Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí II.

Transkript

1 Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí II. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje říjen 2009 Bc. Hrušková Jindřiška

2 Vyšetřovací metody močového ústrojí

3 Anamnéza, urologická symptomatologie a terminologie Anamnéza významná a nepostradatelná součást diagnostického procesu osobní anamnéza prodělaná onemocnění, úrazy, chirurgické výkony.. urologická anamnéza veškerá prodělaná onemocnění urogenitálního traktu a jejich terapie, popř. operační výkony rodinná anamnéza nynější onemocnění údaje o současných obtížích N, počátek, okolnosti, průběh, charakter, trvání, průvodní jevy, mikční obtíže, změny charakteru a množství moče

4 Anamnéza, urologická symptomatologie a terminologie Urologická symptomatologie celkové příznaky urologického onemocnění zvýšená teplota až horečka, možno ve spojení se zimnicí, třesavkou X možný i afebrilní průběh celková slabost, únava, úbytek na váze gastrointestinální příznaky nechutenství, nauzea, zvracení, B břicha, meteorismus, obstipace či průjem bolest (B) charakter, lokalizace, intenzita, okolnosti vzniku (dysurie obtížné a bolestivé močení, strangurie - řezání a pálení při močení, nefralgie tupá, trvalá B v bederní oblasti..)

5 Anamnéza, urologická symptomatologie a terminologie Terminologie nykturie = časté močení v noci polakisurie = časté nucení na moč, provázené vymočením malého množství moči urgentní mikce- neodkladné močení retence moče stav, kdy není možné vyprázdnit plný močový měchýř spontánní mikcí inkontinence samovolný, nedobrovolný odtok moče (stresová, urgentní..) enuréza samovolné pomočování, u dětí bráno po 4. roce věku, rozlišujeme enurézu denní (e. diurna) a noční (e. nocturna)

6 Anamnéza, urologická symptomatologie Terminologie a terminologie změny v množství moče : polyurie zvýšená produkce moče, více než 1,5l/24 oligurie snížená produkce moče, méně než 500ml/24h anurie zástava tvorby moče, méně než 100 ml/24h změny v kvalitě moče hematurie příměs erytrocytů v moči pyurie přítomnost hnisu v moči glykosurie přítomnost cukru v moči bilirubinurie přítomnost bilirubinu v moči albuminurie přítomnost bílkovin v moči

7 Fyzikální vyšetření moče - hodnocení pohledem či jednoduchými testy množství = diuréza za 24h, norma 1 1,5 l barva = závislá na množství a koncentraci močových barviv, norma světle žlutá zápach = určuje se z čerstvé moče, slabý zápach i u zdravého člověka zákal normální čerstvá moč je čirá nebo slabě zkalená ph = zjišťujeme pomocí ph papírků (př.phan), norma 5,0-7,0 hustota = specifická hmotnost, měří se urinometrem, normální hodnoty 1,010 1,025 g/cm³

8 Biochemické vyšetření moče - chemické provádíme pomocí indikátorových papírků testační proužek se po namočení do čerstvé moče odečítá po intervalu určeném výrobcem (většinou s) umožňuje orientační detekci jednotlivých látek - glukózy, bílkoviny, krve.. - na principu kolorimetrické reakce ( podle barevného schématu) chemické vyšetření moči lze provést i laboratorně

9 Biochemické vyšetření moče - mikroskopické mikroskopické vyšetření močového sedimentu, získaného centrifugací (odstředěním moče) sledují se nerozpustné látky v moči (ery, leuko, epitelie..) a patologické příměsi (válce, bakterie, kvasinky..) typy vyšetření moče: M+S kvalitativní vyš., zhodnocení chemické i mikroskopické ADDIS kvantitativní vyš., sběr moči za 3, 12, 24 hodin, dgn. onem. ledvin Clearance kreatinin funkční vyš. ledvin, sběr za 24h, vypočítává se z celkové plochy těla

10 Biochemické vyšetření moče typy vyšetření moče: - mikroskopické Sběr moči na odpad iontů, urey, kyseliny močové, bílkoviny, glukózy kvantitativní vyš., sběr za 24h, dgn. endokrinního, ledvinového onem. Renální funkce za 24h funkční vyš. ledvin, komplex 4 vyšetření prováděných zároveň : ADDIS, Clearence kreatinin, celková bílkovina, ztráty glukózy Sběr moče na kyselinu vanilmandlovou sběr za 24h, dgn. onem. endokrinního systému, nádorů ledvin, 3 dny před sběrem nutná dietní opatření

