Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici Banská Bystrica
|
|
- David Pospíšil
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici Banská Bystrica IInfformáciie pre paciientta Biikuspiidállna aorttállna chllopňa a posttiihnuttiie aortty spojjené s biikuspiidállnou aorttállnou chllopňou Čo je to bikuspidálna (dvojcípa) aortálna chlopňa? Bikuspidálna (dvojcípa) aortálna chlopňa je najčastejšia vrodená srdcová chyba vôbec. Jej podstatou je, že aortálna chlopňa (chlopňa medzi ľavou komorou srdca a hlavnou tepnou aortou (srdcovnicou)), ktorá má mať tri cípy, má len cípy dva. V našich podmienkach má dvojcípu aortálnu chlopňu asi 1-2 % populácie. Častejšie sa vyskytuje u mužov a to v pomere 2:1. Aj keď u niektorých pacientov môže dôjsť k spojeniu cípov i v dôsledku zápalu v priebehu života, u veľkej časti sa jedná o vrodené a geneticky podmienené ochorenie. Dvojcípa aortálna chlopňa sa relatívne často vyskytuje v kombinácii s celým spektrom ďalších vrodených srdcových chýb. Najčastejšie sa jedná o koarktáciu aorty (lokalizované zúženie zostupnej aorty), otvorený ductus arteriosus (spojka medzi malým a veľkým obehom u plodu, ktorá sa normálne po pôrode uzatvára), rôzne anomálie (odchýlky) vencovitých tepien srdca, prevodového systému alebo defektu medzikomorovej prepážky. Často býva súčasťou syndromických ochorení ako je Turnerov syndróm, Shoneov syndróm alebo Wlliamsov syndróm. Aké komplikácie sú spojené s dvojcípou aortálnou chlopňou? Aj keď dvojcípa aortálna chlopňa môže značnú časť života mať dobrú funkciu, asi u tretiny pacientov, ktorí sú nositeľmi dvojcípej aortálnej chlopne, dôjde v priebehu života ku vzniku závažných komplikácií. Bikuspidálna aortálna chlopňa je druhou najčastejšou príčinou aortálnej stenózy (zúženie aortálneho ústia) v dospelosti. Ďalšie komplikácie sú aortálna insuficiencia (nedomykavosť aortálnej chlopne) a infekčná endokarditída (infekčný zápal chlopne). Medzi najzávažnejšie problémy spojené s aortálnou chlopňou patrí vznik aneuryzmy (výdute) vzostupnej aorty a disekcie (rozštiepenia) aorty, čo je závažná život ohrozujúca komplikácia. Čo je podstatou vzniku dvojcípej aortálnej chlopne? S ktorými ochoreniami je najčastejšie toto postihnutie spojené? Vývoj dvojcípej aortálnej chlopne je veľmi pravdepodobne časťou širokého spektra
2 vrodených porúch postihujúcich srdce a veľké cievy. Aortálna chlopňa a vzostupná aorta majú spoločný základ počas embryonálneho vývoja (vývoj plodu pred narodením). Preto je často spojené postihnutie aortálnej chlopne s postihnutím vzostupnej aorty a aortálneho oblúka až po začiatok zostupnej hrudnej aorty. Najčastejšou pridruženou srdcovou chybou je koarktácia aorty (lokalizované zúženie zostupnej aorty). Vyskytuje sa asi u 7 % pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou. Naopak asi % pacientov s koarktáciou aorty má zároveň dvojcípu aortálnu chlopňu. Pacienti s oboma ochoreniami majú väčšie riziko, že u nich dôjde k disekcii (rozštiepeniu) aorty. Časté sú aj vývojové odchýlky vencovitých tepien srdca, najčastejšie sa jedná o krátky spoločný kmeň ľavej vencovitej tepny a dominantné zásobenie srdcového svalu ľavostrannou vencovitou tepnou. Asi 10 % pacientov s koarktáciou aorty má zároveň výduť mozgovej tepny. Výduť mozgovej tepny nesie so sebou riziko vzniku tvz. krvácivej náhlej mozgovej príhody (krvácanie do mozgu pri prasknutí výdute). Je dvojcípa aortálna chlopňa dedičné ochorenie? Dvojcípa aortálna chlopňa je vrodené a geneticky podmienené ochorenie. Je možný prenos, nie však na každého potomka a nie vždy sa musí zdedený gén prejaviť. U najbližších príbuzných pacienta s dvojcípou aortálnou chlopňou (prvostupňoví príbuzní tzn. rodičia, súrodenci a deti) je popísaný vyšší výskyt dvojcípej aortálnej chlopne. Výskyt dvojcípej chlopne u príbuzných pacienta s dvojcípou chlopňou sa udáva 9-25 %. Z týchto dôvodov sa doporučuje echokardiografické vyšetrenie príbuzných pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou. Zaujímavé je, že príbuzný pacienta s dvojcípou aortálnou chlopňou a rozšírenou aortou môže mať aortu rozšírenú i vtedy, ak má sám aortálnu chlopňu trojcípu. Aký je prirodzený priebeh ochorenia? Ako prítomnosť bikuspidálnej aortálnej chlopne ovplyvňuje prežívanie pacientov? Medzi najčastejšie komplikácie patria zúženie aortálnej chlopne (aortálna stenóza), nedomykavosť aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia), infekcia chlopne (infekčná endokarditída) a komplikácie spojené s aortou tzn. aneuryzma (výduť) a disekcia (rozštiepenie) aorty. Určiť výskyt jednotlivých komplikácií je problematické, pretože asymptomatické chyby zostávajú často nediagnostikované a niektorí pacienti sa môžu dožiť vysokého veku bez akejkoľvek symptomatológie. Sledovaní sú zväčša len pacienti, ktorí majú niektoré zo symptómov. V podstate máme k dispozícii len limitované informácie o tom, aký je prirodzený priebeh ochorenia a aké je riziko vzniku jednotlivých komplikácií. Štúdie, ktoré sú k dispozícii hovoria o tom, že prežívanie pacientov s dvojcípou aortálnou
