Projekt NewS4EESSI pohľad a očakávania VšZP

Transkript

1 Projekt NewS4EESSI pohľad a očakávania VšZP Elena Světlovská, Peter Stropko Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. (VšZP), Slovensko ehealth Days 2013, Brno,

2 NewS4EESSI ciele projektu Preklenúť priepasť medzi PZS a systémom EESSI Európskej komisie (Zavedenie EESSI Nariadenia EP a Rady č. 883/2004 a č. 987/2009; očakávané zavedenie r. 2015) Navrhnúť on-line real-time služby, ktoré umožnia PZS využívať systém EESSI + vypracovať štúdie uskutočniteľnosti 2

3 3

4 Súčasná komunikácia CI a EESSI Komunikácia medzi CI v súčasnosti cca 200 E formulárov (napr. E125 pre refundáciu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť) EESSI - súčasné procesy budú transformované: Identifikovaných 107 obchodných tokov E formuláre budú nahradené cca 400 štruktúrovanými elektronickými správami / dokumentmi (SEDs) 4

5 Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC) pohľad EK EHIC - vydané v r EHIC - v obehu k Náhradný certifikát k EHIC (NC) - vydané v r ks ks ks Zdroj: tress (2012). EHIC Report 2012 (No. Project DG EMPL/B/4 VC/2011/1078). 5

6 Bežná doba platnosti EHIC pohľad EK Štát IT AT, CZ, SK, DK,... NO, UK, CH, PT,... ES, FI, IS FR, SI, BE, BG,... PL, RO DE Bežná doba platnosti EHIC 6 rokov 5 rokov (AT-10 rokov pre penzistov) 3 roky 2 roky 1 rok 6 mesiacov (PL-5 rokov pre penzistov) 3 mesiace (nezamestnaní) niekoľko rokov Zdroj: tress (2012). EHIC Report 2012 (No. Project DG EMPL/B/4 VC/2011/1078). 6

7 E125 formuláre riešitelia projektu NewS4EESSI Štát E125 - vydané v r E125 - prijaté v r CZ SK PL DE NL AT, GR N/A N/A Zdroj: tress (2012). EHIC Report 2012 (No. Project DG EMPL/B/4 VC/2011/1078). 7

8 Stiahnutie ne-expirovaného EHIC z obehu Nezavedený formálny postup pre vrátenie EHIC väčšina štátov (CY, DK, NO, RO, FI, CH, UK, DE,...) Požiadavka vrátiť EHIC pri zrušení registrácie poistenca v ZP (PL, IT, SI,...) - bez sankcií Národný zákon, stanovujúci vrátenie EHIC do 8 dní (SK) + možná penalizácia poistenca Písomné informovanie poistenca (pri vydaní EHIC) o jeho zodpovednosti za úhradu ceny ošetrenia / vyšetrenia a trov konania pri zneužití EHIC (SE) 8

9 Denná prax a problémy (1) Pacienti / poistenci bez nárokového dokladu Vydávanie NC na požiadanie pacienta, PZS (na diaľku) zo strany CI (fax, , poštové služby) Úhrada poskytnutého ošetrenia / vyšetrenia na základe poistencom predložených zúčtovacích dokladov (E126 formuláre, domáce ceny) Odmietnutie EHIC zo strany PZS PZS nezapojený do siete verejného zdravotného poistenia 9

10 Denná prax a problémy (2) Elektronická výmena údajov medzi PZS a CI pre vnútroštátne zúčtovanie ale potrebné priložiť kópiu EHIC zo strany PZS Typovanie EHIC dataset-u pre spracovanie v IS PZS a následné zúčtovanie poskytnutej ZS chyby v typovaní národných znakov 10

11 Aktivity VšZP v EÚ projektoch Projekt EK NETC@RDS eehic ID Vybudovaný trans-európsky extranet umožňujúci on-line real time overenie platnosti nárokového dokladu pacienta na poskytnutie vecnej dávky priamo u PZS a v čase, keď mu je ošetrenie / vyšetrenie poskytované Nárokový doklad pacienta: EHIC, národný čipový preukaz zdravotného poistenia ENED poskytovanie služby NETC@RDS po ukončení dotácií z EK - koniec r

12 Poskytovateľ ZS - prac. stanica Medzinár. služby zúčtovania Internet SSL V3 bezpečný Internet alebo Intranet NETC@RDS Portál SLOVENSKA NETC@RDS Portál RAKÚSKA Repozitórium RAKÚSKA EHIC alebo čipová karta pacienta Log záznamy Log záznamy

13 Základný rozdiel ENED EESSI ENED - architektúra P2P (spojenie portál -portál), umožňujúca on-line real-time služby EESSI pôvodný návrh nepočítal s on-line realtime spracovaním ENED - PZS je definovaný ako koncový používateľ EESSI ako koncový používateľ definovaná CI 13

14 NewS4EESSI navrhované služby (1) epotvrdenie Na základe žiadosti PZS v krajine pobytu pacienta: verifikácia nároku pacienta na poskytnutie vecnej dávky z verejného zdravotného poistenia v krajine pôvodu pacienta (pacient bez nárokového dokladu), vydanie (resp. zamietnutie vydania) el. potvrdenia 14

15 NewS4EESSI navrhované služby (2) Elektronický EHIC dataset: El. vydanie korektného EHIC dataset-u pre ďalšie spracovanie v IS PZS (pacient s nárokovým dokladom odstránenie chýb transkripcie údajov) 15

16 Potreby VšZP a jej partnerov (poistenci, PZS, lekárne) (1) El. služba (SW modul, technológia webservices), umožňujúca na medzinárodnej úrovni: vydanie / získanie epotvrdenia (resp. zamietnutie jeho vydania - VšZP) súčasné overenie poistného vzťahu pacienta 16

17 Potreby VšZP a jej partnerov (poistenci, PZS, lekárne) (2) vydanie / získanie korektného el. EHIC dataset-u pre ďalšie spracovanie v národných aj medzinárodných zúčtovacích tokoch; verifikáciu nároku pacienta na poskytnutie vecnej dávky z verejného zdravotného poistenia (predložený nárokový doklad pacienta) 17

18 Očakávania (1) Zjednodušenie prístupu občanov EÚ k cezhraničnej zdravotnej starostlivosti pomocou EESSI: poskytnutím nárokového dokladu poistenca / pacienta v reálnom čase a na základe všeobecne akceptovaných prenosných dokumentov 18

19 Očakávania (2) Uľahčenie spolupráce medzi CI v EÚ: zlepšením kvality dát (vydanie korektného EHIC dataset-u pre PZS), predpokladanou redukciou počtu žiadostí poistencov o refundáciu nákladov, redukciou prípadného zneužitia EHIC s neexpirovanou dobou platnosti (on-line overenie nároku poistenca) 19

20 Očakávania (3) Uľahčenie spolupráce medzi CI a PZS: vydanie nárokového dokladu pacienta / poistenca v reálnom čase odstránenie chýb typovania EHIC dataset-u (vydanie korektného EHIC dataset-u pre PZS) 20

21 Ďakujeme za Vašu pozornosť!