Hlavní indikace mikrobiologických vyšetření a interpretace jejich výsledků

Transkript

1 Horní cesty dýchací vyšetření hlavní indikace interpretace výsledků nejčastější chyby výtěru z krku Streptococcus pyogenes Kultivační vyšetření výtěru z krku pro surveillance v intenzivní péči Cílený kultivační průkaz Arcanobacterium haemolyticum z výtěru z krku Cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoae z výtěru z krku Cílený kultivační průkaz z výtěru z krku Cílený kultivační průkaz MRSA z výtěru z krku Akutní tonsilofaryngitida a její supurativní komplikace (peritonsilární flegmona, absces, atd.) Mikrobiologická monitorace kriticky nemocných v intenzivní péči Akutní tonsilofaryngitida (zejména u mladých osob nad 15 let věku se skarlatiniformním exantémem) Akutní tonsilofaryngitida (zejména u osob s rizikovým sexuálním chováním) Vyhledávání nosičů Staphylococcus aureus (např. v rámci předoperačního vyšetření, u zdravotnického personálu, apod.). Vyhledávání nosičů MRSA (součást aktivního screeningu v rámci komplexních opatření prevence a kontroly infekcí vyvolaných MRSA) Vzácní původci: betahemolytické streptokoky skupiny C a G Vyšetřením se sleduje dynamika sekundární kolonizace dýchacích cest včetně včasné detekce multirezistentních mikroorganismů. Výsledky se nepřímo využívají pro predikci etiologie případných infekčních komplikací a opatření prevence a kontroly infekcí Původce: Arcanobacterium haemolyticum Původce: Neisseria gonorrhoae Nosičství v horních cestách dýchacích je rizikovým faktorem pro vznik infekce v místě chirurgického výkonu. Zdravotníci nosiči Staphylococcus aureus mohou být zdrojem infekce pro ošetřované pacienty. Průkaz MRSA je indikací pro zavedení komplexních kontrolních opatření. Neadekvátní indikace vyšetření u jiných onemocnění (např. pneumonie, otitida, sinusitida, bronchitida, apod.). Neadekvátní hodnocení nálezu rezidentní mikroflóry bez etiologického vztahu k onemocnění (např. St.aureus, pneumokoky, hemofily). Přímé využití výsledků k indikaci antibiotické léčby bez souvislosti s klinickým stavem. Neadekvátní hodnocení kolonizace (nález neznamená infekci a nosičství není indikací k systémové ATB terapii). Přecenění nálezu MRSA bez vztahu ke klinickému stavu nemocného, indikace systémových antibiotik u nosičů bez klinických projevů infekce. Verze:01,02/2017 Stránka 1 z 17

2 výtěru z nosohltanu Kultivační vyšetření výtěru z nosu pro surveillance v intenzivní péči Cílený kultivační průkaz z výtěru z nosu Cílený kultivační průkaz MRSA z výtěru z nosu klinického materiálu z paranazálních dutin Klinický obraz dávivého kašle Vyhledávání nosičů Neisseria meningitidis Mikrobiologická monitorace kriticky nemocných v intenzivní péči Vyhledávání nosičů Staphylococcus aureus (např. v rámci předoperačního vyšetření, u zdravotnického personálu, apod.) Vyhledávání nosičů MRSA (součást aktivního screeningu v rámci komplexních opatření prevence a kontroly infekcí vyvolaných MRSA) Akutní sinusitida komunitního původu Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Vzácní původci: Haemophilus influenzae (pertussoidní sy.) nález identického kmene u osob v přímém kontaktu s invazivním meningokokovým onemocněním má vztah k profylaktickým a protiepidemickým opatřením Vyšetřením se sleduje dynamika sekundární kolonizace dýchacích cest včetně včasné detekce multirezistentních mikroorganismů. Výsledky se nepřímo využívají pro predikci etiologie případných infekčních komplikací a opatření prevence a kontroly infekcí Nosičství v horních cestách dýchacích je rizikovým faktorem pro vznik infekce v místě chirurgického výkonu zdravotníci nosiči Staphylococcus aureus mohou být zdrojem infekce pro ošetřované pacienty Průkaz MRSA je indikací pro zavedení komplexních kontrolních opatření Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Vzácní původci: Moraxella catarrhalis vyšetřování osob nad rámec přímých kontaktů s případem, extenzivní vyšetřování osob bez kontaktu s onemocněním Přímé využití výsledků k indikaci antibiotické léčby bez souvislosti s klinickým stavem. Neadekvátní hodnocení kolonizace (nález neznamená infekci a nosičství není indikací k systémové ATB terapii) Přecenění nálezu MRSA bez vztahu ke klinickému stavu nemocného, indikace systémových antibiotik u nosičů bez klinických projevů infekce. Verze:01,02/2017 Stránka 2 z 17

3 Akutní sinusitida nozokomiálního původu Chronická sinusitida Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae enterobakterie streptokoky smíšená anaerobní mikroflóra Dolní cesty dýchací vyšetření hlavní indikace interpretace výsledků nejčastější chyby komunitní pneumonie neadekvátní odlišení kontaminace sputa Streptococcus pneumoniae z horních cest dýchacích Vzácní původci Haemophilus influenzae Legionella pneumophila (PVL) Moraxella catarrhalis nozokomiální pneumonie (bez UPV) kultivační nález se optimálně hodnotí kvantitativně (pokud to umožní kvalita vzorku), signifikantní kvantita je 10 5 a vyšší, kultivační nález se posuzuje ve vztahu k nálezu v semikvantitativně hodnoceném mikroskopickém vyšetření (mikroskopicky nevalidní vzorky se nehodnotí) Časný typ: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae enterobaktérie neadekvátní odlišení kolonizace a infekce, kandid, enterokoků a dalších nepatogenních mikrobů (platí pro nemocné bez imunosuprese a neutropenie) Verze:01,02/2017 Stránka 3 z 17

4 Pozdní typ: enterobaktérie acinetobaktery akutní exacerbace chronické bronchitidy kultivační nález se optimálně hodnotí kvantitativně (pokud to umožní kvalita vzorku), signifikantní kvantita je 10 5 a vyšší, kultivační nález se posuzuje ve vztahu k nálezu v semikvantitativně hodnoceném mikroskopickém vyšetření (purulence, zastoupení mikrobiální morfologie), mikroskopicky nevalidní vzorky se nehodnotí) Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae enterobaktérie (Klebsiella spp,) neadekvátní odlišení kolonizace a infekce endotracheálního aspirátu ventilátorová pneumonie kultivační nález se optimálně hodnotí kvantitativně (pokud to umožní kvalita vzorku), signifikantní kvantita je 10 5 a vyšší, kultivační nález se posuzuje ve vztahu k nálezu v semikvantitativně hodnoceném mikroskopickém vyšetření (mikroskopicky nevalidní vzorky se nehodnotí) Časný typ: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae enterobaktérie neadekvátní odlišení kolonizace a infekce, kandid, enterokoků a dalších nepatogenních mikrobů (platí pro nemocné bez imunosuprese a Verze:01,02/2017 Stránka 4 z 17

5 Pozdní typ: enterobaktérie acinetobaktery neutropenie) bronchiálního aspirátu bronchoalveolární laváže výtěru z tracheostomie Mikroskopický průkaz acidorezistentních baktérií kultivační nález se optimálně hodnotí kvantitativně (pokud to umožní kvalita vzorku), signifikantní kvantita je 10 5 a vyšší, kultivační nález se posuzuje ve vztahu k nálezu v semikvantitativně hodnoceném mikroskopickém vyšetření (mikroskopicky nevalidní vzorky se nehodnotí), komplexní posouzení nálezu vyžaduje vyhodnocení skóre CPIS komunitní pneumonie viz sputum viz sputum ventilátorová pneumonie viz tracheální aspirát viz tracheální aspirát akutní exacerbace chronické viz sputum viz sputum bronchitidy komunitní pneumonie nozokomiální a ventilátorová pneumonie akutní exacerbace chronické bronchitidy necílené vyšetření poskytuje kvantitativně zkreslené výsledky, jinak se postupuje jako v případě bronchiálního aspirátu flegmona v okolí tracheostomie individuální hodnocení podezření na tuberkulosu signifikantní je nález acidorezistentních tyčinek Ucho externí otitida, maligní externí otitida výtěru ze zevního zvukovodu mikroflóry osídlující zevní zvukovod Verze:01,02/2017 Stránka 5 z 17

6 klinického materiálu ze středního ucha akutní mesotitida plísně Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis (gramnegativní tyčky, kvasinky) mikroflóry osídlující zevní zvukovod (gramnegativní tyčky, kvasinky), včetně a Pseudomonas aeruginosa (nejsou vyvolavateli akutních mesotitid Oko výtěru ze spojivkového vaku konjunktivitida Streptococcus pneumoniae kontaminující mikroflóry (koaguláza Průkaz Chlamydia trachomatis ve výtěru ze spojivkového vaku genetickou sondou výtěru z rohovkového vředu klinického materiálu z nitroočního prostoru konjunktivitida trachom (při rizikové epidemiologické anamnese) rohovkový vřed endoftalmitida Haemophilus influenzae Klinicky významný je pozitivní nález negativní stafylokoky neadekvátní hodnocení pozitivního Zažívací ústrojí Základní kultivační vyšetření stolice infekční průjem kontrola pozitivity v rekonvalescenci Salmonella enterica Vzácní původci: Shigella spp. Yersinia enterocolitica enteropatogenní Escherichia coli Verze:01,02/2017 Stránka 6 z 17

7 Cílený kultivační průkaz Campylobacter spp. ze stolice Cílený kultivační průkaz Escherichia coli O157 ze stolice Cílený kultivační průkaz patogenních vibrií ze stolice Cílený kultivační průkaz Yersinia spp. ze stolice Průkaz toxinu Clostridium difficile ve stolici Kultivační vyšetření stolice pro surveillance v intenzivní péči Základní kultivační vyšetření obsahu žlučových cest infekční průjem hemolyticko-uremický syndrom infekční průjem při rizikové epidemiologické anamnese infekční průjem onemocnění vyvolané Clostridium difficile (CDAD) Mikrobiologická monitorace kriticky nemocných v intenzivní péči cholangoitida klinicky a epidemiologicky relevantní je pozitivní nález Campylobacter jejuni klinicky a epidemiologicky relevantní je pozitivní nález Escherichia coli O157 klinicky a epidemiologicky relevantní je pozitivní nález patogenních vibrií klinicky a epidemiologicky relevantní je pozitivní nález klinicky a epidemiologicky relevantní je opakované vyšetřování po prvním pozitivní nález pozitivním výsledku Vyšetřením se sleduje dynamika Přímé využití výsledků k indikaci sekundární kolonizace zažívacího traktu antibiotické léčby bez souvislosti včetně detekce multirezistentních s klinickým stavem. mikroorganismů. Výsledky se nepřímo využívají pro predikci etiologie případných infekčních komplikací a opatření prevence a kontroly infekcí Escherichia coli kontaminující mikroflóry při jiné enterobaktérie endoskopickém odběru (ERCP) enterokoky Vzácní původci: anaeroby Močové ústrojí moči akutní cystitida Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus neadekvátní hodnocení kolonizující nebo kontaminující mikroflóry Pozn.: klinicky relevantní nález musí mít odpovídající kvantitu, nález více Verze:01,02/2017 Stránka 7 z 17

8 než dvou druhů může znamenat kontaminaci (viz Doporučené postupy ČLS JEP) akutní a recidivující pyelonefritida Escherichia coli jiné enterobaktérie enterokoky neadekvátní hodnocení kolonizující nebo kontaminující mikroflóry nozokomiální uroinfekce Pozn.: klinicky relevantní nález musí mít odpovídající kvantitu (obvykle 10 5 a více), nález více než dvou druhů může znamenat kontaminaci (podrobnosti viz Doporučené postupy ČLS JEP) enterobaktérie enterokoky neadekvátní hodnocení kolonizující nebo kontaminující mikroflóry (riziko kontaminace z bakteriálního biofilmu u pacientů s močovým katétrem) Průkaz urogenitálních mykoplasmat z moči Základní kultivační vyšetření výtěru z uretry Průkaz urogenitálních mykoplasmat z výtěru z uretry Průkaz Chlamydia trachomatis z výtěru z uretry genetickou sondou kultivačně negativní infekce močových cest uretritida Pozn.: klinicky relevantní nález musí mít odpovídající kvantitu (obvykle 10 5 a více), nález více než dvou druhů může znamenat kontaminaci (podrobnosti viz Doporučené postupy ČLS JEP) Klinicky významný je nález ve vysoké kvantitě, nález v nízké kvantitě se posuzuje individuálně Hlavní původce: Neisseria gonorrhoae kolonizujících nebo kontaminujících, podmíněně patogenních mikrobů (enterobaktérie, enterokoky, kvasinky) uretritida Klinicky významný je nález ve vysoké i nízké kvantitě uretritida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního Verze:01,02/2017 Stránka 8 z 17

9 Průkaz Neisseria gonorrhoae z výtěru z uretry genetickou sondou uretritida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního Cílený kultivační průkaz Trichomonas vaginalis z výtěru z uretry uretritida Klinicky významný je pozitivní nález Pohlavní ústrojí muže sekretu prostaty prostatitida enterobaktérie a jiné gramnegativní tyčky enterokoky a streptokoky Průkaz urogenitálních mykoplasmat prostatitida Klinicky významný je nález ve vysoké i v sekretu prostaty Průkaz Chlamydia trachomatis v sekretu prostaty genetickou sondou Průkaz Neisseria gonorrhoae v sektretu prostaty genetickou sondou ejakulátu Průkaz urogenitálních mykoplasmat v ejakulátu Průkaz Chlamydia trachomatis v ejakulátu genetickou sondou Průkaz Neisseria gonorrhoae v ejakulátu genetickou sondou nízké kvantitě prostatitida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního prostatitida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního epidydimitida, orchitida, prostatitida enterobaktérie a jiné gramnegativní tyčky enterokoky a streptokoky epidydimitida, orchitida, prostatitida Klinicky významný je nález ve vysoké i nízké kvantitě epidydimitida, orchitida, prostatitida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního epidydimitida, orchitida, prostatitida Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního Verze:01,02/2017 Stránka 9 z 17

10 Pohlavní ústrojí ženy Mikroskopický obraz poševní vaginální fluor výsledek se hodnotí semikvantitativně pro jednotlivé markery a stanovením typu zánětu (typy 1 až 7 se slovním popisem) výtěru z pochvy Průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z pochvy Cílený kultivační průkaz Trichomonas vaginalis ve výtěru z pochvy výtěru z děložního hrdla Průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z děložního hrdla Průkaz Chlamydia trachomatis ve výtěru z děložního hrdla genetickou sondou Průkaz Neisseria gonorrhoae ve výtěru z děložního hrdla genetickou sondou sekretu z Bartholinské žlázy tekutiny z adnex vaginální fluor Hlavní patogeny: kandidy Neisseria gonorrhoae prevence v těhotenství průkaz nosičství Streptococcus agalactiae problematická indikace zejména nález Ureaplasma urealyticum nekoreluje s klinikou (součást fyziologického osídlení) vaginální fluor, vaginitida Klinicky významný je pozitivní nález zánět děložního hrdla Hlavní patogeny: Neisseria gonorrhoae nevhodná indikace vyšetření, nespecifické kolonizující mikroflóry (gramnegativní tyčky, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, atp.) problematická indikace nespecifické kolonizující mikroflóry (gramnegativní tyčky, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, atp.) zánět děložního hrdla Klinicky významný je nález ve vysoké kvantitě zánět děložního hrdla Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního zánět děložního hrdla Klinicky významný je pozitivní nález neadekvátní hodnocení pozitivního zánět Bartholinské žlázy andexitida, pánevní zánětlivá nemoc (PID) Hlavní patogeny: smíšená mikroflóra včetně anaerobů Hlavní patogeny: Neisseria gonorrhoae Verze:01,02/2017 Stránka 10 z 17