3 chlopňou sa neodlišuje od prežívania zdravej populácie. Súčasne je však tiež známe, že u nositeľov dvojcípej chlopne je pomerne vysoké riziko vzniku závažných srdcových príhod. Jedna štúdia hovorí o tom, že riziko je asi 25 % v priebehu 9 rokov.. V inej štúdii to bolo 33 % v priebehu 20 rokov. Najčastejšie to bolo riziko nutnosti náhrady aortálnej chlopne. V dlhodobom sledovaní je riziko náhrady chlopne u všetkých bikuspidálnych aortálnych chlopní (symptomatické, bez symptómov, dobrá i zlá funkcia chlopne) až 50 %. Rozšírenie vzostupnej aorty sa vyskytuje asi u 50 % jedincov s dvojcípou aortálnou chlopňou. Nutnosť náhrady vzostupnej aorty v horizonte 25 rokov je až 25 %. Riziko disekcie je z dlhodobého hľadiska relatívne nízke (2 %). Infekcia chlopne (infekčná endokarditída) sa síce vyskytuje častejšie než u trojcípej aortálnej chlopne, ale toto riziko je taktiež pomerne nízke. Najčastejšie dochádza k rozvoju komplikácií u pacientov nad 30 rokov a tých, ktorí majú poruchu funkciu chlopne (zúženie alebo nedomykavosť). Kumulatívne riziko komplikácií je u dvojcípej chlopne relatívne vysoké. To znamená, že u nositeľa dvojcípej chlopne je z dlhodobého (celoživotného) hľadiska veľmi pravdepodobné, že bude potrebovať chirurgickú liečbu. Podstatné ale je, že prítomnosť chyby neskracuje život pacientov. Je to jednoznačne úspech modernej medicíny a je to dané včasným chirurgickým riešením komplikácií a veľmi dobrými výsledkami chirurgickej liečby. Ako často mám byť kontrolovaný, ak mám dvojcípu aortálnu chlopňu? Aby bolo možné správne načasovať chirurgický zákrok pre komplikácie spojené s dvojcípou aortálnou chlopňou, je nutné celoživotné sledovanie pacientov. Súčasťou kontrol je jednoznačne aj echokardiografické vyšetrenie (vyšetrenie srdca a aorty ultrazvukom). Intervaly kontrol závisia od závažnosti chlopňovej chyby, rozmeru aorty, symptómov a veku pacienta. Najčastejšie sú kontroly plánované v ročných intervaloch. Mladí asymptomatickí pacienti s normálnou funkciou chlopne a normálnym rozmerom aorty môžu byť sledovaní v dvoj- až trojročných intervaloch. Stenóza (zúženie) dvojcípej aortálnej chlopne čo je dôležité vedieť? K rozvoju symptómov pri poruche funkcie chlopne dochádza najčastejšie v dospelosti. Počas detstva má väčšina pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou dobrú funkciu chlopne. Počas puberty je rovnako výskyt symptómov spojených s chlopňovou chybou zriedkavý (asi 1 pacient z 50). Vzácne sa môže chyba prejaviť už u detstve a to aj u kojencov. Významné zúženie chlopne v tomto veku sa rieši pomocou tzv. balónovej plastiky chlopne. Polovica pacientov takto ošetrených v detstve môže očakávať v priebehu 25 rokov nutnosť operačného riešenia. V dospelosti dochádza u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou k urýchlenému stárnutiu chlopne a rozvoju zúženia chlopňového ústia. K rozvoju chlopňovej chyby pritom
4 dochádza rýchlejšie a teda v mladšom veku oproti trojcípej aortálnej chlopni. Proces zodpovedný za stárnutie a vápenatenie chlopne je podobný ateroskleróze (kôrnatenie) ciev. Tento proces má i podobné rizikové faktory ako ateroskleróza (napr. vysoká hladina cholesterolu). Insuficiencia (nedomykavosť) dvojcípej aortálnej chlopne čo je dôležité vedieť? V detstve je nedomykavosť dvojcípej aortálnej chlopne spôsobená najčastejšie prepadávaním jedného z cípov chlopne alebo v dôsledku infekcie chlopne, či pri poranení cípu pri balónovej plastike vykonanej pre zúženie chlopne. V dospelosti je nedomykavosť najčastejšie zapríčinená rozšírením obvodu chlopne a rozšírením vzostupnej aorty (koreňa aorty). Často sa jedná o kombinovanú chybu (zúženie a nedomykavosť súčasne). Samotná nedomykavosť je oproti zúženiu podstatne menej častá. Výskyt nedomykavosti je u cca 20 % pacientov medzi 20 až 40-tym rokom života. U pacientov s miernym stupňom nedomykavosti je nutná operácia asi u 5 % v priebehu rokov. Prítomnosť nedomykavosti chlopne je však často asymptomatická, častejšie sa prejavuje u mladších pacientov a je častejšie spojená s vyššou chorobnosťou a úmrtnosťou (operácia chlopne a/alebo aorty, výduť a rozštiepenie aorty, zlyhanie srdca a úmrtie). Čistá nedomykavosť aortálnej chlopne je len veľmi raritne komplikovaná rozvojom zúženia chlopne. Tento fakt je dôvodom, prečo je u časti pacientov možné chlopňu zachovať (vykonať plastiku) a nie je nutná jej náhrada protézou (viď informácie o záchovných operáciách aortálnej chlopne). Infekčná endokarditída (zápal, infekcia) bikuspidálnej aortálnej chlopne čo je dôležité vedieť? Infekčný zápal chlopne je závažnou komplikáciou, ktorá spôsobuje poškodenie až deštrukciu chlopne s následným vznikom nedomykavosti chlopne. Náhle vzniknutá nedomykavosť chlopne môže viesť k rýchlemu rozvoju zlyhania srdca. Pacienta rovnako ohrozuje rozvoj celotelovej infekcie (sepsa) a tzv. embolizácia (upchatie tepien odplavenou časťou infekčného materiálu z chlopne kdekoľvek v tele so všetkými dôsledkami, napr. mozgová príhoda). Dvojcípa aortálna chlopňa je náchylnejšia k infekcii pravdepodobne preto, že cípy chlopne sú poškodené turbulentným (zvíreným) tokom krvi cez vrodene zmenené ústie chlopne. Riziko vzniku infekcie na dvojcípej chlopni je vyššie ako na trojcípej, napriek tomu je však nižšie, ako sa v minulosti myslelo. Riziko infekcie chlopne je asi 0,3 % za rok alebo 2 % v priebehu 10 rokov (tzn. infekcia vznikne u 2 pacientov zo 100 v priebehu 10 rokov). Posledná štúdia udáva výskyt asi 10 prípadov na pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou za rok, t.j. 17-krát častejšie ako u ostatnej populácie. Oproti trojcípej chlopni však k infekcii dvojcípej chlopne dochádza v mladšom veku, infekcia je agresívnejšia a častejšie je nutná operácia srdca.
