Preanalytické interference logistika a praktické využití sérových indexů

Transkript

1 Prenlytické interference logistik prktické využití sérových indexů Beňovská M. 1,2, Kopecký P. 3, Dstych M. 1,2,Čermáková Z. 1,2 1 OKBH FN Brno 2 Ktedr lbortorních metod LF MU 3 Roche Dignostics 1

2 počet vzorků Výskyt hemolýzy v rutinních vzorcích ze dne (6,6 %) Normál Slbá Střední Vysoká typ hemolýzy Konvlinová H., Bklářská práce 2009,

3 počet vzorků Výskyt hemolýzy ve sttimových vzorcích ze dne (13,0%) Normál Slbá Střední Vysoká typ hemolýzy Konvlinová H., Bklářská práce 2009,

4 počet vzorků Výskyt lipémie v rutinních vzorcích ze dne (3,5%) Normál Slbá Střední Vysoká typ lipémie Konvlinová H., Bklářská práce 2009,

5 Výskyt hemolytických chylózních vzorků v období od Výskyt hemolýzy chylozity v rutinních sttimových vzorcích celkem hemolýz chylozit celkem hemolýz chylozit rutinní vzorky sttimové vzorky Konvlinová H., Bklářská práce 2009,

6 Anlýz vzorků v utomtizovné lbortoři Do systému se vkládá vzorek plné krve Měření sérových indexů je nezbytné 6

7 Sérové indexy 7

8 Kritéri pro vložení komentářů o interferenci do LIS Vzorky s SII 340 Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 - slbá hemolýz hemolýz silná hemolýz 35<SIL 70 slbě chylózní slbá hemolýz hemolýz silná hemolýz 70<SIL 200 chylózní chylózní+hemolýz 200<SIL zkleno zkleno Vzorky s 340<SII 1100 chylózní+hemolýz zkleno+hemolýz silná hemolýz zkleno+hemolýz Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 ikterický ikterický 35<SIL 70 ikterický ikterický 70<SIL 200 chylózní chylózní+ikterický 200<SIL zkleno zkleno Vzorky s SII >1100 ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz zkleno+hemolýz silná hemolýz silná hemolýz silná hemolýz zkleno+hemolýz Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 silně ikterický silně ikterický 35<SIL 70 silně ikterický silně ikterický 70<SIL <SIL chylozní+ikterick ý zkleno+ikterick ý chylózní+ikterický zkleno+ikterický ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz zkleno+hemolýz ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz ikterický+hemolýz zkleno+hemolýz

9 Regents on Roche/Hitchi Systems List of interferences 1 bsed on serum indices for serum nd plsm (not pplicble for urine) Anlyte Smple Mteril Direction Serum Heprin-Plsm EDTA-Plsm Others Conj. Bili. Interfer ence Uncon j. Bili. Interfe rence Hem olysis Interf erenc e Lipe mi Inte rfer enc e ACP Acid Phosphtse X ACP-NPP Non-protsttic Acid Phosphtse X Albumin plus Albumin X X X Albumin Tinqunt ALP IFCC liquid Albumin (turbidimetric) Alkline phosphtse IFCC X X X X X Informce z příblových letáků, Roche Dignostic

10 Regents on Roche/Hitchi Systems List of interferences1 bsed on serum indices for serum nd plsm (not pplicble for urine) Interference within specifiction up to (conventionl units): Interference within specifiction up to (SI units): without units 1 Icteric Index s conj. Bilirubin Icteric Index s unconj. Bilirubin Hemolytic Index s Hb Icteric Index s conj. Bilirubin Icteric Index s unconj. Bilirubin Hemolytic Index s Hb Lipemic Index s Intrlipid ~mg/dl ~mg/dl ~mg/dl ~µmol/l ~µmol/l ~µmol/l Turbidity Informce z příblových letáků, Roche Dignostic

11 Vliv interference údje výrobce Udán hrniční sérový index Snížení či zvýšení výsledku o více než 10% Jk interference roste při dlším zvyšování SI (o kolik)? Jký je klinický význm interference? Vliv n nejistotu měření 11

12 Vliv hemolýzy 12

13 ALT [ukt/l] - hodnot v referenčním rozmezí SIH [umol/l] [mg/ml] fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r. 1 0,53 0,50 0,57 0,52 0,63 0,54 0,70 0,56 2 0,53 0,51 0,56 0,54 0,63 0,55 0,71 0,55 3 0,52 0,49 0,59 0,52 0,61 0,56 0,69 0,54 4 0,55 0,50 0,57 0,53 0,62 0,52 0,70 0,53 5 0,53 0,48 0,57 0,54 0,62 0,53 0,69 0,54 průměr 0,53 0,50 0,57 0,53 0,62 0,54 0,70 0,54 bis% 6,0 7,55 14,82 29,63 Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

14 SI H [mg/ml] Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

15 ALT [ukt/l]- ptologická hodnot SIH [umol/l] [mg/ml] fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r 1 12,50 12,60 12,6 12,69 13,14 12,92 13,41 13,2 13,54 13, ,36 12,58 12,71 12,58 13,09 12,95 13,47 13,12 13,45 13, ,41 12,49 12,58 12,76 13,19 12,87 13,37 13,25 13,50 13, ,29 12,56 12,60 12,73 13,19 12,81 13,28 13,09 13,54 13, ,37 12,51 12,64 12,67 13,00 12,90 13,24 13,15 13,59 13,40 Průměr 12,38 12,55 12,61 12,70 13,14 12,90 13,33 13,16 13,53 13,42 Bis% -1,36-0,71 1,86 1,29 0,82 Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

16 ELFO vliv hemolýzy SI H [mg/l] SIH /zóny [%] lbumin [%] lf1 [%] lf2 [%] bet1 [%] bet2 [%] bet [%] gm ,2 10,4 6,7 4, , ,6 2, ,4 11,4 12, ,5 2,9 11,1 8,2 4,2 12,4 13, ,9 2,8 11,5 9 4,7 13,7 13, ,4 2, ,6 15,6 13, ,5 2,8 11,5 12,2 4,6 16,8 13,4 Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

17 Vliv chylozity 18

18 Kretinin [µmol/l] hodnot v referenčním rozmezí SIL fyz.r průměr bis% 4,55-3,41-14,77-20,46-28,41-36,36 Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

19 SIL Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

20 Kretinin [umol/l]- zvýšená hodnot SIL fyz.r průměr bis% -2,74-3,65-4,86-5,78-10,64 Trenčnská Š., Bklářská práce 2009,

21 Vliv hemolýzy - příkldy pcientů hemolytický nehemolytický odběr tentýž den SI H=242 [umol/l] SI H=15 [umol/l] ALT [ukt/l] 49,44 44,7 9,6 AST [ukt/l] 26,96 22,54 16,4 GGT [ukt/l] 8,25 7,34 11 Rel.chyb[%] SI H=288 SI H=11 Rel.chyb[%] ALT [ukt/l] 0,7 0,59 15,7 AST [ukt/l] 1,94 1,03 46,9 GGT [ukt/l] 0,53 0,42 20,8 SI H=344 SI H=9 Rel.chyb[%] ALT [ukt/l] 0,29 0,08 72,4 AST [ukt/l] 1,75 0,23 86,5 GGT [ukt/l] 0,32 0,

22 Kre [umol/l] Vliv ikteru SI I=400 [umol/l] SI I<20 [umol/l] Rel.chyb[%] SI I=600 SI I<20 Rel.chyb[%] SI I=900 SI I<20 Rel.chyb[%]

23 Vliv ikteru Chol [mmol/l] SI I=400 [umol/l] SI I<20 [umol/l] Rel.chyb[%] 1,5 1,8-20 4,5 5,7-27 8,3 9,6-14 SI I=600 SI I<20 Rel.chyb[%] 2,2 2,6-18 3,7 4,4-19 5,6 6,5-16 6,9 7,6-10 SI I=900 SI I<20 Rel.chyb[%] 1, ,9 3,2-68 2,4 3,4-41 2,5 3,2-28 3,7 4,

24 Interference Význm z klinického hledisk x Nejistot měření 25

25 Přehled interferencí u jednotlivých prmetrů n zákldě hodnot sérových indexů Hodnot indexu H [umol/l] Anlyt Náhrd výsledku > 50 monik, BilD hemolýz > 100 Troponin T, LD hemolýz > 150 Fe, AST hemolýz > 200 P, CK hemolýz > 500 CB, lips, Mg, Myo, Plb, TG hemolýz > 700 Albumin, AMY, p-amy, Apo B, -1- AT,C, CRP, dioxin, etnol, Glu,HDL, chol, CHE, IgA, IgG, IgM, KM, kre, lktát, LDL, Lp (), ferritin hemolýz > 1000 ALP,ALT,CRP,BilT,C 3,C 4,Glu,oroso,trnsferint eofylin, ure, kre, B 12, FT 4, T 3, TSH,PCT hemolýz

26 Přehled interferencí u jednotlivých prmetrů n zákldě hodnot sérových indexů Hodnot indexu L Anlyt Náhrd výsledku > 200 BilD, Glu, LDL, prelbumin chylozit > 600 ALT, AST, etnol, Ig A, IgG, IgM, Mg, Myo, teofylin, trnsferin > 1000 Albumin, ApoB, -1- AT, C 3, C 4, C, CB, CHE, chol, CK, kre, Fe, GGT, oroso,hdl, hptoglobin, lktát, LD, lips, P, KM, ure chylozit chylozit > 2000 ALP, AMY, p-amy, BilT,CRP chylozit Hodnot indexu I [umol/l] Anlyt Náhrd výsledku > 340 Chol, kre ikterus > 680 GGT, Glu, Mg, TG, CB, KM, Mg PCT, folát, ferritin, FT 4, T 3, TSH, TNT > 1100 Albumin, ALP, ALT,AST, monik, myls, p-my, ApoB, -1-AT, C 3, C 4, C, CHE, CK, CRP, Etnol,Fe,HDL,hptoglobin, IgA, IgG,IgM,lktát, LD, LDL,lips, Lp(),Myo, oroso, plb,p, teofylin, trnsferin, ure, B 12, digoxin ikterus ikterus

27 Dlší souvislosti Interference v ředěných vzorcích Sérové indexy x plsmové indexy Sérové indexy IKK 28

28 Dlší souvislosti Interference v ředěných vzorcích (pro nředěné vzorky lze vydt hodnoty pro vyšší SI?) Sérové indexy x plsmové indexy (lktát, monik - komentáře, popis vzorku) Sérové indexy IKK (směsné sérum, firemní kontroly?) 29

29 Děkuji z pozornost 30