7 center robotické chirurgie v ČR

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "7 center robotické chirurgie v ČR"

Matyáš Němeček
před 8 lety
Počet zobrazení:

2 7 center rbtické chirurgie v ČR Nemcnice Na Hmlce Ústřední vjenská nemcnice Praha Fakultní nemcnice u sv. Anny v Brně Nemcnice Svaté Zdislavy Mstiště Masarykva nemcnice v Ústí nad Labem Nemcnice s plikliniku v Nvém Jičíně Fakultní nemcnice Olmuc Česká splečnst rbtické chirurgie ČLS JEP

Anny v Brně Nemcnice Svaté Zdislavy Mstiště Masarykva nemcnice v Ústí nad

3 Spektrumperačních výknů Urlgie Chirurgie GIT Gyneklgie Neurchirurgie Ortpedie Oftalmlgie Maxilfaciální chirurgie Kardichirurgie Otrinlarynglgie Herld, I. Rbtická medicína, anestezilg a autmatizace anestezie. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 4 7

Kardichirurgie Otrinlarynglgie Herld, I.

4 Výhdyrbtických výknů 3D zbrazení, unikátní klubvý systém nástrjů (jemný phyb, ptimální přístup) Odfiltrvaný třes ruky peratéra Minimální invazivní přístup, krevní ztráty pperační blest, lepší hjení Kratší reknvalescence Rychlejší návrat k aktivitám běžnéh živta Kratší trvání pracvní neschpnsti Jurenka, B. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 8 12

Kratší reknvalescence Rychlejší návrat k aktivitám běžnéh živta Kratší trvání pracvní neschpnsti

5 Nevýhdyrbtických výknů Časvá nárčnst Edukace persnálu Omezený přístup k pacientvi Vyská přizvací a prvzní cena

6 Rbtem asistvaná lapar/ trakskpie Extrémní Trendelenburgva či anti-trendelenburgva plha, event. littmická Kapnperitneum, kapntrax

7 Anestezilgické výzvy Dluhá perace Kapnperitneum/ kapntrax Extrémní Trendelenburva/ anti-trendelenburgvaplha Omezený přístup k pacientvi(dýchací cesty, invazivní vstupy) Kmplikace Dislkace endtracheální kanyly (zkrácení délky trachey až 1 cm) Regurgitace a aspirace d plic Otk laryngu Hyptermie Rizik pškzení nervvých pletení (brachiální plexus), zranění rameny rbta, pziční trauma Gainsburg, D., M. Anesthetic cncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p Jurenka, B. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 8 12

pškzení nervvých pletení (brachiální plexus), zranění rameny rbta, pziční trauma Gainsburg, D., M.

8 Hrudní rbtické výkny perační plha dle výknu management ventilace jedné plíce (DLT, brnchblkr) insuflace CO 2 žilní návrat, TK, CO, dysrytmie peak airway pressure plynvá emblie, prgresivní arteriální desaturace, tenzní pneumthrax krvácení z velkých cév pranění n. phrenicus Lee, J. R. Anesthetic cnsideratins fr rbtic surgery. Krean J Anesthesil, 2014, 66(1), p. 3-11

emblie, prgresivní arteriální desaturace, tenzní pneumthrax krvácení z velkých cév pranění

9 Rizika kapnperitnea paco 2 (nutné zvýšení minutvé ventilace) Pranění nitrbřišních rgánů trkarem či nástrjem Pdkžní emfyzém v 0,3 3,9 %, PNO, pneummediastinum, pneumperikard Vzduchvá emblie méně čast u RALRP prti RRP (insuflace, disekce drsální venzní pleteně) Snížený průtk krve rgány břišní dutiny přímým tlakem + IAP kmprese v. cavainf., žilní návrat, afterlad, průtk krve ledvinami, GF) Vznik arytmií (tachy-, bradyarytmie) Gainsburg, D., M. Anestheticcncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p

krve rgány břišní dutiny přímým tlakem + IAP kmprese v. cavainf.

10 Rizika perační plhy Extrémní Trendelenburgva plha Sesunutí pacienta z p. stlu Otk bličeje, faryngu a laryngu Abraze rhvky, chemóza, ischemická ptická neurpatie CVP, žilní návratu, SVR Anti-Trendelenburgva plha venstáza DKK (trmbóza, EAP) Obtížný přístup k pacientvi p dkvání Malý prstr na peračním sále Gainsburg, D., M. Anestheticcncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p Jurenka, B., Lászikvá, E., Köhler, O. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 8 12

venstáza DKK (trmbóza, EAP) Obtížný přístup k pacientvi p dkvání Malý prstr na peračním sále Gainsburg, D., M.

11 Oběhvé následky Pneumperitneum+ Trendelenburgvaplha SVR a MAP, splanchnickéha prtálníh průtku, vážná bradykardie v inic. fázi Respirační účinky Zhršení V/Q pměru, C a FRC plic, Pi(bartrauma), hyperkapnie, RAC, rzvj atelektáz Vliv na CNS ICP a průtku krve mzkem Endkrinní důsledky Vyplavvání katechlaminů, aktivace systému renin-angitenzin, vazpresinu Gainsburg, D., M. Anestheticcncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p Jurenka, B., Lászikvá, E., Köhler, O. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 8 12

důsledky Vyplavvání katechlaminů, aktivace systému renin-angitenzin, vazpresinu Gainsburg, D., M.

12 Obézní pacient BMI [kg/m 2 ] >35 u žen, > 40 u mužů Sptřeba O 2 u bézníh pacienta Prdukce CO 2 Cmpliance, intrapulmnální zkrat Ptřeba MV rizik bartraumatu(navýšení DF efektivní jen dčasně, důležitý PEEP) + žilní návrat při vyském nitrhrudním tlaku běhvé selhání Jurenka, B., Lászikvá, E., Köhler, O. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p. 8 12

důležitý PEEP) + žilní návrat při vyském nitrhrudním tlaku běhvé selhání Jurenka, B., Lászikvá, E.

13 Anestezilgický management Kntraindikace Kardiální insuficience, EF LK < 40 %, Stp. PCI s implantací stentu (BMS < 1 měsíc, DES 6 12m) Anémie s anemickým sy Hypvlémie CHOPN se střední až těžku bstrukcí a restrikcí Obezita s BMI [kg/m 2 ] > 35 u žen, > 40 u mužů??? Intrakraniální hypertenze Gravidita > 12. týden

Hypvlémie CHOPN se střední až těžku bstrukcí a restrikcí Obezita s BMI [kg/m

14 Anestezilgický management předanestetické vyšetření Optimalizace kardivaskulárníh, respiračníh, metablickéh a statních systémů Krevní transfuze v rezervě ED katetr(ne rutinně, spíše u pacientů bézních či s CHOPN)

metablickéh a statních systémů Krevní transfuze v

15 Anestezilgický management Mnitrace EKG, IBP, CVP (prelad) Hemdynamika(u rizikvých pacientů s kardiálním a plicním nemcněním) ETCO 2, SaO 2 Hdinvá diuréza (x urlgické výkny) Jícnvá TT Neurmuskulární mnitrace (hyptermie) NGS fakultativně (přání peratéra, distenze žal.) Jurenka, B., Lászikvá, E., Köhler, O. etal. Rbtem asistvaná laparskpie z phledu anestezilga. Anest. intenziv. med., 20, 2009, 1, p

NGS fakultativně (přání peratéra, distenze žal.) Jurenka, B., Lászikvá, E., Köhler, O. etal.

16 Anestezilgický management Celkvá anestezie N 2 O/AIR + O 2, izfluran, sevfluran, desfluran, sufentanil, myrelaxans UPV prtektivníventilace (PCV, VCV, PC-VG), Pi< 35 cmh 2 O, V T < 6-8ml/kg, PEEP 5-7 cmh 2 O, úprava I:E Gainsburg, D., M. Anestheticcncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p Camps, J. etal. Update n anesthetic cmplicatinsfrbticthracicsurgery. Minerva Anestesil, 2014, 80(1), p Lee, J. R. Anesthetic cnsideratins fr rbtic surgery. Krean J Anesthesil, 2014, 66(1), p. 3-11

Anestheticcncernsfrrbtic-assistedlaparscpicradicalprstatectmy. Minerva Anestesil, 2012, 78(5), p. 596 604 Camps, J. etal.

17 Anestezilgický management Nrmtermie Zevní hřev pacienta + hřev infuzí + teplta p. sálu Ohřívání insuflvanéh CO 2? Fluid management < 2000 ml ATB prfylaxe Zajištění bezpečnsti pacienta Pečlivá fixace ETK Fixace invazivních vstupů a prevence jejich zalmení či rzpjení Extubace, dlžená extubace

Fluid management < 2000 ml ATB prfylaxe Zajištění bezpečnsti pacienta

18 Pperační péče Intenzivní péče Analgezie s VAS < 4 Intravenózní (piritramid, paracetaml či metamizl, diclfenak) Epidurální katetr není rutinně pužíván

19 Máme něc dělat jinak??? Bdělá mnitrace vitální funkcí EKG, TK (IBP), CVP, hemdynamika Mnitracehlubky anestezie (EEG-BIS, NIRS), mnitracesvalvé relaxace Prtektivníventilaces dstatečnu MV a Pi< 35cmH 2 O, při pperačně přetrvávající hyperkapniidp. UPV d nrmalizace hdnt ETCO2 Fluid management(mírná restrikce tekutin, CVP mmhg) Opatrné plhvání(zarážky, měkké pdlžky, flexe knčetin d 90 ) Důsledná kntrla plhy a fixace ETK a invazivních vstupů Ochrana čí Úzká splupráce s chirurgem

mnitracesvalvé relaxace Prtektivníventilaces dstatečnu MV a Pi< 35cmH 2 O, při pperačně přetrvávající hyperkapniidp.

20 Děkuji

Podobné dokumenty

Specifika anestezie pacienta při laparoskopii

Specifika anestezie pacienta při laparskpii MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chrb psů a kček VFU Brn Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky Laparskpické