Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. nemocnice Středočeského kraje INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE

Transkript

1 INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE Jméno a Příjmení pacienta/ky: RČ: Bydliště: Zákonný zástupce: RČ: Vážená paní, vážený pane, Je Vám doporučena: RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Před samotným výkonem Vás ošetřující lékař seznámí s provedením této léčebné metody, jejím předpokládaným prospěchem, případnými možnými riziky a následky pro Váš zdravotní stav, s eventuálními alternativami navrhované zdravotní péče, jakož i souvisejícími informacemi tak, aby Vaše rozhodnutí o souhlasu s výkonem bylo založeno na dostatečném množství informací. Příčina a původ Byla Vám doporučena plánovaná operace - retroperitoneální lymfadenektomie. Jedná se o odstranění uzlin podél aorty a dolní duté žíly z řezu na břiše, případně odebrání vzorků. Ponechání uzlin, které jsou postiženy nádorovým onemocněním, může vést k dalšímu šíření, vzniku vzdálených ložisek (tzv. metastáz) a případně i úmrtí. Zvětšené uzliny mohou také blokovat průchod moče z ledvin přes močovody, což může zhoršit jejich funkci nebo vést až k úplné blokádě tvorby moče a ztrátě funkce ledvin(y). Účel a povaha výkonu Odstranění postižených mízních uzlin může zabránit dalšímu šíření nádoru, zabrání útlaku okolních orgánů nádorovou tkání a vyšetření odstraněných uzlin slouží ke správnému zvolení stradeguje následující onkologické léčby, pokud jí bude potřeba. Před výkonem Den před výkonem Vám bude odebrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude potřeba provést přípravu střev, a to podáním klyzmat. Operační pole bude nutné před operací oholit. Provedení výkonu Operace se provádí v celkové narkóze v poloze na zádech. Před operací se zavádí močová cévka, aby byl močový měchýř úplně vyprázdněný. Z podélného řezu uprostřed břicha se pronikne přes dutinu břišní k aortě a dolní duté žíle, střeva jsou odsunuty stranou a postupně se odstraní uzliny podél jedné nebo obou stran aorty i dolní duté žíly. Pokud není úplné odstranění uzlin možné, odebere se jen několik vzorků. Do místa operace je pak vložena hadička k odvodu pooperačního sekretu, která se za několik dní odstraní. Při operaci je často zavedena sonda do žaludku, také na několik dní. Průměrná doba operace je 3 hodiny. Urologické oddělení 1 / 5

2 Předpokládané následky a možná rizika související s provedením výkonu KOMPLIKACE PŘI VÝKONU: Poranění jiných orgánů dutiny břišní. K těmto komplikacím dochází velmi zřídka, je však nutné je Vás na ně upozornit. KOMPLIKACE PO VÝKONU: ČASNÉ POOPERAČNÍ V DOBĚ HOSPITALIZACE Krvácení patří mezi možné pooperační komplikace obecně, jeho četnost není vysoká a zpravidla není tak závažná, že by vyžadovala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může skončit novou operací, jejíž cílem je zastavit krvácení a odstranit nahromaděnou krev. Teplota téměř po každé operaci se může objevit zvýšená teplota. Ta není způsobena infekcí, ale reakcí organismu na operaci. V tomto případě teplota nepřevyšuje 38 C a během 48 hodin odezní. Bolest je nejčastějším příznakem po jakékoliv operaci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání bolesti je u každého jiné, nelze tedy dopředu odhadnout její intenzitu. Pokud budete trpět bolestí, pak si neváhejte říci ošetřujícímu personálu. Ten zajistí její adekvátní podání léků proti bolesti. Zástava pohybu střev příznak, se kterým se setká v různé míře každý pacient po operaci s otevřením břišní dutiny. Po operaci vám budou podány léky, které rychle střevní pohyb obnoví. Infekce infekce rány je komplikace, která není častá. Přesto vám před a bezprostředně po operaci budou podány antibiotika, aby se riziko rozvoje infekce minimalizovalo. Infekce se objevuje až několik dnů po operaci. Projevuje se zvýšením bolesti v ráně, vzestupem teploty, zatvrdnutím v ráně a celkovým zhoršením stavu. Pokud budete některý z těchto příznaků pozorovat, ihned upozorněte ošetřující personál. Vzhledem k tomu, že při operaci manipulujeme se střevními kličkami, může dojít i ke komplikacím z této oblasti: střevní píštěl, zauzlení střev. POZDNÍ KOMPLIKACE, KTERÉ SE MOHOU ROZVINOUT BĚHEM POBYTU DOMA Kýla v jizvě je komplikací operačního výkonu, která se může objevit i několik týdnů po operaci. Je způsobena nedokonalým zhojením operační rány v důsledku přetěžování ještě nezhojené rány, ale i v důsledku metabolických poruch (diabetes, poruchy výživy). Sekrece tekutiny lymfy z operačních ran zcela vynímečně se může objevit sekrece tekutiny z operačních ran. Ta je způsobena proudem lymfy která se uvolnila mimo lymfatické cévy při odstranění uzlin. Sekrece ustává většinou během několika dnů spontánně. Pokud se tekutina opouzdří vzniká takzvaná lymfokéla. Ta se musí drénem vypustit. Porucha ejakulace: Vzhledem k umístění uzlin/nádoru v oblasti, kde vede inervace pro vyvolání výronu semene je možné, že dojde k narušení těchto nervů. K výronu semene pak nemusí docházet. Zda k tomuto dojde, je dáno velikostí nádorové hmoty a jejím umístěním. Před vlastní operací je vhodné uložit své sperma do tkáňové banky pro případ chtěného otěhotnění partnerky v dalším období. Snížená kožní citlivost v okolí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervových vláken. Serom v ráně jedná se o čirý, nehnisavý sekret, který může vyžadovat odstranění, a to odstraněním několika stehů a jeho vypuštěním. Závažnější může být jeho infikování. Tento zánět si obvykle vyžaduje dlouhodobé převazy. Urologické oddělení 2 / 5

