Echokardiografia ľavej predsiene MUDr.Peter Kapusta, OFD SsÚSCCH

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Echokardiografia ľavej predsiene MUDr.Peter Kapusta, OFD SsÚSCCH"

Ludvík Konečný
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Echokardiografia ľavej predsiene MUDr.Peter Kapusta, OFD SsÚSCCH VII. Stredoslovenský kardiologický deň 20.október 2016 Hotel LUX Banská Bystrica

Anatómia ľavej predsiene - zadná časť - pľúcne

komory - patológia má vplyv na ĽP Variabilita

2 Anatómia ľavej predsiene - zadná časť - pľúcne žily - predná stena - uško ĽP - IAS oddeľuje ľavú a pravú predsieň - mitrálna chlopňa - integrálna súčasť ľ. komory - patológia má vplyv na ĽP Variabilita anatomických štruktúr: - FOA : 25-30% zdravej populácie - variabilita veľkosti a tvaru uška ĽP

3 Veľkosť a objem ľavej predsienie - BMI, veľkosťou ľavej komory, vek, pohlavie, obezita - vek : A > E transmitrálneho prietoku - veľkosť ĽP s vekom narastá - aktívny šport objem ĽP - pohlavie: ženy menší ESV ĽK majú väčšiu EF ĽP - rasa: Aziati BMI objem ĽP Funkcia ľavej predsienie - optimálna náplň ĽK pre efektívny systolický vývrh ĽK - rezervoár pre plniaci objem ĽK - volumový senzor pre krvný obeh napätie steny ĽP átrialny natriuretický peptid ĽP je skôr citlivá na objemové, ako tlakové zmeny veľkého obehu

4 Rezervoárová funkcia ĽP - plnenie ĽP z pľúcnych žíl - v systolickej fáze ĽK - mitrálny anulus sa pohybuje anteriórne - vlna S /pľúcneho žilového prietoku/ - hlavný objemový prírastok ĽP - časovo ohraničená začiatkom pasívneho vyprázdnenia ĽP

5 Prietoková-konduktívna funkcia ĽP - prebieha vo včasnej fáze diastoly ĽK - v pľúcnych žilách je charakterizovaná vlnou D - charakterizovaná vlnou E transmitrálneho prietoku - nasledovaná diastázou = vyrovnané tlaky v ĽP a v ĽK

6 Kontraktilná, aktívna funkcia ĽP - začína depolarizáciou svaloviny a uška ĽP tlak v ĽP > tlak v ĽK - neskorá diastolická fáza ĽK - návrat minimálneho objemu do ústia PŽ vlna Arev - Frank-Starlingov zákon platí aj pre ĽP - najväčšia časť pohybu steny sa uplatňuje v mediolaterálnej oblasti ĽP

7 Korelácia Ekg, tlakových a prietokových kriviek ľavého srdca - tlaková krivka z ĽK - tlaková krivka z ĽP - Dopplerovské prietoky MCH, PŽ

8 Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP - projekcie: PLAX, 4 CH, 2 CH, subxifoidálny prístup - pôvodný štandart- PLAX TM - aneteroposteriórny rozmer - na vrchole systoly ĽK - koreluje s objemom ĽP - reproducibilný parameter Ženy Muži cm indexovaný na BSA cm/m²

9 Echokardiografia pri vyšetrení veľkosti a funkcie ĽP

10 Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP 2D echo: objem ĽP - LAV - metóda area/dĺžka LAV=/0.85 x A1 x A2/L - metóda elipsoidu LAV= D1 x D2 x D3 x 0,523 - Simpsonova rovnica limitácie výpočtu objemu ĽP : - z transtorakálneho prístupu nie je zahrnutý objem uška ĽP - väčšia odchýlka v meraní a tracingu predsiení s ohľadom na hodnotenie objemu ĽK Ženy Muži ml indexovaný na BSA 22 ± 6 22 ± 6 ml/m²

Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP 2D Volumetria ĽP - Simpson MRI, CT chyba = 30% - os ĽP v 4CH je skrátená, vyosená ĽP v porovnaní s osou ĽK.

11 Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP 2D Volumetria ĽP - Simpson MRI, CT chyba = 30% - os ĽP v 4CH je skrátená, vyosená ĽP v porovnaní s osou ĽK... - nezachytené optimálne projekcie na ĽP 3D echo 3D volumetria ĽP -optimalizované rezy rešpektujú 3 osi ĽP - 3 D data set - full volume - výpočet objemu 3 rozmerných útvarov - môžeme stanoviť objemy všetkých fáz funkcie ĽP - limitácie kvalita zobrazenia akustických rozhraní -stanovila normálnu hodnotu objemu ĽP ml/m2

ústia 3D štruktúra zmena rozmeru a tvaru mitrálneho ústia počas srdcového cyklu - ĽP sa

12 Echokardiografické hodnotenie funkcie ĽP - funkcia ĽP kontraktilná funkcia = EF ĽP LAEF = /LAEDV- LAESV/LAEDV % SV /stroke Volume/= VTIA x MVA limitácia merania plochy mitrálneho ústia 3D štruktúra zmena rozmeru a tvaru mitrálneho ústia počas srdcového cyklu - ĽP sa vyprázdňuje do ĽK pasívne aj aktívne - SV vyplýva z poddajnosti ĽK E/É = odhad plniacich tlakov ĽK

13 Echokardiografické hodnotenie funkcie ĽP tkanivový doppler-tdi strain myokardu zadnej steny ĽP - dopplerov jav aplikovaný na pohyb tkanív-high pass filter - spektrálna analýza pohybu mitrálneho anulu

14 Hodnotenie patofyziologických stavov ĽP patologické stavy /zvýšenie intraátrialneho tlaku preťaženie ĽP mechanizmy preloadu ĽP afterloadu ĽP - objemové preťaženie - mitrálna stenóza - skratové chyby na úrovni sept - poruchy atrioventrikulárnej synchrónie - mitrálna regurgitácia - diastolická dysfunkcia ĽK - hyperkinetické stavy

15 Hodnotenie patofyziologických stavov ĽP - preťaženie ĽP stáza krvi v ĽP FA/ typická arytmia ĽP / dilatácia ĽP trombóza ĽP 45% všetkých kardiologických trombembólii - v 90% vzniká trombóza v ušku ĽP - uško ĽP je TTE vizualizovateľné ca u 2% pacientov - senzitivita TTE pri detekcii trombov v ĽP je % TEE senzitivita pre nález trombu %, špecificita %

16 Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie stáza krvi v ĽP dilatácia ĽP FA znížená systolická funkcia ĽP strata predsieňového príspevku plnenia ĽK TTE TROMB0EMBOLICKÉ RIZIKO TEE vyšetrenie /morfológia, funkcia, trombóza/

17 Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie funkcia ĽP funkcia uška ĽP systolická funkcia ĽP vypudzovacia rýchlosť uška ĽP < 25 cm/s = riziko tromboembolizmu SEK /spontánny echokontrast/ - US fenomén charakteru hmloviny -pretrombotický stav, detekovaný u 35-74% s FA -u 15-20% pacientov s cerebrálnou ischémiou

systolická funkcia ĽP = morfológia uška ĽP - kľúčové

18 Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie -SEK - pretrombotický stav trombóza uška ĽP - predispozícia = systolická funkcia ĽP = morfológia uška ĽP - kľúčové diagnostika - TEE vyšetrenie - diferenciálna diagnostika útvarov v ĽP

