Křečové stavy v UM. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

Transkript

1 Křečové stavy v UM MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

2 Křečové stavy v UM Etiologie křečových k stavů přehled Klinicky významné jednotky Atypické kasuistiky z OUP FN Olomouc Diskuse

3 Křeč a křečové stavy Křeč kontrakce svalu nebo svalové skupiny Křečový stav opakující se křeček Etiologie různorodr znorodá Různý stupeň závažnosti dle etiologie Křeč a křečový k stav můžm ůže e být symptomem onemocnění benigních aža vysoce maligních

4 Křečové stavy v UM Tonicko klonické křeče e s poruchou vědomv domí epileptické záchvaty GM GTSC téměř 100% představuje p epilepsie - klinicky nejčast astější. Tetanie tonické křeče téměř ve 100% není porucha vědomv domí. Tetanus. Intoxikace a metabolické příčiny.

5 Etiologie záchvatů tonicko-klon. křečí Epileptické záchvaty - prim afekce mozku Neepileptické záchvaty vliv jiného systému Psychogenní - nikdy není porucha vědomv domí a vždy v je zachována fotoreakce

6 Traumatická etiologie Kontuze,, hematomy, AV malformace časná forma pozdní forma Opakovaná traumata Porodní trauma

7 Cerebrovaskulární etiologie Krvácen cení, ischemie,, SAH, AV malformace Vaskulitidy SLA, periarteritis nodoza

8 Tumory Primárn rní tumory CNS Metastázy Hemangiomy

9 Infekce Encefalitidy relativně často Meningitidy - vzácn cně AIDS v ČR R naštěst stí zatím m vzácn cně

10 Alkohol a farmaka Abstinenční příznaky: Alkohol, benzodiazepiny Intoxikace: Téměř všechny psychotropní látky, sympatomimetika,, anestetika atd. např. amfetaminy, kokain, teofylin, lokáln lní anestetika atd.

11 Vrozené vady M-Wilson Niemann Pick Fenylketonurie Galaktosemie Glykogenosy Poruchy energetického metabolismu

12 Metabolické příčiny Hypovolémie Hyponatremie Hypernatremie Hypokalcemie Hypomagnezémie mie Hypoglykemie a hyperglykemie Diabetes insipidus

13 Kardiovaskulární příčiny AIM Synkopa Asystolie

14 Velmi vzácné příčiny RS a jiné vzácn cné demyelinizace. M. Alzheimer. M. Pick. Křečové jedy

15 Epilepsie Nejčast astější příčina křečových k stavů Paroxysmy GM - GTSC

16 Historie epilepsie První zmínky o epilepsii lze nalézt v záznamech znamech indické medicíny z 1,5-4 tis. let př.n.l. p Popisy různých r typů epileptických záchvatz chvatů pocházej zejí z období Babylónsk nské říše e let př. p. n. l. Starověký názor, n že e se jedná o projev posedlosti démony d nebo o nemoc seslanou bohy poněkud změnila aža hippokratovská medicína půl p l století př.n.l. Ve e středov edověku byla epilepsie stále považov ována za trest boží či i posedlost ďáblem. Teprve lékal kaři i renesančního období se pokoušeli pohlížet na epilepsii racionáln lněji.

17 Epileptický záchvat Epileptický záchvat z je projevem přechodnp echodné poruchy elektrické činnosti mozkových buněk. Epileptický záchvat z nemusí ještě znamenat epilepsii jako nemoc. Řada epileptických záchvatz chvatů se označuje jako vyprovokované. Termín n epilepsie je používán n pouze v situaci, kdy se epileptické záchvaty opakují spontánn nně,, bez zřetelnz etelné provokující příčiny. Pozor na léčenl ení EEG grafů nikoliv epilepsie

18 Frekvence epilepsie a epileptických záchvatů Jeden epileptických záchvat z prodělá v průběhu života každý osmý člověk a přitom p nejde o epileptiky, v ČR R jde cca o lidí 12,5 % populace jde o záchvaty z vyprovokované Epilepsií trpí zhruba 1% dospělé populace - v ČR R cca osob.

19 Ojedinělý epileptický paroxysmus Nakupení epileptických paroxysmů Status epilepticus

20 Frekvence epilepsie Do 18 let 4 % populace Od 18 do 60 let 1 % populace Nad 60 let 4% populace

21 Vyprovokované epileptické paroxysmy Nejčast astější příčina etanol konzumace drog traumata neuroifekce CMP intoxikace Vzácn cné příčiny jiné

22 Vyprovokované epileptické paroxysmy Etanol nejčast astější příčina izolovaného vyprovokovaného epileptického záchvatu z a velmi častá příčina epilepsie dospělých. Doprovází hepatopatie a cirhózy. EtOH etiologii epilepsií často doprovází: elevace JT zvláš áště GMT závažné hypokalémie poruchy koagulace Uvedené faktory nás n s mnohdy nutí k akutní léčbě, protože e mohou ohrožovat ovat nemocného více v než sama epilepsie!

23 Vyprovokované epileptické paroxysmy Konzumace drog bohužel v současn asné době prudce narůstaj stající příčina vyprovokovaných epi paroxysmů i samotné epilepsie. U části nemocných na tuto etiologii upozorní změna chování a vpichy po injekcích. ch.

24 Vyprovokované epileptické paroxysmy Traumata naštěst stí je obecně přeceňován n jejich epileptogenní význam. Pouze minimum kontuzí velkých nebo mnohočetných mám za následek n epi paroxysmy. Preventivní antiepileptická medikace po kontuzi se již nasazuje pouze velmi vzácn cně. Vzhledem k počtu kontuzí je posttraumatických epilepsií velmi málo. m

25 Vyprovokované epileptické paroxysmy Neuroifekce - encefalitidy bývají častěji uváděny GM paroxysmech než se po jejich překonání epi paroxysmy vyskytují. Pokud se GM paroxysmy po překonp ekonání infekce objeví tak zpravidla vyžaduj adují léčbu. Na terénu zvýšen ené záchvatové pohotovosti neuroinfekce může e vyvolat GM paroxysmus.

26 Vyprovokované epileptické paroxysmy CMP vzácn cně mohou působit p jako epileptogenní fokusy pro rozvoj vyprovokovaného záchvatu z a i samotné epilepsie.

27 Vyprovokované epileptické paroxysmy Intoxikace nenávykovými látkami l mohou vzácn cně provokovat epileptické záchvaty a tak velmi komplikovat diagnostické rozvahy nad etiologií primárn rního postižen ení nemocného.

28 Vyprovokované epileptické paroxysmy Jiné vzácn cné příčiny epileptických záchvatz chvatů jak vyprovokovaných tak epilepsie mohou být systémov mová postižen ení CNS, Tu, meta a jiné. Pro vyloučen ení Tu provádíme každému epileptikovi po prvním m záchvatu z CT mozku, ale nádor n nacházíme pouze ve velmi malém procentu.

29 Tetanie

30 Tetanie Latentní, hyperventilační a manifestní tetanie. Zvýšen ená nervosvalová dráždivost. divost. Tonické křeče e téměřt ve 100 % bez poruchy vědomí. V našich podmínk nkách téměřt výlučně deficit Mg, jiné etiologie jsou vzácn cnější. Léčba Mg a anxiolytika.

31 Panická porucha Postihuje cca 3 % populace. Opakující se záchvaty z silné úzkosti v trvání do několika minut. Kardiáln lní příznaky palpitace, bolesti na hrudníku. Nausea,, závraz vrať,, třes, t derealizace. Nutno vyloučit organickou příčinu p AP. Léčba antidepresiva SSRI, anxioytika nemívaj vají efekt.

32 Neuróza neuróza funkční duševn evní porucha bez organického nálezu n na mozku, je charakterizována střídáním m nadměrn rné podrážděnosti a přecitlivp ecitlivělosti losti s únavou a vyčerpanost erpaností. Léčba anxiolytika.

33 Tetanie, panická porucha a neuróza T e t a n i e Tetanie Neuróza Panická porucha

34 Atypické kasuistiky z OUP FN Olomouc

35 Naši pacienti Předkládáme mini soubor 3 nemocných. U všech v 3 nemocných byl epileptický paroxysmus symptomem jiného onemocnění než epilepsie, ikdyž 2 nemocní byli epileptici. U žádného nemocného nešlo o GM paroxysmus s typickým průběhem v postparoxysmáln lním období.

36 P. M. 36 let Epileptik - od 11 let sledován n pro epilepsii s par. GM s nízkou frekvencí záchvatů cca 1 x za 3 43 měsíce. Po záchvatu z GM dovezen na OUP a zde přetrvávala vala více v než 4 hodiny zmatenost, v této to době došlo k rozvoji febrilií do 38,0 st. C a objevily se známky meningeáln lní irritace.

