ÚSTAV PRO PÉI O MATKU A DÍT VÝRONÍ ZPRÁVA 2005

Transkript

1 ÚSTAV PRO PÉI O MATKU A DÍT VÝRONÍ ZPRÁVA 2005

2 OBSAH OBSAH... 2 ÚVODNÍ SLOVO... 3 O NEMOCNICI... 5 Profil... 5 Pedmt innosti... 5 Historie nemocnice... 6 Zdravotnické obory a spádová oblast... 7 Smlouvy se zdravotními pojišovnami... 8 Léebn preventivní pée... 8 PREGRADUÁLNÍ A POSTGRADUÁLNÍ VÝUKA SPOLUPRÁCE S MEZINÁRODNÍMI ORGANIZACEMI innost WHO CC v ÚPMD v roce PRACOVNÍCI ÚSTAVU ZPRÁVA DOZORÍ RADY HOSPODAENÍ NEMOCNICE Zhodnocení platební schopnosti ÚPMD Personální oblast Pée o zamstnance TECHNICKÁ ÁST Dotace ze státního rozpotu Vlastní investice Opravy a údržba

3 ÚVODNÍ SLOVO Vážení pátelé, roky lze jednoznan oznait jako období, které se významnou mrou zapíše do novodobé historie Ústavu pro péi o matku a dít, jednak z hlediska rozvoje spektra poskytované zdravotní pée a rovnž z pohledu významných stavebních úprav, které pinesla pomrn rozsáhlá rekonstrukce stávající budovy, na niž navázala výstavba zcela nového kídla, kde jsou umístny moderní operaních sály s centrální sterilizací a porodnický trakt, který svou koncepcí, kapacitou a vybavením spluje parametry špikového porodnického pracovišt. Stavba probíhala za plného zdravotnického provozu a pi stále narstajícím potu porod (3798 resp. 4188), ošetených novorozenc a rostoucím potu operací, laboratorních, diagnostických a vyšetovacích metod. Bžná práce byla ovlivována stavbou, etnými pesuny jednotlivých pracoviš a s tím spojených nutných improvizací. Kvalita poskytované pée však musela být zachována a lidské ohleduplné jednání léka, sester, pomocného personálu a komplementu rovnž. Ústav dokonil a úspšn obhájil výzkumný zámr Zlepšení pée o reprodukní zdraví a podal projekt na další výzkumný zámr Prevence a léba poruch v reprodukci. Pokraovala spolupráce s 3. lékaskou fakultou UK v oblasti teoretické i praktické výuky eských i zahraniních s student a pi státních závrených zkouškách. V oblasti postgraduálního vzdlávání se podailo uvést do praxe vzdlávací program v oboru gynekologie a porodnictví pro jednostupovou evropskou atestaci a zahájit proces nových atestaních zkoušek v souladu s vyhláškou MZ, která stanoví podmínky pro získávání odborné specializované zpsobilosti pro výkon lékaského povolání. 3

4 Rovnž akreditaní proces pro jednotlivá gynekologicko porodnická pracovišt, žádající o udlení akreditace pro praktickou realizaci vzdlávacích program v našem oboru byl úspšn zahájen. Dovolte, abych vám na následujících stránkách pedstavil nkterá zajímavá a potšující data. Peji nám všem, aby i budoucí roky Ústavu pro péi o matku a dít byly obdobím tvrí práce, dobrých výsledk a spokojených pacientek. doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc. 4

5 O NEMOCNICI Adresa: Ústav pro péi o matku a dít, Podolské nábeží 157, Praha I: DI: CZ Tel./Fax: / E mail: info@upmd.cz Web: Profil Ústav pro péi o matku a dít (dále ÚPMD) je píspvkovou organizací, jejímž zizovatelem je Ministerstvo zdravotnictví R. Pedmt innosti Úkolem ÚPMD je poskytovat nejvyšší a specializované preventivní a léebné pée v oblasti pée o ženu na ambulantní a lžkové úrovni, lidské reprodukce a ranného vývoje dítte v souladu s koncepcemi píslušných lékaských obor. K dalším innostem organizace patí: poskytování konsiliárních služeb v nkterých speciálních otázkách v oboru gynekologie, porodnictví a neonatologie, podílení se na grantovém výzkumu v uvedených oborech úzká spolupráce s Institutem postgraduálního vzdlávání ve zdravotnictví, jehož je organizace klinickou základnou pro obor gynekologie a porodnictví spolupráce se Svtovou zdravotnickou organizací, jejímž je spolupracujícím centrem pro lidskou reprodukci. 5

6 Historie nemocnice Monumentální areál pod vyšehradskými hradbami na behu Vltavy v Praze, vznikl ped l. svtovou válkou jako realizace myšlenky prof. MUDr. R. Jedliky. Architektonického ešení se ujal arch. prof. R. Kíženecký a po 4 létech výstavby byl v r. 1914, krátce ped vypuknutím l. svtové války, komplex oteven. Tato nákladná stavba byla realizována pedevším podporou léka, kteí vytvoili zájmové sdružení "Pražské sanatorium" akciová spol. s r.o. Za l. svtové války ást sanatoria byla dána k disposici ervenému kíži a stala se vojenskou nemocnicí. Po válce v budov sanatoria byly krom II. chirurgické a II. gynekologické kliniky ješt oddlení pro rentgenovou diagnostiku a fyzikální terapii, oddlení ortopedické a v r pibylo oddlení porodnické. Zakládajícími spoleníky a aktivními spolupracovníky byli z významných eských gynekolog a porodník profesoi: Josef Jerie, Gustav Müller, Antonín Ostril, Václav Piha, Václav Rubeška, Josef Saidl a z pediatr Matj Pešina. V té dob patilo Pražské sanatorium mezi vrcholné léebné ústavy v Evrop. Za 2. svtové války ústav zkonfiskovali Nmci a pemnili jej v lazaret. V prbhu Pražského kvtnového povstání v r.1945 byla budova poškozena dlosteleckými zásahy. Po té sloužila jako repatrianí nemocnice pro tuberkulozní vzn osvobozené z nacistických koncentraních tábor. Zákonem z bylo Pražské sanatorium s. r. o. vyvlastnno a pevedeno do správy Ministerstva školství a osvty. Po provedené rekonstrukci budovy byla tato výnosem téhož ministerstva z pidlena III. gynekologicko-porodnické klinice prof. J. Trapla a Kojenecké klinice, u jejíhož zrodu stáli prof. Josef Švejcar s prof. Jiím Blechou a jejíž organizaci dokonil doc. MUDr. Kamil Kubát. V rámci budování zdravotnických výzkumných ústav v eskoslovensku byl vyhláškou Ministerstva zdravotnictví. 77 Ú. 1. ze dne v dohod s Ústedím výzkumu technického rozvoje, Ministerstvem financí a Vládou SR založen Ústav pro péi o matku a dít (ÚPMD) spojením III. gynekologicko-porodnické kliniky a Kliniky pée o kojence. K oficiální realizaci této vyhlášky došlo , kdy ústav pestal být souástí Státní fakultní nemocnice a stal se rezortním ústavem Ministerstva zdravotnictví. 6

7 Zdravotnické obory a spádová oblast Ústav pro péi o matku a dít je jedním z nejvýznamnjších eských pracoviš pro obory gynekologie, porodnictví a neonatologie. Je jedním ze 12 Perinatologických center R. Sí perinatologických center byla v republice oficiáln ustanovena Ministerstvem zdravotnictví v roce 1995, za úelem poskytování specializované porodnické a neonatologické pée na nejvyšší úrovni pi koncentraci kvalifikovaných odborník a moderní technologie. Od té doby ÚPMD trvale patí ke tem nejlepším centrm v republice, hodnoceno standardizovanými kriterii WHO. Neonatologické pracovišt logicky navazuje na péi o thotnou ženu a požadavky, které souvisejí s koncentrací patologických thotenství ze všech region eské republiky. Na jednotce intenzivní pée se dále koncentrují novorozenci se selhávajícími vitálními funkcemi, kteí vyžadují speciální diagnostické a léebné postupy. Podle indikátor kvality pée o novorozence patí ÚPMD dlouhodob k nejlepším pracovištím v eské republice a dosahované výsledky jsou srovnatelné s výsledky renomovaných pracoviš ve vysplých zemích. Od založení ÚPMD byla souasn s problematikou porodnickou a neonatologickou ešena i problematika gynekologická. S tímto zamením v ústavu pracují skupiny, které dílí speciální problémy eší nejen výzkumn, ale i získané výsledky pevádjí do každodenní klinické innosti ústavu. Stávající spádové území pro Ústav pro péi o matku a dít je definováno metodickým opatením ke spádovosti lžkových zdravotnických zaízení v hl.m. Praze, které vzniklo aktualizací Metodického opatení. 5 z roku Dále pak poskytujeme péi pacientm z bývalých okres Stedoeského kraje. 7

8 Smlouvy se zdravotními pojišovnami Všeobecná zdravotní pojišovna Vojenská zdravotní pojišovna Oborová zdravotní pojišovna Zdravotní pojišovna Škoda Zdravotní pojišovna MV R Zdravotní pojišovna Metal Aliance eská národní zdravotní pojišovna Hutnická zdravotní pojišovna Revírní bratrská pokladna Léebn preventivní pée Gynekologické pracovišt Vedoucí: MUDr. Petr Šafá, CSc. Gynekologické pracovišt v ambulantní i lžkové ásti pokraovalo nejen v kvantitativním zvyšováním potu výkon, ale i v kvalitativních zmnách, nap. zavádním nových operaních postup pedevším v oblasti urogynekologie a v rozvoji onkogynekologie. Užší spolupráci se podailo navázat s gyn. por. pracovištm v Jihlav, kde pracovníci ÚPMD edukují kolegy v onkogynekologické operativ a eší jako superkonsiliární pracovišt jejich komplikované pípady. Stejn dobrá spolupráce existuje s nemocnicemi v Turnov, Trutnov, Jilemnici, Táboe a dalšími nemocnicemi, kterým je poskytován komplexní onkologický servis vetn onkologických konsilií formou . Lžková ást Lžková ást gynekologického pracovišt je složena ze tí samostatných a vzájemn spolupracujících oddlení, oddlení JIP 8 lžek, oddlení G2 19 lžek 8

9 vetn 3 nadstandardních pokoj a oddlení G3 25 lžek. Na témže oddlení je stacioná pro onkologicky nemocné s pti polohovatelnými lžky. Operaní sál Vedoucí: MUDr. Eduard Kuera, CSc. Zaátkem roku 2005 byly slavnostn oteveny operaní sály v nové pístavb ÚPMD. V modern koncipovaném prostedí operaního traktu jsou umístny 3 operaní sály. Dva sály (operaní sál A, resp. B) jsou urené k provádní gynekologických operací, tetí sál (sál C) je uren k provádní císaských ez, popípad nkterých urgentních výkon. Tzv. sál B je svým vybavením uren k endoskopickým operacím a je také speciáln upraven k operacím s využitím laseru. Všechny sály jsou pln klimatizované. Pracovišt je vybavené moderním zaízením, které odpovídá nároným požadavkm souasné medicíny. Nedílnou souástí operaních sálu je špikové pracovišt centrální sterilizace, které výrazn usnaduje práci na operaních sálech. Jednotka intenzivní pée Vedoucí: MUDr. Petr Tiso Jednotka intenzivní pée poskytuje neodkladnou péi nemocným po operacích nebo komplikovaných porodech nebo s jiným urgentním stavem vyžadující 24 hodinové monitorování. Na bezprostedn pooperaní péi JIP navazuje práce oddlení G2 a G3. Pooperaní oddlení (G2) Vedoucí: MUDr. Jan Drahoovský Pooperaní oddlení hospitalizuje nemocné celého spektra pooperaních stav, od urogynekologických operací pes endoskopické výkony až k onkologicky nemocným po radikálních operacích. Endoskopické výkony jsou provádny též 9

10 v intencích jednodenní chirurgie a pacientky jsou propouštny tentýž den odpoledne po operaním zákroku. Onkogynekologie (G3) Vedoucí: MUDr. Martin Pán V oblasti onkogynekologie se innost soustedila na udržení statutu onkogynekologického centra, což spoívalo v rekrutování pacientek ze všech možných ástí a region R. V rámci aktivní spolupráce s mimopražskými zdravotnickými pracovišti se podailo odoperovat pes 100 onkologických pacientek za rok a udržet tak statut onkogynekologického centra. Urogynekologická operativa Vedoucí: MUDr. Ladislav Krofta, CSc. Od roku 1999, kdy byla v ÚPMD založena specializované urogynekologická ambulance, lze zaznamenat trvalý nárst tchto vysoce specializovaných výkon. V posledních nkolika letech lze v souladu s celosvtovým trendem pozorovat jistou zmnu ve spektru urogynekologických operací. Vedle díve klasických a hojn využívaných retropubických závsných operací, které pedstavovaly zlatý standard antiinkontinentní chirurgické terapie (Burchova kolpopexe), se zaínají v stále hojnjší míe uplatovat minimáln invazivní techniky (tahuprostá vaginální páska), jejichž efektivita je srovnatelná s klasickou technikou, s nižším pooperaním zatížením pacienta. Spektrum výkon pro poruchu statiky pánevního dna doznalo v posledních letech zásadních zmn. Klasické operaní pístupy z vaginálního a abdominálního pístupu jsou v souasné dob doplnny technikami endoskopickými a zcela nové jsou pístupy s využitím syntetických materiál, kterými jsou nahrazeny poškozené závsné a podprné anatomické struktury. ÚPMD je jedno z prvních pracoviš v eské republice, které má s tmito technikami nejrozsáhlejší zkušenosti. Pacientky s urogynekologickými obtížemi jsou do urogynekologické ambulance referovány z pražských obvod a nejbližšího okolí. Zárove však psobíme jako 10

11 superkonziliární pracovišt pro celou eskou republiku pro stavy recidivujících mikních obtíží a komplikací po antiinkontinentích výkonech. Naše bohaté zkušenosti s diagnosticko terapeutickým algoritmem u pacientek s patologiemi pánevního dna pedáváme dále, formou kolektivních i individuálních doškolovacích akcí, mezi odborníky z eské republiky a zahranií. Všeobecná ambulance Vedoucí: MUDr. František Vorlíek V ambulantní složce bylo vyšeteno pes pacientek (71561 dle údaj zdravotních pojišoven), kde vedle všeobecné ambulance byla rozšiována innost i ve speciálních ambulancích endokrinologické, endoskopické, pro lébu infertilit a onkogynekologické ambulanci, ambulanci CTN a ultrazvukové ambulanci. V ambulantní onkogynekologické péi byl rozšíen poet onkogynekologických ambulancí (4 dny v týdnu) a aplikovány ambulantn chemoterapie u onkologicky nemocných žen. V oblasti gynekologické operativy bylo rozšíeno operaní spektrum o zavedení laserového pístroje do onkogynekologické praxe. Porodnické pracovišt Vedoucí: MUDr. Jan Kovaík, CSc. Roky byly charakterizován intenzivní inností všech porodnických pracoviš ve spolupráci s komplementem prenatální diagnostiky a ultrazvukovým pracovištm. Poet porod dosáhl hodnoty tém 3800 v roce 2004 a pesáhl poet 4000 v roce 2005 Rychlá dynamika nárstu potu porod a souvisejících výkon probíhala v podmínkách rekonstrukce ústavu a pesunu porodního sálu do nových prostor na poátku roku asto nelehké technické a organizaní podmínky však neovlivnily zvyšující se píliv našich klient, ani výsledky odborné pée. Souasn byly výsledky 11