11 streptokoky gramnegativní tyčky Průkaz urogenitálních mykoplasmat andexitida, pánevní zánětlivá nemoc Klinicky významný je nález ve vysoké i z tekutiny z adnex Průkaz Chlamydia trachomatis z tekutiny z adnex genetickou sondou Průkaz Neisseria gonorrhoae z tekutiny z adnex genetickou sondou intauterinního tělíska (PID) andexitida, pánevní zánětlivá nemoc (PID) andexitida, pánevní zánětlivá nemoc (PID) aktinomykosa nízké kvantitě Klinicky významný je pozitivní nález Klinicky významný je pozitivní nález Actinomyces spp. neadekvátní hodnocení pozitivního neadekvátní hodnocení pozitivního Kůže klinického materiálu z kožní léze pyodermie infekce kůže a měkkých tkání Streptococcus pyogenes jiné betahemolytické streptokoky anaeroby kontaminující mikroflóry Rány a hluboké defekty klinického materiálu z rány infekce v místě chirurgického výkonu (povrchová nebo hluboká ranná infekce) infekce traumatické rány infekce po poranění zvířetem streptokoky a enterokoky enterobaktérie anaeroby streptokoky histotoxická klostridia, streptokoky, odlišení kontaminace, kolonizace a infekce (zejména při nálezu koaguláza negativních stafylokoků) gramnegativních tyčinek u nehojících se ran Verze:01,02/2017 Stránka 11 z 17

12 klinického materiálu z hlubokého defektu (pokousání, škrábnutí) infekce dekubitu (flegmona) diabetická noha infekce ischemických tkání dolních končetin bércový vřed pasteurely, anaeroby streptokoky a enterokoky anaeroby enterobaktérie odlišení kolonizace a infekce (zejména u nálezu aerobních gramnegativních tyček a enterokoků) Centrální nervový systém mozkomíšního moku mozkomíšního moku v kultivačním analyzátoru mozkomíšního moku při monitorování zevních drenáží CNS hnisavá meningitida nebo ventrikulitida komunitního nebo nozokomiáílního původu (včetně pooperační) hnisavá meningitida nebo ventrikulitida komunitního nebo nozokomiálního původu (včetně pooperační) nozokomiální meningitida a ventrikulitida shuntová infekce ch kontaminant chybné odlišení kontaminace, kolonizace a infekce Krev (hemokultura) Hemokultivační vyšetření hlavní indikace interpretace výsledků nejčastější chyby Hemokultivační vyšetření primární a sekundární infekce krevního řečiště, katétrová infekce krevního řečiště, sepse, infekční endokarditida ch kontaminant (koaguláza negativní stafylokoky), případně mikrobů kolonizujících cévní vstupy (odběr z cévních katétrů) Hnis a obsah patologických dutin hnisu nebo obsahu patologické dutiny abscesy, empyémy a zánětlivé výpotky v různých lokalizacích konzultace falešně negativní nález anaerobů při nesprávném odběru a transportu vzorku Verze:01,02/2017 Stránka 12 z 17

13 tkáně z patologické dutiny abscesy, empyémy a zánětlivé výpotky v různých lokalizacích konzultace falešně negativní nález anaerobů při nesprávném odběru a transportu vzorku Primárně sterilní tělesné tekutiny pleurální tekutiny pleuritida, hrudní empyém pleurální tekutiny v kultivačním analyzátoru peritoneální tekutiny peritoneální tekutiny v kultivačním analyzátoru ascitu pleuritida, hrudní empyém peritonitida peritonitida spontánní infekce ascitu (SIA) odběru z hrudního drénu (kontaminace) odběru z hrudního drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při hrudní punkci odběru z drénu (kontaminace) odběru z hrudního drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci odběru z drénu (kontaminace) ascitu v kultivačním analyzátoru spontánní infekce ascitu (SIA) odběru z drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci perikarditida, perikardiální empyém Verze:01,02/2017 Stránka 13 z 17

14 perikardiální tekutiny odběru z drénu (kontaminace) perikardiální tekutiny v kultivačním analyzátoru perikarditida, perikardiální empyém kloubní tekutiny kloubní tekutiny v kultivačním analyzátoru tekutiny z Douglasova prostoru tekutiny z Douglasova prostoru v kultivačním analyzátoru peritoneálního dialyzátu peritoneálního dialyzátu v kultivačním analyzátoru hnisavá artritida hnisavá artritida pánevní zánětlivá nemoc (PID) pánevní zánětlivá nemoc (PID) peritonitida peritonitida odběru z drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci kontaminující mikroflóry při punkci odběru z drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci odběru z drénu (vysoké riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci odběru z dialyzačního katétru (riziko kontaminace) kontaminující mikroflóry při punkci odběru z dialyzačního katétru (riziko kontaminace) Verze:01,02/2017 Stránka 14 z 17

15 kontaminující mikroflóry při punkci Tkáně tkáně individuální individuální (vhodná je klinicko mikrobiologická konzultace) srdeční chlopně infekční endokarditida Cizorodý materiál (cévní katétry, elektrody, drény, implantáty) cévních katétrů lokální katétrová infekce katétrová infekce krevního řečiště komplikovaná katétrová infekce krevního řečiště koaguláza negativní stafylokoky gramnegativní tyčky kandidy enterokoky neadekvátní odlišení kontaminace, kolonizace a infekce v souvislosti s cévním vstupem kardiostimulačních elektrod lokální infekce kardiostimulačního systému infekce krevního řečiště v souvislosti s kardiostimulačním systémem endokarditida na kardiostimulačním systému nález musí mít adekvátní kvantitu (nad 15 CFU), při celkových projevech infekce musí být výsledek konfrontován s nálezem v hemokulturách koaguláza negativní stafylokoky Vzácní původci: enterokoky gramnegativní tyčky ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) nález se hodnotí kvantitativně Verze:01,02/2017 Stránka 15 z 17

16 elektrod z centrálního nervového sytému chirurgických drénů drénů z centrálního nervového systému likvorových shuntů umělých chlopenních náhrad biologických chlopenních náhrad cévních protéz infekce elektrod CNS infekce v drenovaném prostoru (jde o nouzové vyšetření, nelze li získat materiál nezávislou punkcí, případně odsátím cestou drenáže) nozokomiální meningitida, ventrikulitida (doplněk vyšetření mozkomíšního moku) shuntová infekce infekční endokarditida na umělé chlopenní náhradě infekční endokarditida na biologické chlopenní náhradě infekce cévní protézy (suspektní je nález nad 15CFU), nález podmíněných patogenů a kožní mikroflóry po pomnožení, zejména v prodlouženém režimu může znamenat kontaminaci) koaguláza negativní stafylokoky Vzácní původci: gramnegativní tyčky individuální hodnocení podle lokalizace drenáže (klinicko-mikrobiologická konzultace je obvykle nezbytná) koaguláza negativní stafylokoky ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) ch kontaminant a mikrobů osidlujících drenáže bez vztahu ke klinickým příznakům ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) Verze:01,02/2017 Stránka 16 z 17

17 Vzácní původci: enterokoky gramnegativní tyčky čidel pro měření nitrolebního tlaku lokální infekce v místě inzerce čidla komplikující infekce CNS nález se hodnotí kvantitativně (suspektní je nález nad 15CFU), nález podmíněných patogenů a kožní mikroflóry po pomnožení, zejména v prodlouženém režimu může znamenat kontaminaci) ch kontaminant (zejména zjištěných po pomnožení v prodlouženém režimu) Speciální vyšetření Průkaz antigenu Legionella pneumophila v moči enzymovou imunoanalýzou komunitní nebo nozokomiální pneumonie klinicky relevantní je pozitivní nález (sérotyp 1) Průkaz antigenu Streptococcus pneumoniae v moči enzymovou imunoanalýzou Průkaz lidských onkogenních papilomavirů genetickou sondou komunitní nebo nozokomiální pneumonie prevence karcinomu děložního hrdla klinicky relevantní je pozitivní nález u osob nad 6 let věku pozitivní nález vysoce rizikových subtypů HPV má signifikantní vztah k riziku karcinomu děložního hrdla nález u dětí do 6 let věku může být falešně pozitivní Verze:01,02/2017 Stránka 17 z 17