Management lékařské ordinace PLDD

Transkript

1 Management lékařské ordinace PLDD MUDr. Olga Roškotová Akreditované pracoviště pro obor praktický lékař pro děti a dorost -č.j. MZDR 25661/2006, U Kapličky 2, Litoměřice tel , osobní mobil olga.roskotova@post.cz, IPVZ

2 Co bychom měli vědět Pojmy Podmínky Pravidla Doporučení Zákony

3 Co jsme? Co poskytujeme? Kdo jsme? Zdravotnické zařízení Praktické lékařství pro děti a dorost Praktický lékař pro děti a dorost

4 Zdravotnické zařízení Celek tvořený hmotnými, nehmotnými a osobními složkami Určený a způsobilý k poskytování zdravotních služeb Vyjádřený dobrou pověstí lékaře know how vztahem mezi lékařem a jeho pacienty počtem pacientů v kartotéce lékaře

5 Praktické lékařství pro děti a dorost Komplexní péče o dětskou a dorostovou populaci dlouhodobá a soustavná léčebná a preventivní komunitní s možností ovlivnit způsob života celé rodiny pečující o dítě individuální rizika dětského a mladistvého pacienta

6 Praktický lékař pro děti a dorost Pediatr Ochránce práv Důvěrník i rádce v problematice Výchovný poradce PLDD dítěte a mladistvého rodičů a mladistvých zdravotní zdravotně-sociální sociálně-zdravotní osobní k odpovědnosti jedince za své zdraví

7 Věková struktura PLDD 2008 dle SPLDD ČR 72 % do 60 let, 28 % nad 60 let Věkové struktura PLDD - celá ČR % % do 34 1% % % % % % % do

8 Věková struktura PLDD 2010 dle SPLDD ČR 66 % do 60 let, 35 % nad 60 let Věkové složení PLDD celá ČR Zpracovala: Ing. Veronika Drahovzalová % % do 34 1% % % % % % %

9 Věková struktura PLDD SPLDD ČR po regionech 2010 Region, Kraj / věková skupina do Celkem PRAHA STŘEDNÍ ČECHY JIHOČESKÝ ZÁPADOČESKÝ SEVEROČESKÝ VÝCHODOČESKÝ JIHOMORAVSKÝ VYSOČINA ZLÍNSKÝ SEVEROMORAVSKÝ Celkem - celá ČR % 4% 6% 12% 19% 24% 18% 10% 7%

10 2082 PLDD v roce 2010 dle SPLDD 137 nad 70 let a výše 6,6 % let let let let a výše 58,74 % let let 95 do 40 let 4,5 % 859 do 54 let 41,26 %

11 Věková struktura PLDD 2013 dle SPLDD ČR 57,09 % do 60 let, 42,91 % nad 60 let Věkové složení PLDD Zpracovala: Ing. Veronika Drahovzalová počet lékařů 312; 15,04% počet lékařů 80; 3,86% počet lékařů 5; 0,24% počet lékařů 787; 37,95% počet lékařů 890; 42,91% věk věk věk věk věk 20-29

12 2074 PLDD - SPLDD v roce 2013 Skupina Počet věk věk věk věk věk do 29 5

13 Počet zařazených do oboru PLDD zařazených ročník narození 11./ / Květen , 77, 3 x 84, 76, 80 Červen , 81, 82, 77, 4 x 84, 85, 3 x 83 Červenec , 80, 2 x 85 Srpen , 1 x 74 Září , 1 x 78, 1x ? (do 8./16)

14 Přehled od atestovaných lékařů v oboru PLDD Rok Jaro Podzim Celkem Celkem 247

15 Generační výměna PLDD? do 60 let nad 60 let % 28 % % 35 % % 43 %

16 Jak se stát PLDD? Zařazení do oboru Novela zák. č. 95/2004 o způsobilosti k výkonu zdravotnických povolání Lékaři zařazení do oboru PLDD dokončí specializační vzdělávání a atestaci v oboru specializovaná způsobilost pro výkon samostatné činnosti PLDD Předpoklad do r atestace v oboru PLDD budou pokračovat Změnou zákona specializovanou způsobilost v oboru PLDD neztratí Seznam akreditovaných ordinací Vzdělávací program

17 Uznání získané praxe Přechod z jiného oboru do oboru PLDD žádost o o zařazení do oboru PLDD žádost o uznání získané praxe Podmínky vzájemného uznání praxe dohoda mezi katedrami DL a PLDD IPVZ Detaily specializačního vzdělávání katedra PLDD IPVZ