3 Operační výkon je vždy velká zátěž pro organismus. Přestože veškerá vyšetření prokázala, že operace je pro vás bezpečná, může nastat některá z obecných komplikací, které nemají souvislost s typem vaší operace, jako například: Alergická reakce Tato reakce se může objevit při přípravě k operaci během operace i v pooperačním průběhu. Jedná se o přecitlivělost na podaný lék nebo desinfekční prostředek. Může se projevit jako kopřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i podobu závažnější jako jsou dechové obtíže, celková slabost, pokles krevního tlaku s rozvojem šokového stavu. Projevuje se nejčastěji do několika vteřin nebo minut po podání léku nebo desinfekčním prostředku (při desinfekci operačního pole). Tato reakce se může vyskytnout také kdykoli i u pacientů, kteří dosud nejsou na nic alergičtí. Pokud budete podobnou reakci pozorovat ihned informujte zdravotní personál. Trombóza hlubokých žil dolních končetin Tato komplikace se může objevit během operace a v pooperačním období. Jedná se o vytvoření krevní sraženiny v žilním systému dolních končetin. Největším rizikem je odtržení této sraženiny, kdy je krevním řečištěm odplavena do plicních cév, které může ucpat. Závažnost této komplikace závisí na velikosti této sraženiny a místu, kde k ucpání došlo. V konečném důsledku pak může způsobit dechové obtíže, šokový stav nebo při velkém objemu i smrt. Riziko trombózy se zvyšuje s nehybností po operaci, nehybností končetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí onemocněním žil dolních končetin nebo u takových, kteří již podobnou komplikaci prodělali. Jako prevenci vzniku této komplikace podáváme látky na ředění krve po dobu imobilizace. Plicní komplikace Tato komplikace může vzniknout během operačního výkonu a v pooperačním období. Může se vyskytnout zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikoví jsou pacienti s již dříve přítomným onemocněním plic. Prevencí je včasná mobilizace a úprava polohy pacienta. V pooperačním období po rozsáhlých výkonech v břišní dutině se může objevit pohrudniční výpotek. Je to přítomnost tekutiny mezi pohrudnicí a plícemi. Zánět léčíme podáním antibiotik, pokud to vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výpotek je nutno vydrénovat vypustit. Srdeční komplikace Vyskytují se během operace nebo v pooperačním období. Operace i pooperační stav je pro celý organismus velmi náročná zátěž, která může způsobit srdeční nepravidelnost (arytmii), infarkt nebo srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním onemocněním. Selhání ledvin nebo jater Může se vzácně vyskytnout při operaci nebo v pooperačním průběhu. Jedná se o vzácnou komplikaci po rozsáhlých výkonech, kdy po dlouhé operaci a narkóze může dojít ke zhoršení funkce jater nebo ledvin. Riziko závažného postižení a smrti po operaci Každá operace i pooperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné komplikace, které mohou vést k trvalé invaliditě nebo ke smrti pacienta. Všem závažným komplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned co nejúčinněji řešit. Údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních Po operaci budete umístěn na oddělení intenzivní péče, kde jsou možnosti návštěv omezeny. V případě potřeby Vám budou podávány léky na tlumení bolesti a antibiotika. Infuze Vám budou podávány v prvých dnech, pak podle potřeby. Pooperačně budeme pokračovat v podávání injekcí k zabránění žilní trombózy, s touto léčbou budeme pokračovat dlouhodobě, vzhledem k výkonu na Vaší žíle. Před propuštěním budete převeden na tabletovou formu léků na ředění krve. Bude potřeba pravidelně procvičovat dolní končetiny. Urologické oddělení 3 / 5

