Poruchy psychického vývoje (seminá z Vývojové psychologie I) Alena Uhrová Brno, duben 2006

Transkript

1 Poruchy psychického vývoje (seminá z Vývojové psychologie I) Alena Uhrová Brno, duben 2006

2 Vymezení Psychický vývoj-proces vzniku zákonitých zmn psychických proces v rámci diferenciace a integrace celé osobnosti lovk jako bytost bio-psycho-sociální-spirituální Porucha psychického vývoje -poruchy vývoje psychických funkcí -primární x sekundární a) širší vymezení b) užší -dle MKN-10

3 Typy poruch psychického vývoje A) Kvantitativní retardace omezení vývoje stagnace regrese pedasná progrese B) Kvalitativní -osobnost vybouje z klasické vývojové linie

4 Nkteré související pojmy Symptom (z ec.: znak, píznak)-projev, který svdí o poruchách o poruchách funkcí orgán nebo o narušených psychických procesech Syndrom (z ec. dromos: bh)-klastr symptom, které jsou ukazatelem urité patologické kategorie senzitivita x specificita symptomu Diagnóza (z ec. rozlišování, rozpoznávání)-výpovo výsledku o vyšetování abnormního chování, poruchy nebo nemoci (stav uvnit vztah.systému, podmínky a píiny vzniku píznak, prognóza a opatení)

5 Pehled poruch psychického vývoje -širší vymezení - Porucha psychického vývoje jako výskyt patologie psychických funkcí v dtském vku dle MKN-10: F 70 mentální retardace F80 poruchy psychického vývoje F90 Poruchy chování a emocí se zaátkem obvykle v dtství a dospívání další psychické poruchy (obvyklé u dosplých s výskytem v dtství) psychosomatické poruchy sekundární poruchy psychického vývoje následkem primárního somatického onemocnní

6 Pehled poruch psychického vývoje -užší vymezení F80 Poruchy psychického vývoje podle MKN-10

7 F80-F89 Poruchy psychického vývoje F80 specifické vývojové poruchy ei a jazyka F80.0 Specifická porucha artikulace ei.1 Expresivní porucha ei. 2 receptivní porucha ei. 3 Získaná afazie s epilepsií-landau-klefnerv syndrom. 8 jiné vývojové poruchy ei nebo jazyka. 9 Vývojová porucha ei nebo jazyka nespecifikovaná F81 Specifické vývojové poruchy školních dovedností F81.0 Specifická porucha tení.1 Specifická porucha psaní a výslovnosti. 2 Specifická porucha poítání. 3 Smíšení porucha školních dovedností. 8 Jiná vývojová porucha školních dovedností. 9 vývojová porucha školních dovedností nespecifikovaná

8 F80-F89 Poruchy psychického vývoje F82 Specifická vývojová porucha motorických funkcí F83 Smíšené specifické vývojové poruchy F84 Pervazivní vývojové poruchy F84.0 Dtský autismus.1 Atypický autismus. 2 Rettv syndrom. 3 Jiná dtská desintegraní porucha. 4 Hyperaktivní porucha sdružená s mentál. retardací a stereotyp. pohyby. 5 Aspergerv syndrom. 8 Jiné pervazivní vývojové poruchy. 9 Pervazivní vývojová porucha F88 Jiné poruchy psychického vývoje F89 Neurená porucha psychického vývoje

9 F90-F98 Poruchy chování a emocí F90 Hyperkinetické poruchy F90.0 Porucha aktivity a pozornosti.1 Hyperkinetická porucha chování.8 Jiné hyperkinetické poruchy.9 Hyperkinetická porucha nespecifikovaná F91 Porucha chování F90.0 Porucha chování vázaná na vztahy v rodin.1 Nesocializovaná porucha chování.2 Socializovaná porucha chování.3 Opoziní vzdorovité chování.8 Jiné poruchy chování.9 Porucha chování nespecifikovaná

10 F90-F98 Poruchy chování a emocí F92 Smíšené poruchy chování a emocí F92.0 depresivní porucha chování.8 Jiné smíšené poruchy chování a emocí.9 Smíšená porucha chování a emocí, NS F93 Emoní poruchy se zaátkem specifickým pro dtství.0 Separaní úzkostná porucha v dtství.1 Fobická anxiózní porucha v dtství. 2 Sociální anxiózní porucha v dtství. 3 porucha sourozenecké rivality. 8 jiné dtské emoní poruchy. 9 dtská emoní porucha nespecifikovaná

11 F90-F98 Poruchy chování a emocí F94 Poruchy sociálních funkcí se zaátkem v dtství a v dospívání F94.0 Elektivní mutismus F95 Tiky.1 Reaktivní porucha píchylnosti.2 Porucha desinhibovaných vztah u dtí.8 Jiné dtské poruchy sociálních funkcí.9 Porucha dtských sociálních funkcí nespecifikovaná F95.0 Pechodná tiková porucha.1 Chronické motorické nebo vokální tiky. 2 Kombinovaná tiková porucha vokální a mnohoetná motorická (de la Tourette)

12 F90-F98 Poruchy chování a emocí F98 Jiné poruchy chování a emocí se zaátkem obvykle v dtství a dospívání F98.0 Neorganická enuréza.1 neorganická enkopréza.2 poruchy jedení v kojeneckém a dtském vku.3 Pika kojenc a dtí.4 Stereotypní pohybové poruchy.5 Koktavost.6 Brebtavost.8 Jiné urené poruchy chování a emocí.9 Neurené poruchy chování a emocí

13 Poruchy psychického vývoje F80-F89 zaínají vždy v útlém dtství, souvisejí se zráním CNS jejich prbh je stálý bez remisí a relaps role genetických faktor astjší u chlapc postižení se s vkem vytrácí, ale v dosplosti mohou petrvávat rezidua nebo sekundární poruchy vzniklé sociálními a výukovými komplikacemi (jako dsledek reakce okolí a školy na vývojovou poruchu dítte.

14 Specifické vývojové poruchy ei a jazyka Narušení normálního zpsobu osvojováníei již od raného vku nejsou pítomny: faktory poruchy senzorických funkcí, podntová deprivace, MR, získané neurologické poruchy

15 Vývoj ei-norma I 0-6 m.-lze rozpoznat kik 4. m. broukání 6.-8.m.-žvatlání 7-11.m. -nasloucháníei a melodii, rozumjí jednoduchým slovm 8 m.-první slvko 1 r.-6 slvek 12-18m.-používá jednotlivá slova 18 m. užívá asi slov, 150 slovm rozumí, 18-24m. zaínají tvoit dvou a tíslovné kombinace, zaíná používat zájmena, reaguje na jednoduché vtné celky 2 r.-nad 50 slov, tí ažtyslovné vty

16 Vývoj ei-norma-ii 24-36m. chápe názvy jednotlivých ástí tla, jména len rodiny, velikostní rozdíly, slovník se rozšiuje 3 r.-delší souvtí m.-chápe pojmy vzadu vpedu, zaíná chápat analogie, užívá minulý as, plurál, ješt se objevují gramatické chyby, e je srozumitelná z 90 % 55 m.-chápe koncept asu, ísel, používáei k vyprávní píbh, e je 100% srozumitelná 7 let-18 tisíc slov 11 let- 26 tisíc slov 15 leté-30 tisíc slov

17 Specif. vývoj. poruchy ei Poruchy artikulace (specifická porucha artikulace ei) (Dyslalie (patlavost)) Vývojová dysfázie expresivní, receptivní, smíšené specifické poruchy ei spojené s SVPU artikulaní neobratnost, specifické asimilace Získaná afázie s epilepsií

18 Další narušeníeového projevu Jiná etiologie (emoní a vztahové faktory) koktavost (balbuties) brebtavost (tumultus sermonis) elektivní mutismus

19 F81 Specifické vývojové poruchy školních dovedností -zahrnují poruchy osvojování školních dovedností, které nejsou zpsobené výukovým zanedbáváním, MR, postižením zraku, sluchu nebo motoriky -vznikají jako dsledek dílích dysfunkcí, potebných pro osvojení výukových dovedností nebo špatné koordinace a integrace tchto funkcí

20 Specifická porucha tení -se vyznauje potížemi pi dekódování jednotlivých slov odrážejícím obvykle nedostatenou schopnost fonologického zpracování -3% eských dtí -etiologie rznorodá. Organický základ (drobná postižení rzných oblastí mozku. Poruchy koordinace a integrace tchto fcí. Dsl.-omezení rozvoje dílích kompetencí, vede k narušení jejich komplexního využití. Obvykle: zmny na rozhraní T a P laloku). -dg.-komplexní posouzení struktury všech schopností a dovedností dítte -posouzení úrovn schopností, které se podílejí na tení:

21 Specifická porucha psaní -dysgrafie-porucha grafomotorického projevu. Etiologie-porucha senzomotorické koordinace a manuální neobratnost, nkdy spojená s poruchami zrakové percepce. dysortografie-specifická porucha pravopisu. Neschopnost se nauit gramaticky správn písemn vyjadovat, pestože má dít pimené rozumové schopnosti, pimenou výukovou stimulaci omezená citlivost pro jazyk. -typické chyby (tendence zamovat tvarov nebo zvukov podobná písmena, resp. zamovat slabiky a celá slova, problémy v užívání gramatických pravidel-skloování, asování, nesprávné tvary, nepesný slovosled ve vt, tžkopádné a velmi zjednodušené formulace, pi tžkých: nedovede odlišit hranice jednotlivých slov) -asto ve spojení s dyslexií a s dysgrafií

22 Specifická porucha poítání Dysklakulie-neschopnost nauit se poítat, pestože celková int. je alespo v pásmu široké normy a je vyu. obvyklým zpsobem. Taková porucha narušuje rozvoj základních poetních dovedností. Matematické schopnost -4 zákl. kategorie( zpracováníísel, pampro ísla, matematické dovednosti a matematické uvažování) -etiologie-deficit dílích funkcí a nebo jejich koordinace Smíšená porucha školních dovedností -spolený výskyt dysgrafie, dyslexie nebo dyskalkulie

23 F 84 Pervazivní vývojové poruchy všepronikající tžké vývojové poruchy, které mají svj poátek v raném dtství (projevy od narození nebo v batolecím nebo pedškolním vku) etiologie-v sou. se pedpokl. orgnaic./biol. faktory Narušeno pedevším utváení sociálních vztah a schopnost komunikace. Obtíže jsou tak závažné, že se promítají do celého života dtí

24 Dtský autismus objevuje se již ped 3.rokem vku dítte charakteristická triáda: 1. kvalitativní porucha reciprokých sociálních interakcí 2. Porucha ei a komunikace-globální selhávání ve všech komunikaních modalitách 3. Odpor ke zmn, rigidita a nepružnost myšlenkových proces- (díve-pouze Kannerv infantilní autismus, nyní i ostatní formy autistického syndromu v dtství) -další zvláštnosti i pidružené poruchy: -nerovnomrnost vývoje, porucha pozornosti, hyperaktivita, emoní poruchy, úzkostné reakce až katastrofického charakteru, afektivní záchvaty

25 Další pervazivní vývojové poruchy I Atypický autismus -liší se dobou vzniku (zjevné až po 3.roce) nebo chybní jednoho nebo dvou základních kritérií a nespluje kritéria pro ostatní do této skupiny zaazené diagnostické kategorie Aspergerv syndrom -pevážn u chlapc. -podobné píznaky jako autismus liší se nepítomností tžké poruchy ei -etiol.-vtší roli hrají faktory hereditární -inteligence bývá v norm, myšlení málo flexibilní, obtíže porozumní a rozvoje abstrakce -neobvykle intenzivní a úzké zájmy.

26 Další pervazivní vývojové poruchy II Rettv syndrom-neurovývojová porucha neznámé etiologie. Syndrom postihuje pevážn dívky. Prognóza nepíznivá a je spojena s omezením délky života Vývoj do 6 m. normální, poté dochází k zpomalení a k regresu (dít ztrácí zájem o sociální kontakt, po té se však soc. zájem obnovuje. Dominuje porucha ei -ztráta schopnosti funkního užití rukou (zamstnány stereotypními mycími pohyby) -zpomalený rst hlaviky, progresivní zhoršování jemné motoriky, kostní abnormity.

27 Další pervazivní vývojové poruchy III Jiná dtská desintegraní porucha pedchází stadium normálního vývoje následuje ztráta získaných dovedností triáda píznak: 1. není pítomno organické onemocnní 2. porucha komunikace a sociální interakce je autistického typu 3. po ztrát dovedností mže dojít k jejich ástené obnov -dívjší názvy: infantilní demence, Hellerv syndrom, Mahlerové symbiotická psychóza

28 Nkteré další poruchy Terminologické vymezení: LMD x ADHD x Hyperkinetická porucha mentální retardace x oligofrenie neuróza x psychóza emoní poruchy poruchy chování další choroby v dtství(které jsou svým prbhem a významem jsou blízké duševním chorobám dosplých)

29 Lehká mozková dysfunkce -starší pojem Šturma (in ían, Krejíová, 1997, s ):,,Syndrom lehké mozkové dysfunkce se vztahuje na dti tém prmrné, prmrné nebo nadprmrné obecné inteligence s uritými poruchami ueníi chování, v rozsahu od mírných po tžké, které jsou spojeny s odchylkami funkce centrálního nervového systému. Tyto odchylky se mohou projevit rznými kombinacemi oslabení (impairment) ve vnímání, tvoení pojm (konceptualizaci), ei, pamti, a v kontrole popud nebo motoriky. Podobné píznaky mohou nebo nemusí komplikovat problematiku dtí s mozkovou obrnou, mentální retardací, slepotou a hluchotou. Tyto odchylky mohou vznikat z genetických variací, biochemických nepravidelností, perinatálních poškození mozku i jiných onemocnní nebo poškození prodlaných v prbhu let, jež jsou kritická pro rozvoj a zrání centrálního nervového systému, anebo z píin neznámých. hyperaktivní x hypoaktivní typ

30 ADHD x hyperkinetická porucha -pekrývající se, ale ne totožné pojmy: oba syndromy-triáda píznak: porucha pozornosti hyperaktivita impulzivita ADHD (dle DSM-IV, 3 subtypy,zahrnut alespo jeden z píznak) HKP (dle MKN-10, všechny 3 píznaky, + podtyp s poruchou chování) ada komorbidních poruch

31 Mentální retardace -díve: oligofrenie, slabomyslnost -závažné postižení vývoje rozumových schopností prenatální, perinat. nebo asn postnat. etiologie -vede k významnému omezení adaptivního fungování F70 - Lehká MR (IQ 50-69) F71 -Stedn tžká MR (IQ 35-49) F72 -Tžká MR(IQ 20-34) F73 Hluboká MR(IQ pod 20)

32 Emoní poruchy v dtském vku I zvýraznní bžných emoních výkyv (jejichž dsledkem nebývá neurotické onemocnní v dosplosti) -jindy dochází k hlubší poruše emoního prožívání (pedzvst neurotických poruch v dosplosti) -ovlivující faktory osobnostní dispozice, stabilita rodinných vztah a výchovných pístup

33 Emoní poruchy v dtském vku II Úzkostné poruchy Separaní úzkostná porucha v dtství Fobická úzkostná porucha Generalizovaná úzkostná porucha Sociální úzkostná porucha tzv. Školní fobie Konverzní poruchy Obsedantn kompulzivní porucha Deprese

34 Poruchy chování I -opakující se a trvalý vzorec disociálního, agresivního a vzdorovitého chování, které porušuje sociální normy a oekávání pimená vku dítte a) socializované-dít má pimené vazby v rodin i mimo ni b) nesocializované-kdy jakékoliv hlubší vztahy a zejména k vrstevníkm chybí. Agresivní a neagresivní formy -vázanost na prostedí

35 Poruchy chování II Podmínnost poruch chování A) Psychologická: B) Rodinná: Náhradní uspokojení Volání o pomoc Emoní deprivace Disharmonický vývoj osobnosti Psychická porucha Model rodi Dít jako obtní beránek

36 Psychózy v dtském vku Schizofrenie zaátek v pubert nebo pozdji, 5% ped 15.rokem narušení interpersonálních vztah, silná úzkost bizarnosti v chování, myšlení i fantazii, dti nejsou sami dostaten schopny odlišit vlastní fantazii od reality splnní kritérií pro dosplé Bipolární porucha nebo tžká deprese diag. až v období dospívání zptn mohou být patrné projevy v ml. školním i ped školním vku

37 Ohrožení prostedím Syndrom týraného dítte Zneužívání Zanedbávání

38 Literatura Základní ían, P., Krejíová, D. (1997). Dtská klinická psychologie. 3. vyd., Praha: Grada. Svoboda, M. (ed.), Krejíová, D., Vágnerová, M. (2001). Psychodiagnostika dtí a dospívajících. Praha: Portál Švancara, J. (1982). Poruchy psychického vývoje. Brno: FF UJEP. Zvolský, P. a kol. (2001). Speciální psychiatrie. Praha: Karolinum.