Sodoma, Gomora a závislost na hazardu

Transkript

1 Sodoma, Gomora a závislost na hazardu Petr Jeřábek Karel Stejskal Brno A kluby ČR 10.října 2014

2 Pozůstatky Sodomy (v původně velice úrodném jordánském údolí Sidim; nyní jsou ze Sodomy ruiny a z údolí Mrtvé moře)

3 Co se stalo v Sodomě a Gomoře? Bůh je vyvrátil svým hněvem a svou zlobou v celé Sodomě se nenašlo ani deset spravedlivých byli pyšní, neuctívali Boha a věnovali se homosexualitě chtěli znásilnit i anděly, kteří přišli přesvědčit o skutečném stavu (Ezechiel 16, 49-50) Proto byla vydána zkáze spolu s dalšími městy v údolí

4 Hazard ~ az-zahr (arabsky) = kostka, hra v kostky to gamble (anglicky) = hrát hazardně, riskovat ztrátu

5 Michelangelo Merisi da Caravaggio: The Cardsharps, cca 1594

6 Georges de La Tour: The Cardsharp with the Ace of Clubs, cca

7 Co se stalo s hráčskou vášní? Velké skupiny hráčů se psychologicky velmi obratně zmocnil herní průmysl Hráči na elektronických herních zařízeních (EHZ; ETZ) tvoří zdaleka nejvyšší podíl patologických hráčů v léčbě (83 % osob léčených pro patologické hráčství) Mravčík et al., duben 2014

8 Hráčská vášeň v postmodernizmu 21. století

9 Situace ve světě Počet ETZ/1000 obyv. (2013) (+2016) ČR 7,47; +4,00 Itálie 7,30 Slovensko 3,72 Mravčík et al., duben 2014

10 Mravčík et al., duben 2014 Situace ve světě (pokr.) Počet ETZ/1000 obyv. (2013) (*11; +16) ČR 7,47; +4,00 Polsko* 0,55 Rakousko 0,32

11 Diagnostická kritéria MKN 10 F63.0: Patologické hráčství A. dvě nebo více epizod hráčství / 1 rok B. - nejsou pro jedince lukrativní, ale stále se opakují přesto, že vyvolávají osobní tíseň a narušují každodenní život jedince. C. - popisuje intenzivní puzení ke hře, které lze těžko ovládnout, a hovoří o tom, že není schopen silou vůle hře odolat. D. je zaujat myšlenkami nebo představami o hraní, nebo o okolnostech, které tuto činnost doprovázejí.

12 Diagnostická kritéria DSM-5 pro patologické hráčství (Gambling Disorder, 2013) A. Přetrvávající nebo opakované problémové hráčské chování vedoucí ke klinicky významnému poškození nebo problému, který se manifestuje během 12 měsíců nejméně 4 znaky: 1. Potřeba hrát se zvyšujícím se objemem peněz za účelem dosažení žádoucího vzrušení. (~tolerance) 2. Neklid nebo podrážděnost při pokusu omezit nebo zastavit hraní. (~odvykací stav) 3. Opakované neúspěšné pokusy kontrolovat, omezit nebo zastavit hraní. (~kontrola) 4. Zaujetí hraním (např. snaha o znovuprožití minulých hráčských zkušeností, plánování rizikových akcí, přemýšlení o způsobech získání peněz k dalšímu hraní). (~craving)

13 Diagnostická kritéria DSM 5 pro patologické hráčství (Gambling Disorder, 2013) -pokr. 5. Časté hraní v emoční nepohodě (např. ve stavech bezradnosti, pocitech viny, úzkosti, deprese). 6. Časté hraní druhý den po prohře peněz (aby srovnal účet; štvanice kvůli ztrátě ). 7. Lhaní, aby zatajil rozsah hráčských aktivit. 8. Ohrožení nebo ztráta významných vztahů, zaměstnání nebo edukačních či kariérních příležitostí, v důsledku hraní. 9. Spoléhání na druhé při zajišťování peněz k řešení zoufalé finanční situace způsobené hraním.

14 Meyer G et al., 2004; Potenza M, 2008 Neurobiologie patologického hráčství Předpokládá se porucha některých neurotransmiterových systémů noradrenergního serotoninového dopaminergního opioidního gaba-ergního Hladiny NA a DA se u PH výrazně zvyšují během hraní ve srovnání s rekreačními hráči

15 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA Nepatologické hráčství Profesionální limitovaná rizika dodržování disciplíny Socializované s přáteli nebo kolegy trvá ohraničenou dobu finanční ztráty jsou přijatelné DSM-5, APA 2013

16 Co disponuje lidi k patologickému hráčství? Jejich osobnost genetika x vliv prostředí

17 DeVito EE & Potenza M, 2011 Co disponuje lidi k patologickému hráčství? - II Problémy s kognitivní kontrolou, plánováním, načasováním a pozorností: Rizikovější volby (impulzivita) Iluze kontroly (víra, že jistá chování nebo rituály mohou zvýšit pravděpodobnost úspěchu nad míru objektivní pravděpodobnosti nebo že jedinec může kontrolovat výsledek hry) Zaujatost dosažitelností (vyžaduje rozsáhlé výhry, což jej vede k přecenění pravděpodobnosti nebo rozsahu budoucích výher)

18 DeVito EE & Potenza M, 2011 Co disponuje lidi k patologickému hráčství? -III Hráčské klamy (víra, že když se přihodí nepravděpodobná událost, tak se brzy přihodí opačná událost, aby se vyrovnaly pravděpodobnosti: např. po sobě jdoucích pannách při hození mince se pravděpodobněji ukážou orli ) nebo (některé kostky jsou horké a mají opakovaně dobré výsledky) Štvanice po prohře (po prohře hraje dál s rizikovými sázkami se záměrem vyhrát zpět velkou ztrátu)

19 Psychodynamické dispozice: vývojově nižší stupeň osobnostní organizace (podle O.Kernberg 1975, P.Lerner 1991) Obrany popření, štěpení Self - subjektivní obraz Já nízká sebeúcta (za nic nestojím) vztahová internalizace (Já se vyděluje ze symbiózy dítě-matka) vztahy jsou ohrožující integrace emocí není kontakt s emocemi integrace superega - pocity viny a studu

20 Herna Papoušek v Jeseníku, v blízkosti školy a polikliniky

21 Herna Papoušek

22

23

24 Jak to vypadá v herně? Uvedené plakáty jsou jen venku ty lákají je začátečníky či jsou na venkově častěji reklamy na výhry a bonusy věci pivo zdarma bonusové vklady grátis V herně se sází na intimitu a bezpečí v koutku vzadu tmavé barvy interiéru do toho blikají přístroje (sexuální stimuly spíše nejsou žádoucí)

25 Model vývojově nižšího stupně osobnostní organizace vztahová internalizace vztahy jsou ohrožující

26 Mravčík et al., duben 2014 Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec negativní sociální dopady hraní - narušení rodinných vztahů a rozpad rodiny - problémy v zaměstnání (střídání, ztráta) - zadluženost

27 Mravčík et al., duben 2014 Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec trestná činnost Krádeže 1/3 Podvody Zpronevěra - 23% Loupež 8%

28 Mravčík et al., duben 2014 Jaké jsou následky patologického hráčství? - jedinec Psychické komplikace - celkově vyšší riziko úmrtí než obecná populace (cca 2krát) - vyšší riziko dokonaných sebevražd (cca 7krát) - častá adiktologická komorbidita - legální látky (alkohol, tabák, energetické nápoje, léky) - nelegální drogy (konopné látky, pervitin)

29 Jaké jsou následky patologického hráčství? - obce rušení veřejného pořádku opilost hraní osob pobírajících sociální dávky vliv hazardu na: - obecní infrastrukturu - turistický ruch - úroveň sportovního a kulturního života - vzhled veřejného prostoru - počet obyvatel - kulturní vyžití - úroveň trávení volného času Mravčík et al., duben 2014

30 Mravčík et al., duben 2014 Typický profil patologického hráče v léčbě - svobodný/rozvedený muž - cca 35 let - střední vzdělání - z mírně nadprůměrně finančně situovaného prostředí

31 Mravčík et al., duben 2014 Kde se to děje? - nejčastěji herny (EHZ) - provozovny se zvláštním režimem (EHZ) - kasina

32 Williams RJ et al., 2012; Mravčík et al., duben 2014 Co s tím dělat? - Prevence!! - Regulační opatření vycházejí ze zjištění, že dostupnost hazardu má pozitivní (i když složitou) souvislost s výskytem problémového hráčství pozn.: využití ověřených a účinných preventivních nástrojů zabraňujících rozvoji problémového hráčství je v ČR neúplné a nesystémové

33 Mravčík et al., duben 2014 Co s tím dělat v obci? - Obce regulují hazardní hraní v různé míře a podobách, což vede ke značným lokálním odlišnostem - Představitelé obcí se přitom dostávají pod tlak různých zájmových skupin: - občanští aktivisté - provozovatelé hazardních her - sportovní svazy a kluby - poskytovatelé preventivních a léčebných služeb

34 Mravčík et al., duben 2014 Co s tím dělat obecně? - novelizace legislativy - nyní příprava zákona O hazardních hrách - v gesci MF ČR - platnost cca od posílení regulace trhu s hazardními hrami včetně on-line hazardního hraní a související reklamy - vypracování akčního plánu zaměřeného na hazardní hraní - zlepšení plošné dostupnosti preventivních a léčebných služeb

35 Konference MF ČR Z návrhu zákona O hazardních hrách - zrušení provozoven se zvláštním režimem - plošný strop EHZ: 4/1000 obyv. - početní strop heren: max. 1/5000 obyv. - systém zodpovědného hraní - registrace hráčů - měsíční limit Kč/1 hráče (Ø mzda v ČR) - eliminace z registru hráčů? - osoby pobírající sociální dávky - osoby v léčbě - sebevyloučení?

36 Z příběhu Karla (hráčská kariéra asi 25 let) Vždy měl touhu vyniknout, asi nějaký rodinný mýtus a citlivá osobnost když nejsem úspěšný, tak za nic nestojím Po revoluci úspěšný podnikatel Měl peníze a dokonce vlastnil několik heren Současně jej to nějak oslovilo, uklidňovalo i když věděl, že je to zlodějina - - v tom byl kus furiantství já na to mám Stal se z něho skutečný gambler 20 let si myslel, že to má pod kontrolou

37 Z příběhu Karla pokr. Hra vedla k ekonomickým ztrátám i Kč za 1 den Toto paradoxně stimulovalo a motivovalo základní podnikatelskou činnost pouštěl se do spousty projektů maximalizace zisků kvůli hře Pak se začal pohybovat ve vysokém podnikatelském riziku až na hranici zákona Což vedlo k přecenění sil a možností + podcenění rizik ztrátě zdravého pudu sebezáchovy exhausci psychické a somatické následky a komplikace Rozprodej firmy, konkurz

38 Z příběhu Karla pokr.ii Několik let abstinoval Konzolidoval sebe a svou situaci, měl peníze Potřeba se ocenit, pochválit via automaty Masivní recidiva hraní prohrál i Kč za den Tento cyklus se opakoval Ale rychleji šel do podnikatelského rizika a ztrát neměl volné peníze půjčky V situaci debaklu a cca 1-2 mil.kč dluhů požádal o léčbu

39 Děkuji za pozornost