5 Je nutná tzv. profylaxia infekčnej endokarditídy - teda prevencia infekcie chlopne podávaním antibiotík pri liečebných výkonoch spojených s krvácaním (napr. stomatologické ošetrenie)? Ako je uvedené vyššie, riziko vzniku infekcie dvojcípej chlopne je o niečo vyššie ako u zdravých jedincov. Najčastejším zdrojom baktérií, ktoré napadnú chlopňu a spôsobia jej infekciu, sú baktérie z dutiny ústnej a zubov. V súčasnosti patrí dvojcípa chlopňa medzi stredne rizikové ochorenia vedúce k infekčnej endokarditíde a antibiotická prevencia - profylaxia (antibiotické krytie pri niektorých typoch liečebných invazívnych úkonov) už nie je podľa doporučení odborných spoločností nutná. Zo skúseností niektorých pracovísk i našich však vyplýva, že podávanie antibiotík predovšetkým pri ošetrení zubov môže byť prínosné. Preto ju našim pacientom naďalej doporučujeme. Faktom však je, že podanie antibiotík nerieši každodenný výskyt baktérií v krvi, ku ktorému dochádza pri žuvaní alebo pri čistení zubov a to predovšetkým u pacientov so zlou hygienou chrupu. Preventívne prehliadky a dôsledná zubná hygiena sú tak základom prevencie infekcie chlopne. Prevencia infekcie podávaním antibiotík pri stomatologických výkonoch je však nutná u pacientov po plastikách a náhradách chlopne, pretože je použitý cudzí materiál, ktorý je k infekcii náchylný. Rozšírenie aorty, vznik aneuryzmy (výdute) aorty u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou čo je dôležité vedieť? V súčasnosti sa hovorí o syndróme bikuspidálnej aortálnej chlopne dvojcípa aortálna chlopňa je komplexné postihnutie, ktoré zahŕňa nielen zmeny chlopne ale aj aorty. Pacienti s dvojcípou aortálnou chlopňou majú často rozšírenú vzostupnú aortu a/alebo aortálny oblúk. Jedná sa až o % pacientov s dvojcípou chlopňou. Rozšírenie aorty môže byť prítomné aj u dobre fungujúcej dvojcípej aortálnej chlopni. Aorta rastie (rozširuje sa) v priebehu života každého jedinca. U pacienta s dvojcípou aortálnou chlopňou je však rast rýchlejší. Pokiaľ dôjde k rozšíreniu aorty v detstve či rannej mladosti, je to vždy známka rýchleho rozvoja zmien v stene aorty a značí väčšiu agresivitu ochorenia. Riziko vzniku výdute aorty (rozmer aorty nad 45 mm) je v priebehu 25 rokov cca 26 %. Rozšírenie aorty má závažné medicínske dôsledky. Rozšírenie v oblasti koreňa aorty (úsek tesne nad aortálnou chlopňou) vedie k rozvoju nedomykavosti aortálnej chlopne. Najzávažnejšou komplikáciou je však vznik akútnej disekcie aorty (rozštiepenie aorty), čo je život ohrozujúci stav viď informácie o akútnej disekcii aorty. Aké sú príčiny rozšírenia aorty u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou? V súvislosti s dvojcípou aortálnou chlopňou boli preukázané zmeny v štruktúre aortálnej steny (menejcennosť spojiva). Príčin, ktoré zapríčiňujú rýchle rozširovanie aorty u týchto pacientov je niekoľko.
6 Najdôležitejšie je priame poškodenie steny aorty v dôsledku turbulentného (vírivého) toku krvi cez zmenené aortálne dvojcípe ústie. Tok krvi je zmenený aj vtedy, ak má chlopňa dobrú funkciu. V prípade zhoršenej funkcie chlopne (zúženie alebo nedomykavosť) sa tento vplyv znásobuje. Druhým dôležitým faktorom je genetický podklad poruchy spojiva steny aorty. Dôkazom genetického pôvodu vzniku výdute je fakt, že táto sa môže vyvinúť i u príbuzných pacienta s dvojcípou chlopňou aj vtedy, ak títo majú trojcípu aortálnu chlopňu. Posledné poznatky hovoria o tom, že prevaha genetického vplyvu je predovšetkým u pacientov s rozšírením aortálneho koreňa (úsek aorty tesne nad aortálnou chlopňou), rozšírením obvodu chlopne a nedomykavosťou dvojcípej chlopne. Čím väčší vplyv genetického faktora predpokladáme, tým prísnejšie postihnutie aorty posudzujeme a teda indikujeme operačné riešenie skôr. Disekcia (rozštiepenie) aorty a dvojcípa aortálna chlopňa. Je tu súvislosť? Disekcia (rozštiepenie) aorty je najzávažnejšou a život ohrozujúcou akútnou komplikáciou u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou. Riziko disekcie u pacientov s aortálnou chlopňou je o niečo menšie, ako sa v minulosti myslelo. Pacienti s Marfanovým syndrómom majú riziko disekcie omnoho vyššie asi 40 %. Pre omnoho vyšší výskyt dvojcípej aortálnej chlopne (100 násobne vyšší ako výskyt Marfanovho syndrómu) je však v absolútnom počte výskyt disekcie u týchto pacientov omnoho častejší. Na základe v súčasnosti dostupných údajov je výskyt disekcie aorty u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou udávaný asi 3 prípady na pacientov za rok. Riziko disekcie je asi 0,5 % v priebehu 25 rokov. Pre porovnanie je výskyt disekcie v celej populácii 0,2 0,3 prípadov na pacientov a rok. Pravdepodobnosť disekcie aorty je teda u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou asi 8 až 10-krát vyšší. Výskyt disekcie je však udávaný pre všetkých pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou, teda vrátane tých, ktorí majú normálnu funkciu chlopne a nemajú rozšírenú aortu. Výskyt stúpa s vekom u pacientov nad 50 rokov stúpa výskyt na viac ako 17 prípadov na pacientov za rok. Riziko samozrejme stúpa s väčším rozmerom aorty, u pacientov, ktorí majú rozmer aorty nad 45 mm je výskyt dokonca 45 prípadov na pacientov za rok. Pri rozmere aorty nad 45 mm je riziko disekcie aorty asi 7 % v priebehu 15 rokov. Kedy je indikovaná preventívna operácia vzostupnej aorty u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou? Podľa súčasných odborných doporučení Európskej kardiologickej spoločnosti (rok 2014) je náhrada vzostupnej aorty u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou indikovaná vtedy, ak je priemer vzostupnej aorty väčší ako 55 mm. Pri rozmere nad 50 mm je indikovaná operácia vtedy, ak je prítomný niektorý z rizikových faktorov: vysoký krvný tlak (aj liečený), prítomnosť koarktácie aorty (lokalizované zúženie zostupnej aorty vrodené) (aj operované), rýchly nárast
7 rozmeru aorty (nad 3 mm za rok) a pri vedomosti o tom, že v rodine sa vyskytla náhla smrť v dôsledku postihnutia aorty. V prípade, že je u pacienta indikovaná operácia na chlopni pre poruchu jej funkcie, je doporučené aortu nahradiť už pri rozmere nad 45 mm. V prípade plastík aortálnej chlopne (záchovné operácie) možno v niektorých prípadoch indikovať výkon už pri hraničných rozmeroch teda 40 a 45 mm. Dôvodom včasnej intervencie je menej rozvinuté postihnutie chlopne a aorty, väčšiu pravdepodobnosť úspechu záchovnej operácie a lepší predpokladaný dlhodobý výsledok plastiky chlopne. Uvedené doporučenia je však nutné používať s ohľadom na individuálneho pacienta, jeho stav, vek, pridružené ochorenia, typ operačného výkonu, zvyklosti, skúsenosti a výsledky chirurgickej liečby na danom kardiochirurgickom pracovisku. Aký je princíp liečby u pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou? Princípom je náhrada zle fungujúcej chlopne chlopňovou protézou. Indikácia k operácii je daná závažnosťou chlopňovej chyby a stavom pacienta. Je totožná pre postihnutie aortálnej chlopne, ktorá má tri cípy. V zásade je k liečbe indikovaná chlopňová chyba, ktorá je závažná a vyvoláva u pacienta symptómy. Operačný postup je v zásade zhodný s inými štandardnými operáciami srdca. Prístup k srdcu je cez hrudnú kosť. Operácia sa vykonáva s pomocou mimotelového obehu (prístroj, ktorý počas operácie nahrádza funkciu srdca a pľúc) na zastavenom srdci. Poškodená chlopňa sa odstráni a implantuje sa mechanická alebo biologická chlopňová protéza (podrobnejšie k typu voľby protéz viď informácie o záchovných operáciách aortálnej chlopne). U časti pacientov s dvojcípou aortálnou chlopňou, ktorá je nedomykavá je možné chlopňu zachovať. Záchovné operácie (plastiky) sú vhodnou alternatívou predovšetkým pre mladých pacientov. Dôvodom je snaha vyhnúť sa komplikáciám, ktoré so sebou prináša nosičstvo chlopňovej protézy. Výhodou je lepšia kvalita života, minimálne riziko komplikácií. Pacienti ale musia prijať riziko nutnosti ďalšej operácie v dlhodobom horizonte z dôvodu možného zlyhania plastiky na vrodene zmenenej chlopni (viď informácie o záchovných operáciách aortálnej chlopne).
