PŘENOS. Přenos. Přenos a protipřenos

Transkript

1 PŘENOS A PROTIPŘENOS Přenos a protipřenos základní typy pozitivní projevuje se myšlením, prožíváním a chováním, kde výrazně převažuje sympatie, náklonnost, podpora, ochota negativní v myšlení, prožívání a chování je přítomen hněv, nepřátelství, zklamání, strach a podezíravost ambivalentní v myšlení, prožívání a chování se současně projevují pozitivní i negativní projevy Přenos a protipřenos 1

2 Trojúheln helník k vztahů Vztah k terapeutovi Moje hodnota závisí na tom, co si o mně myslí druzí Aktuální vztahy Minulé vztahy Terapeutický vztah Přenos: využíván k mapování kognitivních schémat o významných lidech Protipřenosové reakce uvědomění si vlastních kognicí a postojů umožňuje vyvarovat se komplementárního chování identifikace 2

3 Přenos a jeho projevy MODUS (ROLE) KOGNICE CHOVÁNÍ (podle Younga) OPUŠTĚNÉ, ZRANĚNÉ DÍTĚ jsem oběť, bezmocný, pasivita, bezradnost, musí mi pomáhat, závislost beztak nepomůže beznaděj, izolace ROZZLOBENÉ DÍTĚ musí se snažit nátlak, manipulace schválně mě trápí, nedám se verbální agrese co si to dovoluje vzdor TRESTAJÍCÍ RODIČ musím se více snažit snaží se zalíbit jsem divný, pohrdá mnou obviňuje se, obdivuje t. ODTAŽITÝ OBRÁNCE je mi to jedno, skoupý na slovo jsem nad věcí bagatelizuje, mlží racionalizuje, popírá SUPERKOMPENZÁTOR ukážu, jak se snažím velmi snaživý dokážu to i sám předvádějící se idealizace Protipřenos a jeho projevy MODUS PACIENTA CHOVÁNÍ TERAPEUTA VÝSLEDEK OPUŠTĚNÉ, ZRANĚNÉ DÍTĚ nadměrný soucit místo empatie identifikace s pacientem zlost na pacienta astenizace pacienta bezradnost vedení mentorování, kritika ROZZLOBENÉ DÍTĚ protiagrese souboj, ztráta pta. bezmoc vyhýbání se terapie nepokračuje TRESTAJÍCÍ RODIČ trestající zadostučinění deprese pacienta overprotektivita, ujišťování závislost pacienta ODTAŽITÝ OBRÁNCE nucení k emocím, nátlak zvýšení odtažitosti ztráta zájmu o pacienta terapie nepokračuje SUPERKOMPENZÁTOR sebeobdiv závislost pacienta nucení k podrobení se zvýšení bojovnosti 3

