UROLITHIASA RENÁLNÍ KOLIKA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 UROLITHIASA RENÁLNÍ KOLIKA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Urolithiasa 1 Výskyt konkrementů v ledvinách a močových cestách Častěji muži Následek saturace moči kamenotvornými látkami Usnadňují jejich tvorbu (Ca, uráty, oxaláty) Nedostatek potlačujících látek

3 Urolithiasa 2 Nefrolithiasa Ureterolithiasa Cystolithiasa Uretrolithiasa

4 Etiologie 1 Vnitřní faktory Dědičné vlastnosti organismu Vnější faktory Souhra mnoha vlivů: Nízká diuréza Nedostatečný pitný režim Dietní režim Alkalizující nebo naopak acidifikující strava

5 Etiologie 2 Změny ph moči Metabolické změny Močové infekty Kvalita pitné vody Některé léky Sulfonamidy, antacida

6 Druhy konkrementů 1 Oxalátové Kalciumoxalát a natriumoxalát Hypervitaminoza D Hyperparathyreosa Imobilizace příjem šťavelanů ve stravě kakao, špenát, vit. C, čokoláda, rebarbora, červená řepa, káva, čaj, víno, brambory

7 Druhy konkrementů 2 Urátové Zvýšená hladina kyseliny močové Zvýšený příjem purinů ve stravě Maso, vnitřnosti RTG nekontrastní Fosfátové (= struvitové) Vysoké ph moči následek infekce např. Klebsiellou

8 Druhy konkrementů 3 Cystinové Zvýšené vylučování cystinu močí Dědičná porucha

9 Klinický obraz 1 Asymptomatický Renální kolika Prudká bolest, vyzařuje podél močovodů do třísla, do labií, skrota Velice intenzivní Nastává po: dietní chybě, nízkém příjmu tekutin tělesné námaze, otřesy Prochladnutí, stres

10 Klinický obraz 2 Nauzea Zvracení Někdy až subileozní stav Bledost, pocení Tachykardie, tachypnoe, hypotenze Neklid, neustále hledá úlevovou polohu

11 Klinický obraz 3 Hematurie makro nebo mikroskopická Možnost obstrukce močových cest Následkem obstrukce infekce nebo hydroureter, hydronefroza

12 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Zobrazovací metody SONO ledvin RTG nativní snímek RTG vylučovací urografie až po zvládnutí koliky CT opět ne v akutní fázi projevu choroby cystoskopie

13 Diagnostika 2 Laboratorní metody Krev Moč KO leukocytóza při zánětu Biochemie CRP (při zánětu), urea, kreatinin, kyselina močová, iontogram Hemokultura při septickém stavu M+S Bakteriologie

14 Léčba renální kolika 1 Konzervativní Farmakologická Spasmolytika Buscopan Spasmoanalgetika i.v. nebo i.m., infuzemi Algifen, Spasmoveralgin ATB, chemoterapeutika v případě infekce m. cest Preparáty upravující ph moči Pitná kůra Zvýšený přísun tekutin nad 3000 ml/den PO nebo infuze

15 Léčba renální kolika 2 NIC per os Teplo Klid na lůžku sporný pohyb usnadňuje pohyb kamene Sondáž ureterálním katetrem, stent v případě nutné zajištění derivace moči oligurie, anurie a vysoké teploty Perkutánní nefrostomie Výkon k zajištění derivace moči při např. urosepsi

16 Léčba urolithiasy 1 Konzervativní Pitný režim Látky upravující ph moči Uralyt U rozpouští kameny Dietní opatření Omezení / vyloučení kamenotvorných potravin

17 Léčba urolithiasy 2 Chirurgická Otevřená operace PEK (perkutánní extrakce kamene) Punkce duté části ledviny přes kůži Následně zavedené nefroskopu a extrakce kamene Po výkonu PMK, nefrostomie (pig tail)

18 Léčba urolithiasy 3 Chirurgická endoskopická Ureteroskopie Úzký endoskop Indikací je kamen v močovodu Pomocí košíku, kleštiček odstranění kamene

19 Léčba urolithiasy 4 Chirurgická neinvazivní LERV (litotrypse extrakorporální rázovou vlnou) Konkrementy do max. 2 cm Krátká rázová vlna vychází z prostoru mimo tělo P Zacílena na konkrement Rázová vlna drtí kamen v rytmu srdce i.v. analgetika, PŽK, premedikace Po odchod moči, drti, barva moči

20 Dietní opatření 1 Oxalátové konkrementy jsou tvořeny natrium oxaláty a kalcium oxaláty obsaženy např. ve víno, špenát, červená řepa, kyselé ovoce, fazole, čokoláda, kakao, brambory, alkalické, vápenaté minerální vody, pivo udržovat neutrální ph moči ANO Maso, vejce, rýže, kapusta, melouny, zelí, mrkev Dostatek tekutin šípkový, lipový čaj, neutrální minerálky

21 Dietní opatření 2 Urátové konkrementy obsahují kyselinu močovou a puriny obsaženy např. ve maso, vnitřnosti, ryby, luštěniny, houby, kakao, čokoláda, čaj, pivo, kyselé minerální vody udržovat alkalické ph moči ANO Brambory, zelenina, ovoce, mléčné výrobky, tmavé pečivo Dostatek tekutin alkalické minerálky (Mattoni), šípkový čaj, ovocné a zeleninové šťávy

22 Dietní opatření 3 Fosfátové konkrementy obsahují Ca a fosfor obsaženy např. ve omezit vše, co obsahuje vápník a fosfor mák, kakao, žloutek, vnitřnosti, sýry, sojové produkty udržovat kyselé ph moči ANO dostatek tekutin, kyselé minerálky (ne Mattoni)

23 Dietní opatření 4 Cystinové konkrementy potrava bohatá na sodík obsaženo např. ve vnitřnosti, maso, uzeniny, želatině nutno udržovat alkalické ph moči ANO Dostatečný pitný režim alkalické minerálky, ovocné a zeleninové šťávy Preference vegetariánské stravy

24 KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, ISBN X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, ISBN ŠKRABOVÁ, Helena. Renální kolika, charakteristika a léčba onemocnění [cit ]. Dostupné z: %C3%A1ln%C3%AD_kolika _char_onem.pdf Urolithiasa. Renální kolika. In: Sestrylf3 [online] [cit ]. Dostupné z: