Implantologický systém nové generace - BTLock (BT-TITE ONE linie) 3. část

Transkript

1 Implantologický systém nové generace - BTLock (BT-TITE ONE linie) 3. část Četné klinické prospektivní studie v bezzubé a částečně ozubené čelisti jednoznačně dokumentují, že je možno pomocí implantátu docílit spolehlivé a bezkomplikační osseointegrace. Tím se naplňuje stará vize, nahradit dlouhodobě chybějící zuby bez poškození sousedních zubů a naléhajících tkání. V první části komplexní informace o novém dentálním implantologickém systému BTLock z Itálie bylo představeno hardware tohoto systému v ohledu na jeho konstrukční zvláštnosti. Rovněž standardní chirurgický protokol, doplněný o autorovy zkušenosti s tímto implantologickým systémem, byl představen a diskutován. Druhá chirurgická fáze, spojení fixtury s abutmentem a provizorní protetické ošetření, byly tématem druhé části představení BTLock systému. Třetí část se zabývá problematikou otisku, volby abutmentu a jednotlivých indikací pro příslušné suprastruktury. Celkové pojednání je uzavřeno úvahou o trendu v implantátprotetické rehabilitaci pacienta. 1. Úvod Léčebný protetický plán na implantátech je dnes interpretován a realizován jako primárně protetický plán! Tato skutečnost, dnes všeobecně přijímaná a v anglosaské literatuře označovaná jako back planning, zahájila poslední etapu implantologie, označovanou také jako doba železná. Jejím postulátem je: Implant follow function. Jedním z prvních, kdo označil korunku, podepřenou implantátem, za zubní náhradu, byl Willy Schulte v rámci slavnostní přednášky ku příležitosti 10. kongresu GOI v roce V současné době jsme svědky posunu terminologie z vžitého Implantologická terapie na Implantátprotetická terapie. Implantátprotetická terapie vyžaduje přirozeně stále ještě specifi cké znalosti, vycházející z přesné představy chirurgické inzerce, mechanismu integrace implantátu a jejich biomechaniky, a ze znalosti protetických komponent, které systém nabízí, ale v zásadě se stále více orientuje na všeobecně platné zásady konvenční protetiky. Zatímco první generace implantologů si musela tyto znalosti osvojit ve vlastní režii, jsou základy implantologie dnes na univerzitách součástí výuky. Interdisciplinární spolupráce je důležitým momentem pro celkový úspěch implantátprotetické terapie. Úspěch, neúspěch a délka funkční fáze jsou sumou všech faktorů, které tento druh léčby provázejí. V neposlední řadě je to také schopnost pacienta se přizpůsobit specifi ckému hygienickému režimu a tento v pravidelných návštěvách (recall) podrobovat znovu a znovu kontrole. 2. Implantologický systém BTLock implantologický systém splňuje všechny požadavky moderního systému na rychlou a atraumatickou inserci, na možnost okamžitého zatížení a na úspěšnou osseointegraci. Implantát je z čistého titanu, povrch je strukturován kombinovaným ošetřením, design korpu a závitu je inovativní a příznivý pro okamžité zatížení a umožňuje jak jednodobý, tak dvoudobý vhojovací modus. Spojení suprastruktury s implantátem se realizuje v těle implantátu a bylo podrobně popsáno v předcházejících pojednáních. Dalším důležitým kritériem jsou dlouhodobé výsledky úspěšnosti, přičemž jako minimální doba pro vyhodnocení souboru platí 5 let. Multicentrická prospektivní studie (Crudo et al.) na BTLock implantátech vyhodnocuje u souboru 2911 implantátů, inzerovaných a proteticky ošetřených na 4 různých pracovištích - procento úspěšnosti 95,5% po 5 letech funkční fáze. Ve fázi klinických zkoušek systému bylo od roku 1995 do roku 2002 inzerováno celkem implantátů s převážně dobrým výsledkem, odpovídajícím standardu moderní implantologie. V rámci interdisciplinární spolupráce s laboratoří je u implantátprotetických řešení zubní technik výjimečně důležitým členem týmu. To se týká jak fáze plánování ošetření, tak jeho protetické realizace. 3. Všeobecné zásady implantátprotetické terapie Jak bylo již v úvodu poznamenáno, platí při plánování zákroku všeobecná pravidla známá z konvenční protetiky. Určitou výhodou přitom je, že nejsme závislí jen na množství a rozložení protetických pilířů, nýbrž, že v podstatě můžeme rozhodnout o instalování strategicky důležitých pilířů tam, kde je pro ošetření potřebujeme. Především u ošetření pomocí implantátu není vždy lehké pacienta přesvědčit o tom, zda je vůbec náhrada nutná. Tato zásadní otázka podléhá v životě překvapivé spoustě variant a interpretací. Zatímco pro určité pacienty je již ztráta jednoho zubu situací, kterou je potřeba okamžitě řešit, nejsme často ve stavu přesvědčit pacienta s oboustrannou ztrátou opěrných zón o nutnosti jejich rekonstrukce. Stejně tak je to v náhledu na fi xní kontra snímací ošetření. Jistě nabízí fi xní ošetření nepoměrně více žvýkacího komfortu. Kolik komfortu ale pacient potřebuje? I zde je individuální vnímání nutnosti fi xního ošetření velice variabilní V Z D Ě L Á V Á N Í 21

2 22 a často navíc ovlivněné fi nančními aspekty, protože fi xní řešení vyžaduje zpravidla více pilířů = implantátů. Stále častěji je komplexita implantatprotetického plánování ztěžována skutečností, že jsme při výchozí situaci konfrontováni s parodontálně poškozeným zbytkovým chrupem. Synergita obou ošetření (PAR a implantátprotetického) je tím nejpříjemnějším vedlejším jevem při našich léčebných snahách. Často přistupuje k těmto komplexním synergiím i léčba ortodontická. 4. Jednotlivé třídy implantátprotetického ošetření Náhrada jednoho zubu Zkrácený zubní oblouk Bezzubá čelist fi xní řešení Bezzubá čelist hybridní řešení Zmnožení pilířů 5. Protetické komponenty BTLock Systému Firma nabízí, což je v souladu s potřebami klinických pracovišť považováno za standard, celou škálu pilířů, jejichž pomocí je možno řešit nastalé klinické situace. Všechny protetické komponenty jsou barevně kódovány. Standardní límečkový a estetický pilíř jsou rovněž v angulované podobě, oba shodně 10 a 18 stupňů zakřiveny. Většina pilířů je ve dvou distančních částech, 1 2 mm, transmukozální vypalitelné pilíře v distančních částech 1,7, 2,7 a 3,7 mm. Dva druhy solidního jednoduchého pilíře pro sólo korunky s antirotací a pro lineární zakotvení bez antirotace. Pro hybridní protetiku je k dispozici pasivní abutment pro třmenové řešení, a kulový, respektive kroužkový, abutment. 6. Otisk implantátu Otisk je nejdůležitějším komunikačním prostředkem mezi zubním lékařem a technikem. Pokud zde neexistuje slepá souhra, jsou narušeny i veškeré další úrovně spolupráce. Pro vysoce náročnou otiskovací techniku v ohledu na přesnost jsou dnes k dispozici polyéterové nebo A-silikonové materiály s vysokou konečnou tvrdostí. Všechny demonstrované klinické případy v tomto pojednání jsou otiskovány materiálem Honigum (DMG Hamburg). Většina ošetřujících používá individuálně zhotovené otiskovací lžíce, které ale vyžadují otisk až ve druhé návštěvě. Alternativou jsou lžíce z umělé hmoty na jedno použití. Kdo hledá více kvality, může použít Border-Lock-otiskovací lžíce podle Schreinemakera, které jsou od roku 2002 na trhu. Tyto lžíce, které se vyznačují známou iniciální přesností, jsou také označovány jako semiindividuální. Jsou k dostání v 8 velikostech pro bezzubou a ozubenou čelist a dovolují vizuální kontrolu pozice (usnadnění pozice průchodu guide pinu lžící i jejich polohování na zubním oblouku). Metodou volby je tzv. Pick up technika, která spočívá v možnosti odšroubování otiskovací kapny po vytvrdnutí materiálu. Odpadá tak krok repozice kapny v otisku před jeho odlitím, což je považováno všeobecně za zdroj možných chyb. Při otiskování dvou a více implantátů v řadě, doporučuje autor jejich primární zablokování pomocí pryskyřice. Klinické ukázky jednotlivých fází otiskování na BTLock implantátech doprovází obrázkové série jednotlivých indikací. 7. Definitivní protetické ošetření v indikaci náhrady jednoho zubu. Náhrada jednoho zubu se stala v posledních letech jednou z nejfrekventovanějších indikací v implantologii. Ošetřující se může vyhnout nejen obroušení obou sousedních zubů, ale implantátem podepřená korunka znamená defi nitivní stop všem nepříznivým procesům, které se ztrátou jednoho zubu souvisí: sklánění sousedů, elongace antagonistů a resorpce alveolární kosti. U implantátů ve viditelné oblasti přistupuje k protetické restauraci estetická problematika, přičemž kondicionování sliznice v místě prostupu implantátu je neodmyslitelnou částí léčebného procesu. Obnovení estetiky měkkých tkání je předpokladem k dosažení cíle ošetření. Kondicionování situ implantátu spočívá v augmentaci tvrdé zubní tkáně regenerativními technikami a subepiteliálními vazivovými transplantáty. Adekvátní morfologie sliznice je předpokladem pro defi nitivní vzhled a akceptaci rekonstrukce ze strany pacienta. Implantátem podepřená korunka v estetickém úseku následuje a je pokračováním emergence profi lu abutmentu a integruje se více méně perfektně do harmonie okolních zubů. V esteticky náročných indikacích je třeba od začátku očekávání pacienta spíše tlumit. V postranních úsecích se dává nadále přednost supragingivální hranici korunky, souhlas pacienta je nutný samozřejmě předem. Novinky ze strany zubní techniky, plně keramické systémy pro korunky i abutmenty, individualizované abutmenty, perfekce ve zhotovení korunky v ohledu na barvu, tvar a povrch umožnily tento vysoký standard ošetření, kdy i odborník má často potíž takovou korunku od přirozeného zubu rozeznat. Tím se přiblížilo přání pacienta po zubní náhradě, která připomíná dokonale přírodní předlohu skutečnosti. Právě na poli náhrady jednoho zubu můžeme očekávat další překotný vývoj. Klinický případ rekonstrukce endodontickým neúspěchem podmíněné ztráty zubu 46. Kariézně a endodonticky silně komprimovaný zub 47 (Obr. 1) je zrestaurován pomocí adhezívní přímé kořenové nástavby (sklolaminátové čepy + LuxaCore - DMG Hamburg) () a opatřen metalokeramickou korunkou. BTLock implantát Ø 4,5 x 13 mm je inzerován (Obr. 3). Chybějící zuby v třetím kvadrantu a zub 44 jsou nahrazeny kombi- Obr. 1

3 Obr. 3 novanou skeletovanou náhradou beze spon. Obr. 7 Obr. 8 Obr. 12 Poslední série obrázků ukazuje výsledek celé rekonstrukce: Skeletovaná náhrada byla pacientce ponechána, vzhledem ke své konstrukci nebyla rozšiřitelná. Zuby 46 a 47 byly opatřeny sólovými korunkami, zub 46 je podepřen implantátem. 8. Zkrácený zubní oblouk Obr.1 Obr. 4 Obr. 9 otisk je sejmut, kapna je přitom fixována pevně v otiskovacím materiálu, problematika repozice kapen do otisku tím odpadá (Obr. 8). Práce je zhotovena na jednoduchém límečkovém abutmentu bez jakékoliv individualizace, distanční část abutmentu byla volena tak, aby byl průběh korunkového uzávěru na úrovni gingivy (Obr. 8). Obr. 6 Po 6-týdenní hojící fázi je pořízen otisk za využití pick up metody. Otiskovací kapna je přitažena dlouhým vodícím šroubem (Obr. 4) na implantát. Příslušný otvor pro prostup tohoto šroubu lžící je individuálně zhotoven (Obr. 5). Lžíce je v ústech ještě jednou vyzkoušena a celé její zavedení několikrát naslepo přehráno (Obr. 6). Co se zdá často jednoduché, ukáže se později s naplněným otiskovacím materiálem obtížnější.. Nyní je pořízen otisk (Honigum, DMG Hamburg) a po jeho vytvrdnutí je vodící šroub povolen a vyšroubován z fixtury (Obr. 7). Celý Obr. 10 Obr. 11 Obr. 3 Výchozí situace zkráceného zubního oblouku vpravo dole (Obr.1). Klinický obraz je charakterizován kompletní, implantáty podepřenou suprastrukturou v horní čelisti, která byla po 12 letech funkce, v roce 2003, obnovena (Obr.3). Zatímco v dolní čelisti persistuje stále ještě 13 let stará suprastruktura, vykazuje konečný pilíř 45 periapikální 23

4 endodontickou problematiku (Obr.2). V zájmu předejití očekávaných problémů, je naplánována rekonstrukce pravé opěrné zóny pomocí dvou, implantáty podepřených, korunek. Jsou inzerovány dvě BTLock fi xtury Ø 4,5 x 11,5 mm (Obr.3). Odkrytí implantátu u 76-letého pacienta následuje po krátké hojící fázi 8 týdnů (Obr.4), pořízení Obr. 8 velice dobrou pomůckou. Po druhé fázi je třeba protézu v místech kontaktu s vhojovacími válečky odlehčit. Tento krok lze v případě, pokud je zhotoven situační model, provést v laboratoři (Obr. 1). Protéza je po zhojení zrebazovaná pružným materiálem, díky dobré retenci lze v této fázi protézu radikálně zredukovat nebo odstranit retenční spony. Pro zhotovení přesné individuální lžíce, si technik na pracovní model našrouboval otiskovací Obr. 4 Obr. 9 tek vertikální nabídky dovoluje ponechat oba límečkové abutmenty bez individualizace. Pro přesný přenos abutmentu do úst se doporučuje jeho bukální stěnu označit (Obr.9). Obr. 1 Obr. 10 Obr.6 Naprosto uspokojivý konečný výsledek dvou sólo korunek, podepřených implantátem. 24 otisku - díky atraumatické technice II. fáze (popsané podrobně ve druhé části BTLock sdělení) - již týden potom (Obr.5). Pick up otiskovací metoda doznala opět použití, kapny jsou sešroubovány s laboratorními analogy (Obr.6). Standardně je zhotovena slizniční maska (Obr.7), dosta- Obr Bezzubá čelist - fixní řešení Snímatelná řešení v horní a dolní čelisti jsou tolerována jen tehdy, pokud resorpce v sagitálním směru neumožňuje při rekonstrukci fi xním můstkem dostatečné podepření měkkých částí, především ale rtu. Fixní řešení je v bezzubé čelisti nejnáročnější léčebnou disciplinou. Často je třeba překonat velkou vertikální nabídku, která vyžaduje dobré zakotvení. Kostní nabídka, kvalita kosti a očekávání pacienta, fi nanční aspekty to vše plyne do plánování zákroku, které by mělo jít v každém případě přes analýzu sádrových modelů, set-up, a příslušnou OP šablonu. Imediátní protéza je v každém případě Obr. 3 kapny (Obr.3). Sponový zub 44 je v této fázi technikem z modelu odstraněn. Všimněte si rozložení implantátu (Obr.3): ve frontě žluté Ø 3,75 mm, v oblasti premoláru modré Ø 4,5 mm a konečně v oblasti moláru lila kapny, které odpovídají Ø 5,5 mm. Zindividualizované a zparalelizované abutmenty z okluzálního pohledu (Obr.4). Pohled na vybrané a zindividualizované pilíře ze strany (Obr.5). Tyto jsou na modelu primárně zablokované pryskyřicí (Pattern Resin, GC) a vyzkoušené v ordinaci.