8 Informácie použité z: Vojáček J., Žáček P., Dominik J. et al. Aortální nedomykavost. Grada Publishing V prípade akýchkoľvek otázok nás, prosím, neváhajte kontaktovať: Poradňa pre ochorenia aorty kardiochirurgickej ambulancie SÚSCCH, a.s. Banská Bystrica Ordinačné hodiny: Prvý utorok v mesiaci 8,00 12,00 hod tel.: 048/ , aorta@suscch.eu, Vyššie uvedené informácie majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie u lekára a v žiadnom prípade ich nemožno považovať za terapeutickú radu, určenie diagnózy alebo liečby. Za týmto účelom navštívte alebo sa poraďte so svojim ošetrujúcim lekárom v príslušnom odbore, ktorý by mal na základe vyšetrenia pacienta uskutočniť, prípadne zabezpečiť primeranú liečbu.
Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici Banská Bystrica. Úvod
Úvod Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici 1 974 01 Banská Bystrica IInfformáciie pre paciientta Záchovné operáciie aorttállnejj chllopne Bola vám diagnostikovaná nedomykavosť
VícePríloha III. Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná informácia je výsledkom postupu preskúmania.
Príloha III Úprava príslušným častí súhrnu charakteristických vlastností lieku a písomnej informácii pre používateľa Poznámka: Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná
VíceUrinfekt test infekcie močových ciest
Urinfekt test infekcie močových ciest Urinfekt test infekcie močových ciest (IMC) patria spolu s respiračnými infekciami k najčastejším zápalovým ochoreniam, ktoré sa vyskytujú v priebehu celého života
VíceHlavným rizikovým faktorom glaukómu je zvýšený vnútroočný tlak (IOT) (asi 2% populácie vo veku rokov a 8% nad 70 rokov má zvýšený IOT).
Glaukóm je skupina ochorení, ktorá môže spôsobiť stratu zraku bez varovných príznakov. Vyše 3 MILIÓNOV Američanov má glaukóm. Len polovica z nich to VIE. DIIAGNÓZA JE PRVÝM KROKOM ZÁCHRANY VÁŠHO ZRAKU
VíceInformácie o liečbe Gilenyou (fingolimod), ktoré je dôležité si pamätať
Informácie o liečbe Gilenyou (fingolimod), ktoré je dôležité si pamätať Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Môžete prispieť tým, že
VíceČinnosť kardiologických ambulancií v SR 2016
Štatistické prehľady Činnosť kardiologických ambulancií v SR 2016 Prehľad prináša výsledky štatistického zisťovania na základe ročného výkazu o činnosti kardiologickej A (MZ SR) 17-01 za rok 2016 realizovaného
VíceVrodené chyby srdca. Prednášky z patologickej fyziológie. Výskyt a klinický význam vrodených chýb srdca
Vrodené chyby srdca Prednášky z patologickej fyziológie Študijné materiály z patologickej fyziológie, školský rok 2005/2006 Oliver Rácz, 2. 2. 2006 1 Výskyt a klinický význam vrodených chýb srdca 0,6 0,7
Více29. september 2012 Svetový deň srdca
29. september 12 Svetový deň srdca Svetový deň srdca je každoročným celosvetovým podujatím, ktoré vyhlasuje Svetová zdravotnícka organizácia spolu so Svetovou federáciou srdca (World Heart Federation).
VíceLieky a pacienti s bolesťou
Dozadu Na začiatok Ďalej Lieky a pacienti s bolesťou Kúpite si občas v lekárni lieky na bolesť alebo vám ich pravidelne predpisuje lekár? Čítajte ďalej a zistite, či pri liečbe občasnej alebo chronickej
VíceObehová sústava človeka
Obehová sústava človeka Test vytvoril Peter Modránszky Krv človeka Krv je telová tekutina, ktorej zloženie a funkcia sú jedinečné a doteraz nenahraditeľné. Otázka č.1: Biele krvinky majú schopnosť prechádzať
VíceAnalýza dopravnej situácie v SR
Analýza dopravnej situácie v SR Príloha č. 4 Nehodovosť Dopravná nehodovosť na pozemných komunikáciách predstavuje dôležitý ukazovateľ úrovne cestných podmienok (stavebno-technického stavu) a premávkových
Více(tolkapón) tablety DENNÍK PACIENTA. Pomôže vám dodržiavať pravidelné vyšetrenia funkcie pečene počas prvého roku užívania
(tolkapón) tablety DENNÍK PACIENTA Pomôže vám dodržiavať pravidelné vyšetrenia funkcie pečene po prvého roku užívania INFORMÁCIE O PACIENTOVI 03 PRED UŽITÍM TASMARU SI, PROSÍM, PREČÍTAJTE NASLEDOVNÉ INFORMÁCIE
VíceVývoj cien energií vo vybraných krajinách V4
Vývoj cien energií vo vybraných krajinách V4 Ceny energií majú v krajinách V4 stále výrazný proinflačný vplyv. Je to výsledok významných váh energií a ich podielu na celkovom spotrebnom koši v kombinácii
Vícew w w. a l z h e i m e r. s k
Čo je Alzheimerova choroba? Degeneratívne ochorenie mozgu, pri ktorom dochádza k zániku mozgových buniek a ku zmene látkovej premeny v mozgu. Je to najčastejšia forma demencie - spôsobuje poruchy mozgu
VíceOptická koherentná tomografi (skr. OCT z angl. Optical Coherence Tomography)
Optická koherentná tomografi ia (skr. OCT z angl. Optical Coherence Tomography) Predstavuje jednu z najmodernejších a vysoko prínosných vyšetrovacích zobrazovacích metód pre detailné vyšetrenie zadných
VíceSTAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA. MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava ASTHMA BRONCHIALE Chronická zápalová choroba dýchacích ciest
VícePRÍLOHA III DODATKY K SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNEJ INFORMÁCII PRE POUŽÍVATEĽOV
PRÍLOHA III DODATKY K SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNEJ INFORMÁCII PRE POUŽÍVATEĽOV Tieto zmeny v SPC a písomnej informácii pre používateľov sú platné v čase Rozhodnutia Komisie. Po
VícePráca sestry na úseku ECHOkg
Práca sestry na úseku ECHOkg - príprava pacienta, asistencia pri vyšetreniach Minčáková Anna Echokardiografia (echokg) je neinvazívna vyšetrovacia metóda, ktorou sa mapuje srdce ako orgán, jeho funkcia,
VíceProgram ovocie a zelenina do škôl Školské ovocie
Program ovocie a zelenina do škôl Školské ovocie Cieľom predkladanej správy je opísať výsledky monitorovania údajov o spotrebe ovocia a zeleniny u detí, žiakov a rodičov (ďalej len monitorovanie) v Slovenskej
VíceStredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici Banská Bystrica
Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. Cesta k nemocnici 1 974 01 Banská Bystrica IInfformáciie pre paciientta Ehllersov--Danllosov syndróm ttyp IIV Čo je to Ehlersov-Danlosov syndróm
