Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?

Transkript

1 Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Luboš Sobotka 3.Interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita & Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Lineární myšlení & Hledání magické střely

3 Evidence Based Medicine Meta-analýzy Randomizované studie Dej to všem!!!

4 Lineární myšlení & Hledání magické střely

5 Outcome Based Medicine Co chci docílit Znalost metabolismu (názory se mění) Leč a sleduj!!!

6 Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin

7 Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin

8 Příjem a oxidace substrátů během enterální výživy Sacharidy Lipidy

9 Oxidace glukózy během různých nutričních režimů Oxidace lipidů během různých nutričních režimů

10 Příjem a výdej energie Příjem Intermitnní proces Výdej Continuální proces Čas

11 Evoluce

12 Příjem a výdej energie Příjem Intermitentní proces Dny-týdny Dny-týdny Výdej Kontinuální proces Čas

13 Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores

14 Ukládání energie během hyperkalorických podmínek Jecquier E. & Tappy L. 1999

15 Příjem Hladovění Oxidation CHO Proteiny Tuk Protein Krátké hoadovění Glycogen H 2 O + CO 2 + Heat Immunita, hojení, etc + ATP Dlouhé hladovění Tukové zásoby

16 Oxidace tuku n=17 APACHE II 0-12 APACHE II over 12 Lipid oxidation [mg/kg/min] 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1, Time [hours] 50g 0g Bajnarek J. et al. ESPEN 2007

17 Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin

18 Obrat mastných kyselin 150 g g Siler SQ et al. 1999

19 Doplňování EMK má smysl u těžké malnutrice

20 Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin

21 Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores?

22 De novo lipogenese nebyla výrazná ani po 96 h hyperkalorické výživy de novo lipogenesis Control Overfeeding - glucose Overfeeding - sucrose Mc Devit RM et al. 2001

23 Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores 2-5 g/d

24 Lipogeneze z alkoholu 150 g g Siler SQ et al. 1999

25 Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999

26 Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999

27 Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999

28 Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999

29 Ideální žena

30 Chceme snížit dávku glukózy?

31 Glukóza jako neenergetický substrát Soeters MR & Soeters PB 2012

32 Pentózový cyklus Riganti C et al. 2012

33 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Glutamate Arginine Aspartate

34 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glutamate Arginine Aspartate

35 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate

36 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate

37 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate Substráty Krepsova cyklu - Katapleróza

38 Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate Substráty Krepsova cyklu - Katapleróza Syntetická a anaplerotická role v pentózovém cyklu

39 Je možné hojení rány současně s redukcí tělesné hmotnosti? Obézní diabetička redukční dieta, ztráta hmotnosti, hojení rány

40 Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin

41 Jakmile lidé začnou věřit, že mají absolutní jistotu, aniž si to ověřili skutečností, dospějí tomu, že si osobují vševědoucnost bohů. Měli bychom myslet častěji na slova Olivera Cromwella: Žádám vás při útrobách božích, připusťte, že se můžete mýlit. Jacob Bronowski Osvětim místo kam sypali nacisté popel svých obětí

42 Děkuji za pozornost