Echokardiografia pri fibrilácii predsiení TEE - systolická funkcia ALA

pľúcnej žily/, trabekuly ALA, musculi pectinati 3D TEE - zobrazenie 2 na

19 Echokardiografia pri fibrilácii predsiení TEE - systolická funkcia ALA prítomnosť SEK/trombózy - pred verziou FA/fluttera predsiení/ SEK, 1.7-7% riziko embolizmu/, AK th? - pred intervenčnými výkonmi v ĽP - limitácie: artefakty/tieň kariny pľúcnej žily/, trabekuly ALA, musculi pectinati 3D TEE - zobrazenie 2 na seba kolmých rovín - vysoká senzitivita na trombus ALA - hodnotenie veľkosti a tvaru ostia ALA 2D TEE trabekula 3D TEE trombus

CT vyšerenie srdca pri fibrilácii predsiení -

20 CT vyšerenie srdca pri fibrilácii predsiení % senzitivita na trombózu uška ĽP - vysoké % falošne pozitívnych nálezov interpretácia rôznych vyšetrujúcich - CT limitácia : odlíšenie SEK trombus pri dysfunkcii uška ĽP - TEE interindividuálna zhoda v interpretácii trombózy 98%

21 Patológia interatriálneho septa komunikácia na úrovni IAS vo fetálnom období uzáver fetálneho skratu bezprostredne po narodení Defekt IAS: -I.typ-septum primum -II.typ v oblasti fossa ovalis -defekt v oblasti sinus venosus - FOA-25-30% dospelej populácie - fyziologická variácia

Patológia interátriálneho septa-skrat IAS nepriamo prispieva k

redundantné, hypermobilné tkanivo IAS rôznej veľkosti - dg:

3-16% všetkých TEE vyšetrovaných pacientov - prevalenciu u

22 Patológia interátriálneho septa-skrat IAS nepriamo prispieva k tromboembolizmu cestou ĽP, preload ĽP Aneuryzma IAS - redundantné, hypermobilné tkanivo IAS rôznej veľkosti - dg: vyklenutie /ovanie > 11 mm, s bázou šírky 15 mm - prítomná u 3-16% všetkých TEE vyšetrovaných pacientov - prevalenciu u cerebrálnej ischémie - 50% pacientov s ASA má FOA - 20% pacientov má prolaps mitrálnej chlopne ĽP

manévrami významná opacifikácia KL do 3.

23 Patológia interátriálneho septa-skrat IAS Skrat IAS II.typ FOA % dospelej populácie, cesta paradoxnej embolizácie, pri tlaku v PP > tlak v ĽP - vyšetrenie technikou kontrastnej echo v kombinácii s Valsalvovými manévrami významná opacifikácia KL do 3.cyklov v ĽP = kritérium PĽ skratu - Eustachova chlopňa riziko PĽ skratu -2D TEE preukázanie významnosti skratu -3D TEE nápomocné v určení lokalizácie skratu -významnosť defektu : - Qp/Qs > 1,5 - morfologicky veľký defekt mm -CAVE TEE podhodnocuje veľkosť skratu! -Metóda - plocha skratu x VTI skratu ani PISA nepoužiteľné -popísanie vzťahu skratu k ostatným štruktúram/pľúcne žily, koreň aorty, DDŽ/

24 Echokardiografia pri intervenčných výkonoch v predsieňach srdca Sledovanie morfológie a funkcie ĽP v súvislosti s FA: -reverzná remodelácia ĽP u pacientov so zachovanou mechanickou funkciou -pacienti s objemom ĽP majú častejšie recidívy FA -hodnotenie vústenia žíl do ĽP sa vykonáva CT a MR zobrazovacími technikami Echokardiografická navigácia katétrov : -pri intervenčných výkonoch v ĽP -2D TEE, 3D real time TEE, intrakardiálne echo -Transseptálna punkcia IAS: bezpečné miesto punkcie vzhľadom na koreň aorty -Uzáver uška ĽP- usadenie oklúderov -Uzáver skratu IAS kombinácia skiaskopie a periprocedurálneho TEE - kontrola umiestnenia oklúdera a reziduálneho skratu Následné TTE a TEE kontroly po výkonoch

25 Ďakujeme za pozornosť Ďakujeme za pozornosť

Podobné dokumenty

FoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity

FoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních