Intravenózní aplikace léků = podávání léků ve vodné podobě do žilního systému. Podávají se tehdy, chceme-li dosáhnout účinku rychle, tam, kde

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Intravenózní aplikace léků = podávání léků ve vodné podobě do žilního systému. Podávají se tehdy, chceme-li dosáhnout účinku rychle, tam, kde"

David Beneš
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Intravenózní aplikace léků = podávání léků ve vodné podobě do žilního systému. Podávají se tehdy, chceme-li dosáhnout účinku rychle, tam, kde nechceme ztráty léku, a tam, kde lék nelze podat enterálně. Účinek nástupu do 1-2 minut Účel: terapeutický např. aplikace analgetik, antihistaminik, ATB.. diagnostický aplikace kontrastní látky (izotopy, jodové kontrastní látky..) Ordinaci indikuje lékař, aplikuje l nebo S, která je k výkonu kvalifikovaná nebo S s pověřením lékaře Venepunkce (= přístup do žíly, nabodnutí žíly) vhodné žíly většího rozměru, měkké, rovné a na nedominantní končetině mělo by se začínat a postupovat vždy od periferie k centru nejprve žíly na hřbetu ruky, pak předloktí a kubita) Neaplikovat do žil na ochrnutých končetinách, v místech předchozích kanylací, malých a tenkých žil, A-V spojek (dialyzační přístup uměle vytvořený), do žil DKK (ovšem v případě, že na HKK nelze žílu punktovat, lze ve výjimečném případě) Venesekce preparace cévy chirurgickým zákrokem. Venesekcí se zpřístupňují následující cévy vena saphena magna (pod tříslem nebo před vnitřním kotníkem), vena basilica nebo vena mediana cubiti (v loketní jamce). Místa venepunkce: venae metacarpeae vena cephalica vena basilica vena mediana basilica vena mediana cephalica vena mediana cubiti veny v oblasti temporální a temenní v pediatrii nejčastěji Pomůcky k venepunkci: injekční jehly s krátkým seříznutím ostří, stříkačka, periferní žilní katetry pomůcky k dezinfekci Esmarchovo obinadlo rukavice (v případě, že se před aplikací zavádí PŽK) emitní miska kontejner pomůcky ke krytí vpichu zdravotnická a ošetřovatelská dokumentace Poloha nemocného: vleže Nejčastěji jsou intravenózně aplikované následující lékové skupiny: podávají se buď bolusově ( z ruky ; v tomto případě musí být naředěny do 20 ml stříkačky, i tak je ale nutné pomalé podávání!!!) nebo ve formě krátkodobé infúze ATB digitalisované glykosidy (Digoxin) zvyšují kontraktilitu a elektrickou dráždivost myokardu. Proto platí POMALÉ podávání a současné sledování stavu N. Vedlejší účinky žluté vidění, nauzea, závratě, poruchy srdečního rytmu (arytmie) sympatomimetika způsobují dráždění sympatiku. Adrenalin, Isoprenalin (antiarytmika vazokonstrikce zástava srdeční akce, poruchy rytmu), bronchodilatancia (Aminophylin, Syntophylin) diuretika např. Furosemid (20mg), Furosemid forte (125mg), Verospiron. Vedlejšími účinky mohou být změny mineralogramu (hypokalemie, hypomagnezie, hyponatremie), ortostatická hypotenze

aplikace analgetik, antihistaminik, ATB.. diagnostický aplikace kontrastní látky (izotopy, jodové kontrastní látky.

