DAŇ ZA ÚSPĚCHY. (Komplikace a následky onkologické léčby)
|
|
- Luděk Novotný
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 (Komplikace a následky onkologické léčby) Vyléčit nádorové onemocnění dítěte není jen tak. Předpokládá to likvidovat všechny nádorové buňky v těle pacienta, jinými slovy zabít všechny buňky primárního nádoru, ale i buňky eventuálně přítomných metastáz. Má-li být léčba úspěšná, musí být agresivní. Nedostatečně útočná léčba (podléčení) by znamenala selhání a neúspěch. Všechny klasické způsoby protinádorové léčby skutečně agresivní jsou. A protože nedokáží ničit jen buňky nádorové (metody nejsou dostatečně selektivní), poškozují i buňky zdravých tkání. Tak vznikají akutní léčebné komplikace kdykoliv v průběhu léčby nebo bezprostředně po jejím ukončení. U vyléčeného pacienta však mohou vzniknout i za více let pozdní léčebné komplikace nebo léčebné následky. Rozdíl mezi pozdní komplikací a pozdním následkem spočívá v tom, že zatímco komplikaci, byť pozdní, se můžeme pokusit léčit a někdy ji vyléčíme (např. funkční poškození jater, ledvin a dalších orgánů), následek je trvalý a neléčitelný. Je možné ho jen kompenzovat posílením činnosti jiného orgánu nebo substituovat vhodnou náhradou. Příkladem trvalých následků je odstranění vaječníků, oka, močového měchýře, ale také amputace končetiny. 236
2 Při současné úrovni léčitelnosti a vyléčitelnosti dětských nádorů patří léčebné komplikace, a to jak akutní, tak pozdní, mezi největší svízele dětské onkologie. Když jsem s dětskou onkologií začínal, poznával jsem je postupně s tím, jak se vyvíjela protinádorová léčba, jaká nová cytostatika jsme začali užívat a v jakých kombinacích. Akutní komplikace mohou ohrozit život dítěte. Bez intenzivní moderní podpůrné léčby by mnohé skončily fatálně. Dodnes jsou příčinou úmrtí určitého procenta onkologicky léčených dětí. Kdysi jsem se pohoršoval nad tím, když američtí kolegové prohlašovali, že pokud už musí nádorem nemocné dítě zemřít, pak na komplikace a ne nádorovou nemocí. Samozřejmě tomu tak není ani v současnosti, stále ošetřujeme určitou skupinu dětí s neléčitelnými nádory, které jsou nepochybnou příčinou jejich úmrtí. Ale musím připustit, že spolu se zvyšujícím se procentem vyléčených dětí se zvyšuje i počet závažnějších a obtížněji léčitelných komplikací. Pozdní léčebné komplikace a následky znehodnocují kvalitu života z nádorové choroby vyléčeného pacienta a pokud se je nepodaří vyléčit nebo alespoň stabilizovat nebo stanou-li se příčinou vzniku komplikací dalších, mohou být i ony příčinou smrti často až v časné dospělosti. Nejméně akutních komplikací vzniká po chirurgické léčbě. V podstatě se tyto komplikace neliší od těch, které mohou vzniknout po operacích nenádorových nemocí. Ovšem onkologické operace bývají obtížnější, zejména u nádorů velkého rozsahu a prorůstajících do okolních tkáňových struktur. Bývají často nestandardní chirurg se rozhoduje až podle stavu v průběhu operace. Při maximální snaze nádor odstranit může způsobit rozsáhlé krvácení nebo poškodit některý orgán, ke kterému nádor těsně přiléhá, nebo do něho dokonce prorůstá. Přesto dokonalá předo- 237
3 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM perační příprava nemocného dítěte a dokonalá anestézie, disponující mnoha možnostmi, umožňují jak snížení rizika vzniku operačního šoku, tak i rozsáhlé operace s minimem komplikací, a to i v následném pooperačním průběhu. Významnou úlohu sehrávají při operacích nádorů nové technologie, např. laserový skalpel nebo ultrasonografická chirurgická odsávačka. Po náročných operacích zajišťují pooperační péči pracovníci dětského resuscitačního oddělení Kliniky anesteziologie a resuscitace, ostatní operované děti ošetřují pracovníci příslušných chirurgických pracovišť na vlastních jednotkách intenzivní péče. Smrt na operačním stole nebo v bezprostředním pooperačním období je v současnosti naprosto výjimečná. Občasné pooperační komplikace, kterým není možné zabránit ani nejdokonalejší operační technikou (např. pozdní pooperační krvácení, časné pooperační srůsty, které zaviní střevní neprůchodnost, nebo během operace nezjištěné poranění některého orgánu) jsou v podstatě vždy dokonale zvládnuty. Obtížně léčitelnou akutní komplikací v současné kritické době nárůstu počtu k lékům rezistentních mikroorganismů může být nezvládnutelná infekce. Častější jsou akutní komplikace způsobené ozařováním. Ani při velmi dokonalých ozařovacích technikách se někdy nelze vyhnout poškození kůže nebo sliznice ozařované oblasti (např. dutiny ústní, hrdla, spojivek, močového měchýře a konečníku, ale zejména jícnu) a při ozáření většího tělesného objemu poškození kostní dřeně. Jestliže je reakce na ozáření většího rozsahu, musí se léčba na určitou dobu přerušit. Někdy může být radioterapie příčinou vzniku přechodné nevolnosti, zvracení nebo průjmu. Některým dříve vznikajícím radiačním komplikacím umíme zabránit např. otoku mozku při ozařování mozkových nádorů podáváním 238
4 kortikoidů. I tak se však mohou v průběhu radioterapie objevit změny psychiky, poruchy paměti a soustředění, často se zhoršením školního prospěchu. Nejčastější příčinou akutních komplikací protinádorové léčby je ovšem chemoterapie. Nejzávažnějšími z nich jsou infekce a krvácení, způsobené poškozením kostní dřeně, komplikace ze strany trávicího ústrojí (nechutenství, nevolnost, zvracení, porucha výživy) a některé komplikace způsobené specifickou toxicitou některých cytostatik vůči určitým orgánům (ledviny, játra, srdce, plíce, centrální nervová soustava). Když jsem před více než čtyřiceti lety chemoterapii zaváděl a postupně její aplikaci rozšiřoval, mohl jsem se opírat jen o literární údaje. Vlastní zkušenosti jsem teprve pracně získával a bylo pro mne vždycky napínavé a někdy dramatické, když se objevila ta či ona komplikace jako nové a samozřejmě nepříjemné překvapení, násobené omezenými možnostmi podpůrné léčby. Nesnadné bylo vypořádat se s akutními komplikacemi, které vznikly v přestávce léčebných cyklů při pobytu dítěte doma. Nesnadné kvůli přístupu některých pediatrů. Jedni poslali dítě na naše pracoviště okamžitě a někdy až neuváženě, když se vůbec nejednalo o léčebnou komplikaci, jiní léčili i těžkou komplikaci sami. Opakovaně jsme ztratili pacienta poté, kdy hazardující lékař po několikadenním domácím ošetřování poslal dítě v beznadějném stavu na kliniku umřít. Mezi oběma extrémními postoji je samozřejmě množství situací pediatrem zvládnutelných a nejdůležitější okolností jeho přístupu je tedy vědomí hranice možností a schopností, kterými disponuje. Že je daň za chemoterapii ve formě akutních komplikací opravdu vysoká, dokládá jejich následující přehled. 239
5 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM Porucha krvetvorby Hematotoxicita (toxické působení cytostatik na krvetvornou tkáň) je nejčastější a velmi časnou komplikací. Projeví se nejprve poklesem bílých krvinek (leukocytů), poté krevních destiček (trombocytů) a nakonec červeného krevního barviva (hemoglobinu) obsaženého v červených krvinkách (erytrocytech). Důvodem je rozdílná doba přežívání jednotlivých krevních elementů v krevním oběhu (6 8 hodin u bílých krvinek, 9 12 dní u krevních destiček a 120 dní u červených krvinek). Pacienti s kostní dření prostoupenou nádorovými buňkami nebo pacienti, jejichž kostní dřeň již byla v předchozím období zatížena léčbou, mívají poklesy krevního obrazu hlubší a dlouhodobější. Hodnoty, uváděné jako kritické, neplatí absolutně. Vždy záleží na celkovém stavu dítěte a na rychlosti poklesu. Pokles bílých krvinek (leukopenie), jeho trvání a hloubka jsou hlavním rizikovým faktorem pro vznik infekce. Současné poškození kůže, sliznic a přítomnost umělých žilních vstupů (katétry) velmi usnadňuje průnik původců infekce (bakterií, plísní i virů) do organismu. U onkologických pacientů, kteří mají často sníženou obranyschopnost, nelze spoléhat na přítomnost charakteristických projevů zánětu (zarudnutí, zduření, otok, bolest). Jediným příznakem může být horečka. Klinicky se infekce projeví buď jako lokalizovaný proces (např. zánět plic, hnisavé ložisko v orgánu absces, infekce močových cest), nebo jako systémové onemocnění (generalizovaně), tzv. otrava krve (sepse), která nemocného bezprostředně ohrožuje na životě rozvojem závažného stavu s hrozícím selháním orgánů (septický šok). Pokud tedy dítěti kdykoliv v průběhu léčby stoupne tělesná teplota na 38 o C, je většinou nutné je hospitalizovat, pečlivě vyšetřit a cíleně léčit protizánětlivými léky (antibiotiky, antimykotiky, virostatiky), 240
6 protilátkami (imunoglobuliny) a ostatními léky nutnými ke zvládnutí tak závažného stavu. Snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie) je příčinou poruchy srážlivosti krve. Pacient je ohrožen krvácením z nosu (epistaxí), krvácením do kůže a sliznic (drobné červené skvrny petechie až modřiny hematomy), krvácením do moči (hematurie růžové až hnědé zabarvení moči). Krvácení do trávicího traktu a život ohrožující krvácení do mozku a plic jsou vzácné. Hranicí, která představuje již značné riziko vzniku těžkého krvácení, je pokles trombocytů pod Léčbou je podání transfuze trombocytů kapací infuzí. Pokles červeného krevního barviva (anémie) vzniká při nedostatečné tvorbě červených krvinek v kostní dřeni po chemoterapii, při krvácení nebo zvýšeným rozpadem krvinek. Projeví se bledostí, únavou, zadýcháváním. Úpravu provádíme transfuzí krve, resp. erytrocytární masy v kapací infuzi. Všechny krevní deriváty určené pro pacienty s oslabeným imunitním systémem (imunosuprimované) musí být speciálně upraveny, tj. ozářeny ke snížení rizika vzniku potransfuzních komplikací (proto není většinou možné podat transfúzi v nemocnici v místě bydliště). Infekční komplikace Pásový opar a plané neštovice (infekce virem Varicella zoster) jsou onemocnění velmi nakažlivá, probíhající u zdravých osob sice bolestivě, ale bez větších komplikací. U zdravých dětí zůstává po prodělaných planých neštovicích trvalá imunita. Na počínající onemocnění upozorní výsev několika drobných puchýřků kdekoliv na těle. Bolest se u dětí objevuje až později. Puchýřky jsou velmi infekční ( jsou naplněny viry), přibývá jich a začínající mokvat. U onkologických pacientů 241
7 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM se mohou rozšířit po celém těle a i přes okamžité nasazení protivirové léčby může být průběh velmi těžký, nezřídka opakovaný. Poškození trávicího traktu Nevolnost, nutkání ke zvracení (nauzea) a zvracení jsou nepříjemnými komplikacemi onkologické léčby. Cytostatika přímo nebo chemickými změnami dráždí centrum pro zvracení v mozku. Tyto komplikace představují výraznou psychickou zátěž a vedou ke sníženému příjmu potravy a tekutin. Zvýrazňují se v pubertálním věku, často lze vypozorovat i psychogenní zvracení (dítě zvrací už na ulici při pohledu na nemocnici). Zásadním přelomem v léčbě těchto komplikací bylo v 80. letech 20. století zavedení účinných léků tlumících zvracení, takže dnes chemoterapie probíhá většinou bez výraznějších projevů tohoto druhu. Poškození sliznic dutiny ústní (stomatitida) a jícnu (ezofagitida) jsou časté zejména po kombinovaném podání chemoterapie a radioterapie na oblast hlavy, krku, mezihrudí a po transplantaci kostní dřeně. Jsou způsobeny poškozením rychle se dělících buněk sliznic trávicího traktu. Projeví se zduřením sliznic dásní až velmi bolestivými ložisky v dutině ústní (afty), znemožňujícími přijímání potravy nejprve tuhých soust a posléze i tekutin. Léčba je zdlouhavá (většinou trvá 1 2 týdny, tak dlouho, dokud nejsou normalizovány hodnoty leukocytů), spočívá v tišení bolesti, ve výživě buď sondou zavedenou nosem do žaludku, nebo kanylou do žíly, a v prevenci a léčbě infekcí vznikajících na poškozených sliznicích. Výživa sondou je pro pacienta přirozenější, důležité je, že střevní sliznice může pracovat a normálně trávit živiny přiváděné sondou (výživa do žíly je i přes veškeré naše snahy nepřirozená a méně kvalit- 242
8 ní sliznice střeva je dále poškozována tím, že nemůže normálně fungovat). Prevencí slizničních změn v dutině ústní je jen do jisté míry pečlivá hygiena, výplachy a kloktání roztoků obsahujících lokální anestetika, dezinfekční a zklidňující léky. Po aplikaci většiny cytostatik se objeví mírné či závažnější známky poškození jaterních buněk (hepatotapie). Poznáme je podle přechodného zvýšení jaterních testů, těžší porucha funkce jater se navíc projevuje bolestivým zvětšením jater, zvyšováním tělesné hmotnosti, eventuálně žlutavým zabarvením kůže. Vznik těžké hepatopatie můžeme předpokládat po vysoce intenzivní léčbě s následnou transplantací kostní dřeně. Poškození slinivky břišní (pankreatitida) je u dětí vzácnou komplikací. Příznakem je nevolnost, zvracení, bolesti břicha a zvýšení hodnot trávicích enzymů v krvi. Průběh bývá většinou lehký a brzy odezní. Průjem (diarea) vzniká, kromě dietní chyby, podobným způsobem jako poškození sliznic dutiny ústní kdykoliv v průběhu chemoterapie nebo radioterapie na oblast břicha. Na poškozené střevní sliznici je vždy infekce, buď zanesená potravou, nebo způsobená změnou množství a typu střevních bakterií (dysmikrobie) po léčbě cytostatiky, antibiotiky aj. Podle závažnosti stavu bývá nutná hospitalizace, pečlivá úhrada tekutin, živin, chemických prvků (iontů) a úprava složení střevních bakterií. Zácpa (obstipace) je další komplikací protinádorové léčby. Může být způsobena poškozením nervů zodpovědných za činnost střeva, nedostatečným příjmem potravy nebo změnou stravovacího režimu a stereotypu vyprazdňování při dlouhodobém upoutání na lůžko nebo psychogenně při hospitalizaci. 243
9 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM Poškození ledvin a močových cest V průběhu protinádorové léčby mohou vzniknout různé typy poruch funkce ledvin (nefrotoxicita) a močových cest (urotoxicita). Příčinou může být přímý účinek nádoru (útlak ledviny nebo močových cest nádorem), toxický účinek cytostatik nebo při zahájení léčby rychlý rozpad nádoru a ucpání ledvinných kanálků rozpadovými produkty velkého množství nádorových buněk (syndrom akutního rozpadu nádoru, tzv. urátová nefropatie). Klinicky se toto poškození projeví sníženým množstvím vylučované moči až úplnou zástavou močení nebo nejrůznějšími příměsemi ve vylučované moči. Léčbou jsou dostatečný přívod tekutin pitím nebo kapacími infuzemi, léky upravující chemické složení moči nebo umělá ledvina přístroj, který zastoupí nefungující ledviny a odstraní z krve zplodiny chemických pochodů (dialýza). Sliznici močového měchýře mohou poškodit chemické sloučeniny cytostatik vylučované močí. Neurologické a psychické komplikace Chemoterapie může poškodit i nervový systém (neuropatie), zejména drobné nervy zodpovědné za správnou hybnost končetin (periferní polyneuropatie). Poškození se projeví brněním, mravenčením (paresteziemi), slabostí postižené končetiny, zhoršením písma, neobratností ( věci padají z rukou ) při postižení horních končetin nebo poruchou chůze a zakopáváním při zasažení dolních končetin. Poškození nervů nezávislých na naší vůli (autonomních) se projeví zpomalením až zástavou střevní činnosti (ileus) nebo nekoordinovanou funkcí močového měchýře až zástavou močení (retence). Podání cytostatik do páteřního kanálu může způsobit podráždění mozkomíšních plen s bolestmi hlavy a zvracením 244
10 nebo poškození mozkové tkáně (encefalopatii). Ta se projevuje bolestmi hlavy, zvracením, šeroslepostí, nezájmem o okolí (apatií), poruchami rovnováhy a koordinace pohybů. Účinná léčba neurotoxických komplikací není známa, při prvních klinických projevech je nutné vysadit neurotoxické cytostatikum. Léčebně dokážeme zmírnit některé projevy podáním vitamínů skupiny B, léků podporujících činnost nervového systému a odborně vedenou rehabilitací v průběhu několika týdnů až měsíců. Poškození srdce Akutní poškození srdce (kardiotoxicita) se projeví někdy během několika hodin po aplikaci léku, jindy i týdny až měsíce po léčbě, nejčastěji poruchou srdečního rytmu s rizikem selhání srdeční funkce (tzv. kardiomyopatie). Plicní komplikace Změny v plicní tkáni (pneumotoxicitu) mohou vyvolat cytostatika (cytostatická plíce), mohou vzniknout v souvislosti s infekcí a často s ozářením plic. Projeví se různě výraznou dušností a zrychlenou dechovou frekvencí. Léčí se kortikoidy, při těžším průběhu přechodnou umělou plicní ventilací. Poškození kůže Bohužel běžnou komplikací je úplná ztráta vlasů (alopecie). Objevuje se za 7 10 dní po zahájení chemoterapie a trvá po celou dobu podávání cytostatik. Po ukončení chemoterapie vlasy dorůstají. V průběhu léčby se dále může objevit změna množství kožního barviva (hyperpigmentace), nejčastěji v průběhu žíly, do které aplikujeme cytostatikum. Závažnou komplikací je únik cytostatika mimo žílu, který může způsobit odumření zasažené části kůže i podkoží (nekrózu). Po 245
11 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM aplikaci některých cytostatik je kůže také vysoce citlivá na sluneční záření, proto je nevhodné opalování. Poškození vnitřního prostředí Vlivem protinádorových léků samotných, podmínek nezbytných pro aplikaci některých cytostatik (nadměrný přívod tekutin), rozpadajících se nádorových buněk a omezené schopnosti organismu vyloučit všechny odpadní produkty, mohou vzniknout nejrůznější poruchy vnitřního prostředí (metabolismu) většinou přechodné nebo velmi dobře reagující na léčbu. Jednou z častějších komplikací je stav, kdy vlivem nádoru samotného nebo protinádorové léčby dochází k nedokonalé tvorbě hormonu regulujícího příjem tekutin a močení (syndrom inadekvátní sekrece antidiuretického hormonu). Projevem jsou vystupňovaný pocit žízně, zadržování tekutin v těle, vznik otoků a zvyšování tělesné hmotnosti. Léčbou je omezení příjmu tekutin. Pro život vyléčených dětí je značným rizikem možný vznik pozdních léčebných komplikací a léčebných následků. V prvních letech mé pediatricko-onkologické praxe jsem nejen já, ale ani pediatričtí onkologové ve světě o pozdních léčebných komplikacích a následcích nevěděli. Naprostá většina dětí zemřela, o čemkoliv pozdním nebylo třeba uvažovat. Stačí uvést několik citací našich předních odborníků z 50. let. Chirurg profesor Jan Bedrna ve vynikající monografii Dětská urologie z roku 1951 uvádí: Prognosa Wilmsova nádoru je obyčejně velmi špatná a trvalé vyhojení je vzácné (sotva 5 %) Přednosta II. Dětské kliniky naší fakulty profesor Josef Houšťek napsal do učebnice Dětského lékařství roku 1958: Prognosa lymfosarkomu a rethotelosarkomu (v současné terminologii nehodgkinských lymfomů pozn. autora) je beznadějná 246
12 Prognosa Hodgkinovy choroby je zatím nepříznivá. Léčbou sice můžeme dosáhnout remise, ale ne vyzdravení A bývalý přednosta naší ortopedické kliniky profesor Otakar Hněvkovský zmiňuje v učebnici Dětská chirurgie a ortopedie z roku 1961: Prognosa sarkomů (rozumí se kostí a měkkých tkání pozn. autora) je snad ve všech případech velmi vážná, ba možno říci, že prakticky beznadějná Jestliže pozdní komplikace anebo následky vzniknou, jsou významnější než u dospělých pacientů. Především proto, že větším počtem vyléčených a přežívajících jedinců je jich více. Dále pro nezralost vyvíjejících se tkání a orgánů, které jsou snadněji poškoditelné (některá poškození jsou možná jen v dětství, u dospělých vzniknout nemohou), kvůli výrazně delší životní perspektivě, riziku snadnějšího, někdy až řetězového vývoje dalších komplikací a konečně omezení životního uplatnění (soukromého, pracovního, společenského) s nezanedbatelným dopadem na psychickou a sociální pohodu vyléčeného jedince. Vznik a rozvoj pozdních komplikací a léčebných následků závisí na biologické charakteristice pacienta (tj. na jeho jedinečnosti) riziko vzniku léčebných následků u pacientů téhož pohlaví, věku, druhu onemocnění či léčebného postupu je různé a nepředvídatelné záleží na věku (obecně platí, že čím mladší je nemocné dítě, tím vyšší je riziko léčebného poškození), na způsobu léčby (tedy na rozsahu a dávkování) a na dosavadním zdravotním stavu nemocného, resp. na prodělaných onemocněních, léčbě atd. Pozdní komplikace a následky mohou vzniknout po všech klasických způsobech léčby (operaci, ozáření, chemoterapii), mohou postihnout všechny tkáně a orgány v těle a objevují se po různě dlouhé době od ukončení léčby (amputace je pozdním následkem, který vznikne hned po jejím provedení, jiné následky se projeví i za více než 20 let). To je jeden z mnoha 247
13 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM důvodů, pro které musí být každý z nádorového onemocnění v dětství vyléčený pacient trvale (doživotně) sledován. Pozdní následky se mohou vyvinout z akutních komplikací, častěji však vznikají bez souvislosti s nimi. Operace nádoru může znamenat definitivní odstranění orgánu oka, ledviny, vaječníku, varlete, ale i podstatně více poškozující ztrátu části organismu, např. končetiny. Bez některých z párových orgánů je možné žít bez problémů, odstranění jiných přináší nejrůznější svízelné situace. Většinu z nich je však možné vyřešit na náležité úrovni. V posledních letech je maximální snaha rozsáhlé chirurgické výkony omezit. U více dětí je např. možné nahradit amputaci vynětím části kosti postižené nádorem (resekcí) s příslušnou náhradou. Podstatně více než organismus dospělého jedince je dítě ohroženo zářením. Ozáření mozku nejmenších dětí přináší poruchy intelektu. V ozářené oční čočce vznikne zákal (později chirurgicky