Doc.MUDr.Pavel HLÚBIK, CSc. Centrum pro poruchy výživy Hradec Králové

Transkript

1 O B E Z I T A epidemie 21. století Doc.MUDr.Pavel HLÚBIK, CSc. Centrum pro poruchy výživy Hradec Králové

2

3 OBEZITA epidemie 21. století Česká republika je charakterizována: vysokou prevalencí obezity podceňováním obezity jako nemoci veřejnosti, zdravotníky i tvůrci lékařské politiky nedostatečnou znalostí obezitologie mezi lékaři problémy s úhradou nákladů časově náročné péče o obézní chybění osobní spoluodpovědnosti obyvatel v péči o zdraví zvyšující se frekvencí komerčních aktivit, které mnohdy nabízejí neúčinné či zdraví škodlivé redukční režimy

4 OBEZITA epidemie 21. století Obezita je chronické onemocnění: chronické = potřeba celoživotní léčby - podobně hypertenze, diabetes, astma soustředění léčby na snížení zdravotních rizik žádná krátkodobá řešení častý relaps po přerušení léčby - nejen v důsledku selhání pacienta nebo léčby

5 OBEZITA epidemie 21. století Důsledky obezity: zvýšená nemocnost a úmrtnost snížená produktivita práce zvýšení nákladů na zdravotní péči diskriminace sociální i ekonomická

6 OBEZITA epidemie 21. století individuální hledisko - náhled na tělo - kosmetická záležitost společenský problém : 1. zdravotnický: a) ambulantní péče b) hospitalizační péče: - interní - chirurgická 2. ekonomický - náklady přímé, nepřímé

7 OBEZITA epidemie 21. století OBEZITA je multifaktoriální onemocnění, které vzniká důsledkem působení vlivů genetických a vlivů vnějšího prostředí.

8 OBEZITA epidemie 21. století Historický náhled na tělesnou hmotnost: Věstonická Venuše barokní tvary styl Twigy optimální TH Cooper M = [ ( TV / 2,54) x ] x 0,453 TH Cooper Ž = [ ( TV / 2,54) x 3,5-108 ] x 0,453

9 Věstonická Venuše B.C. Barokní socha 17. století OBEZITA V HISTORII LIDSTVA

10 Epidemiologie: a) NHANES I - III OBEZITA epidemie 21. století b) MONICA: 1. WHO 45 center MONICA ČR c) vlastní sledování VZP

11 The Global Epidemic

12 Výskyt obezity u mužů a žen v některých evropských zemích ženy muži Zdroj: přehled International Obesity Task F orce Jugoslavie Řecko Rumunsko Česká republika Anglie Finsko SRN Skotsko Slovensko Portugalsko Španělsko Dánsko Belgie Švédsko Francie Italie Nizozemsko Norsko Maďarsko Švýcarsko % BMI >

13 PREVALENCE NADVÁHY U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH SE V EVROPĚ ZVYŠUJE IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002; IOTF 2004 PREVALENCE (%) Švýcarsko Více než 80 miliónů evropských dětí a dospívajících trpí nadváhou či obezitou Holandsko Španělsko UK Polsko Francie Česká republika ROK

14 Obezita z pohledu kardiovaskulárních onemocnění Klasifikace hmotnosti podle BMI - všichni pacienti (100%=6866) 27% 2% 7% 0% 16% 48% podváha normální váha nadváha obezita 1.stupně obezita 2.stupně obezita 3.stupně

15

16 Faktory toxického environmentu Pohybové aktivity a) pracovní - sedavé zaměstnání - doprava b) mimopracovní - sport - pasivní zábava Vzdělávání a informace - škola (životní styl, výživa, vaření) - sdělovací prostředky (reklama, móda, body image) OBEZITOGENNÍ ENVIRONMENT Rodina - genetická predispozice - stravovací zvyklosti - sociálně ekonomické zabezpečení Stravovací preference - sladké - tučné - snack - dietní vláknina

17 OBEZITA epidemie 21. století Vznik obezity Muži Ženy dětství 21,4 % 13,8 % vstup do manželství 12,6 % 7,2 % vstup do zaměstnání 5,8 % 4,1 % léky 6,8 % 17,1 % nemoc 21,4 % 18,7 % stres 23,3 % 29,2 % snížený pohyb 66,0 % 44,5 % stop kouření 7,8 % 3,1 % těhotenství 48,1 % menopauza 21,7 %

18 Energetická bilance organismu

19 Energetická homeostáza Pozitivní bilance Negativní bilance + -

20 OBEZITA epidemie 21. století Fyziologie váhového přírůstku Energetický příjem Energetický výdej Kontrolní faktory Genetická predispozice Strava Fyzická aktivita Basální metabolismus Termický efekt stravy

21 OBEZITA epidemie 21. století Strava bohatá na tuky vede k váhovému přírůstku TUKY Energie 9 kcal/g PROTEINY nebo CUKRY Energie 4 kcal/g Vysokotučná strava : je chutnější vyžaduje méně rozkousávání má nízký sytící efekt

22 OBEZITA epidemie 21. století UZENINY párek pražský 100g párek drůbeží 100 g TUKY 22 g ENERGIE 1084 kj TUKY 9 g ENERGIE 655 kj

23 Nápoje ethylalkohol 1 g = 7 kcal = 29 kj pivo 12 destilát 40% víno červené 0,500 litru = 725 kj 0,050 litru = 586 kj 0,200 litru = 562 kj = min ostré chůze (5 km /h) Coca-cola 0,200 litru 360 kj = 10 min ostré chůze (5 km/h) Coca-cola light 0,200 litru 2 kj

24 OBEZITA epidemie 21. století 1 bulka (40 g) = 478 kj 1 hamburger (60g) = 708 kj = 34 minut 1 dalamánek (40g) = 427 kj 2 plátky eidam (30 g) = 310 kj obloha zelenina (20 g) = 20 kj = 22 minut ostré chůze (5 km/h)

25 OBEZITA epidemie 21. století Dort ořechový s krémem (133 g) = 1528 kj Zmrzlina smetanová ovocná (2 p.) = 660 kj = 1 hodina 3 min ostré chůze (5km/h)

26 OBEZITA epidemie 21. století ENERGETICKÁ BILANCE a její ovlivňování: CDPE = BVE + EVA + DIT CDPE - celková denní potřeba energie BVE - bazální výdej energie EVA - energetický výdej při fyzické aktivitě DIT - dietou indukovaná termogeneze

27 OBEZITA epidemie 21. století Energetický výdej - složení EV ve spánku Základní (bazální) EV bdění termický efekt potravy fyzická a duševní aktivita kj

28 OBEZITA epidemie 21. století Životní styl - pohybová aktivita: a) pracovní aktivity - nárůst - sedavé zaměstnání - pokles - fyzicky namáhavé práce b) doprava - nárůst - pasivní (auto, výtah) - pokles - aktivní (kolo, chůze)...

29 OBEZITA epidemie 21. století Životní styl - pohybová aktivita: c) mimopracovní aktivity - nárůst pasivní relaxace - TV, video, PC - x hod/den - pokles aktivní relaxace - rekreační sport, kolo, lyže...

30 Energetická bilance: jídelní lístek Pohlaví: muž Věk: 48 let Váha: 175 kg Výška: 188 cm BMI: 49,5 kg/m 2 BIA: 41,6 %; 73 kg tuk Realita % Realita Realita % DDD Energie ,0 kj 332,3 Tuk 42,8 346,3 g 242,9 Cukr 39,2 303,7 g 176,9 Bílkovina 18,0 139,7 g 170,4

31 Technika nás připravuje o přirozený pohyb Mobilní telefony a dálkové ovladače nás připravují o přirozený pohyb - chůzi! 20 krát denně x 20 m = 400 m Celková vzdálenost/rok 400x365 = m 146 km = 25 hod chůze 1 hod chůze = kcal Ušetřená energie = kcal Rössner, ,4-0,8 kg tukové tkáně

32 Diagnostické možnosti anamnéza objektivní vyšetření biochemie antropometrie laboratorní vyšetření - energometrie, spirometrie, BIA psychologické vyšetření

33 OBEZITA epidemie 21. století Hodnocení aktuální tělesné hmotnosti: a) antropometrické ukazatelé - měření: - tělesná hmotnost - tělesná výška - obvodové rozměry - břicho, hýždě, rameno, stehno - šířkové rozměry - loket, zápěstí - kožní řasy

34 OBEZITA epidemie 21. století Hodnocení aktuální tělesné hmotnosti: b) technická zařízení - jednoduchá: - váhy - dostatečný rozsah, přesnost - antropometr - centimetr - skleněné vlákno - kaliper

35 OBEZITA epidemie 21. století Obezita je hodnocena podle Body Mass Indexu (BMI) BMI = Váha (kg) Výška (m 2 ) Klasifikace BMI (kg/m 2 ) Riziko výskytu komorbidit Normalní váha Průměrné Nadváha 25 Pre-obezita Zvýšené Obezita I Střední Obezita II Vysoké Obezita III 40.0 Velmi vysoké Světová zdravotnická organizace, 1998

36 OBEZITA epidemie 21. století BMI a mortalita v závislosti na věku Relativní riziko ŽENY MUŽI Věk BMI (kg/m 2 ) BMI (kg/m 2 ) Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1 56

37 Obezita přináší řadu komplikací HYPOVENTILACE SYNDROM SPÁNKOVÉ APNOE EKZÉMY A MYKÓZY HIRSUTISMUS POCENÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU STEATÓZA JATER GASTROINTESTINÁLNÍ NÁDORY HIÁTOVÁ HERNIE DIABETES DYSLIPIDÉMIE HYPERINZULINÉMIE CMP HYPERTENZE ICHS NÁHLÁ SMRT TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC NEPLODNOST MENORAGIE HYPOGONADISMUS GYNEKOLOGICKÉ NÁDORY ARTRÓZA DNA SOCIÁLNÍ DISKRIMINACE PORUCHY MOTIVACE DEPRESE, ÚZKOST

38 Obezita z pohledu kardiovaskulárních onemocnění Endotheliální dysfunkce Dyslipidaemie Total-CH LDL-CH Triglyceridy Apo-B HDL-C OBEZITA Insulinová resistence Glukozová intolerance Hyperglykemie Diabetes 2. typu Hypertense Hypertrofie LK Městnavé srdeční selhání Prokoagulační stav Fibrinogen PAI-1

39 Rozložení tělesného tuku Podkožní tuk Viscerální tuk Intramuskulární tuk: Extramyocelulární lipidy (EMCL) /adipocyty mezi svalovými vlákny/ Intramyocelulární lipidy (IMCL) /tukové kapičky uvnitř svalových fibril/

40

41

42

43 D E X A

44 OBEZITA epidemie 21. století Další metody měření tělesného tuku: Bio-elektrická impedance CT a MRI měření distribuce tělesného tuku Example of a CT scan

45 OBEZITA epidemie 21. století Kvantifikace tělesného tuku - hodnocení: Muži Ženy kožní řasa triceps 20 mm 30 mm % tukové tkáně 20 % 30 %

46 OBEZITA epidemie 21. století Obvod pasu je pomocným ukazatelem množství viscerálního tuku Ženy cm Muži > 80 cm = zvýšené riziko > 88 cm = vysoké riziko > 94 cm = zvýšené riziko > 102 cm = vysoké riziko 1 Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853 6

47 OBEZITA epidemie 21. století Hlavní cíle léčby obezity : Redukce váhy Zlepšení rizikových faktorů spojených s obezitou Dlouhodobé udržení váhového úbytku Dlouhodobá prevence znovunabytí váhy Podpora aktivního životního stylu Zlepšení kvality života

48 OBEZITA epidemie 21. století Dlouhodobé snížení hmotnosti o 5-10 % významně zlepšuje klinické parametry: klinické parametry změna (%) triglyceridy - 17 LDL cholesterol - 18 HDL cholesterol + 8 systolický krevní tlak - 14 diastolický krevní tlak - 14 glukoza - 15 inzulin - 43 HbA 1-0,6

49 OBEZITA epidemie 21. století Dlouhodobá léčba obezity: Účinná dlouhodobá léčba vyžaduje: Motivovaného pacienta Pacienta spokojeného s dosahovaným váhovým úbytkem Pacienta spokojeného s léčbou Nejlepších výsledků je dosaženo: Nízkotučnou dietou Zvýšenou fyzickou aktivitou Dobře tolerovanou farmakoterapií

50 OBEZITA epidemie 21. století Přehled způsobů léčby obezity: Dietní režim Tělesný pohyb Behaviourální psychoterapie Psychologická a sociální podpora Farmakoterapie Chirurgická léčba 12/ 2000

51 Farmakoterapie obezity Léky s centrálním účinkem Sympatomimetika Phentermine - Adipex Mazindol - Degonan Serotoninergní látky Fenfluramine - Deobesan Dexfenfluramine- Isolipan Sibutramine Meridia, - Lindaxa Léky s periferním účinkem Gastrointestinalní inhibitor lipázy Orlistat - Xenical Withdrawn due to side-effects

52 OBEZITA epidemie 21. století Farmakoterapie obezity - léky ve vývoji: Rimonabant (antagonista kanabionoidních receptorů, ovlivňuje návyk, zvyšuje hladinu adiponektinu) studie RIO diabetes a RIO lipids Leptin a jeho analoga Antagonisté receptorů pro NPY Dopaminergní látky Agonisté receptoru MC4 Látky ovlivňující ß 3 adrenergní receptory Agonisté UCP Analoga GLP-1 Agonisté CCK

53

54 Děkuji za pozornost