11 Biochemické vyšetření moče -mikrobiologické Mikrobiologické, resp. kultivační vyšetření umožní kvalitativní a kvantitativní stanovení infekčního agens a stanovení citlivosti patogenu na antibiotika = K + C moče moč na Bacil Kochův močový test při podezření na TBC nutný odběr sterilní moče do sterilní zkumavky střední proud moči (hygiena!) či cévkování

12 Zobrazovací metody - vyšetření ultrazvukem Sonografie (ultrasonografie) ledvin a odvodných močových cest základní, neinvazivní vyšetřovací metoda použitelná u každého urologického onemocnění v rámci screeningu (uložení a velikost ledvin, náplň močového měchýře..) založena na schopnosti ultrazvuku procházet tkáněmi a odrážet se na jejich rozhraní, vlnění zachyceno hlavou sondy a vyhodnoceno do obrazu pomocí počítače pro pacienta nevyžaduje žádnou specifickou přípravu

13 Zobrazovací metody - vyšetření ultrazvukem močový měchýř normální nález cysta ledviny

14 Zobrazovací metody - rentgenové vyšetření Nativní nefrogram snímek získaný RTG vyšetřením bez použití kontrastní látky, založený na přirozeném rozdílu pohlcování RTG záření jednotlivými tkáněmi, neinvazivní vyš. metoda, zjišťujeme např. konkrementy, kalcifikaci, tumor, TBC ledvin, prostaty.. Výpočetní tomografie - CT - vyšetření pomocí RTG záření, založené na snímání po anatomických vrstvách, CT má vysokou rozlišovací schopnost, lze provádět nativně i pomocí kontrastní látky (p.o., i.v.), průkaz např. retroperitoneálních nádorů a metastáz

15 Zobrazovací metody - rentgenové vyšetření Intravenózní (vylučovací) urografie IVU rentgenové kontrastní vyšetření ledvin, jenž umožňuje zobrazit ledviny a močové cesty (zejm. ledvinnou pánvičku, močovody) v průběhu vylučování kontrastní látky močí v různých časových intervalech, pacient lačný, dle ordinace antihistaminika, i.v. podání kontrastní látky pozor na případnou alergickou reakci

16 Zobrazovací metody - rentgenové vyšetření Renální arteriografie podání kontrastní látky do renální tepny, přehledné zobrazení tepenného řečiště ledviny, dgn. nádorů, cyst ledvin, stenózy renální tepny, příprava N viz. IVU + příprava a následná péče o místo vpichu (a.femoralis) komprese, klid na lůžku, monitoring TK, P

17 Radionuklidová vyšetření - nukleární medicína Magnetická rezonance - MR - metoda umožňující velmi dobré rozlišení chorobných procesů v podobě anatomického řezu určitého orgánu zobrazeného počítačem, MR je založena na působení silného magnetického pole a radiových vln na protony vodíku (v organismu všudypřítomný), kontraindikací MR je kardiostimulátor, kostní syntetický materiál a jiná kovová tělesa, komplikací klaustrofobie

18 Radionuklidová vyšetření - nukleární medicína Scintigrafie ledvin radioizotopové vyšetření, při němž se hodnotí rozložení podaného radiozotopu v ledvině, čímž umožňuje zhodnotit její velikost, funkční stav a event. chorobné změny Statická scinti ledvin

19 Endoskopické metody - endourologie Cystoskopie - vyšetřovací metoda, která lékaři umožní prohlédnout vnitřní povrch dutiny močového měchýře a močové trubice, včetně úseku, který prochází prostatou - výhodou je možnost zavést skrz tubus malé nástroje a odebrat vzorky, popř. provést malé léčebné výkony

20 Děkuji za pozornost

21 Vokurka M., Hugo J., Praktický slovník medicíny, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN Pacovský V., Staňková M., Vnitřní lékařství pro 3.ročník SZŠ 2.díl, Praha, Scientia Medica,1996, ISBN Eichenauer R. H., Vanherpe H., Urologie klinika a praxe, Praha, Scientia Medica, 1996, ISBN X