ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI,

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI,"

Ladislav Němec
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI, Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava

2 Management péče o dětského pacienta s život ohrožující infekcí realita ve FN Ostrava - Klinika inf. lékařství 11 lékařů na KIL 5 pediatrů atestace z intenzivní péče prozatím 0 ÚPS 1 lékař (56 lůžek z toho 6 JIP, 15 dětských, příjmová ambulance + 22 lůžek kožní odd.) co je důležité u život ohrožující infekce? zajistit žilní vstup periferní=standard, intraoseální=možné, centrální=nereálné/nemožné zajistit dýchací cesty UPV RUTINA tu prostě nemáme nutná spolupráce s pediatry intenzivisty

3 Management péče o dětského pacienta s život ohrožující infekcí Jak bychom si péči o dítě s život ohrož. infekcí představovali? primárně jde o benefit pro dítě dítě s dysfunkcí 1 a více orgánů by mělo být hospit. na jednotce resuscitační péče naše konzultace stran diagnostiky a léčby kdykoliv po stabilizaci stavu jsme schopni dítě převzít na naši JIP k další péči a doléčení

4 = agens je schopno rychle proniknout a rychle se množit 1. Bakteriální 2. Virové invazivní meningoková a pneumokoková onemocnění stafylokokové, streptokokové a hemofilové infekce salmonelóza, kampylobakterióza, shigelóza, E. coli(hus) chřipka, RS virus, HSV 1,2, VZV, rotaviry, hantaviry 3. Mykotické kandidy, aspergily, kryptokoky 4. Protozoární malárie, améby DUÁLNÍ INFEKCE

5 Kdy je potřeba pomýšlet na fulminantní průběh? imunokompromitovaný pacient imunosuprese kortikoterapie, imunosupresiva imunodeficity vrozené, získané chronická onemocnění krvetvorby leukémie, lymfom neutropenie splenektomovaný pacient!

6 Invazivní meningokoková onemocnění bakteriémie-sepse purpura fulminans (letalita až 25 %) sepse s meningitidou (letalita 10 %) meningitida (letalita 5 %) diagnostika: HEMOKULTURY, PCR z krve, sufuze, likvoru léčba: kortikoidy před podáním atb cefotaxim 200 mg/kg/den i.v. každých 6 h ceftriaxon 100 mg/kg/den i.v. každých 12 h

7 Invazivní meningokoková onemocnění

8 Invazivní pneumokoková onemocnění bakteriémie-sepse pneumonie meningitida diagnostika: HEMOKULTURY, PCR z krve, likvoru léčba: sepse a pneumonie Penicilin G 400 tis.j/kg/den i.v. každé 4 hodiny meningitida cefotaxim, ceftriaxon i.v.

9 Infekce vyvolané Streptococcus pyogenes streptokokový syndrom toxického šoku nejčastěji při invazivním str. onem. pneumonie, sepse, dále i myositida a fascitida, ve 20 % i při faryngitidě pyrogenní (erytrogenní) exotoxin a mitogenní exotoxin toxiny nelze stanovit ani v NRL Praha smrtnost až 50 % (stafylokokový jen 11 %) lékem volby penicilin v kombinaci klindamycinem/linezolidem i.v. s případů syndromu toxického šoku, z těch 47 případů menstruální formy.

10 Infekce vyvolané Staphylococcus aureus producent mnoha toxinů TSST-1 syndrom toxického šoku (i enterotoxiny), vag. tampóny Pantonův-Valentinův leukocidin LEUKOPENIE! ZÚ Ostrava stanovení produkce toxinů kombinovaná léčba atb blokujícími proteosyntézu (=syntézu bakt. toxinů) klindamycin, linezolid hemokultury při záchytu vždy vyloučit endokarditidu! Infekce vyvolané Haemophilus influenzae po očkování výrazný pokles incidence závažných onemocnění způsobených H. influenzae nejčastěji děti (0-9 let) a starší osoby nad 55 let nejčastější klinickou formou v tomto období sepse (37x) a meningitida (30x) Hib 5 onemocnění, poslední v roce 2011 (dospělý)

11 Chřipka orthomyxovirus, chřipka A, B, C tracheobronchitida, pneumonie.perimyokarditida, meningitida/meningoencefalitida, gastroenteritida akt. chřipková sezona 0-5 let 4 úmrtí 6-4 let 2 úmrtí let 2 úmrtí rychlá diagnostika stěr z nosu a nosohltanu metodou PCR léčba oseltamivir (u dětí sirup 15 mg/ml dávkování dle SPC), zanamivir RS virus bronchiolitida, pneumonie se závažným průběhem UPV ribavirin při těžké infekci; palivizumab

12 Infekce herpetickými viry HSV 1,2 encefalitida těžký průběh, cave matky s herpes genitalis (HSV 2) a asymptomatické vylučování viru u novorozence těžké průběhy mukokutánní, viscerální a post. CNS aciklovir mg/kg/dávku každých 8 hodin i.v., 3 týdny VZV varicela těžký průběh u imunokompromitovaných viscerální varicela při imunosupresi, onem. matky -5/+2 po porodu aciklovir 10 mg/kg/dávku i.v. diagnostika: sérologie-anamn. protilátky PCR z krve, likvoru, morfy, sliznic TEKUTÝ PUDR OBSOLETNÍ lok. dezinficiens (jodpovidon)

13 Rotavirové infekce 7 skupin A-G nejrizikovější děti do 3 let stačí 10 virionů k vyvolání onemocnění přenos fekálně-orální, možný i vzduchem laboratoř v úvodu může být leukocytóza, poté leukopenie, elevace AST>ALT výrazná sekrece vody do lumen střeva a malabsorbce dehydratace a hypoglykémie rehydratace s ohledem na hypoglykémii glukóza s ionty; racecadotril (dle SPC od 3 měsíců) probiotika, lépe symbiotika

14 ZÁVĚR buďme připraveni na život ohrožující infekce časně diagnostikujme správně diagnostikujme komunikace a spolupráce s mikrobiologem při léčbě antibiotiky je používejme správně hit fast, hit hard Zdroje: Beneš J., Infekční lékařství

15 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

M KR K O R BI B OLO L GA

M KR K O R BI B OLO L GA SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie LF UP a FNOL Sepse patří k nejzávažnějším infekčním onemocněním a nadále představuje velký terapeutický problém. Sepsi lze definovat jako systémovou