LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty.

Transkript

1 LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Předoperační plánování 6 Příprava 7 Přístup posteromediální 8 Přístup zadní 10 Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 12 Alternativní postup pro šrouby s délkou do 60 mm 18 Informace o výrobku Dlahy 20 Šrouby 21 Nástroje 22 Sady 24 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty. LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii je součástí úhlově stabilního systému LCP dlah na malé fragmenty. Tento systém spojuje výhody technologie LCP šroubů s tradičními metodami použití dlah. LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii se vyrábí z nerezové oceli nebo z titanu. Byla navržena tak, aby byl minimalizován kontakt dlahy s kostí. Do hlavy a krčku dlahy lze zavést LCP šrouby, kónické šrouby a kortikální šrouby B 3,5 mm nebo spongiózní šrouby B 4,0 mm. Úhel sklonu šroubů Šrouby ve dvou proximálních otvorech jsou vedeny divergentně v úhlu 10, přičemž každý z nich se od středové osy dlahy odchyluje o 5. 2 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

5 Vlastnosti tloušťka dlahy se pohybuje od 1,9 mm do 3,4 mm vyrábí se s 1, 2, 4, 6, 8 nebo 10 otvory v těle dlahy dostupná v provedení z oceli nebo ze slitiny titanu (Ti-6Al-7Nb) možnosti pro zavedení podpěrných šroubů nízký profil hlavy (tloušťka 1,9 mm) kombinované otvory pro úhlovou stabilitu nebo axiální kompresi prodloužené kombinované otvory v krčku a v těle dlahy usnadňují polohování profil dlahy s omezeným kontaktem minimalizuje kontakt dlahy s kostí a zachovává prokrvení periostu Synthes 3

6 Principy AO V roce 1958 formulovala Asociace AO čtyři základní zásady, jež se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace 1,2. Aplikujeme-li tyto principy na LCP dlahu 3.5 na zadní mediální proximální tibii, platí následující: Anatomická repozice Rekonstrukce kosti díky přesnému umístění šroubů přes cílicí pouzdra se závitem. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí pevnou konstrukci zajišťují úhlovou stabilitu. Zachované prokrvení Zkosený konec dlahy usnadňuje zavádění pod sval. Díky profilu těla dlahy s omezeným kontaktem je minimalizován kontakt dlahy s kostí, čímž se snižuje riziko vaskulární traumatizace. Časná aktivní mobilizace Při použití AO postupů vytváří dlaha díky svým vlastnostem vhodné podmínky pro hojení kosti, a urychluje tak obnovení funkce končetiny. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně revidované vyd Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé rozšířené vyd Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

7 Indikace LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii je indikována k vnitřní fixaci zlomenin v posteromediální proximální části tibie a k vytvoření podpěrné konstrukce u zlomenin proximální, distální a metafyzární části tibie. Synthes 5

8 Předoperační plánování K předoperačnímu plánování použijte šablonu pro LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii ( ). LCP Posterior Medial Proximal Tibial Plate 3.5 Proveďte rtg hodnocení a připravte si předoperační plán. Určete délku dlahy a rozhodněte, jaké nástroje budete potřebovat. Důležité: Pro správné zavedení proximálních šroubů do metafýzy je nutné předem určit místo jejich zavedení a jejich délku Magnification mm For use only with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf X=2: Stainless Steel X=4: Titanium Lateral view Locking Screw 3.5 mm, self-tapping, Length X mm X mm X mm X mm X mm X mm X mm X mm X mm X mm v mm AP view Holes Length 0X mm 0X mm 0X mm 0X mm 0X mm 0X mm AA /2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates Ö öAA_ä 6 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

9 Příprava Sady LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii (ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case nebo LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii (slitina titanu TAN), v modulárním sítu, systém Vario Case Základní nástroje na malé fragmenty, v modulárním sítu, systém Vario Case Nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, v modulárním sítu, systém Vario Case Volitelné nástroje Velký distraktor, kompletní Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm * LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm * Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s obj. č ) * Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm * Nástroje nutné pro zavedení LCP a kónických šroubů, jejichž délka přesahuje 60 mm Poznámka: Informace o zásadách fixace standardními metodami či LCP postupy naleznete v technické příručce pro LCP dlahy firmy Synthes (obj. č ). Synthes 7

10 Přístup posteromediální 1 Poloha pacienta Umístěte pacienta na rentgentransparentní operační stůl. Je nezbytné umožnit rtg vizualizaci proximální tibie v laterální i v AP projekci. Pokud je pacientova kyčel v pořádku, umístěte pacienta naznak s končetinou v abdukci a zevní rotaci. Končetinu polohujte do tvaru čísla 4 (90 flexe). Protilehlou kyčel můžete podložit. Je-li pacientova kyčel ztuhlá, umístěte pacienta do pozice vleže na boku se zlomenou končetinou dole. 2 Proveďte incizi Uveďte koleno do mírné flexe a proveďte rovnou či mírně zahnutou incizi. Měla by probíhat od mediálního epikondylu k posteromediální hraně tibie, podle potřeby ji však můžete v obou směrech (proximálně i distálně) prodloužit. 8 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

11 3 Určete polohu svalu pes anserinus a odhalte jej Otevřete fascii, určete polohu svalu pes anserinus a odhalte jej. 4 Vytvořte si přístup k tibiálnímu plateau Rozhrňte tkáně pes anserinus anteriorně a velký sval lýtkový posteriorně/distálně. Najděte mediální hranu tibiálního plateau. Najděte meniskus a nařízněte pouzdro mezi meniskem a hranou tibiálního plata tak, abyste získali přístup ke kolennímu kloubu. Synthes 9

12 Přístup zadní Posteromediální přístup je možný i bez nutnosti expozice a oddělování neurovaskulárních struktur. Lze ho využít k řešení avulzních zlomenin zadního zkříženého vazu (PCL) a tangenciálních zlomenin proximální hlavice tibie. 1 Poloha pacienta Umístěte pacienta na břicho na rentgentransparentní operační stůl. Je nezbytné umožnit rtg vizualizaci proximální tibie v laterální i v AP projekci. 2 Proveďte incizi V podkolenní jamce proveďte řez ve tvaru otevřeného písmene S. Incizi prodlužte přibližně 8 cm proximálně a distálně od linie kloubu. 3 Otevřete fascii cruris Otevřete fascii bérce. Najděte venu saphenu parvu a nervus cutaneus surae medialis a dejte pozor, abyste je nepoškodili. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

13 4 Retrahujte m. semimembranosus Najděte m. semimembranosus a mediálně ho retrahujte. Odhalí se úpon mediální hlavy m. gastrocnemius. 5 Odhalte struktury Najděte přední okraj m. gastrocnemius a retrahujte jej laterálně. Sval tak bude chránit důležitý neurovaskulární svazek (venu saphenu parvu a nervus cutaneus surae medialis). Možnost: Transekce m. gastrocnemius blízko úponu může usnadnit retrakci a ochranu neurovaskulárního svazku. Nyní se před vámi objeví posteromediální pouzdro. Proveďte incizi tak, abyste odhalili linie zlomeniny. Alternativní postup Alternativně lze použít Lobenhofferův přístup. 3 3 Fakler JK, et al (2007). Optimizing the Management of Moore Type I Postero- Medial Split Fracture Dislocations of the Tibial Head: Description of the Lobenhoffer Approach. J Orthop Trauma 21(5): Synthes 11

14 Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 1 Reponujte zlomeninu Nástroje Velký distraktor, kompletní Kirschnerovy dráty Technický tip: Vizualizaci i repozici samotnou si můžete usnadnit zevním fixátorem nebo velkým distraktorem. Reponujte úlomky zlomeniny a správnost repozice si ověřte rtg zesilovačem. Fragmenty lze reponovat samostatnými Kirschnerovými dráty. Vzhledem k tomu, že LCP šrouby nelze použít k vytvoření mezifragmentové komprese ani komprese dlahy ke kosti, je nutné kompresi vytvořit zavedením kónických šroubů B 3,5 mm do dlahy nebo použitím samostatných tahových šroubů. Technický tip: Přiložte dlahu ke kosti a ověřte si, že samostatně zavedené tahové šrouby nebudou bránit umístění dlahy. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

15 2 Umístěte dlahu Nástroje Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Univerzální vrtací pouzdro 3.5 Alternativní nástroj Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm Umístěte dlahu na kost. Orientujte se podle anatomických bodů a s pomocí rtg zesilovače. Do DCP části prodlouženého otvoru v dlaze zasuňte univerzální vrtací pouzdro 3.5. Vrtákem B 2,5 mm předvrtejte otvor. Dlahu můžete dočasně fixovat kortikálním šroubem B 3,5 mm nebo spongiózním šroubem B 4,0 mm. Poznámky: Pokud chcete dlahu použít jako podpěrnou, kortikální šrouby zavedené do dlahy pod linií lomu mohou napomoci nepřímé repozici fragmentu. Zavedete-li do prodlouženého LCP otvoru pod fragment jiný šroub než LCP, budete moci snadno upravovat polohu dlahy před zavedením šroubů do kombinovaných otvorů v těle či hlavě dlahy. Nedoporučujeme provrtávat obě kortikalis posteromediální umístění dlahy by totiž mohlo vrták směřovat do předních měkkých tkání. Doporučujeme vrták směřovat na tuberositas tibiae. Synthes 11

16 Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 3 Zaveďte kortikální šrouby 1 Nástroje Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Univerzální vrtací pouzdro 3.5 Alternativní nástroj Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm Zaveďte do kosti měrku a určete délku šroubu. (1) Šroub zaveďte šestihranným šroubovákem ručně nebo vrtačkou. Před dotažením šroubu stanovte konečnou polohu dlahy. (2) 2 Do kombinovaných otvorů pak podle potřeby zaveďte další kortikální šrouby. Řiďte se výše popsaným postupem. Pro neutrální pozici v kombinovaném otvoru zatlačte vrtací pouzdro do DCP části otvoru. Chcete-li vytvořit kompresi, opřete vrtací pouzdro o konec DCP části otvoru směrem od zlomeniny. Nevyvíjejte tlak na odpruženou trubičku vrtacího pouzdra. Důležité: Všechny kortikální či spongiózní šrouby musí být do kosti zavedeny dříve než LCP šrouby B 3,5 mm. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

17 4 Zaveďte LCP šrouby 1 Nástroje LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Zašroubujte LCP cílicí pouzdro do zvoleného LCP otvoru. 2 LCP vrtákem B 2,8 mm předvrtejte kost. (1) Sejměte LCP cílicí pouzdro a délku šroubu změřte měrkou. (2) Synthes 11

18 Repozice zlomeniny a zavedení šroubů Šroubovákem Stardrive zaveďte do kosti LCP šroub odpovídající délky. Poznámky: Před zavedením prvního LCP šroubu zkontrolujte správnost repozice. Po zavedení a utažení LCP šroubů již nebude možné kost reponovat bez jejich opětného uvolnění. Při zavádění LCP šroubu používejte vždy omezovač kroutícího momentu. Pokud šroub zavádíte vrtačkou, před jeho dotažením snižte rychlost. Konečné dotažení proveďte ručně. Poznámka: Při použití delších šroubů (65 95 mm) budete možná potřebovat alternativní nástroje. Alternativní nástroje Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s ) 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

19 Další LCP šrouby zaveďte podle potřeby. Synthes 11

20 Alternativní postup pro šrouby s délkou do 60 mm 1 Ověřte pozici šroubu pomocí Kirschnerova drátu 1 Nástroje Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Zašroubujte LCP cílicí pouzdro do otvoru v dlaze. Do pouzdra zaveďte centrovací pouzdro pro K-drát. 2 Centrovacím pouzdrem zaveďte Kirschnerův drát B 1,6 mm a zavrtejte jej do požadované hloubky. Pozici K-drátu zkontrolujte rtg zesilovačem a přesvědčte se, zda je vhodná pro konečné umístění šroubu. (2) Důležité: Pozice Kirschnerova drátu zobrazuje konečné umístění LCP šroubu. Ověřte, zda Kirschnerův drát nezasahuje do kloubu nebo zda se jeho dráha nekříží s drahami jiných šroubů. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

21 2 Změřte délku šroubu a zaveďte šroub 1 Nástroje Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Nasuňte přímou měrku zúženým koncem na K-drát až k centrovacímu pouzdru a na stupnici odečtěte délku šroubu. (1) Sejměte měrku, Kirschnerův drát a centrovací pouzdro. LCP cílicí pouzdro 3.5 ponechte na místě. LCP vrtákem B 2,8 mm předvrtejte otvor do bližší kortikalis. (2) Sejměte LCP cílicí pouzdro 3.5 a zaveďte do otvoru LCP šroub odpovídající délky. 2 Další LCP šrouby zaveďte podle potřeby. Synthes 11

22 Dlahy LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii* ocel titan otvory délka v těle (mm) * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

23 Šrouby LCP šroub B 3,5 mm, samořezný kónická hlava se závitem závit po celé délce dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: mm titan ocel Šroub B 3,5 mm s kónickou hlavou, samořezný, s krátkým závitem hladká kónická hlava závit na části dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: mm titan ocel Kónický šroub B 3,5 mm s kónickou hlavou, samořezný, se závitem po celé délce hladká kónická hlava závit po celé délce dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: mm titan ocel Kortikální šroub B 3,5, samořezný, zahloubení šestihran lze jej použít do DCU části kombinovaného otvoru používá se k vytvoření komprese mezi dlahou a kostí nebo k vytvoření axiální komprese samořezná špička délky: mm titan ocel Synthes 22

24 Nástroje Velký distraktor * LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm * Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s ) LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka * Vyžadováno pro zavádění LCP a kónických šroubů delších než 60 mm 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

25 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm * Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Univerzální vrtací pouzdro Rukojeť s rychlospojkou Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 280 mm, ocel Synthes 22

26 Sady Sada LCP dlah 3.5 na zadní mediální proximální tibii v sítu Vario Case LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii ocel LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii slitina titanu TAN Modulární síto pro LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case Víko na modulární síto, velikost 1/ Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 45 mm Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 88 mm Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 126 mm Víko (ocel), velikost 1/2, na síto Vario Case Označovací svorka k sadě zadních 3,5 mm LCP dlah na mediální proximální tibii Základní nástroje na malé fragmenty, v modulárním sítu, systém Vario Case Víko na modulární síto, velikost 1/ Modulární síto na základní nástroje na malé fragmenty, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case Nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, v modulárním sítu, systém Vario Case Víko na modulární síto, velikost 1/ Modulární síto pro nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

27

28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 7/2010 Synthes, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny