Neurotické poruchy F 4x.x dle MKN 10. ská a magisterská výuka) rek Psychiatrická klinika LF MU

Transkript

1 Neurotické poruchy F 4x.x dle MKN 10 (bakalářsk ská a magisterská výuka) MUDr.T.Kašpárek rek Psychiatrická klinika LF MU

2 Neurózy etiologická klasifikace: Úvod I. psychózy zy-neurózy-reakce-organické poruchy-psychopatie psychopatie neuróza = souvislost s intrapsychickými konflikty fenomenologická klasifikace typické shluky příznakp znaků určuj ující pro diagnózu vyhýbání se úvahám m o etiologii neexistence všeobecnv eobecně platných teorií NEURÓZA = ANACHRONISMUS

3 Úvod II: Neurózy Úzkostné poruchy Disociativní/konverzn /konverzní poruchy Somatoformní poruchy Jiné neurotické poruchy

4 Úzkost a její kontext úzkost jako adaptivní mechanismus příprava prava organismu v nebezpečných ných situacích ch + vyhýbání se jim ÚTĚK K nebo BOJ úzkost v nepřim iměřených situacích ch či i nepřim iměřené intenzity a četnosti NEMOC

5 Teorie etiologie patologické úzkosti Traumata v dětstvd tství (kritická vývojová fáze) ztráta ta blízk zké osoby (separační trauma) fyzické a psychické zneužívání,, zanedbávání nedostatek bezpečného rodinného zázemz zemí Přetrvávající změna regulace stresové reakce zvýšen ení aktivity HPA osy nadměrn rná sekrece CRF, souvislost se změnami glukokortikoidních receptorů v hippokampu? ovlivnění neurogeneze a plasticity změny aktivity neurotransmiterů

6 Příznaky úzkosti Somatické vegetativní hyperaktivita palpitace, zrychlený pulz,, pocení,, třes, t sucho v ústech příznaky v obl.. hrudníku a břichab obtížné dýchání,, pocit zalykání se, nedostatku vzduchu, nepříjemn jemné pocity/bolesti hrudníku, nauzea,, dyspepsie celkové příznaky Psychické návaly horka, chladu, znecitlivění,, mravenčen ení,, závratz vratě,, točen ení hlavy, mdloby neklid strach ze smrti, ztráty ty kontroly, zešílení depersonalizace, derealizace

7 Úzkostné poruchy MKN 10 Fobické úzkostné poruchy Sociáln lní fobie a agorafobie Jiné úzkostné poruchy Panická porucha, Generalizovaná úzkostná porucha, Úzkostně depresivní porucha Obsedantně kompulzivní porucha Reakce na stres a poruchy přizpp izpůsobení

8 Fobické úzkostné poruchy I. Společné rysy fobie = úzkost vázanv zaná na specifickou situaci, která běžně u lidí úzkost nebudí,, je uvědomovan domovaná jako nepřim iměřená reakce anticipační úzkost vyhýbavé chování

9 Fobické úzkostné poruchy II. Agorafobie veřejn ejná prostranství,, dav, cestování,, opuštění domova i uzavřen ené prostory nedostupnost pomoci možnost komorbidity s Panickou poruchou Sociáln lní fobie sociáln lní situace obava z negativního hodnocení kromě spol. příznakp znaků: červenání se, tremor strach ze zvracení potřeba močen ení/defekace nebo strach z pomočen ení/pokálení ve společensk enské situaci

10 Jiné úzkostné poruchy I.: Panická porucha opakovaný výskyt epizod panické úzkosti náhlý začátek s rychlým dosažen ením m maxima, ohraničen ené trvání (max. hodina) úzkost se svými somatickými (považov ovány za vedoucí) ) a psychickými projevy zvláš áště strach ze ztráty ty sebekontroly, ze smrti, ze zešílení není přítomna ohrožuj ující situace

11 Jiné úzkostné poruchy II.: Generalizovaná úzkostná porucha trvalá úzkost a obavy z obecných situací zvýšen ené svalové napětí,, neschopnost uvolnit se zvýšen ená úleková reaktivita, hypoprosexie, iritabilita, hyposomnie s obtížným usínáním trvá 6 měsícům

12 Jiné úzkostné poruchy III.: Smíš íš. úzkostně depresivní porucha subsyndromáln lní deprese a úzkost ani jeden syndrom není vyjádřen v takové míře, aby bylo možné diagnostikovat depresivní či i jinou úzkostnou poruchu depresivní neuróza za starých klasifikací odrážela etiologii: intrapsychické konflikty vs. endogenní depresivní psychóza za

13 Obsedantně kompulzivní porucha Obsese: opakované stereotypní vtíraj rající se nežádouc doucí a rušiv ivé psychické obsahy. Vnímány ny jako nesmyslné,, avšak ak vlastní psych. prožitky, vyvolávaj vají úzkost. Kompulze: : opakované stereotypní jednání či duševn evní činnost, mám zabránit úzkosti z obsahu obsesí.

14 Reakce na stres I. Akutní reakce na stres stresová situace = vyjíme mečně závažná traumatická, katastrofická událost okamžitý rozvoj příznakp znaků inic.. stádium: ustrnutí í, snižen ená schopnost chápat podněty a reagovat na něn navazuje další omezení aktivity (až disociativní stupor) ) nebo aktivita (často neúčeln elná,, agitace, útěková reakce) emoční projevy: zloba, zoufalství,, strach, panická úzkost včasná pomoc zabraňuje pozdním m následkn sledkům Posttraumatická stresová porucha, Posttraumatická porucha osobnosti

15 Reakce na stres II. Postraumatická stresová porucha vznik do 6 měsícům od traumatické události znovuprožívání události úzkost při p i situacích ch připomp ipomínajících ch (i symbolicky) stresovou událost + vyhýbání se jim (i myšlenk lenkám, vzpomínk nkám; amnézie) pocit necitlivosti,, odcizení, anhedonie,, emoční oploštění sebeobviňov ování (vina za průběh h událost lostí), sebedevalvace přecitlivělost lost obtížné usínání,, iritabilita, hypoprosexie, zvýšen ená ostražitost, zvýrazněná úleková reakce

16 Disociativní/konverzn /konverzní poruchy I. ztráta ta jednotícího stavu vědomv domí,, ztráta ta normáln lní integrace mezi vzpomínkami, vědomv domím m identity, bezprostředn edními pocity a ovládáním m tělat disociace :: experimentáln lní hypnóza odštěpen pení části obsahu vědomí se samostatnými projevy. konverze :: psychoanalýza převod nepovolených emocí na tělesné projevy na základz kladě symbolických vztahů sekundární zisky psychogenní původ : úzká časová souvislost s emočně významnou událost lostí,, traumaty, neřešitelnými nebo nesnesitelnými problémy, narušenými vztahy; popírání jejich existence

17 Disociativní/konverzn /konverzní poruchy II. Disociativní amnézie Disociativní fuga Disociativní stupor Trans a stavy posedlosti Disociativní křeče Disociativní senzorické poruchy, poruchy motoriky rukavicová anestezie,, slepota nerespektující zorná pole...

18 Somatoformní poruchy I. koncept somatizace úzkosti opakované stížnosti na tělesnt lesné příznaky, které nemájí korelát t v tělesnt lesném m onemocnění,, i přes p ujištění o negativních nálezechn návaznost na stresové události či i problémy sekundárn rní zisky

19 Somatoformní poruchy II. Hypochondrická porucha 6 měsícům obava z přítomnosti p závaz važného onemocnění na základz kladě nerealistické interpretace běžb ěžných tělesných t projevů, či i přesvp esvědčení o tělesné deformitě/zohyzd /zohyzdění;; vyžaduj adují jejich léčbul Somatizační porucha 2 roky stížnost na som. příznaky,, naléhání na jejich diagnostiku příznaky proměnliv nlivé,, rozmanité bolesti, GIT příznaky p dyspepsie - sexuáln lní symptomy - ztráta ta libida, sex. dysfunkce, nepravidelnost rytmu a míry m menstruace neurologické příznaky slabost, potíže e s polykáním, knedlík k v krku Další ší: Somatoformní vegetativní dysfunkce (příznaky vegetativní dysbalance), Přetrvávající bolestivá somatoformní porucha (6 měs. algie často nerespektující inervaci)

20 Jiné neurotické poruchy Neurastenie ( dr( dráždivá slabost ) typ 1: zvýšen ená duševn evní únavnost typ 2: zvýšen ená fyzická únavnost Syndrom depresonalizace a derealizace depersonalizace pocit odtržen ení od prožívání sebe sama derealizace pocit odtržen ení od okolního děníd

21 Terapie I. Psychoterapie KBT, dynamická psychoterapie... Farmakoterapie 1. volbou SSRI Antidepresiva SSRI, SNRI Anxiolytika benzodiazepiny nebenzodiazepinová anxiolytika propandioly: guaifenezin spíš íše e na příznaky p tenze relaxuje, menší vliv na psych. komponenty úzkosti azapirony: buspiron (5HT1AR) účinnost BZD bez jejich NÚ; N ; délka d nástupu n účinku Antihistaminika: hydroxizin Antikonvulziva gabapentin, lamotrigin, topiramat Betablokátory tory som.. projevy úzkosti, lépe l jednorázov zové použit ití

22 Terapie II.: Benzodiazepinová anxiolytika pozitivní je rychlý nástup n účinku negativní jsou behavioráln lní/kognitivní toxicita, paradoxní excitace, rebound fenomén, n, závislost z + odvykací syndrom, potenciace s alkoholem u úzkostných poruch je zvýšen ené riziko závislostz vislostí nepodávat BZD dlouhodobě!!! Receptorové mechanismy: omega1-gaba GABA-R: sedace, anterográdn dní amnézie, antikonvulzivní účinek omega2-gaba GABA-R: anxiolytický účinek částeční agonisté GABA-R: mimo vazebné místo BZD, přímo p ovlivňuj ují Cl kanál: tofizopam nemá sedativní účinek, zlepšuje kognit.. funkce x mírným rný-střední anxiolytický účinek