Problematika zdravotn sociální pée. PhDr. Hana Janeková PhD. 2007

Transkript

1 Problematika zdravotn sociální pée PhDr. Hana Janeková PhD. 2007

2 Celostní (holistický) pístup k lovku lovk jako bio-psycho-sociální entita Ekosystémové paradigma lovk a jeho prostedí Definice zdraví WHO stav úplného fyzického, psychického a sociálního blaha Program WHO Zdraví 21 (Cíl 2)

3 Zdraví 21 Dlouhodbý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva R (íjen 2002) Je nutné se zamit na podporu skupin, které mají zvýšené nároky na zdravotní péi (senioi, lidé s postižením) na skupiny, které jsou v pístupu ke zdravotní péi znevýhodnné (bezdomovci, osoby ze sociokulturn znevýhodnného prostedí, zejm.romové) Je nutné vytváet a podporovat Integrovanou komunitní péi (ve spolupráci se zdr. pojišovnami) Léebnou rehabilitaci osob se zdravotním postižením Vzdlávání píjemc zdravotní pée

4 Zdravotn sociální pée Tam, kde se lovk v dsledku svého zdravotního stavu ocitne zárove v nepíznivé sociální situaci, je teba zajišovat soubžn zdravotní a sociální péi a podporu.

5 Sociální pée Poskytnutí bydlení, tepla Poskytnutí hygieny Zajištní stravy Pomoc pi chodu domácnosti Možnost sociálních kontakt a komunikace s vnjším spoleenským prostedím Možnost aktivity sociáln terapeutickéinnosti Pomoc pi uplatování práv a oprávnných zájm, obstarávání osobních záležitostí Práce, volný as, vzdlávání

6 Cílové skupiny I Lidé s dlouhodobým zdravotním postižením nebo dlouhodob nemocní, kteí si nemohou dlouhodob uspokojovat své osobní poteby (postižení fyzické mentální smyslové vnitní kombinované)

7 Cílové skupiny II. Rizikoví staí lidé (kehcí) Lidé s duševním onemocnním Lidé bez domova Dti do 3 let v ústavní péi Narkomani Cizinci Lidé v sociální tísni (obti násilí, traumat a katastrof)

8 Cílové skupiny III. Lidé propouštní z akutního ošetení v nemocnici rizikoví pacienti: Potebují následnou péi - zdravotní (rehabilitaci, ošetování) - sociální (ubytování) Plánované propouštní individuální plán propouštní rizikového pacienta z akutní pée

9 Komunikace pi propouštní Plánování propuštní spolu s pacientem Informování a edukace pacienta Rozumí pacient? Zvládne to? S kým je možno spolupracovat pi zajišování propuštní z nemocnice? Kdo je sociální oporou? Jaká je situace v byt pacienta? Jak fungují služby? Komunikace v multidisciplinárním týmu

10 Principy 4 DE- Demedicinalizace (medicínský x sociální model; kvalita života nikoli nemoc) Deinstitucionalizace (v pirozeném sociálním prostedí) Desektorizace (zdravotní plus sociální ) Deprofesionalizace (svépomoc, dobrovlníci, komunita)

11 Zákon o sociálních službách. 108/2006 (platný od 1. ledna 2007)

12 Zákon o sociálních službách Poprvé jasn formuluje, co je úelem poskytování sociálních služeb napomoci pln se zapojit do ekonomického, sociálního i kulturního života spolenosti a žít zpsobem, který je ve spolenosti považován za bžný Upravuje dležité povinnosti poskytovatel zejména jde o individuální plánování služby (- podle osobních cíl, poteb a schopností klient; - za úasti klient)

13 Zákon o sociálních službách Základní myšlenka: sociální zaleování osob sociáln znevýhodnných Zavádí píspvek na péi o osoby závislé na pomoci druhého lovka Umožuje poskytování zdravotní pée v pobytových zaízeních sociálních služeb Zavádí typologii služeb Zavádí standardy kvality sociálních služeb

14 Cíle Zákona o sociálních službách Zajistit dostatenou nabídku sociálních služeb Umožnit žít lidem v dlouhodob nepíznivém zdravotním stavu v jejich pirozeném prostedí Umožnit individuální plánování služeb tak, aby byly zohlednny osobní pedstavy a poteby uživatel služeb osobní cíl, poteby, schopnosti klient Zavést komunitní plánování

15 Principy Zachovávat lidskou dstojnost osob Respektovat individuální poteby Podporovat samostatnost Musí psobit aktivn Nesmí vést k dlouhodobému setrvání v nepíznivé sociální situaci Musí posilovat sociální zaleování Musí dbát na dodržování lidských práv a základních svobod osob

16 Dlouhodob nepíznivý zdravotní stav Trvá déle než rok Omezuje duševní, smyslové a fyzické schopnosti Má vliv na péi o vlastní osobu a sobstanost