5 Obr. 4 Obr. 9 je v naší praxi doplněn druhým, tentokrát silikonovým registrátem (Silagum Bite, DMG Hamburg) (Obr.10). Hotový výrobek, dlahovací porcelánový můstek z drahokovu. Slitina je (Alphador 515, Schütz Dental, SRN) a dentální keramika Creation (Willy Geller International, Švýcarsko). (Obr.11). Detail barevně individualizovaných krčků ukazuje neomezené možnosti individualizování povrchu porcelánových korunek. Obr. 13 Obr. 14 Obr. 6 Následuje obvyklá laboratorní fáze, modelace suprakonstrukce zde kombinace vosku a pryskyřice (Obr.7). Při zkoušce konstrukce v ústech je passiv fi t podmínkou. Detail napasování při zkoušce konstrukce v ústech (Obr.8). Následuje běžný voskový registrát (Obr.9), který Obr. 7 Obr. 8 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Můstek in situ v den cementování (Obr.13), artikulace vpravo (Obr.14) a vlevo (Obr.15) dokumentuje dobrou souhru obou čelistí. Obr. 15 Obr. 16 Celkový pohled na pacienta s inkorporovanou náhradou dokládá harmonii náhrady s typem pacienta. 10. Bezzubá čelist hybridní řešení Snímatelné (hybridní) suprastruktury vyžadují retenční systémy, které jsou ve stavu přenášet a transponovat silová zatížení, vycházející ze žvýkání. Zároveň umožňují pokud možno atraumatické rozložení sil na implantátový pilíř. Dlouhodobě se osvědčilo primární zablokování implantátů a jejich spojení třmenem. Přesná měření ale ukazují mírné výhody sekundárního zablokování pomocí kónusových korunek. Toto spojení je schopno lépe transpo- 25

6 26 novat přenášené síly, při současném stejnoměrném odpérování všech implantátů, než je tomu u primárního zablokování třmenem. Tento typ spojení vykazuje, ve srovnání s nepohyblivými nebo kloubovými spojeními, vyváženější pohybové chování v oblasti implantátových pilířů. Také pozice protézy je stabilnější. Navíc má technik možnost u kónusového řešení vytvářet báze protézy podobně snímatelné můstkům a zřejmě sehraje v budoucnu důležitější roli. Kulové attachmenty a ovoidní nebo kulaté typy třmenů umožňují kloubové spojení s to- Obr. 1 tální náhradou, koncipovanou podle zásad konvenční protetiky. Teprve ukotvení na 4 implantátech umožňuje tyto zásady opustit. Tím, že tento koncept nevyžaduje extenzi protézy, se docílí velice gracilní, a pro pacienta příjemné, náhrady. Bohužel však klinické zkušenosti ukazují, že rotačně- -translační spojení často traumatizují periimplantární gingivu. Nejrůznější možné pohyby protézy nepřispívají ke zdraví sliznice. Stabilní polohu protézy lze získat jen tehdy, pokud je ošetřující ve stavu docílit pokud možno dlouhou, před incizí se nalézající a v 90 stupních k postranním obloukům stojící, opěrnou zónu. Rovně probíhající segment bezzubé dolní čelisti je pro takový výsledek podmínkou. Funkčně výhodnější řešení představuje interforaminální zakotvení 3-4 implantátů. Realizaci plošného zakotvení pomocí 2 až 3 segmentů, docílených vhodným rozestavením pilířů, vylučuje prakticky nevýhodné, traumatizující rotační pohyby náhrady. Opěrný polygon plus eventuální extenze třmenu posteriorně, zde umožňuje realizovat v podstatě dentální přenos žvýkacích sil. Již zmíněná perioprotetická problematika je u tzv. sociálního řešení, zakotvení pomocí dvou kulových attachmentů dostupností všech ploch těchto elementů, pro