4 Příklady některých n PŘÍKLAD ICKÝCH EMOČNÍ CHOVÁNÍ PŘENOSU REAKCE Mírný Terapeut mi chce Příjemné Spolupráce, ochota žádná pozitivní pomoci, rozumí mi, je naladění dělat úkoly lidský a ochotný, svojí práci dělá velmi dobře - tak mi pomůže Obdivující Terapeut je skvělý Příjemné Chuť diskutovat Otevřít narcistické postoje, nezávislý podobně jako já. Je naladění až s terapeutem opačné diskutovat jejich výhody a nevýhody příjemné se setkávat euforie při postoje, mírně soupeřit, v životě, normalizace ani jeden s takovým člověkem, setkávání úkoly střídavě dělá a z nás není výjimečný víc, než v něčem mi může poradit, nedělá, zdůrazňuje kterýkoliv jiný člověk, trvat na samozřejmě pomoci si svobodu vztahu domácích úkolech mohu jenom já sám. Obdivující Terapeut je skvělý Euforické Snaží se vcítit do Posilovat nezávislé chování, závislý jedině on mi může naladění potřeb terapeuta, v domácích úkolech nezávislé kroky, pomoci. Bez něho jsem střídá úzkost přináší dárky, lichotí, otevřít závislé kognice a diskutovat ztracený, s ním dokáži z možnosti plní domácí úkoly není výhody a nevýhody závislých postojů a všechno. opuštění si jistý, zda dobře, chce chování, nedávat ujištění, rady či další ujištění, často požaduje vysvětlení, expozice samostatným rady, vysvětlení, činnostem a úkolům podporu Erotický Terapeut je ideální Zamilovanost Flirtování nebo naopak Dokud neinterferuje s terapii není partner, vztah s ním mě, možná stydlivé stažení, potřebnéřešit odezní spontánně. zachrání, bylo by krásné depersonaliz nápadné oblékání, Pokud blokuje léčbu otevřít jako s ním být, milovat se, ace nebo zamilované pohledy, problém, probrat kognice a jejich vliv splynout trans při filtrování sdělení na chování, probrat zdroje této kontaktu (potřeba vypadat potřeby v minulosti, citlivě ale jasně v lepším světle) se vyjádřit k vlastním postojům v terapeutickém vztahu Příklady některých n PŘÍKLAD ICKÝCH EMOČNÍ CHOVÁNÍ PŘENOSU REAKCE Bojácný - nedůvěřivý Terapeut mě může kritizovat, ublížit mi, je silný, až zjistí, jaký jsem, odmítne mě, vysměje se mi, zavrhne mě Strach, úzkost, stud Obtíže s očním kontaktem, cenzuruje co sdělí, plní úzkostlivě úkoly, často mluví o své neschopnosti, hledá omluvy a vysvětlení, racionalizace, nedokáže důvěřovat Často odezní v průběhu terapie s nabýváním důvěry, pokud déle interferuje s léčbou, vhodné otevřít jako problém, pracovat s kognicemi, hledat původ postojů v minulosti, jejich adaptivní a maladaptivní stránku, plánovat expozice s projevením odvahy se chovat otevřeně Útočný Musím ukázat svojí sílu, jinak mě připraví o svobodu a soudnost; bud vyhraje on nebo já! Co si to vůbec dovoluje, musím ho usadit! Zlost, nenávist, strach Útočný hlas i pohled, slovní agrese: obviňování, vyčítání, vyhrožování, ojediněle i fyzická agrese Dát zpětnou vazbu, že víme o jeho pocitech, negativním dotazováním a asertivním souhlasem či zpětnou vazbou umožnit vyjádřit pocity zlosti, křivdy, pak probrat postoje, které za tím leží, jejich kořeny, projevy v chování, výhody a nevýhody. Až nakonec po poklesu pacientova napětí vyjádřit svůj postoj (oddělit chování od člověka jako celku) zpětnou vazbou Vztahovač ný Terapeut mi schválně křivdí, zneužívá mě pro svoje potřeby nebo pro potřeby někoho jiného, je proti mně, má skryté motivy, nechová se fér Hněv, strach, pocit ohrožení Uzavírá se, nemluví o sobě, když tak povrchně, může být nepřímo agresivní, nedělá úkoly, vynechává hodiny nebo přestává do terapie chodit Dát zpětnou vazbu, otevřeně diskutovat situaci, pomoci prozkoumat odkud vztahovačnost pramení, probrat jiné vztahy, kde se objevuje. Zmapovat vztahovačné postoje, jejich výhody a nevýhody, vliv na chování. Experimentovat s důvěrou. Soupeřivý Jen ať se na mně nevytahuje, vřadě věcí jsem lepší, předvedu mu to, nedovolím, aby mě ponižoval Napětí, střídání pocitů euforie, vzteku, závisti či bezmoci podle subj. skóre Skrytě nebo otevřeně soutěží, zapáleně diskutuje všude, kde očekává utkání, racionalizuje neplnění úkolů, nebo je plní schválně tak, by ukázal, že to nejde. Dát zpětnou vazbu na konkrétní situace, propátrat soutěživé kognice a hlubší postoje, jejich zdroje, situace, kdy se objevují, chování, ke kterému vedou, pak výhody a nevýhody, včetně toho, co dělají v terapii. Příklady některých n PŘENOSU PŘÍKLAD ICKÝCH EMOČNÍ REAKCE CHOVÁNÍ Pohrdavý Nemá na to! Je to slaboch (hlupák, blázen apod.). Včem mi může ten pomoci? Mám převahu. Pohrdání, netrpělivost, vztek Dává najevo pohrdání, opovržlivě komentuje akce terapeuta, odmítá dělat domácí cvičení, vynechává hodiny nebo přestává do terapie chodit. Dát zpětnou vazbu na konkrétní chování, propátrat kognice a postoje, pak najit jejich původ, ve kterých situacích fungují, jaké chování generují, výhody/nevýhody pro vztahy a život, jak působí v léčbě Žárlivý Dává přednost jiným, o mně nestojí. Vztek, lítost Stažení se nebo naopak vyčítání, někdy rozhněvané výbuchy, měřeníčasu sezení (u sebe i druhých), monitorování projevů přízně a nepřízně u druhých a u sebe Zeptat se na kognice, související s lítostí (zranění v terapeutickém vztahu), pak pomocí otevřít kognice, emoce a chování týkající se vzteku. Probrat důvody v minulosti (sourozenecké pozice apod.) a jejich vliv na chování, emoce a vztahy v různých životních situacích, výhody/nevýhody pro vztahy a život, jak působí v léčbě Majetnický Je tady pro mě, musí mít být vždy k dispozici Euforické pocity střídá vztek podle chování terapeuta Suverénně se chová, často telefonuje, chodí mimo domluvený čas, zlobí se, když terapeut nemůže, vyčítá nebo slovně utočí, uráží se Probrat kognice a postoje, jejich původ v minulosti (vlastnění jako opak strachu z opuštění), kognice, emoce a chování v různých vztazích včetně terapeutického, kde se potřeba vlastnění projevuje, východy a nevýhody 4