37 P. M. 36 let Provedeno o CT a MR mozku bez patologie. Lumb mbální punkce - proteinocytologická disociace s aktivací lymfocytárn rní řady a elevace bílkoviny b na l.33 bez pleocytosy. KO - leukocytosa Virologie likvoru - protilátky tky proti Varicella zoster po dobu 10 dnů přeléčenen Herpesinem. Uzdraven bez následkn sledků.

38 C. H. 25 let Epilepsie v anamnéze s již vysazenou antiepileptickou medikací. Pac.. přivezen p na OUP FNO po epileptickém m záchvatu z GM, při p i observaci dochází k progredující poruše vědomí s opakovaným zvracením m a rozvojem febrili lií až 39 C a k zástavz stavě dechu. První CT mozku s negativním m nálezemn lezem. Stav progreduje a pro potřebu UPV převzat p na KAR.

39 C. H. 25 let MR mozku - podezřen ení na trombózu sinus transversus a při i AG zjištěn n normáln lní nález na tepnách i mozkových žilách Na a kontrolním m CT mozku zn. edému levé hemisféry. Na další ším m CT edém m téměřt celé levé mozkové hemisféry se smazáním struktury a vymizením gyrifikace.lev.levá postranní komora je komprimována a je přesunp středo edočár.. struktur doprava.

40 C. H. 25 let Průkaz protilatek HSV pozitivni. Akutní herpetická meningoencefalitis s afázi zií a těžkou pravostrannou centr. hemiparézou zou. Léčba Hepresinem a Claforanem. Těžké reziduáln lní postižen ení fatická porucha a pravostranná hemiparesa těžkého stupně.

41 W. P. 50let Nalezen otcem doma v bezvědom domí s křečemi. k emi. Volána RLS a po aplikaci diazemu ustávaj vají křeče e a nemocný je somnolentní odvezen na OUP. CT mozku - nález bez hrubší patologie. Laboratoř jen lehce vyšší GMT 1,25 jinak zcela v normě a je odebrána toxikologie. Na OUP se dále d opakují GM paroxysmy s dobrou reakcí na diazepam. Po více v než hodině přichází otec nemocného překvapení.

42 W. P. 50let Nemocný rád r d požíval p houby a sbíral všechno. v Otec přinp ináší zbytky hud z domu. Proveden výplach žaludku s masivním nálezem masivně zbytků hub. Prokazujeme intoxikace i muchomůrkou červenou v jejíž druhé fází se objevuje porucha vědomv domí a křeče. Upraven ad integrum.

43 Křečové stavy v UM Diskuse

44 Diskuse GM - GTSC paroxysmus je velmi častá dg. v urgentní medicíně. Téměř vždy jde o nemocné s epilepsií nebo vyprovokované GM paroxysmy zde první záchvat v dospělém m věku v je nejčast astěji EtOH etiologie a méněm častou příčinou p - zvláš áště u mladší ších lidí je konzumace drog a nejvzácn cnější nádory. U etyliků bývá výrazně sníženo K, a elevace JT- zvláš áště GMT a bývají i významné poruchy koagulace, CDT prokáže EtOH etiologii i po abstinenci několika n týdnů.

45 Diskuse GM - GTSC paroxysmem můžm ůže e začínat jiné onemocnění než epilepsie. Zde doporučuji uji věnovat v zvýšenou pozornost nemocným s prolongovanou poruchou vědomv domí po proběhl hlém m GM GTSC paroxysmu, rozvoji teplot pro něžn není interní vysvětlen tlení a pokud je možné tak získat z obj.. anamnézu. Přetrvávající porucha vědomv domí s teplotami a náznaky n meningeáln lní irritace by měla m vést v k úvahám m nad provedením m LP.

46 Tetanie kombinované s panickou poruchou V dif.. dg. přibývp ibývá nutnost vyloučen ení kardiáln lní etiologie potíží. Toto pravidlo je tím t m důled ležitější čím m vyšší je věk k nemocného. Omyl můžm ůže e být pro nemocného tragický.

47 Jiná etiologie křečových stavů Nutné biochemické a toxikologické vyšet etření. CT a MRI. Léčba dle etiologie. Diagnóza můžm ůže e být velmi obtížná. Prognóza závisz visí od etiologie. V klinické praxi velmi vzácn cné.

48 Děkuji za pozornost