ústní hygienu menší. Předpokladem je ovšem velmi pečlivé opracování pryskyřičných částí po polymerizaci matrice tím můžeme zamezit mikrotraumatizaci sliznic při pohybech. Obrázky 3-16 ukazují klinický případ, kdy pacient není se stavem bezzubosti konfrontován. Na prvním snímku je situace po ztrátě teleskopické korunky a zubu 43 a jeho nahrazení implantátem. Po dalších třech letech dochází k eliminaci posledního přirozeného pilíře 33 (Obr. 4.). I tento byl po pohovoru s pacientem v jednom sezení nahrazen BTLock implantátem Ø 4,5 x 16 mm. Jednotlivé fáze inzerce implantátu jsou vidět na Obr. 5 až 8. Očekávanou diskongruenci (Obr.9) mezi lůžkem a Obr. 4 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 9 Obr. 10 implantátem zmenšíte volbou většího průměru Obr. 3 implantátu a zbylé netěsnosti se augmentují autologní kostí. RTG (Obr.10). RTG kontrola uka- Obr. 8 zuje stav bezprostředně po dokončené implantaci (Obr.11). BtLock implantát se vyznačuje vysokou primární stabilitou. Proto je již 7. den po inzerci přistoupeno k polymerizování matrice do těla náhrady. K tomu je třeba nejprve umístit rezilienční vložku, jež zabezpečuje volný pohyb náhrady na kulové hlavě (Obr.12). Jako další krok je třeba upravit polyetylenovou kapnič-

7 Obr.11 ku (Obr.13) tak, aby se dala přetáhnout přes tělo patrice (Obr.14). Tato zamezí jednak nežádoucímu vtékání polymerátu do podsekřivých míst pod vlastní attachment, a jednak vymezí místo v těle náhrady pro pozdější aktivování matrice. Obr. 12 Obr. 13 Obr. 16 a znamená pro pacienta bezproblémovou návštěvu a okamžitý pocit úspěchu. 11. Zmnožení pilířů Větší mezery, při kterých nejsou stávající přirozené pilíře ve stavu zajistit dostatečnou stabilitu náhrady, představují indikace pro zmnožení pilířů. Mytus nemožnosti spojení implantátu a přirozených zubů byl vyvrácen celou řadou prací a dnes platí, že tento koncept dává stejnou naději na dlouhodobý úspěch, jako je tomu jen u konstrukcí, které jsou neseny výhradně implantáty. Přesto je nutno zohlednit rozdílnou biomechaniku přirozených pilířů a implantátů při zatížení. U 60ti-letého pacienta je v rámci rekonstrukce horní čelisti rozhodnuto velkou mezeru (Obr.1) s komprimovaným pilířem 11 zabezpečit zmnožením dvou strategických implantátů 12 a 13 (Obr.2). Kontrolní OPG po nacementování provizoria ukazuje dobré zakotvení obou BTLock implantátů Ø 3,75 x 13 mm (Obr.3). Po zhojení a osseointegraci Obr. 3 obou implantátů (6 týdnů) post OP je přistoupeno k otisku. Je vidět velice dobrá epitelizace sliznice směrem k talíři fi xtury. Bylo použito jednodobého hojícího modu s vhojovacími válečky namísto krycích šroubů. Provizorium zaručovalo dobrý přístup k oběma hlavám a jejich účinnou hygienu (Obr.4). Estetické angulované pilíře po individualizaci ve frézovacím stroji, již namontované v ústech před odevzdáním defi nitivní práce (Obr.5). Odevzdaná práce po cementování. Obr. 4 Obr. 14 Obr. 1 Obr. 15 Umístěná rezilienční vložka, zacvaknutá matrice a přes ni přetažený plast (Obr.15), jsou nezastupitelné kroky pro přímou polymerizaci matrice na křesle. Tento postup se zcela osvědčil Obr Shrnující poznámky Trend v implantologii jde k fi x- nímu protetickému řešení. Vždyť výhody přenosu žvýkacích sil 27