VíceMOST a Svetový deň srdca 2011 vyhodnotenie aktivít RÚVZ so sídlom v Trenčíne
MOST a Svetový deň srdca 211 vyhodnotenie aktivít RÚVZ so sídlom v Trenčíne V Trenčíne bolo zriadené jedno meracie miesto v priestoroch klientského centra Mestského úradu v Trenčíne. Aktivita prebiehala
VíceJCDwin - prechod na EURO
JCDwin - prechod na EURO Ver. 2 Posledná zmena 1. 1. 2009 www.davidplus.sk Strana:2 Program JCDwin a rok 2009/prechod na menu EUR Vážený užívateľ programu JCDwin. S nastávajúcim rokom 2009 si Vám dovoľujeme
VíceBiologické faktory a riziko infekcie
Biologické faktory a riziko infekcie Problematika je legislatívne upravená v nariadení vlády SR č. 338/2006 Z.z. o ochrane zdravia zamestnancov pred rizikami súvisiacimi s expozíciou biologickým faktorom
VíceVETERINÁRNA AMBULANCIA
VETERINÁRNA AMBULANCIA ŽDIARSKA 21, KOŠICE, 04012 www.veterinar-jazero.sk Vakcinácia spoločenských zvierat MVDr. René Mandelík, PhD. MVDr. Michal Moško Vakcinácia spoločenských zvierat (psy, mačky, králiky,
VíceModerné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť/projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ. Grafy
Moderné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť/projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ Grafy Graf efektívne vizuálne nástroje dáta lepšie pochopiteľné graf môže odhaliť trend alebo porovnanie zobrazujú
VíceNa operačnej sále môžu vzniknúť určité činnosti vedúce k poškodeniu pacienta
Na operačnej sále môžu vzniknúť určité činnosti vedúce k poškodeniu pacienta Medzi najčastejšie potenciálne riziká spojené s operačným výkonom patria: - pád pacienta na operačnej sále - zámena pacienta
VícePohlavné choroby v SR 2016
Štatistické prehľady Pohlavné v SR 2016 Prehľad informuje o výskyte pohlavných chorôb prenosných sexuálnym stykom hlásených poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti na území SR. Štatistické zisťovanie
VíceOdmietanie očkovania v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast
Odmietanie očkovania v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast Európsky imunizačný týždeň 2014 15.4.2014 MUDr. Marta Špániková, všeobecný lekár pre deti a dorast, Petržalka Očkovanie v ambulancii
VícePodpora zdravia ústnej dutiny
Podpora zdravia ústnej dutiny Projekt pre Škôlky podporujúce zdravie PhDr. Alena Gregušov ová Ani jedn považova jedného človeka nemožno no ovať za zdravého, ak sa v jeho ústnej dutine vyskytuje aktívne
VícePREČO BY STE MALI PRE KRÁSU TRPIEŤ?
PREČO BY STE MALI PRE KRÁSU TRPIEŤ? Premýšľate nad ošetrením s kyselinou hyalurónovou, ale máte strach z bolesti alebo z dlhého procesu zotavovania sa? Pre krásu už viac nemusíte trpieť! Injektovanie je
VícePohlavné choroby v SR 2015
Štatistické prehľady Pohlavné v SR 2015 Prehľad informuje o výskyte pohlavných chorôb prenosných sexuálnym stykom v SR. V roku 2014 došlo kvôli zjednoteniu údajov k zmene metodiky zberu, po ktorej sa hlásenie
VíceCRP test rozhodne o tom, či pediater dieťaťu predpíše antibiotiká
Vďaka jednej kvapke krvi je často možné vyhnúť sa zaťaženiu detského organizmu zbytočnou antibiotickou liečbou. Kedy a prečo je vhodné dieťaťu vyšetriť CRP? Na čo sa CRP (C-reactive protein) test používa?
VíceKarcinóm prostaty. MUDr. Martina Jandzíková Praktický lekár pre dospelých Žilina, Košická 2,
Karcinóm prostaty MUDr. Martina Jandzíková Praktický lekár pre dospelých Žilina, Košická 2, 010 01 Prevalencia V štátoch EU je ročne diagnostikovaných 85 000 nových prípadov karcinómu prostaty (KP) U mužov
VíceVplyv konzumácie ovocia a zeleniny na výskyt metabolického syndrómu u klientov poradne zdravia
Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom v Košiciach, Odbor podpory zdravia Vplyv konzumácie ovocia a zeleniny na výskyt metabolického syndrómu u klientov poradne zdravia Seminár pre MTP pracovníkov,
VíceREBRÍČKY. Predaj CD za mesiac 4U2Rock. Počet CD predaných za mesiac. K-Band D. A. R. Metalfolk. Mesiac
Ukážky uvoľnených úloh z matematickej gramotnosti PISA 2012 REBRÍČKY V januári vyšli nové CD skupín 4U2Rock a K-Band. Vo februári nasledovali CD skupín D.A.R. a Metalfolk. V uvedenom grafe je znázornený
VíceČinnosť dermatovenerologických ambulancií v SR 2015
Štatistické prehľady Činnosť dermatovenerologických ambulancií v SR 2015 Prehľad informuje o výsledkoch štatistického zisťovania na základe ročného výkazu o činnosti dermatovenerologickej ambulancie A
VíceANNEX III ZMENY V SÚHRNE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNÝCH INFORMÁCIÁCH PRE POUŽÍVATEĽOV
ANNEX III ZMENY V SÚHRNE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNÝCH INFORMÁCIÁCH PRE POUŽÍVATEĽOV 41 ZMENY, KTORÉ MAJÚ BYŤ ZAHRNUTÉ DO PRÍSLUŠNÝCH ČASTÍ SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
VíceAnalýza rizík a kontrolné opatrenia
Analýza rizík a kontrolné opatrenia Monika Karácsonyová Karol Munka 2. workshop k projektu SK0135 30.3.2011 VÚVH Bratislava Analýza rizík systematický proces využívania dostupných informácií na identifikovanie
VíceVysoké školy na Slovensku Prieskum verejnej mienky
Vysoké školy na Slovensku 201 Prieskum verejnej mienky PRIESKUM VÁCLAV FORST Marketing Research Consultant Metodológia Zber dát bol realizovaný formou internetového dotazníka (CAWI) prostredníctvom internetového
VícePohlavné choroby v SR 2014
ŠTATISTICKÉ PREHĽADY Pohlavné v SR 21 Prehľad zobrazuje výsledky zberu a spracovania údajov o pohlavných chorobách prenosných sexuálnym stykom. Od roku 21 sa hlásenie pohlavnej Z (MZ SR) 8-12 zasiela len
Vícev y d á v a m m e t o d i c k é u s m e r n e n i e:
č. 6226/2013 V Bratislave dňa 7. augusta 2013 Metodické usmernenie k zmenám v povinnosti platiť školné v zmysle zákona č. 131/2002 Z.z. o vysokých školách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení
VícePodlimitná zákazka Verejný obstarávateľ
Finančné limity platné a účinné po 1. marci 2015 Podlimitná zákazka Verejný obstarávateľ BEŽNE DOSTUPNÉ NA TRHU 1 000 eur < 134 000 eur b) bod 3. alebo c)] Stavebné práce 1 000 eur < 5 186 000 eur b) bod.