5 Příklady protipřenosu a možné strategie změny PROTIPŘENOSU ICKÝCH REAKCE Mírný pozitivní Je mi sympaticky, pěkně spolupracuje, fandím mu, půjde to dobře Příjemné naladění Spolupráce, podpora, vcítění, obětavost Žádná Obdivující Ten člověk je výjimečně (krásný, originální, inteligentní apod.) Obdiv, fascinace Terapeut nedělá dostatečný assessment, nevede terapii, případně kroky bagatelizuje, nepožaduje domácí cvičení, má tendenci fascinovaně si povídat o pacientových výjimečnostech Ujasnit si vlastní postoje, jejich kořeny, vliv na chování, výhody a nevýhody pro vedení terapie. Nutná supervize. Normalizace terapie vést stejně, jako u jiných. Pokud nejde změnit chování a držet standardní terapii, možné s pacientem otevřít; případně ho předat jinému terapeutovi Overprotektivní Neporadí si sám, potřebuje pomoc, radu, bude to moje chyba, když se mu něco stane Strach, nejistota Radí, chrání, ujišťuje, ubezpečuje, řídí a kontroluje pacienta, nenechává ho samostatně jednat, skrytě zpochybňuje pacientovy zdroje Ujasnit si vlastní postoje, jejich kořeny, vliv na chování, výhody a nevýhody pro vedení terapie. Nutná supervize. Přestat s direktivitou vedení, nechat plánování na pacientovi, přestat zabezpečovat. Pokud to nejde předat jinému terapeutovi. Příklady protipřenosu a možné strategie změny PROTIPŘENOSU ICKÝCH REAKCE Bojácný Může mi ublížit, vysmát se mi, odmítnout mě, ukázat, že jsem neschopný, hloupý apod. Strach, úzkost, stud Mluví tiše, nedokáže mít odstup, vedení terapie nechává na pacientovi, sám do ní nevstupuje (někdy si to racionalizuje emfatickým vedením ), bojí se sdělit, co si myslí, alternativy nediskutuje, sebepříjetí, pokud je to reakce na agresivní přenos pacienta pomoci pacientovi zpracovat přenosovou reakci. Vždy nutná supervize. Pokud nejde přesto vést standardní terapii předat jinému terapeutovi. Útočný Je to psychopat, ignorant (málo se snaží, chce jen výhody, sekundární zisky apod.). Otravuje mě. Já mu ukážu! Vztek, rezonance Moralizuje, poučuje, vyčítá, bagatelizuje pacientovy potřeby, nemáčas, pacienta seřve Uvědomit si svoje agresivní postoje a chování, přestat je racionalizovat či opírat o názory podobně postižených terapeutů, Ujasnit si kořeny těchto postojů, vliv na chování, nevýhody pro vedení terapie. Pokud nejde přesto vést standardní terapii předat jinému terapeutovi Nedůvěřivý Co po mně vlastně chce? Něco má za lubem (proti mně)! Obava, napětí, vztek Stažení se, pracuje s pacientem jen formálně, číhá na skryté motivy, snaží se terapii zrušit sebepříjetí, nutná supervize, zpracovat svoje postoje, jejich původ a působení. Pokud nejde přesto vést standardní terapii předat jinému terapeutovi. Příklady protipřenosu a možné strategie změny PROTIPŘENOSU ICKÝCH REAKCE Soupeřivý Ať si nemyslí, že se na mně bude vytahovat. Střídavě napětí a pýchá S pacientem soupeří v názorech, kdo má pravdu, chlubí se a předvádí, špatně nese pacientovy výhry, málo povzbuzuje, nevcítí se sebepřijetí, nutná supervize, zpracovat svoje postoje, jejich původ a působení. Pokud nejde přesto vést standardní terapii předat jinému terapeutovi Pohrdavý Je to hlupák (slaboch, blbec, hysterka, obsedant apod.). Nudí mě. Ať už neotravuje. Pohrdání, nuda, vztek, pýcha Dává pohrdavé rady, bagatelizuje pacientovy potíže i postoje, posmívá se, nemáčas, netrpělivě vstupuje do pacientova sdělení, nenaslouchá Pracovat na svých mezilidských vztazích, jít do výcviku (případně dalšího, protože předešlý zjevně velký význam neměl), zpracovat svoje postoje, jejich původ a působení na druhé. Při vedení terapie nutná supervize, pokud to přesto nejde předat jinému terapeutovi. 5