12 perinatální pée na vysoké úrovni bez ohledu na znanou koncentraci rizikových pípad. Lžková ást Porodní sál Vedoucí: MUDr. Petr Velebil, CSc. Porodní sál ÚPMD pokraoval v letech 2004 a 2005 v tradici porod ve zcela samostatných místnostech. Od února 2005 pak porodní sál pracuje v nov vybudovaných prostorách, které umožují maximální komfort a bezpeí pro rodiky a jejich partnery a špikové prostorové a technické zázemí pro zdravotnický personál. Budoucí rodie mají možnost seznámit se s prostedím již v prbhu thotenství. Nový operaní sál pro akutní císaské ezy je integrální souástí porodního sálu a poskytuje prostedí i pro ešení nejzávažnjších komplikací. Nové prostedí umožnilo v roce 2005 další navýšení potu porod, jejichž poet prakticky dosáhl pedpokládané hranice Oddlení rizikového a patologického thotenství Vedoucí: MUDr. Petr Kepelka Porodní sál pracuje v úzké souinnosti s oddlením rizikového a patologického thotenství, které poskytuje nezbytné zázemí pro koncentraci závažných porodnických situací, které nevyžadují okamžité ešení nebo naopak potebují další diagnostickou a léebnou péi. innost tohoto oddlení probíhala v roce 2005 v doasných prostorách po uvolnní starého porodního sálu, kdy pesun do nov rekonstruovaného traktu probhl v lednu Pružná organizaní opatení a souinnost s ostatními pracovišti ÚPMD nicmén umožnila zvýšit objem poskytované pée a akomodovat nárst potu pacient i za tchto podmínek. 12

13 Oddlení šestinedlí Vedoucí: MUDr. Alena Mchurová, CSc. (P1 a P2) Dv oddlení šestinedlí poskytovala poporodní péi všem typm pacientek a ešila pípadné komplikace v závažných pípadech. Prmrná doba hospitalizace po spontánních porodech a nekomplikovaném dalším prbhu byla 3 4 dny, po císaských ezech 5 7 dn. Opt se projevoval maximální zájem o samostatné poporodní pokoje, kterému se ÚPMD i v podmínkách velkého potu ošetovaných snažil vyhovt. Kvalitní pée oddlení šestinedlí pomohla minimalizovat poet poporodních komplikací a zamit se na další zvyšování podílu kojených novorozenc. Perinatologické centrum Vedoucí: MUDr. Petr Velebil, CSc. ÚPMD je jedním s Perinatologických center R, poskytující služby na nejvyšší úrovni a trvale patící k nejlepším centrm v republice, hodnoceno standardizovanými kriterii WHO. Cílem innosti Perinatologického centra je poskytování komplexní perinatální pée pípadm vysoce rizikových gravidit a novorozenc podle statutu PC R. V roce 2004 a 2005 se v ÚPMD narodilo novorozenc v hmotnostní kategorii pod 1000 gram, v kategorii gram novorozenc. Pesto jsou výsledky pée vysoce nadprmrné (mrtvorozenost 2,3 a 1,4, asná novorozenecká úmrtnost 1,3, a 0,7, celková perinatální úmrtnost 3,5 a 2,1 ). Ambulantní ást Prenatální ambulance Vedoucí: MUDr. Karel Buben Prenatální ambulance poskytují antenatální péi velkému potu žen jak s fyziologickým prbhem thotenství, tak (a zejména) pacientkám se zvýšeným 13

14 rizikem i již vzniklými komplikacemi v prbhu gravidity. Pes zvýšené nároky na kapacitu tohoto pracovišt bylo dosaženo zkrácení ekací doby a zvýšení komfortu thotných. Prenatáln diagnostické centrum Vedoucí: MUDr. Ivana Kuerová Se stoupajícím potem thotných pacientek stoupá i poet výkon prenatální diagnostiky. Na pracovišti jsou poskytována zejména superkonsiliární ultrazvuková vyšetení v rámci screeningu vrozených vývojových vad od prvního trimestru thotenství spolu s biochemickými testy. S nov zavedeným softwarem Astraia ve spolupráci s Fetal Medicine Foundation London je hodnoceno riziko výskytu nejastji se vyskytujících chromozomální aberací, zejména Downova syndromu. V návaznosti na posun prenatální diagnostiky do prvního trimestru thotenství, s koncentrací rizikových pacientek pevážn s diabetem, hypertenzí, systémovými chorobami, intrauterinní rstovou retardací a víceetným thotenstvím se mní spektrum invazívních výkon. Zlatým standartem stále zstává amniocentéza ve druhém trimestru thotenství. Oddlení léby infertility Vedoucí: MUDr. Alena Hujová Lébou infertilních, tedy opakovan potrácejích žen, se ústav zabývá dlouhou adu let. V posledních nkolika letech dochází k dynamickému nárstu potu pacientek z Prahy a širokého okolí, respektive z celé rebubliky. Spolu s rozšiováním spektra vyšetovacích metod se také významn zlepšila úspšnost diagnostiky píin opakovaného potrácení a jejich léba. Ústav spolupracuje s celou adou významných pracoviš, jakým je nap. Ústav pro hematologii a krevní transfuzi, Revmatologický ústav a Trombocentrum. Souasn je možné v ústavu provést genetické a kompletní imunologické vyšetení infertilního páru, vetn spermiogramu.na imunologickém pracovišti je 14

15 ron vyšeteno okolo 130 nových pár z celé republiky, z toho je tém polovina žen vyšetována a léena v ÚPMD. V prbhu let bylo vypracováno pehledné vyšetovací schéma, které zahrnuje krom již zmínných vyšetení v rámci genetiky, imunologie, hematologie a revmatologie, také komletní gynekologické, interní a endokrinologické vyšetení, vetn serologického a kultivaního vyšetení krve a poševního prostedí. Dále je provádno ultrazvukové vyšetení, vetn možnosti 3D zobrazení, z invazivních metod hysterosalpingografie a hysteroskopie. Pi diagnostice anatomických píin opakovaného potrácení a vrozených vývojových vad dlohy je provádna operaní korekce. Neonatologické pracovišt Vedoucí: doc. MUDr. Zbynk Straák, CSc. Neonatologické pracovišt logicky navazuje na péi o thotnou ženu a požadavky, které souvisejí s koncentrací patologických thotenství ze všech region eské republiky. Na jednotce intenzivní pée se dále koncentrují novorozenci se selhávajícími vitálními funkcemi, kteí vyžadují speciální diagnostické a léebné postupy. Podle indikátor kvality pée o novorozence patí dlouhodob k nejlepším pracovištím v eské republice a dosahované výsledky jsou srovnatelné s výsledky renomovaných pracoviš ve vysplých zemích. Mezi hlavní priority neonatologického pracovišt patí programy. pée o novorozence velmi nízké a extrémn nízké porodní hmotnosti, pée o nezralé novorozence, pée o novorozence s vrozenými vývojovými vadami (zvlášt kongenitální diafragmatická hernie), pée o kriticky nemocné novorozence se selhávajícími vitálními funkcemi (program dlouhodobé mimotlní membránové oxygenace, pée o donošené fyziologické novorozence a pée o novorozence s tžkými formami novorozeneckých žloutenek (prenatální i postnatální diagnostika a léba). 15

16 Lžková ást 1. Úsek resuscitaní a intenzivní pée vedoucí odd. RES, JIP: MUDr. Jan Melichar Oddlení anesteziologicko-resuscitaní pée (ARO) disponuje 8 lžky urenými pro kriticky nemocné novorozence se selhávajícími vitálními funkcemi a využívající vedle standardních metod pée další výjimené metodiky (nekonvenní zpsoby umlé plicní ventilace, dlouhodobá mimotlní membránová oxygenace, kapalinová ventilace, inhalace oxidu dusnatého apod.). Na oddlení se provádjí závažné neurochirurgické, kardiochirurgické a obecné chirurgické výkony (abdominální chirurgie, chirurgie hrudníku). Cílem léebné pée je optimalizace terapeutických a diagnostických postup ke snížení délky hospitalizace bez závažné dlouhodobé morbidity kriticky nemocných novorozenc. Oddlení jednotky intenzivní pée (JIP) s 12 lžky navazuje na péi resuscitaní s možností dlouhodobé ventilaní podpory na 4 lžkách. JIP poskytuje péi novorozencm s dlouhodobou ventilaní podporou (tžké formy chronického plicního onemocnní), novorozencm velmi nízké porodní hmotnosti s nutností pouze distenní terapie, novorozencm s infekními komplikacemi a pacientm s nutností stedndobé parenterální výživy. 2. Úsek intermediární pée Vedoucí: MUDr. Jan Radina Úsek intermediární pée je rozdlen na oddlení intermediární pée a rooming-in pro nedonošené a rizikové dti. Oddlení intermediární pée (IMP) disponuje 24 lžky a logicky navazuje na poteby resuscitan-intenzivní pée. Tradin jsou na tomto oddlení hospitalizovány dti s tžkými formami novorozeneckého ikteru. Oddlení hospitalizuje pevážn rostoucí novorozence extrémn a velmi nízké porodní hmotnosti. Draz je kladen na racionální výživu, kontakt dítte s matkou a kojení. U 16

17 novorozenc jsou dále provádna pravidelná vyšetení se zamením na pozdní patologii nezralosti (osteopenie, anemie, retinopatie, leukomalacie apod.). Rodie jsou erudováni v péi o nedonošené dít (dechová a pohybová rehabilitace, relaxaní techniky apod.). Oddlení rooming-in pro nedonošené. Na oddlení rooming-in pokrauje pée o nedonošené dti do jejich propuštní. Dti jsou ve stálém kontaktu s matkou a pod dohledem zkušených pracovník se zdokonalují v péi o nezralé novorozence a v rehabilitaci. Návštvy rodinných píslušník jsou bez zásadních omezení. Po vyhodnocení všech klinických, psychologických a sociálních test je novorozenec pedán do pée praktických léka pro dti a dorost. Odborné sledování je provádno na našem pracovišti. 3. Úsek fyziologických novorozenc Vedoucí: MUDr. Marcela erná Oddlení fyziologických novorozenc (3 oddlení / celkem 53 lžek) poskytuje péi donošeným novorozencm podle výbru matky formou úplného rooming-in, denního rooming-in a oddlené pée o novorozence. Základní filozofií oddlení je maximální spokojenost matky a novorozence. Odborné dtské ambulance Vedoucí: MUDr. Jan Radina Odborné dtské ambulance poskytují specializovanou péi vybraným rizikovým novorozencm a navazuje na ást lžkovou, jsou zameny na problematiku vývojové neurologie, psychologie, neurofyziologie, ultrazvukové diagnostiky a rehabilitace. Nov poskytujeme péi pacientm s bronchopulmonální dysplázií, recidivujícími respiraními onemocnními a alergiemi. 17

18 Pediatrická ambulance Vedoucí: MUDr. Jan Radina Pediatrická ambulance zajišuje vyšetení novorozencm po propuštní. Kontrolu zdravotního stavu, kontrolní odbry, zhodnocení podané léby bhem hospitalizace, atd. Probíhá zde tzv. dlouhodobé sledování rizikových novorozenc a novorozenc s velmi nízkou porodní hmotností ve vku 2 let. Jsme napojeni na další spolupracující konziliární pracovišt. Dtská neurologie a ambulance pro rizikové novorozence Vedoucí: MUDr. Ján Straák Oddlení poskytuje komplexní péi dtem s neurologickou problematikou, logicky navazuje na péi ústavní. Jsou zde v rámci následné pée vyšeteni a léení zejména nejrizikovjší skupiny dtí: dti s velmi nízkou porodní hmotností, dti s vysokým rizikem poruchy neuropsychického vývoje. Neurofyziologie edoucí: MUDr. Karel Paul, CSc. Poskytuje super specializovanou neurofyziologickou diagnostiku vybraným rizikovým novorozencm ješt v dob hospitalizace, následn pak i kontroly v rámci dlouhodobého sledování. Psychologická ambulance Vedoucí: PhDr. Daniela Sobotková, CSc. Sleduje mentální a psychický vývoj rizikových novorozenc propuštných z oddlení JIP a RES. Závrené vyšetení probíhá mezi rokem vku dítte s cílem zhodnotit vývoj rizikových dtí. Na doporuení psychologa navazuje poradenská pée, u nejtžších pípad jsou rodim doporuena odpovídající 18

19 spolupracující specializovaná ambulantní pracovišt. Byl založen Klub rodi nedonošených dtí pi ÚPMD. Rodie se scházejí 1x msín spolen, mají možnost vzájemné výmny zkušeností a kontaktu s psychologem. Psychologická ambulance je zapojena do výzkumných projekt ÚPMD. Rehabilitace Vedoucí: sestra Kateina Wintrová Zajišuje specializovanou rehabilitaní péi podle indikace neurologa. Rodie jsou vyškoleni v optimálním zpsobu rehabilitace po propuštní. Dtská alergologie a respiraní ambulance Vedoucí: MUDr. Jan Radina Nabízíme komplexní péi o pacienty s alergologicko-imunologickou a respiraní problematikou pro dti a dospívající do 19 let: Diagnostiku (laboratorní vyšetení, alergologické kožní testy, spirometrie spirometrem MasterScope fy Jaeger, nezbytná konziliární vyšetení, ) Zajištní dlouhodobé pée o registrované pacienty (alergenová imunoterapie, medikamentózní terapie, lázeská pée ) Zajištní podpory a pomoci v akutních stavech. Dtská gastroenterologie Vedoucí: MUDr. Ivana Kosáková zajišuje péi o rizikové novorozence po operacích gastrointestinálního traktu, sledování stavu u dtí s hepatopatiemi po dlouhodobé parenterální výživ. Po objednání zajišujeme konziliární služby v tomto oboru i pro dti a dospívající do 19 let. 19

