lehrbuch. ISBN Str
23 3 Organizace odběrů a transplantací orgánů V předešlé kapitole jsem se věnovala dárcovství orgánů a tkání, které můžeme rozdělit do dvou skupin, a to na dárcovství žijících osob, kterými nemusí být nutně pouze pokrevně příbuzní a dárcovství zemřelých (kadaverózní), jehož ústředním bodem je stanovení okamžiku smrti. Uvedla jsem též nutné medicínské a legislativní podmínky, které musí člověk splnit, aby se vůbec mohl stát dárcem. Pro rozvoj transplantace tkání je velice důležitá organizace dárcovského programu. Ať už proběhne odběr tkáně samostatně bez vazby na transplantační centrum, nebo současně s odběrem orgánů, tak je vždy důležité zajistit včasnou identifikaci dárce; údaje o klinickém stavu dárce; ověřit, zdali dárce není zapsán v Národním registru osob odmítajících odběr; včas svolat odběrový tým (provést odběr); včas odeslat odebrané tkáně do tkáňové banky. 44 V této části své práce se budu zabývat organizací odběrů a transplantací orgánů, kde zmíním koordinaci odběrů transplantací, a to i včetně České republiky. 3.1 Koordinace odběrů a transplantací Na konci 60. let byly postupně vyvinuty programy pro společné získávání orgánů a společný výběr příjemců. S rostoucí potřebou orgánů od zemřelých dárců bylo zjištěno, že dobře fungující transplantační systém umožní lepší využití orgánů od zemřelých dárců zvýšením počtu multiorgánových odběrů. Orgány, pro které nejsou aktuálně příhodní příjemci, jsou poskytnuty k dispozici jinam a naopak. 45 Dobrá spolupráce dárcovské nemocnice s transplantačním centrem je totiž základní podmínkou pro úspěšný odběr orgánů od zemřelého dárce a záchrany života nemocného příjemce. Transplantační zákon č. 285/2002 Sb. v 20 nařizuje všem zdravotnickým zařízením povinnost informovat o potenciálním dárci příslušné transplantační centrum. Je nutné, aby lékař dárcovské nemocnice telefonicky informoval koordinátora transplantačního centra včas, ihned po vyšetření, kde byla stanovena smrt mozku Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str
24 Hlavním úkolem transplantačního programu je pak zajištění dostupnosti transplantací všem, kteří je potřebují. Tento komplexní úkol se skládá z mnoha kroků, za něž jsou zodpovědné určené osoby či instituce. Nejefektivnější je regionální charakter systému, kdy ze stejné geografické oblasti, ze které jsou získávány orgány zemřelých dárců, jsou též nemocní potřebující transplantaci. Ti jsou registrováni na společné, regionální čekací listině. Za tuto činnost jsou zodpovědná regionální transplantační centra, která provádí transplantace příslušných orgánů pro svůj region. Nadregionální transplantační systém pak musí mít centrální koordinační středisko, kde jsou hlášeni všichni dostupní dárci orgánů ze všech regionů, kde se provádí alokace odebíraných orgánů (výběr potenciálních příjemců) Čekací listiny na transplantace a výběr příjemců Charakteristickou vlastností transplantačního systému je jeho všeobecná dostupnost. To znamená, že všichni lidé, kterým může transplantace orgánů zachránit život, či zlepšit jeho kvalitu, by měli mít stejnou možnost se zařadit jak na čekací listinu, tak i možnost nabídnutí a transplantace tkáně či orgánu. Zařazování na čekací listiny, jejich vedení a následný výběr možných příjemců se proto musí řídit všemi přístupnými, jasně definovanými a srozumitelnými pravidly, jež jsou založené na spravedlivých principech. 48 Pro zařazení pacientů do čekací listiny je však rozhodující očekávaný úspěch transplantace. Při rozhodování o přijetí do pořadníku pro transplantaci orgánu je třeba zkoumat, zda individuální celkový zdravotní stav pacienta může očekávat úspěšnou transplantaci. Vyloučení z pořadníku by bylo možné, kdyby transplantace samotná byla příliš riskantní, nebo transplantační funkce by nebyly dlouhotrvající. Přijetí tedy závisí na lékařském kritériu. 49 Čekací listiny na orgánové transplantace obsahují identifikační data čekatelů včetně medicínských i nemedicínských údajů, které sehrávají důležitou roli při rozhodování se o budoucím příjemci. Množství a charakter údajů se liší v závislosti na potřebném orgánu. Při sebemenší změně se data v čekací listině okamžitě aktualizují Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. MAIO, Giovanni. Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin: Ein Lehrbuch. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
25 Zařazení (registraci) na regionální čekací listinu provádí specialista v součinnosti s regionálním transplantačním centrem. To je možné pouze se souhlasem pacienta, který je připraven v případě vhodného dárce kdykoli podstoupit transplantaci a být tedy kdykoli dostupný Faktory a principy výběrového postupu příjemců Nemocní na čekací listině jsou pro budoucí výběr možných příjemců zařazeni buď do běžné či zvláštní kategorie (pořadí). Toto zvláštní pořadí je při výběru upřednostněno před běžným pořadím, a to především z medicínských důvodů, kam spadají například urgentní čekatelé ohrožení na životě. 52 Při výběru příjemců (alokaci odebraných orgánů) je pak brán zřetel na určité faktory jak obecně medicínského, tak i nemedicínského charakteru. Příkladem medicínských faktorů je například krevní skupina, tělesné rozměry, výsledky virologických vyšetření, zdravotní stav čekatele apod. Do nemedicínských faktorů se pak řadí především čekací doba, bilance poskytnutých orgánů proti orgánům přijatým v daném regionu čekatele ze společného systému apod. 53 Základními principy výběrového postupu jsou vždy obecná prospěšnost (utilitářský princip), jejímž cílem je maximální doba funkce jednotlivých transplantátů (tedy výběr příjemců, u kterých se předpokládá nejdelší doba funkčnosti transplantovaného orgánu) a spravedlnost realizující se tak, že orgán je nabídnut tomu, kdo ho v dané chvíli nejvíce potřebuje (čekatel ohrožený na životě); kdo má na jiný orgán pouze omezenou šanci nebo kdo si jej zaslouží nejvíce apod. Tyto dva principy jsou však ve vzájemném konfliktu, z tohoto důvodu je výsledný algoritmus většinou oboustranným kompromisem Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
26 3.3 Současná organizace odběrů a transplantací v ČR V České republice je transplantační program organizován na regionálním principu s centrálním koordinačním střediskem. Transplantační centra jsou ve svém regionu odpovědná za spolupráci s dárcovskými nemocnicemi a za organizaci odběrů orgánů, zařazování pacientů do čekacích listin, jejich aktualizaci, vykonávání transplantací a péče o nemocné po transplantaci. 55 V současné době je u nás sedm Transplantačních center: IKEM Praha (transplantace ledvin, srdce, jater, slinivky břišní), FN Motol Praha (transplantace dětských ledvin, plic), FN Plzeň (transplantace ledvin), FN Hradec Králové (transplantace ledvin), FN Ostrava (transplantace ledvin), FN Olomouc (transplantace ledvin), CKTCH FN Brno (transplantace ledvin, jater, srdce). 56 Koordinační středisko transplantačního systému ČR je v IKEM (Institut klinické a experimentální medicíny v Praze). To je součástí zdravotnického zařízení, které se specializuje na orgánové transplantace. 57 To vede celostátní seznam dárců orgánů, čekací listiny a každý rok vytváří statistické údaje o transplantacích a o dlouhodobém pozorování nemocných po transplantaci. 58 Regionální odběroví koordinátoři do IKEM hlásí všechny možné dárce orgánů se smrtí mozku. Pokud by se jednalo o multiorgánový odběr, musí vést koordinátor výběr možných příjemců, a to srdce, jater, pankreatu a plic. Dále informuje o možném dárci transplantační centra, která naváží přímý kontakt s koordinátorem v regionu, kde se nachází možný dárce. Regionální odběrový koordinátor zorganizuje v dárcovské nemocnici odběr. Potom jednotlivé týmy odjíždějí s orgány k vybraným příjemcům. 59 Někdy odběrová centra (odběrové organizace tkáňových bank) pro tkáně pracují nezávisle a odděleně od týmů, které zajišťují odběry orgánů, a to kvůli představě, že by informace blízkým 55 Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str [cit ]. 57 Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str Srov. TŘEŠKA, Vladislav. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN Str
