Věnováno památce MUDr. Žofie Latové a prof. MUDr. Jaroslava Vaňáska, CSc.

Transkript

1

2 Věnováno památce MUDr. Žofie Latové a prof. MUDr. Jaroslava Vaňáska, CSc. Ukázka knihy z internetového knihkupectví

3 Jan Lata Jan Bureš Tomáš Vaňásek et al. gastroenterologie Galén

4 Hlavní autoři a pořadatelé prof. MUDr. Jan Lata, CSc. Interní klinika LF OU a FN Ostrava prof. MUDr. Jan Bureš, CSc. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové MUDr. Tomáš Vaňásek, Ph.D. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové Recenzent prof. MUDr. Jiří Ehrmann, CSc. II. interní klinika LF UP a FN Olomouc Jan Lata, Jan Bureš, Tomáš Vaňásek et al. GASTROENTEROLOGIE První vydání v elektronické verzi Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, Praha 5 Editor PhDr. Lubomír Houdek Šéfredaktorka PhDr. Soňa Dernerová Redakční spolupráce Jana Šedová Dokumentace z archivu autorů Ilustrace Karel Vávra Sazba Petra Veverková, DTP Galén Určeno odborné veřejnosti G G A L É N # Tato publikace je vydána i v elektronické verzi. Všechna práva vyhrazena. Tato publikace ani žádná její část nesmí být reprodukována, uchovávána v rešeršním systému nebo přenášena jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotografického či jiného záznamu) bez písemného souhlasu nakladatelství. Galén, 2011 ISBN (PDF) ISBN (PDF pro čtečky)

5 5 AUTORSKÝ KOLEKTIV Hlavní autoři a pořadatelé prof. MUDr. Jan Lata, CSc. Interní klinika LF OU a FN Ostrava prof. MUDr. Jan Bureš, CSc. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové MUDr. Tomáš Vaňásek, Ph.D. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové Autoři MUDr. Milan Dastych prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D. doc. MUDr. Marcela Kopáčová, Ph.D. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové MUDr. Radek Kroupa MUDr. Ivo Novotný, CSc. Chirurgická klinika LF MU a FN Brno MUDr. Jitka Prokešová MUDr. Lucie Prokopová, Ph.D. doc. MUDr. Stanislav Rejchrt, Ph.D. 2. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové MUDr. Karel Starý MUDr. Jan Trna, Ph.D. Interní hepatogastroenterologická klinika FN Brno doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc. MUDr. Anna Žáková, Ph.D. Interní hepatogastroenterologická klinika FN Brno

6 Upozornění Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Galén Na Bělidle 34, Praha 5 Galén, 2011

7 7 obsah 1. Nemoci jícnu (Jiří Dolina, Radek Kroupa, Jitka Prokešová) Morfologie a fyziologické poznámky Poruchy motility jícnu Krikofaryngeální achalázie Achalázie jícnu Difúzní jícnový spazmus Louskáčkovitý jícen (nut-cracker oesophagus) Hypertenzní LES Sekundární dysmotilita při systémových chorobách pojiva Refluxní choroba jícnu Další ezofagitidy Infekční ezofagitidy Korozivní ezofagitida Hiátové hernie Divertikly jícnu Malloryho-Weissův syndrom Nádory jícnu a Barrettův jícen Benigní nádory jícnu Maligní nádory jícnu Barrettův jícen Nemoci žaludku (Jan Bureš) Morfologie a fyziologické poznámky Vyšetřovací metody Anamnéza a fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Gastroskopie Abdominální ultrasonografie a endoskopická ultrasonografie Rentgenologické vyšetřovací metody Vyšetření žaludečního chemismu Dechové testy Elektrogastrografie...37

8 8 gastroenterologie 2.3. Helicobacter pylori Gastritida Akutní gastritida Chronická gastritida Peptický vřed a vředová choroba žaludku a duodena Stavy po operaci žaludku Průjem a achylický syndrom Porucha žaludečního vyprazdňování Časný dumpingový syndrom (časný postprandiální syndrom) Pozdní dumpingový syndrom (pozdní postprandiální syndrom) Syndrom přívodné kličky (afferent loop syndrome) Rekurentní vřed Neoplazie Ostatní problémy po gastrektomii Nádory žaludku Adenokarcinom žaludku Žaludeční lymfomy Endokrinně aktivní nádory Gastrointestinální stromální tumory Gastropatie Ménétrierova choroba Gastropatie z nesteroidních antiflogistik Gastropatie při portální hypertenzi Gastropatie podmíněné vaskulárními poruchami Funkční poruchy žaludku Poruchy gastrické motility Funkční dyspepsie Merycismus a ruminace Gastroparéza Nemoci tenkého střeva (Marcela Kopáčová) Morfologie a fyziologické poznámky Malasimilační syndrom Malabsorpční syndrom Celiakie Crohnova choroba Enteropatie z nesteroidních antiflogistik Syndrom bakteriálního přerůstání Syndrom krátkého střeva Postiradiační postižení střeva Vzácné příčiny malasimilace (giardióza, Whippleova choroba, IgA deficit, metabolické choroby) Giardióza...78 Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 Obsah Whippleova choroba Selektivní deficit IgA Metabolické choroby Divertikly tenkého střeva Divertikly duodena Divertikly jejuna a ilea Meckelův divertikl Cévní léze tenkého střeva Nádory tenkého střeva Převážně benigní nádory Maligní nádory Méně častá onemocnění tenkého střeva Exsudativní enteropatie (protein-losing enteropathy) Behçetova choroba Lékové postižení tenkého střeva Nemoci tlustého střeva (Vladimír Zbořil, Lucie Prokopová) Morfologie a fyziologické poznámky Idiopatické střevní záněty ulcerózní kolitida Idiopatické střevní záněty Crohnova nemoc Ischemické poruchy tlustého střeva Vaskulitidy Benigní nádory tlustého střeva Maligní nádory tračníku kolorektální karcinom Divertikulární nemoc Dráždivý tračník Nemoci slinivky břišní (Petr Dítě, Jan Trna) Morfologie a fyziologické poznámky Akutní pankreatitida Chronická pankreatitida Karcinom pankreatu Nemoci jater (Jan Lata, Tomáš Vaňásek) Morfologie a fyziologické poznámky Vyšetřovací metody Ikterus Familiární nekonjugované hyperbilirubinémie Gilbertův syndrom Criglerův-Najjarův syndrom Familiární konjugované hyperbilirubinémie Dubinův-Johnsonův syndrom Rotorův syndrom Cholestáza...141

10 10 gastroenterologie 6.5. Portální hypertenze Akutní selhání jater Jaterní cirhóza Komplikace jaterní cirhózy Krvácení z jícnových varixů Ascites Spontánní bakteriální peritonitida Jaterní encefalopatie Hepatorenální syndrom Chronické virové hepatitidy Histologická klasifikace Virová hepatitida B Virová hepatitida C Virová hepatitida D Nevirové infekční choroby jater Jaterní steatóza a steatohepatitida Alkoholové a toxické jaterní poškození Alkoholové poškození Toxická poškození Metabolické nemoci jater a porfyrie Wilsonova choroba Hemochromatóza Jaterní porfyrie Autoimunitní jaterní choroby Autoimunitní hepatitida Primární biliární cirhóza Primární sklerozující cholangoitida Vaskulární choroby vyvolávající poškození jater Jaterní nádory Benigní nádory Maligní nádory Metastatické nádory Transplantace jater Játra a těhotenství Játra při normální graviditě Jaterní poruchy vyvolané těhotenstvím Hyperemesis gravidarum HELLP syndrom (Hemolysis-Elevated Liver Enzymes-Low Platelet count-syndrome) Rekurentní cholestáza těhotných (icterus gravidarum) Akutní těhotenská steatóza jater Jaterní nemoci, při nichž dojde k těhotenství...175

11 Obsah Nemoci žlučníku a žlučových cest (Ivo Novotný) Morfologie a fyziologické poznámky Diagnostické metody Onemocnění Vaterovy papily Stenóza Vaterovy papily Nádory Jiná onemocnění Vaterovy papily Dyskineze žlučových cest Cholelitiáza Cholecystolitiáza Choledocholitiáza a hepatikolitiáza Akalkulózní cholecystitida Chronická cholecystitida Postcholecystektomický syndrom Cholangoitidy Akutní cholangoitida Chronická cholangoitida Sklerozující cholangoitida Nádory žlučníku a žlučových cest Nádory žlučníku Nádory žlučových cest Dyspepsie a funkční poruchy gastrointestinálního traktu (Stanislav Rejchrt) Klasifikace dyspepsie Principy léčby Psychoterapie Dietní opatření Farmakoterapie Zvláštní situace Prognóza Diferenciální diagnóza bolestí břicha (Petr Dítě) Anamnéza Lokalizace Diagnóza Morfologické vyšetření Biochemická vyšetření Poškození gastrointestinálního traktu léky (Jan Bureš, Marcela Kopáčová) Léky způsobené slizniční eroze, vředy a krvácení z trávicího ústrojí Léky indukovaná akutní pankreatitida Nežádoucí účinky antibiotik Cytostatiky indukovaná enterotoxicita Průjmy...210

12 12 gastroenterologie Zácpa Cytostatiky indukované kolitidy Perforace střeva při léčbě cytostatiky Nežádoucí účinky nesteroidních antiflogistik Nežádoucí účinky nesteroidních antiflogistik na jícen Gastropatie z nesteroidních antiflogistik Nežádoucí účinky nesteroidních antiflogistik na tenké střevo Kolopatie z nesteroidních antiflogistik Další komplikace léčby nesteroidními antiflogistiky Rizika podání aspirinu v primární a sekundární prevenci kardiovaskulárních chorob Výhledy do budoucna Krvácení do gastrointestinálního traktu (Stanislav Rejchrt) Terminologie a klasifikace Příčiny krvácení do gastrointestinálního traktu Přístup k nemocnému s akutním krvácením do gastrointestinálního traktu a principy léčby Odhad závažnosti krvácení Zajištění žilního přístupu Objednání transfúzí Orientační anamnéza Rizikoví nemocní Vstupní farmakoterapie Hospitalizace Podání transfúzí Organizace endoskopie Možnosti endoskopické léčby Termokoagulační techniky Elektrotermokoagulační techniky Injekční metody Mechanické metody Následná léčba Stabilizační léčba Prevence opětovného krvácení Prognóza Enterální a parenterální výživa (Anna Žáková, Milan Dastych) Enterální výživa Indikace a kontraindikace Druhy enterální výživy Enterální přípravky nutriční Enterální přípravky léčebné Cesty podání...227

13 Obsah Komplikace Parenterální výživa Indikace a kontraindikace Cesty podání a formy Složení roztoků a dávky živin Monitorace Komplikace Prekancerózy nádorů gastrointestinálního traktu rizikové stavy (Vladimír Zbořil) Nádory jícnu Nádory žaludku Nádory pankreatu Nádory jater Nádory žlučníku a žlučových cest Nádory tenkého střeva Nádory tlustého střeva a konečníku Nádory anu Neuroendokrinní nádory (Karel Starý) Definice a obecné informace Karcinoid Gastrinom (Zollingerův-Ellisonův syndrom) Inzulinom Zkratky Rejstřík...251

14 Ukázka knihy z internetového knihkupectví

15 15 1. Nemoci jícnu 1.1. Morfologie a fyziologické poznámky Jícen je svalová trubice, přibližně 20 cm dlouhá, lokalizována v zadním mediastinu. Funkčně je rozdělen do 3 částí horní jícnový svěrač (UES), tělo jícnu a dolní jícnový svěrač (LES). Sliznice jícnu je pokryta mnohovrstevným dlaždicovým epitelem. Svalovina jícnu se skládá z vnitřní cirkulární vrstvy a podélné vnější vrstvy. V horní třetině se na skladbě svaloviny podílejí vlákna příčně pruhovaná, ve střední jsou přítomna vlákna jak hladká, tak příčně pruhovaná a v distální části jen hladká svalová vlákna. Cirkulární svalovina v oblasti přechodu jícnu do žaludku tvoří LES, který je tzv. funkční svěrač a nikoliv přesně anatomicky definovatelná struktura. LES uzavírá kardii a zabraňuje, společně s dalšími strukturami bráničním hiátem, fundem žaludku, atd., zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu. V průběhu jícnu jsou tři fyziologická zúžení: první (15 cm od řezáků) v místě přechodu hltanu do jícnu. Druhé zúžení (24 cm od řezáků) je v místě bifurkace trachey. Jícen je zde uložen mezi arcus aortae, tracheou a levým bronchem. Třetí (35 40 cm od řezáků) je v místě průchodu jícnu bránicí. Inervace jícnu je zabezpečena IX., X. a XII. nervem a ganglion cervicale superior. Polykání je řízeno převážně z jader n. vagus v prodloužené míše. Příčně pruhovaná svalovina v horní části jícnu je inervována přímo na cholinergní nervosvalové ploténce. Naproti tomu k hladkým svalům, které tvoří větší část těla jícnu a oblast dolního jícnového svěrače, vedou pregangliová vlákna n. vagus, která se přepojují na neuronech myenterického plexu. Z cévního zásobení jsou klinicky významné vv. oesophageae odvádějící krev do vv. thyreoideae inf., v. azygos, v. hemiazygos, vv. gastricae. V dolní části jícnu vzniká spojení s řečištěm v. portae. Při portální hypertenzi se zde vytvářejí významné kolaterály vedoucí k tvorbě jícnových varixů s rizikem krvácení. V mediastinu tvoří okolí jícnu řídké vazivo, které při poranění jícnu (perforace, ruptura divertiklu, poleptání ap.) tvoří jen minimální bariéru vůči šíření infekce do okolí. Onemocnění sousedících orgánů v mediastinu se může projevovat přeneseně i na jícnu mechanickým útlakem, prorůstáním či tvorbou píštěle.