20 Banka mateského mléka Vedoucí: MUDr. Marcela erná Banka mateského mléka ÚPMD vznikla v r s cílem zajistit dostatek mateského mléka pro všechny novorozence, zejména pak pro poteby nedonošených a nemocných dtí na jednotce intenzivní pée. Banka pijímá, zpracovává a uchovává mateské mléko od dárky, odstíkané mléko od matek nedonošených dtí sloužící k výživ tchto dtí a pebytky mateského mléka z oddlení šestinedlí. V souasné dob se zde prmrn zpracuje 250 litr mateského mléka msín. Ústední laboratoe Vedoucí: MUDr. Kateina Andlová Ústední laboratoe ÚPMD jsou tvoeny komplexem nkolika pracoviš rzných obor. Pokrývají prakticky celou potebu vyšetení pro klinická pracovišt s malými výjimkami jako jsou mikrobiologická vyšetení a nkterá serologická stanovení (virologie). V posledních letech dochází každoron k rozšiování spektra provádných vyšetení dle požadavk klinických pracoviš a dle moderních medicínských poznatk. Krom rutinních vyšetení se ústední laboratoe podílejí i na ešení ady výzkumných úkol. Zamení jednotlivých laboratoí vyplývá z poteb porodnicko - gynekologických oddlení, neonatologické ásti a specializovaných ambulancí v dosplé i dtské ásti kliniky. Umístní laboratoí v hlavní budov s velmi rychlou dostupností výsledk pro klinickou ást. Biochemická a hematologická laborato pracují v nepetržitém provozu a jsou schopny uspokojit požadavky léka klinických oddlení i ambulancí prakticky ihned.všechny laboratoe tvoí jeden komplementární celek s jednotným vedením, 20

21 jednotlivé ásti laboratoí mají vždy ve svém ele vysokoškolsky vzdlaného vedoucího vysoce odborn kvalifikovaného pro vedení své ásti laboratoí. Laboratoe jsou napojeny na nemocniní informaní systém s možností pedávání výsledk do poítaové sít upne,odkud mohou lékai snadno a bez asové prodlevy získat výsledky provádných vyšetení. Laboratoe jsou umístny v 5. a 6. pate hlavní budovy ÚPMD. Celkem 5 laboratoí: Biochemická laborato Histopatologická a cytologická laborato Hematologická a imunologická laborato Laborato imunobiologie reprodukce Cytogenetická laborato Své sídlo v ÚPMD má také Referenní laborato diagnostik pro detekci gravidity, která je samostatnou jednotkou s celostátní psobností. Biochemická laborato Vedoucí : Ing. Hana Sochová Biochemická laborato pracuje v ÚPMD v nepetržitém provozu a pokrývá veškeré poteby klinických pracoviš. Vedle rutinních biochemických vyšetení provádí adu metod specificky pro klinická pracovišt (endokrinologická vyšetení sex hormon, panel hormon štítné žlázy, zántlivé markery, onkologické markery, serologická vyšetení) a nkterá vyšetení imunologická významná pro vyšetování poruch reprodukce. Biochemická laborato pracuje také pro poteby oddlení asistované reprodukce. Rychlá detekce gravidity je samozejmostí. Pítomnost neonatlogické i dosplé jednotky intenzivní pée vyžaduje i vyšetení se zamením na monitorování vitálních funkcí. Tato vyšetení jsou provádna denn a dle poteb oddlení i v pohotovostním režimu. 21

22 Klinická pracovišt dostávají biochemické výsledky v nejkratší možné dob po odbru krve i jiného biol. materiálu po celých 24 hodin denn. Vedle rutinních vyšetení je provádna ada specializovaných metodik,které jsou potebné pro ešení výzkumných úkol a vysoce pevyšují bžný standard laboratorní praxe. Pro poteby diabetologické ambulance stanovuje biochemická laborato prakticky celé spektrum diabetologických vyšetení potebných pro péi o thotné ženy s cukrovkou.nov jsou stanovována i základní imunoalergologická vyšetení pro poteby alergologické dtské ambulance. Vybavení laboratoí prakticky veškerá vyšetení jsou provádna automatickými analyzátory napojenými na poítaovou sí s penášením výsledk na klinická pracovišt. V neposlední ad zmiuji i draz na kvalitu práce, kdy je laborato zaazena do systému externí kontroly kvality s pravidelnou nezávislou kontrolou kvality poskytovaných výsledk. Nelze nezmínit, že v posledních letech tyto nezávislé kontroly vždy byly spokojeny s kvalitou odvedené práce a pesností výsledk. Na tchto úspších má zásluhu pedevším personál biochemické laboratoe, který je tvoen 4 vysokoškoláky, 11 laborantkami a pomocným personálem. Histopatologická a cytologická laborato Vedoucí: MUDr. Václav Hejda, CSc. V ÚPMD tradin velmi kvalitní pracovišt specializované na histopatologická a cytologická zpracování gynekologického a porodnického matriálu. Zpracovává veškerý histologický materiál získaný pi velkých i menších operaních zákrocích, pro pesnou diagnostiku využívá posledních 4 letech vedle tradiních barvicích metod i metody imunohistochemické, které zpesují diagnostiku nkterých porodnických a gynekologických onemocnní. Imunohistochemická laborato je schopna v souasné dob provádt široké spektrum vyšetení dle aktuálních poteb kliniky. Cytologická vyšetení se provádjí pro pacientky klinické ásti a slouží všem zejména ambulantním provozm ústavu. 22

23 Pro poteby klinik a v indikovaných pípadech zajišuje histopatologická laborato i molekulárn genetické vyšetení materiálu ve spolupráci s externími laboratoemi molekulární genetiky. V histopatologické laboratoi se dále zpracovává i materiál z potrat,jsou zde vyšetovány ve spolupráci s embryology i potracené plody s vrozenými vývojovými vadami. Pro ást neonatologickou a porodnickou jsou zpracovávány placenty ze všech porod, zejména komplikovaných nebo pedasných. Zpracování tkán placent je souástí i výzkumného grantu a ÚPMD je pravdpodobn jedno z mála eských pracoviš, které se této problematice soustavn vnuje. Napojení na celoústavní poítaovou sí dovoluje penos výsledk na oddlení. Zapojení laboratoe do ešení ady výzkumných program a dále stále rostoucí požadavky na práci laboratoe si vyžádaly v posledním roce i personální posílení vysokoškolského personálu. V histopatologické laboratoi pracují trvale 2 vysokoškoláci, další vysokoškolák se podílí ástí svého úvazku na práci laboratoe a souasn eší výzkumný úkol. 5 laborantek zajišuje zpracování veškerého materiálu vetn cytologického screeningu. Menšími úvazky patí do histopatologické laboratoe i prof. Kobilková, která se zabývá cytologickou diagnostikou a doc. Zavadil s programem trofoblastické nemoci. Aktivní úast vysokoškolského i stedoškolského personálu na kongresech a semináích a úast v postgraduálním vzdlávání je nedílnou ástí nápln práce v laboratoi. Hematologická a imunologická laborato Vedoucí: RNDr. Karel Šla, CSc. Pracuje ve 24 hodinovém provozu a provádí rutinní hematologická vyšetení pro bžný provoz,dále široké spektrum hemokoagulaních vyšetení významných zejména pro operativu a porodnické pracovišt. 23

24 Dále je souástí i malé transfuzní oddlení a krevní sklad, které vedle stanovení krevních skupin provádí i screeningová vyšetení nepravidelných protilátek. Nkterá specializovaná vyšetení jsou provádna také pro poteby neonatolog. V imunologické ásti laboratoe se stanovují zejména pro poteby porodnice hladiny antikardiolipinových protilátek, které jsou nadstandardn vyšetovány u všech thotných žen a které mají význam zejména u žen s poruchami reprodukce (sterilita, infertilita). V souasné dob se rozšíilo spektrum vyšetení antifosfolipidových protilátek a nov laborato stanovuje i protilátky proti zona pellucida. Tato vyšetení jsou využívána zejména oddlením IVF a dále i laboratoí imunobiologie s jejím klinickým sledováním. Tato laborato dále provádí vyšetení mikrobního obrazu poševního, skríningové vyšetení na syfilis. Opt je samozejmostí propojení s nemocniním systémem a penos dat na klinická pracovišt ihned po ukonení vyšetení s okamžitou dostupností pro personál klinických oddlení. Personáln 1 vysokoškolák a 8 laborantek zajišují provoz i pohotovostní služby pro hematoimunologickou laborato. 24

25 Laborato imunologie reprodukce Vedoucí: MUDr. Jindich Madar, CSc. Tato laborato má zvláštní postavení v komplexu laboratorním, specifitou je vlastní je rozsáhlá ambulance, kde jsou vyšetovány páry nebo ženy s poruchami plodnosti i ženy s opakovanými thotenskými ztrátami. Tato ambulantn laboratorní složka má pacientskou klientelu prakticky z celé republiky a patí k nemnoha takto specializovaným pracovištím v celé R. innost laboratoe je zamena na diagnostiku poruch plodnosti z imunologických píin. Stanovují se zde protilátky proti spermiím partnera, úrove bunné imunity v pohlavním ústrojí ženy a vztah k možné zábran oplození. Imunobiologická laborato vyšetuje dále kompletní spermiogramy u muž a provádí pípravu spermií pro intra uterinní inseminaci. V souinnosti s biochemickou a imunologickou ástí laboratoí zpracovává komplexn výsledky pacientek a partner a stanovuje diagnózu u poruch reprodukce. Specifikem je i návrh léby po zpracování výsledk a sledování efektu léby u pacientek i obou partner. Znaný význam má pracovišt pro program asistované reprodukce, zejména u žen s opakovanými neúspšnými penosy embryí. Laborato je ešitelským i spoluešitelským místem výzkumných grant, jeho vedoucí se podílí na pregraduální i postgraduální výuce student lékaství a léka ped atestací. Aktivní úast na vdecko výzkumné innosti má odezvu v ad odborných publikací a úasti na kongresech a semináích. V laboratoi pracují 2 vysokoškoláci, kteí mají na starost i ambulantní klinickou ást práce a dále 4 laborantky, které jsou odpovdné za metodiky provádné v laboratoi. 25

26 Speciální ambulance Centrum pro trofoblastickou nemoc (CTN) Vedoucí: doc. MUDr. Miloš Zavadil, DrSc. CTN je jediným legalizovaným pracovištm, které sousteuje všechny zhoubné a komplikované formy trofoblastické nemoci (TN) z celé R. Podle MZ z r a 1999 zajišuje jejich diagnostiku, lébu a dispenzarizaci. Poskytuje konsultace všem gynekologickým a patologickým pracovištím v R. Vede epidemiologickou databazi maligních i benigních forem TN. Na innosti CTN se podílejí tato pracovišt ÚPMD: Ambulantní, lžkové, operaní, interní, ultrazvukové, rentgenologické, histopatologické, biochemické, hematologické, ve spolupráci s molekulární genetikou, chirurgickou klinikou I, II, III, LF UK v Praze a oddlením nukleární mediciny PET-centrem, radiologickým oddlením CT, MR a Gamma nožem nemocnice Na Homolce. V r a 2005 CTN zachytilo a léilo 102 nových pípad TN. Z toho: Choriokarcinom 8x, proliferující mola 10x, mola hydatidosa kompleta 16x, mola hydatidosa partialis 56x, persistující trofoblastická invaze16x. U všech nemocných bylo dosaženo úplné a trvalé remise. CTN dispenzarizovalo 1120 pacientek. Superkonsiliárn vyšetilo 84 pacientek. Evidovalo 1784 hlášených pípad TN z celé R, z toho 2 fatáln konící choriokarcinomy, které byly léeny mimo CTN. V CTN bylo dosud celkem léeno 378 choriokarcinom, 220 proliferujících mol, 1670 kompletních a partialních mol a 430 persistujících trofoblastických invazí. 26

27 Centrum asistované reprodukce (IVF) Vedoucí: MUDr. Jitka ezáová Centrum asistované reprodukce bylo v ÚPMD oteveno v lednu Zdravotníci zde zajišují komplexní péi o neplodné páry, vetn in vitro fertilizace (IVF) a mikromanipulaních technik jako je intracytoplasmatická injekce spermie (ICSI), kdy se do každého jednotlivého vajíka vpraví jedna spermie i asistovaný hatching, který usnadní proklubání oplozeného vajíka z jeho obalu. V centru se provádí i mikrochirurgické výkony u muž, kteí nemají žádné spermie v ejakulátu a u kterých je teba spermie získat pímo z tkán varlete i nadvarlete. Takto získané spermie se pak metodou ICSI vpravují pímo do vajíek. V indikovaných pípadech lékai centra IVF zajišují imunologické a genetické vyšetení partner. Za 11 msíc psobení nového centra ÚPMD zde bylo vyšeteno a léeno 679 pacientek a jejich partner. Od února do íjna 2005 byl proveden u 112 pacientek odbr vajíek, z toho u 45ti IVF a u 67 ICSI. Po embryotransferu othotnlo 38,7 % žen (po IVF 36,4 % a po ICSI 41 %). U 11 žen byl proveden kryoembryotransfer rozmražených embryí a z nich je 5 thotných. U jedné pacientky byly zamraženy oocyty a po jejich rozmražení, oplodnní spermiemi manžela a embryotransferu je žena thotná, což je stále na celém svt ojedinlé. Nastávající maminky po asistované reprodukci mohou být (v pípad zájmu) sledovány v poradn pro rizikov thotné a porodit na našem pracovišti. Endokrinologická ambulance Vedoucí: MUDr. Nataša Kaová 1x týdn funguje endokrinologická ambulance pro thotné i nethotné gynekologické a porodnické pacientky s kvalifikovaným endokrinologem. Ultrazvuková endokrinologická vyšetení jsou provádna v Endokrinologickém ústavu pro naše pacientky. Spolupráce s endokrinologem pináší mnoho výhod pro gynekologickou i porodnickou ást kliniky s rychlou možností vyšetení pacientek a zavedení léby.