VíceVYHLÁŠKA Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. z 5. februára 2014,
Strana 288 Zbierka zákonov č. 44/2014 Čiastka 15 44 VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky z 5. februára 2014, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o postupe, metódach, okruhu spravodajských
VícePríloha číslo 1 k Metodickému usmerneniu vo veci dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru zo dňa :
Príloha číslo 1 k Metodickému usmerneniu vo veci dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru zo dňa 12. 12. 2012: Článok 1 Základná tabuľka odvodov u zamestnancov s pravidelným príjmom: zamestnávateľa
VícePreimplantačná genetická diagnostika. Černáková I. ISCARE, a.s., Bratislava
Preimplantačná genetická diagnostika Černáková I. ISCARE, a.s., Bratislava História PGD 1978 Narodenie 1. IVF dieťaťa 1990 Narodenie 1. dieťaťa po PGD Určenie pohlavia preimplantačného embrya 1993 Určenie
VíceVerifikácia a falzifikácia
Hypotézy Hypotézy - výskumný predpoklad Prečo musí mať výskum hypotézu? Hypotéza obsahuje vlastnosti, ktoré výskumná otázka nemá. Je operatívnejšia, núti výskumníka odpovedať priamo: áno, alebo nie. V
VíceFinančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo
MAAG maag.euba.sk Finančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo Finančný ný manažment ment znamená maag.euba.sk riadenie finančných ných procesov v podnikoch a inštitúciách najrôznejšieho typu.
VíceMATURITA 2016 ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE
MATURITA 2016 ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE Organizáciu MS upravuje zákon č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a vyhláška
VíceKrok 1 Pochopenie systémov. Krok 2 Hodnotenie silných a slabých stránok. Krok 3 Zber podkladov. - hodnotenie - overenie - postupy a smernice
Obr. 1. Popis procesných krokov Činnosti pred auditom Činnosti počas auditu Krok 1 Pochopenie systémov Výber a naplánovanie auditu spolu s dohodnutím cieľov Príprava koncepcie správy a finálnej prezentácie
VíceELEKTROKONVULZÍVNA TERAPIA PRÍRUČKA PRE PACIENTOV
ELEKTROKONVULZÍVNA TERAPIA PRÍRUČKA PRE PACIENTOV 1 2 Milí pacienti, v súčasnosti absolvuje elektrokonvulzívnu liečbu ročne približne 1 milión ľudí na celom svete. Jej účinnosť je veľmi vysoká a pri niektorých
VíceŽIVOTNÉ POISTENIE 10. prednáška
ŽIVOTNÉ POISTENIE 10. prednáška Ing. Mgr. Zuzana Krátka zuzana.kratka@euba.sk TECHNICKÁ ÚROKOVÁ MIERA A POISTNO-MATEMATICKÉ KALKULÁCIE S ŇOU SPOJENÉ Cenu v produktoch životného poistenia určujú tri základné
VícePonuka preventívne zdravotno výchovných aktivít pre seniorov
Ponuka preventívne zdravotno výchovných aktivít pre seniorov Organizátor: RÚVZ so sídlom v Nitre oddelenie výchovy k zdraviu Kontakt: Oddelenie výchovy k zdraviu Štefánikova 58 949 63 Nitra Kontakt: 037
VíceP O D M I E N K Y V Ý M E N Y E U R P A L I E T
P O D M I E N K Y V Ý M E N Y E U R P A L I E T KEMA Stavebné materiály, s.r.o. KEMA Stavebné materiály, s.r.o. Zavarská 10/H Trnava 917 01 objednavky@kema-sk.sk +421 (0)33 5936 805 Firma KEMA Stavebné
VíceISTAV - INFORMAČNÝ SERVIS V STAVEBNÍCTVE
ISTAV - INFORMAČNÝ SERVIS V STAVEBNÍCTVE Štatistiky produktu ISTAV - SLOVENSKO za III. štvrťrok roku 2014 ISTAV (www.istav.cz) je služba, vďaka ktorej stavebné firmy, výrobcovia stavebných materiálov a
VíceVýskyt rizikových faktorov srdcovo-cievnych chorôb u klientov Poradne zdravia pri
Výskyt rizikových faktorov srdcovo-cievnych chorôb u klientov Poradne zdravia pri regionálnom úrade verejného zdravotníctva v Prievidzi v rokoch 2003 2007 MUDr. Miroslava Štovčíková Zhrnutie V predkladanej
VíceErasmus+ Online jazyková podpora (OLS) Využite svoj pobyt Erasmus+ naplno!
Erasmus+ Online jazyková podpora (OLS) Využite svoj pobyt Erasmus+ naplno! Erasmus+: mení životy a rozširuje obzory Cieľom programu Erasmus+ je zlepšiť zručnosti a zamestnateľnosť, ako aj modernizovať
VícePopis kontrol vykonávaných pri OVEROVANÍ zúčtovacích dávok na Elektronickej pobočke
Popis kontrol vykonávaných pri OVEROVANÍ zúčtovacích dávok na Elektronickej pobočke Všeobecne, platí pre každú kontrolu: Ak nie je status po overení údajov dávky Bez chýb zobrazí sa k danej chybe príslušný
VícePríjem vody. Pri príjme vody hrá tiež veľkú úlohu osmotický tlak v bunke, vodný potenciál
Voda je základná súčasť každého živého organizmu. Aj v rastlinách je voda základným rozpúšťadlom, je potrebná pre fotosyntézu a iné metabolické procesy. Kolobeh vody v rastlinnom tele sa označuje ako vodný
VíceTuberkulóza ako choroba z povolania. Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc.
Tuberkulóza ako choroba z povolania Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. 32% svetovej populácie je infikovaných tuberkulózou = 1,86 miliardy ľudí V roku 2009 bolo hlásených 9,4 mil. nových prípadov TBC - t.j.