2 ionty a soli např. Cardilan (doplnění K + ) antihistaminika léky inhibující sekreci histaminu, ostatních mediátorů alergických reakcí Methiaden-Calcium, Prothazin, Tavegyl..Vedlejším účinkem může být ospalost, sucho v ústech, celkový útlum, návaly tepla (Methiaden-Calcium) glukokortikoidy Hydrocortison, Solu-Medrol.. Komplikace venepunkce: paravenózní jehla mimo cévu hematom paravenózní aplikace léků bolestivý otok zánětlivé změny flebitida zánět žíly tromboflebitida zánět žil se současným vytvořením trombu alergická reakce poruchy dýchání, srdečního rytmu, změny barvy kůže, nevolnost.) nesprávné podání léku špatná dávka, gramáž, nesprávná rychlost podání, jiný pacient trombotizace cévy opakované venepunkce do stejného místa embolie - vzduch, tromb poranění nervu zanesení dezinfekčního prostředku do krevního oběhu Centrální žilní katetr Zajišťuje vstup do centrálního žilního řečiště přístupem do: vena cava superior vena subclavia supraclavikulární a infraclavikulární přístup vena jugularis interna mezi úpony musculus sternokleidomastoideus vena jugularis externa na krku v podkoží, v místě křížení m.sternokleidomastoideus periferní žíly vena basilica, vena mediana cubiti nebývá časté vena cava inferior vena femoris pod tříselným vazem, směrem uvnitř od arteria femoris Indikace zavedení CŽK: zajištění spolehlivého a bezpečného žilního přístupu na delší dobu déletrvající infúzní terapie u akutních a kritických stavů podávání parenterální výživy u velkých pooperačních stavů, popálenin, polytraumat, sepsi nitrožilní bolusové nebo kontinuální podávání infúzí vysoce účinné přípravky (vasopresory, vazodilatancia ) látky dráždící žilní stěnu (cytostatika, ATB) roztoky s osmolaritou vyšší než 800 mmol/kg (20%, 40% G, 20% manitol, 15% aminokyseliny ) chemicky dráždící látky (vyšší nebo nižší ph) velké a náhlé ztráty a rychlé objemové náhrady polytraumata, melena, porodnické krvácení náročná operativa (+ použití mimotělního oběhu, podchlazení) mimotělní eliminační metody kontinuální (hemofiltrace při sepsi, multiorgánové dysfunkci ) intermitentní (hemodialýza, plazmafaréza při akutním renálním selhání, otravách ) diagnostické účely měření CVP, angiografie plicního řečiště při podezření na embolizaci záchranná terapie aspirace vzduchu z PK při vzduchové embolii např. při neurochirurgických operacích zadní jámy lební, nitrožilní podání trombolytik (při embolii do kmene a.pulmonalis) specifické a alternativní indikace plicnicový katetr (informace o fci srdce, KO a kyslíkovém hospodářství) opakované odběry smíšené žilní krve

. Komplikace venepunkce: paravenózní jehla mimo cévu hematom paravenózní aplikace léků bolestivý otok zánětlivé změny flebitida zánět žíly tromboflebitida zánět žil se současným vytvořením trombu

3 intrakardiální EKG port-katetr systém (hematoonkologičtí N, N s nepřístupnými periferními žilami ) vstup do cév pupečníku u vysoce rizikových a patolofických novorozenců intraoseální vstup do kostní dřeně tibie (přechodně nahrazuje vstup do žilního řečiště v neodkladné resuscitaci u dětí předškolního věku při polytraumatech zkolabované a zdevastované periferní žíly Příprava pomůcek závisí na sestře, stejně tak i asistence lékaři. Sestra tedy připraví: sterilní stolek sterilní rukavice, sterilní operační plášť, jednorázová souprava, jehly a stříkačky (pro aplikace anestezie), sterilní perforovaná rouška, sterilní tampony a čtverce, chirurgické nástroje (jehelec, jehly, šicí materiál, nůžky, pinzeta) nesterilní část anestetikum (Mesocian 1%), náhradní jehly a stříkačky, náhradní sterilní rukavice, nesterilní rukavice, náhradní sterilní obvazový materiál, dezinfekce, fyziologický roztok, ústenka, nesterilní nůžky Vlastní výkon: S upraví polohu N na zádech s mírně odkloněnou hlavou na opačnou stranu, při kanylaci v.femoris má N lehce podložený bok místní anestezie a zavedení katetru, fixace stehem sterilní krytí - + popis data zavedení (někdy na některých pracovištích aplikace Framycoin zásyp na místo vstupu) následně sestra kontroluje místo vpichu, celkový stav N dýchání, srdeční činnost Péče o žilní vstup dle zvyklosti oddělení, při každé výměně se nové krytí označí datem zavedení a datem převazu (někde i hodina): transparentní krytí (např. Tegaderm) výměna dle potřeby, jinak za 3-5 dní klasické krytí mulové čtverce, netransparentní krytí (např. Curapor, Mefix) dle potřeby, jinak každých 24 hodin Výměna infúzních setů a kohoutů dle platného standardu 1x za hodin. Stejně tak i set se značí datem a hodinou výměny. Odstranění CŽK: Dle standardu a zvyklosti oddělení CŽK odstraňuje L nebo S s pověřením. Hrot katetru se v indikovaných případech posílá na mikrobiologické vyšetření. Místo vpichu se sterilně kryje a lehce komprimuje. Komplikace CŽK: paravenózní zavedení katetru, vznik hematomu punkce a.carotis pneumothorax, hemothorax, fluidothorax paraxysmus komorových extrasystol sepse porušením sterility vzduchová embolizace embolie trombem, oddělenou částí katetru ucpání katetru trombem Centrální žilní katetry: Rozdílné délky (dle místa aplikace). Materiál musí být hydrofilní s antitrombogenní úpravou nesmějí na něm ulpívat fibrinové nálety, které pak následně vytvářejí biofilm. Nálety usnadňují vznik rukavicích trombů, které v podstatě obemykají celý katetr, snad se na něm uchytí a pomnoží mikroby. Při vytahování katetru se pak tento rukavicový nálet svlékne a embolizuje plicní řečiště. Materiálem je silikon nebo polyuretan. Existují speciální katetry určené pro velmi dlouhodobé zavedení jsou potaženy antimikrobiální vrstvou s např. stříbrem. Flexibilní katetry plovoucí po vytažení mandrénu volně plují řečištěm aniž by se dotákaly endotelu a poškozovaly ho. Nehrozí ani fenomén šlehnutí bičem - po rychlejším podání tekutiny nedojde k esovitému švihu a špička katetru pak šlehne endotel a zraní jej. Dle pramenů a průsvitů rozlišujeme jednopramenné katetry a vícepramenné. Vícepramenné se

4 užívají tam, kde nelze podávat látky simultánně pomocí kohoutů do jednoho vstupu. Samozřejmostí je ale vyšší riziko kolonizace a infekce (více vstupů). Vstup do nejširšího pramene slouží k podávání objemných náhrad (ERY náplavy, plazma, hyperosmolární roztoky), ostatní pro kontinuální roztoky o nižší rychlosti a objemu. Katetry jsou RTG kontrastní. Riziko infekčních komplikací se u PŽK a CŽK hodnotí dle Madona viz. tabulka: stupeň Reakce 0 Není bolest ani reakce v okolí I Pouze bolest, není reakce v okolí II Bolest a zarudnutí III Bolest, zarudnutí, otok a nebo bolestivý pruh v průběhu žíly IV Hnis, otok, zarudnutí a bolestivý pruh v průběhu žíly Infekce v místě vstupu CŽK: Žíly horních končetin:

Katetry jsou RTG kontrastní. Riziko infekčních komplikací se u PŽK a CŽK hodnotí dle Madona viz.

5 A-V shunty arteriovenózní spojky pro hemodialyzační přístup do těchto spojek se NESMÍ!!! zavádět PŽK ani odebírat z nich krev. Na takovéto končetině se ani NESMÍ!!! TK. Následující obrázky ukazují A-V spojku:

Podobné dokumenty

Vstupy do žilního systému. Věra Šeděnková KARIM FNO

Vstupy do žilního systému. Věra Šeděnková KARIM FNO Vstupy do žilního systému Věra Šeděnková KARIM FNO Témata přednášky Indikace a možnosti přístupů Přístupy do periferního žilního systému Přístupy do centrálního žilního systému Intraoseální přístup Základní