4 Po operaci Vám budou podávány léky pro správnou činnost střev, která je po operaci zpomalená. Dieta bude po operaci omezena nejprve na tekutou stravu, po obnovení pohybu střev budete převeden na normální stravu. Tak jak bude možné, budeme měnit obvazy a odstraníme drén z operační rány. Po operaci budete mít zavedenou močovou cévku, která se odstraní, až se začněte plně pohybovat a budete schopen si dojít na toaletu. Ihned po operaci bude nutný klid na lůžku. Alternativy výkonu Jednou z možností je operaci neprovádět a spolehnout se pouze na odhad rizika vývoje nemoci, postižení uzlin. Jinou alternativou je provedení laparoskopické operace. Laparoskopická lymfadenektomie - vzorek z uzlin a případně jejich úplné odstranění je provedeno z několika menších vpichů na břiše. Výhodou je menší řez a potenciálně rychlejší rekonvalescence, ale operace je složitější a náročnější. Není příliš vhodná, pokud jsou uzliny zvětšené velmi výrazně nebo u pacientů po chemoterapii nebo předchozích operací v této oblasti. Chemoterapie je možná pokud pacient nebyl předtím již takto léčen. Výhodou je možnost vyhnout se operaci, nevýhodou její vedlejší účinky. Chemoterapie může být nevhodná u některých typů nádorů. Po jejím případném selhání může být naopak operace nutná. Předpokládané následky a možná rizika související s provedením výkonu Operace pro Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Do úplného zahojení rány a odstranění stehů je doporučeno pouze sprchování, několikrát denně, bez mýdla, koupání od 3. týdne. Po dobu 4-8 týdnů od operace bude třeba fyzické šetření v rozsahu běžných činností, bude nutné dodržovat klidový režim, nezvedat těžší předměty, sportovat doporučujeme až po 2 3 měsících od operace. Pracovní neschopnost se pohybuje okolo 4 8 týdnů a závisí na charakteru Vašeho zaměstnání. Kontrola v urologické ambulanci k odstranění stehů za dní od operace, dále bude stanoven další postup v léčbě (sledování, onkologie), v případě vzniku komplikací je návštěva urologické ambulance dříve samozřejmostí. Doplňující dotazy pacienta/ky a jejich odpovědi Poučení pacienta o právech Pacient má právo svobodně se rozhodnout o postupu při poskytování zdravotní péče, pokud právní předpisy toto právo nevylučují. Pacient má právo vzdát se podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být informace podána. Prohlášení lékaře Prohlašuji, že jsem výše uvedeného pacienta/ku srozumitelným způsobem a v dostatečném rozsahu informoval o jeho/jejím zdravotním stavu a o veškerých shora uvedených skutečnostech, včetně upozornění na případné komplikace provedení zdravotního výkonu. Podpis a jmenovka lékaře: Urologické oddělení 4 / 5

5 Prohlášení a souhlas pacienta/ky Já níže podepsaný/á, prohlašuji, že mě lékař srozumitelně informoval a vysvětlil možnosti vyšetření takovým způsobem, který je pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na prováděný výkon. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a jsem též informován/a o možných rizicích a komplikacích vyšetření. Rozumím informacím, které mi lékař poskytl. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Na základě tohoto poučení souhlasím s provedením vyšetření, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem. Podpis pacienta/zákonného zástupce: Jméno a Příjmení: Vztah k pacientovi: Identifikace osoby udělující zástupný souhlas Datum narození: Podpis osoby určené: Nemůže -li se pacient podepsat, podepíše se svědek, který byl přítomen projevu souhlasu pacienta Jméno a Příjmení svědka: Datum narození: Důvod nepodepsání souhlasu pacientem: Způsob projevené vůle pacientem: Podpis svědka: Podpis lékaře: Urologické oddělení 5 / 5