Organizace následné a dlouhodobé zdravotní péče v ČR

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Organizace následné a dlouhodobé zdravotní péče v ČR"

Dana Benešová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Organizace následné a dlouhodobé zdravotní péče v ČR Jak jsme na tom a co potřebujeme? MUDr. Stanislav Vachek Institut pro Veřejnou Diskusi Praha

2 Dlouhodobá zdravotní péče v kontextu Dlouhodobé péče Long Term care Dlouhodobá péče (LTC) dle definic OECD, WHO, Eurostatu = dlouhodobá pomoc v ADL + často, ale ne vždy zdravotní péče (hlavně ošetřovatelská) Dlouhodobá zdravotní péče = zdravotní péče poskytovaná po dlouhou dobu, bez ohledu na to, zda je třeba pomoci v ADL Dlouhodobá lůžková zdravotní péče dle zákona o zdravotních službách - péče poskytovaná pacientovi, jehož zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit, ale bez soustavného poskytování ošetřovatelské péče se zhoršuje.

dlouhou dobu, bez ohledu na to, zda je třeba pomoci v ADL Dlouhodobá lůžková zdravotní péče dle zákona o zdravotních službách - péče

3 Novela zákona č. 108/2006 Sb. Vyhláška č. 391/2011 Sb. změny ve vyhlášce č.505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních službách novelizuje hodnocení aktivit, podle nichž se určí schopnost osoby zvládat základní životní potřeby Za neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje rovněž stav, kdy režim nařízený odborným lékařem poskytujícím specializované zdravotnické služby neumožňuje provádění základní životní potřeby v přijatelném standardu. zavádí institut ASISTENT SOCIÁLNÍ PÉČE, kterým může být zdravotně způsobilá osoba starší 18 let a jedná se o osobu jinou než blízkou, která pečuje o zdravotně znevýhodněnou osobu. Asistent sociální péče není registrovaným poskytovatelem služeb.

neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje rovněž stav, kdy režim nařízený odborným lékařem poskytujícím specializované zdravotnické služby neumožňuje provádění

4 Zákon č. 372/2011 Sb. domácí zdravotní péče Domácí zdravotní péče s účinností od v sobě zahrnuje: Ošetřovatelskou péči, jejímž účelem je udržení, podpora a navrácení zdraví a uspokojování biologických, psychických a sociálních potřeb změněných nebo vzniklých v souvislosti s poruchou zdravotního stavu jednotlivců nebo skupin nebo v souvislosti s těhotenstvím a porodem, a dále rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti; její součástí je péče o nevyléčitelně nemocné, zmírňování jejich utrpení a zajištění klidného umírání a důstojné přirozené smrti. Léčebnou rehabilitační péči, jejímž účelem je maximální možné obnovení fyzických, poznávacích, řečových, smyslových a psychických funkcí pacienta cestou odstranění vzniklých funkčních poruch nebo náhradou některé funkce jeho organismu, popřípadě zpomalení nebo zastavení nemoci a stabilizace jeho zdravotního stavu. Paliativní péči, jejímž účelem je zmírnění utrpení a zachování kvality života pacienta, který trpí nevyléčitelnou nemocí. Jedná se o péči, která je poskytována ve vlastním sociálním prostředí pacienta a součástí domácí péče může být i poskytování umělé plicní ventilace a dialýzy.

poruchou zdravotního stavu jednotlivců nebo skupin nebo v souvislosti s těhotenstvím a porodem, a dále rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti; její součástí je péče o nevyléčitelně nemocné,

5 Zákon č. 372/2011 Sb. následná a dlouhodobá lůžková zdravotní péče Následná lůžková péče je péče poskytována pacientovi, u kterého byla stanovena základní diagnóza a došlo ke stabilizaci jeho zdravotního stavu, zvládnutí náhlé nemoci nebo náhlého zhoršení chronické nemoci, a jehož zdravotní stav vyžaduje doléčení nebo poskytnutí zejména léčebně rehabilitační péče; v rámci této lůžkové péče může být poskytována též následná intenzivní péče pacientům, kteří jsou částečně nebo úplně závislí na podpoře základních životních funkcí Dlouhodobá lůžková péče je péče poskytovaná pacientovi, jehož zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit, ale bez soustavného poskytování ošetřovatelské péče se zhoršuje. Jedná se o nově vymezenou službu, která svým charakterem nakročeno k u nás dosud neexistujícímu zařízení nursing home nebo přesněji SNF skilled nursing facility. Péče v těchto zařízeních je poskytována všeobecnými sestrami bez přímého dohledu lékaře. Nejedná se tedy o nemocniční péči podle běžných definic nemocniční péče, u které je právě trvalá přítomnost lékaře nezbytná.

náhlé nemoci nebo náhlého zhoršení chronické nemoci, a jehož zdravotní stav vyžaduje doléčení nebo poskytnutí zejména léčebně rehabilitační péče; v rámci této lůžkové péče může být poskytována též

6 Ošetřovatelská lůžka v samostatných zdravotnických zařízeních a v zařízeních sociální péče Počet lůžek % lůžek Ošetřovatelská lůžka - zdravotnická zařízení ,45 Nemocnice následné péče ,93 Léčeby pro dlouhodobě nemocné ,29 Hospice 366 1,24 Ošetřovatelská lůžka - sociální zařízení ,55 Domovy pro seniory ,62 Domovy pro osoby se zdravotním postižením ,44 Domovy se zvláštním režimem ,49 Celkem ošetřovatelská lůžka ,00

7 194 24,29 Hospice 366 1,24 Ošetřovatelská lůžka - sociální zařízení 31.

7 Struktura zdravotně sociální péče - činnost

8 Struktura zdravotně sociální péče - příjemce

9 Srovnání nákladů na ošetřovací den Pobytové sociální služby * lůžkoden Kč domovy pro osoby se zdravotním postižením 936 domovy pro seniory 729 domovy se zvláštním režimem 878 týdenní stacionáře 788 odlehčovací služby sociální služby poskytované ve lůžkových ZZ 906 Lůžkové zdravotnické služby ** Fakultní nemocnice Brno Fakultní nemocnice Ostrava Všeobecná fakultní nemocnice Praha Nemocnice Na Františku Nemocnice Tišnov LDN Orlová (jen ošetřovatelská péče) 891 LDN Město Albrechtice (jen ošetřovatelská péče) 818 LDN Praha 6 (jen ošetřovatelská péče) Domácí zdravotní péče (včetně dopravy cca 1/3) *** HC Morava, a.s. - velmi předběžný odhad 235 indikace operační obory 271 Indikace neoperační obory 185 Indikace praktický lékař 143

nemocnice Praha 5 830 Nemocnice Na Františku 4 793 Nemocnice Tišnov 2 070 LDN Orlová (jen ošetřovatelská péče) 891 LDN Město Albrechtice (jen ošetřovatelská péče) 818 LDN Praha 6 (jen

10 Komentář k nákladům Problém určení nákladů v nemocnicích není zde respektován mix pacientů, ani rozdílné náklady v průběhu hospitalizace marginální náklady u následné péče mohou být nižší než v LDN Porovnatelné jsou jen náklady u zařízení, které poskytují jenom ošetřovatelskou péči Náklady na lůžkoden v sociálních zařízeních neobsahují léčiva, zdravotnický materiál, vyšetření (jsou na recepty, žádanky a poukazy do nákladů účetně nevstupují) Náklady na lůžkoden ve zdravotnických zařízeních a sociálních zařízeních jsou velmi pravděpodobně srovnatelné (s ohledem na skladbu pacientů) Náklady na lůžkoden v domácnosti obsahují jenom zdravotní komponentu a mají intermitentní charakter, neobsahují náklady na léčiva a zdravotnický materiál Je třeba řešit problém jako kontinuum druhů péče ve vztahu ke kontinuu zdravotního postižení. Je to hlavně o správných indikacích a od nic se odvíjí efektivita hodnota přínosů.

žádanky a poukazy do nákladů účetně nevstupují) Náklady na lůžkoden ve zdravotnických zařízeních a sociálních zařízeních jsou velmi pravděpodobně srovnatelné (s ohledem na skladbu pacientů) Náklady

11 Dlouhodobá lůžková zdravotní péče v soukromé domácnosti Nemocnice doma Dostatečná kapacita lůžek odhad 12 mil. Pomoc v ADL (i v iadl) úvazků (velmi nízké náklady pro veřejné rozpočty často vysoké pro soukromé rozpočty) Ošetřovatelská péče Domácí zdravotní péče (nízké náklady ve srovnání s lůžkovou formou intermitentní poskytování) Sociální kapitál domácností Dopravní, komunikační a technologická infrastruktura (ehealth, mhealth, domácí zdravotnická technika) Je třeba dbát na indikace někdy je to vhodné a někdy není. Není to žádné objevné řešení, ale je to nevyužitá příležitost.

zdravotní péče (nízké náklady ve srovnání s lůžkovou formou intermitentní poskytování) Sociální kapitál domácností Dopravní, komunikační a

12 Proč dlouhodobá péče nefunguje dobře Nerespektujeme náklady soukromých domácností částečná pomoc jsou příspěvky, ale jen u osob dlouhodobě závislých na cizí pomoci. Tím se vytváří nežádoucí ekonomické gradienty alokace péče Vytváříme ve srovnání s domácností neefektivní organizace poskytování péče, které nemohou respektovat individuální preference (ve zdravotní i v sociální oblasti) a snažíme se jejich efektivnost zvýšit škrtmetodou, spoluúčastí, normami a podobně. Musíme naučit stát, že péče v domácnosti není zadarmo, podobně jako bylo třeba učit pacienty, že zdravotní péče poskytovaná státem není zadarmo, i když je bezplatná

Tím se vytváří nežádoucí ekonomické gradienty alokace péče Vytváříme ve srovnání s domácností neefektivní organizace poskytování péče, které nemohou

13 Vývoj závislosti na cizí pomoci demografická hrozba nebo příležitost

14 Demografická projekce ČR - ČSÚ 2009 doplněná o faktor závislosti První index - definovaný jako podíl osob ve věku 65 a více let k počtu osob ve věku 20 až 64 let (černá přerušovaná línie). Druhý index (bílá línie s kosočtverci), který zachycuje počet osob se závislostí na cizí pomoci ve věku 65 a více let k počtu osob v časném důchodovém věku (65 až 74 let), kteří nejsou závislí na cizí pomoci zdraví důchodci. POZOR je to mechanická projekce validní může být pro období maximálně 10 až 20 let

Druhý index (bílá línie s kosočtverci), který zachycuje počet osob se závislostí na cizí pomoci ve věku 65 a více let k

15 Jak jsme na tom? - dobře Velmi příznivý demografický vývoj v této dekádě velký potenciál pro péči neformálním způsobem, soběstačnost kohorty seniorů Dobrá infrastruktura nezávislá na rezortu zdravotnictví a na rezortu sociálním, včetně vícegeneračních domů, doprava, komunikace, vzdělanost Dobré nakročení v sociální oblasti příspěvky na péči, na pomůcky, podpora osob blízkých v péči, od asistenti v sociální péči Stejně umřeme vše co má začátek, má i konec každý se dočká

kohorty seniorů Dobrá infrastruktura nezávislá na rezortu zdravotnictví a na rezortu sociálním, včetně vícegeneračních

16 Jak jsme na tom? - špatně Neřešíme problém v době a formami, které jsou k tomu vhodné, je velké riziko, že to dopadne jako s důchodovou reformou (zde bylo vhodné období 1995 až 2005) Konzervujeme zdravotní a sociální infrastrukturu z minulého století, která neodpovídá změnám v preferencích společnosti, snažíme se hledat jedno řešení pro všechny a to může fungovat ve veterinární oblasti, ale ne v humánní oblasti Omezujeme roli peněz při dělbě práce omezování disponibilních prostředků, snižování jejich hodnoty (zadlužení - veřejné dluhy přenášíme na soukromé), daňové zatěžování vede nelegálním transakcím, které jsou pro dělbu práce méně efektivní. Stejně umřeme vše co má začátek, má i konec nikdo neuteče

Konzervujeme zdravotní a sociální infrastrukturu z minulého století, která neodpovídá změnám v preferencích společnosti, snažíme se hledat jedno řešení pro všechny a to může

17 Co potřebujeme? Trochu optimismu, probudit se, otevřít oči Přestat hledat jedno řešení pro všechny Přestat dělat jedno dobré řešení na úkor jiných dobrých řešení (často i lepších) Hledat a realizovat řešení v celé společnosti ne jenom v rezortu zdravotnictví a v sociálním rezortu Udělat si jasno v základních etických a hodnotových otázkách, které s sebou stárnoucí populace přináší. Bez reálných hodnotových kritérií nelze zvyšovat efektivitu.

řešení na úkor jiných dobrých řešení (často i lepších) Hledat a realizovat řešení v celé společnosti ne jenom v

18 Motto řešení dlouhodobé péče Pečovat o mláďata je vlastní všem živým tvorům. Pečovat o staré a nemocné je vlastností ryze lidskou. Ke které dozráváme, často velmi pomalu a složitě.

Podobné dokumenty

Ekonomické limity vs. správný odborný postup. Dagmar Záleská

Ekonomické limity vs. správný odborný postup Dagmar Záleská Základní otázky Na co má pojištěnec nárok? Lze nárok pojištěnce na bezplatnou péči omezovat ekonomickými limity? Je přípustné, aby ekonomické