28 Diabetolotologická ambulance Vedoucí: MUDr. Kateina Andlová Další specializovanou ambulancí v interní ásti je diabetologická ambulance pro thotné, kde jsou sledovány ženy se všemi typy diabetu. Ústav je pravdpodobn nejvtším centrem koncentrujícím thotné s diabetem v celé republice. Jsou zde sledovány a léeny pacientky z celé republiky. Pacientkám je zde poskytována pée od poátku gravidity až do porodu, novorozenecká oddlení jsou pipravena na péi o novorozence diabetické matky..diabetologická ambulance spolupracuje s adou diabetologických center a je souástí Diabetologického centra 3. LF UK. V problematice interních chorob, systémových onemocnní a diabetologie je v interní ásti zajišována pregraduální i postgraduální výuka student a léka. Aktivní úast na kongresech a semináích a odborné publikace i publikace pro informace laické veejnosti patí mezi standardní nápl této specializované ambulance po adu let. Snaha o co nejlepší péi a co nejvtší komfort pro pacientky pi organizaci jejich jednotlivých návštv je zajištna spoluprací diabetologické ambulance, gynekologicko-porodnické ambulantní ásti a laboratorního komplementu. Pítomnost sestry s erudicí v thotenské a prekoncepní diabetologii je významnou pomocí pro specializovanou péi o pacientky. Radiodiagnostické oddlení Vedoucí: MUDr. Jan Pospíchal, CSc. (do ) Vedoucí: MUDr. Blanka Drvoštpová, radiolog (od ) Na oddlení pracují dva radiologití asistenti. Oddlení zajišuje speciální vyšetení pro poteby ústavu, standardní ped i pooperaní péi a celou škálu radiodiagnostických vyšetení pro poteby všech odborných ambulancí. Dležitým specializovaným vyšetením je hysterosalpingografie (HSG). Tato metoda, kterou v našich podmínkách bhem minulých let zdokonalil zejména primá 28

29 MUDr. Pospíchal, CSc., je dosud používanou zobrazovací metodou pi léb neplodnosti. RDG oddlení proto úzce spolupracuje s oddlením IVF našeho ústavu, ale i s dalšími zaízeními asistované reprodukce nejen v Praze, ale v celé republice. Krom rentgenologických metod, provádí MUDr. Drvoštpová všeobecnou ultrazvukovou diagnostiku jednak bišních orgán (vyjma gynekologických), tak i mkkých tkání jako prs, varlat, štítné žlázy, žilního systému apod. V roce 2004 bylo provedeno celkem 3129 vyšetení z toho 2993 skiagrafických vyšetení 136 skiaskopických vyšetení ( HSG) V roce 2005 bylo provedeno celkem vyšetení 2319 vyšetení z toho 2147 skiagrafických vyšetení 172 skiaskopických vyšetení (HSG). Dále bylo za poslední tyi msíce roku 2005 provedeno celkem 144 ultrazvukových vyšetení, z toho 54 vyšetení bicha, 26 prs, 16 ledvin a 21 žil. Laborato reprodukní embryologie Vedoucí: prof. MUDr. Jan Evangelista Jirásek, DrSc. V dob, kdy byl dešifrován lidský genom, stojí ped základním lékaským výzkumem úkol objasnit úlohu a význam jednotlivých gen v metabolismu a v prbhu morfologického vývoje. Zatímco choroby zpsobené monogenními poruchami se vtšinou neprojeví specifickými morfologickými odchylkami, ale jsou podkladem metabolických chemických úchylek, jsou anatomické malformace výsledkem porušení genové sekvence, které se úastní v pesném poádku ada gen. Nadto se zdá, že geny mají specifické prostorové uspoádání, které umožuje vzájemné kombinace genových produkt a to ješt celou situaci komplikuje. Genom má specifické trojrozmrné uspoádání DNA a na tomto uspoádání závisí exprese 29

30 gen pi zmnách potu chromozom. Kombinace gen, úastnících se na vzniku morfologických struktur, tvoí takzvané kombinaní kódy. Souasný výzkum objasuje pítomnost signálních molekul, ale co tyto molekuly signalizují vtšinou nevíme. Vztah mezi genetikou a embryologií lovka pipomíná gigsaw-puzzle, kdy geny jsou sesypány jako souástky v jednom pytlíku a není naprosto jasné, kam která souástka patí. A k tomu máme embryologické pozadí jež v ad pípad zásadn neodpovídá skutenosti, protože bylo ásten vytvoené se zámrem, aby studenti pochopili vývojové procesy. V naší laboratoi poízené fotografie zobrazují objektivní vývojové zmny a mají vytváet pozadí pro zaazení genových produkt do morfogenetických vývojových sekvencí. Souasn mají sloužit jako výklad poruch pi malformacích. V rámci výzkumného zámru ÚPMD se zabývala a dosud zabývá laborato reprodukní embryologie analýzou prenatálního vývoje lidských embryí a plod v roce 2004 byla publikována monografie shrnující analýzu normálního prenatálního vývoje: An Atlas of Human Prenatal Developmental Mechanics, Anatomy and Staging, The Parthenon Publishing Group, New York Interní ambulance Vedoucí: MUDr. Kateina Andlová V ÚPMD pracuje již adu let interní ambulance, která funguje pro hospitalizované pacientky na klinických oddleních a pro ambulantní pacientky gynekologické i porodnické. Náplní všeobecné interní ambulance jsou jednak vyšetení hospitalizovaných pacientek, dále v odvodnných pípadech pedoperaní vyšetení ped malými i vtšími operaními výkony, jednak úzká spolupráce zejména s oddlením pooperaním pi ešení pooperaních nechirurgických komplikací. Významnou ást interní ambulance tvoí vyšetení a sledování thotných pacientek s interními chorobami v gravidit. ÚPMD dále sleduje ve spolupráci s Revmatologickým ústavem thotné pacientky se systémovými chorobami pojiva jako lupus erytematodes nebo pacientky s antifosfilipidovým syndromem. Pro tyto pacientky je specializovaná ambulance 30

31 interní a dále i specializovaná ambulance porodnická s kvalifikovaným a erudovaným porodníkem v problematice systémových chorob. Se systémovým onemocnním picházejí do ÚPMD pacientky z celé republiky. Vedle výše uvedené problematiky je v interní ambulanci léena ada pacientek s hypertenzí v gravidit a pacientky s endokrinologickými onemocnními, zejména s poruchami štítné žlázy. Pro vtší komfort pacientek je zajištna spolupráce s endokrinologem. Cytogenetická laborato vedoucí: RNDr. Kateina Opleštilová V ÚPMD, kde je velké oddlení prenatální diagnostiky, jehož souástí je i klinická genetika je pítomnost cytogenetické laboratoe nezbytností a pro porodnickou i neonatlogickou ást nesmírnou výhodou. Tato laborato se specializuje na diagnostiku chromozomálních vad ve II. trimestru thotenství z plodové vody, dále na vyšetení chromozom z krve plodu ped porodem z pupeníkové krve. Dále na vyšetení materiálu z potracených plod, u nkterých pár v indikovaných pípadech na vyšetení krve obou rodi. Stále astji se objevuje i požadavek neonatolog na vyšetení krve novorozence pi podezení na možnou chromozomální vadu. Pracovišt velice úzce spolupracuje s celým oddlením prenatální diagnostiky a výsledky laboratoe mají nesmírný význam pro klinické pracovníky v rozhodování o dalším osudu thotenství. Je nezbytné zmínit vysokou úspšnost pracovišt v odhalování pítomnosti chromozomálních vad a vysokou zodpovdnost všech pracovník cytogenetické laboratoe. Cytogenetická laborato pracuje tradiními metodami zpracování vzork plodové vody, tkání z potrat i periferní krve rodi i novorozence. Tyto tradiní metody mikroskopického hodnocení kvalifikovaným odborníkem zatím nejsou nahraditelné pístrojovým zpracováním. Laborato spolupracuje ve sporných pípadech s velkými pracovišti vybavenými metodami molekulární genetiky a konzultuje a srovnává v ojedinlých a 31