27 zemřelého dárce o možnosti odběru tkání mohla nepříznivě ovlivnit postoj pozůstalých k odběru orgánů. Přítomnost týmu, který odebírá tkáně, představuje další zátěž jak pro personál transplantačního centra, tak i pro transplantačního koordinátora. Tkáňové banky, které nespolupracují s transplantačními centry, tvrdí, že je jejich činnost účinnější, když se nezdržují ohledy na odběr orgánů Odmítnutí transplantovaného orgánu příjemcem Každý člověk je biologicky neopakovatelná bytost. Pokud je tkáň jednoho jedince transplantována někomu jinému, může to u příjemce vyvolat různé reakce. Příjemce rozpozná, že přenesená tkáň není jeho a začne se bránit proti jejímu přihojení systémem odhojovacích reakcí. Síla těchto reakcí závisí na antigenní vzdálenosti dárce a příjemce, která je podmíněna geneticky. Za antigen se považuje jakákoliv cizorodá látka, která může vyvolat v organismu imunitní odpověď Imunosuprese Po úspěšné transplantaci orgánů se objevuje biologická překážka, kterou je nutno překonat, abychom mohli očekávat dlouhodobý úspěch. Jedná se o imunologický problém odmítnutí. Imunitu zajišťují specializované buňky lymfocyty, které jsou schopny rozpoznat cizorodé částečky, aby napadly organismus. Lymfocyty tak mohou nasadit chemický útok, kterými útočící bakterie zničí a viry neutralizují. Lymfocyty střeží tělo a cirkulují v cévních prostorech. DNA je programováno tak, aby reagovalo na antigeny, kterým by mohl být lidský organismus vystaven, aby je ničil. Lymfocyty ihned rozpoznají orgány od jiných lidí jako cizí, krev totiž cirkuluje přes transplantovaný orgán, který se stává útočištěm pro záněty. Infiltrují do něj lymfocyty zabíječe a protilátky, které ho zničí a ucpou cévy, které jsou důležité pro zásobování krví s živinami BALÁŽ, Peter, Július JANEK a Miloš ADAMEC. Odběry orgánů k transplantaci: Odbery orgánov na transplantácie. Praha. ISBN Str Srov. HAŠKOVCOVÁ, Helena. Rub života - líc smrti. Praha: Orbis, ISBN neuvedeno. Str Srov. Od narození do smrti: etické problémy v lékařství. Vyd. 1. Editor David C Thomasma, Thomasine Kimbrough Kushner. Praha: Mladá fronta, 2000, 389 s. ISBN Str
POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/
POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Soukromá SOŠ manažerská a zdravotnická s. r. o., Břeclav Označení Název Anotace Autor VY_32_INOVACE_OSEC-20 Metodický list Transplantace práce s textem Metodický list
VíceZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny
ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Problematika zemřelých dárců orgánů up to date Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Transplantační program Rejekce Do poloviny
VíceÚspěchy a limity české transplantační medicíny
Úspěchy a limity české transplantační medicíny Eva Pokorná Česká transplantační společnost Transplantace orgánů Život zachraňující výkony Hlavní problém imunologický (rejekce) Do poloviny 80 let minulého
VíceTRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR
TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace
VíceKOORDINAČNÍ STŘEDISKO TRANSPLANTACÍ Ruská 85, Praha 10
Stanovisko KST Věc: Souhlas s darováním tkání od zemřelých dárců Vydáno: 5. března 2014 Klíčová slova: tkáně, darování, vyjádření souhlasu, zemřelý dárce Obecným a základním zdrojem právní úpravy transplantací
Více10. přehledu o provedení krevní transfúze v uplynulých
Strana 1236 Sbírka zákonů č. 114 / 2013 Částka 51 114 VYHLÁŠKA ze dne 29. dubna 2013 o stanovení bližších podmínek posuzování zdravotní způsobilosti a rozsahu vyšetření žijícího nebo zemřelého dárce tkání
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PŘED ODBĚREM ORGÁNŮ OD ZEMŘELÝCH DÁRCŮ PO NEVRATNÉ ZÁSTAVĚ OBĚHU. Pracovní skupina
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Česká transplantační společnost Česká společnost intenzivní medicíny DOPORUČENÝ POSTUP PŘED ODBĚREM ORGÁNŮ OD ZEMŘELÝCH DÁRCŮ PO NEVRATNÉ
VíceOdběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora. Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová
Odběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová Potvrzením smrti mozku končí práce lékařů a sester ARO a naše práce začíná Kde se transplantuje 7 TC TC PLZEŇ IKEM
VíceZměny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona
XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny, Brno 19. - 21. 9. 2013 Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona Bc. Jana Dědičová Bc.
VíceL. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno
Dárcovský program v ČR L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Počet dárců/milion obyvatel ve vybraných evropských zemích v r.2010 Počet dárců na mil.obyv mil.obyv.. v ČR v letech 1992-2011 24 23,2 22 21,3
VíceZákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách
Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Právní předpisy upravující
Více- 81 a 88 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, (o zdravotních službách, dále jen ZZS )
Výkladové stanovisko č. 20 Expertní skupiny Komise pro aplikaci nové civilní legislativy při Ministerstvu spravedlnosti ze dne 3. března 2014 - k problematice ochraně lidského těla po smrti člověka v NOZ
VíceVyšší odborná škola a Střední škola Varnsdorf, příspěvková organizace. Šablona 16 VY 32 INOVACE 0114 0316
Vyšší odborná škola a Střední škola Varnsdorf, příspěvková organizace Šablona 16 VY 32 INOVACE 0114 0316 VÝUKOVÝ MATERIÁL Identifikační údaje školy Vyšší odborná škola a Střední škola, Varnsdorf, příspěvková
VíceFaktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. 25 ČR 1989-2009 23,2 20 21,3 19,8 20,9 19,2 20,5 18,6 20,1 19 21 19,3 19,4
VícePRACOVNÍ LIST KLÍČ 1
PRACOVNÍ LIST KLÍČ 1 ZDRAVOTNICKÁ ČÁST KLÍČ Transplantace orgánů 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? 2. Jsou možné transplantace od žijících dárců? 3. Jsou možné transplantace od mrtvého dárce?
Více372/2011 Sb., účinnost Pojem zdravotní služby nadřazen pojmu zdravotní péče
Postup při úmrtí a pitvy Zákon o zdravotních službách 372/2011 Sb., účinnost 1. 4. 2012 Pojem zdravotní služby nadřazen pojmu zdravotní péče Nakládání s tělem zemřelého v rozsahu stanoveném tímto zákonem
VíceCo se mi stane, pokud podám krev pacientovi odmítajícího transfúzi?
Co se mi stane, pokud podám krev pacientovi odmítajícího transfúzi? OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien,
VíceOdmítání krevní transfuze pacientem. hlavní zásady do klinické praxe
ČSARIM 2016 Odmítání krevní transfuze pacientem hlavní zásady do klinické praxe Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceZákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu
Lucie Krausová Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu nabyl účinnosti 1. července 1966 vymezoval povinnost informovat pacienta a podmínku souhlasu se zdravotní péčí. 23 Poučení a souhlas nemocného
VíceInformovaný souhlas. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA
Informovaný souhlas 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Souhlas s výkonem Úmluva o lidských právech a biomedicíně Článek 5 Obecné pravidlo
VíceSmrt mozku a odběr orgánů z pohledu intenzivisty, legislativa po roce 2002.
Smrt mozku a odběr orgánů z pohledu intenzivisty, legislativa po roce 2002. MUDr. JiříValenta KAR VFN 1. LF UK Praha 2 Konsultace: JUDr. M. Džupinková právní odbor VFN Praha 2 Soubor zákonů a vyhlášek
VíceJE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM?
JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM? Ivana Volfová ARK FN Ostrava Transplantační centrum FN Ostrava Lékaři svatí Kosma a Damián ve třetím století transplantují nohu. (Ditzingen, 16. století) 20.9.2013
VíceVýbor pro právní záležitosti NÁVRH STANOVISKA
EVROPSKÝ PARLAMENT 2009-2014 Výbor pro právní záležitosti 30. 11. 2009 2008/0238(COD) NÁVRH STANOVISKA Výboru pro právní záležitosti pro Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin
VíceSTANOVISKO KST. Odběr orgánu od osoby zemřelé ve výkonu vazby nebo trestu Vydáno: 3. února 2015 Klíčová slova: dárce, vazba, odnětí svobody
Věc: Odběr orgánu od osoby zemřelé ve výkonu vazby nebo trestu Vydáno: 3. února 2015 Klíčová slova: dárce, vazba, odnětí svobody Ústavní zákon č. 2/1993 Sb., Listina základních práv a svobod (Listina),
Více116/2012 Sb. VYHLÁŠKA
116/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 2. dubna 2012 o předávání údajů do Národního zdravotnického informačního systému Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
VícePARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna VII. volební období. Pozměňovací návrh. ke sněmovnímu tisku 874
PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2017 VII. volební období Pozměňovací návrh ke sněmovnímu tisku 874 Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách,
VíceETIKA A PRÁVO V MEDICÍNĚ - právní aspekty autonomie pacienta-
ETIKA A PRÁVO V MEDICÍNĚ - právní aspekty autonomie pacienta- Jolana Těšinová, 18. ledna 2018, AV ČR Praha Všehrdova 560/2, Praha 1 Malá Strana, PSČ 118 00 www.akademiemp.cz, email: info@akademiemp.cz
VícePrávní prameny. Trestní řád, č. 141/1961 (TŘ) JIŽ NE: Vyhláška o postupu při úmrtí a pohřebnictví č. 19/1998 Sb., ZRUŠENO pozor skripta
Postup při úmrtí a pitvy - 2014 Tomáš Vojtíšek Právní prameny Provádění pitev v ČR je regulováno právními předpisy Občanský zákoník, č. 89/2012 Sb., od 1. 1. 2014 (NOZ) Zákon o zdravotních službách, č.
Více285/2002 Sb. ZÁKON ze dne 30. května 2002
285/2002 Sb. ZÁKON ze dne 30. května 2002 (platí od 291. 4. 2013 do 28. 4. 2017) o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) ve znění zákona
VíceDárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. MUDr. Zdeněk Krejzar
Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. MUDr. Zdeněk Krejzar Konference anesteziologie a intenzivní péče 40.let lůžkové stanice ARO Liberec 9.11.2018 Historie transplantací v ČR trasplatace
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA. Koordinační středisko transplantací
VÝROČNÍ ZPRÁVA Koordinační středisko transplantací Zpráva o stavu a činnosti KST za rok 2013 Statistické údaje o transplantacích za rok 2013 Zpráva o přístupu k informacím za rok 2013 Základní informace
VíceDodatek č. 20 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb
Dodatek č. 20 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb č. 5K48A054 (dále jen Smlouva ) (poskytovatel hrazených služeb v odbornosti 108 pilotní program podpory zařazování pojištěnců VZP ČR na
VíceTransplantace ledvin. Vítejte na našem dialyzačním středisku
Transplantace ledvin Vítejte na našem dialyzačním středisku Proč se provádí transplantace ledvin? Úspěšná transplantace je jediným řešením, jak se po selhání ledvin zbavit potřeby dialýzy. Po transplantaci
VíceZájmy a blaho člověka (lidské bytosti) musejí být nadřazeny všem ostatním zájmům společnosti a vědy.
Konvence o ochraně lidských práv a důstojnosti člověka s ohledem na aplikaci biologie a medicíny - úplná, věcná část textu (s výjimkou preambule a závěrečných procedurálních opatření) KONVENCE O LIDSKÝCH
VíceNovinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM
Novinky v transplantační a dárcovské medicíně Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Multidisciplinární obor Týmová medicína Nezastupitelnost jednotlivých oborů Podpora státu (právní normy) Podpora
VíceNávrh. (3) Okruh zdravotnických zařízení předávajících údaje, periodicita a lhůty předání jsou stanoveny v příloze k této vyhlášce.
Návrh VYHLÁŠKA ze dne 2006 o předávání osobních a dalších údajů do Národního zdravotnického informačního systému pro potřeby vedení národních zdravotních registrů Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle
VíceAbsolventská a bakalářská práce
Absolventská a bakalářská práce Smysl absolventské práce aneb co mám ukázat, že umím Rozšířit vědomosti, akademické i praktické schopnosti a dovednosti Samostatná práce s literaturou a citacemi Vytvoření
VíceZákladní termíny interní propedeutiky, pohled na lékařskou dokumentaci. Lenka Hodačová Ústav sociálního lékařství Lékařská fakulta v Hradci Králové
Základní termíny interní propedeutiky, pohled na lékařskou dokumentaci Lenka Hodačová Ústav sociálního lékařství Lékařská fakulta v Hradci Králové 1 Základní terminologie Interní propedeutika Postup při
VíceÚstav veřejného zdravotnictví a medicínského práva - otázky SRZk 2018/ Vztah lékař pacient, historický vývoj, Úmluva o právech a biomedicíně
Ústav veřejného zdravotnictví a medicínského práva - otázky SRZk 2018/2019 A. Medicínské právo 1. Vztah lékař pacient, historický vývoj, Úmluva o právech a biomedicíně 2. Právní systémy, hierarchie právních
VíceTransplantace ledvin. Vítejte na našem dialyzačním středisku
Transplantace ledvin Vítejte na našem dialyzačním středisku Proč se provádí transplantace ledvin? Úspěšná transplantace je jediným řešením, jak se po selhání ledvin zbavit potřeby dialýzy. Po transplantaci
VíceSBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY
Ročník 2012 SBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY PROFIL PŘEDPISU: Titul předpisu: Vyhláška o předávání údajů do Národního zdravotnického informačního systému Citace: 116/2012 Sb. Částka: 44/2012 Sb. Na straně
Více285/2002 Sb. ZÁKON. ze dne 30. května 2002. o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon)
285/2002 Sb. ZÁKON ze dne 30. května 2002 o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky: ČÁST
VíceDárcovství orgánů důležité otázky a odpovědi
Dárcovství orgánů důležité otázky a odpovědi S průkazem dárce orgánů na zadní straně! Dárcovství orgánů důležité rozhodnutí Otázka dárcovství orgánů a tkání je pro všechny důležitou výzvou je to rozhodnutí,
VíceKOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
Více285/2002 Sb. Zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon)
285/2002 Sb. Zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) ČÁST PRVNÍ - DAROVÁNÍ, ODBĚRY A TRANSPLANTACE TKÁNÍ A ORGÁNŮ HLAVA I - OBECNÁ
VíceCo je to transplantace krvetvorných buněk?