8 do kosti, podobně, jako je tomu u zubu, jsou nepopíratelné. Oproti gingiválnímu přenosu je tento typ transportu sil kostí dlouhodobě tolerován, zabraňuje její resorpci a provokuje adaptační apozici. Proto se dává obecně při plánování implantatprotetického ošetření přednost přímému zatížení, proti přenosu žvýkacích sil sliznice-kost. Přes skutečnost, že se autor dělí o vlastní zkušenosti prvních 10 měsíců práce s BTLock systémem a jeho soubor inzerovaných implantátů nepřesahuje číslo 150 implantátů, se zdá, že tento systém bude skutečným obohacenim českého trhu. Je stejnou měrou vzrušující, jak pro začínající implantology (jednoduchost, přehlednost a spolehlivost), tak pro zkušené implantology (syntéza nejmodernějších prvků, univerzalita, precisnost, účinnost). Jeho férová cena bude přínosem pacientům a implantologické frekvenci angažovaných praxí. BTLock Systému lze jen přát stejnou koncentraci know-how, jakou lze pozorovat kolem Straumann nebo Nobel Biocare skupin, jeho moderní koncept a spolehlivě jednoduchý handling k tomu přímo vybízí. 13. Závěr Ve většině vyspělých zemí patří implantologie mezi vědecky uznávané léčebné discipliny moderní stomatologie. Indikace pro nitrokostní implantáty jsou kontinuálně rozšiřovány. Nové postupy jsou zaštítěny výsledky širokého základního výzkumu a klinických zkušeností tisíců pracovišť. Nejrůznější klasifi kace indikací (Brinkmann, Misch, Spiekermann, DGZMK, BDZI a dalši) mají jedno společné: v ohledu na suprakonstrukci přináší stále více odkazů na platnost zásad konvenčního protetického ošetření. To neznamená nic jiného, než že se nacházíme v době, kdy je s implantátem stále více zacházeno podobně, jako s přirozeným zubním pilířem. Tuto skutečnost musí dnes zpracovat každý zubní lékař. K tomu přispívají nejenom zlepšené konstrukční prvky fi xtur, nové povrchy implantátů a nové typy závitů, ale i zlepšený hygienický režim a všeobecný nárůst regenerativního potenciálu současné generace Homo sapiens. Literatura u aurora Besimo E. Christian: Implantatauslenkung bei unterschiedlicher Verankerung abnehmbarer Suprastrukturen. Implantologie 1993; 3: E. Brinkmann und Andere, Implantologie in der Zahnärztlichen Praxis, Anke Verlag Oldenburg, 1999 Casellini C. Renzo Ztm.: Implantologie in den USA, Technik einer Restauration, (Sonderdruck aus dental-labor,heft 10/ 1990, Verlag Neuer Merkur GmbH, 8000 München 46) Vincenzo Crudo DDS, Gian Maria Marini, DDS, Mauritio Gualandri, Anca Letic, DDS, PhD: The Inside Story on BTLock implants. The evolution and evaluation a new desingned, problem-resolving implant Hürzeler Markus Beat, Hürzele-Hartmann Bärbel Isolde Einzelzahnersatz mittels eines enossalen oralen Implantats und einer Metallkeramikkrone in Kombination mit gesteuerter Geweberegeneration Parodontologie 1991; 4: Misch Karl E.: Contemporary Implant Dentistry Palmer Richard M., Palmer Paul J., Smitz Brian J. A 5-year prospective study of Astra single tooth implants Clinical Oral Implants Research 2000: 11 : , Munksgard Třešňák Ivan MUDr.: Implantologický systém nové generace - BTLock (BT-TITE ONE linie) 1. část, Dentální Trh, ČÍslo 3, 2004 Třešňák Ivan MUDr.: Implantologický systém nové generace - BTLock (BT-TITE ONE linie) 2. část, Dentální Trh, Číslo 4, 2004 Campo Tures, 21. srpna 2004, 28