odstranitelný). Štítná žláza dítěte bývá po ozáření poškozena funkčně a v určitém procentu v ní po řadě let vznikne zhoubný nádor (karcinom). Zářením mohou být poškozeny plíce, játra, ledviny vesměs s následnou poruchou jejich funkce. Musíme-li ozářit končetinu v místě růstových chrupavek, ze kterých dětská kost roste do délky, neodvratně růst poškodíme a končetina bude i o několik centimetrů kratší. Ozáření vaječníků u děvčátka může způsobit poškození reprodukční tkáně a ztrátu možnosti otěhotnět. Pozdní následky chirurgické léčby vznikají v místě operace (eventuálně v jeho bezprostředním okolí). Také záření poškozuje jen ozářenou oblast (ozařujeme-li např. plicní metastázu děvčátka paprskem, který prochází zárodkem mléčné žlázy, hrubě jej poškodíme se všemi z toho plynoucími následky). Naproti tomu chemoterapie může poškodit 248
14 kterýkoliv orgán dětského organismu. Cytostatika jsou distribuována krví a záleží na jejich toxicitě a na citlivosti toho kterého orgánu vůči nim, zda lék zanechá trvalé následky. A tak když léčíme chemoterapií nádor mozku, můžeme těžce poškodit plíce, když léčíme nádor kosti, můžeme poškodit ledviny. Chemoterapií ve smyslu trvalých pozdních následků jsou nejčastěji poškozeny plíce, srdce, ledviny, játra, vaječníky, močový měchýř. Chronicky poškozena však může být i krvetvorná kostní dřeň a obranyschopnost (imunita) léčeného dítěte. Nejzávažnějším pozdním následkem protinádorové léčby u dětí radioterapie i chemoterapie je vznik druhotných (sekundárních) zhoubných nádorů (asi u 3 % vyléčených dětí). U naprosté většiny našich pacientů pozdní léčebné následky nevzniknou. Jejich eventuální vznik ovšem není možné posoudit dopředu, a proto se doporučená ostražitost vyplatí. U každého dítěte, které je vznikem pozdního následku ohrožené, činíme náležitá opatření. Spolupráce rodičů je nezbytná a často spolurozhoduje o konečném výsledku našich snah. Mohou to být právě rodiče, kteří si na dítěti první všimnou určité změny a pokud na ni upozorní i mimo pravidelnou kontrolu (po letech bývají kontroly v dlouhých intervalech), umožní ji včas odhalit. Proti vzniku alespoň některých pozdních léčebných následků existují preventivní opatření (např. chirurgické přemístění vaječníků za dělohu při ozařování břicha nebo tzv. kryoprezervace spermií u chlapců starších 15 let tj. jejich zamražení a dlouhodobé skladování). Významnou úlohu v péči o vyléčené onkologické pacienty s určitými trvalými následky má protetické zajištění (nejen v oblasti končetin) a rehabilitace. Trvalé poškození některých vnitřních orgánů (srdce, plíce, ledviny, játra) a prořídnutí kostí (osteoporóza) se ovlivňuje léky a úpravou životosprávy 249
15 ŽIVOT MEZI BEZNADĚJÍ A ÚSPĚCHEM a denního režimu. Některé další pozdní léčebné komplikace je možné likvidovat, zlepšit, nebo alespoň stabilizovat operací (např. zpevnění křivící se páteře, náhrada odstraněné čelisti a mnoho dalších). V úsilí o zabránění vzniku či minimalizaci rozsahu pozdních následků je pochopitelně nejvýznamnější prevence. Největších úspěchů v ní dosahuje ten, kdo rizika jejich vzniku zná a už dopředu rizikové příčiny omezuje. Stejně tak platí, že mnoho pozdních následků se při včasné a správné léčbě akutních léčebných komplikací nemusí vyvinout. Obě tyto důležité okolnosti může zajistit jen erudovaný dětský onkolog, resp. specializované pediatricko-onkologické pracoviště, které má k dispozici příslušné specialisty všech potřebných diagnostických a léčebných oborů. Kromě mnoha somatických, organickými změnami podmíněných pozdních následků, které je v podstatě vždycky možné objektivně posoudit, může v dětství prodělané nádorové onemocnění a jeho náročná léčba provázená těžkými komplikacemi a trvalými následky způsobit celou škálu psychických následků (úzkost, strach včetně strachu ze smrti, zoufalství, apatii, depresi, zlost a vztek, stud včetně studu z kosmetického poškození, pocit osamocení, poškození tělesné atraktivity, poškození osobní role v rodině, škole, zaměstnání, společnosti, změnu koncepce vlastní osobnosti). Poškozený je může zveřejňovat, ale může je i tajit a nejrozmanitějším způsobem se trápit. Mnoho z nich se může projevit poruchou chování, komunikace či sociálního začlenění. Na takové stavy je nutné myslet a pokud se začnou projevovat, včas jejich rozvoji bránit. Předpokládá to nejen dokonalý, otevřený vztah pacienta a lékaře, ale také lékaře a členů rodiny. Rodinný lékař by měl mít v tomto směru nejdůležitější roli, jeho kontakt s vyléčeným jedincem je nejužší a nejčastější. 250
16 V závěru této kapitoly ovšem zdůrazňuji, že zdraví nemusí být absolutní podmínkou pro dosažení dobré kvality života. Kvalitně může žít i jedinec určitým způsobem hendikepovaný, tedy i mnoho dětských onkologických pacientů, u kterých se v různě dlouhém poléčebném období objevil pozdní následek terapie. Je zapotřebí ho včas rozpoznat, nepřipustit jeho další rozvoj, ani rozvoj eventuálních dalších, jím podmíněných komplikací a vhodně usměrnit život nemocného tak, aby následek vadil co nejméně. 251
STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha
STANDARDNÍ LÉČBA MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA OBECNĚ 1/ Cíl potlačení aktivity choroby zmírnění až odstranění příznaků choroby navození dlouhodobého, bezpříznakového období - remise
VíceCo je to transplantace krvetvorných buněk?
Co je to transplantace krvetvorných buněk? Transplantace krvetvorných buněk je přenos vlastní (autologní) nebo dárcovské (alogenní) krvetvorné tkáně. Účelem je obnova kostní dřeně po vysoce dávkové chemoterapii
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceČasná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
VíceKapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
VíceCO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH varlat OBSAH Co jsou varlata................................... 2 Co jsou nádory................................... 3 Jaké jsou rizikové faktory vzniku nádoru varlete......
VíceČasná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje
VíceDiagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceSOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ
Studie Mladý ječmen STUDIE NA MLADÝ JEČMEN / r. 2002 Studii vypracoval MUDr. Miloslav Lacina ve spolupráci se společností Green Ways s.r.o.. Probíhala v roce 2002 v období podzim-zima - v období velké
VíceRozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceSAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI Příušnice Samostatná práce Informatika a výpočetní technika KIV/IFYER jmeno a prijmeni Obsah 1 Příušnice
VíceKOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537
KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceNaděžda Neherová VY_32_INOVACE_105. Lázeňské a wellness služby AUTOR:
Lázeňské a wellness služby VY_32_INOVACE_105 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Diety základní, specializované,standardizované
VícePNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceNachází se v nejvyšším patře kliniky, kde tým dětských lékařů a sester se specializací z intenzivní medicíny pečuje o kriticky nemocné děti.
Lůžkové oddělení Oddělení 21C- Jednotka intenzivní a a resuscitační péče: Nachází se v nejvyšším patře kliniky, kde tým dětských lékařů a sester se specializací z intenzivní medicíny pečuje o kriticky
VíceZnámé vlivy které přispívají k rozvoji leukémie můžeme rozdělit do tří skupin. Jsou to vlivy genetické, imunologické a vliv prostředí.
Akutní lymfoblastická leukémie u dětí Autor: Marie Kročová Výskyt Akutní lymfoblastická leukémie je nejčastějším onkologickým onemocněním dětského věku. Je zastoupena v 80% všech leukémií u dětí. V České
VíceProf. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.
Promítnutí pokroků lékařské vědy do funkčního hodnocení zdravotního stavu a pracovní schopnosti ve vztahu k mezinárodní klasifikaci nemocí a s přihlédnutím k Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností
Víceběh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES
VíceKlinické ošetřovatelství
Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...
VíceLéčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní
Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie, přednosta, Masarykův onkologický ústav, Brno V poslední době se v médiích
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
VíceVyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře.
Scintigrafie Vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy. Tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno
VíceChirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
VícePořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/ Datum:
ZŠ Litoměřice, Ladova Ladova 5 Litoměřice 412 01 www.zsladovaltm.cz vedeni@zsladovaltm.cz Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Šablona: Šablona:
VíceVšechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava
Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava Obsah Proč jsou zhoubné nádory zhoubné? Stručná historie oboru a jednotlivých léčebných metod
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Metronidazol B. Braun 5 mg/ml, infuzní roztok. metronidazolum
sp.zn.sukls126426/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Metronidazol B. Braun 5 mg/ml, infuzní roztok metronidazolum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento
VíceCO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH slinivky břišní OBSAH Co je slinivka břišní?.............................. 2 Co jsou to nádory?................................ 3 Jaké jsou rizikové faktory pro vznik rakoviny
VíceNové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu GROUP. Roman Hájek 3.9.2005. Lednice
Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu CZECH CMG M Y E L O M A GROUP ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Roman Hájek 3.9.2005 Lednice
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceOdběr krvetvorných buněk z periferní krve: příprava, průběh a komplikace
Odběr krvetvorných buněk z periferní krve: příprava, průběh a komplikace Helena Švábová, Andrea Žmijáková Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno Separační středisko je součástí Interní hematologické
VíceGlobální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/
Globální problémy Civilizační choroby Dominika Fábryová Oktáva 17/18 18.3.2018 Co jsou civilizační choroby nemoci, které jsou způsobeny špatným životním stylem můžeme označit za nemoci moderní doby hlavní
VíceANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK
ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK Pro účely preventivní sportovně-kardiologické prohlídky ve zdravotnickém zařízení ProCorde s.r.o. v Chomutově. Příjmení, jméno:............................... Rodné číslo:.....................
VíceŽivot s karcinomem ledviny
Život s karcinomem ledviny Život s karcinomem ledviny není lehký. Ale nikdo na to nemusí být sám. Rodina, přátelé i poskytovatelé zdravotní péče, všichni mohou pomoci. Péče o pacienta s karcinomem buněk
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VícePŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky
PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo
VíceATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA
ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA 17. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM Autor: Ing. Eva Jančová DESS SOŠ a SOU spol. s r. o. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM VLIV RADIACE NA LIDSKÝ ORGANISMUS. 1. Buňka poškození
VíceMámou i po rakovině. Napsal uživatel
Ve Fakultní nemocnici Brno vzniklo první Centrum ochrany reprodukce u nás. Jako jediné v ČR poskytuje ochranu v celém rozsahu včetně odběru a zamrazení tkáně vaječníku. Centrum vznikalo postupně od poloviny
VíceRADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
VíceNárodní onkologické centrum V. A. Fanardžyana
Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE,
VíceDeficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceZáklady radioterapie
Základy radioterapie E-learningový výukový materiál pro studium biofyziky v 1.ročníku 1.L F UK MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky 1.LF UK Radioterapie Radioterapie využívá k
VíceLéčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha
Léčba anemie Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha Anemie Nedostatek červených krvinek - erytrocytů resp. krevního barviva - hemoglobinu Stupně anemie normální KO hgb 120-175 g/l lehká anemie
VíceJIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr.