Co je to transplantace krvetvorných buněk? Transplantace krvetvorných buněk je přenos vlastní (autologní) nebo dárcovské (alogenní) krvetvorné tkáně. Účelem je obnova kostní dřeně po vysoce dávkové chemoterapii
VíceČÁST PRVNÍ Darování, odběry a transplantace tkání a orgánů. HLAVA I Obecná ustanovení
285/2002 Sb. ZÁKON ze dne 30. května 2002 o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) ve znění zákonů č. 228/2005 Sb., č. 129/2008 Sb., č. 296/2008
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA. Ustanovení Obsah Celex č. Ustanovení Obsah
ROZDÍLOVÁ TABULKA Název: Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Předkladatel: Ministerstvo
VíceSoučasné výsledky transplantací ledvin
Současné výsledky transplantací ledvin MUDr. Tomáš Reischig transplantační nefrolog, I. interní klinika Úvod Není pochyb o tom, že transplantace ledviny je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s chronickým
VíceZDRAVOTNICKÁ ČÁST. Transplantace orgánů. 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? A. ANO B. NE
PRACOVNÍ LIST 1 Transplantace orgánů 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? 2. Jsou možné transplantace od žijících dárců? 3. Jsou možné transplantace od mrtvého dárce? 2 Transplantace orgánů 4.
VíceKLINICKÁ HODNOCENÍ S LPMT POŽADAVKY NA VSTUPNÍ MATERIÁL LIDSKÉ TKÁNĚ A BUŇKY
Požadavky na vstupní materiál lidské tkáně a buňky 1 KLINICKÁ HODNOCENÍ S LPMT POŽADAVKY NA VSTUPNÍ MATERIÁL LIDSKÉ TKÁNĚ A BUŇKY MUDr. Ivana Koblihová Inspektor lidských tkání a buněk Požadavky na vstupní
VíceKrajská nemocnice T. Bati, a.s.
Dodatek č. 94 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb č. 2Z82M001 ze dne 21.12.2012 (dále jen Smlouva ) (poskytovatel hrazených služeb v odbornosti 108 nebo 128 lůžkový poskytovatel pilotní
VícePLATNÉ ZNĚNÍ. Předmět úpravy
PLATNÉ ZNĚNÍ zákona č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů, s vyznačením navrhovaných změn
VíceKapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
VíceUmělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.
Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.
VíceNemocnice Na Pleši s.r.o. Nová Ves pod Pleší 110, PSČ PRÁVA PACIENTŮ
PRÁVA PACIENTŮ 1. Právo na svobodný informovaný souhlas a osobní svobodu: Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem. Pacient má právo svobodně se rozhodnout
VíceZákon o lidských tkáních a buňkách
[ 1 ] Státní ústav pro kontrolu léčiv [ 2 ] Zákon o lidských tkáních a buňkách 296/2008 Sb. o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka a o změně souvisejících
VíceEtika v komunikaci mediálních aktivit ve zdravotnictví
Etika v komunikaci mediálních aktivit ve zdravotnictví Mgr. Markéta Šenkýřová Fakulta humanitních studií, Univerzita Karlova PR (public relations) = vztah s veřejností PR je funkce managementu, který nastoluje
Více- 1 - ODŮVODNĚNÍ. OBECNÁ ČÁST A) Závěrečná zpráva o hodnocení dopadů regulace podle obecných zásad - RIA 1. Důvod předložení
- 1 - ODŮVODNĚNÍ OBECNÁ ČÁST A) Závěrečná zpráva o hodnocení dopadů regulace podle obecných zásad - RIA 1. Důvod předložení 1.1. Název: Návrh vyhlášky o zdravotnické dokumentaci Návrh vyhlášky o zdravotnické
VíceProblematika dárců s nebijícím srdcem
Problematika dárců s nebijícím srdcem T. Glac, D. Streitová, P. Švec, Transplantační centrum FN Ostrava smrt (dle Tx zákoná).je nezvratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene dárci se smrtí
VíceKPR a prognozování. Praha 2011
Praha 2011 KPR a prognozování Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceKoncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
VíceZákon č. 372/2011 Sb., o poskytování zdravotních služeb (ZPZS) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví (ZOVZ) Prováděcí právní předpisy
Zákon č. 372/2011 Sb., o poskytování zdravotních služeb (ZPZS) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví (ZOVZ) Prováděcí právní předpisy vyhláška č. 306/2012 Sb. vyhláška č. 473/2008 Sb. Trestní
VíceTransplantcentrum IKEM. ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE.