18 Průřez činností v ordinaci PLDD Podmínky k zahájení činnosti v oboru PLDD Podmínky provozování praxe PLDD Materiálně věcné a personální vybavení ordinace Zdroje finančních prostředků v oboru PLDD Organizace a rozsah odborné činnosti PLDD Postavení PLDD

19 Způsobilost k výkonu povolání lékaře zák. 95/2004 Sb. 3, 4, 5 Odborná způsobilost - absolvent 6-tiletého prezenčního studia a) vykonává činnost pod odborným dozorem před získáním certifikátu o absolvování kmene b) pod odborným dohledem po získání certifikátu o absolvování kmene činnosti stanovené prováděcím právním předpisem nejedná se o samostatný výkon povolání lékaře Zdravotní způsobilost * lékařský posudek vydaný registrujícím praktickým lékařem Bezúhonnost doklad ne starší 3 měsíců Specializovaná způsobilost úspěšné zakončení specializačního vzdělávání atestační zkouškou diplom o specializaci vydaný MZ ČR *(vyhl. 271/2012 Sb. o seznamu nemocí, stavů, vad vylučujících nebo omezujících zdravotní způsobilost)

20 Metodický pokyn pro uznávání a prokazování specializované způsobilosti lékaře dle zák. 95/2004 Sb. 5, 44 odst. 1 4 Specializační vzdělávání dle vzdělávacího programu atestace MZ ČR diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru Dříve dle přechodného ustanovení atestace z pediatrie bez doplnění chybějící praxe, osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe vydané do nejméně 5 z posledních 6 let nepřetržitý výkon zdravotnického povolání lékaře atestace I. st. v oboru pediatrie (odst. 2) II. st. stejné podmínky (odst. 3) déle než 3 roky v oboru pediatrie z toho alespoň 1 rok v primární péči

21 pokračování čl. 2. zák. 95/2004 Sb. ve znění zák. č. 346/2011 Sb. Uznání získané praxe Lékař se specializovanou způsobilostí v jiném oboru - možnost zařazení do specializační přípravy v oboru PLDD - žádost o uznání získané praxe náměstka pro výuku IPVZ Lékař se specializovanou způsobilostí v oboru Dětského lékařství možnost zařazení do oboru PLDD ( 5 odst. 8 zák.č. 95/2008 Sb.) žádost o uznání získané praxe (rozdíl v praxi u PLDD -11 měsíců) - Individuální případy uznání praxe i dřívější práce v ordinaci PLDD Na základě písemné žádosti lékaře vydá MZ rozhodnutí o přiznání specializované způsobilosti v daném oboru do 90 dnů ode dne podání žádosti

22 Kontakty uznávání praxe Podmínky vzájemného uznání praxe dohoda mezi katedrami DL a PLDD IPVZ lekarstvi/informace-o-vzajemnem-uznavani-praxe-v-oborech-detske lekarstvi-a-prakticke-lekarstvi-pro-deti-a-dorost Detaily specializačního vzdělávání - katedra PLDD IPVZ lekarstvi-pro-deti-a-dorost/kontakty-pracoviste

23 Podmínky pro udělení specializované způsobilosti v oboru PLDD Zák. 95/2004 Sb., zák. 346/2011 Sb., 67/2017 Sb. 4 Odborná způsobilost dozor x dohled 5 Specializovaná způsobilost lékaře novinky 5a 6 Přerušení výkonu povolání lékaře 19 Specializační vzdělávání 20 Průběh specializačního vzdělávání 21 Atestační zkouška 21a) aa) ab) ac) ad) Financování specializačního vzdělávání 21b Výběr rezidenta 21c Povinnosti rezidenta zrušen 21 d Povinnosti AZZ s rezidenčním místem

24 Financování specializačního vzdělávání Rezidenční místa - dotace MZ ČR Úhrada nákladů spojených se specializačním vzděláváním rezidenta včetně mzdových nákladů Akreditované zařízení podává žádost o dotaci vyhlašuje výběrové řízení na výběr rezidenta Rezident = vybraný uchazeč - uzavření stabilizační dohody s MZ ČR Povinnost rezidenta vykonávat povolání lékaře nejméně 5 let od ukončení specializačního vzdělávání na území ČR zrušena

25 pokračování Zařazení do kmene dle vzdělávacího programu z roku 2005 Otázka uznání praxe v odborných ambulancích do 12-ti měsíců praxe u PLDD Nutná žádost, postup dle vzájemného uznávání oboru PLDD a DL - vyvěšeno na stránkách IPVZ Žadatelé o specializovanou způsobilost po termínu musí složit atestační zkoušku Kontaktní osoby MZ ČR žádosti dle 44: zlata.kachtikova@mzcr.cz, , osvědčení eva.brychova@mzcr.cz, , rozhodnutí vedoucí Mgr. Poláková,barbora.polakova@mzcr.cz, ředitel Mgr. Podhrázký

26 Doporučení OSPDL ČLS JEP a SPLDD ČR Najít si místo na dětském oddělení Získat asistentské místo v ordinaci seniora PLDD Kontaktovat školitele Jména a adresy školitelů:

27 PODMÍNKY provozování praxe Původně zák.160/1992 Sb. o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních Nyní 372/2011 Sb. - zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Oprávnění k provozování činnosti v oboru PLDD IČO IČZ Smlouva o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním zdravotní péče Bankovní účet Finanční prostředky Klientela

28 Kde žádat o oprávnění Krajský úřad příslušný podle místa provozování NZZ Magistrát hl. m. Prahy 30 dní, ve zvlášť složitých případech 60 dní

29 Formality k žádosti o provozování soukromé praxe (pův. Sb. zák. 160/1992, nyní předpis 372/2011 Sb.) Provozovatel NZZ Druh a rozsah poskytování zdravotní péče Místo provozování NZZ včetně uvedení vlastnického nebo nájemního vztahu Den zahájení provozování praxe

30 Doklady k žádosti o oprávnění Doklad o vzdělání provozovatele nebo odborného zástupce o specializované způsobilosti základní diplom - atestační diplom I. + licence atestační diplom II. atestační diplom o specializaci Doklad o zdravotní způsobilosti Doklad o bezúhonnosti ne starší 3 měsíců

31 Souhlasné stanovisko orgánu příslušného k vydání oprávnění Požadavky na věcné a technické vybavení ZZ vyhláška 221/2010 Sb. (mění 51/1995 Sb., ruší 49/1993, 225/1997, 184/1998 Sb.) Druh a rozsah poskytování zdravotní péče NZZ specifikováno seznamem výkonů s bodovými hodnotami

32 Vydání rozhodnutí KÚ o věcném a personálním vybavení Smlouva o pronájmu nebo vlastnictví zdravotnického zařízení Provozní řád schválený org. Ochrany veřejného zdraví Zákon 160/1992 změny 161/1993 Sb., 258/2000, 285/2002, 320/2002, 96/2004, 121/2004, 480/2004, 227/2006

33 Provozní řád NZZ Zák. 258/2000 Sb. - 15, 17, 18 Vyhl. 195/2005 Sb. Vyhl. 537/2006 Sb. Internet str. MV ČR Metodické opatření č. 6/2005, Věst. MZ ČR, částka Základní údaje Obecné údaje

34 Osnova Charakteristika a zaměření pracoviště Rozsah poskytované péče Vybavení místností Počet pracovníků profese Vedlejší provozní a pomocné místnosti počet Hygienické vybavení pro pacienty Dezinfekční režim Dezinfekce, sterilizace, dekontaminace Způsob oddělení pracovních ploch dle jejich využití

35 pokračování Manipulace s prádlem Dekontaminace Manipulace s odpady Odstraňování tekutého odpadu Zdroj pitné vody Zásady osobní hygieny zaměstnanců při ošetřování a vyšetřování pacientů Zásady prevence nozokomiálních nákaz, hlášení, evidence Zásady odběru biologického materiálu a manipulace s ním Zvláštní očkování zaměstnanců proti VHB

36 FINANČNÍ PROSTŘEDKY Odkoupení praxe Vybavení ordinace a nezbytných prostor Provoz nájem, elektřina, topení, vodné stočné, opravy, údržba Servis počítač, přístroje, auto Mzdy zdravotní sestra, uklízečka, účetní, daňový aj. poradce Odvody zdravotní pojištění, sociální, daně - zaměstnavatel, zaměstnanci Leasing firemní automobil, přístroje, počítač apod. Pojištění odpovědnost za lékaře, sestru, ordinace, objekt auto havarijní, povinné ručení Materiál Odvoz běžného a nebezpečného odpadu Úvěr koupě praxe nebo privatizace zařízení