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Aleš Hejlek Cíle předmětu: Seznámit studenty s fyziologií všech systémů s
VíceCYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE
CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE Autor: Mário Margitan Školitelka: MUDr. Radmila Lemstrová Výskyt, etiologie, patogeneze Všechny orgány v břišní dutině jsou pokryté
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceBezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Šok. Protišoková opatření Označení materiálu:
VíceÚvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.
Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE Kateryna Nohejlová a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Patofyziologie Vedoucí autorského kolektivu
VíceZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE
OBSAH Úvod do studia 11 1 Základní jednotky živé hmoty 13 1.1 Lékařské vědy 13 1.2 Buňka - buněčné organely 18 1.2.1 Biomembrány 20 1.2.2 Vláknité a hrudkovité struktury 21 1.2.3 Buněčná membrána 22 1.2.4
VícePozor na záněty močových cest
Pozor na záněty močových cest Infekce močových cest (IMC) jsou po zánětech dýchacích cest druhou nejčastější lokalizací bakteriálních infekcí. Až jedna polovina žen si během svého života projde alespoň
VíceV roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli
Lenka Klimešová V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Syndrom získaného imunodeficitu. V roce 1983
VíceAkutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013
Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,
VíceSložky potravy a vitamíny
Složky potravy a vitamíny Potrava musí být pestrá a vyvážená. Měla by obsahovat: základní živiny cukry (60%), tuky (25%) a bílkoviny (15%) vodu, minerální látky, vitaminy. Metabolismus: souhrn chemických
VíceALKOHOL A JEHO ÚČINKY
ALKOHOL A JEHO ÚČINKY CO JE TO ALKOHOL? Alkohol je bezbarvá tekutina, která vzniká kvašením cukrů Chemicky se jedná o etanol Používá se v různých oblastech lidské činnosti např. v lékařství, v potravinářském
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VícePokyny pro nemocné léčené brachyradioterapií. Klinika radiační onkologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Masarykův onkologický ústav, Brno
Pokyny pro nemocné léčené brachyradioterapií Klinika radiační onkologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Masarykův onkologický ústav, Brno 1 Brachyradioterapie - brachyterapie (BRT), někdy nazývaná
VíceHemodialýza. Stručný úvod. Vítejte na našem dialyzačním středisku
Hemodialýza Stručný úvod Vítejte na našem dialyzačním středisku Ledviny a jejich funkce Zdravý člověk má dvě ledviny, které jsou uloženy v bederní oblasti. Každá má rozměr asi 12 x 6 x 3 cm a váží přibližně
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Adriblastina CS injekční roztok 2 mg/ml doxorubicini hydrochloridum
Příbalová informace: informace pro uživatele Adriblastina CS injekční roztok 2 mg/ml doxorubicini hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceCo je to radioterapie?
Co je to radioterapie? Radioterapie Radioterapie (aktinoterapie) je nejstarší používaná léčba lymfomů (principem je použití ionizujícího záření), její počátky sahají až do doby před druhou světovou válkou.
VíceSeznam šablon - Přírodopis
Seznam šablon - Přírodopis Autor: Mgr. Vlastimila Bártová Vzdělávací oblast: Člověk a jeho svět Tematický celek: Člověk Ročník: 8 Číslo Označení Název Materiál Využití Očekávané výstupy Klíčové kompetence
Vícehemodialýza Stručný úvod Vítejte na našem dialyzačním
hemodialýza Stručný úvod Vítejte Ledviny a jejich funkce Zdravý člověk má dvě ledviny, které jsou uloženy v bederní oblasti. Každá má rozměr asi 12 x 6 x 3 cm a váží přibližně 150 g. Mezi jejich hlavní
VíceOznačení materiálu: Název materiálu: Tematická oblast: Anotace: Očekávaný výstup: Klíčová slova: Metodika: Obor: Ročník: Autor: Zpracováno dne:
; Označení materiálu: VY_32_INOVACE_VEJPA_POTRAVINY1_03 Název materiálu: Vitamíny. Tematická oblast: Potraviny a výživa 1. ročník Anotace: Prezentace slouží k výkladu nového učiva na téma Vitamíny. Očekávaný
VíceRizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře
Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.
VíceInformovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě
Nemocnice Tábor a.s. Chirurgické oddělení Informovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě Pacient: Jméno,příjmení,datum narození Lékař, který provedl poučení: Dnešního dne jsem byl lékařem poučen
VíceREAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI
REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI Autor: Daniela Hamaňová, Veronika Hanáčková Výskyt Výskyt akutní reakce štěpu proti hostiteli se pohybuje globálně v rozmezí 26% - 34% u transplantací od příbuzných dárců a
VíceEU peníze středním školám
EU peníze středním školám Název projektu Registrační číslo projektu Název aktivity Název vzdělávacího materiálu Číslo vzdělávacího materiálu Jméno autora Název školy Moderní škola CZ.1.07/1.5.00/34.0526
VíceOběhová soustava. Oběhová soustava je tvořena složitou sítí cév a srdcem
Oběhová soustava Oběhová soustava je tvořena složitou sítí cév a srdcem Zabezpečuje: Přepravu (transport): - přepravcem je krev (soustava oběhová) - zabezpečuje přísun základních kamenů živin do buněk,
VíceNeuroendokrinní nádory
Neuroendokrinní nádory Informace pro pacienty MUDr. Milana Šachlová MUDr. Petra Řiháčková Co jsou neuroendokrinní nádory? Abychom pochopili složitou problematiku neuroendokrinních nádorů, musíme si nejprve
VíceVýsledky měření po použití Amethyst Bio-Mat na přístroji EAV ze dne 20.9.2012
2012 Výsledky měření po použití Amethyst Bio-Mat na přístroji EAV ze dne 20.9.2012 Alfida s.r.o., Čelákovice Staré Splavy, hotel Borný 20.9.2012 Výsledky měření na přístroji EAV z 20. 9. 2012 Rekondiční
VíceDiabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby
Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby
VíceKrev a míza. Napsal uživatel Zemanová Veronika Pondělí, 01 Březen 2010 12:07
Krev je součástí vnitřního prostředí organizmu, je hlavní mimobuněčnou tekutinou. Zajišťuje životní pochody v buňkách, účastní se pochodů, jež vytvářejí a udržují stálé vnitřní prostředí v organizmu, přímo
VíceDůležité informace pro pacienty
MAVENCLAD (cladribinum) Důležité informace pro pacienty OBSAH Seznámení s přípravkem MAVENCLAD Jak se přípravek MAVENCLAD podává? Nežádoucí účinky a možná rizika Lymfopenie Herpes zoster (pásový opar)
VíceNežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002
Nežádoucí příhody v klinické studii 2002 Období 4/2002 12/2004 Kamila Havlíková Klinická studie 2002 Nežádoucí příhoda - Adverse Event (AE) Nepříznivá změna zdravotního stavu postihující subjekt hodnocení,
VíceINFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ŽALUDKU
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ŽALUDKU Jméno a příjmení: Bydliště. Rodné číslo:.. Pojišťovna. Vážený pane, vážená paní, Vaše onemocnění vyžaduje, abyste se podrobil/a akutnímu či plánovanému
VícePříručka k přípravku KEYTRUDA. (pembrolizumab) Informace pro pacienty. Informace pro pacienty
Příručka k přípravku KEYTRUDA (pembrolizumab) Informace pro pacienty Informace pro pacienty Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět
VíceJAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU
JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU JAK SE PROBLÉMY S CUKROVKOU II. TYPU PROJEVUJÍ: Hormon řídící přeměnu cukru v těle se nazývá inzulín a je produkován slinivkou břišní. Lépe řečeno Langerhansovými
VíceVýživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život
Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra Život 90 14.4.2016 1.Co je malnutrice (podvýživa)? Malnutrice (podvýživa) stav, kdy příjem energie a nutrietů je nižší, než jejich potřeba. Nemocný senior musí
VíceLÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele
LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ
VíceObr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
VíceFN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší
FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší superspecializovaná péče o pacienty se zhoubnými nádory. Na projekt modernizace
Více1 500,-Kč ,-Kč. semenných váčků, dělohy, vaječníků, trávicí trubice, cév zde uložených a uzlin. Lékař vydá zprávu a závěr.
Název Typy vyšetření Popis vyšetření Cena Ultrazvuková/Sonografická Sonografické vyšetření horní poloviny břicha Jedná se o vyšetření jater, žlučových cest, slinivky břišní, 1 500,-Kč vyšetření sleziny,
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VíceBezpečnostně právní akademie Brno
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci vylučovací soustavy Označení materiálu:
VíceMaturitní témata profilové zkoušky 2016/2017
Střední pedagogická škola a Střední zdravotnická škola, Krnov, příspěvková organizace Předmět: Ošetřovatelství Obor: Zdravotnický asistent 3.E Vyučující: Mgr. Šárka Holečková 1. Ošetřovatelská péče u nemocných
VíceČasto kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty
Často kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty Připravil: MUDr. Otakar Čapoun, FEBU, Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha Dotaz: Je možné, abych mohl mít najednou při nezhoubném zvětšení
Víceučební texty Univerzity Karlovy v Praze NEONATOLOGIE Jiří Dort Eva Dortová Petr Jehlička KAROLINUM
učební texty Univerzity Karlovy v Praze NEONATOLOGIE Jiří Dort Eva Dortová Petr Jehlička KAROLINUM Neonatologie doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. MUDr. Eva Dortová MUDr. Petr Jehlička, Ph.D. Recenzovali: doc.
VíceAlkohol - s léky na spaní - s léky na bakteriální infekce - s léky na vaginální infekce
Alkohol -s léky na spaní (hypnogen, stilnox, zolpidem) zvýší tlumivý efekt léků, utlumím pozornost, zvýší ospalost, útlum -s léky na bakteriální infekce (biseptol, cotrimaxol, ) tato kombinace blokuje
VíceMaturitní okruhy z Ošetřovatelské péče
Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Ošetřovatelský proces u nemocných s akutním onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský proces u nemocných s chronickým onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský
VíceMaturitní okruhy Ošetřovatelství
Maturitní okruhy Ošetřovatelství OP u klienta s chronickou obstrukční plicní nemocí OP u klienta s akutním infarktem myokardu OP u klienta s onemocněním žilního systému OP u klienta s onemocněním tepenného
Více160330_v17.0_Vidaza_PI_CS_PRINT B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE 27 Příbalová informace: informace pro uživatele Vidaza 25 mg/ml prášek pro injekční suspenzi Azacitidinum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VíceLÉKAŘSKÉ OBORY A JEJICH NÁPLŇ
LÉKAŘSKÉ OBORY A JEJICH NÁPLŇ LÉKAŘSTVÍ (MEDICÍNA) jedná se o vědu, která se zaobírá zdravím člověka, chorobnými stavy a procesy, které v lidském těle probíhají. Zabývá se možnostmi jejich předcházení,
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
Více1. CO JE PŘÍPRAVEK VIDAZA A K ČEMU SE POUŽÍVÁ
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Vidaza 25 mg/ml prášek pro přípravu injekční suspenze Azacitidinum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než vám začne být tento přípravek podáván.
Více