Více16. Koľko litrov moču sa zmestí do močového mechúra
1. Popíš strednú vrstva oka 2. Vymenuj zmeny na tele v období puberty 3. Čo vieš o prištítnom teliesku 4. Čo prospieva a neprospieva obehovej sústave 5. Čo tvorí hrudník 6. Ako ináč nazývame pohyblivé
VícePrednáška 01/12. doc. Ing. Rastislav RÓKA, PhD. Ústav telekomunikácií FEI STU Bratislava
Prednáška 01/12 doc. Ing. Rastislav RÓKA, PhD. Ústav telekomunikácií FEI STU Bratislava Prenos informácií pomocou svetla vo voľnom priestore - viditeľná oblasť svetla, - známy už z dávnych dôb, - používa
VíceZoznam povinných merateľných ukazovateľov národného projektu Zelená domácnostiam
Príloha č. 5 vyzvania Zoznam povinných merateľných ukazovateľov projektu, vrátane ukazovateľov relevantných k HP Zoznam povinných merateľných ukazovateľov národného projektu Zelená domácnostiam Operačný
VíceOrganizovaný skríning vybraných onkologických ochorení na Slovensku
Organizovaný skríning vybraných onkologických ochorení na Slovensku Tlačová beseda pri príležitosti Svetového dňa proti rakovine 2009 Darina Sedláková Kancelária WHO na Slovensku dse@euro.who.int Fakty
Více3.1 Úmrtnosť Chorobnosť Zdravotné postihnutie, invalidita, nespôsobilosť Sebestačnosť a závislosť...
OBSAH Zoznam skratiek... 10 Úvod... 15 I Základné pojmy... 17 1 Gerontológia a geriatria... 17 1.1 Ciele geriatrie... 17 1.2 Vek a jeho delenie... 18 1.3 Starnutie organizmu... 18 1.3.1 Biologické starnutie...
VíceCENY DO VRECKA - DOMÁCNOSTI. keď sa nás spýtajú na ceny pre rok 2019
CENY DO VRECKA - DOMÁCNOSTI keď sa nás spýtajú na ceny pre rok 2019 3 HLAVNÉ ZLOŽKY KONCOVEJ CENY ELEKTRINY DPH (49%) TPS (45%) NJF (6%) 45% Dane a poplatky Koncové ceny elektriny pre domácnosti vzrastú
VíceOrganizačné štruktúry.
Organizačné štruktúry. (Organizácia práce) Organizácia práce: akým spôsobom sú organizované vzťahy medzi jednotlivými členmi pracovnej skupiny - ich právomoci, povinnosti, zodpovednosti, spôsob komunikácie...
VíceNázov: Osmóza. Vek žiakov: Témy a kľúčové slová: osmóza, koncentrácia, zber dát a grafické znázornenie. Čas na realizáciu: 120 minút.
Názov: Osmóza Témy a kľúčové slová: osmóza, koncentrácia, zber dát a grafické znázornenie. Čas na realizáciu: 120 minút Vek žiakov: 14 16 rokov Úrovne práce s materiálom: Úlohy majú rôznu úroveň náročnosti.
VíceSledovanie nadčasov, vyšetrenia zamestnanca a sprievodu
Sledovanie nadčasov, vyšetrenia zamestnanca a sprievodu a) sledovanie nadčasov všeobecne za celú firmu alebo osobitne u každého zamestnanca V menu Firma Nastavenia na karte Upozornenia je možné hromadne
VíceEnterálna a parenterálna výživa u pacienta na OAIM. Bc. Elexová Katarína kolektív OAIM
Enterálna a parenterálna výživa u pacienta na OAIM. Bc. Elexová Katarína kolektív OAIM Leonardo da Vinci Ľudské telo umiera a život si vyžaduje jeho nepretržitú OBNOVU Malnutrícia u pacientov v nemocnici
VíceStudentove t-testy. Metódy riešenia matematických úloh
Studentove t-testy Metódy riešenia matematických úloh www.iam.fmph.uniba.sk/institute/stehlikova Jednovýberový t-test z prednášky Máme náhodný výber z normálneho rozdelenia s neznámymi parametrami Chceme
VíceKolorektálny karcinóm na Slovensku: fakty a čísla
XXXV. konferencia SSVPL Starý Smokovec. 16. 10. 2014 Kolorektálny karcinóm na Slovensku: fakty a čísla MUDr. Martina Jandzíková Všeobecný lekár pre dospelých Päť najčastejších úmrtí na malignitu na 100
VíceTéma : Špecifiká marketingu finančných služieb
Téma : Špecifiká marketingu finančných služieb Marketing predstavuje komplex činností, ktorý zahrňuje všetky činnosti od nápadu až po uvedenie produktu na trh. Cieľom marketingu je potom predať: správny
VíceSpoločnosť Wüstenrot monitoruje všetky bezpečnostné informácie a udalosti v informačnom systéme
Prípadová štúdia Spoločnosť Wüstenrot monitoruje všetky bezpečnostné informácie a udalosti v informačnom systéme Implementácia riešenia na zber a vyhodnocovanie bezpečnostných udalostí a incidentov (SIEM)
VíceExterné zariadenia Používateľská príručka
Externé zariadenia Používateľská príručka Copyright 2009 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Informácie obsiahnuté v tomto dokumente sa môžu zmeniť bez predchádzajúceho upozornenia. Jediné záruky
VíceVeľké porovnanie HD technológií - HD-TVI, HD-CVI, HD-SDI, analógové a IP kamery
Veľké porovnanie HD technológií - HD-TVI, HD-CVI, HD-SDI, analógové a IP kamery Aj napriek vstupu sveta do digitálnej éry sa analógové technológie v zabezpečovacej oblasti nepresávajú inovovať a napredovať.
VíceKaždá značka má svoje DNA
Každá značka má svoje DNA AKO NAKUPUJEME Je vek jediné kritérium pre nákup na internete? Nakupujeme v prvých obchodoch vo vyhľadávači? Je cena kľúčová pre všetkých kupujúcich na internete? Sú kamenné obchody
VíceHygiena rúk v ambulantnej starostlivosti. RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie
Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie Ambulantná starostlivosť Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie
VíceProtokol o začatí a kontrole liečby závažnej osteoporózy liekom
Zdravotná poisťovňa: Kód zdravotnej poisťovne: Protokol o začatí a kontrole liečby závažnej osteoporózy liekom Liečba začatie liečby pokračova liečby ukonče liečby Meno, priezvisko a špecializácia navrhujúceho
VícePonuka a cenník nadštandardných preventívnych programov
Medicínsko-diagnostické centrum UNICENTRUM BOJNICE UNIPHARMA - 1. slovenská lekárnická akciová spoločnosť Ponuka a cenník nadštandardných preventívnych programov platná od 1. decembra 2016 Kontakt: Tel.:
VícePrepojenie výsledkov hodnotenia hydrologického sucha v povrchových a podzemných vodách vo vybraných úsekoch tokov Orava a Kysuca
Prepojenie výsledkov hodnotenia hydrologického sucha v povrchových a podzemných vodách vo vybraných úsekoch tokov Orava a Kysuca Lotta Blaškovičová, Martin Belan, Katarína Melová, Ľudovít Molnár, Valéria
VícePrístupnosť elektronických dokumentov vo formáte PDF
Prístupnosť elektronických dokumentov vo formáte PDF www.informatizacia.sk Zhotoviteľ Únia nevidiacich a slabozrakých Slovenska Vypracované pre potreby Ministerstva financií SR. Ministerstvo financií Slovenskej
VíceŠPECIALIZAČNÝ ŠTUDIJNÝ PROGRAM V ŠPECIALIZAČNOM ODBORE KARDIOCHIRURGIA
ŠPECIALIZAČNÝ ŠTUDIJNÝ PROGRAM V ŠPECIALIZAČNOM ODBORE KARDIOCHIRURGIA a) Charakteristika špecializačného odboru a dĺžka trvania špecializačného štúdia 1. Kardiochirurgia je špecializačný odbor, ktorý
VíceEDÍCIA ZDRAVOTNÍCKA ŠTATISTIKA. Ambulantná starostlivosť o deti a dorast v SR 2005
EDÍCIA ZDRAVOTNÍCKA ŠTATISTIKA Ambulantná starostlivosť o deti a dorast v SR 2005 Ročník 2006 ZŠ-26/2006 Obsah Úvod... 7 Dojčené deti... 9 Dojčené deti v Slovenskej republike (graf)... 9 Vyšetrenia (ošetrenia)
VíceStatistiky produktu ISTAV Slovensko za rok 2015
informacný servis v stavebníctve Statistiky produktu ISTAV Slovensko za ISTAV (www.istav.sk) je služba, vďaka ktorej stavebné firmy, výrobcovia stavebných materiálov a ďalšie subjekty, ktoré podnikajú
VíceKatolícka univerzita v Ružomberku
Katolícka univerzita v Ružomberku Vnútorný predpis č. 9/2017 Koncepcia politiky BOZP a program realizácie v podmienkach Katolíckej univerzity v Ružomberku CZ 2141/2017 RE Platnosť od: 18.5.2017 Účinnosť
VíceNÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH
PRÍLOHA I NÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH 1 LIEKY OBSAHUJÚCE JÓDKAZEÍN/TIAMÍN S UDELENÝM POVOLENÍM
VíceRozhodnutie o zmene alebo ponechaní úrovne úrokových sadzieb (môžu byť aj záporné?).
Ako napísať esej Cieľ, obsah eseje Rozhodnutie o zmene alebo ponechaní úrovne úrokových sadzieb (môžu byť aj záporné?). Zdôvodnenie tohto rozhodnutia prípadne vyhlásenie nových, zrušenie existujúcich neštandardných
VíceKATEDRA DOPRAVNEJ A MANIPULAČNEJ TECHNIKY TESTOVANIE ŠTATISTICKÝCH HYPOTÉZ
64 1 TESTOVANIE ŠTATISTICKÝCH HYPOTÉZ OBLASŤ PRIJATIA A ZAMIETNUTIA HYPOTÉZY PRI TESTOVANÍ CHYBY I. A II. DRUHU Chyba I. druhu sa vyskytne vtedy, ak je hypotéza správna, ale napriek tomu je zamietnutá,
VíceMetodické usmernenie č. 4/2007 k poskytovaniu informácií prostredníctvom portálu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Metodické usmernenie č. 4/2007 k poskytovaniu informácií prostredníctvom portálu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou február 2007 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou sprístupnil
VíceZdravé pracoviská pre všetky vekové kategórie - Podpora udržateľného pracovného života. Kampaň EU-OSHA
Zdravé pracoviská pre všetky vekové kategórie - Podpora udržateľného pracovného života Kampaň EU-OSHA Seminár EEN Prešov, 27. október 2016 Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci sa týka každého z nás.
VícePredaj cez PC pokladňu
Predaj cez PC pokladňu PC pokladňa je určená na predaj v hotovosti cez fiškálny modul, ale pracuje so skladom offline, t.j. pri predaji nie je možné zistiť aktuálny stav tovaru na sklade. Pri predaji cez
VíceVýznam a postavenie traumatológie v našom regióne. Lajoš M.,Šperka M.,Fried K.,Szabo Z.,Tamáš J.,Chlebec J.,Bryja J.,Rebo Š.,Handžák M.,Beňo M.
Význam a postavenie traumatológie v našom regióne. Lajoš M.,Šperka M.,Fried K.,Szabo Z.,Tamáš J.,Chlebec J.,Bryja J.,Rebo Š.,Handžák M.,Beňo M., Význam a postavenie traumatológie v našom regióne. Predchodkyňou
VícePodpora kognitívnych funkcií v rámci asistovaného samoliečenia
Podpora kognitívnych funkcií v rámci asistovaného samoliečenia Peter Stanko ADC Solutions, spol. s r. o. Prezentácia bola pripravená v spolupráci so spoločnosťou EGIS SLOVAKIA Dispenzačná starostlivosť
VíceMám rakovinu ako to povedať svojmu dieťaťu? Prednáška zameraná na prezentáciu informačnej brožúry LPR
Mám rakovinu ako to povedať svojmu dieťaťu? Prednáška zameraná na prezentáciu informačnej brožúry LPR Mgr. Petra Oláhová, Ambulancia PLPD XXXIII. Konsolidačná výročná konferencia SSVPL SLS 11.-13. október
VíceHODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI
Priemyselná toxikológia 06, Piešťany, 23. - 25. V. 2006 HODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI NO 3 Šalgovičová Danka Výskumný ústav potravinársky, Bratislava Úvod Dusičnany patria
VíceVYHODNOTENIE ANONYMNÉHO DOTAZNÍKA ŽIAKOV V ŠKOLSKEJ JEDÁLNI ZŠ s MŠ FRANCISCIHO V POPRADE ZA ŠK. ROK 2014/2015
VYHODNOTENIE ANONYMNÉHO DOTAZNÍKA ŽIAKOV V ŠKOLSKEJ JEDÁLNI ZŠ s MŠ FRANCISCIHO V POPRADE ZA ŠK. ROK 2014/2015 V čase od 8.6.2015 do 20.6.2015 tak ako každý rok prebehli v každej triede tematické besedy
VícePríjem v zahraničí. povinnosť podať daňové priznanie
Príjem v zahraničí povinnosť podať daňové priznanie KEDY SA MUSÍ PODAŤ DAŇOVÉ PRIZNANIE? Podľa 32 zákona č. 595/2003 Z.z. o dani z príjmov, občan, ktorý je daňový rezident Slovenskej republiky a mal príjmy
Vícetipov pre kvalitnú tlač Na jednoduchých príkladoch Vám ukážeme ako postupovať a na čo si dávať pozor pri príprave podkladov na kvalitnú tlač.
5 tipov pre kvalitnú tlač Na jednoduchých príkladoch Vám ukážeme ako postupovať a na čo si dávať pozor pri príprave podkladov na kvalitnú tlač. 1. Používanie loga Pri každom použití loga v tlačenej podobe,
VícePorovnanie výsledkov IQ (test SON- R 2 1/2-7) a GHS (Göppingen - hrubé skóre) vo vzťahu k subjektívnym faktorom správania
Porovnanie výsledkov IQ (test SON- R 2 1/2-7) a GHS (Göppingen - hrubé skóre) vo vzťahu k subjektívnym faktorom správania Dagmar Kopčanová VÚDPaP Bratislava kopcanova@vudpap.sk V prvej polovici roka 2008
Více5.3.3 Vyhlásenie na zdanenie príjmov zo závislej činnosti
časť 5. diel 3. kapitola 3 str. 1 5.3.3 Vyhlásenie na zdanenie príjmov zo závislej činnosti Výška preddavku na daň závisí od toho, či má zamestnanec u zamestnávateľa podpísané vyhlásenie na zdanenie príjmov
Více