37 ZÁKLADNÍ VĚCNÉ A MATERIÁLNÍ VYBAVENÍ ORDINACE Kartotéka, nábytek, skříň na léčivé přípravky vč. teploměru, zdravotnický materiál a nástroje Přebalovací stoly, vyšetřovací lehátko, pracovní plochy, vyšetřovací lampa Váhy, míry, optotypy, zrakové tabulky, Reaktometr, pomůcky pro stanovení PMV Lednice vybavená teploměrem, termotaška, pokojový teploměr Fonendoskopy, tonometry, otoskop, (orchidometr) Ústní lopatky, baterky, teploměry, uroproužky, moč. analyzátor, cévky, sedimentační stojan Přístroje - ruční křísící, kyslíkový, Quik Read Go CRP, Hb, StrepTest,Cardio Chek, aj.rd Odsávačka, vzduchovody, obličejové masky a spacery různé velikosti, inhalátory Pohotovostní kufr, léky pro 1. pomoc, infusní set, roztoky, očkovací látky, dlahy, berle Sterilní chirurgické nástroje, obvazový materiál vč. sterilního a na popáleniny Emitní misky, dózy, tácky, stříkačky, jehly, šampusky, odběrové zkumavky Počítač s příslušenstvím, internet, telefon, mobil, (fax), scaner, kopírka, skartovačka Tiskopisy, kancelářské potřeby, hodiny, časomíra Ochranné pomůcky, pracovní oblečení, obuv pro zdravotnický a pomocný personál, jednorázové a textilní ručníky, podložky, prostěradla, pokrývky Odpadové kontejnery na ostré předměty, biologický materiál, koše, Dezinfekční, mycí, úklidové prostředky, věšáky, hračky, nádobí Odborná literatura

38 Způsob úhrady zdravotní péče Bez přímé úhrady od osoby, které byla zdravotní péče poskytnuta Na základě všeobecného zdravotního pojištění smluvního zdravotního pojištění Úhrada nákladů jiným ZZ nebo jinou PO nebo FO na základě smluvního vztahu uzavřeného s provozovatelem NZZ Pokud od ní provozovatel nestátního zařízení upustí Za přímou úhradu od osoby, které byla zdrav. péče poskytnuta Kombinací obou způsobů úhrady

39 ZDROJE FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ PLDD Finanční úhrada za péči o pacienta 1) Zdravotní léčebně preventivní péče smluvním vztahem se zdravotními pojišťovnami bez smlouvy se ZP - přímou platbou pacientem zavedení regulačních poplatků u lékaře zrušení regulačních poplatků do 18-ti let věku zrušení regulačních poplatků

40 Péče nehrazená ze zdravotního pojištění 2a) Vyžádaná péče jinými institucemi OSSZ Úřad práce Policie Soudy MÚ (OSPOD) KÚ Smluvně ošetřeno, výše bodu k výpočtu ceny vyhlášena MZ Cenový předpis MZ 2/2013/DZP ze dne o regulaci cen poskytovaných zdravotních služeb, maximální ceny zdravotních služeb

41 Péče vyžádaná péče jinými institucemi Posouzení zdravotního stavu Ceník 2017 ČSSZ, OSSZ, ÚP, MPSV, OSPOD Umístění osoby do zařízení sociál. služeb 536,-Kč, 291,Kč 254,- Kč Umístění do zařízení pro výkon ústavní výchovy 338,-Kč Děti vyžadující okamžitou pomoc 338,-Kč Nezletilý do NRP 338,-Kč Děti s podezřením na ohrožení zdrav. stavu 338,-Kč Děti s poškozením zdrav. stavu (trest. čin, přestupek) 338,-Kč Vyjádření o vhodnosti pěstoun, osvojitel 423,-Kč Dítě bez trvalého nebo nehlášeného pobytu v ČR 423,-Kč OSPOD 85,-Kč MPSV zapůjčení dokumentace 85,-Kč + poštovné

42 Péče nehrazená ze zdravotního pojištění 2b) Vyžádaná pacientem nebo jeho zákonným zástupcem Posudky o zdravotní způsobilosti ke vzdělávání na SOU, SŠ, VŠ k získání v y d á v á p o u z e r e g i s t r u j í c í l é k a ř! ke sportování, na plavecký, lyžařský výcvik, zotavovací pobyty řidičského oprávnění, zdravotního potravinářského, svářečského průkazu (na brigádu, při vstupu do zaměstnání PLDD neposkytuje vystaví jen výpis) Potvrzování přihlášek do jeslí, MŠ, dětských klubů apod. Zprávy pro komerční pojišťovny o úrazech pacienta, životní pojistky Zprávy o zdravotním stavu pacienta k různým účelům Ceník ordinace zveřejněný pro pacienta na viditelném místě Na veřejně přístupném vzdáleném místě cena za výpis ze zdravotní dokumentace Cena výpočtem podle režijních nákladů ordinace průměrná minutová režie = 10,50 Kč/min.

43 Lékařský posudek vždy obsahuje a) identifikační údaje posuzované osoby poskytovatele identifikační číslo adresa sídla nebo místa podnikání razítko poskytovatele pořadové číslo nebo jiné evidenční označení posudku b) účel vydání posudku c) posudkový závěr d) poučení o možnosti podat návrh na přezkoumání e) datum vydání posudku f) datum ukončení platnosti posudku

44 3) Za jinou činnost Pronájem prostor NZZ Prodej dětské výživy a pomůcek aj. Účast v odborných studiích Přednášková a publikační činnost Odborná, konzultační, poradní činnost v různých orgánech Pozor na některé činnosti nutné živnostenské oprávnění

45 Způsob úhrady zdravotními pojišťovnami Výkonově u PLDD a PL do r dle sazebníku zdravotních výkonů součet bodového ohodnocení + minutové režie poskytnutých výkonů x hodnota bodu vyhlašováno na dané období - uvedeno v dodatku smluv se ZP odlišné pro každý segment poskytovatelů společným jmenovatelem - různá omezení - zastropování, stanovení paušálů za srovnatelné předchozí období

46 Kombinovaná kapitačně výkonová platba Kapitační zahrnuje většinu výkonů prováděných v ordinaci u pacienta počet zaregistrovaných pacientů x věková indexace x základní sazba 50-54,00 Kč na hlavu, věková indexace 0-4 = 3,97, 5-9 =1,8, 10-14=1,35, 15-19=1,00 při zachování určitých podmínek Výkony mimo kapitační vyhl. 134/1998 pacienti v nepravidelné péči a cizinci bod 1,08 odběry krve a biologického materiálu bod 1,08 ostatní výkony dle dohodnutých podmínek ve smlouvě se ZP prevence bod 1,14 Kč, očkování bod 1,14 Kč Doprava v návštěvní službě bod 0,90 Kč

47 Pohyblivé složky KKVP Bonifikační příplatek za dobrou praxi nepřekročení stanovených kriterií ve srovnávacím období za vyžádanou péči za léky za počet ošetřených pacientů v nepravidelné péči v porovnání s okresním a celorepublikovým průměrem u ZZP možné další bonusy - vyšší hodnota kapitace aj. akreditace NZZ, výuka školence ve specializační přípravě Regulační opatření při překročení stanovených limitů vrácení vypočtené částky z překročení

48 Rámcová kalkulace úhrad PLDD v roce 2009 Východiska: Počet jednicových pojištěnců Výše kapitační platby použita hodnota 57,- Kč (kalkulováno s navýšením s průměrnou hodnotou 8 Kč k základní vyhláškové hodnotě 49 Kč) Poměr kapitační platba versus platba za výkony kalkulován podíl výkonové složky 40%

49 Vlastní výpočet hypotetické platby Podíl kapitační platby 1491 x 57 = Kč Podíl platby za výkony 40% z částky Kč = Kč Celková úhrada = Kč

50 Reálné věkové rozložení pacientů 900 fyzických osob s rovnoměrným věkovým rozdělením 50 novorozenců ročně Přepočtený počet jednicových pojištěnců Kombinovaná kapitačně výkonová platba 50 Kč Měsíční příjem kapitace (1.491 x 50) ,- výkony ,- celkem ,- Roční příjem ,- Kč

51 Přepočet na ideální stav přibližně stejné zastoupení v jednotlivých věk. kategoriích Náklady ordinace ,- Kč Odměna PLDD ,- Kč Zisk ,- Kč Celkem ,- Kč tj. cca měsíčně: ,-Kč

52 PRACOVNÍ NÁPLŇ PLDD zajištění provozu zdravotnického zařízení materiálně věcné a personální komplexní preventivně léčebná péče o děti a dorost posudková činnost ev. kombinace základní odbornosti 002 s jinou alergologie, kardiologie, nefrologie, endokrinologie, neurologie

53 KOMPLEXNÍ PREVENTIVNĚ LÉČEBNÁ ČINNOST Registrace pacienta přijetí do péče (vhodné ověření přes portál ZP) podepsání registračního listu zákonnými zástupci dítěte založení zdravotnické dokumentace zhodnocení, případně plán chybějícího očkování Vstupní preventivní prohlídka Opakované PP v určených věkových kategoriích 1. rok života celkem 9x, 18. měs., 3-17 let věku liché ročníky výstupní před dovršením 19. roku věku předání do péče VPL NL a NS novorozence Výpis ze zdravotní dokumentace při předání pacienta Archivace zdravotní dokumentace

54 Obsah a rozsah preventivních prohlídek v oboru PLDD 29 odst. 5 zák. 48/1997 vyhláška č. 3/ Založení zdravotnické dokumentace RA, SA, OA, AA, FA Fyzikální vyšetření Hmotnost, míry - růstové grafy - zhodnocení výživy a růstu Vyšetření interní, PMV, smysly zrak, barvocit, sluch, řeč TK, puls Moč na B, C Specifická vyšetření pro daný věk, nově od 10./16 včasná diagnostika PAS Zjištění zdravotního rizika (včetně rizika týrání, zanedbávání a zneužívání dítěte) Diagnostická rozvaha Posouzení zdravotního stavu, včetně kontroly a plánu očkování Doporučení režimových opatření (včetně úrazové prevence) Informace rodičům Psychoterapeutický pohovor u dětí s poruchami zdravotního stavu nebo ohrožených prostředím - rodinným, společenským Zápis do zdravotní nebo internetové knížky, včetně doporučených opatření

55 OČKOVÁNÍ PLDD ve spolupráci se sestrou PLDD SESTRA Stanoví termíny Posuzuje indikace, kontraindikace Objednává očkovací látky Hlášení komplikace Evidence, clearingové centrum , Konzultace OSPDL, Zdravotní ústav, Očkovací centrum Objednávání pacientů Hlídá termíny očkování Uchovávání očkovacích látek (teploměr v lednici, denní zápis) Expiraci očkovacích látek DOPORUČENÍ: V případě odmítání povinného očkování NESOUHLAS ČTĚTE POZORNĚ PŘÍBALOVÉ LETÁKY - dávejte rodičům Indikace a postup při očkování - pro lékaře ZÁVAZNÉ SPC

56 Změna vyhlášky č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem 65/2009 Sb., 443/2009 Sb., 299/2010 Sb. PRAVIDELNÉ základní očkování, přeočkování, dobrovolné ZVLÁŠTNÍ MIMOŘÁDNÉ PŘI úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony NA ŽÁDOST FYZICKÉ OSOBY

57 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ Povinné proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae B přenosné dětské obrně virové hepatitidě B spalničkám, zarděnkám a příušnicím pneumokokovým nákazám ze zdravotní indikace Dobrovolné IPO, HPV

58 OSTATNÍ OČKOVÁNÍ ZVLÁŠTNÍ proti virové hepatitidě A a B, proti vzteklině MIMOŘÁDNÉ v mimořádných situacích PŘI úrazech, poraněních, nehojících se ranách, před některými léčebnými výkony - proti tetanu a proti vzteklině NA ŽÁDOST FYZICKÉ OSOBY, která si přeje být očkováním chráněna proti infekcím, proti kterým je k dispozici očkovací látka

59 Očkovací kalendář do 1 měsíce BCG u dětí s indikacemi dle přílohy 3 9. týden hexavakcína pneumokoková 13. týden hexavakcína pneumokoková za 4 týdny hexavakcína pneumokoková měs. hexavakcína pneumokoková 15. měsíc MMR 21. měsíc MMR 5. rok DTaP rok DTaP + IPV rok HPV

60 Očkování proti TBC 3 vyhl. č. 65/2009 Sb. Zrušena BCG revakcinace 11-tiletých Neočkují se děti pozvané k očkování před účinností vyhlášky Neprovádí se kontrola kalmetizační jizvy u kojenců Nejsou zvány děti na přeočkování ve dvou letech 3 vyhl. č. 299/ Indikace BCG dle přílohy 3 této vyhlášky posoudí neonatolog, Rodič vyplní I. část přílohy 2, neonatolog II. část přílohy 2 PLDD V případě indikace neonatolog informuje odd. kalmetizace PLDD do 1 měsíce odesílá na odd. kalmetizace Odborné zdůvodnění zrušení BCG revakcinace viz

61 Státy s vyšším výskytem TBC k Evropa Bělorusko, Bosna a Hercegovina, Litva, Lotyšsko, Moldávie, Rumunsko, Rusko a Ukrajina Asie všechny asijské státy kromě Bahrajnu, Íránu, Izraele, Japonska, Jordánska, Kataru, Kuvajtu, Libanonu, Malediv, Ománu, Saudské Arábie Spojených arabských emirátů, Sýrie a Turecka Afrika všechny africké státy kromě Egypta, Komor, Libye, Mauricia, Seychel a Tuniska Amerika Bolívie, Brazílie, Dominikánská republika, Ekvádor, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras, Nikaragua, Panama, Paraguay a Peru Austrálie a Oceánie Fidži, Kiribati, Marshallovy ostrovy, Mikronésie, Nauru, Palau, Papua-Nová Guinea, Šalamounovy ostrovy, Tuvalu a Vanuatu.

