Francie 19,2 intoxikací / obyv. Polsko 12,2 intoxikací / obyv. Česká rep. 2,2 intoxikací / obyv.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Francie 19,2 intoxikací / 10000 obyv. Polsko 12,2 intoxikací / 10000 obyv. Česká rep. 2,2 intoxikací / 10000 obyv."

Kristýna Matoušková
před 8 lety
Počet zobrazení:

2 Francie 19,2 intoxikací / obyv. Polsko 12,2 intoxikací / obyv. Česká rep. 2,2 intoxikací / obyv.

4 Francie Polsko Česká rep. 19,2 intoxikací / obyv. 12,2 intoxikací / obyv. 2,2 intoxikací / obyv. Incidence of positive carbon monooxide measurements in Incidence of positive carbon monooxide measurements in prehospital care prospective epidemiological survey 2010, Šeblová J., Rybáček V., Beer M., Proceedings of the 1st Central European Conference of Hyperbaric and Diving Medicine, Velke Karlovice 2010 Od byly měřeny hodnoty COHb u všech pacientů ÚZSSK (Kladno) bez ohledu na charakter výzvy, pozitivita COHb > 9% Výsledky- 395 měření, 18 positivních (4,6%) většina z nich byla překvapivá a neočekávaná (pouze 1 případ byl primárně dg jako otrava CO)

Šeblová J., Rybáček V., Beer M., Proceedings of the 1st Central European Conference of Hyperbaric and Diving Medicine, Velke Karlovice 20

5 COHb v terénu (60,6%) COHb před přijetím (81,9%) 11 COHb nestanoveno (18%)

6 Latinský název: Carbonii monoxidum; monoxidum carbonis Anglický název: Carbon monoxide Německý název: Kohlenstoffmonoxid Sumární vzorec: CO Bezbarvý plyn, bez zápachu, nedráždivý, l ehčí než vzduch, hořlavý

7 Vzhled: bezbarvý plyn, bez zápachu, nedráždivý, lehčí než vzduch Oxid uhelnatý (CO) je tvořen atomem uhlíku a atomem kyslíku. Je nejen hořlavý, ale také velmi nebezpečný, protože je velmi jedovatý a přitom bez zápachu. Je životu nebezpečný a kromě jiného vzniká při neúplném spalování při nedostatku kyslíku. Při špatné údržbě topných systémů může dojít k otravě. Ve velkém množství vzniká při průmyslové výrobě, v kombinaci s vodíkem, přeměnou uhlovodíků, obvykle v zemním plynu. Používá se ve velkých množstvích pro výrobu různých meziproduktů organických látek, jako je kyselina octová, isokyanatany, kyselina mravenčí a také některé polymery, například polykarbonáty a polyketony.

Je životu nebezpečný a kromě jiného vzniká při neúplném spalování při nedostatku kyslíku. Při špatné údržbě topných systémů může dojít k otravě.

8 Dokonalé spalování: Výsledkem jsou nejstabilnější sloučeniny Dostatek O 2, teplota, čas Nedokonalé spalování: Výsledkem jsou nestabilní sloučeniny Nedostatek O 2, nízká teplota, krátký čas

9 Koupelna 5,5 m 3 Propan butanová lahev 2kg Spálením 1 m 3 propan butanu se spotřebuje 5 m 3 O 2 V koupelně jen 1,15 m 3 O 2 Záhy vzniká hypoxická směs A je tu oxid uhelnatý

10 Hypoxická hypoxie; Anemická hypoxie; Stagnační hypoxie; Histotoxická hypoxie.

11 vdechnutý CO přestupuje přes alveolární membránu a rozpouští se v plazmě, minimálně se v organismu metabolizuje (< 1 %) velmi silně se váže na tzv. hemoproteiny a blokuje jejich funkci v krvi hemoglobin, vzniklý COHb blokuje vazebná místa hemoglobinu pro kyslík, současně posunuje disociační křivku hemoglobinu doleva Anemická hypoxie Parciální tlaky plynů v krvi jsou normální

hemoproteiny a blokuje jejich funkci v krvi hemoglobin, vzniklý COHb blokuje vazebná místa

12 Rozpuštěný v plazmě přestupuje buněčnou membránu a váže se na intracelulární hemoproteiny Myoglobin, snižuje srdeční výdej, ale i svalovou sílu Cytochromoxidázu, blokuje proces oxidativní fosforylace Histotoxická hypoxie

snižuje srdeční výdej, ale i svalovou sílu

13 Ischemie - reperfuze u těžkých otrav Tkáňové poranění Endoteliální poškození Interakce PMN endotelie Poškození mikrocirkulace Stagnační hypoxie

14 I-R syndrom aktivace PMN adheze na endotel kapilár za pomoci beta-integrinů (CD-11 a CD-18) produkce proteáz a volných 0 2 radikály lipidová peroxidace funkční a strukturální poškození mozku pozdní neuropsychické postižení (PNP) Extrapyramidové př., snížení IQ, zmatenost, poruchy paměti, spánku, osobnosti Léze v periventrikulární bílé hmotě, BG

strukturální poškození mozku pozdní neuropsychické postižení (PNP) Extrapyramidové př.

16 Obraz otravy je velmi nespecifický Rozvoj souvisí s koncentrací CO ve vdechované směsi, délkou expozice, alveolární ventilací, tělesnou aktivitou a individuální vnímavostí Obvyklé jsou mírnější příznaky Nevolnost, zvracení, bolesti hlavy nebo na hrudi, závratě, palpitace, slabost, psychické příznaky Závažná intoxikace Neurologické příznaky (extrapyramidová, pyramidová symptomatologie), Porucha vědomí (somnolence, sopor až koma) Obraz otravy je modifikován dalšími okolnostmi Podchlazení, popáleniny, tíhové poškození, aspirace apod.!!! Charakteristické růžové zabarvení kůže bývá zřídka viditelné (COHb50-60%)!!!

Závažná intoxikace Neurologické příznaky (extrapyramidová, pyramidová symptomatologie), Porucha vědomí (somnolence, sopor až koma) Obraz otravy je

17 CO ve vzduchu (ppm) COHb (%) Příznaky < 35 5 Žádné (kuřáci) Bolesti hlavy, dušnost, diskomfort, neklid Intenzivní bolest hlavy, dušnost, neklid Intenzivní bolesti hlavy, poruchy vidění, spavost Tachykardie, zmatenost, letargie, kolaps Kóma, křeče Náhlá smrt

neklid 200 30 Intenzivní bolesti hlavy, poruchy vidění, spavost 300 500 40-50

18 Stadiu m Vědomí Neurologický nález Vegetativní poruchy I. Při vědomí Negativní Bolest hlavy, nauzea, zvracení II. Při vědomí Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky III. Somnolence, sopor Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky IV. Koma Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky Bolest hlavy, nauzea, zvracení Zvracení Nelze Oběh Beze změny Beze změny Hypertenze, tachykardie Hypertenze, tachykardie, hypotenze, bradykardie, asystolie Dýchání Beze změny Beze změny Hyperventilace Hyperventilace, hypoventilace

Koma Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky Bolest hlavy, nauzea, zvracení Zvracení Nelze Oběh Beze změny Beze změny

19 vyšší afinita fetálního Hb k CO Matka o 10-15% nižší COHb disociační křivka fetálního hemoglobinu posunuta silně doleva Při intoxikaci další posun a další zhoršení uvolňování nižší parciální tlaku O 2 v arteriální krvi plodu vždy hrozí kritická ischemie plodu!

Při intoxikaci další posun a další zhoršení uvolňování nižší

20 Stanovení ve výdechu Orientační, interferuje s alkoholem, v ppm, 80 ppm = 10% COHb CO oxymetrie Adsorpce světla 6 různých vlnových délek Z krve či neinvazivně Přesné Laboratorní stanovení POCT Nova Biomedical

21 na místě nehody a během transportu okamžité vyproštění pacienta ze zamořeného prostředí zahájení KPCR v případě zástavy oběhu kyslík maskou se zásobním vakem s vysokým průtokem 0 2 (15 l/min) nebo orotracheální intubace a UPV s Fi 0 2 1,0 v případě poruchy vědomí (GCS < 8) symptomatická orgánová podpora (tekutinová resuscitace, inotropní podpora) dle klinického stavu

22 Normobarická oxygenoterapie(nbo) Aplikace 100% kyslíku za normálního atmosférického tlaku vzduchu (100kPa) Pro lehčí případy (I. Ostravské klasifikace) Aplikace kyslíku po dobu minimálně 12-ti hodin Aplikace systémem, kterým lze dosáhnout Fi02 blížící se 1,0 průtokovým systémem (obličejová maska s rezervoárem a průtokem kyslíku 15 l/min) systémem bez zpětného vdechování (těsnící obličejová maska, CPAP maska/cpap helma, Rubenův ventil či jeho modifikace) Nelze užít běžnou masku s bočními otvory a bez rezervoáru

23 Hyperbarická oxygenoterapie(hbo) Aplikace 100% kyslíku za přetlaku (2,5 3 ATA) Pro závažné případy (III. Ostravské klasifikace) Aplikace kyslíku po dobu minimálně 90 minut

24 Výhody HBO Okamžitá a dostatečná saturace plasmy 0 2 navzdory vysoké hodnotě COHb Zkrácení eliminace CO z krve Zrychlení eliminace CO z vazby na cytochrom oxidázu Zvrácení hypoxémie Redukce mozkového otoku Zmírnění průběhu I-R poranění a lipidové peroxidace mozku (prevence PNP)

25 Scheinkestel CD, Bailey M., Myles PS, Jones K., Cooper DJ, Millar IL, Tuxen DV, Hyperbaric ornormobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning:a randomised controlled clinical trial. Medical Journal of Australia 1999; 170: Med. J. of Australia 1999;170: Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF Jr, Thomas FO, Morris AH. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347: Juurlink DN, Buckley N, Stanbrook MB, Isbister G, Bennett MH, McGuigan M. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 Annane D, Chadda K, Gajdos P, Jars-Guincestre MC, Chevret S, Raphael JC. Intensive Care Med Mar;37(3): Epub 2010 Dec 2. Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Cochrane Database Syst Rev Apr 13;(4):CD doi: / CD pub3. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ.

27 Pacient, 33 let, suicidální pokus Automobil, inhalace výfukových plynů Avizován RLP jako intoxikace CO + paracetamol Příjem na UPV, GCS 6 Toxikologie: COHb 33 -> 26 %, paracetamol stopa Po HBO expozici ústup poruchy vědomí, extubace

28 Do komory patří: Pacient s anamnézou bezvědomí, byť přechodnou Abnormální neurologický nález Těhotná žena Kardiální dysfunkce Když NBO, tak pořádně!

29 Jestli máte doma živý plamen, pořiďte si k němu hlásič CO Jedině tím ochráníte sebe & své blízké

30 Zajímavé zdroje: /home tapecske.cz/uvodnik /default.asp

Podobné dokumenty

MUDr. Markéta Petrovová LF MU Brno, Klinika pracovního lékařství FN USA

Intoxikace oxidem uhelnatým - CO MUDr. Markéta Petrovová LF MU Brno, Klinika pracovního lékařství FN USA CO oxid uhelnatý Charakteristika: bezbarvý plyn, bez chuti, bez zápachu vysoce toxický toxický pro