32 ne zcela jasných pípadech své výsledky s výsledky vyšetení molekulárn genetických. Úast na kongresech, podíl na ešení výzkumných program je opt nad rámec bžné práce pro oddlení. Výsledky práce cytogenetické laboratoe jsou pro výzkumné úely využívány adou dalších pracovník kliniky. Personáln je laborato vybavena 4 vysokoškoláky a 4 laborantkami. Cytodiagnostická laborato Vedoucí: prof. MUDr. Jitka Kobilková, DrSc., F.I.A.C. ÚPMD má dlouholetou tradici mezinárodních vztah v oblasti gynekologické cytodiagnostiky. Na nich staví souasná innost cytologické laboratoe, která je souástí komplexu oddlení klinické patologie, vedené MUDr. Václavem Hejdou, CSc. Spojení a spolupráce patomorfologie s cytopatologií je mezinárodním požadavkem na kvalitu cytodiagnostického procesu. Poítaový program umožuje cytopatologovi kontrolu pedchozích nález ženy a tím usnaduje nejen posouzení stavu zmn na dložním hrdle, ale je návodem pro cytologický závr a postup klinický v rozhodování o optimálním zpsobu léby pacientky. Cytopatologie a patomorfologie je úzce spojena s klinickým úsekem onkologie a centrem onkologické prevence, t.j. s týmem léka, kteí eší, ošetují a dispenzarizují ženy s patologickými stavy reprodukního systému, zejména na dložním hrdle. Cytologická laborato diagnostikuje proto vtšinou atypické zmny a patologické nálezy. Myšlenka spojit cytologické laboratoe s kvalifikovanou specializovanou onkogynekologickou službou pochází od jednoho z našich nejvýznamnjších osobností na poli prevence karcinomu dložního hrdla, profesora MUDr. Jiího Kaky, DrSc. Profesor Kaka, který zaal v R budovat centra gynekologické onkologické prevence. Po jeho vzoru vznikala centra v nkterých evropských státech s úspšným screeningem, jako souást organizaní struktury boje s rakovinou. V cytologické laboratoi ÚPMD (Ústavu pro péi o matku a dít v Praze 4 Podolí) bylo provedeno v letech PAP str. Všechny atypické cytologické stry byly hodnoceny tzv. dvojím tením. V laboratoi pracují 2 cytotechnologové laborantky. Jedna s kvalifikací histologickou a histochemickou (Anna Schmidtová), druhá má absolutorium roní školy pro 32

33 gynekologickou cytodiagnostiku zízené ministerstvem zdravotnictví podle evropského projektu. Laborantkami vyazené stry a hodnocené jako abnormální hodnotí léka s mezinárodní kvalifikací pro cytodiagnostiku (prof. MUDr. Jitka Kobilková, DrSc., F.I.A.C.), negynekologické cytologické preparáty diagnostikuje po zpracování v cytobloku patomorfolog MUDr. V. Hejda, CSc. Prebioptická metoda cytodiagnostická užívá mezinárodního hodnocení Bethesda systém 2001, prebioptická metoda kolposkopická se opírá o hodnocení schválené v Barcelon Ke zpesnní morfologických metod cytologie a histologie byl zaveden MUDr. V. Hejdou, CSc. speciální testy Bio markery p16 INK 4a. Cesta cytologické laboratoe odpovídá mezinárodnímu trendu a pracovníci cytologické laboratoe velmi oceují pochopení vedení Ústavu pro nové cesty, i když to nebývá ekonomicky vždy snadné. Závodní ambulance Vedoucí: MUDr. Šárka Pospíchalová Závodní ambulance ÚPMD je ordinací pro veškeré zamstnance ústavu, kteí mají zájem o péi o své zdraví pímo na pracovišti. Pracovní doba dle poteb zamstnanc a možnost návaznosti na další vyšetení v mnoha zdravotnických zaízeních v celé Praze šetí as zamstnancm ÚPMD a umožuje zajištní kvalitní pée pímo na pracovišti.praktický léka pro zamstnance je vysoce erudovaný internista s kvalifikací pro lžkovou i ambulantní ást Ústavu s dlouholetou praxí v interní medicín. Ošetovatelská pée V roce 2005 si zvyšovalo kvalifikaci v rzných formách studia Druh studia Studuje Ukonilo Bc

34 PSS 7 56 ARIP 1 14 DIS 0 78 Celkem Graf potu pracovník dle kategorií v porovnání v letech Stední zdravotní personál Pomocný zdravot. personál Graf potu pracovník Poet v jednotlivých letech Stední zdravotní personál Pomocný zdravot. personál Pi zvyšování kvality ošetovatelské pée jsme se zamili na : organizaci odborných seminá zajišujeme úast stedního zdravotního personálu na odborných semináích poádaných GPS, odbornými sekcemi AS zajišujeme úast vedoucích sester na manažerském vzdlávání, poádaných firmou Hartmann Rico pokraujeme v organizování odborných prezentací 34

35 firem dodávajících specielní zdravotnický materiál (fa Promedica, EKOLAB, Johnson-Johnson) Studentkám 3. lékaské fakulty Karlovy Univerzity, Farmaceutické fakulty v Hradci Králové, Vysoké škole zdravotnické Duškova umožujeme odbornou praxi pro budoucí bakaláky a porodní asistentky. V roce 2004 bylo oteveno nové centrum pro neslyšící pacientky, a proto byla zahájena výuka znakové ei pro zdravotní personál ÚPMD. 35

36 PREGRADUÁLNÍ A POSTGRADUÁLNÍ VÝUKA Pregraduální vzdlávání Vedoucí: MUDr. Eduard Kuera, CSc. ÚPMD je tradin spojené s výukovými aktivitami v systému postgraduálního vzdlávání. Od bezna roku 2001 naše pracovišt spolupracuje s 3. Lékaskou fakultou University Karlovy také pi výuce medik. Rok 2001 se stal skuteným mezníkem, a naše pracovišt od té doby zajišuje komplexní systém pregraduálního i postgraduálního vzdlávání. Vedoucím pedagogického sboru v ÚPMD se stal doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. Odborní asistenti se podílí na programu kateder 3. Lékaské fakulty UK v oboru gynekologie a porodnictví, pediatrie a centra biologických obor. V systému pregraduální výuky poskytuje náš pedagogický sbor (viz níže) plnohodnotnou spolupráci v prbhu teoretické i praktické pípravy, vedení i úast u státních závrených zkoušek v píslušných oborech. Ve školním roce promovalo na 3. Lékaské fakult UK 74 student a v roce student. Prakticky polovina z nich vždy stážovala v ÚPMD. Vzhledem k organizaci výuky na 3 Lékaské fakult se na našem pracovišti setkáváme s mediky již od 3. roníku. V prbhu teoretické pípravy se formou pednášek seznamují se základy klinických obor. Studium na 3. Lékaské fakult také umožuje výuku v podob tzv. povinn volitelných pedmt. Menší skupiny medik, pedevším ze roníku, se tak mohou intenzivn vzdlávat v oblasti, která je skuten zajímá. Navíc komplexní spektrum klinických aktivit našeho ústavu, které zahrnuje prakticky všechny oblasti gynekologie a porodnictví a vysoký poet porod je pro studenty velmi atraktivní. V 5. roníku medici zaínají pracovat na diplomových pracích. Témata vypisuje na základ podklad jednotlivých kateder 3. Lékaské fakulty katedra preventivního lékaství. Nkolik zajímavých studií vzniklo i na našem pracovišti. Následn byly úspšn obhájeny a výsledky nkterých z nich publikovány na tuzemských i zahraniních akcích. Výuka v 6. roníku je koncipovaná ve form klinické stáže, kdy medici pobývají na pracovišti 4 týdny. Cílem je krom teoretické pípravy na státní závrenou zkoušku i získaní 36