62 Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím 5 Základní očkování nejdříve první den 15. měsíce Přeočkování za 6 až 10 měsíců po provedeném základním očkování v odůvodněných případech i později Horní věková hranice pro podání očkovací látky není omezena Návrh novely vyhlášky termín 1. MMR se nemění, podat do 18. měs. věku, posunutí přeočkování - kolem 7. roku věku

63 Očkování proti pneumokokům Rizikové skupiny dle vyhlášky 4x a vícekrát za rok otitis media primární defekty imunity s klinickým projevem hemato-onkologická a onkologická onemocnění chronická plicní onemocnění kochleární implantáty a liqorhoea asplenie pacienti po prodělaných bakt. meningitidách a septikémiích

64 K orientaci v problematice legislativy očkování Zák. č. 48/1997 Sb. doplněno zák. č. 362/2009 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem Zák. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně souvisejících zákonů Vyhláška 473/2008 Sb. MZ o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce Vykazování očkování od 2015

65 * vykazovat pouze v případě smluvního ujednání ZP **nižší kombinace hrazených OL Očkovací látka Kód výkonu Dg. ZULP kód SUKL Hodnota ZULP Použité množství OL dle balení Poznámka Infanrix- Hexa 2105 Z ,1 Infanrix 2105 Z ,1 Priorix 2105 Z Priorix Tetra 2100 Z 274 ( ) hradí rodič ZULP nevykazovat* Bostrix-Polio 2105 Z Engerix-B Z ,04 Twinrix ped Z 246 ( ) hradí rodič ZULP nevykazovat* Tetavax 2105 Z Boostrix 2100 Z 235 ( ) hradí rodič ZULP nevykazovat* Adacel 2100 Z235 ( ) hradí rodič ZULP nevykazovat* Prevenar Z Zdravotní indikace Prevenar Z ,68 Kč 1 Doplatek max. 530,- Kč Synflorix 2148 Z ,68 Kč 1 Bez doplatku Infanrix Hib 2105 Z Rozložené očkování** Imovax Polio 2105 Z Rozložené očkování** Hiberix 2105 Z Rozložené očkování** D.T.Vax 2105 Z ,1 Rozložené očkování** Cervarix Silgard 2125 Z ,79 Kč 1 Doplatek max. 289 Kč

66 Clearingové centrum Sleduje vakcíny distribuované skladované aplikované likvidované Kontaktní adresa Národní referenční centrum Vinohradská 1899/112, Praha 3 Tel

67

68 Provozovatel NZZ k a Informace o stavu očkovacích látek Počet dodaných vakcín distributorem těch, jejichž použití i jiné než v režimu pravidelního očkování Stav zásob Znehodnocené zlikvidované Elektronické hlášení přes

69

70 LÉČEBNÁ PÉČE diagnostická a léčebná Cílená a kontrolní vyšetření v ordinaci a návštěvní službě v rodině Odběry biologického materiálu Konzultační a edukační činnost Neodkladná přednemocniční péče Malé chirurgické zákroky - moluska, uvolnění prepucia, synechie, drobné sutury, popáleniny Diagnostická a specifická vyšetření dle vybavenosti ordinace CRP, StrepTest A, Hb, Cardio Chek vyšetření moče (analyzátor, uroproužky,uricult) inhalace, otoskopické, sono, laser aj. Dispenzarizace

71 ADMINISTRATIVNÍ ČINNOST Evidence pacientů Harmonogram preventivních prohlídek a očkování Vedení zdravotní dokumentace Podklady pro vyúčtování pro pojišťovny Lékařské zprávy pro odborná pracoviště a instituce Korespondence se smluvními partnery a institucemi Archivace viz oddíl péče nehrazená ze zdravotního pojištění

72 VZTAH LÉKAŘ - PACIENT Změna postavení pacienta svobodná volba lékaře Rodič a dítě = klient Demokratický zákonný zástupce aktivnější přístup ke zdraví informovanost - média, časopisy, internet právní uvědomění Zájem zákonného zástupce být informován poskytovatelem zdravotní péče diskutovat a aktivně zasahovat do poskytované péče

73 Co sleduje rodič a pacient? Atmosféru zdravotnického zařízení úroveň personálu náladu,ochotu, oblečení,vůni způsob komunikace, chování sestry a lékaře v ordinaci i na veřejnosti odbornost, rychlost a šikovnost Prostředí hygienickou a estetickou úroveň a vybavenost zařízení Pozor na neverbální komunikaci, komunikaci ve stresu, vzájemnou nekonstruktivní kritiku

74 Co požaduje rodič a pacient? Vstřícnost a jemu vyhovující způsob zvaní Rychlé odbavení na prohlídky a kontroly Moderní zdravotnické pomůcky a materiály Osvětové materiály a letáčky farmaceutických firem

75 Co se nezmění? Všichni sledují své blaho a pohodlí a my jsme ti naivní blázni, kteří každodenně rozdáváme kus sebe těm, kteří to potřebují a neustále nás překvapuje a často i bolí, že nakonec každé dobro, je po zásluze potrestáno

76 Vedení zdravotnické dokumentace se zák. č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách - prováděcí vyhláška č. 98/2012 Sb. Zdravotnická dokumentace obsah Identifikační údaje poskytovatele 1. jméno, příjmení poskytovatele 2. adresa místa poskytování zdravotních služeb v případě FO 3. obchodní firma nebo název poskytovatele, adresa sídla nebo místa podnikání PO 4. IČO Identifikační údaje pacienta 1. jméno, příjmení pacienta 2. datum narození, rodné číslo, event. číslo pojištěnce veřejného zdravotního pojištění, kód zdravotní pojišťovny 3. adresa místa trvalého pobytu v ČR, u cizince místo hlášeného pobytu v ČR Pohlaví pacienta Jméno, příjmení, podpis zdravotnického pracovníka provádějícího zápis do zdravotní dokumentace Netřeba u poskytovatele poskytujícího zdravotní služby pod vlastním jménem Datum provedení zápisu do zdravotnické dokumentace Datum a čas poskytnutí neodkladné zdravotní péče nebo vykonání návštěvní služby u pacienta Razítko poskytovatele na součásti ZD předané pacientovi aj. oprávněným subjektům

77 další náležitosti zdravotnické dokumentace Informace o zdravotním stavu pacienta průběhu a výsledku poskytovaných zdravotních služeb okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta postupech při poskytování zdravotních služeb anamnestických údajích Pracovní závěry a konečná diagnóza Návrh léčebného postupu Informace o průběhu léčení Rozsahu poskytnutých a vyžádaných zdravotních služeb Cílený objektivní nález Předepsání léčivých přípravků dávkování a počtu předepsaných balení Vystavení příkazu ke zdravotnické přepravě, druh dopravního prostředku Záznam o očkování, název očkovací látky a čísla šarže Písemný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce s poskytnutím zdravotních služeb

78 ostatní náležitosti zdravotnické dokumentace Stejnopisy lékařských posudků U vyžádaných zdravotních služeb žádanku vystavenou jiným poskytovatelem Záznam o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace Záznam o PN, OČR Podezření ze syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte Každý list dokumentace na záhlaví označen jménem, příjmením, datem narození V případě vedení v elektronické podobě Každý záznam opatřen elektronickým podpisem Zabezpečení výpočetní techniky softwarovými a hardwarovými prostředky před přístupem neoprávněných osob Uchovávání zdravotnické dokumentace Po dobu 5 let - počínaje následujícího roku po dni posledního zápisu Označená vyřazovacím znakem S určena ke zničení Označená vyřazovacím znakem V část uchována, nepotřebné části navržené ke zničení

79 Využívání informačních technologií ve zdravotnictví 2011 dotazník 99,4% zdravotnických zařízení Počítač 9 z 10 samostatných ordinací lékaře 8 z nich současně připojení k internetu 5 z 10 ordinací k internetu vysokorychlostně

80 Internet ke komunikaci a vyhledávání informací

81 Samostatné ordinace lékaře používající internet ke komunikaci 2011

82 Internet k vyhledávání informací v ordinaci lékaře 2011

83 Současný stav elektronizace zdravotnictví v ČR

84 Pacientské zdravotnické záznamy elektronická zdravotnická dokumentace přístupná občanům elearning vzdělávání laiků i zdravotnických profesionálů Tele-monitoring vzdálené monitorování pacientů a jejich fyzikálních či biochemických parametrů Tele-medicína Call centrum poskytování zdravotní péče na dálku obecné informace o zdraví a nemoci, o první pomoci a samoléčbě Objednávání Čekací listy elektronické objednávání v jednotlivých ZZ možnost přístupu - pacient, zdravotnický pracovník, transparentnost

85 Linka důvěry Připomenutí Varování Alarming Podávání dokumentů Účtování Zdravotnická statistika obdobně jako telefonická blížící termín objednané události před situacemi ohrožujícími zdraví o ohrožení bezpečnosti či kvality zdravotní péče ZP nebo veřejné správě vyúčtování ZP statistické informace

86 A nezapomeňte lékaři vždy sluší pokora, vstřícnost, ochota, nadhled Přeji radost a štěstí při provozování praxe Děkuji Vám za pozornost MUDr. Olga Roškotová olga.roskotova@post.cz