17 Zdravotní postižení Tlesné, mentální, duševní, smyslové nebo kombinované postižení, jehož dopady iní osobu závislou na pomoci jiné fyzické osoby

18 Píspvek na péi Nahrazuje zvýšení dchodu pro bezmocnost a píspvek na péi o blízkou osobu Uren lidem, kteí potebují pomoc druhé fyzické osoby Umožní lidem, aby si mohli volit zpsob zajištní pomoci a podpory

19 Píspvek na péi Závisí na stupni závislosti (urí jej úad práce na základ sociálního a lékaského posouzení = objektivizace poteb žadatel) pizná jej píslušný obecní úad s rozšíenou psobností Píspvek: K Asi žadatel 8 mld K ron.

20

21 Píspvek na péi 4 stupn závislosti na pomoci jiné fyzické osoby (lehká, stedn tžká, tžká a úplná závislost) Závisí na - potu úkon pée o vlastní osobu - potu úkon sobstanosti, pi nichž potebuje pomoci Na vku osoby

22 nero zpoz -ná pote bu 2. nepr oved e úkon obvy klým zps obe m 3. nezk ontr o- luje sprá vnos t úkon u Hodnocení jedn otlivých úkon Pée o vlastní osobu (pevedené ADL) a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) píprava stravy, (rozlišení, výbr, vybalení, otevení) podávání, porcování stravy pijímání stravy, dodržování pitného režimu mytí tla koupání nebo sprchování pée o ústa, vlasy, nehty, holení výkon fyziologické poteby v hygieny vstávání z lžka, uléhání, zmna poloh sezení, schopnost vydržet vsed stání, schopnost vydržet stát pemisování pedmt denní poteby chze po rovin chze po schodech nahoru a dol výbr obleení, rozpoznání jeho správného vrstvení oblékání, svlékání, obouvání, zouvání orientace v pirozeném prostedí schopnost provést si jednoduché ošetení dodržování léebného režimu

23 Sobstanost (pevedené IADL) a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) komunikace slovní, písemná, neverbální orientace osobou, asem i v cizím prostedí nakládání s penzi i jinými cennostmi obstarávání osobních záležitostí uspoádání asu, plánování života zapojení do adekvátních sociálních aktivit nakupování vaení, ohívání jednoduchého jídla mytí nádobí bžný úklid v domácnosti pée o prádlo pepírání drobného prádla pée o lžko obsluha bžných domácích spotebi manipulace s kohouty a vypinai otevírání a zavírání zámk, oken a dveí udržování poádku, nakládání s odpady další jednoduché úkony spojené s chodem domácnosti CELKEM: 0

24 Hodnocení I. Lehká závislost: III. Tžká závislost: II. Stedn tžká závislost: IV. Úplná závislost: 31 a více bod Zpsob hodnocení: nezvládnutou ást úkonu v píslušném poli vyznaíme "x" Všechna prázdná pole v ádku úkonu: hodnotíme "0" 1-3 zatržená políka v ádku úkonu: hodnotíme "1" Dležité: hodnota "celkem" v jednotlivých ádcích nabývá hodnoty 0 nebo 1, nikdy více Podrobný popis úkon: Zpracovala: MUDr. Iva Holmerová PhD. Píloha. 1 k vyhlášce.505/2006 Sb. Gerontologické centrum Praha

25 Pée o vlastní osobu Celkem 18 výkon nap.: - Píprava stravy - Pijímání stravy, dodržování pitného režimu - Mytí tla - Pée o ústa, vlasy, nehty, holení - Výkon fyziologické poteby vetn hygieny - Vstávání z lžka, uléhání - Sezení, stání - Chze po rovin a po schodech - Oblékání, svlékání, obouvání

26 Sobstanost Celkem 18 výkon, nap.: - Vaení, mytí nádobí, bžný úklid - Komunikace verbální, písemná, neverbální - Orientace v ase, míst, osobách - Obstarávání osobních záležitostí - Uspoádáváníasu, plánování života - Zapojení do sociálních aktivit dle vku - Nakupování - Pée o prádlo, pepírání - Obsluha bžných domácích spotebi - Manipulace s kohouty, vypínai, zámky, klikami oken - Udržování domácnosti, nakládání s odpady

27 Druhy sociálních služeb Sociální poradenství (všeobecné a odborné) Sociální pée (pomoci k sobstanosti osobám závislým na pomoci druhé osoby) Sociální prevence (zabránit sociálnímu vylouení, chránit spolenost lidé ohrožení krizovou sociální situací, zpsobem života v rozporu se spoleností, sociáln znevýhodnné prostedí, ohrožení trestnou inností jiné osoby týrání, obchod s lidmi apod.)

28 Formy sociálních služeb Služby terénní Služby ambulantní Pobytové služby

29 Zdravotnické služby pro osoby se zdravotním postižením Akutní lžková pée Následná pée: - LDN, oddlení následné pée, ošetovatelská oddlení rehabilitaní oddlení, spinální jednotky - Rehabilitaní ústavy (Kladruby, Hrabyn, Košumberk) - Komunitní rehabilitaní centra (nap. Paraple) - Agentury domácí pée, praktický léka, specialisté

30 Sociální služby pro osoby se zdravotním postižením Služby v pirozeném prostedí (terénní a ambulantní): Osobní asistence (bez asového omezení, pomoc v innostech, které osoba potebuje) Peovatelská služba (ve vymezeném ase v domácnostech a DPS, pouze vyjmenované úkony) Tísová pée (help linky) Podpora samostatného bydlení Centra denních služeb Denní stacionáe

31 Sociální služby pro osoby se zdravotním postižením Služby pobytové: Odlehovací služby (respitní) krátkodobé pobyty Týdenní stacionáe Domovy pro osoby se zdravotním postižením Domovy pro seniory Domovy se zvláštním režimem (pro osoby s demencí, závislých na návykových látkách, s chronickým duševním onemocnním) Chránné bydlení Sociální služby poskytované ve zdravotnických zaízeních ústavní pée (zdravotn-sociální lžka)

32 Služby sociální prevence poskytované osobám s postižením Raná pée Telefonická krizová pomoc Tlumonické služby Sociáln aktivizaní služby pro seniory a osoby se zdravotním postižením Sociáln terapeutické dílny (pro osoby neumístitelné na oteveném trhu práce) Sociální rehabilitace (ambulantní nebo pobytová)

33 Další služby sociální prevence Azylové domy pechodné ubytování osob v nepíznivé sociální situaci spojené se ztrátou bydlení Domy na pl cesty Kontaktní centra (nízkoprahová zaízení pro osoby ohrožené závislostí na návykových látkách) Krizová pomoc pro osoby v ohrožení zdraví nebo života. Nízkoprahová denní centra Nízkoprahová zaízení pro dti a mládež Noclehárny Služby následné pée pro osoby s chronickým duševním onemocnním,osoby závislé na návykových látkách Terapeutické komunity Terénní programy Sociáln aktivizaní služby pro seniory a osoby se zdravotním postižením

34 Zdravotní pée v pobytových zaízeních sociálních služeb Oprávnnost poskytování ošetovatelské a rehabilitaní pée v zaízeních sociálních služeb s pobytovými službami o pojištnce v nich umístné (zmna v zákon. 20/1966 Sb.) Zvláštní smlouvy VZP a ostatních zdravotních pojišoven se zaízeními sociálních služeb o poskytování ošetovatelské a rehabilitaní pée zdravotnickými pracovníky (zmna zák..48/1997) Výkonový zpsob proplácení odbornost 913 Nová odbornost sestra v zaízení sociálních služeb

35 Zdravotn-sociální lžka ve zdravotnických zaízeních Zdravotnické zaízení má možnost poskytovat sociální služby - nemusí se zaregistrovat pouze požádá o zápis do registru S uživatelem bude moci uzavírat smlouvu o poskytování sociální služby Bude mít nárok na dotací Vícezdrojové financování: - Platby od zdravotní pojišovny podle seznamu výkon pro odbornost sestra v ústavní sociální péi (odhad prmrné denníástky za pacienta K) - Platby od krajského úadu (obce s rozšíenou psobností) 375 K denn (prm. úelová dotace MPSV) - Platba od pacienta - max.160 K denn ubytování max.140 K denn stravování 125 K. prm.výše píspvku na péi Celková úhrada za lžko a den 950 K.

36 Zajištní zdravotní pée v pobytových zaízeních sociálních služeb Poskytovatel sociálních služeb je povinen zajistit zdravotní péi osobám, kterým poskytuje pobytové služby v zaízeních sociálních služeb Formou zvláštní ambulantní pée poskytované podle zvláštního pedpisu (zák.. 48/1997 o veejném zdravotním pojištní) Ošetovatelskou a rehabilitaní péi zajišuje pedevším prostednictvím svých zamstnanc, kteí mají odbornou zpsobilost k výkonu zdravotnického povolání Rozsah pée hrazené z VZP stanoví zvláštní právní pedpis (48/1997, vyhláška 620/2006 MZR seznam výkon)

37 Oprávnní k poskytování sociálních služeb Rozhodnutí KÚ o registraci Žádost o registraci musí mj. obsahovat údaje o poskytovaných službách (druh služeb, cílová skupina, popis realizace služeb, personální zajištní, asový rozsah, kapacita, financování) U pobytových zaízení musí žádost obsahovat zpsob zajištní zdravotní pée

38 Opatení omezující pohyb osob Jen v pípadech pímého ohrožení zdraví a života uživatele služeb nebo zdraví a života jiných fyzických osob. Jen pokud byla neúspšn použita jiná opatení (slovní zklidnní, odvrácení pozornosti, rozptýlení, aktivní naslouchání) Osoba musí být informována pedem, že vi ní mže být použito opatení omezující pohyb

39 Opatení omezující pohyb osob Nutnost souhlasu lékae Zvolit vždy nejmírnjší opatení (fyzické úchopy, speciální místnost k bezpenému pobytu, léky) Pedcházet vzniku rizikových situací Informovat o použití omezujících prostedk zákonného zástupce Povinnost vést evidenci pípad použití omezujících prostedk Umožnit nahlížení do této evidence blízké osob, lékai, Veejnému ochránci práv apod.

40 Komunitní ošetovatelství Východiska: Ekosystémové paradigma Ekologie lovka Komunitní pée, komunitní práce Práce s prostedím klienta Case management pípadové vedení, pípadová práce Ošetovatelský plán Individuální plán klienta

41 Práce s prostedím klienta Co tvoí prostedí klienta/pacienta?

42 Prostedí klienta Rodina a píbuzní Pátelé Sousedi Lidé z blízkého okolí Obchody, restaurace, firmy, které klient navštvuje Sportovní kluby, hišt, tlocviny Služby, které klient využívá (zdravotnické, sociální, úklidové) Kulturní zaízení, kina, divadla, výstavy Pírodní prostedí, zele, voda, hory, parky

43 Pée o prostedí klienta je stejn dležité jako pée o klienta samotného - Ekologický (ekosystémový) pístup - symbióza, interakce lovka a jeho prostedí - Holistický pístup - nikoli jenom nemoc, ale celý lovk - Salutogenetický pístup vždy existují njaké zdroje, potenciál zdraví

44 Podprné prvky a funkce prostedí jsou stejn dležité jako pomoc a podpora profesionála Zabezpeí-li poteby klienta jeho prostedí (komunita) je to vždy lepší a levnjší Prostedí mžeme poznávat, mapovat, podporovat a ošetovat Prostedí mžeme uit, pipravovat, upravovat

45 Vyhledávání zdroj pomoci 1. fáze -lovk hledá své vlastní zdroje pomoci (nap. pi demenci) 2. fáze - rodina hledá své vlastní zdroje 3. fáze lovk a rodina hledá profesionální zdroje 4. fáze - profesionál hledá neformální zdroje pomoci 5. fáze profesionál hledá profesionální pomoc Case management

46 Práce s podprným systémem klienta Podpora - využít potenciál pirozených zdroj co nejefektivnji Empowerment zplnomocování (edukace pacienta/klienta i rodiny a okolí) Vyjednávání ne manipulace (dohoda s klientem) Hranice pracovník umí srozumiteln popsat svoji roli (nevstupuje do konflikt, nenechá sebou manipulovat skrytá zakázka)

47 Poteby peující rodiny

48 Poteby peující rodiny Pijetí, pochopení, ocenní, porozumní Informace o nemoci a o péi Informace o zdrojích pomoci Sociální zalenní, sdílení, výmnu zkušeností Faktickou pomoc odlehení (respit)

49 Individuální plán Ošetovatelský plán Individuální plán pée, rozvoje, pechodu naplování osobního cíle uživatele služby Rehabilitaní plán fyzioterapiem, ergoterapie - podpora sobstanosti Proces spolupráce s klientem - nalézání poteb, cíl, zdroj pomoci a naplování cíl

50 Stanovení cíl Cíl musí být osobní Cíl se vždy týká kvality života (klient chce nco získat, nco zmnit, udržet to, co má) Jak by to mlo vypadat, abyste byl/a spokojen/a? Jak by to mlo vypadat, aby situace byla únosná?

51 Fáze individuálního plánu 1. Vypracování plánu stanovení cíle a popis cesty k jeho naplnní Definování CO, JAK, KDO, KDY, KDE 2. Fáze naplování cíle 3. Fáze vyhodnocení neobviovat, co kdo nezvládl, ale hledat jak to dlat jinak, lépe

52 Stereotypy Rodiny se nezajímají Doktor nic neví, lékai nespolupracují Dobrovolníci nejsou Obecní úad nic nezajímá S tím do vyjednávání jít nelze nejsme vrohodní Kompetence nebát se pracovat s rodinou, mít pehled o všech možnostech, vystupovat jako profesionál

53 Sí pomoci podprná sí Princip subsidiarity Koordinace pirozených zdroj pomoci (širší rodina, sousedé, dobrovolníci) Sí poskytovatel pée (komunitní sociální služby, agentury domácí pée, praktiní lékai, lékai - specialisté, školy, další instituce) mohou se vzájemn velmi dobe doplovat