Transplantcentrum IKEM ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE pořádá konferenci DÁRCE ORGÁNŮ 8. 10. 2015 hotel Barceló Praha Na Strži 1660/32, Praha
VíceBezpečnost a ochrana zdraví; Zdravotní pojištění, zdravotní péče Normy:
Název předpisu: Vyhláška, kterou se stanoví podmínky pro zařazování prací do kategorií, limitní hodnoty ukazatelů biologických expozičních testů, podmínky odběru biologického materiálu pro provádění biologických
VíceTransplantace. David Macků
Transplantace David Macků Transplantace Úskalí medicínská, technická, organizační a ekonomická Nutná celospolečenská dohoda Obraz vyspělosti národního zdravotnictví Definice smrti, definice smrti mozku
VíceSBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY
Ročník 2016 SBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY PROFIL PŘEDPISU: Titul předpisu: Vyhláška o předávání údajů do Národního zdravotnického informačního systému Citace: 373/2016 Sb. Částka: 149/2016 Sb. Na straně
VíceEpidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití
Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceZDRAVOTNÍ SLUŽBY. Praha, 30.6.2008
ZDRAVOTNÍ SLUŽBY Praha, 30.6.2008 ZÁKON O ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH Terminologie Definice q Zdravotní péče odborná zdravotní péče zdravotní služby q q Ošetřující zdravotnický pracovník léčebný plán pacient
VíceVYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o zdravotnické dokumentaci
Strana 1666 Sbírka zákonů č. 98 / 2012 Částka 39 98 VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
VíceInformace o zpracování osobních údajů
Informace o zpracování osobních údajů Městská poliklinika Plzeň, spol. s r.o., IČ 26370522, Francouzská třída 2080/4, Východní Předměstí, 326 00 Plzeň. (dále jen správce nebo poliklinika ) připravila tento
VíceSTANDARDY SPECIFICKÁ ČÁST
STANDARDY SPECIFICKÁ ČÁST K. Nábor dárců a výběr dárce pro nemocného K.1. Obecné podmínky vstupu do registru K.2. Organizace náboru K.3. Specifické skupiny dárců K.4. Charakteristika dárce v době náboru
VíceMinisterstvo zdravotnictví České socialistické republiky stanoví podle 82 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu:
19/1988 Sb. VYHLÁŠKA ministerstva zdravotnictví České socialistické republiky ze dne 9. listopadu 1987 o postupu při úmrtí a pohřebnictví Změna: 256/2001 Sb. Ministerstvo zdravotnictví České socialistické
VíceFN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.
Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna
VíceObsah. O autorovi... X Seznam použitých zkratek... XI. Prolog... XXI O vědě a lidech... XXIII
O autorovi.... X Seznam použitých zkratek... XI Slovo lektora...xvii Prolog.... XXI O vědě a lidech.... XXIII O této knize....xxviii ČÁST PRVNÍ BIOLOGIE KMENOVÝCH BUNĚK 1 Biologie kmenových buněk... 3
VíceKREV. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová 29. 8. 2012
KREV Autor: Mgr. Anna Kotvrdová 29. 8. 2012 KREV Vzdělávací oblast: Somatologie Tematický okruh: Krev Mezioborové přesahy a vazby: Ošetřovatelství, Klinická propedeutika, První pomoc, Biologie, Vybrané
VíceZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 17.6.2011 KOM(2011) 352 v konečném znění ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Druhá zpráva o dobrovolném
VíceÚřad pro ochranu osobních údajů Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7 Zasláno na e-mail: posta@uoou.cz. v Praze dne 4.9.2013.
Úřad pro ochranu osobních údajů Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7 Zasláno na e-mail: posta@uoou.cz v Praze dne 4.9.2013 Dobrý den, obracím se na vás jménem občanského sdružení Iuridicum Remedium s podnětem
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI TKÁŇOVÉHO ZAŘÍZENÍ
HOO/O13 VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI TKÁŇOVÉHO ZAŘÍZENÍ ROK: 6 tkáňové zařízení: Hematologicko - onkologické oddělení Fakultní nemocnice Plzeň alej Svobody 8, Plzeň 34 6 číslo tkáňové banky: odpovědná osoba:
VíceKlinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií
Klinické sledování Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy u pacientů s nejasnou polyneuropatií Informace pro pacienta Vážená paní, vážený pane, Na základě dosud provedených
VícePostup při úmrtí, druhy pitev volný výběr z 79 až 92. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze MUDr.
Postup při úmrtí, druhy pitev volný výběr z 79 až 92 Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Matěj Bílek 79 (1) Na těle zemřelého lze provádět pouze tyto úkony a) prohlídku
VíceParlament České republiky Poslanecká sněmovna výbor pro sociální politiku a zdravotnictví 3. volební období 2002
Parlament České republiky Poslanecká sněmovna výbor pro sociální politiku a zdravotnictví 3. volební období 2002 247 USNESENÍ z 59. schůze dne 10. dubna 2002 k vládnímu návrhu zákona o darování, odběrech
VíceSTANOVISKO KST. Zápis cizince na čekací listinu, transplantace orgánu cizinci
Zápis cizince na čekací listinu, transplantace orgánu cizinci Vydáno: 27. ledna 2015 Klíčová slova: cizinec, čekací listina, orgán, transplantace Transplantace orgánů cizincům je velmi citlivá otázka ve
VíceJabok Vyšší odborná škola sociálně pedagogická a teologická. Absolventská a bakalářská práce
Jabok Vyšší odborná škola sociálně pedagogická a teologická Absolventská a bakalářská práce Smysl absolventské práce aneb co mám ukázat, že umím Rozšířit vědomosti, akademické i praktické schopnosti a
VícePokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na. Partnerem je Diagnóza FH, z.s.
BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na www.athero.cz Připravila Česká společnost pro aterosklerózu www.athero.cz Česká společnost pro aterosklerózu
VíceÚčinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?!
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?! BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pověry o statinech aneb Nevěřte všemu, co se povídá a píše O statinech, tedy lécích na snížení množství cholesterolu v krvi, koluje mezi laiky,
Více2012 STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV
Legislativní požadavky zákona č. 268/2014 Sb. 2 Platná legislativa a požadavky Státního ústavu pro kontrolu léčiv při jeho kontrolní činnosti Bc. VRATISLAV SVOBODA 3 Legislativní rámec Zákon č. 268/2014
VíceZákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Hospitalizace pacienta a poskytování zdravotních služeb bez souhlasu a použití omezovacích prostředků 38 (1) Pacienta lze bez
Více2012 STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV
Legislativní požadavky zákona č. 268/2014 Sb. 2 Platná legislativa a požadavky Státního ústavu pro kontrolu léčiv při jeho kontrolní činnosti BC. VRATISLAV SVOBODA 3 Legislativní rámec Zákon č. 268/2014
VícePNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
VícePráva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.
Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o. Problémové okruhy Přístup k léčbě Zákon o zdravotních službách,
VícePříloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb.
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb. Protokol o zjištění smrti (k 10 zákona č. 285/2002 Sb.) u dětí do 1 roku života Jméno a příjmení:... Rodné číslo:... /... Nebylo-li přiděleno RČ datum narození:...
VícePARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY POSLANECKÁ SNĚMOVNA. VII. volební období 811/0
PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY POSLANECKÁ SNĚMOVNA VII. volební období 811/0 Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých
VíceInformovaný souhlas Právní povaha informovaného souhlasu Právní úkony osob, které nejsou způsobilé k právním úkonům
Informovaný souhlas Poskytovat zdravotní péči zásadně (až na zákonné výjimky) na základě informovaného souhlasu pacienta je základní povinností lékaře, resp. zdravotnického pracovníka vůbec. Proto, aby
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VícePéče o dárce orgánů. Martina Illková Magda Kovářová. FN Brno KARIM
Péče o dárce orgánů Martina Illková Magda Kovářová FN Brno KARIM FN Brno Od roku 2008 spádové traumacentrum pro kraj Jihomoravský a kraj Vysočina nárůst dárců orgánů dg. smrti mozku FN USA Září 2011 dg.smrti
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Více